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Rigidez arterial: Actualización
Madrid, 23 de Abril 2015
Dr. Enrique Rodilla Sala
Unidad de HTA y Riesgo Vascular Medicina Interna, Hospital de Sagunto
Facultad de Medicina, Universidad Cardenal Herrera, Castellón
XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
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QRS1 XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Declaración de conflicto de intereses
- No conflicto de intereses
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Ondas de pulso
XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Rigidez arterial
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QRS1
LOD en el Continuum cardiovascular
XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
LOD en el Continuum cardiovascular
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QRS1
Riesgo de muerte cardiovascular
para países europeos de baja
mortalidad cardiovascular (basada
en el colesterol total)
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Tablas de riesgo SCORE (1)
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El riesgo bajo, moderado, alto y muy alto hace referencia al riesgo a 10 años de un episodio cardiovascular
mortal o no mortal. El término «adicional» indica que en todas las categorías el riesgo es superior al medio. La
línea a trazos indica la manera en la que puede variar la definición de la hipertensión en función del grado de
riesgo cardiovascular total.
CV: cardiovascular; HT: hipertensión; LO: lesión subclínica de órganos; PAD: presión arterial diastólica; PAS:
presión arterial sistólica; SM: síndrome metabólico.
Presión arterial (mmHg)
Otros factores
de riesgo, LO o
enfermedad
Normal
PAS 120-129 ó
PAD 80-84
Normal alta
PAS 130-139 ó
PAD 85-89
HT grado 1
PAS 140-159 ó
PAD 90-99
HT grado 2
PAS 160-179 ó
PAD 100-109
HT grado 3
PAS ≥180 ó PAD
≥110
Sin otros
factores de
riesgo
Riesgo medio Riesgo medio Riesgo adicional
bajo
Riesgo adicional
moderado
Riesgo adicional
alto
1-2 factores de
riesgo
Riesgo adicional
bajo
Riesgo adicional
bajo
Riesgo adicional
moderado
Riesgo adicional
moderado
Riesgo adicional
muy alto
3 ó más
factores de
riesgo, SM, LO
o diabetes
Riesgo adicional
moderado
Riesgo adicional
alto
Riesgo adicional
alto
Riesgo adicional
alto
Riesgo adicional
muy alto
Enfermedad CV
o renal
establecida
Riesgo adicional
muy alto
Riesgo adicional
muy alto
Riesgo adicional
muy alto
Riesgo adicional
muy alto
Riesgo adicional
muy alto
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Estratificación del riesgo cardiovascular
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QRS1
HVI: hipertrofia ventricular izquierda; PA: presión arterial. aRiesgo máximo de (hipertrofia ventricular izquierda)
concéntrica: aumento de IMVI (índice de masa ventricular izquierda) con un cociente grosor de pared/radio >
0,42. bFórmula de MDRD. cFórmula de Cockroft-Gault.
Lesión subclínica de órganos
• HVI electrocardiográfica (Sokolow-Lyon > 35 mm; Cornell > 2.440 mm/ms) o:
• HVI ecocardiográficaa (IMVI: varones, ≥ 115 g/m2; mujeres, ≥ 95 g/m2)
• Engrosamiento de pared carotídea (GIM > 0,9 mm) o placa
• Velocidad de onda de pulso carotídeo-femoral > 10 m/s
• Índice de PA tobillo/brazo < 0,9
• Ligero aumento de creatinina plasmática:
Varones, 115-133 mmol/l (1,3-1,5 mg/dl)
Mujeres, 107-124 mmol/l (1,2-1,4 mg/dl)
• Filtración glomerular estimada bajab (< 60 ml/min/1,73 m2) o aclaramiento de
creatinina bajoc (< 60 ml/min)
• Microalbuminuria 30-300 mg/24 h o cociente albúmina-creatinina: ≥ 22 (varones)
o ≥ 31 (mujeres) mg/g de creatinina
XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Factores que influyen en el pronóstico
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P. Sever (Co-chair), B. Dahlöf (Co-chair), N. Poulter (Secretary)
H. Wedel (Statistician), G. Beevers, M. Caulfield, R. Collins
S. Kjeldsen, A. Kristinsson, J. Mehlsen, G. McInnes, M. Nieminen
E. O’Brien, J. Östergren, on behalf of the ASCOT Investigators
Ensayo Clínico sobre la prevención de
enfermedad coronaria y de eventos vasculares
con la reducción de la presión arterial y del
colesterol en un estudio de diseño factorial
ACC – 8 de Marzo de 2005
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JUSTIFICACIÓN
Rama hipertensión
• Insuficientes datos sobre eventos CV con los nuevos
tratamientos antihipertensivos, especialmente en
estrategia de combinación.
• Menor prevención de Enfermedad Coronaria de la
esperada utilizando terapia estándar.
Rama hipolipemiante
• Necesidad de manejo de múltiples factores de riesgo en
la prevención Coronaria.
• Datos insuficientes sobre los beneficios del tratamiento
hipolipemiante en el paciente hipertenso.
ACC – 8 de Marzo de 2005
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ASCOT DISEÑO
Estudio multinacional
controlado, randomizado
placebo Atorvastatina 10 mg Doble-ciego
Atenolol ±
Bendroflumetiazida
Amlodipino ±
Perindopril
19,257
pacientes
hipertensos
Diseño
PROBE
ASCOT-HTA
ASCOT-lípidos 10,305 pacientes
TC ≤ 6.5 mmol/L (250 mg/dL)
ACC – 8 de Marzo de 2005
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ALGORITMO DE TRATAMIENTO PARA ALCANZAR EL
OBJETIVO DE PA (< 140/90 mm Hg ó < 130/80 mm Hg en diabéticos)
Amlodipino 5-10 mg Atenolol 50-100 mg
Perindopril 4-8 mg Bendroflumetiazida
1.25-2.5 mg
Doxazosina GITS 4-8 mg
añadir
añadir añadir
Otros tratamientos, ej, Moxonidina/Espironolactona
añadir
ACC – 8 de Marzo de 2005
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CRITERIOS DE INCLUSIÓN DE LOS PACIENTES
• Screening y basal PA 160/100 mm Hg no tratado, o
PA 140/90 mm Hg en tratamiento con uno o más
fármacos
• Edad 40-79 años
• Sin IM o enfermedad coronaria previa
• 3 o más factores de riesgo CV
ACC – 8 de Marzo de 2005
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CARACTERÍSTICAS BASALES
Amlodipino/Perindopril Atenolol/Tiazida
Características clínicas y demográficas n = 9639 n = 9618
Mujeres 2258 (23,4%) 2257 (23,5%)
Raza blanca 9187 (95,3%) 9170 (95,3%)
Fumador 3168 (32,9%) 3110 (32,3%)
Edad (años) 63,0 (8,5) 63,0 (8,5)
PAS (mm Hg) 164,1 (18,1) 163,9 (18,0) PAD (mm Hg) 94,8 (10,4) 94,5 (10,4)
Frecuencia (lpm) 71,9 (12,7) 71,8 (12,6)
IMM (kg/m2) 28,7 (4,6) 28,7 (4,5)
Factores de riesgo (nº) 3,7 (0,9) 3,7 (0,9)
Tratamiento
Tratamiento antihipertensivo previo
0 1841 (19,1%) 1825 (19,0%)
1 4280 (44,4%) 4283 (44,5%)
≥ 2 3518 (36,5%) 3510 (36,5%)
Fármacos hipolemiantes 1009 (10,5%) 980 (10,2%)
Aspirina 1810 (18,8%) 1801 (18,7%)
Valores en número de pacientes, (%) o media (DE)
DATOS PRELIMINARES - ACC – 8 de Marzo de 2005
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180 –
160 –
140 –
120 –
100 –
80 –
60 –
l l l l l l l l l l l l Linea 0,5 1 1,5 2 2,5 3 3,5 4 4,5 5 5,5 Basal
Tiempo (años)
mm
Hg
163,9
164,1
94,5
94,8
136,6
135,5
78,4
77,1
- Atenolol / Tiazida
- Amlodipino / Perindopril
PA SISTÓLICA Y DIASTÓLICA EN EL TIEMPO
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9639 9547 9445 9333 9188 7141 2057 9618 9540 9425 9278 9120 7054 2062
10,0 –
–
8,0 –
–
6,0 –
–
4,0 –
–
2 –
–
0,0 –
l l l l l l l 0 1,0 2,0 3,0 4,0 5,0 6,0
HR = 0,86 (0,78 – 0,96)
p = 0,005
%
Años
- Amlodipino / Perindopril
- Atenolol / Tiazida
Number at risk
Amlodipino / Perindopril
Atenolol / Tiazida
MORTALIDAD TOTAL
DATOS PRELIMINARES - ACC – 8 de Marzo de 2005
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Red compleja de tubos elásticos ramificados que tras recibir la sangre procedente de las
contracciones rítmicas del corazón consigue, mediante un efecto de amortiguado, obtener
un flujo continuo en arteriolas y capilares
XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Definición del sistema circula
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XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
¿Cómo alcanzamos un flujo continuo?
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QRS1
deformación (ϵ )
Esfuerzo (σ)
acero
arteria
Δ σ
Δ ϵ
misma deformación
Δ ϵ
Δ σ
ELASTICIDAD
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¿Cómo alcanzamos un flujo continuo?
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XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Función WINDKESSEL
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XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Propagación de las ondas de pulso / flujo (1)
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XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
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XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Factores que influyen en el pronóstico
XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Propagación de las ondas de pulso / flujo (2)
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XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Factores que influyen en el pronóstico
XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Propagación de las ondas de pulso / flujo (4)
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XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Factores que influyen en el pronóstico
XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Propagación de las ondas de pulso / flujo (5)
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XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Análisis de la Onda de pulso
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Paciente joven y deportista
XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Paciente joven
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Paciente de mediana edad
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Paciente de mediana edad
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Paciente anciana
XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Paciente anciano
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European Heart Journal (2010) 31, 2338–2350
XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Factores que influyen la rigidez arterial
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Tonometría de aplanamiento
XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
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Ondas de pulso
XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Factores que influyen en el pronóstico
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XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
Factores que influyen en el pronóstico
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QRS1
VELOCIDAD CARÓTIDO-FEMORAL Tonometría de aplanamiento
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QRS1 XXI Reunión del Grupo de Riesgo Vascular
VELOCIDAD CARÓTIDO-FEMORAL Tonometría de aplanamiento
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RIGIDEZ ARTERIAL VOP, PWA por Oscilometría braquial
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Figura 27 B:
Calculo de la velocidad de onda de pulso puntual (Figura 27A) y ambulatoria de 24 horas (Figura 27A) a partir del análisis de la onda de pulso oscilométrica en la arteria braquial (MOBIL-O-GRAPH®).
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1. Velocidad de la onda de pulso
1. Tonometría de aplanamiento 2. Oscilometría braquial
2. Presión arterial central (Presión de pulso)
1. Tonometría de aplanamiento 2. Oscilometría braquial
3. Augmentation Index
1. PWA (Análisis de la onda de pulso)
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Parámetros relacionados con la rigidez arterial
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LOD COMPARADAS
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QRS1
¿Quién es la culpable?
HTA RIGIDEZ
ARTERIAL Enf. Cardio-
vascular
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¿Factor etiopatológico o “convidado de piedra”? (¿”Innocent bystander”?)
Colesterol-LDL Enf. cardiovascular
PCR ultrasensible Enf. cardiovascular ¿¿ ?? X
¡¡ Estudio 4S !!
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IMPLICACIONES TERAPÉUTICAS
Submitted
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CONCLUSIONES
La medida de la presión arterial central y la rigidez arterial
representan técnicas novedosas e importantes en el manejo del
riesgo cardiovascular
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Gracias por su atención