rm364-2008 aiepi - cuadro de procedimientos de 2 meses a 4 años

8/3/2019 RM364-2008 Aiepi - Cuadro de Procedimientos de 2 Meses a 4 aos

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CUADROS DE PROCEDIMIENTOS

Atencin de nias o nios de 2 meses a 4 aos

Curso Clnico de Atencin Integral a lasEnfermedades Prevalentes de la Infancia con

Enfoue de Derechos


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Catalogacin hecha por la Biblioteca Central del Ministerio de Salud

Curso clnico de atencin integrada a las enfermedades prevalentes de la infancia con enfoque de derechos:Cuadros de procedimientos atencin de nias o nios de 2 meses a 4 aos / Ministerio de Salud. DireccinGeneral de Salud de las Personas -- Lima: Ministerio de Salud; 2007.

49 p.; ilus.

ATENCIN INTEGRADA A LAS ENFERMEDADES PREVALENTES DE LA INFANCIA / DERECHO A LA SALUD /

CAPACITACIN / MATERIALES DE ENSEANZA / PROMOCIN DE LA SALUD / ENFERMEDADES RESPIRATORIAS /DIARREA INFANTIL / TRASTORNOS NUTRICIONALES /

Hecho Depsito Legal en la Biblioteca Nacional N 2007-10185

Curso Clnico de Atencin Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia con Enfoque de Derechos: Cuadrosde Procedimientos: Atencin de nias o nios de 2 meses a 4 aos

Ministerio de SaludAv. Salaverry N 801 - Jess Mara, Lima 11 - PerTelfono: (511) 315-6600http://[email protected]

Cuarta edicinTiraje: 1500 ejemplares

Diseo e impresin:

Jr. Huaraz 449 - BreaTelf. 433 5974 / 333 [email protected]

Esta publicacin es la cuarta revisin y actualizacin de los Cuadros de Procedimientos: Atencin de nias o nios de 2

meses a 4 aos del Curso Cln ico (AIEPI), elaborado por el Ministerio de Salud a travs de la Direccin General de Salud

de las Personas, Lima, Per, 1997.


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Alan Garca PrezPresidente de la Repblica

Carlos Vallejos SologurenMinistro de Salud

Jos Gilmer Caldern IbericoViceministro de Salud

Esteban Chiotti KaneshimaDirector General de Salud de las Personas

Elsa Mantilla PortocarreroDirectora General de Promocin de la Salud

Luis Miguel Len GarcaDirector Ejecutivo de la Direccin de Atencin Integral de Salud

Mara Beatriz Ugaz Estrada

Directora Ejecutiva de Educacin para la Salud

Rosa Vilca BengoaDirectora del Programa de Etapa de Vida Nio


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Elaboracin con la asistencia tcnica de:

Organizacin Panamericana de la SaludMiguel Dvila Dvila

Programa Derechos en Salud de CARE PerMarisol Vicua Olivera

Revisin con la participacin de:

Ministerio de SaludLuis Miguel Len Garca

Rosa Vilca BengoaMara Beatriz Ugaz

Carlos Tirado CabreraMariana Mendoza Araujo

Yeni Herrera HurtadoYencey Barranzuela Montoya

Walter Vlchez DvilaMara del Pilar Torres LvanoLucy del Carpio Ancaya

Direccin Regional de Salud CuscoDora Choque Saico

Wilbert Holgado Escalante

Direccin de Salud PiuraDori Lili Martinez de Garca

Isabel Albina Najarro Huapaya

Hospital de Emergencias PeditricasCarmen Amelia Quiones Dbrot

Direccin de Salud AreuipaAna Cecilia Vela Rondn

Direccin de Salud de MoueguaGumercinda Ancalle Panchi

Direccin de Salud de HuancavelicaNancy Aponte Quinto

Direccin de Salud de Tumbes

Nstor Linares Tern

Direccin de Salud de CallaoMagda Guiselda Hinojosa Campos

DISA III LIMAJuan Jos Mara Pizarro Laderas

Instituto Nacional de Salud del NioDante Figueroa Quintanilla

Gregorio Roberto Ruiz MerinoCarlos Luis Urbano Durand

Hospital Mara AuxiliadoraHugo Hoefken Pucker

CENANMariela Contreras Rojas

Sociedad Peruana de PediatraGregorio Roberto Ruiz Merino

Revisin tcnica nal:

Graciela ZacarasJensey BarranzuelaMara Beatriz Ugaz

Miguel Dvila DvilaMarisol Vicua Olivera

Rosa Vilca BengoaWalter Vlchez Dvila


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PRESENTACIN

INTRODUCCIN ..........................................................................................8

CMO EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO DE2 MESES A 4 AOS DE EDAD? .............................................................16Evaluar, clasicar y decidir el tratamiento

Cmo evaluar si hay signos de peligro en general? ............................16La nia o el nio tiene tos o dicultad para respirar?......................... 16

Cmo evaluar a la nia o el nio con diarrea? .................................... 17Cmo evaluar a la nia o nio con ebre?...........................................18Cmo evaluar a la nia o al nio con problemas de odo? .................21Cmo evaluar a la nia o al nio con problemas en lagarganta?.................................................................................................. 21Cmo evaluar si la nia o el nio tiene desnutricin y/o anemia ...... 22Cmo vericar los antecedentes de vacunacion de la

nia o el nio? ..........................................................................................23Cmo evaluar otros problemas? ...........................................................23

CMO TRATAR A LA NIA O AL NIO ENFERMO DE2 MESES A 4 AOS DE EDAD? .............................................................. 24

Cmo ensear a la madre a administrar medicamentospor va oral en casa? .............................................................................. 24Dar un antibiotico oral apropiado ........................................................... 24Tratamiento para la malaria ....................................................................25

Cmo tratar a la nia o al nio con Fiebre Alta (>38.5 C),el dolor de odo o dolor de garganta? .................................................... 28Cmo administrar Hierro? ..................................................................... 28Cmo administrar Mebendazol? ...........................................................28Cmo administrar Vitamina A? ............................................................28Cmo tratar a la nia o nio con sibilancias? ......................................28

Cmo ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas?.... 29

Secar el odo con una mecha ..................................................................29

Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con unremedio inocuo ........................................................................................29

Administrar los tratamientos que guran a continuacin slo

en un servicio de salud .......................................................................... 30

Administrar un antibitico por va intramuscular ..................................30Dar un antibitico para Faringo-amigdalitis aguda supurada ..............30Dar derivados de Artemidina o Quinina ................................................. 31Tratar a la nia o nio para evitar que le baje laconcentracin de azucar en la sangre ................................................... 31

Darle ms lquidos para la diarrea y continuar alimentndolo.........32

Plan A: Cmo tratar a la nia o nio con diarrea en casa? ................ 32Plan B: Cmo tratar a la nia o al nio con deshidratacincon SRO? ................................................................................................. 32Plan C: Cmo tratar rpidamente a la nia o al nio condeshidratacin con shock? .................................................................... 33

Contenido


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CMO PROPORCIONAR ATENCIN DE CONTROL A LA NIAO NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD? ...........................................34

Neumona ................................................................................................ 34Disentera ................................................................................................. 34Diarrea persistente .................................................................................. 35Malaria, Bartonelosis o Dengue..............................................................35Enfermedad febril ....................................................................................35Infeccin de odo ...................................................................................... 35Desnutricin riesgo nutricional o Anemia ..............................................36Anemia ......................................................................................................36Problemas de alimentacin.....................................................................36

CMO ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAATE ? .................. 37

Alimentacin

Cmo evaluar la alimentacin de la nia o nio? ............................... 37Qu consejos dar para la nia o nio (sano o enfermo)? ...................38Aconsejar sobre problemas de alimentacin .........................................39

LuidosAconsejar a la madre que le d ms liquidosdurante la enfermedad ...........................................................................40

Cundo volver?

Indicar a la madre cundo debe volver al servicio de salud ................ 40

Cmo ofrecer servicios de atencion y aconsejar a la madre

sobre su propia salud? ........................................................................... 41

FORMULARIO DE REGISTRO .................................................................42

Grco peso - talla: nias ........................................................................ 44

Grco peso - talla: nios ........................................................................ 45

Grco peso - edad: nias....................................................................... 46Grco peso - edad: nios....................................................................... 47Grco curvas CDC 200: nias ...............................................................48

Grco curvas CDC 200: nios ...............................................................49


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Los Cuadros de Procedimientos del Curso Clnico de Atencin Integral a las Enfermedades Prevalentes de la infancia (AIEPI), le ayudarn a aplicar losfundamentos y procedimientos tcnicos que se han desarrollado en el Curso Clnico de AIEPI. Este material complementa el estudio y aplicacin dela informacin ofrecida en el Manual de Lectura. Se presenta de manera resumida e integrada los pasos de Evaluacin, Clasicacin y Tratamiento.

Tambin se incluye diversas herramientas tiles para la evaluacin nutricional y para la consejera a la madre y a la nia o al nio.

A lo largo del curso clnico de AIEPI abordamos tambin el derecho a la atencin de salud para todas las nias y los nios sin excepcin alguna, sobre

la base de la nodiscriminacin, la eliminacin de barreras geogrcas, econmicas y organizacionales. Es importante recordar que el enfoque de losderechos es una forma diferente de apreciar nuestro trabajo diario por la salud integral del nio y la nia: Ahora la salud es considerada un derecho ynuestro actuar debe ser concordante.

Le deseamos mucho xito en la aplicacin prctica de estos Cuadros de Procedimientos, xito que depender del inters, dedicacin y compromiso, parasu mejor asimilacin y revisin constante, de modo que desarrollando sus capacidades podr brindar una eciente atencin en benecio de la salud de

las nias y los nios que acuden a su establecimiento.

Hacer participar a la nia o el nio en el proceso deatencin (anamnesis y examen mdico) con un lenguaje

apropiado a su edad y cultura.

Presentacin


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Introduccin

El rol del personal de salud en la realizacin delderecho a la salud

Los proveedores de salud cumplen un rol central en la realizacin delderecho a la salud. Ellos tienen una responsabilidad de asegurar que sutrabajo respete, proteja y promueva el derecho a la salud.

Las decisiones del personal de salud pueden determinar la diferenciaentre la proteccin o la vulneracin de los derechos humanos. Veamosalgunos ejemplos de situaciones que afectan los derechos de las niasy los nios:

La atencin de salud de baja calidad.

La no disponibilidad de medicamentos e insumos para la atencin.

La informacin inadecuada o poco clara que se brinda a la madre y/o su familia.

No respetar la privacidad personal de la nia o el nio durante laatencin.

No tomar en cuenta los deseos y temores del nio durante laatencin.

No informar a la nia o nio sobre su salud y condicin mdica oentregar informacin inapropiada para su nivel de comprensin.

Tiempos de espera para la atencin largos o trato discriminatoriopara las madres mal vestidas o sudorosas.

Ventajas de tratar a las nias y los nios comopersonas con derechos

Toda persona tiene derechos y responsabilidades que estn encaminadosa lograr una mejor calidad de vida y a dignicar a la persona. La nia o

el nio es una persona con derechos.

Las siguientes situaciones son ejemplos de tratar a nias y nios comopersonas y muestran sus ventajas:

El reconocimiento ocial de la nia y nio como ciudadanos a travsde la partida de nacimiento y el Documento de Identidad (DNI) en losprimeros da de vida, facilitar la realizacin de sus derechos a variosprogramas sociales incluido el aseguramiento pblico en salud.

Si la madre es acompaada durante su parto por una persona deconanza, se sentir ms tranquila y har un mejor trabajo del parto,facilitando la labor del personal de salud.

Si a la nia o al nio se les llama por su nombre, se toma en cuenta

sus opiniones, y se responde a sus inquietudes, se sienten mejortratados, como personas. Esto los hace responder mejor al personalde salud e incrementa la probabilidad de cumplir las indicaciones.

El buen trato genera mayor satisfaccin de la nia o del nio y su familiacon la atencin. Mejores relaciones. Clima poco estresante. Mayorprobabilidad del cumplimiento de las indicaciones. Mejor satisfaccinde la o el paciente y su familia con el personal de salud.


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El buen trato produce mayor prestigio del trabajador de salud y desu establecimiento. Las nias y los nios estn ms agradecidos. Lafamilia siente mayor conanza y seguridad con la labor del personal

de salud y de su establecimiento.

Si la familia se siente bien tratada, tendr ms deseos de regresar aconsultar frente a otro problema de salud de la nia o el nio. Esto

incrementa los ingresos del establecimiento de salud. Si la familia es bien informada sobre la salud de la nia o el nio,

sobre su tratamiento y posibles complicaciones, existen menosprobabilidades de tener conictos. Esto produce menos estrs y

frustracin entre el personal de salud, quien se siente ms a gustoen su servicio.

En un ambiente de conanza, de seguridad, la nia o el nio con alguna

enfermedad tiene ms probabilidades de recuperarse y curarse, puesel bienestar espiritual mejora la respuesta inmunolgica frente a laenfermedad.

El buen trato a nias y nios produce mayor satisfaccin profesional,un mejor clima laboral. Del mismo modo, el buen clima laboral lleva aun buen trato a las y los pacientes, pues todos nos sentimos tratadoscomo seres humanos.

El proceso de atencin integrada de las nias y nios

El proceso de AIEPI puede ser utilizado por mdicos, enfermeras u otrosprofesionales de salud que atienden a nias o nios menores de 5 aos.Se trata de un proceso de manejo de casos para ser utilizado en unestablecimiento de primer nivel de atencin.

El proceso de AIEPI describe cmo atender una nia o un nio que asistea un consultorio por una primera consulta por su actual enfermedad,o a una visita de control, o para una consulta nueva o de seguimientopara vericar el progreso de su crecimiento y desarrollo o su estado de

inmunizacin. Adems del tratamiento, el proceso incorpora actividadesbsicas para la prevencin de enfermedades y la promocin de la salud.

Este manual le brindar pautas para entrevistar a la madre o a lapersona a cargo de la nia o el nio, a reconocer los signos clnicos, aelegir los tratamientos apropiados y a proporcionar consejera y atencinpreventiva. El proceso de atencin integrada de casos de AIEPI incluyelos siguientes componentes:

1. EVALUAR (preguntar, observar, examinar) a una nia o un nio:Nombre, edad, motivo de consulta, tipo de consulta (primeraconsulta o control), signos de peligro, principales motivos de consulta(tos, diarrea, ebre, problema de odo y de garganta); desnutricin y

anemia, problema de alimentacin, vacunas y otros problemas.

En la nia o el nio menor de 2 meses se evalan tambin losantecedentes prenatales, el riesgo al nacer, si hay enfermedad graveo infeccin local, diarrea, problemas de alimentacin, problemas dedesarrollo, vacunas y otros problemas.

Durante el momento de evaluacin recuerde:

Referirse a la nia o nio siempre por su nombre. Hacer participar a la nia o el nio en el proceso de atencin

(anamnesis y examen mdico) con un lenguaje apropiado a su edad ycultura.

Explicar con palabras sencillas a la madre u otro familiar elprocedimiento que seguir durante el examen fsico.

Obtener el consentimiento informado de la madre o familiarresponsable de la nia o el nio antes de realizar cualquierprocedimiento mdico.

Brindar un trato amable y respetar la intimidad personal de la nia oel nio durante la evaluacin.

Tranquilizar y brindar seguridad a la nia o el nio durante toda la

atencin.

2. CLASIFICAR la situacin de la nia o el nio. Clasicar signicatomar una decisin acerca de la gravedad de la nia o el nio pormedio de un sistema codicado por colores. Dado que muchas nias

y nios tienen ms de una condicin, cada enfermedad se clasica

segn se requiera de la siguiente manera:


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4. ACONSEJAR A LA MADREo a la persona a cargo de la nia oel nio, cmo administrar medicamentos orales, cmo alimentar yadministrar lquidos durante la enfermedad y cmo tratar infeccioneslocales en la casa. Se debe solicitar a la madre que regrese para sucontrol en una fecha especca y ensearle cmo reconocer signos

que indican que la nia o el nio debe regresar de inmediato alestablecimiento de salud.

Informe a la nia o el nio con palabras que pueda entender y deacuerdo a su edad y estado afectivo sobre el estado de su salud

y el tratamiento o medidas que recibir y, la importancia de sucumplimiento. Promueva que la nia o el nio pueda expresar

sus dudas y responda a las mismas.

Informe a la madre y/o sus familiares sobre los derechos quetienen sus nias y nios respecto al plan de benefcios del

aseguramiento pblico en salud vigente.

La consejera a la madre o acompaante, es un proceso decomunicacin horizontal con ella, que busca informarla sobre el olos problemas de salud de su nia o nio y pretende que se acuerdecon ella las medidas ms importantes para el adecuado manejo dela nia o el nio en el hogar.

5. PROPORCIONAR ATENCIN DE CONTROL. Cuando lamadre o familiar lleve nuevamente a la nia o al nio al consultorio,se le debe proporcionar atencin de control, evaluando si hay o nomejora y si existen o no problemas nuevos. En los casos, en que lamadre o familiar no acudan a consulta de control, el personal de saluddebe programar y realizar la visita domiciliaria correspondiente.

El servicio de salud debe garantizar la continuidad de la atencinsea dentro de la red de servicios de salud o en la comunidad.

Una clasicacin en una hilera de color rojo signica que lania o nio requiere atencin URGENTE e internamiento oReferencia a un Hospital (o establecimiento con capacidadresolutiva).

Una clasicacin en una hilera de color amarillo signicaque la nia o nio necesita tratamiento determinado como

un antibitico apropiado, un antimalrico de administracinoral u otro tratamiento. Para esto se requiere: ensear ala madre cmo dar medicamentos por va oral; o tratarinfecciones localizadas en el hogar; ensear cules son lossignos de peligro por los que deber regresar de inmediatoal establecimiento; y citar a una consulta de control.

Una clasicacin en una hilera de color verde signica quela nia o nio no necesita un tratamiento determinado,como antibiticos. En cambio, se debe ensear o recordara la madre acerca de los cuidados a administrar en casa ylas medidas de prevencin y promocin, cmo es la maneraadecuada de alimentar a la nia o el nio enfermo, o cmo

darle lquidos para prevenir la deshidratacin

El mdico, puede estar en condiciones no solo de CLASIFICAR, sino

tambin de llegar a un diagnstico de los problemas de salud de la

nia o el nio. Incluso en estos casos, el siguiente paso en la atencin

ser de mucha ayuda, pues orienta sobre el tratamiento a seguir.

3. DECIDIR EL O LOS TRATAMIENTOS. Se determinan los tratamientos apropiados segn cada clasicacin elegida. Puede

haber ms de un tratamiento, pues existe la posibilidad de que unania o un nio tenga ms de una clasicacin.

El momento de decisin del o los tratamientos es crucial para elrespeto y proteccin del derecho a la salud. Est en su manos,optar por un tratamiento apropiado al cuadro clnico y evitarque las nias y nios, reciban tratamientos intiles que puedeconllevar a complicaciones fsicas y morales, e incluso poner enriesgo sus vidas.


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Cmo seleccionar los cuadros apropiados para el manejo de casos?

El proceso de manejo de casos de AIEPI se presenta en una serie de Cuadros de Procedimientos, que muestran los pasos, su secuencia y la informacinpara realizarlos. El manejo de casos se presenta en dos series diferentes de Cuadros de Procedimientos: Una serie para la atencin de nias o niosde cero a 2 meses de edad, y la otra serie es para la atencin de nias o nios de 2 meses a 4 aos de edad.

PARA LAS NIAS Y LOS NIOS ENFERMOS DE CERO A 4 AOS DE EDAD qUE CONCURREN AL CONSULTORIO LLEVADOS POR SU MADRE

De cero a 4 aos o Hasta 5 aos de edad signica que la nia o nio todava no cumpli 5 aos de edad. Por ejemplo, este grupo de edadincluye a quien tiene 4 aos 11 meses de edad, pero no a quien tiene 5 aos cumplidos. Una nia o un nio de 2 meses cumplidos se encontraren el grupo de 2 meses a 4 aos, y no en el grupo de 0 a 2 meses de edad.


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Empleo de los Cuadros de Procedimientos y los Formularios de Registro de casos

Los Cuadros de Procedimientos de AIEPI y los formularios de registro nos guan por los pasos de la atencin. Empiece en la columna EVALUAR (en laparte izquierda de los Cuadros de Procedimientos, en colores). Luego pase a la columna CLASIFICAR, la quese basa enlos datos y signos encontradosdurante la evaluacin.

Evaluar, clasicar y registrar los datos

Luego se sigue con la columna de la derecha, DECIDIR EL TRATAMIENTO y, con base en la parte posterior del formulario de registro, secontinaconel TRATAMIENTO.

CUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICARA LA NIA O NIO ENFERMO

DE 2 MESES A 5 AOS

CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOSDE LA ATENCION DE LA NIA O NIO

ENFERMO DE 2 MESES A 5 AOS

(FRENTE)


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Decidir el tratamiento y registrar los datos

En todos los casosse debe ACONSEJAR A LA MADRE O FAMILIAR DNDOLE INDICACIONES PARA EL TRATAMIENTO EN EL HOGAR Y PARA ELCONTROL, lasque pueden ser registradas tambin en la parte posterior del formulario de registro. Aconseje tambin en forma directa a la niao el nio de acuerdo a su edad.

CUADRO PARA EVALUAR Y CLASIFICAR CUADRO PARA REGISTRAR LOS DATOS

(ATRAS)


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ATENCIN DE NIAS Y NIOSDE 2 MESES A 4 AOS


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PREGUNTAR A LA MADRE POR EL NOMBRE DE LA NIA O EL NIO Y PORLOS PROBLEMAS qUE TIENE

Determinar si es la primera consulta para este problema o si es una consulta paraun control del caso. Si es una consulta de control, seguir las instrucciones para Proporcionar Atencin

de Control del cuadro TRATAR A LA NIA NIO. (Pg. 37-39) Si es la primera consulta, atender a la nia o al nio del siguiente modo:

CMO EVALUAR Y CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO DE 2 MESES A 4 AOS DE EDAD?

Enseguida, preguntar sobre los sntomas principales:

La nia o el nio tiene tos o difcultad para respirar?

Cmo evaluar si hay signos de peligro en general?

EVALUAR CLASIFICAR DECIDIR EL TRATAMIENTO

CUADRO PARA CLASIFICAR LA TOS O LA DIFICULTAD PARA RESPIRAR

CMO CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O AL NIO qUE PRESENTA UNO O MS SIGNOS DE PELIGRO?


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Cmo evaluar a la nia onio con diarrea? CMO EVALUAR A LA NIA O AL NIO CON DIARREA?

La nia o nio tiene diarrea?


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(Determinada por interrogatorio, si se sientecaliente al tacto o si tiene una temperatura de37.5 C o ms *)

CUADRO DE PROCEDIMIENTOS PARA NIAS Y NIOS CON FIEBRE EN REAS DE RIESGO PARA MALARIA

CMO CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO CON FIEBRE EN REA SIN RIESGO DE MALARIA?

CMO CLASIFICAR Y TRATAR A LA NIA O NIO CON ENFERMEDAD FEBRIL ERUPTIVA?

La nia o el nio tiene ebre?

Cmo evaluar a la nia o niocon ebre?


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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS PARA NIAS Y NIOS CON FIEBRE EN REAS DE RIESGO DE BARTONELOSIS

CMO CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO CON FIEBRE EN REA SIN RIESGO DE BARTONELOSIS?


Fiebre y uno o ms de lossiguientes signos de peligro:ConvulsionesLetargia/comaVomita todoNo puede beber ni tomar elpecho.

Rigidez de nucaPrpura o coagulopatiaTrastornos de la perfusinDisfuncin multiorgnica.

BARTONELOSISAGUDA GRAVE

Tomar muestras de sangre para examen de gota gruesa yfrotis.Inicie hidratacin IV con cateter grueso.Dar primera dosis de Ciprooxacino + Ceftriaxona.No es indispensable el resultado de gota gruesa, aplique loscriterios de la denicin de caso de Bartonelosis aguda gravecomplicada.Tratar al nio para prevenir la hipoglicemia.Tratar la ebre (38.5C) en el servicio de salud .Internar o referir URGENTEMENTE al establecimientode salud de referencia.

Fiebre y uno o ms de lossiguientes:ArtralgiasHiporexiaDecaimientoPalidezGota gruesa positiva

BARTONELOSISAGUDA

PROBABLEO

CONFIRMADA

Instaurar tratamiento oral apropiado, en forma diaria ysupervisada; segn diagnstico clnico y/o frotis.Tratar la ebre (38.5C) en el servicio de salud.Realizar el control clnico diario.Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.Realizar el control de diagnstico:A las 24 h, 72h, y 5to da de tratamiento.

Fiebre msResultado inmediatonegativo de gota gruesaY la nia o nio norecibi antibiticos.

FIEBRE PORBARTONELOSIS

POCOPROBABLE

Tratar la ebre (38.5C) en el servicio de salud.

Tratar de identicar la causa probable de ebre y dartratamiento especco.Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.Realizar el control 3 das despus.Si ha tenido ebre todos los das, durante ms de 7das, referir para ampliar la investigacin diagnstica.



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CUADRO DE PROCEDIMIENTOS PARA NIAS Y NIOS CON FIEBRE EN REAS DE RIESGO DE DENGUE

CMO CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO CON FIEBRE EN REA SIN RIESGO DE DENGUE?


Fiebre ms cualquier signo depeligro en general o:

Rigidez de nucaPetequias, equmosis oprpura, sangrado demucosas.Dolor abdominalSeales de extravasacin deplasma: Trombocitopenia,hemoconcentracin,derrame pleural, etc.Cambios bruscosde la temperatura:hipertermia-hipotermia.


DENGUEHEMORRGICO

Iniciar reemplazo de terapia de lquidos en formaprecoz.Tratar al nio para prevenir la hipoglicemia.Tratar el dolor y la ebre con Acetanomifn en elservicio de salud.Dar la primera dosis de un antibitico apropiado.Internar o referir URGENTEMENTE alestablecimiento de salud de referencia.

Fiebre y por lo menos 2 delos siguientes:Exantema y/o eritema facialTosCefaleaEscalofrosDolor retro ocularMialgia y/o artralgia;Manifestacioneshemorrgicas leves de piely mucosas.

DENGUE OPROBABLEDENGUE

Instaurar tratamiento sintomtico apropiado.Tratar la ebre (38.5C) y el dolor con Acetanomifn,en el servicio de salud.Realizar el control clnico diario por 3 das.Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.

FiebreFIEBRE POR

DENGUE POCOPROBABLE

Tratar la ebre (38.5C) en el servicio de salud.

Tratar de identicar la causa probable de ebre y dartratamiento especco.Indicar a la madre cuando debe volver de inmediato.Realizar el control 3 das despus.Si ha tenido ebre todos los das, durante ms de 7das, referir para ampliar la investigacin diagnstica.


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Cmo evaluar a la nia o al nio con problemas en la garganta?

Cmo evaluar a la nia o al nio con problemas de odo?CMO CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO CON PROBLEMAS DEL ODO?

La nia o nio tieneproblemas de odo?

La nia o nio tiene problemasen la garganta?

CMO CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO CON PROBLEMAS EN LA GARGANTA?


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CMO CLASIFICAR A LA NIA O AL NIO CON DESNUTRICIN Y/O ANEMIA?Cmo evaluar si la nia o elnio tiene desnutricin y/oanemia?

EVALUE A TODA NIA O NIO, SANO OENFERMO, SU ESTADO DE ALIMENTACIN YNUTRICIN, SU ESTADO DE VACUNACIN Y

OTROS PROBLEMAS DE SALUD.


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Grupo deEdad

Edad deaplicacin

Distritos de alta y me-diana Endemicidad y

Extrema Pobreza

OtrosDistritos

Menorde unao

Recin nacido BCG + HVb BCG + HVb

2 meses Pentavelente + VOP DPT + VOP + HVb3 meses Tetravalente + VOP DPT + VOP

4 meses Pentavalente + VOP DPT + VOP + HVb

9 meses Antiamarlica Antiamarlica

Un ao 12 meses SPR SPR

Abreviaturas Vacunas contra: Abreviaturas Vacunas contra:

BCG Tuberculosis.TRETAVALENTE

Difteria, Tos Convulsiva,Ttanos, Haemophilus

inuenzae tipo b.HVb Hepatitis b.

VOP Poliomielitis. Antiamarlica Fiebre Amarilla.

DPTDifteria, TosConvulsiva y

TtanoS.SPR Sarampin, Parotiditis y

Rubeola.

Pentavalente

Difteria, TosConvulsiva,

Ttanos, Hepatitisb y Haemophilusinuenzae tipo b.

SR Sarampin y Rubeola.

DT Difteria y Ttano.

Cmo vericar los antecedentes de vacunacin de la nia o el nio?

Cmo evaluar otros problemas?

CERCIORARSE QUE LA NIA O NIO QUE PRESENTE CUALQUIER SIGNO DE PELIGRO EN GENERAL, SEA REFERIDO despus de recibir la primera dosis deun antibitico apropiado y cualquier otro tratamiento de urgencia.

Excepcin: los signos de peligro podran resolverse con la rehidratacin indicada en el Plan C, en cuyo caso no ser necesario referir a la nia o nio condeshidratacin con shock.

ENFERMEDADES DE NOTIFICACIN OBLIGATORIARecuerde que las siguientes enfermedades son de:

SarampinMalaria por P: falciparumClera

NOTIFICACIN INMEDIATA: Hepatitis BFiebre AmarillaDengue HemorrgicoBartonelosis Grave

Enfermedad Diarreica AgudaNOTIFICACIN SEMANAL: Malaria por P. vivax

Dengue ClsicoBartonelosis


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EDADO

PESO

AMOXICILINADar cada 8 horas durante

7 das

COTRIMOXAZOL(trimetoprim + sulfametoxazol)

Dar cada 12 horas durante 7 das

JARABE125 mgpor 5 ml

JARABE40 mg trimetoprim

+ 200 mg Sulfametoxazol por 5 ml

2 a 3 meses (4 -


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Medica-mento

Ndas

Das

1 2 3 4 5 6 7

Cloroquinamg base/kg 3

10 mgbase/

kg

10 mgbase/

kg

5 mgbase/

kg___ ___ ___ ___

Primaquinamg/kg

70.50

mg/kg0.5

mg/kg0.50

mg/kg

0.50mg/kg

0.50mg/kg

0.50mg/kg

0.50mg/kg

Tratamiento de la Malaria por P. vivaxen nias onios o Malaria Mixta o Probable Malaria

Nota: A nias o nios menores de 6 meses no se administra Primaquina.

MedicamentoN

dasDas

1 2 3

Cloroquinamg base/kg

3 10 mg base/kg 10 mg base/kg 5 mg base/kg

Primaquinamg/kg 1 ___ ___ 0.75 mg/kg

Tratamiento de la Malaria por P. malariae ennias o nios

Nota: A nias o nios menores de 6 meses no se administra Primaquina.

Medicamento Ndas

Das

1 2 3

Sulfadoxina 500 mg + Primetamina 25(Mg de Sulfadoxina + mg de Primetami-

na/kg)1

25 +1.25

mg/kgbase/kg

___ ___

Artesunato 50 mgmg/kg

3 4 mg/kg4 mg/

kg4 mg/

kg

Tratamiento de la Malaria no complicada por P.falciparum resistente a Cloroquina en nias o

nios -Costa Norte

Nota: Este esquema que contiene Sulfadoxina - Pirimetamina no se administra anias o nios menores de 6 meses.

Medicamen-to

Va Ndas

Das

1 2 3

Artesunatomg base/kg

Oral 34 mg/kg/

da4 mg/kg/da 4 mg/kg/da

Meoquinamg base/kg

Oral 2 ___12.5 mg/kg/

da12.5 mg/kg/da

Tratamiento de la Malaria no complicadapor P. falciparum resistente a Sulfadoxina -Pirimetamina en nias o nios Costa Norte

Nota: No se administrar este tratamiento a gestantes y menores de 6 meses.

Tratamiento para la Malaria Seguir las instrucciones que fguran a continuacin para todos los medicamentos orales que se administraran bajo supervisin

del personal de salud. Seguir tambin las instrucciones del cuadro de dosifcacin para cada uno de los medicamentos. Decidir el tratamiento segn defniciones de caso y las normas del Programa del MINSA.


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Horario Medicamento Ndas

Das

1 2 3 4 5 6 7

Maana

Quininamg/kg

7 10mg/kg

10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg

Clindamicinamg/kg 5

10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg

Primaquinamg/kg

10.75

mg/kg

TardeQuininamg/kg 7

10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg

Noche

Quininamg/kg

710

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg

Clindamicinamg/kg

5 10mg/kg

10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg10

mg/kg

Tratamiento de la Malaria por P. falciparumresistente a Artesunato - Meoquina

en nias y nos

Nota: No administre Primaquina a menores de 6 meses.

Tratamiento de Malaria Graveen nias y nios

DERIVADOS DE ARTHEMIDINA DE USO ENDOVENOSO

ARTEMETER DE USO INTRAMUSCULAR

80 mg/ml en ampollas de 1 ml.

DOSIS OBSERVACIONES

1ra 3.2 mg/ Kg de peso Dosis de ataque

Monitorear y valorar laevolucin clnica y continuarcon:

2da y ms 1.6 mg/Kg/da Mantenimiento cada 24 horashasta recuperar toleranciaoral.

DOSIS OBSERVACIONES

1ra 2.4 mg/Kg de peso Inicial

2da 2.4 mg/Kg de peso Despus de 12 horas de laprimera dosis.

3RA 2.4 mg/Kg de peso A las 24 horas de la segundadosis.

*Iniciar va oral apenas se sustituya la tolerancia oral.*De no recuperar la va oral, mantener la va endovenosa a dosis de 2.4 mg /Kg depeso cada 24 horas

*Administracin en la cara anterior del muslo.

ESQUEMA TERAPUTICO CON QUININA Y CLINDAMICINA:INDICACIONES - ADMINISTRACIN

Las dosis diarias totales de quinina intravenosa son:

Da 0 (1er. da de tratamiento): 30 - 40 mg/kg. Da 1: 30 mg/kg. Da 2 y siguientes: 15 mg/kg.

Clindamicina: Por va endovenosa, administrar 15 mg/kg deClindamicina Fosfato diluido a goteo continuo (mnimo en unahora) cada 12 horas, durante 5 das. Por va oral, 10 mg/kg deClindamicina Clorhidrato cada 12 horas, durante 5 das (o hastacompletar 5 das de tratamiento).


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GRUPOPRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA

DROGAS DOSIS DROGA DOSIS

Niao

Nio

Ciprooxacinoms

Ceftriaxona

Ciprooxacino10-15 mg/kg/cada 12 horasva IV.CompletarTratamientopor VO a lamisma dosiscada 12 hrs.hasta los 14das.

Ceftriaxona70mg/kg/da;

por va IV, por7 a 10 das.

CiprooxacinomsCeftazidime

Ciprooxacino ala dosis indicada.Ceftazidime50 a 100mg/kg/da dividido cada 8horas, por va IV;por 7 a 10 das

CiprooxacinomsAmikacina

Ciprooxacino ala dosis indicada.Amikacina15 mg/kg/da,dividido en 2 dosispor 7 a 10 das,por va IV o IM.

Tratamiento de la Bartonelosis Aguda Grave

GRUPOPRIMERA LINEA SEGUNDA LINEA

DROGAS DOSIS DROGA DOSIS

Nios yAdolescentesmenores de

14 aos(< 45 kg)

Amoxicilina /Acido

Clavulnico

40 mg/kg/dia dividido

cada 12horas por14 dias, porva oral (enbase a la

amoxicilina)

Ciprooxacino 10 mg/kg/peso/diadividido cada 12horas por 14 das

Cloranfenicol

50 mg / kg / da los 3

primeros das y luego30 mg / kg/ da hastacompletar 14 das

Cotrimoxazol

10mg/kg/dafraccionado cada12 horas por 14das (en base altrimetoprim).

Tratamiento de Bartonelosis o probable Bartonelosis

MEDIDA NOHOSPITALIZADO HOSPITALIZADO

DietaBlanda conrestriccin degrasas saturadas

Blanda con restriccinde grasas saturadas

Va Va oral

Va oral segn toleranciaintravenosa si haynecesidad de hidratacino administracin demedicamentos

ReposoRelativo. Evitarejercicios fsicosintensivos

Absoluto si existecomplicaciones

Aislamiento Ninguno Ninguno, salvocomplicacin especca

Cuidado familiar Relativo Permanente

Evaluacinmedica Cada 48 horas Cada 12 horas

Control defunciones vitales Cada 24 horas Cada 6 horas

NO OLVIDAR QUE LA MEDIDA MS IMPORTANTE EN TODO

PACIENTE ES LA OBSERVACIN DE LA APARICIN OPRESENCIA DE ALGN CRITERIO DE ALARMA

Medida para el manejo del paciente de lania o nio con Bartonelosis

Tratamiento para la Bartonelosis


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PARACETAMOL (10-15 mg/kg por dosis)

EDAD Y PESO JARABE120 mg por 5 ml GOTAS5 mg por gota

2 a 3 meses(4 - < 6 kg)

2.5 10

4 a 11 meses6 - < 10 kg)

5.0 20

1 a 2 aos(10 - < 14 kg)

5.0 25

3 a 4 aos(14 - < 16 kg)

7.5 30

EDAD Y PESOHIERRO EN JARABE

Sulfato ferroso 75 mg por 5 ml(15 mg hierro elemental por 5 ml)

HIERRO EN GOTAS130 mg de Sulfato por ml

(26 mg de hierro)

2 a 3 meses(4 - < 6 kg)

3 ml 8 gotas

4 a 11 meses6 - < 10 kg)

6 ml 12 gotas

1 a 2 aos(10 - < 14 kg)

8 ml 18 gotas

3 a 4 aos

(14 - < 16 kg)

10 ml 24 gotas

Cmo tratar a la nia o al nio con Fiebre Alta(>38.5 C), el dolor de odo o dolor de garganta?

Dar Paracetamol cada seis horas hasta que se pase laebre alta o el dolor de odo o garganta.

Cmo administrar Hierro? Dar una dosis por da durante 6 meses

Proporcionar medios sicos antitermicos durante 10 a 15 minutos, mientras empiezaa actuar el Paracetamol.

Dar 500 mg de mebendazol en el servicio de salud comodosis nica si:

La nia o nio es mayor de 2 aos; y La nia o nio no recibi ninguna dosis en los ltimos

6 meses.

Cmo administrar Mebendazol?

Cmo administrar Vitamina A?Para sarampin, diarrea persistente, marasmo o kwashiorkor, o xeroftalmia:

Dar la primera dosis en el servicio de salud. Entregar dos dosis a la madre para que se la d a la nia o nio en casaal da siguiente y a los 14 das.

EDAD Y PESO

CPSULA DE VITAMINA A

200 000 UI 100 000 UI 50 000 UI

2 a 3 meses (4 -


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Cmo ensear a la madre a tratar las infecciones localizadas?

Explicar a la madre en qu consiste el tratamiento y por qudebe administrarse.

Describir las etapas del tratamiento.

Observar a la madre mientras administra el primertratamiento en el servicio de salud (excepto los remediospara la tos o el dolor de garganta).

Indicar a la madre cuntas veces debe administrar eltratamiento en casa.

Antes que la madre se vaya del servicio de salud,cerciorarse que haya comprendido todos los procedimientosprecedentes.

Secar el odo con una mecha

Secar el odo por lo menos tres veces por da: Retorcer un p absorbente formando una mecha. Colocar la mecha en el odo de la nia o nio. Retirar la mecha cuando est empapada. Reemplazar la mecha por otra limpia y repetir el procedimiento hasta

que el odo est seco.

Aliviar el dolor de garganta y mitigar la tos con un remedioinocuo

Remedios inocuos que se recomiendan:- Leche materna para nias o nios.

alimentados exclusivamente con leche materna.- Para otras nias o nios: remedios caseros inocuos, culturalmente

aceptados en cada zona del pas: mates, infusiones.

Medicamentos nocivos cuyo uso no se recomienda:- Antitusgenos, expectorantes, antihistamnicos ni mucolticos.


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ADMINISTRAR LOS TRATAMIENTOS QUE FIGURANA CONTINUACIN SLO EN UN SERVICIO DE SALUD:

Explicar a la madre la razn por la cual se administra el medicamento.

Determinar la dosis apropiada para el peso de la nia o nio (o para su edad).

Usar jeringa y aguja descartables. Medir la dosis con exactitud.

Administrar el medicamento mediante inyeccin intramuscular.

Si no se puede referir a la nia o nio, seguir las instrucciones que guran a continuacin.

Administrar un antibitico por va intramuscular

PARA LAS NIAS O NIOS REFERIDOS A OTRO SERVICIO QUE NO PUEDEN TOMARUN ANTIBITICO ORAL: Dar la primera dosis de cloranfenicol o penicilina G sdica y referir a la nia o nio

urgentemente al establecimiento de salud de referencia.

SI NO ES POSIBLE REFERIR A LA NIA O NIO: Repetir la inyeccin de Cloranfenicol o Penicilina G Sdica cada 6 horas hasta que la nia

o nio pueda recibir Cloranfenicol o Amoxicilina por va oral. Pasar despus a un antibitico oral apropiado para completar 10 das de tratamiento.

EDAD O PESO

CLORANFENICOL

Aadir 4.5 ml de agua estrilal frasco de 1g para tener una

solucin de 200 mg/ml.

PENICILINA G SDICA

Aadir 3.6 ml de agua estril al frascocon 600 mg (1 milln de unidades)para tener una solucin de 250,000

unidades por ml.

GENTAMICINAVolumen a aplicar con una

dilucin de 10 mg/ml (ampollasde 20 mg no se diluyen; amp.de 40 mg se aaden 2 ml de

agua estril, amp. de 80 mg seaaden 6 ml de agua estril).

Dos is: 20 mg por kg Dosis: 50,000 unidades por Kg, o: Dosis: 2.5 mg por Kg, o:

2 meses a 3 meses (4 -


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PARA NIAS O NIOS REFERIDOS CON UNA ENFERMEDAD FEBRILMUY GRAVE: Determinar qu presentacin farmacutica de Quinina hay en el servicio

de salud.

Dar la primera dosis de quinina por va intramuscular y referir al nioURGENTEMENTE establecimiento de salud de referencia. Tratar a la nia o nio para evitar que baje la concentacin de azcar en

la sangre. Administrar la primera dosis de quinina por va intramuscular, la quininia

no necesita mezclar. Use jeringa y aguja estriles. La nia o nio debe permanecer recostado durante una hora, porque la

quinina puede causar una baja repentina de la presin arterial.

SI NO SE PUEDE REFERIR A LA NIA O NIO: Repetir la inyeccin de quinina cada 8 horas, hasta que la nia o

nio est en condiciones de tomar un antimalrico oral. No continuaradministrando inyecciones de quinina ms de una semana.

Derivados de Artemidina (ver pag. 26) o Quinina

EDAD O PESO QUININA POR VA INTRAMUSMULAR300 mg/ml (en ampolletas de 2 ml)

2 meses a 3 meses (4 -


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DARLE MS LQUIDOS PARA LA DIARREA Y CONTINUAR ALIMENTNDOLO (Vense los consejos sobrealimentos en el cuadro Aconsejar a la Madre o al Acompaante pginas 40-43)

Ensear a la madre las cuatro reglas del tratamiento en casa: (ACRE) aumentarlos lquidos, continuar alimentndolo, reconocer signos de peligro y ensearlemedidas preventivas:

1. AUMENTAR LOS LQUIDOS (todo lo que la nia o nio acepte).

DAR LAS SIGUIENTES INSTRUCCIONES A LA MADRE: Darle el pecho con frecuencia, durante ms tiempo cada vez. Si la nia o nio se alimenta exclusivamente de leche materna, tambin podra

darle SRO o agua hervida adems de la leche materna. Si la nia o nio no se alimenta exclusivamente de leche materna, darle uno o

varios de los siguientes lquidos:- Lquidos caseros (como sopa, caldos, cocimiento de arroz, jugos de fruta,

agua de coco) o- Agua hervida o- Solucin de SRO.

Es especialmente importante dar SRO en casa si: Durante esta consulta la nia o nio recibi tratamiento con plan B o plan C. La nia o nio no podr volver a un servicio de salud si es que empeora. Si la diarrea es lquida y abundante y hay sospecha que la nia o nio tiene

clera.

ENSEAR A LA MADRE A PREPARAR LA MEZCLA Y A DAR SROENTREGARLE DOS SOBRES DE SRO PARA USAR EN CASA Administrar frecuentemente pequeos sorbos de lquido con una taza y

cucharita a libre demanda. Si la nia o nio vomita, esperar 10 minutos y despus continuar, pero ms

lentamente. Continuar dando ms lquidos de lo habitual hasta que la diarrea pare.

2. CONTINUAR ALIMENTNDOLO.

3. RECONOCER SIGNOS DE PELIGRO.

4. ENSEAR MEDIDAS PREVENTIVAS.

Plan A: Cmo tratar a la nia o al nio con diarrea enCasa?

Administrar durante cuatro horas, en el servicio desalud, a libre demanda usando taza y cucharita

La cantidad aproximada de SRO necesaria (en ml)tambin puede calcularse multiplicando el peso de lania o nio (en kg) por 50 a 100 (promedio 75) en 4horas Si la nia o nio quiere ms SRO que la cantidad indicada,

darle ms. MUESTRE A LA MADRE CMO SE ADMINISTRA LA

SOLUCIN DE SRO: Dar con frecuencia pequeos sorbos de lquido con

una taza y cucharita. Si la nia o nio vomita, esperar 10 minutos y

despus continuar, pero ms lentamenteSi el vmito persiste, la SRO se puede administrarpor sonda nasogstrica de preferencia por goteo.

Continuar dndole el pecho siempre que la nia onio lo desee.

CUATRO HORAS DESPUS: Reevaluar a la nia o nio y clasicar la

deshidratacin. Seleccionar el plan apropiado para continuar el

tratamiento. Comenzar a alimentar a la nia o nio en el

servicio de salud.

IMPORTANTE: al alta indicar Plan A para casa.

Plan B: Cmo tratar a la nia o al niocon deshidratacin con SRO?

Consultar el cuadro:ACONSEJAR A LA MADRE OAL ACOMPAANTE


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Plan C: Cmo tratar rpidamente a la nia o al niocon deshidratacin con shock?


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Atender a la nia o nio queregresa o se visita en su domiciliopara una consulta de control, deacuerdo con las instrucciones delos recuadros que correspondana las clasicaciones anteriores de

la nia o nio.

Si la nia o nio presentaun problema nuevo, evaluar,clasicar y tratar el problema

nuevo segn el cuadro EVALUARY CLASIFICAR.

NEUMONA

Despus de dos das:Examinar a la nia o nio para determinar si presenta signos de peligro en general.Evaluar a la nia o nio para determinar si tiene tos o dicultad para respirar.Preguntar La nia o nio respira ms lentamente? Le baj la ebre? La nia o nio est comiendo mejor?

Tratamiento: Si hay tiraje subcostal o algn signo de peligro en general, dar una dosis de Amoxicilina, o Cloranfenicol o

Penicilina G Sdica por va intramuscular. En seguida, referir URGENTEMENTEal hospital Si la frecuencia respiratoria, la ebre y la alimentacin siguen iguales, dar amoxicilina y avisar a la madre

que vuelva dentro de 2 das o referir a la nia o nio Si la respiracin es ms lenta, si le baj la ebre o si come mejor, completar el tratamiento de 7 das con

cotrimoxazol

DISENTERA

Despus de 2 das:Evaluar a la nia o nio con respecto a la diarrea Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.

Preguntar: Disminuye el nmero de deposiciones? Hay menos sangre en las heces? Baj la ebre? Disminuyeron los dolores abdominales? La nia o nio se est alimentando mejor?

Tratamiento:Si la nia o nio est deshidratado, tratar la deshidratacin:

Si la cantidad de evacuaciones, la cantidad de sangre en las heces, la ebre, el dolor abdominal o laalimentacin sigue igual o ha empeorado:Pasar al antibitico de segunda lnea recomendado en su zona contra Shigella. Administrarlo durante 5 das. Decir ala madre que vuelva 2 das despus.

Excepciones: Si la nia o nio: tiene menos de 12 meses de edad o estaba deshidratado en la primera consulta Si la nia o nio evacua menos, hay menos sangre en las heces, le ha bajado la ebre, le duele menos el

abdomen y est comiendo mejor, continuar con el mismo antibitico hasta terminarlo (Hasta completar 5 das).

Consultar el cuadro:EVALUAR Y CLASIFICAR

Referir al establecimiento de salud de referencia

CMO PROPORCIONAR ATENCIN DE CONTROL A LA NIA O NIO DE 2 MESESA 4 AOS DE EDAD?


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DIARREA PERSISTENTE

Despus de 5 das:

Preguntar: Contina la diarrea? Cuntas veces por da tiene la nia o nio evacuaciones acuosas?

Tratamiento: Si la diarrea no ha parado (la nia o nio contina teniendo por lo

menos tres deposiciones acuosas por da), realizar un nuevo examencompleto de la nia o nio Administrar cualquier tratamiento que se nece-site. En seguida, referirlo al hospital

Si la diarrea par (la nia o nio tiene menos de tres evacuacionesacuosas por da), decir a la madre que contine con los consejos relati-vos a la alimentacin habitual para la edad de la nia o nio y que vuelvaen 5 das para su control.

MALARIA, BARTONELOSIS O DENGUE

Si la ebre persiste despus de 3 das o si vuelve la ebre dentro de

los 14 das:

Hacer un nuevo examen completo de la nia o nio:

Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR.Examinar a la nia o nio para determinar si presenta otras causasde ebre.

Tratamiento:

Si la nia o nio presenta cualquier signo de peligro en general origidez de nuca, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.

Si la nia o nio presenta cualquier otra causa de ebre que no seaMalaria, Bartonelosis o Dengue, administrar tratamiento.

Si la ebre persiste desde hace 7 das, referir URGENTEMENTE al

establecimiento de salud de referencia para una evaluacin.

Todo los casos de malaria tendrn un control de ecacia de tratamientomediante el examen de gota gruesa y frotis: en P. vivaxa los 7 das;en P. falciparum o malariae a los 3, 7 y 14 das a partir del inicio deltratamiento.

Todo los casos de Bartonelosis tendrn un control de ecacia del tratamientoa las 24 h, 72 h y 5to da de tratamiento.

ENFERMEDAD FEBRIL (SIN RIESGO DE MALARIA, BARTONELOSISO DENGUE)

Si la ebre persiste despus de 2 das:Hacer un nuevo examen completo de la nia o nio Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR

Examinar a la nia o nio para determinar si presenta otras causas deebre.

Tratamiento:

Si la nia o nio presenta cualquier signo de peligro en general origidez de nuca, tratar como una ENFERMEDAD FEBRIL MUY GRAVE.

Si la nia o nio presenta cualquier otra causa aparente de ebre,administrar tratamiento.

Cerciorarse que el nio no vive o ha viajado a un rea de riesgo deMalaria, Bartonelosis o Dengue en los 2 ltimos meses. Si cumplecon la denicin de caso de Malaria, Bartonelosis o Dengue tratar deacuerdo al cuadro de procedimiento correspondiente. Ensear a la madreque vuelva cuando aparezca signos de peligro en la nia o nio

Si la ebre persiste desde hace 7 das, referir al establecimiento de saludde referencia para una evaluacin.

Si no hay ninguna causa aparente de ebre, asumir que es una infeccin viralIndicar a la madre que vuelva en 2 das si la ebre persiste. Aconsejar dara la nia o nio mayor cantidad de lquidos y mantener la alimentacin.

INFECCIN DE ODO

Despus de 5 das:Reevaluar el problema de odo. Consultar el cuadro EVALUAR Y CLASIFICAR. Tomar la temperatura a la nia o nio.

Tratamiento:

Si hay una tumefaccin dolorosa al tacto detrs de la oreja o ebrealta (38.5 C o ms), referir URGENTEMENTE al establecimiento desalud de referencia.

Otitis media aguda: si el enrojecimiento o la supuracin persiste, tratar

con el mismo antibitico durante 5 das ms. Continuar secando el odocon mechas. Hacer el control 5 das despus.

Otitis media crnica: comprobar que la madre est secando el odocorrectamente con mechas. Incentivarla para que contine. Si la supuracinpersiste despus de 2 semanas de secar adecuadamente el odo, referir ala nia o nio al establecimiento de salud de referencia.

Si no hay dolor de odo ni supuracin, elogiar a la madre por eltratamiento cuidadoso. Decirle que contine administrando el antibiticohasta que lo termine (7 das).


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ANEMIA

Despus de 14 das: Evala la mejora de la anemia.

Preguntar sobre el cumplimiento con la toma del hierro. Si el hierro esmal tolerado, aconsejar dividir la dosis diaria en 2 tomas.

Dar hierro. Dar instrucciones a la madre para que vuelva 14 das despuspara que la nia o el nio reciba ms hierro hasta completar 6 mesesde tratamiento.

Si la nia o nio presenta palidez palmar despus de dos meses, referirloal establecimiento de salud de referencia para una evaluacin.

PROBLEMAS DE ALIMENTACIN

Despus de 2 das:Reevaluar la alimentacin Consultar las preguntas en la parte superior del cuadro ACONSEJAR A

LA MADRE O AL ACOMPAANTE.

Preguntar sobre cualquier problema de alimentacin que se hayaconstatado en la primera consulta.

Preguntar a la madre cmo ha estado siguiendo los consejos.

Aconsejar a la madre con respecto a cualquier problema de alimentacinnuevo o persistente. Si se recomienda a la madre que haga cambiosimportantes en la alimentacin, decirle que vuelva a traer a la nia onio.

Citar en 7 das.

SI FUESEN NECESARIAS MS CONSULTAS DE CONTROL, SEGN LOS RESULTADOS DE LA PRIMERA CONSULTA O DE STA, INFORMAR A LA MADRE SOBRE LAPRXIMA CONSULTA DE CONTROL.

INDICAR TAMBIN A LA MADRE CUANDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO(CONSULTAR EL CUADRO ACONSEJAR).

DESNUTRICIN RIESGO NUTRICIONAL O ANEMIA

Despus de 7 das:Pesar a la nia o nio y determinar si su peso sigue siendo bajo para laedadReevaluar la alimentacin. Consultar las preguntas en la parte superior del cuadroACONSEJAR A

LA MADRE O AL ACOMPAANTE.

Tratamiento:

Si el peso de la nia o nio ya no es bajo para la edad, la curvaest en ascenso, elogiar a la madre e incentivarla para que contine.

Si el peso de la nia o nio todava es bajo para la edad, la curvasigue aplanada o en descenso, aconsejar a la madre con respecto a losproblemas de alimentacin encontrados. Decirle que regrese dentro de14 das. Continuar examinando a la nia o nio cada 14 das hasta queest alimentndose bien y aumentando de peso regularmente o hastaque su peso ya no sea muy bajo para la edad.

Excepcin:Si se cree que la alimentacin no va a mejorar o si la nia o nio habajado de peso, referirlo.

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Niasynios

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ALIMENTACIN

Cmo evaluar la alimentacin de la nia o nio?

Hacer preguntas sobre la alimentacin habitual de la nia o nio y, en particular, sobre la alimentacin durante sta enfermedad. Comparar las res-puestas de la madre con los Consejos para la alimentacin, segn la edad de la nia o nio, que se presentan a continuacin

PREGUNTAR Cmo est alimentando a su beb?- Si le da el pecho a la nia o nio:- Cuntas veces le da de lactar durante el da?- Le da pecho durante la noche? Cuntas veces?- Si no le da pecho: Qu le da en lugar de su leche? Cmo lo prepara?

- Cuntas veces al da le da? Usa bibern? Come ya la nia o nio?

- Cuntas veces por da?- Qu comi el da de ayer: en la maana, media maana, medioda, media tarde y la noche?- Consume carne, pescado o vsceras? Con qu frecuencia en la semana?- Consume frutas o verduras? Con qu frecuencias en la semana?- Qu usa para dar de comer a la nia o nio? Usa bibern?- Si el peso es muy bajo para la edad, De qu tamao son las porciones que le da?

La nia o nio recibe su propia porcin? Quin le da de comer a la nia o nio y cmo?

Durante esta enfermedad: Hubo algn cambio en la alimentacin de la nia o nio?Si lo hubo, Cul fue el cambio en relacin a lo que come normalmente?

CMO ACONSEJAR A LA MADRE O AL ACOMPAANTE?

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Hasta los6 meses deedad

Dar el pecho todas las vecesque la nia o el nio quiera, deda y de noche, por lo menosocho veces en 24 horas.

No darle ninguna otra comidao lquidos.

Qu consejos dar para la alimentacin de la nia o el nio (sano o enfermo)?

De 6 meseshasta 12meses

Dar el pecho todas las vecesque la nia o nio quiera.

Aadir alimentos complementariosen porciones adecuadas:

___________________

___________________

___________________

Dar 3 comidas principales al day otras 2 comidas extras (entrecomidas).

De 12meseshasta 2aos

Darle porciones adecuadas de:alimentos de la olla familiarcortados en pequeos trozos ypoco condimentados.

Dar 3 comidas principales alda y 2 comidas extras (entrecomidas).

Dar el pecho todas las vecesque la nia o nio quiera, perodespus de los alimentos.

De 2 aoso ms

Darle 3 comidas diarias de laolla familiar. Dos veces porda darle tambin alimentosnutritivos entre las comidas,como: mazamorras, papillas,frutas, segn la disponibilidadlocal.

* Una buena alimentacin diaria debe consistir en una cantidad adecuada de alimentos que constituyan una buena fuente de energa (por ejemplo, cereales espesos con aceite aadido);menestras, carne, pescado, huevos; frutasy verduras.

Consejos para la alimentacin de la nia o del nio con DIARREA PERSISTENTE

Si todava se alimenta de leche materna, darle el pecho con ms frecuencia y durante ms tiempo, de da y de noche.

Si toma otro tipo de leche:- Sustituir con ms leche materna, o- Sustituir la mitad de la leche con alimentos semislidos nutritivos.

Para otros alimentos, seguir los consejos relativos a los alimentos apropiados para la edad de la nia o nio.

Dar una comida extra hasta 2 semanas despus que pase la diarrea.

s


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Si la nia o el nio no est alimentndose en la forma correcta, aconsejar debidamente a la madre. Adems:

Si la madre dice que tiene dicultad para dar el pecho, evaluar la lactancia.Si es necesario, mostrar a la madre la posicin y el agarre correctos para la lactancia.

Si la nia o nio tiene menos de 6 meses y est tomando otro tipo de leche o de alimento:

- Transmitir conanza a la madre en el sentido que puede producir toda la leche que la nia o nio necesita.- Puede ser necesario ensear la tcnica de relactacin.- Sugerirle que le d el pecho a la nia o nio con ms frecuencia y durante ms tiempo, de da y de noche, y que evite

otros tipos de leche o de alimentos.- Se le puede ensear la tcnica de extraccin manual de su leche y su conservacin.

Si es necesario continuar dando otro tipo de leche, aconsejar a la madre que:

- Le d el pecho a la nia o nio tanto como sea posible, incluso de noche.- Se cerciore que el otro tipo de leche sea preparado en forma correcta e higinica y administrado en cantidad apropiada.- Se cerciore que la nia o nio termine de tomar la leche preparada en el lapso de una hora. No usar restos de leche.

Si la madre est alimentando a la nia o nio con bibern:

- Ensearle cmo preparar la leche.- Recomendarle que use una taza en vez del bibern.- Mostrarle cmo alimentar a la nia o nio con una taza.

Si la madre no estimula a la nia o nio para que coma, aconsejar que:

- Se siente con la nia o nio y lo anime para que coma;- Sirva a la nia o nio una porcin adecuada en un plato separado.

Si la nia o nio no est alimentndose bien durante la enfermedad, aconsejar a la madre que:

- Le d el pecho con mayor frecuencia y, si es posible, durante ms tiempo.- Le d a la nia o nio las comidas variadas y apetitosas que ms le gusten a n de animarlo a que coma la mayor cantidad

posible, y ofrecerle porciones pequeas con frecuencia.

- Le limpie la nariz si la tiene tapada y eso obstaculiza la alimentacin.- Cuente con que el apetito mejorar a medida que la nia o nio se recupere.- Dele una comida extra diaria hasta 2 semanas despus de la enfermedad.

Hacer el control para cualquier problema de alimentacin 2 das despus.

Aconsejar a la madre sobre problemas de alimentacin

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ACONSEJAR A LA MADRE QUE LE D MS LQUIDOS DURANTE LA ENFERMEDAD

PARA CUALQUIER NIA O NIO ENFERMO:

Darle el pecho con mayor frecuencia y durante ms tiempo cada vez. Darle ms lquidos; por ejemplo, sopa, caldos, cocimiento de arroz, jugos de fruta, agua de coco o agua hervida.

PARA LAS NIAS O NIOS CON DIARREA:

La administracin de lquidos adicionales puede salvarle la vida a la nia o nio. Dar lquidos segn las indicaciones del Plan A o el Plan B del cuadro TRATAR ALA NIA O NIO.

LQUIDOS

CUNDO VOLVER?

Si la nia o nio tiene: Volver para la consu lta de control en:

NEUMONA.DISENTERA.ENFERMEDAD FEBRIL.PROBLEMA DE ALIMENTACIN.

2 das

MALARIA O DENGUE.-Tratamiento supervisado-Inmediatamente por signos de alarma

DIARREA PERSISTENTE.OTITIS MEDIA AGUDA.OTITIS MEDIA CRNICA.CUALQUIER OTRA ENFERMEDAD, si no mejora.

5 das

RIESGO NUTRICIONAL, DESNUTRICIN OANEMIA. 7 das

INDICAR A LA MADRE CUNDO DEBE VOLVER AL SERVICIO DE SALUD

CONSULTA DE CONTROL*Aconsejar a la madre que vuelva para el control en los siguientes plazos:

Aconsejar a la madre que vuelva de inmediato si la nia o nio presentacualquiera de los signos siguientes:

Cualquier nia o nio enferma(o).

no puede beber ni tomar elpecho, o

vomita todo o convulsiones o letargico o comatoso.

Si la nia o nio no tiene neumo-na:RESFRIADOO GRIPE O BRONQUITIS,

regresar si tiene:

respiracin rpida. hundimiento de las costillas. dicultad para respirar.

Si la nia o nio tiene DIARREA,regresar si tiene:

sangre en las heces. heces lquidas y abundantes.PRXIMA CONSULTA DE LA NIA O NIO

Aconsejar a la madre cundo debe volver para la prxima vacuna segn el Calendariode Vacunacin o los controles de crecimiento y desarrollo .

* La consulta de control puede hacerse a travs de visita domiciliaria.

CUNDO DEBE VOLVER DE INMEDIATO

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Si la madre est enferma, adminstrele tratamiento o rerala. Si se identican riesgos de salud en la madre, dar asesoramiento o referir (si corresponde). Si la madre est embarazada, verique si presenta o no signos de peligro. Asegurese que est en CPN. Si tiene algn problema en las mamas (como congestin, pezones adoloridos, infeccin), administre tratamiento o rerala a un centro especializado. Recomendarle que coma de todos los alimentos variados disponibles en su casa y beba suciente lquido para mantenerse sana y fuerte (consejera

nutricional). Dar consejera sobre Salud Reproductiva, asesoramiento sobre prevencin de Cncer Uterino y de Mamas, as como de Enfermedades de Transmisin Sexual y

de SIDA. Dar consejos sobre higiene, autocuidado y autoestima. Determinar los antecedentes de vacunacin de la madre, y si es necesario aplicar toxoide tetnico. Hacer control puerperal en el primer mes y dar suplemento de hierro y vitamina A.

Cmo ofrecer servicios de atencin y aconsejar a la madre sobre su propia salud?:

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FORMULARIO

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ATENCI

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DEEDAD

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TRATAR

Recuerdereferirtodaniaonioquepresenteporlomenosunsignode

peligro

aunquenoseencuad

reenotraclasicacingrave

Volverparaunaconsultadereevaluacinyseguimientodentrode:___

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Administrartodaslasvacunasprev

istasparahoysegn

elCronogramadeVacunacin._

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rm364-2008 aiepi - cuadro de procedimientos de 2 meses a 4 años

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