riesgo de caries dental upla
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RIESGO DE CARIES RIESGO DE CARIES DENTALDENTAL
Mg. CD. Manuel Mattos VelaMg. CD. Manuel Mattos Vela
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES I CURSO DE ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL PARA OPTAR
EL TÍTULO DE CIRUJANO DENTISTA
Módulo IVMódulo IV
ENCUESTAENCUESTA
1. ¿Es posible predecir la caries dental?1. ¿Es posible predecir la caries dental?
ENCUESTAENCUESTA
1. ¿Es posible predecir la caries dental?1. ¿Es posible predecir la caries dental?
2. ¿Cuáles son los mejores predictores o 2. ¿Cuáles son los mejores predictores o indicadores de riesgo?indicadores de riesgo?
ENCUESTAENCUESTA
1. ¿Es posible predecir la caries dental?1. ¿Es posible predecir la caries dental?
2. ¿Cuáles son los mejores predictores o indicadores de 2. ¿Cuáles son los mejores predictores o indicadores de riesgo?riesgo?
3. ¿Estamos en desventaja respecto a los países 3. ¿Estamos en desventaja respecto a los países desarrollados al no poder usar pruebas bacteriológicas para desarrollados al no poder usar pruebas bacteriológicas para determinar el riesgo de caries?determinar el riesgo de caries?
ENCUESTAENCUESTA
1. ¿Es posible predecir la caries dental?1. ¿Es posible predecir la caries dental?
2. ¿Cuáles son los mejores predictores o indicadores de 2. ¿Cuáles son los mejores predictores o indicadores de riesgo?riesgo?
3. ¿Estamos en desventaja respecto a los países 3. ¿Estamos en desventaja respecto a los países desarrollados al no poder usar pruebas bacteriológicas para desarrollados al no poder usar pruebas bacteriológicas para determinar el riesgo de caries?determinar el riesgo de caries?
4. ¿El estado de riesgo de caries de un individuo influye 4. ¿El estado de riesgo de caries de un individuo influye para determinar el intervalo para la toma de radiografías de para determinar el intervalo para la toma de radiografías de aleta de mordida?aleta de mordida?
ENCUESTAENCUESTA
1. ¿Es posible predecir la caries dental?1. ¿Es posible predecir la caries dental?
2. ¿Cuáles son los mejores predictores o indicadores de 2. ¿Cuáles son los mejores predictores o indicadores de riesgo?riesgo?
3. ¿Estamos en desventaja respecto a los países 3. ¿Estamos en desventaja respecto a los países desarrollados al no poder usar pruebas bacteriológicas para desarrollados al no poder usar pruebas bacteriológicas para determinar el riesgo de caries?determinar el riesgo de caries?
4. ¿El estado de riesgo de caries de un individuo influye 4. ¿El estado de riesgo de caries de un individuo influye para determinar el intervalo para la toma de radiografías de para determinar el intervalo para la toma de radiografías de aleta de mordida?aleta de mordida?
5. ¿Podríamos desarrollar modelos de predicción de caries 5. ¿Podríamos desarrollar modelos de predicción de caries para una población limeña?para una población limeña?
DEFINICIONESDEFINICIONES
Riesgo: probabilidad de que los miembros de una población Riesgo: probabilidad de que los miembros de una población definida desarrolle una enfermedad en un período.definida desarrolle una enfermedad en un período.
Enfermedad
Población Tiempo
RIESGO
Indicador de riesgo (I.R.)Indicador de riesgo (I.R.)
Factor de riesgo:Factor de riesgo:– Factor de riesgo (F.R.)Factor de riesgo (F.R.)– Factor de riesgo pronóstico (F.R.P.)Factor de riesgo pronóstico (F.R.P.)
Predictor de riesgo (P.R.)Predictor de riesgo (P.R.)
Indicador (I.R.) Factor (F.R.)Indicador (I.R.) Factor (F.R.)
Asociado a la enfermedadAsociado a la enfermedad
Se determinan por Se determinan por estudios transversalesestudios transversales
Útil para reconocer y Útil para reconocer y señalar grupos de alto señalar grupos de alto riesgoriesgo
Ejem: estado Ejem: estado socioeconómicosocioeconómico
Implica causalidadImplica causalidad
Se determinan por Se determinan por estudios longitudinalesestudios longitudinales
Predice incidencia de la Predice incidencia de la enfermedadenfermedad
Ejem: microfloraEjem: microflora
IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN DE RIESGODE RIESGO
Para vigilar la salud dental.Para vigilar la salud dental.
Para identificar pacientes Para identificar pacientes que necesitan servicios que necesitan servicios preventivos agresivos.preventivos agresivos.
Para dar niveles apropiados Para dar niveles apropiados de cuidado.de cuidado.
Para dar niveles apropiados de Para dar niveles apropiados de cuidadocuidado
Alto riesgo
Bajo riesgo
Cuidado preventivo intensivo
Cuidado preventivo reducido
¿Qué medidas preventivas aplicarías ¿Qué medidas preventivas aplicarías en un paciente con alto y bajo riesgo de en un paciente con alto y bajo riesgo de
caries dental?caries dental?
Para seleccionar apropiadamente los Para seleccionar apropiadamente los intervalos de control odontológico al paciente y intervalos de control odontológico al paciente y su plan de tratamiento o manejo de la caries.su plan de tratamiento o manejo de la caries.
Por ello, la evaluación y revaluación Por ello, la evaluación y revaluación
debería volverse una parte integral debería volverse una parte integral
del trabajo de cada paciente.del trabajo de cada paciente.
Los pacientes con riesgo de caries alto necesitarán tener Los pacientes con riesgo de caries alto necesitarán tener los factores de riesgo controlados antes de iniciar un los factores de riesgo controlados antes de iniciar un tratamiento muy complejo o costoso.tratamiento muy complejo o costoso.
Terminaste el tratamiento de un paciente Terminaste el tratamiento de un paciente categorizado en alto riesgo estomatológico. categorizado en alto riesgo estomatológico.
¿luego de qué tiempo lo citarías para un ¿luego de qué tiempo lo citarías para un control odontológico?control odontológico?
Como criterio de selección para la toma de Como criterio de selección para la toma de radiografías de aleta de mordida.radiografías de aleta de mordida.
Esto permite :Esto permite :
– Reducir al máximo la dosis deReducir al máximo la dosis de
radiación que recibe el paciente.radiación que recibe el paciente.
– Evitarle un gasto innecesario al paciente.Evitarle un gasto innecesario al paciente.
Viene a tu consulta un paciente de 17 años de edad que Viene a tu consulta un paciente de 17 años de edad que hace 4 años no ha visitado un dentista. Te pide un hace 4 años no ha visitado un dentista. Te pide un
tratamiento integral. Lo examinas y encuentras 4 lesiones tratamiento integral. Lo examinas y encuentras 4 lesiones de caries y un IHO regular.de caries y un IHO regular.
¿Indicarías una radiografía de aleta de mordida?¿Indicarías una radiografía de aleta de mordida?
¿Luego de qué tiempo indicarías la toma de¿Luego de qué tiempo indicarías la toma de otra radiografía de aleta de mordida?otra radiografía de aleta de mordida?
RIESGO MODERADO RIESGO MODERADO
DE CARIESDE CARIES
RADIOGRAFÍAS DE ALETA DE MORDIDA RADIOGRAFÍAS DE ALETA DE MORDIDA
POST. ANUALES A MENOS QUE SE POST. ANUALES A MENOS QUE SE
ALTERE EL ESTADO DE RIESGOALTERE EL ESTADO DE RIESGO
INDIVIDUOS QUE CLARAMENTE NO INDIVIDUOS QUE CLARAMENTE NO
ENCAJAN DENTRO DE LAS CATEGORÍAS ENCAJAN DENTRO DE LAS CATEGORÍAS
DE ALTO O BAJO RIESGO DE CARIES SON DE ALTO O BAJO RIESGO DE CARIES SON
CONSIDERADOS COMO RIESGO CONSIDERADOS COMO RIESGO
MODERADO DE CARIESMODERADO DE CARIES
USO DE RIESGO DE CARIES DENTAL PARA DEFINIR EL INTERVALO ENTRE RADIOGRAFÍAS DE ALETA DE
MORDIDA PARA NIÑOS Y ADULTOS.
Tomado de Selection criteria for dental radiography. Pitts NB, Pendlebury M, Topping G. 1998.
FACTORES DE RIESGO DE CARIES DENTAL
CATEGO GUÍA Historia social Historia Hábitos Uso de flúor
Control de placa Saliva
Evidencia clínica
DE RIESGO RADIOGRAFICA Mádica dietéticos
RADIOGRAFÍAS DE ALETA DE * Socialmente * Compromet * Frecuente * Agua de beber* Limpieza inefectiva * Baja tasa * Lesiones nuevas;
MORDIDA POST. A INTERVALOS Deprimido médicamenteingesta de azúcar no fluorada e infrecuente de flujo extracciones prema-
DE 6 MESES& SIEMPRE Y CUAN- * Gran número de * Impedido * Sin suplementos * Pobre control* Baja capacidad turas;restauraciones
DO NO APAREZCAN NUEVAS caries en hermanos de flúor manual Amortiguadora o caries anterior;
RIESGO LESIONES O SE ACTIVE ALGUNA
* Bajo conocimiento * Xerostomía * Sin pasta dental
* Altos conteos de S. mutans y lactobacilos restauraciones
ALTO DE LAS PRESENTES Y SI EL de enfermedad dental fluorada múltiples.
DE
CARIESINDIVIDUO NO INGRESA A OTRA * Atención * Medicina * Sin fisuras
CATEGORÍA DE RIESGO. irregular cariogénica por Selladas
& Radiografías aleta de mordida no * Fácil obtención largo tiempo •Aparatología
se deberían tomar más frecuente- de bocaditos ortodóncica fija
mente y es imperativo razones de * Bajas aspiraciones •Dentaduras
riesgo de caries para justificar dentales Parciales
usar nuevamente este intervalo.
RADIOGRAFÍAS DE ALETA DE * Socialmente * Sin problemas * Infrecuente * Agua de beber * Limpieza efectiva * Tasa de flujo * Sin lesiones
MORDIDA POST. EN APROX.: aventajado médicos ingesta de azúcar fluorada y frecuente normal nuevas
INTERVALOS DE 12 - 18 MESES * Bajo número de * Sin problemas * Uso de suplemen- * Buen control* Alta capacidad * Sin extracciones
EN DENTICIÓN PRIMARIA caries en hermanos físicos tos de flúor manual amortiguadora por caries
INTERVALO DE 2 AÑOS EN * Dentalmente * Flujo salival * Uso de pasta * Bajos conteos * Diente anterior
DENTICIÓN PERMANENTE enterado normal dental fluorada de S. mutans y sano
INTERVALOS DE CONTROL * Atención regular* Sin medicación lactobacilos * Sin o con pocas
RIESGO RADIOGRÁFICO MÁS por largo tiempo restauraciones
BAJO EXTENDIDOS PUEDEN SER * Trabajo no permite * Restauraciones
DE
CARIES EMPLEADOS SI HAY EVIDENCIA bocaditos regulares insertadas hace años
EXPLÍCITA DE CONTINUACIÓN * Altas aspiraciones * Fisuras selladas
DE RIESGO BAJO DE CARIES dentales
IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN IMPORTANCIA DE LA EVALUACIÓN DE RIESGODE RIESGO
Para vigilar la salud dental.Para vigilar la salud dental.
Para identificar pacientes que necesitan servicios Para identificar pacientes que necesitan servicios preventivos agresivos.preventivos agresivos.
Para dar niveles apropiados de cuidado.Para dar niveles apropiados de cuidado.
Para seleccionar apropiadamente los intervalos de control Para seleccionar apropiadamente los intervalos de control odontológico al paciente y su plan de tratamiento o odontológico al paciente y su plan de tratamiento o manejo de la caries.manejo de la caries.
Como criterio de selección para la toma de radiografías de Como criterio de selección para la toma de radiografías de aleta de mordida.aleta de mordida.
LIMITACIONES DE LA EVALUACIÓN LIMITACIONES DE LA EVALUACIÓN DE RIESGODE RIESGO
Existen muchos modelos de riesgo pero pocos son Existen muchos modelos de riesgo pero pocos son confiables y han obtenido el objetivo teórico de 160% de confiables y han obtenido el objetivo teórico de 160% de sensibilidad + especificidad.sensibilidad + especificidad.
La evaluación de riesgo incorrecta puede llevar a La evaluación de riesgo incorrecta puede llevar a tratamiento inapropiado (sobre y subtratamiento).tratamiento inapropiado (sobre y subtratamiento).
Es necesaria más investigación al respecto. Es necesaria más investigación al respecto.
PREDICTORES DE RIESGOPREDICTORES DE RIESGO
Estos son:Estos son: – Experiencia pasada de cariesExperiencia pasada de caries– Estado socioeconómicoEstado socioeconómico– Higiene oralHigiene oral– DietaDieta– Factores microbiológicosFactores microbiológicos– Factores salivalesFactores salivales
De manera general se ha observado que individualmente De manera general se ha observado que individualmente estos predictores tienen muy poco efecto, lo cual varía al estos predictores tienen muy poco efecto, lo cual varía al agrupar algunos de ellos, aumentando así su poder agrupar algunos de ellos, aumentando así su poder predictivo.predictivo.
Ingreso
Actitudes
Conocimientos
Conocimient salud oral
Educación
Cobertura de seguro dental
Comportamiento: higiene oral, dieta
Estado sociodemográfico
pH placa
Especies microbianas
Flúor
Sellante dental
Agentes antibacteriales
Proteínas
Masticar chicle
Ca , PO4
Saliva: capacidad buffer, tasa
de flujo
Azúcares frecuenc, tasa de clareamiento
Diente
Tiempo
Bacteria
Dieta: frec. Compos
Caries
Factores personales
Fcat. Medioamb oral
Fact. q diectamente contribuyen a desarrollo d caries
Factores involucrados en el desarrollo de la caries dental
Fuente: Selwitz R. et al. Dental caries. The Lancet. 2007 (traducido)
Experiencia pasada de caries (EPC)Experiencia pasada de caries (EPC)
Ha demostrado ser Ha demostrado ser EL MEJOR PREDICTOR en la mayoría en la mayoría de los modelos probados para caries en dentición decidua de los modelos probados para caries en dentición decidua y permanente.y permanente.
Indicadores:Indicadores:– Medidas directas: ceo, CPO, caries incipiente.Medidas directas: ceo, CPO, caries incipiente.– Medidas indirectas. Superf. Sanas, N° de dientes.Medidas indirectas. Superf. Sanas, N° de dientes.
La inclusión de medidas de EPC La inclusión de medidas de EPC puede mejorar la precisión del puede mejorar la precisión del modelo de predicción, pero tales modelo de predicción, pero tales modelos son menos útiles en modelos son menos útiles en identificar factores que pueden identificar factores que pueden ayudar en tratar el proceso de la ayudar en tratar el proceso de la enfermedad.enfermedad.
Predictores de caries:Predictores de caries:– 1ro EPC1ro EPC– 2do variables agente2do variables agente– 3ro variables huesped/substrato3ro variables huesped/substrato
Powell (1998)Powell (1998)
Realizó una revisión de la literatura clínica sobre modelos Realizó una revisión de la literatura clínica sobre modelos de predicción multifactorial de caries para identificar los de predicción multifactorial de caries para identificar los métodos más exitosos y consistentes. métodos más exitosos y consistentes.
Comparó los modelos sobre la base de:Comparó los modelos sobre la base de:– Edad de la población.Edad de la población.– Periodo de estudioPeriodo de estudio– Variables del modeloVariables del modelo– Medidas de resultado Medidas de resultado – Métodos estadísticosMétodos estadísticos– Precisión de la predicciónPrecisión de la predicción
Edad 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14-21 22-45 >45__________
Dentición Primaria Mixta Permanente Permanente temprana madura_________________
Evento Erupción molares Erupción 1ras. Erupción 2das. Progresión de la recesión primarias molares perm. molares perm. Gingival________________
Predictor S. mutans ceos, especial- ceos, especial- CPOS, especial- lesiones inci- No estudiado CPOS radicular mente incisivos mente molares mente 1ras. Molares pientes de y coronal primarios primarios permanentes superficie lisa
S. mutans y morfología oclusal morfología oclusal CPOS N° de dientes lactobacilos de 1ra. Molar de 1ra. Molar
CPOS lesiones incipientes enfermedad de superficie lisa periodontal__
Letras amarillas: indica predictor fuerte
Fuente: Caries prediction: a review of the literature. Powell V. 1998.
Línea de tiempo de los predictores clínicos más fuertes de incidencia de caries.
Predicción de cariesPredicción de caries
Estudios muestran que aprox. el 50% de los pac. tratados Estudios muestran que aprox. el 50% de los pac. tratados con enfermedad periodontal desarrolla caries radicular con enfermedad periodontal desarrolla caries radicular dentro del 1er. año siguiente al Tx; la incidencia declina de dentro del 1er. año siguiente al Tx; la incidencia declina de allí en adelante.allí en adelante.
Hábitos dietéticosHábitos dietéticos
La alta frecuencia de azúcar puede ser un factor de riesgo.La alta frecuencia de azúcar puede ser un factor de riesgo.
Los hábitos dietéticos pueden Los hábitos dietéticos pueden
cambiar con el tiempo, cambiar con el tiempo,
particularmente con los cambiosparticularmente con los cambios
de estilo de vida, así como, con de estilo de vida, así como, con
el inicio de un trabajo, la jubilaciónel inicio de un trabajo, la jubilación
y el retiroy el retiro
Control de la placaControl de la placa
La literatura dental es ambigua acerca de la relación entre La literatura dental es ambigua acerca de la relación entre la presencia de placa dental y el desarrollo de caries la presencia de placa dental y el desarrollo de caries futura cuando se han comparado solamente ambas futura cuando se han comparado solamente ambas variables.variables.
Indicadores para higiene oral:Indicadores para higiene oral:– Índice de placaÍndice de placa– Índice gingivalÍndice gingival– IHOsIHOs– Frecuencia de cepillado dentalFrecuencia de cepillado dental
Por experiencia sabemos que no todos los pacientes con Por experiencia sabemos que no todos los pacientes con pobre control de placa inevitablemente desarrollarán pobre control de placa inevitablemente desarrollarán caries, pero por teoría sabemos que la higiene oral es la caries, pero por teoría sabemos que la higiene oral es la clave del control de caries en un paciente de alto riesgo.clave del control de caries en un paciente de alto riesgo.
Si por alguna razón, la higiene oral se hace difícil:Si por alguna razón, la higiene oral se hace difícil:– Por algún impedimentoPor algún impedimento– Por edadPor edad– Por enfermedadPor enfermedad
entonces el riesgo de caries aumenta.entonces el riesgo de caries aumenta.
Los pacientes que solo Los pacientes que solo infrecuentemente e infrecuentemente e inefectivamente limpian inefectivamente limpian sus dientes y/o tienen sus dientes y/o tienen pobre control manual pobre control manual pueden estar en alto pueden estar en alto riesgo.riesgo.
La habilidad para limpiar la La habilidad para limpiar la boca efectivamente puede boca efectivamente puede también cambiar con el también cambiar con el tiempo.tiempo.
Suposición del profesionalSuposición del profesional
La percepción del dentista del riesgo de caries, a menudo La percepción del dentista del riesgo de caries, a menudo con la comprensión ganada del examen clínico con la con la comprensión ganada del examen clínico con la historia familiar y el estado socioeconómico ha resultado historia familiar y el estado socioeconómico ha resultado ser un buen predictor.ser un buen predictor.
A nivel del paciente individual resulta ser un mejor A nivel del paciente individual resulta ser un mejor indicador de la evaluación de riesgo de caries que el uso indicador de la evaluación de riesgo de caries que el uso de pruebas microbiológicas de saliva.de pruebas microbiológicas de saliva.
Pruebas bacterialesPruebas bacteriales
Las pruebas relacionadas al rol de la bacteria en la Las pruebas relacionadas al rol de la bacteria en la actividad de caries ha incluido:actividad de caries ha incluido:– Estimaciones de números de microorganismosEstimaciones de números de microorganismos– Pruebas relacionadas a su actividadPruebas relacionadas a su actividad
Todas las pruebas de actividad microbiana no han Todas las pruebas de actividad microbiana no han demostrado predecir aumento de caries exitosamente:demostrado predecir aumento de caries exitosamente:– Prueba de SnyderPrueba de Snyder– Prueba de FosdickPrueba de Fosdick– Prueba de DewarPrueba de Dewar– Prueba de RicklesPrueba de Rickles
En los últimos 20 años los principales factores biológicos En los últimos 20 años los principales factores biológicos que han sido utilizados como indicadores de actividad de que han sido utilizados como indicadores de actividad de caries son:caries son:– Estreptococos mutans y Estreptococos mutans y – LactobacilosLactobacilos
En algunos estudios los recuentos de estos En algunos estudios los recuentos de estos microorganismos junto con otros factores han sido microorganismos junto con otros factores han sido relacionados a la incidencia de cariesrelacionados a la incidencia de caries..
La validez de las distintas pruebas muestra una amplia La validez de las distintas pruebas muestra una amplia variación pero en algunos estudios el valor de predicción variación pero en algunos estudios el valor de predicción ha sido elevado.ha sido elevado.
Recolección de la muestra usando screening strips
Aplicación de la muestra usando site strips
Incubación 48 hrs
Interpretación (screening strips)
Interpretación (site strips)
Dentocult SM Strip mutans
Provee mayor información detallada sobre la actividad de caries en progreso en la boca del pac o en una superficie específica
Dentocult LBDentocult LB
Recolección de la muestra
Aplicación de la muestra
Incubación (4 días)
Interpretación
El monitoreo de lactobacilos con Dentocult® LB provee información sobre circunstancias presentando el riesgo de formación de caries. También provee información sobre los hábitos dietéticos del paciente, el número de lactobacilos refleja la frecuencia de ingesta de alimentos.
Varios estudios parecen mostrar que bajos conteos a Varios estudios parecen mostrar que bajos conteos a menudo predicen bien el riesgo bajo sobre una base del menudo predicen bien el riesgo bajo sobre una base del paciente individual, pero lo opuesto no es necesariamente paciente individual, pero lo opuesto no es necesariamente verdadverdad..
El conteo de S. mutans es un predictor fuerte en la El conteo de S. mutans es un predictor fuerte en la dentición decidua.dentición decidua.
La mejor predicción de la actividad de caries se obtiene La mejor predicción de la actividad de caries se obtiene por la combinación de factores.por la combinación de factores.
Estado sociodemográficoEstado sociodemográfico
El estado socioeconómico se ha asociado a caries en El estado socioeconómico se ha asociado a caries en numerosos estudios transversales.numerosos estudios transversales.
Indicadores más comúnmente usados:Indicadores más comúnmente usados:– Educación de los padresEducación de los padres– N° de hijos en la familiaN° de hijos en la familia– Ocupación del cabeza de familiaOcupación del cabeza de familia– Ingreso familiarIngreso familiar
La prevalencia de caries fue más alta entre niños de La prevalencia de caries fue más alta entre niños de clases sociales media y baja aun si alguno tuvo acceso a clases sociales media y baja aun si alguno tuvo acceso a un programa de cuidado dental gratuito o recibió un programa de cuidado dental gratuito o recibió tratamiento preventivo en el colegio.tratamiento preventivo en el colegio.
Estas diferencias entre clases sociales permanecieron Estas diferencias entre clases sociales permanecieron cuando el agua estuvo fluorada; no obstante, a veces, cuando el agua estuvo fluorada; no obstante, a veces, ellos persistieron solo en comunidades no fluoradas.ellos persistieron solo en comunidades no fluoradas.
La asociación negativa entre estado socioeconómico y La asociación negativa entre estado socioeconómico y prevalencia de caries ha sido observado en dentición prevalencia de caries ha sido observado en dentición primaria y mixta sin tener en cuenta el índice primaria y mixta sin tener en cuenta el índice socioeconómico usadosocioeconómico usado..
Edad: generalmente se observa que a mayor edad existe Edad: generalmente se observa que a mayor edad existe un mayor CPOun mayor CPO. .
Género, la literatura indica que la mayoría de los Género, la literatura indica que la mayoría de los estudios (aproximadamente el 90%) reportaron a las estudios (aproximadamente el 90%) reportaron a las niñas teniendo una tasa de prevalencia de caries más niñas teniendo una tasa de prevalencia de caries más alta.alta.
Podemos decir que diversos factores demográficos (edad, Podemos decir que diversos factores demográficos (edad, género, raza, etc) y factores socioeconómicos, tales género, raza, etc) y factores socioeconómicos, tales como, ocupación del padre o cabeza de familia, nivel de como, ocupación del padre o cabeza de familia, nivel de educación del padre y madre, lugar de residencia e educación del padre y madre, lugar de residencia e ingreso familiar mostraron estar relacionados a la ingreso familiar mostraron estar relacionados a la prevalencia de caries, pero tienen poca o ninguna prevalencia de caries, pero tienen poca o ninguna contribución en modelos multifactoriales de predicción de contribución en modelos multifactoriales de predicción de caries en estudios longitudinales.caries en estudios longitudinales.
En estos estudios, las variables sociodemográficas En estos estudios, las variables sociodemográficas parecen ser más importantes para modelos de predicción parecen ser más importantes para modelos de predicción de niños menores y adultos mayores.de niños menores y adultos mayores.
SalivaSaliva
A pesar de su importante rol en mantener la salud oral A pesar de su importante rol en mantener la salud oral los factores salivales estudiados en relación a la caries los factores salivales estudiados en relación a la caries mostraron resultados inconsistentesmostraron resultados inconsistentes..
Factores estudiados:Factores estudiados:– Tasa de flujoTasa de flujo– pHpH– Capacidad amortiguadoraCapacidad amortiguadora– Concentraciones de proteínas y amoniacoConcentraciones de proteínas y amoniaco– Concentraciones de fósforo y calcioConcentraciones de fósforo y calcio– Actividad y contenido de enzimasActividad y contenido de enzimas– Concentración de inmunoglobulinasConcentración de inmunoglobulinas
La comparación de resultados es difícil porque no han La comparación de resultados es difícil porque no han sido desarrolladas mediciones estándar.sido desarrolladas mediciones estándar.
Al presente solo hay dos característicasAl presente solo hay dos características
salivales que pueden ser usadas parasalivales que pueden ser usadas para
la predicción de caries: la predicción de caries: – tasa de flujo ytasa de flujo y– capacidad amortiguadora.capacidad amortiguadora.
Medición de la capacidad Medición de la capacidad amortiguadoraamortiguadora
Recolección de la muestra
Aplicación de la muestra
Interpretación en 5 minutos
Historia médicaHistoria médica
Usuarios de largo plazo de medicinas pueden tener un Usuarios de largo plazo de medicinas pueden tener un problema si las medicinas están basadas en azúcar problema si las medicinas están basadas en azúcar (jarabes).(jarabes).
El factor más relevante en una historia médica es una El factor más relevante en una historia médica es una boca seca:boca seca:– Pac. Con radioterapia en región de glándulas salivalesPac. Con radioterapia en región de glándulas salivales– Síndrome de SjogrenSíndrome de Sjogren– Medicamentos: antidepresivos, Medicamentos: antidepresivos,
antisicóticos,tranquilizantes, antisicóticos,tranquilizantes, antihipertensivos y diuréticos.antihipertensivos y diuréticos.
– Pac. Son desórdenes de alimentaciónPac. Son desórdenes de alimentación
La hiposalivación combinada con el La hiposalivación combinada con el desorden dietético puede causar desorden dietético puede causar una devastación dentauna devastación dental.l.
La historia médica es un factor en la La historia médica es un factor en la valoración de caries que puede valoración de caries que puede cambiar.cambiar.
Uso de flúorUso de flúor
Numerosos estudios han demostrado la efectividad del Numerosos estudios han demostrado la efectividad del abastecimiento de agua fluorada óptimamente en la abastecimiento de agua fluorada óptimamente en la prevención de la caries dental.prevención de la caries dental.
También se ha demostrado que el uso de tabletas de flúor También se ha demostrado que el uso de tabletas de flúor tiene un efecto benéfico en la prevención de caries en la tiene un efecto benéfico en la prevención de caries en la dentición permanente y primaria.dentición permanente y primaria.
El conocimiento del estado de fluoración de una El conocimiento del estado de fluoración de una comunidad es útil en determinar el riesgo de caries para comunidad es útil en determinar el riesgo de caries para grupos de personas. Esta información es, sin embargo, grupos de personas. Esta información es, sin embargo, menos útil para individuos .menos útil para individuos .
OTROS PREDICTORESOTROS PREDICTORES
Han sido probados:Han sido probados:– Composición de los dientesComposición de los dientes– Morfología oclusalMorfología oclusal– Retentividad de fisuras oclusalesRetentividad de fisuras oclusales– Cálculo dentalCálculo dental– Aglutinina salivalAglutinina salival– Edad al momento de la restauración de la superf. Edad al momento de la restauración de la superf.
oclusal de la 1ra. molar permanenteoclusal de la 1ra. molar permanente
MODELOS DE RIESGO DE CARIESMODELOS DE RIESGO DE CARIES
Los modelos desarrollados difieren en los predictores Los modelos desarrollados difieren en los predictores usados, el diseño de estudio, la edad de los niños usados, el diseño de estudio, la edad de los niños involucrados, la duración del estudio y el análisis involucrados, la duración del estudio y el análisis estadísticoestadístico..
Recordar que:Recordar que:
Est. transversalesEst. transversales Determinan
ASOCIACIÓN
Variable
Prevalencia de enfermedad
Est. longitudinalesPREDICEN
Incidencia de enfermedad
Parece que los modelos que cubren periodos más cortos Parece que los modelos que cubren periodos más cortos tienden a ser más precisos en sus predicciones.tienden a ser más precisos en sus predicciones.
La tendencia corriente es a desarrollar modelos limitados La tendencia corriente es a desarrollar modelos limitados a ciertos grupos de comunidades o poblaciones a ciertos grupos de comunidades o poblaciones aseguradas.aseguradas.
Investig. en PREDICCIÓN DE CARIES
MODELO UNIVERSAL MODELOS PARA POBLACIONES ESPECÍFICAS
NO SIPrevención más efectiva
Edad Población Prevalencia
Variarán
según
Un buen modelo para predecir caries debería tener las Un buen modelo para predecir caries debería tener las siguientes características: siguientes características:
– Un sistema de recolección de datos rápida, Un sistema de recolección de datos rápida, económica y simple (requiriendo limitado equipo) económica y simple (requiriendo limitado equipo)
– Ser aceptado por aquellos a quienes tiene que ser Ser aceptado por aquellos a quienes tiene que ser aplicado. aplicado.
– Tener una sensibilidad y especificidad combinada de Tener una sensibilidad y especificidad combinada de al menos 160%.al menos 160%.
Evolución de modelos estadísticos para la Evolución de modelos estadísticos para la predicción de caries:predicción de caries:
Modelo Modelo estadísticoestadístico
Factores de Factores de riesgo evaluadosriesgo evaluados
Medición del Medición del poder predictivopoder predictivo
Correlación y regresión
Uno a la vez Coeficiente de correlación al
cuadrado
Regresión múltiple Varios a la vez Coeficiente de correlación múltiple
Regresión logística Varios a la vez Sensibilidad y especificidad
RIESGO DE CARIES RIESGO DE CARIES DENTALDENTAL
Mg. CD. Manuel Mattos VelaMg. CD. Manuel Mattos Vela
UNIVERSIDAD PERUANA LOS ANDES I CURSO DE ACTUALIZACIÓN PROFESIONAL PARA OPTAR
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