ruidos pulmonares
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Leticia Arellano Reina
Estudiante de medicina Universidad autónoma de
Chile
Semiología de tórax
“Ruidos pulmonares “
Estructuras anatómicas de referencia
ESTRUCTURA SE RELACIONA CON…
Hueco supraesternal T2
Ángulo de Louis Bifurcación de la tráquea y T4
Mamila en el hombre 4° espacio intercostal
“La prominente” C7
Borde superior de la escápula 2° costilla
Espina escapular 3° costilla
Ángulo inferior de la escápula 7° costilla
Límite pulmonar inferior T11
Ruidos de la respiración
Ruidos respiratorio normal
- Ruido laringo traqueal
- Murmullo pulmonar
Ruidos respiratorios anormales :
- Respiración ruidosa , respiración soplante tubaria
-Disminución o abolición del murmullo pulmonar
Transmision de la voz :
-Normal
-Broncofonía
-Egofonía
Ruidos agregados o adventicios
- Continuos: roncus –sibilancias –estridor
- Discontinuos : crepitaciones – frotes pleurales –estertores traqueales
Sonido
laringotraqueal
Inspiración y espiración
De tono alto
De carácter rudo y áspero
SONIDOS DE LA VÍA AÉREA NORMALES
Murmullo Pulmonar
Se escucha durante casi toda la
respiración y se desvanece a la
mitad de la espiración
Origen: turbulencia del paso del
aire a través de los bronquios
Máxima intensidad:
- primeros espacios intercostales
- regiones infraescapulares
SONIDOS DE LA VÍA AÉREA ANORMALES Se producen por tres mecanismos
Disminución de la generación Disminución de la transmisión Aumento de la transmisión
Disminución del flujo aéreo:
Alteración en el centro ventilatorio
El ruido respiratorio se genera
normal pero disminuye su
transmisión hacia la superficie del
tórax
Parénquima pulmonar
condensado por relleno de los
alvéolos pero con bronquios
permeables
El aumento de la densidad facilita
la transmisión del sonido hacia la
superficie del tórax:
- Secuelados ( AVE) Panículo adiposo grueso -Broncofonía Pectoriloquia
-Pacientes con parálisis Aire o líquido en el espacio
pleural
Tumores
-Pectoriloquia áfona
-Egofonía
- Pacientes con muerte cerebral . Enfisema Murmullo pulmonar disminuido
Alteraciones del ruido respiratorio
Disminución del Murmullo pulmonar - Refleja disminución del flujo aéreo - Se acompaña de otros ruidos respiratorios -Se ausculta débil
Respiración soplante - Ruido similar al sonido
laringotraqueal en sitios donde
- Normalmente sólo se debería
escuchar el murmullo pulmonar
- Focos de condensación en
regresión
Transmisión de la voz Normalmente se escucha borrosa e ininteligible
Diga “treinta y tres”
Broncofonía: auscultación de la voz comprensible. Tiene el mismo significado de la respiración soplante y suele acompañarla.
Pectoriloquia: similar a broncofonía, pero la voz se ausculta con total nitidez
Pectoriloquia áfona: pectoriloquia con voz susurrada
Egofonía: voz caprina, entrecortada. Se presenta el pleuroneumonías.
SONIDOS AGREGADOS
Continuos :
Sibilancias
Roncos
estridor o cornaje
Discontinuos
Crepitaciones
Estertores
Frotes pleurales
Estridor o Cornaje
Características clínicas:
Musical
- de alta tonalidad
- puede ser audible sobre la
VAS o a distancia sin
fonendoscopio
- obstruccion de la vía
aérea alta
Correlación clínica: Indica obstrucción de la VAS
- asociado a lesiones extratoráxicas (por ej. laringomalacia, lesión de cuerdas vocales, lesión post-extubación) cuando se ausculta en inspiración;
- asociado con lesión intratoráxica (por ej. traqueomalacia, bronquimalacia, compresión extrínseca) cuando es audible en espiración
- asociado a lesiones fijas (por ej. croup, parálisis de ambas cuerdas vocales, masa laríngea) cuando es aubible en ambas fases.
Roncus Características clínicas:
- Musical
- baja tonalidad, similar al ronquido
- menor intensidad que las sibilancias;
- puede ser audible en fase inspiratoria, espiratoria o ambas.
“Los roncus, a diferencia de las sibilancias, pueden desaparecer con la tos, lo cual sugiere que las secreciones bronquiales podrían jugar un rol “
Correlación clínica:
-Asociado con ruptura de
laminas de fluído y a
colapsibilidad anormal de la VA;
-a menudo desaparece con la
tos, sugiriendo un rol de las
secreciones en la VA de mayor
calibre;
- no es específica;
- es común en obstrucción de la
VA causada por engrosamiento o
edema de la mucosa o por
broncoespasmo (por ej.
bronquitis o EPOC).
Sibilancias
Características
clínicas
- Sonido agudo
- predominante espiratorio
- Cada bronquio produce una
sola nota que depende del
flujo de aire , de la tensión
que esta sometida la pared
y de la masa que entra por
vibración.
• Correlación clinica :
- Sibilancias polifonicas : espiración forzada
- Sibilancias monofonicas vibra la pared de un bronquio . Cuadros obstructivos
- Sibilancias localizadas: lesión obstructiva localizada tumor cuerpo extraño estenosis
- Sibilancias cortas : alveolitis fibrosante ( exclusivo insipiratorio)
Sonidos discontinuos
Carácterísticas clínicas:
-Ruidos no musicales
- cortos y explosivos
- audibles al comienzo de la
inspiración y durante la
espiración
- se alteran con la tos y se
transmiten a boca.
- Generan pequeñas explosiones
que producen al abrirse las vias
aereas previamente colapsadas
Crepitaciones
• Correlación clínica:
Indica apertura intermitente de la
VA, pueden estar relacionadas
a secreciones (por ej.
bronquitis crónica)
- Condensaciones pulmonares
- Congestion pulmonar
- Neumonia
Frotes pleurales Características clínicas:
-Ruidos no musicales
- explosivo
- usualmente bifásicos
- Audibles generalmente
en las regiones basales.
- Se produce por los frotes
de la pleura parietal sobre
la pleura visceral, que en
condiciones normales
insonoro
Correlación clínica:
Asociadas a inflamación
pleural o tumores pleurales.