Rodrigo Paniagua TapiaUPB@2018

§Revisar los patrones de provisión de asistencia médica en los países en desarrollo

§Comprender las causas de la mala salud y la baja adopción de medidas preventivas

§Explorar los vínculos entre la pobreza y la mala salud

§Se busca analizar las opciones que toman los pobres para invertir en su salud y evaluar si están atrapados en la pobreza impulsada por la salud.

§La salud es un concepto multidimensional y difícil de medir.

§Los indicadores auto-reportados son subjetivos y pueden no ser comparables entre individuos.

§La mayoría de los estudios se basan en medidas de salud objetivas como el peso, la estatura y el índice de masa corporal (IMC)

§ La situación en los países en desarrollo es pobre en todos los indicadores de salud. Las enfermedades como la malaria, las lombrices gastrointestinales, las infecciones respiratorias y otras enfermedades prevenibles están muy extendidas.

§ Los niños son los más afectados y cada año varios millones mueren de enfermedades curables como la diarrea.

§ La inversión en atención preventiva es mucho menor que la atención curativa en los países en desarrollo. Las tecnologías baratas para purificar el agua, alejar los mosquitos de la malaria y la desparasitación de los niños existen.

§ La evidencia de la investigación sugiere que incluso las familias más pobres pueden permitirse comprar una botella de cloro para purificar el agua y prevenir la diarrea y otras enfermedades transmitidas por el agua, pero eligen no hacerlo.

§Podemos dividir las inversiones en salud en medidas preventivas y curativas.

§Una buena dieta (calorías y micronutrientes), ejercicio, inmunización, agua limpia, protección contra los mosquitos de la malaria, medio ambiente limpio, alcantarillado e inodoros son solo algunos ejemplos de inversiones preventivas que mejoran la salud de las personas.

§El asesoramiento médico, el diagnóstico adecuado y la prescripción adecuada son ejemplos de inversiones curativas.

§ Los individuos racionales evalúan los costos y beneficios esperados de las inversiones en salud y eligen la cantidad de medidas para consumir

§ Los beneficios privados de una mejor salud incluyen el valor presente neto de mayores ganancias debido a una mayor productividad, una mayor duración de la vida, el dolor evitado y, en general, una mayor calidad de vida material.

§ Por el lado de los costos, las inversiones en salud requieren gastos de bolsillo, abstenerse de los hábitos divertidos pero perjudiciales, y el costo de tiempo de visitar a un médico o enfermera.

§ La presencia de externalidades de salud es el caso clásico de una falla del mercado que justifica la intervención del gobierno (enfermedades contagiosas)

§Pero en el mercado de salud, la información es imperfecta.

§Las personas pueden no conocer los factores críticos que afectan su salud y subestimar el valor de las inversiones preventivas.

§Los pacientes no saben lo que es bueno para ellos y dependen del diagnóstico de un médico.

§La evidencia de los países en desarrollo sugiere que algunos médicos controlan a los pacientes superficialmente e incluso escriben recetas sin mirar al paciente.

§ Indirectamente, las prácticas deficientes pueden generar desconfianza y dar lugar a una baja demanda.

§Los hogares de bajos ingresos pueden carecer de los fondos necesarios para comprar servicios de salud.

§Además existe un conjunto de factores potencialmente con alto poder explicativo es el sesgo conductual, por ejemplo:

§La toma de decisiones individual generalmente se basa en heurística, creencias y recomendaciones de amigos y familiares. Es posible que las personas no crean que la inmunización tenga algún beneficio.

§Corregir estas creencias puede ser una tarea desafiante

§Una característica importante de las inversiones en salud es que los costos se pagan en este momento, mientras que los beneficios se acumulan en el futuro. ¿Podría esta característica explicar la baja demanda de medidas preventivas en muchos países en desarrollo?

§Muchas inversiones en salud tienen externalidades positivas que justifican los subsidios del gobierno.

§A veces, las externalidades positivas son tan grandes que la distribución gratuita es la mejor opción.

§Los mosquiteros para la protección contra la malaria presentan resultados diferentes a los esperados.§Las personas tienen un mayor uso del mosquitero, si lo

compraron ellas.§Los mosquiteros regalados provocan poco uso del producto.§¿Cómo se puede explicar esto?

§ Los mosquiteros tratados con insecticida (mosquiteros tratados con insecticida) son eficaces para reducir la infección por malaria y la anemia materna, pero son caros.

§ Un estudio en Kenia arrojó lo siguiente: ante precios diferentes (con y sin subvención), parece que la demanda responde muy bien al precio, pero una vez que se adquieren los Mosquiteros, el uso no depende del precio.

§En la India, se desarrolló un experimento aleatorio para arrojar luz sobre los factores que impiden que los hogares vacunen a sus hijos. Aldeas con tratamiento total, medio y nulo.

§Los resultados muestran que el aumento de la confiabilidad de los centros de inmunización/vacunación es importante para fomentar la adopción, pero la mayoría de los niños sigue siendo vulnerable.

§Ofrecer un pequeño incentivo aumenta drásticamente la vacunación, aunque no se logra una cobertura total.

§¿Por qué crees que los padres no traen a sus hijos para recibir más inyecciones cuando lo han hecho las primeras veces? ¿Por qué la situación en las aldeas de tratamiento respecto a las de poco tratamiento es diferente?

§¿Cuáles son las posibles implicaciones de política de este estudio?

§Una inversión crítica en la salud es a través de la ingesta nutricional.

§La anemia (deficiencia de hierro), la insuficiencia de calorías y los micronutrientes tienen efectos perjudiciales para la salud y reducen la productividad de los trabajadores.

§Esto, a su vez, podría reducir los salarios y aumentar los gastos médicos dejando menos para gastar en alimentos nutritivos.

§Esta lógica muestra que puede haber trampas de pobreza impulsadas por la salud.

§¿Podría el dinero prestado por un corto período eliminar las trampas de la pobreza impulsadas por la salud? ¿Crees que los pobres pueden pedir prestado suficiente dinero para superar la trampa de la pobreza?

§ La pregunta crítica que investigamos en esta sección es si la ingesta nutricional aumenta a medida que las personas se hacen más ricas.

§ Los países más ricos tienen una mayor ingesta calórica promedio y una menor prevalencia de enfermedades relacionadas con la deficiencia de micronutrientes.

§ Pero, ¿los pobres de los países en desarrollo obtienen suficientes nutrientes una vez que mejoran?

§ En la India-rural se pudo demostrar que la ingesta nutricional no mejora con el aumento de los ingresos.

§ Las políticas que respaldan la generación de ingresos no reducirán la malnutrición y los responsables políticos deben centrarse directamente en la nutrición (por ejemplo, a través de las comidas escolares, los subsidios a los precios y la educación nutricional).

§¿Cómo afecta el anterior resultado a la comprensión del ingreso como un indicador del bienestar?

§La continuación del estudio en la India, identificó que el gasto en alimentos aumenta en un 0,75 por ciento cuando el ingreso (gasto total) aumenta en un 1 por ciento. Pero las calorías disponibles no aumentan tanto.

§Estiman que un aumento del 1% en los ingresos aumenta las calorías disponibles en un 0,36%.

§La sustitución de alimentos de baja calidad por alimentos de mejor sabor es responsable de la brecha entre la elasticidad del gasto en alimentos y las calorías disponibles con respecto a los ingresos.

§Se puede esperar que la relación entre calorías e ingresos sea no lineal.

§Los hogares pobres pueden gastar cualquier ingreso adicional para comprar más calorías, pero a medida que aumenta el ingreso y se satisfacen las necesidades calóricas, la relación disminuye.

§Por lo tanto, esperamos una relación en forma de S entre la caloría y el ingreso.

§¿Por qué?

§El gobierno es el principal actor en la provisión de servicios de salud en los países en desarrollo.

§Parece que aunque las infraestructuras físicas han mejorado mucho en las últimas décadas, las instalaciones no funcionan de manera eficiente.

§¿Cómo se sentiría una familia pobre si 4 de cada 10 personas no pudieran encontrar a nadie en el centro de salud donde llevaron a su hijo enfermo?

§¿Qué tipo de estructuras de incentivos y estrategias de monitoreo podrían inducir a un mejor desempeño?

§Los trabajadores de salud participan en actividades pro-sociales, es decir, acciones que no solo benefician a las partes en la transacción, sino también a la sociedad en general.

§Las personas con mayor motivación intrínseca podrían preferir unirse al sector de la salud precisamente porque les importa más la sociedad.

§Además de los incentivos financieros, se pueden usar otros dos métodos para aumentar el esfuerzo de individuos con motivación intrínseca. § se les puede dar una participación en el éxito de la organización y hacerles

sentir que son parte del sistema y están haciendo una diferencia en las vidas de los demás.

§ se pueden hacer intentos para promover su motivación intrínseca.

§En Zambia se buscó atacar al tema incentivos:

§Los resultados del experimento (2013) revelan que el tratamiento de incentivo no financiero (estrellas) generó el doble de resultados esperados que los otros grupos.

§Curiosamente, los incentivos financieros no tuvieron un efecto significativo en los resultados.

§En términos de implicación política, los resultados sugieren que el diseño de esquemas de incentivos en actividades que involucran un componente pro-social (por ejemplo, salud y educación) no debe basarse únicamente en recompensas monetarias.

§El hecho de que el tratamiento estrella en Zambia (2013) haya superado a los otros grupos, pudiera deberse tanto al aprovechamiento de la motivación intrínseca de los agentes pro-sociales como a la demanda exagerada debido a la visualización del gráfico de estrellas en el salón.

§Piense en un experimento que podría separar estos dos efectos.

§La falta de responsabilidad y monitoreo podría ser causa del bajo rendimiento de los trabajadores de la salud.

§ Involucrar a la comunidad local en el proceso podría mejorar los resultados porque estos individuos son los principales beneficiarios de los establecimientos de salud.

§Sin embargo, las expectativas de una comunidad podrían haberse ajustado al pobre desempeño existente.

§En Uganda diseñaron un experimento aleatorio para probar si el monitoreo basado en la comunidad podría aumentar la responsabilidad y los resultados de salud.

§Las instalaciones tratadas mostraron signos de mejora. Si bien ninguna instalación de control tenía una caja de sugerencias, el 36% de las instalaciones de tratamiento tenían una.

§El uso de tarjetas de espera numeradas fue un 16% mayor en las instalaciones tratadas y otras características del nivel de las instalaciones mostraron signos de una mejor rendición de cuentas y compromiso.

§¿Podemos argumentar que las mejoras en las instalaciones de salud tratadas se deben a un mejor monitoreo comunitario?

§¿Por qué si o por qué no?

§¿Importa la distinción para hacer recomendaciones de política?

§Existe una gran cantidad de literatura que documenta los desequilibrios de género en los países en desarrollo.

§Estos desequilibrios pueden reflejar prácticas de aborto seleccionadas por el sexo, negligencia o falta de inversión en la salud de las niñas y otros factores.

§Una perspectiva alternativa al hogar tradicional, considera la distribución de recursos como un proceso de negociación en el que la participación de cada miembro depende de su poder de negociación. Este es el modelo no unitario del hogar.

§Se estudió un período de reforma agrícola en China cuando hubo aumentos en los salarios de las trabajadorAs en las áreas de producción de té y de los trabajadorEs en las áreas productoras de fruta.

§Las tasas de supervivencia de las niñas en las áreas productoras de té aumentaron significativamente después de la promulgación de la reforma en comparación con las áreas no afectadas.

§De manera similar, el aumento en los ingresos de los hombres en las áreas productoras de frutas empeoró las tasas de supervivencia de las niñas después de la reforma.

§Siguiendo con el estudio, se demostró que cuando las madres aportan más ingresos al hogar, el logro educativo de ambos sexos mejora, y cuando los padres ganan más ingresos, la educación de los niños no se ve afectada mientras que las niñas reciben menos educación.

§Los resultados sugieren que empoderar a las mujeres es un remedio potencial para los desequilibrios de género en los países en desarrollo