rotafolio ay a respirar al bebe

© Academia Americana de Pediatría, 2010

Ayudar a los Neonatos a Respirar

Ayudar a los Nenatos a Respirar SM

EL MINUTO DE ORO SM

Ayud

ar a l

os Neonatos a RespirarSM

El Minuto de Oro

SM

Rotafolio del Facilitador

2 b

Comenzar con una historiaAntes de ensenar los rotafolios, haga que cada estudiante coloque una mano sobre el simulador o maniquí. Diga a los estudiantes, “Cierren los ojos e imaginen que ha nacido un bebé. El bebé no está respirando. No hay nadie que pueda ayudarlo. (pausa) El bebé se muere.” Haga una pausa para permitir que los estudiantes refle-xionen con sus ojos cerrados. Con los ojos de los estu-diantes cerrados, diga, “Imaginen que nace otro bebé. El bebé no está respirando. Usted está allí para ayudar al infante. Usted lo seca frotando, lo mantiene caliente y lo ayuda a respirar con una bolsa y mascarilla. El bebé empieza a llorar.” (Imite el llanto de un bebé).

“En cada parto debe haber una persona habilitada para evaluar al bebé y ayudar al bebé que no esté respirando bien.”

Presentar y demostrarComo hacer una diferencia• Esté presente y preparado para ayudar a

un bebé que no respira.• Promueva la limpieza, el calor, y la

lactancia materna para todos los bebés.Preparación para un parto• Identifique un ayudante y revise el plan

de emergencia.• Prepare el área para el parto.• Lávese las manos.• Prepare un área para ventilación y revise

el equipo.

Practique con el Plan de AcciónPida que los estudiantes practiquen • Identificando un ayudante y revisando el

plan de emergencia• Preparando el área para el parto• Lavándose las manos o usando un gel

higiénico • Preparando un área para ventilación y

examinando la bolsa y mascarilla

Siga el Plan de Acción:Pida a un estudiante que señale• El paso de acción “Preparar para el parto”• El equipo e insumos necesarios para

Ayudar a los Neonatos a RespirarSM

Autoevaluación (Página 7)Repase con los estudiantes sus respuestas a las preguntas de la Autoevaluación en el Cuaderno de Estudio.

¿Cuándo debería estar presente en un parto una per-sona entrenada en partos?

Si ocurren problemasX En todo parto

¿Cuándo debe usted lavarse las manos? Cuando se ven suciasX Antes y después de atender a una

madre o a un bebé

Anime a los participantes a ayudar a todos a aprender compartiendo sus experiencias y sus preguntas.

Identifique un ayudante y revise el plan de emergencia. Planificación para emergen-cias debe ser parte de todo parto y de todo sistema de salud. El acompañante de parto de la madre puede pedir ayuda de manera dirigida y observar la condición de la madre. Un segundo asistente entrenado en partos puede ayudar según las necesidades – por ejemplo, sujetando con abrazadera o atando y cortando el cordón, evaluando el pulso del cordón umbilical o los latidos del corazón o buscando asesoramiento de un estable-cimiento de mayor nivel.

Prepare el área para el parto. El área para el parto debe estar siempre limpia, cálido y bien iluminada. Elimine corrientes de aire de ventiladores, aire acondicionado, o ven-tanas y puertas abiertas. Caliente la sala de partos y/o use un calentador radiante para calentar el área para la ventilación.

Lávese las manos. El lavado de manos previene infecciones. Todos los que asisten a un parto, incluyendo la madre, el padre y el acompañante de partos deben lavarse las manos. Los estudiantes deben seguir las figuras en la página 39 del Cuaderno de Estudio para practicar. Guantes limpios también ayudan a prevenir infección y proteger al asistente de partos de sangre y líquidos corporales. Revise los procedimientos para protección personal en su región.

Prepare un área para ventilación y pruebe el equipo. El área para ventilación debe es-tar siempre limpia, cálida y bien iluminada. También debe estar seca, y ser plana y segu-ra – sin riesgo de caídas u otras lesiones. Los estudiantes pueden seguir los pasos en la página 40 del Cuaderno de Estudio para probar la bolsa y mascarilla para la ventilación.

Antecedentes y asesoramiento educativo

20-00371 rev B20-00371 rev B

Ayudar a los Neonatos a RespirarPlan de Acción

Prepárese para el parto*

Parto

Llora No llora

No respiraRespira bien

Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja

Si hay meconio, despeje las vías aéreas

*Prepare para el parto

¿Llora?

¿Respira?

¿Frecuencia cardiaca?

Seque completamente

Mantenga el calorVerifique la respiración

Despeje las vías respiratoriasEstimule

Corte el cordón

VentileCorte el cordón

Monitoreecon la madre

Pida ayuda

Mejore la ventilación

Continúe la ventilaciónAtención avanzada

Dispositivo de succión

Bolsa y mascarilla de ventilación

Estetoscopio

Cronómetro (reloj de pared o de muñeca)

Guantes

Paños

Coberturapara la cabeza

Tijeras

Ataduras

60 seg

El M

inut

o de

Oro

SM

Como asistente entrenado en partos, usted hace la diferencia

2

20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 segEl

Min

uto

de O

ro SM


2

3 b

Ejercicio: Preparación para un Parto (páginas 8-9)Antecedentes y asesoramiento educativoEn un grupo pequeño de estudiantes (no más de 6 personas con 1 facilitador):• Demuestre preparación para un parto• Ponga énfasis en comunicación con la madre• Haga que los estudiantes acaben la lista de verificación en parejas• Pida a los estudiantes que intercambien roles y repitan el ejercicio• Conteste preguntas y anime acciones correctas durante el ejercicio• Dé retroalimentación después del ejercicio• Revise las preguntas de discusión de grupo

Discusión de Grupo (página 9):Al final del ejercicio, pida que los estudiantes respondan a estas pregun-tas en el grupo pequeño. Anímelos a trabajar juntos para encontrar solu-ciones. Anote otras preguntas que tienen los estudiantes y las soluciones a tales.

1. ¿Cuál es el plan de emergencia en su sitio de trabajo?

2. ¿Qué podría hacer un ayudante durante el parto? ¿Cómo prepara usted al ayudante?

3. ¿Cómo preparará usted el área para el parto y el área para ventilación en su sitio de trabajo?

4. ¿Hay una fuente de agua limpia? Si no, ¿cómo puede usted preparar agua limpia?

5. ¿Cómo tendrá usted equipo limpio y funcionando e insumos listos para usar en cada parto?

Identificar un ayudante y repasar el plan de emergencia

......................................................

Preparar el área para el parto

......................................................

Lavarse las manos

......................................................

Preparar un área para ventilación

......................................................

Reunir todos los insumos y equipos

......................................................

Probar la bolsa y mascarilla para la ventilación

......................................................

Lista de verificación

Los facilitadores demostra-rán como prepararse para un parto.Los estudiantes trabajarán en parejas para prepararse para un parto. Una persona desempeña el papel del asis-tente entrenado en partos. La otra persona desempeña el papel de ayudante. Los es-tudiantes intercambian roles y repiten el ejercicio.Comience presentándose us-ted a la madre. Luego lleve a cabo los pasos de la lista de verificación.

20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 seg

El M

inut

o de

Oro

SM

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Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 seg

El M

inut

o de

Oro

SM

Identifique un ayudante y revise el plan de emergencia

Prepare el área para el parto

Lávese las manos Prepare un área para ventilación

y revise el equipo

3

Ejercicio: Preparación para un parto

20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 seg

El M

inut

o de

Oro

SM


2

20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 seg

El M

inut

o de

Oro

SM

4

Al nacer

Secar completamente

Si el líquido amniótico está manchado de meconio,

despeje las vías aéreas antes de secar.

4 b

Presentar y demostrarAl momento de nacer, seque completamente. Quite el paño mojado.Anote el tiempo del nacimiento.

Si hay meconio, primero limpie las vías respiratorias.Succione la boca, y luego la nariz.Seque completamente.Quite el paño mojado.

Practique con el Plan de AcciónPida que los estudiantes practiquen• Secando completamente• Limpiando primero las vías respiratorias cuando hay meconio en el líquido amniótico, y luego secando completamente.

Siga el Plan de Acción:Pida que un estudiante indique• El paso de acción “Secar completamente”• El primer paso de acción para un bebé con líquido amniótico manchado de meconio.

Autoevaluación (página 10)

Antecedentes y asesoramiento educativoEl secado mantiene al bebé caliente y limpio. El secado también estimula la res-piración. Un bebé mojado puede enfriarse fácilmente. Un bebé frío puede tener dificultad para respirar. El secado quita sangre, líquidos corporales y heces de la madre. Secar completamente incluye frotar suavemente el cuerpo, brazos, pier-nas y cabeza. Secar un bebé dando palmaditas no estimula la respiración.

Meconio en el líquido amniótico puede ser un signo que el bebé ha experimen-tado estrés antes de nacer. Un bebé puede realizar excrementos, llamados meco-nio, antes de nacer. Meconio inhalado en los pulmones puede causar dificultad respiratoria.

El cuidado de un bebé con meconio en el líquido amniótico puede variar de una región a otra. No se sabe cuál es la mejor manera de atender a un bebé con me-conio en el líquido amniótico. Se puede succionar la boca y nariz con una perilla

de succión o con un aparato con tubo y reservorio después del parto. Succionar la nariz, boca y garganta también puede practicarse antes del parto de los hom-bros. Si es posible, se puede realizar la intubación endotraqueal si hay meconio en el líquido amniótico y el bebé no está respirando bien al nacer, tiene frecuen-cia cardiaca lenta o un tono muscular inadecuado.

Un bebé no se seca, pero se coloca sobre un paño al lado de la madre. ¿Qué sucede?X El bebé puede enfriarse

El bebé permanecerá caliente

¿Qué puede suceder cuando un bebé inhala meconio?X El bebé puede tener problemas de respiración. El meconio raramente causa problemas de

respiración.

20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 segEl

Min

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ro SM

4

Al nacer

Secar completamente

Si el líquido amniótico está manchado de meconio,

despeje las vías aéreas antes de secar.

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Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


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Paños


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60 seg

El M

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5

Evaluación después de deshidratación

¿Está llorando el bebé?

5 b

Presentar y demostrarLa mayoría de los bebés lloran al nacer.El llanto significa que el bebé está respirando bien.Demuestre el movimiento del pecho con llanto.

Un bebé que no llora necesita ayuda para respirar.Más o menos 1 de cada 10 bebés necesita ayuda para respirar.

Demuestre movimientos irregulares del pecho o ningún movimiento del pecho.Sin ayuda, un bebé que no respira puede sufrir una lesión grave o morir.

Practique con el Plan de Acción Pida que los estudiantes practiquen • Simulando el movimiento del pecho con llanto y sin llanto

Siga el Plan de Acción:Pida que un estudiante indique• La pregunta de evaluación en cuanto a “¿Está llorando?”• La decisión “Llorando” o “No llorando.”


Un bebé llora después de nacer y luego respira suave y regularmente. ¿Qué debe hacer usted?X Darle atención rutinaria.

Proporcionarle ayuda para respirar.

Un bebé no llora al nacer. No está respirando ni mo-viéndose y está flácido. ¿Qué debe hacer usted?

Darle atención rutinaria.X Proporcionarle ayuda para respirar.

Antecedentes y asesoramiento educativoUna persona capacitada debe estar presente en cada parto. Problemas durante el embarazo, trabajo de parto o parto predicen algunos –pero no todos – los bebés que necesitarán ayuda para respirar.

En casos raros, un recién nacido no llora pero, sí, respira suave y regularmente. Este bebé puede estar sano, pero limpiarle las vías respiratorias y estimular su respiración no le hará daño a un bebé que respira suavemente.

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Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 segEl

Min

uto

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ro SM

5

Evaluación después de deshidratación

¿Está llorando el bebé?

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Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 seg

El M

inut

o de

Oro

SM

6

Si el bebé está llorando

Manténgalo caliente, verifique su respiración,

corte el cordón

6 b

Presentar y demostrarUn bebé que ha sido secado y está llorando puede recibir atención rutinaria.• Manténgalo caliente – posiciónelo piel a

piel y cubra su cabeza y cuerpo.• Compruebe su respiración. Demuestra

respiración suave y regular.• Pince o ate y corte el cordón después de

1-3 minutos (como se demuestra en la siguiente página).

Posiciónelo piel a piel sobre el pecho de la madre para motivar la lactancia.

Practique con el Plan de AcciónPida que los estudiantes practiquen• Posicionando al bebé piel a piel y

cubriendo cabeza y cuerpo.• Verificando la respiración.

Siga el Plan de Acción: Pida que un estudiante• Señale cada paso en la atención rutinaria• Explique el significado del área verde del

Plan de Acción.


¿Qué puede hacer usted para animar la lactancia?X Mantener juntos madre y bebé. Dar té caliente a ambos la madre y el bebé.

¿Cuánto tiempo debería usted esperar para pinzar o atar y cortar el cordón umbilical de un bebé que llora?

Pinzar o atar y cortar el cordón inmediatamente.X Esperar 1 a 3 minutos para pinzar o atar y cortar el cordón.

Antecedentes y asesoramiento educativoMantenerlo caliente. Colocar al bebé piel a piel con la madre le da al bebé una fuente de calor. El contacto piel a piel puede ayudar a un bebé a respirar bien. Estando cerca de la madre motiva la lactancia materna desde un principio.

Verifique la respiración. La mayoría de los bebés que lloran al nacer continúan respirando bien. Algunos bebés pueden tener grandes cantidades de líquido en la boca y nariz. El posicionar a estos bebés de costado puede ayudar a que el líquido drene. El cuello de un bebé debe estar ligeramente extendido – no fle-xionado ni sobre extendido. La nariz no debe estar bloqueada por la piel o la ropa de la madre.

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Parto

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Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





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Guantes

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Min

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Si el bebé está llorando

Manténgalo caliente, verifique su respiración,

corte el cordón

Cómo pinzar o atar y cortar el cordón umbilical

7

7 b

Presentar y demostrarUse una técnica limpia.(Lávese las manos o cambie de guantes si es posible.)

Cómo sujetar con abrazadera o atar y cortar el cordón umbilical.• Coloque dos abrazaderas o ataduras en el cordón.• Corte entre las abrazaderas o ataduras.• Deje el extremo cortado del cordón abierto al aire.

Practique con el Plan de AcciónPida que los estudiantes practiquen• Sujetando o atando y cortando el

cordón umbilical usando materiales disponibles localmente.

Siga el Plan de Acción: pida que un estudiante señale:• El paso de acción de pinzar o atar

y cortar el cordón.

Autoevaluación (Página 13)

Usted nota sangrado del cordón umbilical aunque tiene una atadura. ¿Qué debe hacer?X Colocar otra atadura entre la primera y la piel del bebé.

Esperar para ver si el sangrado cesa de su cuenta.

¿Qué acciones ayudan a prevenir infección en el cor-dón umbilical?X Buen lavado de manos, usar guantes limpios, cortar con tijeras estériles.

Cubrir el cordón para mantenerlo húmedo.

Antecedentes y asesoramiento educativo El momento oportuno de sujetar con abrazadera o atar y cortar el cordón puede variar. El momento de pinzar o atar y cortar el cordón depende de la condición del bebé y de la madre durante la tercera etapa del trabajo de parto. Espere de 1 a 3 minutos después del nacimiento para pinzar o atar y cortar el cordón de un bebé sano. Se debe mantener al recién nacido sobre el abdomen de la madre o al nivel del perineo durante este tiempo. Hemorragia maternal o traslado del bebé al área de ventilación pueden requerir que se sujete o ate y corte el cordón umbilical antes de lo provisto.

La limpieza es importante para ayudar a prevenir infecciones cuando se pinza o ata y corta el cordón. La infección del cordón umbilical puede resultar en una infección grave. Todo lo que se usa para pinzar o atar y cortar el cordón debe estar estéril o completamente desinfectado. Siga las normas para parto limpio que se usan en su región. En algunas regiones, se aplican soluciones antisépticas al cordón.

El equipo y técnicas para pinzar o atar y cortar el cordón difieren de una región a otra. Use pinzas o ataduras y tijeras o una hoja de afeitar en demostraciones y prácticas.

Cómo pinzar o atar y cortar el cordón umbilical

7

8 b

Antecedentes y Asesoramiento EducativoEn un pequeño grupo de estudiantes (no más de 6 con 1 facilitador)• Demuestre el cuidado rutinario.• Ponga énfasis en la comunicación con la madre.• Haga que los estudiantes acaben la lista de verificación en parejas.• Pida a los estudiantes que intercambien roles y repitan la lista de verificación.• Contesta preguntas y anime las acciones correctas durante el ejercicio.• Dé retroalimentación después del ejercicio.• Revise las preguntas de la discusión grupal.

Discusión de Grupo (Página 15)Al final del ejercicio, pida a los estudiantes que respondan a estas preguntas en el grupo pequeño. Anímelos a trabajar juntos para encontrar soluciones. Tome nota de las preguntas que hacen y de sus soluciones.

1. ¿Cómo reconoce usted un bebé sano?

2. ¿Dónde colocaría usted a un bebé sano inmediatamente después del nacimiento? En su experiencia, ¿practican las madres rutinariamente el cuidado piel a piel?

3. ¿Cómo puede usted proteger a la madre y al bebé de infecciones durante y después del parto?

4. ¿Qué cuidado del cordón se usa localmente? ¿Es este cuidado útil o dañino o ni el uno ni el otro?

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Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



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Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 seg

El M

inut

o de

Oro

SM

Si hay meconio, limpia las vías respiratorias

....................................................

Seca completamente

....................................................

Reconoce el llanto

....................................................

Mantiene caliente

....................................................

Comprueba la respiración

....................................................

Sujete o ata y corta el cordón umbilical

....................................................

Coloque al bebé sobre el pecho de la madre para animar la lactancia

....................................................

Lista de Verificación

Ejercicio: Atención rutinaria (páginas 14-15)

Los facilitadores de-mostrarán la aten-ción rutinaria y las reacciones del bebé.

Los estudiantes tra-bajarán en parejas con el maniquí para practicar los pasos del cuidado rutina-rio. Una persona desempeña el papel del asistente entre-nado en partos. La otra persona da las reacciones del bebé y actúa como ayudan-te si es necesario.

Los estudiantes inter-cambian roles y repi-ten el ejercicio.

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Parto

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Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



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Ejercicio: Atención rutinaria

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Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 seg

El M

inut

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Oro

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Si el bebé no llora

Despeje las vías aéreas y estimule la respiración

9

9 b

Presentar y demostrarSi el bebé no llora, despeje las vías respiratorias y estimule la respiración.• Mantenga caliente – posiciónelo piel

a piel y cúbralo con una cobija.• Posicione la cabeza – extienda la

cabeza ligeramente.• Despeje las vías respiratorias – quite

secreciones de la boca y luego de la nariz.

• Estimule la respiración – frote la espalda del bebé una o dos veces.

Practique con el Plan de AcciónPida que los estudiantes practiquen:• Manteniendo caliente al bebé• Posicionando la cabeza• Despejando las vías respiratorias• Estimulando la respiración

Siga el Plan de Acción: Pida que un estudiante:• Señale El Minuto de OroSM

• Diga por qué El Minuto de Oro es importante


¿Cuánto tiempo debería tomarle secar al bebé, despe-jar las vías aéreas y estimular la respiración?X Menos de 1 minuto – El Minuto de Oro

Dos minutos

Succionar por un largo tiempo o succionar profunda-mente pueden:

Hacer que un bebé respireX Impedir que un bebé respire

Antecedentes y asesoramiento educativoEl aparato que se usa para despejar las vías respiratorias difiere de un lugar a otro. Una perilla de succión, un aparato de succión con tubo y reservorio, o un paño suave pueden utilizarse para despejar las vías aéreas. Cada uno tiene sus ventajas y desventajas. Una infección puede ocurrir con cualquier dispositivo si no está absolutamente limpio. Hay que abrir un dispositivo de succión, limpiarlo de todo material visible y hervirlo (o completamente desinfectarlo de otra ma-nera) antes de volverlo a usar.

Despejar las vías aéreas puede causar daño si no se hace suavemente.Succionar demasiado profundamente puede contusionar o desgarrar la parte posterior de la garganta. Limpiar la boca con mucha fuerza puede lesionar el revestimiento de la boca. En ambos casos, puede que el bebé no lacte bien.

Algunas formas de estimulación pueden dañar a los bebés y no deberían usarse jamás. Los métodos dañinos incluyen golpear la espalda, apretar las costillas, for-zar los muslos sobre el abdomen, dilatar el ano, usar agua caliente/fría, y sacudir o colgar al bebé cabeza abajo. Ayude a los estudiantes a evaluar otros métodos de estimulación que se usan.

Si el bebé no está respirando bien o llorando después de despejar las vías respi-ratorias y una breve estimulación, el bebé necesita ventilación con bolsa y mas-carilla. Es poco probable que más estimulación sea efectiva. La estimulación pro-longada solamente quita tiempo mientras el bebé se pone más enfermo.

20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 segEl

Min

uto

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Si el bebé no llora

Despeje las vías aéreas y estimule la respiración

9

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Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 seg

El M

inut

o de

Oro

SM

10

Después de despejar las vías respiratorias y estimular

¿Está respirando bien el bebé?

1 0 b

Presentar y demostrarUn bebé que está respirando bien• Llorando O• Respirando tranquila y regularmente

Un bebé que no está respirando bien• Jadeando O • No respirando en absoluto

Demuestre cada tipo de respiración.

Practique con el Plan de AcciónPida que los estudiantes practiquen• Llorando• Respirando suave y regularmente• Jadeando• No respirar

Siga el Plan de AcciónPida que un estudiante señale:• La pregunta de evaluación “¿Respira”?• Las decisiones “Respira bien” o “No respira.”


Si un bebé no está respirando bien después de secarlo, despejar las vías respiratorias y frotarle la espalda una o dos veces, usted debe darle

Mas estimulaciónX Ventilación con bolsa y mascarilla

¿Cuál bebé está respirando bien?X Un bebé que está respirando suave y regularmente Un bebé que toma una respiración profunda

seguida de una larga pausa

Antecedentes y asesoramiento educativoAlgunos bebés requerirán un estrecho monitoreo para decidir si necesitan más ayuda para respirar. La respiración superficial o irregular, retracción de la pared torácica, respiración ruidosa (gruñidos) requieren monitoreo estrecho inmedia-tamente después del nacimiento. Algunos bebés que respiran de esta manera mejorarán y empezarán a respirar normalmente. Otros necesitarán más ayuda para respirar. Discuta con los estudiantes los términos locales para la respiración anormal y lo que estos significan.

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Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 segEl

Min

uto

de O

ro SM

1 0

Después de despejar las vías respiratorias y estimular


1 1 b

Antecedentes y asesoramiento educativoEn un grupo pequeño de estudiantes (no más de 6 con 1 facilitador)• Demuestre El Minuto de Oro – despeje las vías respiratorias y estimule la respiración.• Ponga énfasis en la comunicación con la madre.• Haga que los estudiantes acaben la lista de verificación en parejas.• Pida a los estudiantes que intercambien roles y repitan la lista de verificación.• Conteste a preguntas y anime las acciones correctas durante el ejercicio.• Dé retroalimentación sobre el ejercicio.• Revise las preguntas de discusión del grupo.

Discusión de Grupo (Página 19)Al final del ejercicio, pida a los estudiantes que responden a estas preguntas en el grupo pequeño. Aliéntelos a trabajar juntos para encontrar soluciones. Tome nota de otras preguntas que hagan los estudiantes y sus soluciones.

1. ¿Cómo despeja las vías respiratorias del bebé cuando hay meconio en el líquido amniótico? ¿Cuáles son las ventajas y desventajas de este método?

2. ¿Cómo reconoce usted un bebé que está respirando bien? ¿Uno que no respira bien?

3. Secar y frotar la espalda son métodos para estimular la respiración. ¿Hay otros métodos que se usan en su región? ¿Son estos métodos útiles o dañi-nos o ninguno de los dos?

Ejercicio: El Minuto de OroSM – despeje las vías respiratorias y estimule la respiración (Páginas 18-19)

Los facilitadores demostrarán cómo despejar las vías res-piratorias y estimular la respiración duran-te El Minuto de Oro y las reacciones del infante.

Los estudiantes tra-bajarán en parejas con el maniquí para practicar la abertura de vías respiratorias y la estimulación de la respiración. Una persona desempeña el papel del asistente entrenado en partos. La otra persona da las reacciones del bebé y actúa como ayudante si es nece-sario.

Los estudiantes inter-cambian roles roles y repiten el ejercicio.

20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 seg

El M

inut

o de

Oro

SM

Si hay meconio, despejar las vías respiratorias

..................................................... Secar completamente

..................................................... Reconocer la falta de llanto

..................................................... Mantener caliente

..................................................... Posicionar la cabeza

..................................................... Despejar las vías respiratorias

..................................................... Estimular la respiración

..................................................... Reconocer si respira bien

..................................................... Mantener caliente

..................................................... Verificar la respiración

..................................................... Sujetar o atar y cortar el cordón

umbilical

.....................................................

Posicionar piel a piel sobre el pecho de la madre para animar la lactancia.

.....................................................


20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto

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Ejercicio: El Minuto de OroSM – Despejar las vías aéreas y estimular la respiración

60 seg

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Si el bebé aún no está respirando bien, corte el cordón y

Ventile con bolsa y mascarilla

1 2

1 2 b

Presentar y demostrarIniciar la ventilación• Vaya al área de ventilación (un área

separada si el cordón está cortado; sobre o al lado de la madre si el cordón no ha sido cortado).

• Párese a la cabeza del bebé.• Seleccione la mascarilla correcta.

Practique el Plan de AcciónPida que los estudiantes practiquen:• Pinzando o atando y cortando el cordón

(opcional)• Moviéndose al área de ventilación• Parándose a la cabeza del bebé• Seleccionando la mascarilla correcta

Siga el Plan de Acción:Pida que un estudiante señale• El paso de acción “Cortar el cordón”

en El Minuto de OroSM

• El paso de acción “ventilar”


¿Cómo selecciona usted la mascarilla correcta?X Selecciona la mascarilla que cubre el mentón, boca y nariz, pero no los ojos

Selecciona la mascarilla que cubre el mentón, boca, nariz y los ojos

¿Qué cobertura mantendrá a un bebé caliente durante la ventilación?

Un paño mojado en agua calienteX Un paño caliente y seco

Antecedentes y asesoramiento educativoEl Minuto de Oro contiene los pasos más importantes para ayudar a un bebé que no está respirando. El despejar las vías respiratorias y la estimulación pue-den ayudar a los bebés a respirar bien. La ventilación es la manera más efectiva de ayudar al bebé que no ha respondido a la abertura de las vías aéreas y la estimulación. La ventilación con bolsa y mascarilla lleva aire a los pulmones. Esto pone en marcha los cambios en el cuerpo que son necesarios para que el bebé pueda empezar a respirar.

Dentro del Minuto de Oro el bebé debe estar respirando bien o recibiendo ven-tilación. Una demora en comenzar la ventilación significa que el bebé necesitará una ventilación más prolongada antes de comenzar a respirar. Una demora en la ventilación puede causar serias lesiones cerebrales.

Reunir el equipo y materiales y revisar la bolsa y mascarilla deben ser parte de la preparación para cada parto. Es demasiado tarde para buscar equipo cuando un bebé ya no esté respirando.

Seleccionar la mascarilla correcta es importante para lograr un cierre hermético sobre la cara y mantener las vías respiratorias abiertas durante la ventilación.

• Si la mascarilla es demasiado grande, no producirá un buen cierre hermético.

• Si la mascarilla es demasiado pequeña, puede bloquear la boca y la nariz.

Debe usarse una mascarilla de forma redonda o puntiaguda. Cuando se usa una mascarilla puntiaguda, la parte en punta cubre la nariz y la parte redonda queda sobre el mentón. Las mascarillas con bordes acolchados o flexibles se acomodan a la forma de la cara y forman un cierre hermético más fácilmente.

No se sabe cuál es el mejor momento para pinzar o atar y cortar el cordón del bebé que necesita ventilación. El cordón puede ser pinzado o atado y cortado antes de la ventilación. Pinzar es frecuentemente más rápido que atar. Cortar el cordón no debe retrasar la ventilación. En algunos casos, pinzar o atar y cortar el cordón ocurrirán después de que haya empezado la ventilación. Este orden evita retrasos en comenzar la ventilación cuando no hay ningún ayudante calificado para ayudar al asistente entrenado en partos.

El área para la ventilación depende de cuándo se corte el cordón. Si el bebé recibe ventilación antes de que se corte el cordón, el infante puede permanecer sobre el abdomen de la madre o al lado de ella.

20-00371 rev B20-00371 rev B



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Si el bebé aún no está respirando bien, corte el cordón y

Ventile con bolsa y mascarilla

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Como ventilar con bolsa y mascarilla

1 3 b

Presentar y demostrarCómo ventilar con bolsa y mascarilla• Posicione la cabeza.• Posicione la mascarilla sobre la cara.• Haga un cierre hermético entre la mascarilla y la cara mientras aprieta la bolsa para mover el pecho suavemente.• Dé 40 respiraciones de ventilación por minuto.

Practique con el Plan de AcciónPida que los estudiantes practiquen:• Posicionando la cabeza (Note el efecto de correcta e incorrecta posición de cabeza en el movimiento del pecho.)• Posicionando la mascarilla en la cara• Haciendo un cierre hermético mientras aprietan la bolsa para mover el pecho suavemente• Dando 40 respiraciones de ventilación por minuto

Elaborar con los estudiantes un método para establecer el ritmo apropiado para la ventilación.


¿Qué es lo que le permite a usted mover aire en los pulmones del bebé durante la ventilación?

Una posición flexionada de la cabezaX Un buen cierre entre la mascarilla y la cara.

Para ayudar a abrir las vías respiratorias del bebé, usted debería posicionar la cabeza del bebéX Ligeramente extendida

Hiperextendida

Antecedentes y asesoramiento educativoLa cantidad de aire entregada con cada ventilación de una bolsa y la mascarilla depende de 3 factores:• La cantidad de aire que se escapa entre la mascarilla y la cara• Lo fuerte y por cuanto tiempo usted aprieta la bolsa• El punto de ajuste de la válvula de presión.Entregue suficiente aire para mover el pecho como si el bebé estuviera tomando una respiración normal. Muy poco aire significa que es posible que el bebé no me-jore. Demasiado aire puede dañar los pulmones.

Un aparato de ventilación puede o no tener una válvula de presión. Si la bolsa de ventilación tiene una válvula de presión, familiarizarse con el punto de ajuste del cual se escapa el aire. Esta válvula limita la cantidad de aire enviada a los pulmones-aun cuando se aprieta la bolsa muy fuerte. Cerrar la válvula permite dar una respi-ración más voluminosa. Una respiración muy voluminosa puede causar ruptura de los pulmones del bebé.

Los 2 pasos más importantes y difíciles en la ventilación son la posición correcta de la cabeza y lograr un cierre hermético. Pida a los estudiantes que experimenten con la posición correcta e incorrecta de la cabeza. Note el cambio en el movimiento del pecho. Ayude a cada estudiante a encontrar la posición de la mano que logra un cierre hermético entre la mascarilla y la cara.

• Método de dos puntos: las puntas del pulgar y el dedo índice empujan la mascarilla hacia abajo• Método de rodear: el pulgar y el dedo índice forman la letra “C” alrededor de la parte superior de la mascarilla.Cuando el estudiante empuja la mascarilla hacia abajo con los dos primeros dedos, los otros dedos deben levantar el mentón y quijada hacia arriba hacia la mascarilla. Empujar la mascarilla hacia abajo sin levantar el mentón y la quijada puede fle-xionar la cabeza y bloquear las vías respiratorias. Los estudiantes deben practicar hasta que puedan mover el pecho suavemente cada vez que dan una ventilación. Ayude a los estudiantes a encontrar fugas de aire sintiendo donde escapa el aire contra su mano.

Ayude a los estudiantes a ventilar con la frecuencia correcto. Debe haber tiempo para que el aire salga de los pulmones entre respiraciones. Un ritmo entre 30 y 50 respiraciones por minuto es aceptable al tratar de dar 40 respiraciones por minuto. • Cuente en voz alta: “Uno…dos…tres. Uno...dos…tres” y dé una respiración en ”Uno”.• Use un cronometro o reloj para marcar la frecuencia.• Pida que los estudiantes piensen en una frase o ritmo de alguna canción o bai le bien conocida que tenga un ritmo que les ayude a mantener 40 respiraciones por minuto.

1 3

Como ventilar con bolsa y mascarilla

Durante la ventilación


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Presentar y demostrarUn bebé que está respirando bien• Llorando O• Respirando suave y regularmente

Un bebé que no está respirando bien• Jadeando O• No respirando en absoluto

Un bebé que requiere monitoreo estrecho• Respiración superficial o irregular• Gruñido• Retracciones de la pared torácica

Demuestre cada tipo de respiración.

Practicar con el Plan de AcciónPida que los estudiantes practiquen• Llorando• Respirando suave y regularmente• Jadeando• No respirando en absoluto• Otros tipos de respiración que requieren

estrecho monitoreo – superficial o irregular, gruñido, retracciones de la pared torácica

Siga el Plan de Acción:Pida que un estudiante señale• Donde se evalúa la respiración durante la ventilación• Las decisiones “Respira” o “No respira”


Antecedentes y asesoramiento educacionalMejoramiento en la condición de un bebé con ventilación puede ocurrir rápida o lentamente. Un bebé puede empezar a respirar después de sólo unas pocas ventilaciones. Cuando el bebé mejora más lentamente, usted necesitará buscar otros indicios.• El primer indicio que los pulmones están expandiendo con aire es un rápido aumento de la frecuencia cardiaca del bebé. Esto no se puede ver. Se necesita sentir el pulso del cordón umbilical o escuchar la frecuencia cardiaca con un estetoscopio.• Después, un bebé mostrará mejora en el color y en el tono muscular. El color se pondrá rosado. El bebé se moverá y ya no estará flácido.• Finalmente, empezará la respiración propia del bebé.

Con experiencia, los asistentes entrenados en partos aprenderán a reconocer estos indicios de mejoría.

Usted está dando a un bebé ventilación con bolsa y mas-carilla. El bebé está jadeando. ¿Qué debe usted hacer?

Parar la ventilación y observar detenidamente con la madre X Continuar con la ventilación

Un bebé empieza a respirar bien después de 30 segun-dos de ventilación con bolsa y mascarilla. ¿Cómo aten-dería usted a este bebé?X Monitoreo estrecho del bebé con la madre

Darle atención rutinaria

Durante la ventilación


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Min

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Antecedentes y asesoramiento educativoEn un grupo pequeño de estudiantes (no más de 6 personas con 1 facilitador)• Demuestre El Minuto de Oro – despeje las vías respiratorias, estimule la respiración y ventile.• Ponga énfasis en la comunicación con la madre.• Haga que los estudiantes completen la lista de verificación en parejas.• Pida que los estudiantes intercambien roles y repitan la lista de verificación.• Conteste preguntas y anime las acciones correctas durante el ejercicio.• Dé retroalimentación después del ejercicio.• Revise las preguntas de la discusión de grupo.

Discusión de Grupo (página 25)Al final del ejercicio, pida que los estudiantes contesten estas preguntas en el grupo pequeño. Anímelos a trabajar juntos para encontrar soluciones. Anote otras preguntas que tienen los estudiantes y las soluciones a tales.

1. ¿Dónde colocará usted a un bebé que necesita ventilación con bolsa y mascarilla? ¿Cómo lo mantendrá caliente?

2. ¿Cuándo pinzará, atará y cortará el cordón del bebé que necesita ventilación? ¿Cómo evitará demoras en empezar la ventilación?

Ejercicio: El Minuto de OroSM – ventilación (páginas 24-25)

Si hay meconio, despejar las vías respiratorias .......................................................

Secar completamente

....................................................... Reconocer la falta de llanto

....................................................... Mantener caliente, posicionar la

cabeza, despejar las vías aéreas

....................................................... Estimular la respiración

....................................................... Reconocer si no respira bien

....................................................... Sujetar o atar y cortar el cordón

umbilical*

....................................................... Ir al área de ventilación, pararse

a la cabeza del bebé, seleccionar la mascarilla correcta

....................................................... Ventilar (por 1 minuto)

....................................................... Reconocer si respira bien

....................................................... Monitorear con la madre

.......................................................*Alternativa: posicionar al bebé al lado de la madre con el cordón intacto.

Los facilitadores de-mostrarán El Minuto de Oro y las reaccio-nes del bebé.

Los estudiantes tra-bajarán en parejas con el maniquí para practicar El Minuto de Oro. Una persona desempeña el papel del asistente entre-nado en partos. La otra persona da la reacción del bebé y actúa como ayudan-te según las necesi-dades.

Los estudiantes in-tercambian roles y repiten el ejercicio.

Los estudiantes de-ben estar prepara-dos para atender a un bebé que- tiene líquido am-

niótico claro O manchado de me-conio

- no respira después de despejarle las vías respiratorias y estimularlo

- respira después de una breve ventila-ción.

20-00371 rev B20-00371 rev B



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Ejercicio:El Minuto de OroSM – ventilación

60 seg

Presentar y demostrarPedir ayuda(Pida un ayudante capacitado, si está disponible.)

Mejore la ventilación si el pecho no mueve • Cabeza: Reaplique la mascarilla Reposicione la cabeza

• Boca: Limpie la boca y nariz de secreciones Abra ligeramente la boca

• Bolsa: Apriete la bolsa con más fuerza.

Practique el Plan de AcciónPida que los estudiantes practiquen• Pidiendo ayuda

• Mejorando la ventilación- Cabeza: Reaplicar la mascarilla Reposicionar la cabeza

- Boca: Limpiar la boca y nariz de secreciones Abrir ligeramente la boca- Bolsa: Apretar la bolsa con más fuerza

Siga el Plan de AcciónPida que un estudiante señale:• El paso de acción “Pedir ayuda”• El paso de acción “Mejorar la ventilación”


Antecedentes y asesoramiento educativoEl reaplicar la mascarilla y reposicionar la cabeza con frecuencia mejora el movi-miento del pecho.• Reaplicar la mascarilla cuando oye o siente un escape de aire alrededor de la mascarilla. Un lugar común de fuga es entre le mejilla y la base de la nariz.• Presionar hacia abajo con la mascarilla puede flexionar la cabeza y bloquear las vías respiratorias. Extienda el cuello ligeramente. Mantenga la cabeza en posición correcta levantando el mentón y la quijada hacia arriba y adelante mientras presiona hacia abajo con la mascarilla.Si estos pasos no mejoran movimiento del pecho, continúe con los siguientes pasos.

Despejar la boca y nariz de secreciones y abrir la boca ligeramente pueden com-binarse fácilmente. Saque las secreciones y abra la boca ligeramente antes de rea-

plicar la mascarilla. Abrir la boca y levantar la quijada hacia arriba y para adelante ayudan a prevenir que la lengua bloquee las vías respiratorias. Si estos pasos no mejoran el movimiento de pecho, continúe con el paso final.

Apriete más fuerte la bolsa para aumentar la cantidad de aire que entra en los pulmones.Apriete la bolsa más fuerte para dar una respiración de ventilación más volumi-nosa. Si la bolsa de ventilación tiene una válvula de presión y se necesita aún más aire, cierre la válvula y ventile otra vez con precaución. Observe cuidadosamente el movimiento de pecho. Disminuya la cantidad de aire que entra en los pulmo-nes si el pecho mueve demasiado.

Un bebé no respira después de una breve ventilación. ¿Qué debería usted hacer primero?

Apretar la bolsa con más fuerza para dar una respiración más amplia.X Pedir ayuda.

El pecho de un bebé no mueve con la ventilación. ¿Qué debería usted hacer?

Estimular al bebé.X Reaplicar la mascarilla en la cara y reposicionar la cabeza con el cuello ligeramente extendido.

16b

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Si el bebé no está respirando

Pida ayuda – mejore la ventilación

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Si el bebé no está respirando

Pida ayuda – mejore la ventilación

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Si el bebé no está respirando bien después de una mejor ventilación

¿Está la frecuencia cardiaca normal o lenta?

1 7

Presentar y demostrarEvalúe la frecuencia cardiaca después de un minuto de ventilación• Palpe el pulso del cordón umbilical O• Escuche los latidos del corazón con un

estetoscopio. (Simule los latidos del corazón golpeando el pulso con sus dedos.)

• Decida si la frecuencia cardiaca es normal o lenta.

- Normal > 100 latidos por minuto - Lenta < 100 latidos por minuto

Practique con el Plan de Acción Pida que los estudiantes practiquen• Palpando el pulso del cordón umbilical• Escuchando los latidos del corazón con

un estetoscopio (golpeando con los dedos)

• Decidiendo si la frecuencia cardiaca es normal o lenta

Siga el Plan de Acción:Pida que un estudiante señale:• • La pregunta de evaluación

“¿Frecuencia Cardiaca”?


Antecedentes y asesoramiento educativoAyude a los estudiantes a reconocer una frecuencia cardiaca normal y una lenta. • Una frecuencia cardiaca normal para un bebé es más rápida que la frecuencia

cardiaca de un adulto. Los estudiantes pueden contar su propio pulso en repo-so para sentir una frecuencia cardiaca lenta.

• Pida que los estudiantes piensen en una canción o danza muy conocidas con cerca de 100 golpes por minuto. Dé golpecitos con los dedos a ese ritmo para mostrar una frecuencia cardiaca normal.

• Haga que los estudiantes sugieran su propio método de ayudar a clasificar la frecuencia cardiaca como normal o lenta.

Usted está respirando por un bebé con bolsa y mascaril-la. ¿Cuándo debe verificar la frecuencia cardiaca?

Después de cada 10 respiraciones con la bolsa de ventilación X Después de 1 minuto de ventilación

Usted palpa el cordón umbilical para contar la frecuencia cardiaca. No puede sentir ninguna pulsación. ¿Qué debe hacer ahora?X Escutar os batimentos cardíacos com um estetoscópio.

No hacer nada más. El bebé está muerto.

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Si el bebé no está respirando bien después de una mejor ventilación

¿Está la frecuencia cardiaca normal o lenta?

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Si la frecuencia cardiaca es normal

Ventile hasta que el bebé esté respirando bien y luego

monitoree con la madre

Presentar y demostrarContinuar ventilando. • Ventile a un ritmo de 40 respiraciones

por minuto• Observe el movimiento del pecho con

cada ventilación

Evaluar la respiración.• Respirando bien• No respirando bien

Detenga la ventilación.• Respirando bien• Frecuencia cardiaca normal

Monitorear con la madre.• • Verifique respiración, frecuencia

cardiaca, color, temperatura, lactancia.

Practique con el Plan de AcciónPida que los estudiantes practiquen• Ventilación continua (3-5minutos) - Frecuencia de 40 respiraciones por

minuto - Movimiento del pecho con cada

respiración• Evaluando la respiración - Respirando bien - No respirando bien• Monitoreando con la madre - Verificar respiración, frecuencia cardiaca,

color, temperatura, lactancia

Siga el Plan de Acción:Pida que un estudiante señale:• El paso de evaluación “Frecuencia

cardiaca normal, respiración”


Antecedentes y asesoramiento educativoA veces la ventilación es tan efectiva que un bebé no siente la necesidad de respirar. Lentamente disminuya la ventilación mientras mantiene al bebé color rosado con una frecuencia cardiaca normal. Si el bebé aún no respira, continúe la ventilación y busque consulta con especialista o referencia.

Ayude a los estudiantes a prepararse para casos más complicados. Muchos be-bés que requieren ventilación se recuperan bien y resultan saludables. Los bebés que necesitan 5 minutos o más de ventilación requieren monitoreo cuidadoso. La dificultad para respirar y una frecuencia cardiaca lenta después de suspender la ventilación significa que un bebé necesita ventilación continua y consulta con especialista o referencia. Puede que el bebé necesite atención continua en un ventilador, oxígeno suplementario y/o atención de nivel más avanzado.

Un bebé ha sido ventilado por más de 3 minutos con bolsa y mascarilla. La frecuencia cardiaca es 120 la-tidos por minuto. El bebé no respira. ¿Qué debería usted hacer?X Lentamente disminuir la frecuencia de ventilación y estar atento a la respiración.

Detener la ventilación y esperar por lo menos 1 minuto para ver si el bebé respira.

Un bebé ha sido ventilado por 10 minutos con bolsa y mascarilla. El bebé esta ahora respirando y tiene una frecuencia cardiaca por encima de 100 latidos por mi-nuto. ¿Qué atención necesita este bebé?

Atención rutinaria con la madreX Estrecho monitoreo con consulta de especialidad o referencia.

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Si la frecuencia cardiaca es normal

Ventile hasta que el bebé esté respirando bien y luego

monitoree con la madre

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Si la frecuencia cardiaca es lenta o normal y el bebé no respira

Continúe la ventilación y busque atención avanzada

Presentar y demostrarContinúe la ventilación si la frecuencia cardiaca es lenta o si el bebé no respira.• Ventile a una frecuencia de 40

respiraciones por minuto.• Observe los movimientos del pecho con

cada respiración de ventilación.• Mejore la ventilación según las

necesidades.• Reemplace la bolsa de ventilación si es

necesario.

Evalúe la frecuencia cardiaca y la respiración.

Busque atención avanzada.

Reconozca la maceración.

Practique con el Plan de AcciónPida que los estudiantes practiquen• Ventilación continua con mejoramiento

según las necesidades • Reevaluación de la frecuencia cardiaca y

la respiración• Buscando atención avanzada

Siga el Plan de Acción:Pida que un estudiante señale• La decisión “frecuencia cardiaca lenta”• La decisión “frecuencia cardiaca normal,

no respira.”


Antecedentes y asesoramiento educacionalLa mayoría de los bebés que no respiran al nacer tienen un latido de corazón. Estos bebés usualmente responden a la abertura de las vías res-piratorias y estimulación de la respiración o a la ventilación con bolsa y mascarilla.

Unos pocos bebés no comenzarán respirando por su cuenta o continua-rán teniendo una frecuencia cardiaca lenta a pesar de una buena venti-lación con bolsa y mascarilla. Continúe la ventilación mientras activa el plan de emergencia. Verifique la frecuencia cardiaca a los 5 y 10 minutos después del parto. Aun con acceso a atención avanzada, puede ser que estos bebés no se recuperen.

Un mortinato es un bebé sin latidos cardiacos, respiración u otras señales de vida. Si un bebé no responde con un mejor color, tono y respiración

después de 1 minuto de ventilación con movimientos del pecho, es impor-tante evaluar la frecuencia cardiaca. Si no hay frecuencia cardiaca después de 1 minuto de ventilación con movimientos del pecho, el bebé probable-mente nació muerto. Aún con atención avanzada (intubación, compresio-nes del tórax, medicación) es probable que el bebé no se recupere.

La maceración indica que un bebé murió mucho antes del parto. Si el corazón del bebé para horas o días antes del nacimiento, habrá cambios en su apariencia. Estos cambios (llamados maceración) incluyen una des-coloración morada de la piel, descamación de la piel, y rigidez de brazos y piernas. La ventilación no será efectiva. La ventilación puede detenerse cuando se reconoce la maceración.

Usted ha proporcionado ventilación con bolsa y mas-carilla por 5 minutos. El pecho del bebé mueve, pero la frecuencia cardiaca es más o menos 70 latidos por minuto. ¿Qué debe usted hacer?X Continuar la ventilación, activar el plan de emergencia, y buscar asesoramiento de un centro especializado.

Cesar la ventilación y observar para ver si la frecuencia cardiaca mejora.

Después de 10 minutos de ventilación con buen movi-miento del pecho, el bebé no respira y aún no hay fre-cuencia cardiaca (no hay pulso en el cordón, no se es-cuchan latidos del corazón con el estetoscopio). ¿Qué debería usted hacer?X Parar la ventilación. El bebé está muerto.

Continuar con la ventilación por 10 minutos más.

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Si la frecuencia cardiaca es lenta o normal y el bebé no respira

Continúe la ventilación y busque atención avanzada

Si traslado es necesario

Transporte a la madre y al bebé juntos y apoye a la familia

2 0

Presentar y demostrarTransportar a la madre y al bebé juntos• Continúe el cuidado piel a piel.

Apoyar a la familia• Ayude a la madre a exprimir leche para

un bebé que está enfermo.• Proporcione información de una manera

culturalmente apropiada.• Respete la fe y prácticas culturales de la

familia cuando muere un bebé.

Practique con el Plan de AcciónPida que los estudiantes practiquen• Organizando la consulta y referencia• Asesorando a la madre cuyo bebé está

enfermo• Hablando con una familia cuyo bebé

murió

Siga el Plan de Acción:• Pida a los estudiantes que anoten números telefónicos para activar el plan de emergencia.


Antecedentes y asesoramiento educacionalTrasladar a la madre y al bebé juntos cuando cualquiera de los dos está enfermo. El mantener juntos a la madre y al bebé apoya la lactancia. El cuidado piel a piel facilita la estrecha observación y protege al bebé del estrés de frío durante el transporte.

La reacción apropiada a la muerte de un bebé varía por regiones y cultura. El asistente entrenado en partos debe estar al tanto de las creencias y costumbres culturales. Discuta con los estudiantes cómo las familias hacen frente a la muerte de un bebé. Considere las diferencias entre grupos culturales en la región.

Un bebé necesitaba ventilación con bolsa y mascarilla. Está respirando rápido y no puede lactar. ¿Qué debe usted hacer?

Dejar a la madre y al bebé solos para que descansen.X Explicar a la madre y a su acompañante la condición del bebé.

Un bebé prematuro será llevado al hospital distrital con problemas respiratorios. ¿Cómo debe usted aseso-rar a la madre?

Aconséjele no viajar por lo menos por una semana.X Aconséjele ir con su bebé si es posible.

2 0 b

Si traslado es necesario

Transporte a la madre y al bebé juntos y apoye a la familia

2 0

x

x

Antecedentes y asesoramiento educacionalEn un grupo pequeño de estudiantes (no más de 6 con 1 facilitador)• Demuestre la ventilación continua con frecuencia cardiaca normal.• Ponga énfasis en la comunicación con la madre.• Haga que los estudiantes hagan el ejercicio en parejas.• Pida que los estudiantes cambien de papel y repitan el ejercicio.• Conteste preguntas y anime las acciones correctas durante el ejercicio.• Dé retroalimentación después del ejercicio.• Revise las preguntas para discusión de grupo.

Discusión de Grupo (página 33)Al final del ejercicio, pida a los estudiantes que respondan a estas preguntas en el grupo pequeño. Anímelos a trabajar juntos para encontrar soluciones. Tome nota de otras preguntas que tienen los estudiantes y sus soluciones.

1. ¿Cómo puede usted dar ventilación y evaluar al bebé si no hay una segunda persona capacitada en el parto?

2. ¿Cómo activará usted su plan de emergencia, si un bebé necesita atención avanzada (consulta de especialista o referencia)?

2 1 b

Ejercicio: ventilación continua con frecuencia cardiaca normal (páginas 32-33)

Los facilitadores de-mostrarán ventilación continua con frecuen-cia cardiaca normal.

Los estudiantes traba-jarán en parejas con el maniquí para prac-ticar ventilación con-tinua con frecuencia cardiaca normal. Una persona desempeña el papel del asistente entrenado en partos. La otra persona da la reacción del bebé y también actúa como ayudante si es nece-sario.

Los estudiantes inter-cambian roles y repi-ten el ejercicio.Los estudiantes de-ben estar preparados para atender a un bebé que- tiene poco movimiento del pecho- tiene una frecuecia cardiaca normal y respira bien O no respira bien

Reconocer si no respira y tiene poco movimiento del pecho

....................................................... Pedir ayuda

....................................................... Continuar y mejorar la ventilación

....................................................... Reconocer si aún no respira bien

....................................................... Reconocer la frecuencia cardiaca

normal

....................................................... Reconocer si respira bien ahora

O si aún no respira bien

....................................................... Si respira bien, monitorear con

la madre O si no respira bien, continuar la ventilación y buscar atención avanzada

.......................................................


20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 seg

El M

inut

o de

Oro

SM

20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 segEl

Min

uto

de O

ro SM

2 1

Ejercicio:Ventilación continua con

frecuencia cardiaca normal

x

x

Antecedentes y asesoramiento educacionalEn un grupo pequeño de estudiantes (no más de 6 con 1 facilitador)• Demuestre la ventilación continua con frecuencia cardiaca lenta. • Ponga énfasis en la comunicación con la madre.• Haga que los estudiantes hagan el ejercicio en parejas.• Pida a los estudiantes que cambien de papel y repitan el ejercicio.• Conteste preguntas y anime las acciones correctas durante el ejercicio.• Dé retroalimentación después del ejercicio.• Revise las preguntas de la discusión de grupo.

Discusión de Grupo (página 33)Al final del ejercicio, pida que los estudiantes respondan a estas preguntas en el grupo pequeño. Anímelos a trabajar juntos para encontrar soluciones. Tome nota de otras preguntas que hacen los estudiantes y sus soluciones.

1. Si un bebé necesita ventilación continua por más de varios minutos, ¿dónde recibirá el bebé esta atención?

2. ¿Qué trastornos pueden ser atendidos en su lugar de trabajo y cuáles son las razones por las que transferiría a un bebé?

3. En su comunidad, ¿cómo podría usted ayudar a mejor a la familia de un bebé que está enfermo o que murió?

2 2 b

Ejercicio: Ventilación continua con frecuencia cardiaca lenta (páginas 34-35)

Los facilitadores demostrarán venti-lación continua con frecuencia cardiaca lenta.

Los estudiantes tra-bajaran en parejas con el maniquí para practicar la venti-lación continua con frecuencia cardiaca lenta. Una persona desempeña el papel de asistente entrena-do en partos. La otra persona da la reac-ción del bebé y actúa como ayudante si es necesario.

Los estudiantes in-tercambian roles y repiten el ejercicio.

Reconocer la falta de respiración y poco movimiento del pecho

.......................................................

Pedir ajuda

.......................................................

Continuar y mejorar la ventilación

.......................................................

Reconocer si aún no respira bien

.......................................................

Reconocer la frecuencia cardiaca lenta

.......................................................

Continuar la ventilación y buscar atención avanzada

.......................................................


20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 seg

El M

inut

o de

Oro

SM

20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 segEl

Min

uto

de O

ro SM

Ejercicio: Ventilación continua con frecuencia cardiaca lenta

2 2

2 3

Dominar el Plan de AcciónSeñalar seis casos

20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 seg

El M

inut

o de

Oro

SM

1 2 3 4 5 6Si hay meconio, despeje las vías respiratorias

Secar completamente

Secar completamente

Secar completamente

Secar completamente

Secar completamente

Secar completamente

Llorando No llorando No llorando No llorando No llorando No llorando

Mantener caliente Mantener caliente Mantener caliente Mantener caliente Mantener caliente Mantener calienteMonitorear respiración

Posicionar cabeza

Posicionar cabeza

Posicionar cabeza

Posicionar cabeza

Posicionar cabeza

Despejar vías respiratorias Estimular respiración





Respirando bien Respirando bien No respirando No respirando No respirando No respirando

Cortar cordón Cortar cordón Cortar cordón Cortar cordón Cortar cordón Cortar cordón

Atención rutinaria

Atención rutinaria

Ventilar Ventilar Ventilar Ventilar

Respirando bien No respirando No respirando No respirando Monitorear con la madre

Pedir ayuda Pedir ayuda Pedir ayuda

Continuar/ mejo-rar ventilación



Respirando No respirando No respirando

Monitorear con madre

Continuar ventilación


Frecuencia car-diaca normal

Frecuencia car-diaca lenta OFrecuencia car-diaca normal

Respirando No respirando


Continuar ventilación Cuidado avanzado

60 seg.

El M

inut

o de

Oro

SM

2 3 b

Presentar y demostrarEl Plan de Acción sirve como estructura para su enfoque en los casos reales.• Evaluación – decisión – pasos de acción• Tres zonas –cantidades crecientes de

ayuda para respirar• El bebé que no llora al nacer – no respira

o es mortinato

Practicar con el Plan de AcciónPida que los estudiantes practiquen• Siguiendo los pasos apropiados del Plan

de Acción para cada uno de los seis casos• Describiendo casos de su experiencia y

siguiendo los pasos correspondientes del Plan de Acción

Antecedentes y asesoramiento educacionalPrepare a los estudiantes para la evaluación de lo que han aprendido.Dé a los estudiantes tiempo para hacer preguntas, practicar las técnicas de la ventilación con bolsa y mascarilla y trabajar mediante los escenarios de casos usando el Plan de Acción antes de empezar la evaluación. Explique los tres tipos de evaluación: comprobación de conocimientos por escrito y verbal, evaluación de la técnica con bolsa y mascarilla, y escenarios de casos (Evaluaciones Clínicas Estructuradas Objetivas). La lista de verificación para la dominación de la ventila-ción con bolsa y la mascarilla (arriba y en la página 38 del Cuaderno de Estudio) es la misma que la evaluación de las técnicas con la bolsa y mascarilla. Las listas de verificación de los 6 ejercicios pueden usarse para prepararse para los esce-narios de casos presentados en las Evaluaciones Clínicas Estructuradas Objetivas.

Prepare a los estudiantes para continuar la práctica y el aprendizaje en sus lu-gares de trabajo. Una vez que los estudiantes dejen el aula, su conocimiento y habilidades dismi-nuyen rápidamente a menos que se utilicen. Muestre a los estudiantes cómo pue-den continuar practicando las destrezas de la ventilación con bolsa y mascarilla una vez que vuelvan a su sitio de trabajo. Ayude a los nuevamente entrenados asistentes en partos a usar sus técnicas en un ambiente supervisada lo más pronto posible después de terminar el curso de Ayudar a los Neonatos a RespirarSM. Anime a los asistentes en partos que han sido entrenados a trabajar juntos y a analizar casos en los cuales los bebés necesitaban ayuda para respirar. Con práctica y autor-reflexión, el aprendizaje continuará más allá de las aulas de clase.

Dominar la ventilación con bolsa y mascarillaLa ventilación con bolsa y mascarilla puede salvar una vida cuando un bebé no respira después de despejar las vías aéreas y estimulación. El dominar y mantener esta técnica requieren práctica continua. Utilice los siguientes pasos para practicar de manera que usted pueda realizar todos los pasos perfectamente. Hecho No hecho1. Revise equipo y escoja la mascarilla correcta ...................................................... Pruebe el funcionamiento de bolsa y mascarilla Asegúrese que la mascarilla se ajuste a la cara del bebé 2. Aplique la mascarilla haciendo un cierre hermético firme ............................... Extiende la cabeza, coloque la mascarilla sobre el mentón, luego sobre la boca y nariz Un cierre hermético firme permite el movimiento del pecho cuando se aprieta la bolsa 3. Ventile a 40 respiraciones por minuto .................................................................. La frecuencia no debe ser menos de 30 ni más de 50 respiraciones por minuto 4. Observe el movimiento del pecho ......................................................................... Verifique que cada respiración por ventilación produce un movimiento del pecho 5. Mejore la ventilación si el pecho no se mueve: a) Cabeza – reaplique la mascarilla y reposicione la cabeza.............................. b) Boca – limpie las secreciones y abra la boca .................................................... c) Bolsa – apriete más fuerte la bolsa .................................................................. 3 8

Continúe aprendiendo con el Plan de AcciónPractique las preguntas que debe hacer y las acciones que toma en el orden correcto. Haga una autoevaluación haciendo que otro estudiante le describa un caso. Haga las preguntas de evaluación. Su pareja le responderá mediante el maniquí neonatal o con palabras. Decida so-bre la acción correcta. Realice la acción. Haga la siguiente pregunta de evaluación. Continúe hasta que el bebé esté respirando bien. Si el bebé no respira bien, continúe la ventilación e indique que se necesita cuidados avanzados.

Piense acerca de lo que hará en casos difíciles. ¿Qué hará si el bebé está macerado? ¿Si el bebé no tiene latidos cardiacos ni pulso después de 1 minuto de ventilación? ¿Si no hay lati-dos cardiacos ni pulso después de 10 minutos de ventilación?

Use el Plan de Acción como guía para pensar acerca de la atención que usted proporciona a los bebés en su trabajo.- ¿Qué hizo usted para ayudar al bebé a respirar?- ¿Qué le ocurrió al bebé?- ¿Qué funcionó bien?- ¿Qué podría haberse hecho mejor?- ¿Qué es lo que aprendió del caso?

Comparta sus experiencias con otros proveedores entrenados en partos para que ellos pue-dan aprender de las mismas.

2 3

Dominar el Plan de AcciónSeñalar seis casos

20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 seg

El M

inut

o de

Oro

SM

1 2 3 4 5 6Si hay meconio, despeje las vías respiratorias

Secar completamente

Secar completamente

Secar completamente

Secar completamente

Secar completamente

Secar completamente

Llorando No llorando No llorando No llorando No llorando No llorando

Mantener caliente Mantener caliente Mantener caliente Mantener caliente Mantener caliente Mantener calienteMonitorear respiración

Posicionar cabeza

Posicionar cabeza

Posicionar cabeza

Posicionar cabeza

Posicionar cabeza






Respirando bien Respirando bien No respirando No respirando No respirando No respirando

Cortar cordón Cortar cordón Cortar cordón Cortar cordón Cortar cordón Cortar cordón

Atención rutinaria

Atención rutinaria

Ventilar Ventilar Ventilar Ventilar

Respirando bien No respirando No respirando No respirando Monitorear con la madre

Pedir ayuda Pedir ayuda Pedir ayuda




Respirando No respirando No respirando




Frecuencia car-diaca normal

Frecuencia car-diaca lenta OFrecuencia car-diaca normal

Respirando No respirando


Continuar ventilación Cuidado avanzado

60 seg.

El M

inut

o de

Oro

SM

2 4 b

Use esta sección mientras se prepara para guiar a los estudiantes en Ayudar a los Neonatos a RespirarSM.

1. Reúna los materiales de enseñanza Asegúrese de tener todos los materiales educativos, equipo e insumos.Cada estudiante debe recibir una copia del Cuaderno de Estudio antes del curso. Cada es-tudiante debe poder ver y leer el Plan de Acción y el lado del estudiante del Rotafolio del Facilitador durante el curso. Los estudiantes trabajan en parejas con un maniquí neonatal (simulador) y un juego de equipo e insumos (como se nombra en el Plan de Acción) para atender al bebé en el parto. Los equipos e insumos para el curso deben ser similares a aquel-los usados por los participantes en sus sitios de trabajo. Cada estudiante necesitará una hoja de registro para la Comprobación de Conocimientos, el desempeño de técnicas con bolsa y mascarilla y los ECEO (Evaluaciones Clínicas Estructuradas Objetivas).

2. Prepárese usted mismoRevise el Cuaderno de Estudio para refrescar su memoria sobre los puntos clave de apren-dizaje. Asegúrese de poder explicar las preguntas de Autoevaluación. Familiarícese con la sección de Más recursos.

Use el Rotafolio del Facilitador para guiar la presentación de conocimiento y técnicas • Presentar y demostrar – resume conocimientos y técnicas clave• Practique con el Plan de Acción – proporciona practica de diferentes técnicas y las une al

Plan de Acción• Autoevaluación – revisa los conocimientos clave• Antecedentes educacionales –ofrece mayor información para el facilitador, discute varia-

ciones en la práctica y proporciona consejos de enseñanza.

Esté preparado para demostrar cada uno de los 6 ejercicios y dirigir las discusiones de grupo.Familiarícese con el maniquí neonatal (simulador) y el equipo e insumos que se usan en el curso. Usted proporcionará información verbal sobre llanto, respiración y frecuencia cardia-ca cuando usa un maniquí. Al usar un simulador neonatal, usted puede simular un llanto, crear movimientos de respiración, o mostrar el pulso umbilical. Será necesario que usted golpee la frecuencia cardiaca con sus dedos si los estudiantes están escuchando con un este-toscopio. Usted puede elegir practicar la demostración del ejercicio con otro facilitador antes del curso. Usted necesitará orientar a los estudiantes en cada ejercicio. Identifique los temas importantes que deben ser tratados en las Discusiones de Grupo.

3. Prepare el espacio para la enseñanzaArregle el espacio del aula de manera que todos los estudiantes pueden ver fácilmente el cartel (póster) del Plan de Acción y el Rotafolio del Facilitador. Los estudiantes trabajarán en parejas con un maniquí neonatal (simulador) y un juego completo de equipo e insumos. Un facilitador debe ayudar en la práctica y dirigir los Ejercicios y la Discusión de grupo en cada grupo de 6 estudiantes. Decida cómo va a sentar a los estudiantes para que haya máxima participación.

4. Involucre a los estudiantesLa mayor parte del tiempo de clase debe pasarse en la práctica.Varios métodos pueden utilizarse para estimular a los estudiantes a participar activamente• Pida que los estudiantes resuman los puntos clave, luego refuerce o corrija sus respuestas

según las necesidades.• Anime a los estudiantes a practicar las diferentes técnicas al mismo tiempo que se pre-

sentan.• Invite a los estudiantes a señalar pasos en el Plan de Acción y a tomar notas en el Cuader-

no de Trabajo.• Aliente a los estudiantes a hacer preguntas y compartir sus experiencias.

Como facilitador usted puede ayudar a suscitar las lecciones importantes de las experien-cias. El aprender el uno del otro prepara a los participantes para continuar aprendiendo fuera del aula de clase.

Ayude a los estudiantes a practicar usando la técnica correcta. Provea retroalimentación positiva primero, luego ofrézcales sugerencias para mejorar. Sea respetuoso y positivo cuando corrige malas prácticas. Los estudiantes deberán ser capaces de acabar cada Ejerci-cio de manera oportuna sin interrupciones.

5. Evalúe conocimientos y técnicas Describa a los estudiantes como serán evaluados y lo que se espera que aprendan.• Prueba escrita/oral de conocimientos (preguntas de opción múltiple)• Evaluación de técnicas con la bolsa y mascarilla• Escenarios de caso (Evaluaciones Clínicas Estructuradas Objetivas A y B)Anime a los estudiantes a practicar con la lista de verificación para Dominar la Ventilación con Bolsa y Mascarilla hasta que puedan realizar todos los pasos perfectamente antes de empezar las series de evaluaciones.

Prueba escrita/oral de conocimientos Proporcione una copia escrita de las preguntas a cada estudiante. Si el estudiante tiene dificultad para leer, usted puede leer las preguntas en voz alta una por una y marcar las respuestas del estudiante.

Evaluación de técnicas con bolsa y mascarilla El estudiante debe demostrar correctamente todos los pasos, incluyendo medidas para mejorar la ventilación si el pecho no mueve. Permita al estudiante ventilar por lo menos 1 minuto. Repita la evaluación, si es necesario, hasta que todos los pasos se realicen cor-rectamente.

ECEO A y BLas Evaluaciones Clínicas Estructuradas Objetivas deben seguir a la conclusión exitosa de la técnica de ventilación con bolsa y mascarilla. Una vez que el estudiante empiece el caso, no lo interrumpa. Proporcione solamente la información que el estudiante pide. Esta in-formación puede ser provista mediante un simulador o verbalmente como se muestra en las instrucciones.

Cada estudiante debe acabar exitosamente la prueba escrita/oral de conocimientos (14 de 17 preguntas), la estación de ventilación con bolsa y mascarilla (7 de 7), La Evaluación Clínica Estructurada Objetiva ECEO A (10 de 13) y la ECEO B (14 de 18). Algunos temas en ECEO A y B deben realizarse correctamente. Estos temas son de importancia crítica para una reanimación exitosa.

Después que el estudiante acabe una evaluación, el facilitador debe darle retroalimenta-ción positiva en los temas en los que el estudiante se desempeñó bien. Si un estudiante no es exitoso, el facilitador debe proporcionar retroalimentación específica sobre cómo mejorar y darle tiempo para practicar antes de evaluarlo nuevamente.

6. Prepare a los participantes para continuar con el aprendizajeA los participantes ponga en relieve la importancia de continuar la práctica y usar las técnicas aprendidas en Ayudar a los Neonatos a Respirar. Si es posible, arregle las circunstancias para que los participantes tengan una experiencia clínica supervisada poco después de terminar el curso. Desarrolle con los estudiantes un plan para la práctica continua en su sitio de trabajo. Anímelos a usar la autorreflexión y discusión con otros asistentes entrenados en partos para fortalecer su desempeño.

Consejos para los facilitadores del curso

Comprobación de Conocimientos – Clave de Respuestas 1. b; 2. a; 3. c; 4. c; 5. b; 6. b; 7. a; 8. c; 9. d; 10. d; 11. c; 12. b; 13. b; 14. d; 15. d; 16. a; 17. a

20-00371 rev B20-00371 rev B



Parto

Llora No llora


Respira

No respira

Respira

No respira

Normal

No Respira

Baja



¿Llora?

¿Respira?


Seque completamente



Corte el cordón



Pida ayuda





Estetoscopio


Guantes

Paños


Tijeras

Ataduras

60 seg

El M

inut

o de

Oro

SM

© Academia Americana de Pediatría, 2010

Ayudar a los Neonatos a Respirar

Ayudar a los Nenatos a Respirar SM

EL MINUTO DE ORO SM

Ayudar

a los Neonatos a Respirar SM

El Minuto de OroSM


2 4

1. Durante el primer minuto después del parto, usted debe a. Bañar al bebé b. Ayudar al bebé a respirar c. Alimentar al bebé d. No tocar al bebé

2. Para preparar para un parto a. Usted identifica un ayudante y repasa el plan de emergencia b. Usted pide que todos salgan del área menos la madre c. Usted prepara el equipo solamente cuando lo necesita d. Usted no necesita ningún ayudante

3. Para preparar el área para el parto. a. Abrir todas las puertas y ventanas para que entre aire fresco b. Un espacio limpio para el bebé no se requiere c. Asegurarse de que el área esté limpia, cálida, y bien iluminada d. Mantener fría la temperatura de la sala

4. ¿Cuál bebé puede recibir cuidado rutinario después del parto? a. Un bebé que no está respirando b. Un bebé que está jadeando c. Un bebé que está llorando y/o respirando bien d. Un bebé que está flácido

5. Cuidado rutinario para un bebé que nace sano incluye a. Secar, quitar el paño mojado, y bañar al bebé b. Secar, quitar el paño mojado, y posicionar al bebé piel a piel c. Bañar al bebé y vestirle con ropa limpia d. Secar y envolver al bebé en el paño mojado

6. ¿Cuándo se debe pinzar o atar y cortar el cordón umbilical durante el cuidado rutinario? a. Después de que se expulse la placenta b. A eso de 1 a 3 minutos después del parto c. Inmediatamente después del parto d. Antes que un bebé haya llorado

7. Un recién nacido está tranquilo, flojo y sin respiración. ¿Qué debe usted hacer? a. Secar al bebé completamente b. Sacudir al bebé c. Echarle agua fría en la cara d. Sostener al bebé cabeza abajo

8. Un bebé nace a través de líquido amniótico manchado de meconio. ¿Cuál declaración es CIERTA? a. Estimular al bebé y luego despejar las vías aéreas b. No se puede inhalar meconio en los pulmones c. Despejar las vías aéreas antes de secar al bebé d. Todos los bebés que nacen a través de líquido amniótico manchado de meconio pueden recibir cuidado rutinario

9. ¿Qué debe usted hacer durante el Minuto de OroSM? a. Bañar al bebé b. Expulsar la placenta c. Evaluar la frecuencia cardiaca d. Ayudar al bebé respirar si es necesario

10. Un recién nacido está tranquilo, flácido y no llora. El bebé no responde a los pasos para estimular la respiración. ¿Qué debe usted hacer ahora? a. Golpear el bebé en la espalda b. Sostener al bebé cabeza abajo c. Apretar las costillas del bebé d. Empezar la ventilación

11. ¿Cuáles de las siguientes declaraciones sobre la ventilación con bolsa y mascarilla son CIERTAS? a. La mascarilla debe cubrir los ojos b. Aire debe escapar entre la mascarilla y la cara c. Apretar la bolsa para producir movimiento suave del pecho d. Apretar la bolsa para producir 80 a 100 respiraciones por minuto

12. ¿Cuál de los siguientes signos debe ser monitoreado en un neonato durante sus primeras horas de vida? a. Longitud b. Respiración c. Sonrisa d. Producción de orina

13. El pecho de un neonato no mueve al ventilar con bolsa y mascarilla. ¿Qué debe hacer usted? a. Suspender la ventilación b. Reaplicar la mascarilla para obtener un mejor cierre hermético c. Golpearle al bebé en la espalda d. Administrar medicina al bebé

14. Usted puede suspender la ventilación si a. El bebé se ve azul y flojo b. El bebé tiene una frecuencia cardiaca de 80 latidos por minuto c. El bebé tiene una frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto y el pecho no mueve d. El bebé tiene una frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto y el bebé está respirando o llorando

15. ¿Qué debe usted hacer para mantener caliente al bebé? a. Abrir todas las ventanas para permitir la circulación de aire cálido b. Dar al bebé un baño después del nacimiento c. Colocar botellas de agua caliente junto a la piel del bebé d. Colocar al bebé piel a piel contra la madre

16. ¿Qué debe hacer usted para mantener limpio el bebé? a. Lavarse las manos antes de manejar al bebé y ayudar a la madre a lavarse las manos antes de amamantar b. Reutilizar el dispositivo de succión antes de limpiarlo c. Mantener apretadamente cubierto el cordón umbilical d. No tocar al bebé

17. La frecuencia cardiaca de un recién nacido debe ser a. Más rápida que la frecuencia cardiaca de usted b. Más lenta que la frecuencia cardiaca de usted

Comprobación de conocimientosElija la respuesta más apropiada a cada pregunta o declaración

Ponga un círculo alrededor de la respuesta correcta

Ventilación con bolsa y mascarilla – comprobación de técnicas

Complete esta evaluación con los estudiantes antes que ellos intenten las evaluaciones ECEO. Use los comen-tarios debajo de los pasos numerados para sacar puntaje de la ejecución. Anote el número de pasos realizados correctamente en el primer intento. Dé retroalimentación al estudiante. Repita la evaluación hasta que todos los pasos se hayan hecho correctamente.

Realizado No realizado 1. Verificar el equipo y seleccionar la mascarilla correcta ...................................... Comprobar el funcionamiento de la bolsa y mascarilla. Asegurarse de que la mascarilla se ajusta en la cara del bebé.

2. Aplicar la mascarilla haciendo un cierre hermético. ............................................ Extender la cabeza, colocar la mascarilla sobre el mentón, luego sobre la boca y nariz Un cierre hermético permite movimiento del pecho cuando se aprieta la bolsa

3. Ventilar a 40 respiraciones por minuto ................................................................ La frecuencia no debería ser por debajo de 30 o por encima de 50 respiraciones por minuto

4. Observar los movimientos del pecho ................................................................... Verificar que cada respiración de ventilación produce un movimiento del pecho

5. Mejorar la ventilación si el pecho no mueve: a) Cabeza – reaplicar la mascarilla y reposiciona la cabeza . ......................................... b) Boca – limpiar las secreciones y abrir la boca. .......................................................... c)Bolsa – apretar la bolsa con más fuerza ...................................................................

Puntaje en el primer intento ________ de 7

Todos los pasos realizados correctamente __________ (iniciales del facilitador)

2 5 b

Evaluación continuada

ECEO – Estación BInstrucciones para el facilitador:Lea en voz alta al estudiante las siguientes instrucciones y el caso. Provea apuntes donde se muestra en rojo. Al observar al estudiante, marque las casillas de “realizado” y “no realizado” para cada actividad. Indique la respuesta del bebé a las acciones del estudiante usando el simulador neonatal o palabras. Note el tiempo entre el parto y el inicio de la ven-tilación. Comente sobre el desempeño del estudiante solamente al final del caso.

“Voy a leer un caso para dramatización. Por favor escuche atentamente y luego muéstreme cómo atenderá a este bebé. Yo le indicaré la reacción del bebé con el simulador (O en palabras) pero no daré otra retroalimentación hasta el final del caso”. “Usted ha sido llamado para atender un parto de 34 semanas (7 ½ meses) de gestación. Usted llega dos minutos antes del parto, se presenta y muestra lo que hará.”

.................................................................................................................................................... Se prepara para el parto ........................................................................................................................... Identifica un ayudante, prepara el área para el parto, limpia sus manos, prepara un área para ventilación y verifica el equipo.

Apunte: Después de 2 minutos entregue el bebé al estudiante y diga:“El líquido amniótico está claro. Demuestre cómo atenderá al bebé”.

Seca completamente y quita el paño mojado.........................................................................................

Evalúa el llanto. Apunte: Muestre o diga que el bebé no está llorando. Reconoce que el bebé no llora ........................................................................................................... Despeja las vías respiratorias y estimula la respiración Mantiene caliente, posiciona la cabeza, despeja las vías respiratorias ........................................... Estimula la respiración frotando la espalda .......................................................................................

Evalúa la respiración RECONOCE QUE EL BEBÉ NO ESTÁ RESPIRANDO ............................................................................. * Ventila con bolsa y mascarilla Corta el cordón y va al área de ventilación O ventila al lado de la madre ....................................... Empieza la ventilación dentro de El Minuto de OroSM (a….. segundos)...................................... VENTILA A 40 RESPIRACIONES/MINUTO (30-50 ACEPTABLE) .......................................................... * OBSERVA EL MOVIMIENTO DEL PECHO ............................................................................................. *

Evalúa la respiración. Apunte: Muestre o diga que el bebé no respira. Reconoce que el bebé no respira ........................................................................................................ Pide ayuda ............................................................................................................................................ Continúa la ventilación ........................................................................................................................ Apunte: Diga “por favor muestre lo que se hace si el pecho no se está moviendo con la ventilación.”Después de uno o más pasos para mejorar la ventilación, diga “El pecho mueve ahora.” MEJORA LA VENTILACION .................................................................................................................. * Reposiciona la cabeza, reaplica la mascarilla Limpia la boca de secreciones, abre ligeramente la boca Aprieta la bolsa con más fuerza

Evalúa la respiración y la frecuencia cardiacaApunte: Muestre o diga que el bebé no está respirando pero la frecuencia cardiaca es normal. Reconoce que el bebé no está respirando pero que la frecuencia cardiaca es normal ................. Continua la ventilación ........................................................................................................................ Apunte: Después de 3 minutos muestre o diga, “El neonato tiene una frecuencia cardiaca de 120 latidos por minuto y está respirando.” Reconoce que el bebé está respirando y que la frecuencia cardiaca es normal ............................. Suspende la ventilación, monitorea al bebé y se comunica con la madre ......................................

PUNTOS SACADOS: La terminación exitosa requiere un total de 14 respuestas correctas de las 18 y se debe marcar “realizado” para RECONOCE QUE EL BEBÉ NO RESPIRA, VENTILA A 40 RESPIRACIONES/MINUTO, OBSERVA EL MOVIMIENTO DEL PECHO Y MEJORA LA VENTILACION

Número realizado correctamente....................... Iniciales del Facilitador...............................

ECEO – Estación AInstrucciones para el facilitador:Lea en voz alta al estudiante las siguientes instrucciones y el caso. Provea apuntes donde se muestra en rojo. Al observar al estudiante, marque las casillas de “realizado” y “no realizado” para cada actividad. Indique la reacción del bebé a las acciones del estudiante usando el simulador neonatal o palabras si usa un maniquí. Por ejemplo, cuando los estudiantes evalúan el llanto, muestre o diga que el bebé no está llorando.

“Voy a leer un caso para dramatización. Por favor escuche atentamente y luego muéstreme las acciones que usted tomaría. Yo indicaré la reacción del bebé con el simulador (O en palabras) pero no daré otra retroalimentación hasta el final del caso.”

“Le llaman a usted a atender el parto de un bebé a término. No hay complicaciones en el embarazo. El bebé nacerá en menos de 10 minutos. Preséntese usted y prepárese para el parto y atención del bebé.”

Se prepara para el parto Identifica un ayudante y hace un plan de emergencia .......................................................................... Prepara un área para el parto .................................................................................................................. Limpia sus manos y mantiene una técnica limpia en todo el proceso .................................................. Prepara un área para ventilación y verifica el equipo ..................................................................... Apunte: Después de 5-7 minutos entregue el bebé al estudiante y diga, “El líquido amniótico está claro. Demuestre cómo atenderá a este bebé.”

SECA COMPLETAMENTE ........................................................................................................................... * Quita el paño mojado ............................................................................................................................... Evalúa el llantoApunte: muestre o diga que el bebé no está llorando. RECONOCE QUE BEBÉ QUE NO ESTÁ LLORANDO ............................................................................ *

Despeja las vías respiratorias y estimula la respiración Mantiene caliente ................................................................................................................................ POSICIONA LA CABEZA Y DESPEJA LAS VIAS RESPIRATORIAS ....................................................... * Estimula la respiración frotando la espalda .......................................................................................

Evalúa la respiraciónApunte: Muestre o diga que el bebé está respirando bien. Reconoce al bebé que está respirando bien ......................................................................................

Sujeta con abrazadera o ata y corta el cordón umbilical ....................................................................... Posiciona al bebé piel a piel sobre el pecho de la madre y se comunica con la madre .......................

PUNTO SACADOS: La terminación exitosa requiere que se saque un total de 10 correctos de los 13 y se debe marcar “Realizado” para SECA COMPLETAMENTE, RECONOCE QUE EL BEBÉ QUE NO LLORA Y POSICIONA LA CABEZA Y DESPEJA LAS VIAS RESPIRATORIAS.

Número realizado correctamente ....................... Iniciales del Facilitador...............................

√ √

NorealizadoRealizado

Norealizado Realizado

Para limpiar

•Desmontarelaparatodelabolsaymascarilladeventilación y, si es posible, también el dispositivo de succión. Si no se puede abrir el dispositivo de suc-ción para limpiarlo por dentro, descártelo después del uso.

•Lavarlosdispositivosenaguatibiajabonosaparaquitar sangre, secreciones visibles y otra materia contaminada.

•Desinfectartodaslaspartessumergiendoenunasolución desinfectante apropiada seguido por enjua-gue en agua hervida. Alternativamente, hervirlos en agua por aproximadamente 10 minutos.

•Permitaquetodaslaspartessesequencompleta-mente al aire antes de volver a armarlas.

•Montardenuevoeldispositivodelabolsaymasca-

rilla de ventilación según las instrucciones del fabri-cante.

Para Probar

•Compruebelasfuncionesvitalesdeldispositivode ventilación:

- Apretar la bolsa de ventilación y observar que la válvula en la salida del paciente se abre cuando se aprieta. Esto muestra que el dispositivo está listo para entregar aire a un paciente

- Sellar la mascarilla herméticamente contra la palma de su mano y apretar lo suficientemente fuerte para abrir la válvula de presión. Esto muestra que el aire que no puede pasar por una vía respiratoria blo-queada escapará a través de la válvula de presión.

- Revisar el borde de la mascarilla para daño que po-dría impedir un cierre hermético en la cara.

Para asegurarse que el equipo esté listo para usar en todo momento

•Repararoreemplazartodoequipodañadooqueno funcione. Corregir el problema cuando ocurre.

•Guardarelequipolimpioenunlugarprotegidoysegurodefácilacceso.Guardarenbolsasplásticaslimpias o cajas utilizadas solamente con ese propó-sito. Mantener todo el equipo junto donde será uti-lizado.

•Descartarlosinsumoscontaminadosymanejarlaropa contaminada correctamente. Reabastecer con insumos y ropa limpios.

Limpiar y probar el equipo después de cada uso

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Flujode aire

Flujode aire

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Ayudar a los Neonatos a Respirar SM


Editor Susan Niermeyer, MD, MPH, FAAP University of Colorado Denver Aurora, CO

Associate Editors William J. Keenan, MD, FAAP St Louis University St Louis, MO

George A. Little, MD, FAAP Dartmouth Medical School Lebanon, NH

Nalini Singhal, MD, FRCPC, FAAP University of Calgary Calgary, AB, Canada

Educational Design Editor Harald Eikeland Stavanger, Norway

Illustrator/Art Director Anne Jorunn Svalastog Johnsen Stavanger, Norway

Evaluation and Data Analysis Jocelyn Lockyer, PhD University of Calgary Calgary, AB, Canada

Managing Editor Eileen Hopkins Schoen American Academy of Pediatrics Elk Grove Village, IL

Global Implementation Task Force 2006 – 2009 William J. Keenan, MD, FAAP – Cochair George A. Little, MD, FAAP – Cochair Waldemar Carlo, MD, FAAP Robert Clark, MD, MPH, FAAP Troy Jacobs, MD, MPH, FAAP Joy E. Lawn, MB BS, MRCP, MPH, PhD Susan Niermeyer, MD, MPH, FAAP Jeffrey Perlman, MB, ChB, FAAP Nalini Singhal MD, FRCPC, FAAP Jonathan Spector, MD, MPH, FAAP Dharmapuri Vidyasagar, MD, FAAP Stephen Wall, MD, MS, MSW, FAAP Linda L. Wright, MD, FAAP

Rajiv Bahl, MD, PhDSeverin von Xylander, MDJelka Zupan, MDWorld Health OrganizationGeneva, Switzerland

Zulfiqar Bhutta, FRCP, FRCPCH, PhD Maqbool, Qadir, MD, DABP Aga Khan University HospitalKarachi, Pakistan

Ronald Bloom, MD, FAAP Bernhard Fassl, MD, FAAP University of UtahSalt Lake City, UT

Sherri Bucher, PhD Indiana University School of MedicineIndianapolis, IN

Fabian Esamai, MB, ChB, Mmed, MPH, PhD Moi University School of MedicineEldoret, Kenya

Troy Jacobs, MD, MPH, FAAP Lily Kak, PhDUS Agency for International Development Washington, DC

Beena Kamath, MD, MPH University of Colorado Aurora, CO

John Kattwinkel, MD, FAAPJerry Short, PhD University of Virginia Charlottesville, VA

Joy E. Lawn, MB BS, MRCP, MPH, PhDStephen Wall, MD, MS, MSW, FAAP Save the Children Washington, DC

Douglas D. McMillan, MDDalhousie UniversityHalifax, NS, Canada

Indira Narayanan, MDUSAID/BASICS Arlington, VA

Kristian Olson, MD, MPH Harvard Medical School, Massachusetts General Hospital Boston, MA

Vinod K. Paul, MD All India Institute of Medical Sciences New Delhi, India

Bertha Pooley, MD Save the Children La Paz, Bolivia

Martin Weber, MDWHO Indonesia OfficeJakarta, Indonesia

David Woods, MB, ChB, MD, FRCP University of Cape Town Cape Town, South Africa

Errol R. Alden, MD, FAAP, Executive Director, CEORobert R. Perelman, MD, FAAP, Associate Executive DirectorWilliam J. Keenan, MD, FAAP, Medical Director, International AffairsWendy Marie Simon, MA, CAE, Director, Division of Life Support ProgramsEileen Hopkins Schoen, Manager, Helping Babies Breathe InitiativeKaren Lim, Life Support Programs Assistant

El Grupo de Trabajo para la Implementación Global de la AAP agradece las Recomendaciones sobre la Ciencia y el Tratamiento del Comité Internacional de Enlace sobre Consenso en Reanimación Neonatal, los cuales son los fundamen-tos basados en la evidencia de Ayudar a los Bebés a Respirar SM.La AAP extiende su sincera apreciación a la Organización Mundial de Salud por su colaboración y asesoramiento cuando todos nos esforzamos para lograr la Meta de Desarrollo del Milenio número cuatro: reducir en dos tercios la tasa de mortalidad de menores de cinco años, entre 1990 y 2015.Ayudar a los Bebes a Respirar está apoyado por una subvención sin restricciones de la Fundación Laerdal para Medicina de Emergencia, en Stavanger, Noruega. Agradecimientos especiales a Tore Laerdal por su innovación, su espíritu de com-pasión, y su dedicación para salvar vidas.

La evaluación de los materiales educativos es apoyada por las Organizaciones de Beneficencia de la Iglesia de Jesucristo de los Santos de los Últimos Días, en Salt Lake City, Utah

La evaluación de la implementación es apoyada por USAID.

Todos los derechos reservados. Excepto si permitido bajo la Ley de Derechos de Autor de 1976 de los Estados Unidos, ninguna parte del material protegido por esta advertencia de derechos de autor puede ser reproducida o utilizada en forma alguna, electrónica ni mecánica, incluyendo fotocopiado, grabado, o mediante cualquier sistema de almacenamiento de información, sin el permiso escrito del dueño de los derechos de autor.

El material está disponible como parte de los programas de educación profesional de la Academia Ameri-cana de Pediatría. No se debe deducir o prever ningún respaldo de ningún producto o servicio. Se han hecho todos los esfuerzos para asegurar que los contribuyentes al material de Ayudar a los Bebés a Respirar sean autoridades entendidas en su campo. Sin embargo, se advierte a los lectores que las declaraciones y opiniones expresadas son provistas como guías y no deben ser interpretadas como política oficial de la Academia Americana de Pediatría. Las recomendaciones en esta publicación y los materiales acompañantes no prescriben un curso de tratamiento exclusivo. Puede ser adecuado hacer variaciones, tomando en cuenta las circunstancias individuales, la naturaleza de la supervisión médica y los protocolos locales. La Academia Americana de Pediatría niega toda responsabilidad por las consecuencias de cualquier acción tomada en base a estas declaraciones u opiniones..

© 2010 by American Academy of Pediatrics

Library of Congress Control Number: 2009924967

ISBN-13: 978-1-58110-355-7

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ReconocimientosThe American Academy of Pediatrics and the Helping Babies Breathe Editorial Board acknowledge with appreciation the following individuals for valuable time spent reviewing program materials.

rotafolio ay a respirar al bebe

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