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Prótesis en Acrílico/métodos y materiales

La importanciadel rodillo de cera

en prostodoncia totalEs muy común ver en los laboratorios que cuando van a elaborar un juego de prostodoncias totales en acrílico, reciben un rodillo y dos modelos y después de montar los modelos en un

articulador de bisagra y asegurarse de que el tornillo les marque la altura,muchas veces quitan los rodillos de las bases y colocan los dientes a su parecer y

los problemas salen a relucir hasta que el paciente tiene la prótesis en boca.

Protésis en Acrílico

Por: TPD. Ernesto de Aquino Curiel – México

Las consecuencias de no tener una buena técnica al momento de enfilar los dientes son que el paciente se muerde los carrillos, la len-gua, cambia su fonética y también cambia la forma de la cara para desventaja del mismo. Lo peor es que al querer arreglar esos defec-tos echamos a perder la prótesis. Entonces es cuando nos damos cuenta del gran error que cometimos al haber retirado los rodillos y no tomar en cuenta la utilidad que nos ofrecían para solucionar dichos problemas, ya que és-tos nos deben dar la información necesaria sobre el paciente para elaborar su prótesis de manera correcta.

Es muy importante que el modelo donde tra-bajaremos sea lo más exacto posible, por lo tanto, sugiero hacer un porta impresión indi-vidual para lograr tener una impresión fisioló-gica personalizada donde debemos esmerar-nos porque esté bien recortada sin estorbos y libres de burbujas.

Si existieran zonas retentivas en el modelo, es ahora cuando recomiendo bloquearlas tanto en frenillo, áreas de rugas, zona de tejidos blandos, porosos o móviles. Una vez haciendo esto podemos empezar.

Las basesLas bases sirven para soportar los rodillos de cera y éstas deben de ser finas, resistentes, sin desplazamientos con bordes redondos y pulidos con un grosor aproximado de 1.2 a 2 mm. Cuidando que el perímetro no rebase ni quede corto al modelo maestro, que no lasti-me los frenillos, que no esté gruesa para que no estorbe al enfilar los dientes ni al hablar, ni que se desplace, (porque una base que se deslice o lastime no tendrá registros fidedig-nos, ya que si se desliza el registro se habrá “patinado” y no será real y si lastima enton-ces el dolor impedirá al paciente morder con la fuerza necesaria).

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Fotos 1, 2, 3 y 4. Modelos de yeso superior e inferior con las áreas retentivas bloqueadas con cera. Una vez bloqueadas, colocamos separador

yeso-acrílico.

Foto 1.

Fotos 5 y 6. Rociamos acrílico de color rosa es-parciéndolo por toda el área de manera homogé-nea en el modelo y posteriormente le agregamos

el monómero (líquido).

Foto 7. Procuramos que al derramar el líquido vamos dando la textura delgada y homogénea.

Foto 8. Nuestro propósito es crear una base delgada y homogénea tanto en el modelo superior

como en el inferior.

Foto 9. Base terminada lista para que le coloque-mos los rodillos de cera.

Foto 2.

Foto 3.

En conclusión ¿para qué sirven los rodillos?

Los Rodillos

Regularmente son de cera con una tempe-ratura media no muy blanda para que al ca-lentarla y al morder no se cierre de más y se pierda el plano de oclusión, ni tampoco debe de ser muy dura de tal manera que no pueda registrar la mordida del paciente. Lo cual nos aseguraría el fracaso de nuestro trabajo. Los rodillos tienen la función de transportar los registros del paciente al articulador por medio de un arco facial, nos ayudan al de-sarrollo de los contornos de los labios y me-jillas, para una buena selección de dientes y enfilarlos de la mejor manera, para el desa-rrollo de la dimensión vertical de oclusión y también se utilizan para extraer el registro de tentativa de relación céntrica fisiológica.

Los rodillos no deben estar hechos a capri-cho del clínico ni del técnico, tienen que ser hechos para cada paciente porque las medi-das son únicas y diferentes entre paciente y paciente, no son estándard.

Los rodillos serán capaces de leer los datos de cada paciente de manera fiel y clara y sir-ven para levantar y contornear el grosor de labios y mejillas, las medias de los rodillos son en anteriores a 5 mm, premolares 6 mm y molares 8 mm aproximadamente. El rodillo en la parte anterior superior está un poco sa-lido de la base del modelo en comparación con el inferior, los contornos linguales no deben de estorbar el espacio de la lengua, el rodillo no debe llegar muy atrás para no estorbar la almohadilla retromolar, el rodillo se aumentará o reducirá con cera hasta que quede bien ajustado y adecuado con la po-sición oclusal y el plano de oclusión. Reco-miendo montar en un articulador semiajus-table tomado en cuenta el tercio medio de la almohadilla retromolar, marcando la línea media y la comisura labial con una marca en el rodillo que será una guía para la selección de dientes. En las dentaduras, los puntos de anclaje se convierten en puntos de referen-cia, ahora los rodillos nos darán la guía, la curva, la altura, el tamaño y el ancho para elegir los dientes que vamos a colocar, por eso es necesario que cumpla con las referen-cias exactas de cada paciente.


Recomiendo que para hacerle la prueba de rodillos al paciente hagamos los rodillos en cera blanca, así le será más fácil a él visua-lizar el cambio de colores entre el rosa que simulará la encía y el blanco de los rodillos que estarían simulando los dientes, tal como lo muestran las fotografías anteriores, sin embargo, muchas veces por el factor tiempo utilizamos rodillos prefabricados y solamente los adaptamos a nuestros modelos y éstos comúnmente son de color rojo, así que en esta ocasión usaremos estos prefabricados.

Una vez que el clínico ya nos regresó los mo-delos con los rodillos y verificó las medidas requeridas, procederemos a enfilar los dien-tes, en lo personal he creado un “sello” de metal que me facilita la colocación de los mismos.

Es muy facil hacerlo y una vez que lo tienes te ahorra mucho tiempo, así también he adap-tado algunos instrumentos que me facilitan la colocación de los dientes en la cera ca-liente. En el siguiente artículo me enfocaré a

Foto 10. Una medida aproximada es de 5 mm en el área de los dientes anteriores.

Foto 13. Estos son algunos de los moldes que usaremos.

Foto 14. Una vez que tenemos identificada la línea media calentamos el sello y marcamos

nuestro rodillo de cera ejerciendo fuerza para fabricar el nicho donde irán los dientes de tablilla

que elegimos con anterioridad.

Fotos 15 y 16. Nos valemos de los instrumentos adaptados para colocar los dientes respetando la curva y la altura que nos dió el rodillo, ya que

este nos mostrará: Línea media, posición de caninos, línea de la sonrisa, plano de oclusión, el

corredor bucal, entre otras cosas.

Fotos 17-21. Sucesivamente sellamos y coloca-mos los dientes de nuestra preferencia tanto en

superior como en inferior.

Fotos 11 y 12. Una medidsa aproximada es de 8 mm en el área de los molares.

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Fotos 22 y 23. Así obtendremos un enfilado per-fecto cumpliendo con función, estética y fonética

sin alterar los registros del paciente.

Foto 24. El odontólogo debe de indicar referen-cias para el montaje de modelos en el articulador

y para la colocación de los dientes.

Foto 25. Dimensiones iniciales para rodillos oclusales de maxilar y mandíbula.

describir paso a paso la elaboración de estos instrumentos. Ahora sólo les mostraré los pa-sos del enfilado tanto en inferiores como en superiores.

Pruebas FonéticasExisten diferentes maneras de hacer las prue-bas fonéticas, algunos opinan que no le deben de decir al paciente que le están haciendo las pruebas y que simplemente con la base y los rodillos en boca le hagan preguntas y obser-ven su pronunciación para verificar los voca-blos, otros opinan que sí deben de decirle que es una prueba y que le pidan que pronuncie con energía las palabras: mississipi, fufurufo, papalote, entre otras.

Bibliografía:

Prostodoncia total, por S. Winkler, Nueva Editorial Interamericana S.A. de C.V. México, 1982.Formación Profesional Sanitaria Por: Caterina Casado Latorre, Ma. de los Angeles Chavarría Lorente, Ciclo Formativo Prótesis Dentales por José María Fonollosa Pla. Editorial Mas-son, 2004.

Datos registrados por el odontólogo con los rodillos o plantillas de articulación:-Dimensión vertical en máxima intercus-pidación o dimensión vertical oclusal.-Plano oclusal.-En el rodillo de cera superior: la altura de los incisivos centrales, la línea media, la línea de caninos, el corredor bucal, la linea de la sonrisa, así como la posición del grupo anterior en sentido vestíbulo-lingual.-Finalmente, el odontólogo unirá los dos rodillos, superior e inferior, en la posición condilar de relación céntrica, para relacio-nar los maxilares y poder montar los mo-delos en el articulador.

Línea Bipupilar

Línea de Camper

Plano oclusal

A B CF

ED

A= 10-12mm

B=20-22 mm

C=5-7 mm

D=6-8 mm

E= 16-17 mm

F= 3-6 mm

Para determinar lo largo de los dientes el rodillo llegará a encajarse ligeramente en el área húmeda del labio inferior. Un ejercicio esencial es decir puch y mantenerlo un poco de tiempo porque así se genera la unión de los músculos que si la prostodoncia estuviera muy gruesa provocaría que se desplazara la prótesis.

Para determinar el largo, el grueso y el seseo es necesario poner al paciente a leer el perió-dico 5 minutos, hacer una prueba de sonrisa hasta determinar que no hay una sonrisa alta donde no debe de enseñar el acrílico. Tam-bién es importante observar que el corredor bucal sea armónico cuando el paciente esté leyendo el periódico con los rodillos puestos. Tal vez al hacer todas estas pruebas sea nece-sario ir haciendo ajustes de rodillos ya sea au-mentando o disminuyendo la cera pero para esto son dichas pruebas y no que los dientes se rebajen ya en la prostodoncia final.

Utilizando esta técnica de enfilado puedo ase-gurarte que tendrás éxito en la mayoría de tus prótesis hechas a base de acrílico.

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