ruptura prematura de membranas
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UNIVERSIDAD DEL NORESTE
Ciencias De La SaludEscuela De Medicina
“Dr. José Sierra Flores”
Rotura Prematura
de Membranas
RPM
Liquido amniótico produce a las 16 SDG.
Protege & Permite
Infección
Traumatismo fetal
Compresión del cordón umbilical
Mov.fetales
Respiración fetal
Desarrollo pulmonar
RPMEs la rotura de la membrana corioamniotica antes de la aparición de contracciones.
Aprox.12% de todos los embarazos.Asociada a 8% de embarazos a
termino.
RPM <CLASIFICACIÓN>
Según el momento de presentación, se clasifica en:DE PRETÉRMINO:
Cuando se presenta antes de las 37 SDG.
DE TÉRMINO: Cuando se presenta después de las 37 SDG.
RPM ANTES DE TERMINODefine como que tiene
lugar antes de las 37 SDG.
Asocia 30% partos prematuros.
Asociada a complicaciones neonatales:
SDR
Hemorragia intraventricular
Infección neonatal
Enterocolitis necrosante
Disfunción neurológica y
neuromuscular
Septicemia
RPM Infección intrauterina
*Neiserria gonorrhoeae*Estreptococo
gpo.B.
Otras complicaciones
*Procidencia del cordón umbilical.*desprendimiento
placentario
RPM ANTES DE TERMINO
Consecuencias:
Depende de la edad gestaciona
l.
2do trimestre
(16-26 SDG)
complicaciones
aprox.1%.
RPM ANTES DE TERMINO
Oligohidramnios
persistente antes de las
22 SDG
Desarrollo alveolar
incompleto
Hipoplasia pulmonar
RPM <ETIOLOGÍA>
No esclarecida.Asociada a infecciones, traumatismos
RPM <ETIOLOGÍA>
Metabolitos de bacterias y mediadores inflamatorios
debilitan las membranas fetales
estimulación síntesis de
prostaglandinas
desencadenar contracciones
uterinas
RPM <RIESGO> Embarazadas que fuman se duplica.
RPM anterior.
Cuello útero corto.
Parto prematuro anterior.
Hidramnios.
Gestación múltiples.
Hemorragia al comienzo del embarazo.(amenaza aborto)
RPM <RIESGO>Corioamnionitis.Infección de membranas fetales.
Liquido amniótico.Septicemia fetal.(mayor riesgo)Anomalías neurológicas.Leucomalacia peri ventricular.Parálisis cerebral.
RPM <RIESGO>Pacientes con infección intramniotica:
Fiebre alta (>38°C)
Taquicardia materna y fetal.
Hipersensibilidad uterina.
Flujo cervical purulento (signo + tardío)
Leucocitos materna elevada.
RPM <DIAGNOSTICO>
Prueba Nitracina: Utiliza pH para distinguir el liquido amniótico
de la orina y secreciones vaginales.
Li
qui
do amni
ótico
AlcalinopH >7,1
Secre. Vagi
nales
pH 4,5 a 6
Ori
na
pH <6
RPM <DIAGNOSTICO>Prueba Nitracina: Coloca muestra de liquido obtenida
de la vagina durante exploración con el especulo en una tira de papel de nitracina.
Si el pH esta entre 7,1 y 7,3 corresponde al pH del liquido amniótico.
El papel se vuelve de color azul oscuro.
Falsos (+) moco cervical y semen.
RPM <DIAGNOSTICO>Prueba Helecho: Patrón arborización.
Se coloca liquido amniótico en un portaobjetos se deja secar al aire ambiente.
Patrón resultante se parece hojas de helecho.
Produce consecuencia de cloruro sódico que hallen en liquido amniótico.
RPM <DIAGNOSTICO>Ecografía : Útil posibilidad rotura bolsa amniótica.
Si se observa liquido amniótico abundante alrededor del feto poner entredicho dx. RPM
Cuando hay menos liquido considerar dx diferencial.
Oligohidramnios.
RPM <DIAGNOSTICO DIFERENCIAL>
Incontinencia urinaria.
Aumento secreciones vaginales en embarazo.
Aumento flujo cervical (infecciones)
Liquido exógenos(semen ,irrigación vaginal)
Fistula vesicovaginal.
EVALUACIÓN Y TRATAMIENTO
FACTORES
Edad gestacional en el momento de la rotura.
Valoración del bienestar fetal. Presencia de contracciones uterinas. Probabilidad de corioamniotitis. Cantidad del líquido amniótico
alrededor del feto. Grado de madurez fetal.
+Anamnesis
EXPLORACIÓN ABDOMINAL
Palpación del útero para detectar hipersensibilidad y la medición de la altura del fondo del útero: Edad gestacional. Situación.
Espéculo esteril para determinar infección vaginal y tomar muestras del cuello uterino o la vagina: N. gonorrhoeae. Streptococo β-
hemolítico. Chlamydia trachomatis.
Dilatación del cuello del útero.
Presencia de líquido amniótico libre.
ROTURA PREMATURA DE LA BOLSA AMNIÓTICA A TÉRMINO
Si se produce >37 SDG, el 90% de las pacientes experimentará un parto espontáneo al cabo de 24 horas.
Es razonable esperar a que aparezcan contracciones espontáneas durante 12-24 horas, a menos que existan factores de
riesgo como una infección vaginal anterior o concomitante o haya que realizar múltiples
tactos vaginales.
Cuando se toma la decisión de proceder al parto, hay que administrar profilaxis para la
infección por estreptococo del grupo β basándose en los resultados de cultivos
anteriores o los factores de riesgo, si no se han realizado cultivos anteriores.
ROTURA PREMATURA DE LA BOLSA AMNIÓTICA ANTES DE TÉRMINO
28 SDG y el término del embarazo: 50% de las pacientes se ponen en parto las 24 h
siguientes. 80% la semana siguiente.
24-28 SDG. 50% se pone de parto en la semana siguiente.
Amniocentesis: Valoración de la madurez fetal. Difícil en presencia de RPM y oligohidramnios.
Evaluación para detectar infección.
Si la evaluación deja entrever una infección intrauterina, lo indicado es el tratamiento con antibióticos IV y proceder al parto, sea
cual sea la edad gestacional.
Si se cree que la edad gestacional se encuentra en el período de transición de la madurez fetal (34-36 SDG) el tratamiento
varía según las circunstancias de cada paciente.
Edad gestacional Tratamiento
A término <37 SDG Proceder al parto, mediante inducción.Profilaxis para la infección por estreptococo del grupo B.
Hacia el término del embarazo (34-36 SDG completas)
Igual que a término.
Antes de término (32-33 SDG completas)
Conducta expectante, a menos que la MFP esté demostrada.Se recomiendan antibióticos para prolongar la latencia, si no existen contraindicaciones.
Antes de término (24-31 SDG completas
Conducta expectanteTanda de corticoesteroides.Relajante musculares.
>24 SDG Orientación de la paciente.Conducta expectante o inducción del parto.