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Enfermedades Emergentes B O L E T Í N D E A L E R T A S E P I D E M I O L Ó G I C A S I N T E R N A C I O N A L E S

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Este boletín revisa las alertas de Octubre 2009. Fuentes: Pro MED, OMS, TropiMed News, TropNet Europ, santé-voyages, Eurosurveillance, European CDC (PRU)

Francesca Norman, José Antonio Pérez-Molina, Rogelio López-Vélez. Medicina Tropical. Enfermedades Infecciosas. Hospital Universitario Ramón y Cajal. Madrid. Centro perteneciente a la Red de Investiga-ción en Enfermedades Tropicales (RICET:RD06/0021/0020).

http://www.fi bio-hrc.org/pub_boletines.htm

http://www.madrid.org/cs/Satellite?pagename=HospitalRamonCajal/Page/HRYC_home

Gripe H1N1

Leptospirosis

Melioidosis

Polio

Dift eria

Rabia

Vacuna Virus Papiloma Humano

Triquinosis

Cólera

Sarampión

Hepatitis A

Virus Hendra y Virus Nipah.Virus Hendra y Virus Nipah.Infecciones Víricas Emergentes del Infecciones Víricas Emergentes del Sistema Nervioso CentralSistema Nervioso Central

ALERTAS PERLAS

Gripe H1N1

Según cifras de la OMS, a fi nales de octubre ya se re-

gistraban más de 440.000 casos confi rmados de H1N1 y

más de 5.700 muertes. En la región EURO de la OMS se

han notifi cado más de 64.000 casos y unas 280 muertes.

Globalmente, la mayoría de casos se siguen dando en

adolescentes y adultos jóvenes, y las tasas de hospitali-

zación más altas en niños muy pequeños. Entre 1-10%

de los pacientes con clínica precisan hospitalización, 10-

25% de los hospitalizados precisan cuidados intensivos,

siendo el desenlace fatal en un 2-9% de los que precisan

ingreso. Entre un 7-10% de todos los hospitalizados han

sido mujeres en el segundo o tercer trimestre de emba-

razo y se calcula que este grupo tiene un riesgo hasta 10

veces mayor que la población general de precisar cuida-

dos intensivos.

Virus Nipah. Imagen: CDC/C. S. Goldsmith, P. E. Rollin. SUM

ARI

O

Nº 10 | OCTUBRE 2009

es-ci@gsk.com Para inscripción y sugerencias pueden referirse al mail:

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Leptospirosis

Filipinas: brote importante de leptospirosis en la zona

de Metro Manila: se han registrado más de 1.900 casos

y 160 muertes por esta infección a fecha de 21 de oc-

tubre. El aumento tan importante de casos se ha aso-

ciado a las inundaciones que ocurrieron después de

que dos tifones azotasen la isla de Luzón. Parece que

el pico del brote ya ha pasado puesto que el número

de casos confi rmados va disminuyendo. Se han lan-

zado programas de profi laxis que pretenden distribuir

cerca de 4 millones de dosis de antibióticos en zonas

afectadas por los tifones. Habría que recordar que no

existen vacunas de uso en humanos frente a la infec-

ción. Las autoridades sanitarias también se plantean

rociar con agua salada las zonas más afectadas por el

brote, puesto que el agente etiológico, Leptospira in-

terrogans, solamente sobrevive escasas horas en agua

salada. Además se han lanzado campañas de informa-

ción para prevenir otras infecciones que podrían trans-

mitirse a través del contacto o ingesta de agua conta-

minada como el cólera y la fi ebre tifoidea.

Melioidosis

España: se notifi ca el que sería el primer caso de me-

lioidosis importada del país. Un varón diabético, natural

de Gambia, presentó fi ebre, abscesos gemelares bilate-

rales, tos y hemoptisis. Había viajado al sur de Gambia

(Sambaya) de mayo a octubre de este año y había recibido

corticoides previamente por una hepatitis autoinmune. La

infección por Burkholderia pseudomallei se diagnosticó

por cultivo del exudado purulento de la zona gemelar y

se confi rmó posteriormente por técnicas de PCR y de hi-

bridación. El paciente recibió tratamiento con ceftazidima

y se ofreció profi laxis post-exposición con trimetoprim-

sulfametoxazol a los contactos de alto riesgo (tanto con

el paciente como con la cepa de la bacteria en el labo-

ratorio). Se recuerda que el diagnóstico puede ser difícil

en pacientes de zonas no-endémicas, especialmente en

los que debutan con afectación pulmonar puesto que la

bacteria se puede considerar parte de la fl ora del tracto

respiratorio superior o se puede identifi car erróneamente

como Burkholderia cepacia. Esta es una infección que

afecta típicamente a personas que además tienen otras

Metro Manila

Provinciade Bulacan

Provinciade Cavite

Manila Bay

Lagunade Bay

FilipinasFilipinas

Manila

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Pakistán: en el distrito de Swat se han registrado 13 ca-

sos de polio en los últimos 4 meses. Debido a la situa-

ción de confl icto en la zona las campañas de vacunación

no han podido alcanzar a los niños en el último año. A

mediados de octubre se inició una campaña anti-polio en

Swat. Pakistán es uno de los cuatro países del mundo,

junto con Afganistán, la India y Nigeria, considerados en-

démicos para polio y en este año ya se han declarado 62

casos en el país.

Dift eria

Haití: alerta por posible epidemia de difteria con 11 casos

sospechosos, de los cuales han fallecido 5, en 3 depar-

tamentos del país y en 4 semanas. De enero a mediados

de octubre se han notifi cado un total de 24 casos con 14

fallecidos (tasa de mortalidad muy elevada) por lo que se

supone que el número real de casos es mucho mayor.

Probablemente, la mayoría de los casos no estaban va-

cunados.

condiciones como malnutrición, alcoholismo, cirrosis o

inmunosupresión.

B. pseudomallei es endémica en zonas focales del sudeste

asiático, la India y Australia, pero recientemente están au-

mentando tanto el número de casos adquiridos localmente

y el número de brotes en el continente Americano (espe-

cialmente en Brasil) y en algunos países Africanos.

Polio

Burundi: se han notifi cado 2 casos de polio en Cibitoke al

noroeste del país. En Burundi se consideraba erradicado

la polio en la última década pero 2 niños se contagiaron

en septiembre tras la importación del virus desde la R.D.

Congo. Se trata de un poliovirus salvaje tipo 1 originario de

la India que se importó a Angola y R.D. Congo. Con el apoyo

de la OMS se ha iniciado una campaña de vacunación de

3 días que pretende alcanzar al menos a 1,5 millones de

niños menores de 5 años en la zona. Está prevista una se-

gunda campaña de vacunación para noviembre de este año.

Corynebacterium diphtheriae

Fuente: CDC

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fallecimiento de la niña que al parecer fue debido a un

tumor maligno con afectación cardiaca y pulmonar que

se descubrió post-mortem. Como medida de precaución

se suspendió temporalmente el uso de las vacunas del

mismo lote que la vacuna utilizada, pero se ha mante-

nido el programa de vacunación.

Triquinosis

Francia: se ha diagnosticado un brote de triquinosis en 5

navegantes tras un viaje cruzando el pase entre las Islas

Aleutianas y Groenlandia al norte de Canadá. El brote

se ha asociado al consumo de carne de oso grizzly en

la isla de Victoria en agosto de este año. La triquino-

sis es endémica en el norte de Canadá, donde se han

descrito varios brotes de la infección. La incidencia es-

timada entre la población indígena es de 11 casos por

100.000 habitantes. La infección humana se asocia con

mayor frecuencia a la ingesta de carne de oso polar o

de morsa. La especie ártica de Trichinella (T. nativa) es

Rabia

Indonesia: desde que se notifi có el brote de rabia ca-

nina en diciembre del 2008 en Bali, han fallecido 15

personas de rabia en la zona. La mayoría de casos hu-

manos y caninos se han declarado en la parte sur de

Bali, pero los CDC americanos siguen recomendando

precauciones (fundamentalmente el evitar el contacto

con perros y otros animales) a los viajeros a cualquier

parte de la isla.

Vacuna Virus Papiloma Humano

Reino Unido: a fi nales de septiembre fallecía una niña

en Coventry, poco después de recibir la vacuna del vi-

rus del papiloma humano. No se ha demostrado ningu-

na asociación entre la administración de la vacuna y el

resistente a la congelación y solamente se destruye si se

cocina durante un tiempo adecuado a >67ºC.

Trichinella Spiralis observada en triquinoscopios

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con más de 20 afectados por el momento. Se han aislado

a los infectados y está prevista la vacunación de funcio-

narios y presidiarios. En Gauteng se han implementado

campañas de vacunación en las guarderías y colegios de

la zona en las últimas semanas.

Cólera

Zimbabwe: brote de cólera en el país con la mayoría de

casos registrados en la zona de Gokwe.

Nigeria: varios brotes declarados recientemente en las

zonas de Borno, Adawama, Jigawa y Taraba.

Camerún: aumento de casos en el norte del país.

Uganda: brote en la zona de Kampala.

Sarampión

Sudáfrica: el número de casos registrados de sarampión

asciende a más de 1.130, y la mayoría (más de 1.000 ca-

sos) se han registrado en la provincia de Gauteng. En esta

provincia han fallecido una mujer de 56 años, dos niños

de 4 y 2 años y un bebé de 7 meses a causa de la infección

desde septiembre de este año. También se ha identifi cado

un brote entre presidiarios de una cárcel de Johanesburgo

Hepatitis A

Rusia: se han detectado 20 casos recientes de hepatitis

A en niños del pueblo de Kostin en Ryazansk. La cifra

de casos en la zona en lo que va de año asciende a más

de 250. El aumento de casos se ha asociado a la calidad

subóptima del agua utilizada para consumo humano. Se

recuerda que las medidas más efi caces para prevenir

esta infección se basan en la mejora de las condiciones

de saneamiento y en la vacunación.

Gauteng

SudáfricaSudáfrica

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Virus NipahLos primeros casos humanos de infección por el virus

Nipah fueron diagnosticados provisionalmente como

encefalitis japonesa, antes de que se aislara e identifi -

cara el virus por primera vez durante un brote de ence-

falitis vírica en granjeros de cerdos en Malaisia y Singa-

pur en 1998-1999. El nombre Nipah deriva de la aldea en

Malaisia donde se aisló el virus por primera vez en un

paciente, que sucumbió a la enfermedad. En 2003-2004

y 2007-2008 se identifi caron brotes en Bangladesh y en

la zona de Bengal occidental en la India. El reservorio

principal del virus son los murciélagos frugívoros de la

especie Pteropus. (conocido como “zorro volador”). Los

cerdos y algunos animales domésticos como los gatos

y los perros se pueden infectar, y por lo menos en es-

tos primeros se ha demostrado afectación neurológica y

respiratoria por el virus.

IntroducciónLas infecciones emergentes se pueden defi nir

como aquellas que han infectado nuevos hospedadores,

se han extendido a nuevas zonas geográfi cas, han cam-

biado las características de su patogénesis o que es-

tán causadas por agentes que no se habían reconocido

como patogénicos previamente.

Los virus Hendra y Nipah son patógenos zoonóticos que

están emergiendo en la zona de Asia-Pacífi co. Ambos

son virus ARN de la familia Paramyxoviridae, y al com-

partir características antigénicas, serológicas y estruc-

turales que difi eren de otros virus de la misma familia

se han agrupado en un nuevo género denominado he-

nipavirus.

Virus Hendra y Virus Nipah. Infecciones Víricas Emergentes del Sistema Nervioso Central

Nipah

MalasiaMalasia

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enfermedad neurológica tardía. Se registran también sín-

tomas respiratorios en algunos pacientes con anomalías

en las radiografías de tórax.

En la mayoría de afectados se objetivan anomalías del

LCR con linfocitosis, elevación de proteínas y concen-

traciones normales de glucosa, cambios similares a los

encontrados en la mayoría de las encefalitis víricas. Los

hallazgos típicos en la RM son lesiones múltiples, asimé-

tricas en la sustancia blanca y zona subcortical sin edema

que probablemente representan áreas de micro-infartos.

Diagnóstico y Tratamiento: Se pueden realizar técnicas

de ELISA (ELISA de captura de IgM o detección indirecta

de IgG) y de PCR en tejidos y LCR. El tratamiento es prin-

cipalmente de soporte, aunque en el brote de Malaisia se

utilizaron agentes anti-trombóticos como la aspirina al

sospechar que los fenómenos trombóticos podrían estar

contribuyendo a la enfermedad neurológica. Puesto que

estos fármacos no se utilizaron de forma sistemática no

se pudo evaluar su efi cacia en esta patología. En el brote

de Malaisia el uso empírico de ribavirina en 140 pacientes

se asoció con una menor tasa de mortalidad, pero los pa-

cientes tratados fueron identifi cados más tarde durante

el brote y es posible que recibiesen mejores cuidados que

los no tratados y diagnosticados inicialmente.

Transmisión: La transmisión a los humanos en Malasia

y Singapur siempre ha sido por contacto directo con las

secreciones respiratorias u orinas de cerdos infectados.

Pero los brotes en Bangladesh e India sugieren que la

transmisión se realizó a partir de los murciélagos, sin

hospedador intermedio, por ingestión de la savia cruda de

la palmera contaminada con excremento de murciélago,

o al trepar a árboles recubiertos con excremento de mur-

ciélago. Además, se ha señalado la posible transmisión

entre humanos, por lo que es preciso tomar precauciones

para el personal del hospital encargado de la atención a

los pacientes infectados.

Manifestaciones Clínicas: El virus Nipah produce prin-

cipalmente un síndrome encefalítico con mortalidad

elevada (un 30-40% entre los casos de Malaisia y >70%

en Bangladesh). El periodo de incubación es entre 7 y

40 días, con enfermedad caracterizada por fi ebre de

inicio brusco, cefalea, mialgias, nauseas y vómitos. En

la mayoría la infección es rápidamente progresiva, con

convulsiones, deterioro del nivel de conciencia y coma.

Otros hallazgos asociados a la encefalitis por Nipah son

las mioclonías segmentarias (en su mayoría afectando al

diafragma, miembros superiores y musculatura cervical),

la disfunción cerebelosa, temblores y arrefl exia. Algunos

pacientes que debutan con síntomas leves desarrollan

Murciélago del género Pteropus

Fuente: Daniel Vianna

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Virus HendraEn 1994, un brote de enfermedad respiratoria severa

afectó a varios caballos en Queensland, Australia. Dos

personas que habían estado en contacto con estos ani-

males también enfermaron y uno de ellos falleció.

Transmisión: Al igual que el virus Nipah, se piensa que el

reservorio natural del virus Hendra son los murciélagos

de especie Pteropus. La infección puede afectar a caba-

llos y la transmisión a humanos se supone que es a través

del contacto directo con animales enfermos. No se ha do-

cumentado transmisión entre humanos.

En cumplimiento de la Ley Orgánica 15/1999 de 13 de diciembre de Protección de Datos de Carácter Personal, le informamos que sus datos personales recogidos en el presente formulario serán incluidos en un fi chero responsabilidad de

GlaxoSmithKline, S.A. (GSK) con domicilio en C/. Severo Ochoa, 2, 28760 Tres Cantos (Madrid) con la fi nalidad de proceder al envío del Boletín de Enfermedades Emergentes. Usted tiene derecho al acceso, rectifi cación y cancelación de sus

datos así como a la oposición a su tratamiento en los términos establecidos en la legislación vigente. Si así lo desea puede ejercitarlos dirigiéndose por escrito a la dirección del responsable arriba mencionada (Atención Departamento Centro de Información) o enviando un e-mail a la dirección es-ci@gsk.com (centro de información de GSK).

1. Kamarulzaman A, Jin Goh K. Nipah and Hendra viral encepha-

litis. UpToDate version 17.2 2009.

2. Tyler KL. Emerging Viral Infections of the Central Nervous Sys-

tem. Arch Neurol 2009; 66(9), 1065-74.

3. Chong HT, Kamarulzaman A, Tan CT et al. Treatment of acute

Nipah Encephalitis with ribavarin. Ann Neurol 2001; 49: 810.

4. The Henipavirus Ecology Collaborative Research Grouhttp:

www.henipavirus.org

BIBLIOGRAFÍA

Manifestaciones Clínicas: Hasta ahora, se han registrado

unos 6 casos de infección por Hendra en humanos. Algu-

nos de ellos debutaron con fi ebre y síntomas respiratorios,

pero también se ha documentado afectación neurológica

con meningoencefalitis. En uno de los casos, 13 meses

después de una recuperación aparentemente completa de

una meningitis aséptica, un paciente falleció por encefali-

tis, demostrándose IgM e IgG frente a henipavirus y antí-

geno de henipavirus en tejido cerebral post-mortem.

Diagnóstico y Tratamiento: El diagnóstico se confi rma

mediante ELISA o pruebas serológicas de neutralización.

El tratamiento es de soporte.

Brisbane

HENDRA

AustraliaAustralia