Nursing. 2012, Abril 37

CON FRECUENCIA AL DAR de alta a los pacientes es difícil encontrar tiempo para proporcionar la educación sanitaria necesaria antes de que abandonen el hospital. Los enfermos recién diagnosticados de diabetes necesitan adquirir nuevas habilidades, como por ejemplo el procedimiento para el control de la glucemia capilar o la autoinyección de insulina si está indicada. Con la disminución de las estancias hospitalarias, es posible que el paciente se muestre poco predispuesto al aprendizaje si está nervioso, ansioso o deseando irse a casa. ¿Cómo podría asegurarse de que recibe la educación diabetológica necesaria antes del alta?

Centrándose en los cuatro elementos esenciales le será más fácil proporcionar al paciente la información necesaria para autogestionar su enfermedad cuando ya no esté en el hospital. Este artículo describe cómo emplear el acrónimo SAFE (“seguro” en inglés) para mejorar la experiencia de aprendizaje de los enfermos.

SAFE: el camino seguroEl uso del acrónimo SAFE es un modo sencillo de recordar los cuatro elementos cruciales de la educación diabetológica antes del alta hospitalaria (véase el cuadro anexo SAFE: Ir sobre seguro).

Antes de empezar la educación sanitaria, valore las necesidades de aprendizaje del paciente y su predisposición. Los resultados de esta valoración le indicarán dos cosas: qué es lo que el paciente ya sabe y qué necesita aprender. La valoración de su predisposición le permitirá sopesar la capacidad y la voluntad de aprender en ese momento1. Revisemos estos dos aspectos.

“SAFE” Cuatro elementos esenciales para la educación diabetológica

Lucille Hughes, MSN/ED, RN, CDE

es seguro

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Valoración de las necesidades de aprendizaje. Evalúe los conocimientos del paciente. Incluso los pacientes recién diagnosticados pueden tener algunos conocimientos sobre esta enfermedad. Asegúrese de que se trata de conocimientos actualizados y aplicables al tipo de diabetes. Plantee preguntas abiertas para valorar las necesidades de aprendizaje del paciente, tales como: “¿De qué modo la diabetes afecta su vida diaria?”, o: “Explíqueme qué medicamentos está tomando para el control de la diabetes y cómo actúan”.

La observación es otro elemento de valoración importante1. Si el paciente precisa insulina pero no se ha administrado nunca una inyección o no sabe realizar el control de glucemia capilar, acaba de identificar dos necesidades de aprendizaje importantes de ámbito de la “A” y la “F” del acrónimo SAFE.

Predisposición para el aprendizaje. En ocasiones puede que usted esté preparado para enseñar al paciente todos los elementos del programa SAFE, pero el paciente puede no estar preparado para aprenderlos. En estos casos, deberá priorizar qué elementos del programa SAFE son los más importantes. Por ejemplo, puede centrarse en la “A” y en la “E”. Plantee al paciente preguntas que le ayuden a evaluar su predisposición para el aprendizaje, por ejemplo: “¿Le gustaría aprender algunos trucos sobre el autocontrol de su diabetes que le ayudarán a sentirse más seguro cuando esté en casa?”. O “¿Tendría interés en saber más sobre la medicación que tomará cuando esté en casa?”1. Si el paciente no presenta predisposición inicial para este aprendizaje, adjunte al informe de enfermería al alta material de educación sanitaria para que lo pueda consultar en casa.

Entregar este material en un sobre de color distintivo puede ser de ayuda.

El sobre distintivo ayudará al paciente a localizar fácilmente esta información entre la cantidad de papeles que se le entregan al alta. Es posible que el paciente tarde un tiempo en tomar la decisión de leer la información, por lo que el envoltorio le facilitará su ubicación. Otro aspecto relevante en los casos en que el paciente no esté preparado para aprender, es educar inicialmente a un miembro de la familia; la esposa, el hijo, uno de los padres, un compañero u otro cuidador. Pida permiso al paciente para transmitir estos conocimientos sobre el manejo del tratamiento a alguno de los familiares y pregúntele quién preferiría él que fuera la persona elegida. Tenga en cuenta los aspectos relativos a la confidencialidad y asegúrese de que el paciente da su permiso para discutir los aspectos de su autocuidado con una tercera persona.

“S”: signos y síntomasLa “S” incluye los signos y síntomas de la hipoglucemia y la hiperglucemia, así como la actuación correspondiente. Si el paciente toma sulfonilureas (por ejemplo glipizida), meglintinida (como la repaglidina) o cualquier tipo de insulina, oriente la educación sanitaria sobre las manifestaciones de la hipoglucemia junto a las recomendaciones de actuación ante una crisis hipoglucémica. (Véase el cuadro anexo Reconocer la hipoglucemia2.)

Convenza al paciente de la importancia de tener siempre a mano un glucómetro y alguna de las opciones terapéuticas. Hágale partícipe de las diferentes alternativas seguras y fiables (Véase el cuadro anexo Opciones de tratamiento oral para la hipoglucemia). Asegúrese de que el paciente comprende que ante un episodio de hipoglucemia, su actuación debe ser rápida y eficaz2-5.

Enseñe al enfermo a comprobar los niveles de glucosa para confirmar la hipoglucemia en caso de experimentar los síntomas. (Le enseñará como emplear el glucómetro en la “F”.) Si el nivel de glucemia es inferior a 70 mg/dl, aconseje al paciente seguir la “Norma de los 15” de la American Diabetes Association. (Véase el cuadro anexo Seguir la Norma3,4.)

Indique al paciente que en caso de notar manifestaciones de hipoglucemia y no disponer de glucómetro, debe seguir igualmente la Norma de los 15 para estar seguro.

Reafirme la importancia de tener siempre a mano el glucómetro y alguna de las alternativas terapéuticas. Recuérdele también que debe seguir la recomendación e ingerir 15 a 30 g de hidratos de carbono en función de los resultados de la glucemia.

La hiperglucemia, aunque no se considera una complicación aguda, es la principal causa de complicaciones secundarias a la diabetes. Las manifestaciones incluyen: aumento de la glucemia, polaquiuria y polidipsia. (Véase el cuadro anexo Reconocer la hiperglucemia.) Recuerde al paciente que es aconsejable comentar estos síntomas con su profesional de salud6.

El ejercicio puede ser útil en la disminución del nivel de glucemia. Si la glucemia es superior a 240 mg/dl, recuerde al paciente que debe realizar un control mediante la tira reactiva en orina para descartar una cetosis. Si se confirma la presencia de cuerpos cetónicos debe evitarse el ejercicio físico, porque la cetona puede potenciar aún más el aumento de

SAFE: Ir sobre seguroS Signos y síntomas de hipo e

hiperglucemia y su abordaje.

A Administración de hipoglucemiantes orales y/o insulina.

F Familiarizarse con el uso del glucómetro.

E Emergencias y educación diabetológica ambulatoria.

Reconocer la hipoglucemiaLas manifestaciones de la hipoglucemia incluyen:

Mareo. Taquicardia. Confusión. Temblores. Sudoración. Debilidad. Cefalea. Desmayo. Somnolencia. Convulsiones4.

Reconocer la hiperglucemiaLas manifestaciones de la hiperglucemia incluyen:

Aumento de la glucosa en sangre. Aumento de los niveles de glucosa en orina. Aumento de la frecuencia miccional. Aumento de la sensación de sed.

Los signos y síntomas de cetoacidosis (niveles extremadamente altos de glucemia que amenazan la vida del paciente y precisan tratamiento inmediato) incluyen:

Disnea. Aliento afrutado. Náuseas y vómitos. Xerostomía intensa2.

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la glucemia. Aconseje al paciente que trabaje codo a codo con su médico o su enfermera para conseguir mantener a raya las concentraciones de glucosa.

“A”: administraciónLa “A” implica la administración de la medicación oral y/o de la insulina. Revise la pauta farmacológica prescrita. Proporciónele materiales educativos para facilitar su aprendizaje, así como referencias para cuando ya esté en casa. Explique al paciente para qué sirve y cómo actúa cada medicamento, en qué casos es mejor tomarlo con las comidas y revise con él posibles reacciones adversas. Si los efectos adversos son graves deberá contactar inmediatamente con su centro de salud.

Los análogos de la insulina pueden producir hipoglucemia si el paciente no ingiere suficientes hidratos de carbono o si se salta una comida. Asegúrese de que el paciente es consciente de ello antes del alta y de su incorporación a las rutinas habituales2.

Antes de enseñarle a administrarse la insulina, hable con el médico para verificar el método de administración prescrito. Si se le ha prescrito la administración mediante un “bolígrafo”, deje que el enfermo observe el procedimiento de administración de insulina desde el principio hasta su finalización, siguiendo las recomendaciones de cada fabricante.

Después de varias observaciones, el paciente debe intentarlo por sí mismo, mientras usted le supervisa. El mismo

proceso es aplicable si la prescripción incluye los viales de insulina y las jeringas.

“F”: familiarizarse con el glucómetroLa “F” implica familiarizar al paciente con el uso del glucómetro. Antes del alta hospitalaria quizás sólo tenga la oportunidad de enseñar al paciente cómo realizar el control de la glucemia. Aprender cuáles son sus niveles, cómo comprobarlos, cuándo hacerlo o cómo interpretar los valores puede significar un exceso de información para el paciente en el momento del alta, pero esta información es importante para él. Estimúlele a aprender lo básico, a realizar el control, los aspectos

generales del uso del glucómetro y las diferencias que puede haber entre el glucómetro de uso hospitalario y el que empleará en su casa.

Antes del alta, enséñele cuál es el rango de normalidad de su glucemia y a partir de qué valores deberá ponerse en contacto con el centro de salud.

“E”: emergencias y educaciónLa “E” incluye los números de teléfono del servicio de emergencias y la educación sanitaria ambulatoria. Asegúrese de que el paciente tiene los teléfonos de contacto del centro de salud para pedir ayuda en caso de que su glucemia aumente o disminuya demasiado. Aconséjele que continúe con la educación sanitaria para el control de la glucemia en el programa ambulatorio de educación diabetológica. Explique al paciente cuándo debe llamar al servicio de emergencias.

Por el buen caminoInvitar al paciente a continuar con la educación diabetológica es un consejo útil hasta mucho después del alta. Aunque disponga de poco tiempo para realizar esta educación, explicar los elementos esenciales del programa SAFE garantiza que el paciente dispone de la información imprescindible para empezar a manejar por sí mismo su diabetes en casa. N

BIBLIOGRAFÍA

1. Moghissi ES, Korytkowski MT, DeNardo M, et al. American Association of Clinical Endocrinologists and American Diabetes Association consensus statement on inpatient glycemic control. Endocr Pract. 2009;15(4):353-369.

2. Cryer PE. Hypoglycemia in Diabetes: Pathology, Prevalence, and Prevention. Alexandria, VA: American Diabetes Association; 2011.

3. American Diabetes Association. Hypoglycemia. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/parents-and-kids/planet-d/new-to-diabetes/hypoglycemia.html.

4. American Diabetes Association. Living with diabetes: hypoglycemia. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/bloodglucose-control/hypoglycemia-low-blood.html.

5. National Diabetes Information Clearinghouse. Hypoglycemia. http://diabetes.niddk.nih.gov/dm/pubs/hypoglycemia/#treatment.

6. American Diabetes Association. Living with diabetes: hyperglycemia. http://www.diabetes.org/living-with-diabetes/treatment-and-care/bloodglucose-control/hyperglycemia.html.

7. Burkhart JA. Training nurses to be teachers. J Contin Educ Nurs. 2008;39(11),503-510.

Lucille Hughes es directora de los servicios diabetológicos en el St. Joseph Hospital de Bethpage (Nueva York).

La autora declara que no existen conflictos de interés económicos relacionados con este artículo.

Seguir la NormaEnseñe al paciente que, en caso de disminución del nivel de glucemia, siga la “Norma de los 15” de la American Diabetes Association:

Coma o beba algo que contenga 15 g de hidratos de carbono. Espere 15 minutos y compruebe de nuevo su glucosa. Si se mantiene baja, tome otros 15 g de hidratos de carbono y vuelva a comprobar su nivel de glucosa pasados otros 15 minutos. Cuando los niveles de glucosa empiecen a normalizarse, debería empezar a sentirse mejor. Algunos pacientes se tratan en exceso cuando experimentan un episodio de hipoglucemia porque tratan el síntoma, no el nivel de glucemia. Incluso si no se siente mejor después de la primera dosis de 15 g de hidratos de carbono, siga la Norma de los 15. Si continúa comiendo hasta sentirse mejor, quizá provoque que su glucemia suba demasiado en poco tiempo. Tenga paciencia y espere los 15 minutos3.

Los pacientes en tratamiento con acarbosa o miglitol deben saber qué hacer para incrementar su concentración de glucosa en sangre; si tienen un episodio de hipoglucemia, deben ingerir glucosa pura (dextrosa), disponible en tabletas o gel. Los alimentos o las bebidas no aumentan la concentración de glucosa en estos casos porque estos fármacos enlentecen la digestión de los hidratos de carbono4.

Opciones de tratamiento oral para la hipoglucemiaLas siguientes opciones terapéuticas contienen 15 g de hidratos de carbono:

120 ml (1/2 vaso) de zumo de fruta. 120 ml (1/2 vaso) de un refresco normal (no light). 240 ml (1 vaso) de leche. 5 o 6 caramelos. 2 cucharadas soperas de pasas. 4 cucharadas de café de azúcar. 1 cucharada sopera de miel o de jarabe de maíz. 3 o 4 tabletas de glucosa. 1 ración de gel de glucosa4,7.