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Contraportada

Meningoencefalitis de origen desconocido en el perro Tipos ms frecuentes

Normativa de proteccin de datos Aplicacin en los centros veterinarios

La mascota necesidad o lujo? Reflexiones sobre el tema

VetMADRID 2013 XXX Congreso Anual Avance de programa y ponentes

Revista de la Asociacin Madrilea de Veterinarios deAnimales deCompaa N 52 - Julio - Agosto 2012AMVAC

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Editorial Sumario

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JUNTA DIRECTIVA DE AMVACPRESIDENTE: Andrs Snchez CarmonaTESORERO: Ricardo Snchez SamblasSECRETARIO: Carlos Nuez-Castelo Baeza VOCALES: VOCAL 1: Gerardo San Agustn Rubio VOCAL 2: Carmen Lorente Mndez VOCAL 3: Vctor Fernndez Fraile VOCAL 4: Nieves Rojo Gonzlez VOCAL 5: Csar A. Rodrguez Lpez

SECRETARA Y SEDE SOCIAL:C/ Maestro Ripoll, 8 - 28006 MadridTel.: 91-563 95 79 - Fax : 91-745 02 33E-mail: amvac@amvac.eshttp: www.amvac.es

EDITAN: AMVAC

YAXN COMUNICACIN E-mail: axoncomunicacion@axoncomunicacion.net902 36 39 34Dulcinea 42 -4B28020-Madrid

PUBLICIDAD:AXN COMUNICACINE-mail: axoncomunicacion@axoncomunicacion.netwww.axoncomunicacion.net

IMPRIME:everyone+Depsito legal: M-15338-2004ISSN: 1697-6959

Hace pocos das nos despertamos con el triste anuncio del cierre del Hospital Clnico Veterinario de la Universidad Complutense de Madrid a partir del prximo 30 de Septiembre. La actividad del Hospital se va a suspender por falta de financiacin coincidiendo con el inicio del nuevo curso. AMVAC, desde su nacimiento hace ya muchos aos, tiene como uno de sus principales objetivos velar y luchar por la excelencia profesional en el mbito cientfico y tcnico. Por ello la inauguracin del Hospital a finales de los aos 90 supuso un gran avance cualitativo en lo que respecta a la formacin de los alumnos de veterinaria de la universidad pblica madrilea. De la misma forma supuso un referente para todos los clnicos madrileos.

Por todos estos motivos manifestamos desde la Junta Directiva nuestro ms profundo desacuerdo con las decisiones que se han tomado e instamos a todas las instituciones implicadas a que lleguen lo antes posible a un acuerdo para que el Hospital retome su funcionamiento con la mayor celeridad, a ser posible para el comienzo de este curso lectivo. De la misma forma nos ponemos a disposicin de las partes para colaborar de la forma que est a nuestro alcance, por el bien de la profesin y el beneficio de todos nuestros socios.

Junta Directiva de AMVAC

Meningoencefalitis de

origen desconocido en el

perro

Tipos ms frecuentes

Pg. 4

Normativa de proteccin de

datos

Aplicacin en los centros veterinarios

Pg.18

La mascota necesidad o lujo?

Reflexiones sobre el tema

Pg.24

VetMADRID 2013 XXX Congreso de AMVAC

Medicina y ciruga del

sistema Cardiorrespiratorio

Avance de programa y

ponentes

Pg.28

Norma de Calidad

Opiniones de los responsables de

los centros certificados . Pg.34

Trabajo de empresa

El perro mayor. Pg.38

Agenda de cursos Pg. 42

Noticias de empresa Pg. 44

Bolsa de trabajo Pg. 50

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Resumen

Las meningoencefalitis de origen desconocido son una de las patologas ms frecuentes en perros con sintomatologa neurolgica. Aunque cualquier perro puede padecerlas algunas razas estn afectadas con mayor frecuencia. Los sntomas que producen son variables y dependen en gran medida de la regin del sistema nervioso afectado. Puesto que en estas pato-logas existe una respuesta inflamatoria cuyo origen se desconoce (no se han podido encontrar agentes in-fecciosos implicados en su desarrollo) el tratamiento consiste en la administracin de frmacos inmuno-supresores, principalmente corticoides. La respuesta al tratamiento es muy variable en funcin del tipo de meningoencefalitis y la severidad de la misma. Las complicaciones son frecuentes a largo plazo, lo que resulta en un reto teraputico en la mayora de los casos. A continuacin se describen los tipos de meningoencefalitis de origen desconocido ms fre-cuentes en el perro.

Introduccin

El trmino meningoencefalitis hace referencia a la inflamacin del parnquima cerebral (encfalo) y las membranas que lo cubren (meninges). Dada la estre-cha relacin entre ambas estructuras la inflamacin suele afectar a ambas regiones e incluso a la mdula espinal producindose entonces una mielomeningoen-cefalitis.1,2

Las causas de meningoencefalitis en los perros incluyen dos grandes grupos: aquellas que se producen como consecuen-cia de la accin de un agente infeccioso (virus, bacterias, hongos o protozoos) y las que se producen como consecuen-cia de una respuesta inmunitaria exagerada y en las que no hay evidencias de infeccin por ningn microorganismo y que en ocasiones presentan caractersticas similares a ciertos procesos neoplsicos como los linfomas. 1

Al igual que en otras patologas del sistema nervioso central (SNC) los signos clnicos dependen de la lo-

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Trabajo cientfico Meningoencefalitis de origen desconocido en el perro - Cloquell A. y Mateo I.

Meningoencefalitis de origen desconocido en el perro

Ana Cloquell Miro1, Isidro Mateo Pampliega1,21 Servicio de Neurologa. Hospital Clnico Veterinario. Universidad Alfonso X el Sabio. Villanueva de la Caada, Madrid.2 ASC Centro Quirrgico Veterinario. Madrid.

Figura 1: Perro adulto joven Bulldog Francs en el que se observa ladeo de la cabeza hacia la derecha as como atrofia de msculo masetero derecho, signos indicativos de que la lesin se localiza en el tronco del encfalo, lugar frecuentemente afectado en casos de MEG.

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calizacin de la lesin. En la mayora de los casos los sntomas aparecen de manera aguda o subaguda, son progresivos e indican una localizacin multifocal o difusa del proceso.2 Frecuentemente aparecen dficits en pares craneales, convulsiones, paresia y temblores. Otros diagnsticos diferenciales que se deben incluir ante la presencia de alteraciones multifocales y cur-so progresivo son causas metablicas, nutricionales y txicas, procesos vasculares mltiples y enfermedades degenerativas o neoplsicas.2

Los procesos inflamatorios del SNC frecuentemente estn asociados a alteraciones sistmicas como dolor cervical, fiebre, apata, anorexia e hiperestesia. De especial importancia en el examen fsico de estos pa-cientes es el examen oftalmoscpico puesto que en muchas ocasiones se puede observar corioretinitis o edema de la papila ptica.2 Otras alteraciones sist-micas que podemos observar son dolor articular o muscular, especialmente frecuente en algunos tipos meningoencefalitis como el sndrome de meningitis arteritis que responde a esteroides, que se puede acompaar de alteraciones articulares.3

El diagnstico presuntivo de estas enfermedades se basa en la combinacin de una historia clnica compatible, los hallazgos en pruebas complemen-tarias, fundamentalmente en el anlisis de lquido cefalorraqudeo (LCR) y los resultados de pruebas de diagnstico por imagen, especialmente de la resonancia magntica (RM).4 Muchas de estas enfer-medades no cursan con una respuesta inflamatoria sistmica y por lo tanto es frecuente que el hemo-grama no presente alteraciones. Los hallazgos en el anlisis de LCR no son especficos ya que existen multitud de procesos como los accidentes vascula-res, traumatismos (incluyendo hernias discales) y neoplsicos que pueden cursar con recuentos anor-males de LCR.5 Las imgenes de RM o tomografa computerizada (TC) tampoco son definitivas puesto que las lesiones inflamatorias se pueden asemejar a lesiones neoplsicas o incluso vasculares. Es por este motivo que el diagnstico definitivo de los pro-cesos inflamatorios de origen desconocido del SNC es, en la mayora de las ocasiones, anatomopatolgi-co. Adems, puesto que los cambios encontrados en las pruebas de diagnstico por imagen no permiten identificar la causa del proceso inflamatorio la rea-lizacin de serologas o titulacin frente a agentes infecciosos en el LCR es imprescindible para descar-tar la presencia de agentes patgenos como causa de la enfermedad. 6

A continuacin describiremos las meningoencefalitis de origen desconocido diagnosticadas con mayor frecuen-cia en perros.

Meningoencefalitis granulomatosa (MEG)

Es una enfermedad inflamatoria idioptica del SNC relativamente frecuente en el perro y rara en el ga-to. Aunque la causa es desconocida varios estudios sugieren que existe una reaccin de hipersensibili-dad mediada por clulas T o la relacionan con otras patologas desencadenantes como infecciones, neo-plasias o enfermedades autoinmunes. Este tipo de meningoencefalitis puede afectar a cualquier animal pero aparece con mayor frecuencia en perros de raza pequea, especialmente terriers jvenes o adultos. En algunos estudios se ha demostrado una mayor incidencia en hembras que en machos. 6

Meningoencefalitis de origen desconocido en el perro - Cloquell A. y Mateo I.

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Figura 2: LCR de un perro con MEG en el que se observa la presencia de clulas mononucleares, predominantemente linfocitos (puntas de flecha) y monocitos (flecha) y neutrfilos ocasionales (flecha negra).

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Existen 3 formas de presentacin: focal, multifocal y ocular. 7

La forma focal es la ms habitual. Los dficits neurolgi-cos aparecen de manera crnica y progresiva sugiriendo la presencia de una masa nica de localizacin diversa (frecuentemente tronco del encfalo o hemisferios cere-brales, figura 1) y la evolucin clnica es lenta.

La forma multifocal o difusa tiene una aparicin aguda y progresin rpida de los sntomas neuro-lgicos. En un estudio las convulsiones fueron el sntoma ms frecuente de la MEG multifocal.7

La forma ocular produce alteraciones visuales agu-

das que habitualmente desencadenan ceguera con midrasis arreflctica. En el examen oftalmolgico puede apreciarse neuritis ptica. La forma ocular puede aparecer junto a la forma focal o a la multifo-cal en un mismo animal.

El diagnstico presuntivo se basa en el estudio del LCR en el que se aprecia un aumento del nmero de clulas inflamatorias (mayor de 5 clulas/l) y de protenas como consecuencia de la disrupcin de la barrera hematoen-

ceflica. Esta pleocitosis tiene predominio mononuclear con proporcin variable de neutrfilos (figura 2), aunque en ocasiones se observa una pleocitosis neutroflica o incluso un LCR normal.8

Las alteraciones radiolgicas observadas mediante RM incluyen la presencia de lesiones nicas o mltiples con mrgenes irregulares o infiltrativos, localizadas funda-mentalmente en la sustancia blanca (a pesar de que pueden localizarse en la sustancia gris), que ocasional-mente presentan efecto masa y que pueden producir hidrocefalia, edema moderado y/o signos de herniacin cerebral por aumento de presin intracraneal. Las lesio-nes son hiperintensas en las secuencias ponderadas en T2 y FLAIR e hipointensas en las secuencias ponderadas en T1 con realce variable tras la administracin de con-traste, que puede ser intenso y en anillo (figura 3). 6,9,10

A pesar de que la TC no ofrece el mismo grado de sensibilidad para la deteccin de lesiones que afectan al parnquima ner-vioso que la RM, tambin se pueden observar alteraciones como la presencia de lesiones hipoatenuantes nicas o ml-tiples de localizacin intra-axial con bordes difusos y reas de realce parenquimatoso o menngeo tras la administracin de contraste iodado endovenoso (figura 4). 11-12

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Trabajo cientfico

Figura 3: Imgenes obtenidas mediante RM y ponderadas en T2 en el plano tranversal a nivel del tlamo (a) y mesencfalo (b) en las que se observa la presencia de mltiples lesiones hiperintensas (flechas) en ambos hemisferios.

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8Trabajo cientfico

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Para completar el protocolo diagnstico es necesario ex-cluir al virus del moquillo canino, T. gondii y N. caninum como causa de la enfermedad, idealmente mediante la realizacin de PCR en el LCR.

Como ocurre con el resto de las meningoencefalitis de origen desconocido el diagnstico definitivo se realiza tras la evaluacin histopatolgica del tejido nervioso. En el se observarn lesiones con predileccin por la sus-tancia blanca, especialmente en hemisferios cerebrales y cerebelo.1 La patologa cursa con formacin de mangui-tos perivasculares de clulas linfoplasmocitarias (figura 5). En ocasiones forman ndulos slidos de aspecto tu-moral rodeados de fibras de reticulina. Diversos autores consideran que hay ciertas caractersticas inmunohisto-qumicas en la forma focal de la MEG que la asemejan a procesos neoplsicos como los linfomas de clulas B o al-gunas neoplasias histiocticas. Estas lesiones presentan un ndice mittico variable y elevado pleomorfismo. 1

El tratamiento principal consiste en la administracin de glucocorticoides durante periodos prolongados.6 Algunos animales que reciben este tratamiento no responden de manera completa persistiendo la dis-

funcin neurolgica. Otros animales sufren recadas de los sntomas neurolgicos y otros padecen efectos secundarios tpicos (vmitos, diarreas, infecciones se-cundarias, afecciones cutneas o endocrinas, etc.). Por eso se recomienda la combinacin de glucocorticoides con otros inmunosupresores para reducir la dosis de los mismos.

Algunos de los frmacos que con mayor frecuencia se utilizan solos o en combinacin con los corticoides son:

Ciclosporina: 10mg/kg/12h durante al menos 6 semanas, tras lo cual se intenta reducir la dosis a 5mg/kg/24h. Ha sido utilizado en pacientes que presentaban buena respuesta al tratamiento con corticoides pero cuyos efectos secundarios no eran aceptables para el propietario.13 Cuando se utiliza como nico frmaco su efecto es ms lento que el de los corticoides.

Procarbacina: 25-50mg/m2. Ha sido utilizado en combinacin con glucocorticoides a dosis variable de 0.25-2mg/kg BID y se describe que su utilizacin conjunta aumenta la media de supervivencia hasta los 14 meses. Su uso plantea dificultades por los po-sibles efectos secundarios que se pueden encontrar (mielosupresin y alteraciones gastrointestinales fundamentalmente).14

Arabinsido de citosina: 50mg/m2 SC BID durante 2 das y repeticin del protocolo cada 3 semanas.15

Proteja a perros y gatos durante todo el ao La mayora de los propietarios de mascotas no sabe que las pulgas y las

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Figura 4: Imagen obtenida mediante TC en el plano transversal tras la administracin de contraste iodado endovenoso en la que se observa la captacin difusa de contrate en las meninges y cisternas basales (puntas de flecha).

Figura 5: Imagen de estudio histopatolgico teido con hematoxilina/eosina en la que se observa la presencia de manguitos perivasculares de carcter mononuclear (flechas), caractersticos de lesiones inflamatorias del SNC.

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Hemangiosarcoma esplnico felino - Acea, MC. Urra, M. Villegas, A. Borobia, M. Unzueta, A.

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Trabajo cientfico

Lomustina: 60mg/m2 cada 6 semanas en combina-cin con prednisona a dosis bajas.16

Micofenolato mofetilo: dosis inicial de 20mg/kg/12h durante un mes para posteriormente redu-cirla a 10mg/kg/12h en meses siguientes.17

Como alternativa a la terapia farmacolgica est descri-ta la utilizacin de radioterapia (dosis totales entre 40 y 49.5 Gy divididas en fracciones de 2.4-4.0 Gy) en casos de MEG focal con afeccin de hemisferios cerebrales. Este tratamiento aument la supervivencia media de los animales (404 das de media, frente a los 41 das de supervivencia media de los animales no tratados con radioterapia).7

El pronstico es reservado y es diferente segn la forma de presentacin. La forma ocular y focal presentan tiempos de supervivencia mayores que aquellos casos con la forma multifocal o difusa. Los estudios iniciales que trataban sobre el pronstico de la enfermedad obtuvieron resultados en los que la media de supervivencia para las formas focal y mul-tifocal fue de 114 y 8 das respectivamente.7 Estos datos probablemente estaban sesgados (superviven-cia muy baja) puesto que el criterio necesario para incluir a los animales en el estudio fue el de tener es-

tudio histopatolgico que confirmase la enfermedad, cosa que se obtiene ms fcilmente en animales que fallecen o son sacrificados en un periodo de tiempo breve despus del diagnstico. Adems, la aplica-cin de nuevos protocolos teraputicos parece haber alargado en gran medida la supervivencia de estos pacientes, llegando en muchas ocasiones a superar los dos aos de vida. 13-17

El tiempo de supervivencia no est influenciado por la edad, sexo o peso del paciente en el momento del diagnstico. Asimismo, tampoco est relacionado con el grado de pleocitosis o la cantidad de proteina existente en el LCR. Es importante destacar que el recuento total de glbulos blancos, el recuento diferencial de estos y/o la cantidad de protena en LCR no tienen una co-rrelacin directa con el grado de afeccin menngea o necrosis de la lesin. 6

Meningoencefalitis necrotizante (MEN)

Esta enfermedad se describi inicialmente en perros de raza Carlino (por ese motivo se ha denominado durante mucho tiempo como encefalitis del Carlino) pero pos-teriormente se han descrito casos similares en perros de raza Bichon maltes, Chihuahua, Yorkshire Terrier, Pequins, Bulldog francs, Shi-Tzu y Lhasa-Apso. 6,18-21

Figura 6: Imagen obtenida mediante RM en el plano transversal a nivel de la adhesin intertalmica y ponderadas en T1(a) y T2 (b) en las que se observa la presencia de dilatacin ventricular severa (flecha), as como de lesiones localizadas en la sustancia blanca hemisfrica (punta de flecha) hipointensas en T1 e hiperintensas en T2 compatibles con necrosis.

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Meningoencefalitis de origen desconocido en el perro - Cloquell A. y Mateo I.

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La causa es desconocida aunque en algunos artculos se relaciona este tipo de meningoencefalitis con infeccio-nes virales como herpesvirus Tipo I o el moquillo canino y se cree que podran tener un papel importante en el inicio de la MEN. Por otro lado en algunos Carlinos afec-tados de MEN se han aislado del LCR auto-anticuerpos contra astrocitos.22

Los sntomas clnicos indican la afeccin de hemisferios cerebrales (convulsiones, alteraciones del estado men-tal, ceguera, marcha en crculos, head pressing, etc) lugar en el que se localizan la mayora de las lesiones que se observan en esta enfermedad. La edad de presen-tacin es de 18 meses como media, pero puede aparecer en animales de entre 6 meses y 7 aos de edad, siendo las hembras de tamao pequeo las que con mayor fre-cuencia se ven afectadas. 18

El anlisis de LCR revela un predominio de linfocitos, histiocitos y clulas plasmticas y una concentracin sig-nificativa de protenas. Las lesiones visibles en la RM son zonas de necrosis asimtricas que afectan a ambos hemisferios cerebrales. Las lesiones son irregulares, loca-lizadas tanto en sustancia gris como en sustancia blanca, hiperintensas en las secuencias ponderadas en T2 e iso-hi-pointensas en las secuencias ponderadas en T1, incluyendo diferentes grados de realce del parnquima y las meninges. Otros posibles hallazgos incluyen asimetra de los ventr-culos laterales, desviacin de la lnea media, herniacin cerebral y reas de hiperintensidad localizadas en hipocam-po y lobulos piriformes en las secuencias ponderadas en T2 (figura 6). 23,24 Los cambios observados en TC consisten en la presencia de reas irregulares de hipoatenuacin en el interior del parnquima cerebral compatibles con zonas de necrosis que frecuentemente se localizan en ambos he-misferios cerebrales, aunque tambin se pueden observar en otras regiones como el tlamo (figura 7). Estas lesiones suelen ser bilaterales pero asimtricas. En ocasiones se puede observar captacin de contraste perilesional. 11

La MEN se caracteriza por producir lesiones cavitadas en el parnquima cerebral y prdida de la delimitacin nor-mal entre sustancia blanca y sustancia gris. Estas reas pueden aparecer edematosas en lugar de cavitadas. El examen histolgico del tejido afectado demuestra una meningoencefalitis no supurativa con necrosis extensa que afecta a las leptomeninges y a sustancia blanca y gris. 1,9 Los cambios inflamatorios son ms extensos en la sustancia blanca, lo que se relaciona con los cambios

macroscpicos observados. A diferencia de lo que ocurre en las leucoencefalitis necrotizantes las lesiones no afec-tan al cerebelo, tronco enceflico o mdula espinal. 1,9

Como en el resto de las meningoencefalitis de origen desconocido el tratamiento se basa en la administracin de corticoides y otros inmunosupresores asociados fre-cuentemente a anticonvulsivos debido a que muchos de estos animales tienen convulsiones. Curiosamente, la administracin de anticonvulsivos fue el nico frmaco asociado a una mayor supervivencia en un estudio. 18

Por norma general los sntomas clnicos progresan rpi-damente y el resultado es fatal, ya que la mayora de los perros mueren o son eutanasiados entre 1-6 meses tras la aparicin de los sntomas.18

Leucoencefalitis necrotizante (LEN):

Se trata de una forma similar a la MEN en la cual las lesiones se localizan en la sustancia blanca hemisf-rica pero tambin en tronco del encfalo y cerebelo. Se ha descrito en perros de raza Yorkshire Terrier y Chihuahua. En esta enfermedad laa sustancia gris y

Figura 7: Imagen obtenida mediante TC en el plano transversal en un animal con meningitis necrotizante. Se puede observar la regin de hipoatenuacin que afecta a la sustancia blanca de hemisferio derecho compatible con zona de malacia (flecha).

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Trabajo cientfico

las meninges rara vez estn afectados pero el grado de necrosis de la sustancia blanca y del tronco en-ceflico es ms severo que en los casos de MEN y MEG. 9

Las alteraciones en el LCR son inespecficas y similares a las encontradas en casos de MEG y MEN. Se han descrito los cambios observados mediante RM y que consisten en la presencia de lesiones iso o hipointensas en las secuencias ponderadas en T1 e hiperintensas en las secuencias ponderadas en T2 y FLAIR que se asocian a edema intenso. La captacin de contraste es variable y generalmente se manifiesta de forma difusa afectando al parnquima y las meninges. En ocasiones los animales tambin padecen hidrocefalia de diferente severidad. 9

Los cambios histopatolgicos consisten en rare-faccin, cavitacin y malacia de la sustancia blanca subcortical de distribucin uni o bilateral

asimtrica, dilatacin ventricular asociada y atro-fia parenquimatosa. Microscpicamente se pueden observar que las lesiones necrotizantes quedan rodeadas de astrocitosis gemistoctica, clulas de Gitter, pequeos manguitos perivasculares e infil-tracin histioctica. 9

Meningitis-arteritis que responde a corticosteroides

Esta enfermedad inmunomediada se ha descrito en perros de razas grandes (especialmente Bxer, Boyeros de Berna y Beagles) y menores de 2 aos de edad. Tambin recibe otros nombres como vas-culitis necrotizante, sndrome doloroso del Beagle o meningitis supurativa estril.25 Existen 2 formas diferentes de SRMA: la forma aguda, ms frecuente y cuyos sntomas clnicos caractersticos son dolor cervical, fiebre e hiperestesia generalizada (figura 8) y la forma crnica, menos frecuente, en la que

Figura 8: Boyero de Berna de 8 meses de edad con presentacin aguda de fiebre y leucocitosis, as como severo dolor cervical. Obsrvese la posicin anti-lgida que adopta, con la cabeza agachada y la cifosis prominente.

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adems pueden aparecer dficits neurolgicos como ataxia y tetra- o paraparesia. En la forma crnica los signos clnicos pueden aparecer en picos de mejora y empeoramiento. 26

En los animales afectados existe una respuesta au-toinmune de causa desconocida que da lugar a una intensa reaccin inflamatoria dirigida contra las meninges y las arterias del SNC. En algunas oca-siones, si los cambios vasculares son intensos y se acompaan de hemo-rragias en el encfalo pueden observarse d-ficits neurolgicos derivados de la dis-funcin de la regin enceflica afectada. Se ha observado un au-mento de la produccin de inmunoglobulinas A que podra jugar un papel importan-te en la fisiopatologa de la enfermedad.27 Frecuentemente la mening i t i s -ar ter i t i s que responde a cor-ticoides (o SRMA del ingles steroid responsi-ve meningitis-arteritis) aparece junto a una poliartritis inmunomediada (46 % de los casos en un estudio). 3

Los anlisis de sangre suelen evidenciar leucocitosis neutroflica. El anlisis del LCR es muy caracterstico y en l se puede observar xantocromia derivada de la degradacin de los eritrocitos en el LCR (figura 9). El estudio microscpico del LCR revela una pleocitosis polimorfonuclear neutroflica en la forma aguda y una pleocitosis mononuclear en la forma crnica. Los neu-trfilos no estn degenerados, al contrario de lo que ocurre en los casos de meningitis bacterianas (figura 10). En ambos casos adems se produce un incremento de la concentracin proteica y del nmero de eritrocitos debido a la fuga por el dao en los vasos menngeos. La elevacin marcada de niveles de IgA en LCR es un resultado altamente sensible pero poco especfico para la deteccin de la enferemedad.26 Los hallazgos obteni-dos mediante RM suponen una ayuda en el diagnstico

de esta patologa ya que permiten observar los cambios inflamatorios menngeos o las hemorragias derivadas de las lesiones vasculares, frecuentemente localizados alrededor de la mdula espinal, hemisferios cerebrales o plexos coroideos. 28

Histolgicamente esta patologa se caracteriza por la infiltracin de clulas inflamatorias polimorfonucleares en las meninges y sobre todo por la presencia de una severa arteritis necrotizante de las arterias menngeas

de la mdula espinal y tronco del encfalo. En ocasiones es-tos vasos quedan ocluidos por trombos fibrosos derivados de la reaccin inflamatoria. La afeccin de arterias intraparen-quimatosas es moderada. 1,9

Los perros afectados pre-sentan una mejora rpida y evidente poco tiempo despus de empezar el tratamiento con glucocorticoides. Este frmaco ha de reducirse muy lentamente a lo largo de varios meses. Aunque algunos ani-males pueden recaer durante la retirada de la medicacin el pronstico es excelente.29,30 Existen diferentes protoco-los para el tratamiento de la

SRMA, pero uno habitual consiste en la adminis-tracin de prednisona a dosis decreciente iniciando el tratamiento con 2mg/kg/12 horas durante 2 das y posteriormente bajar dosis a 1mg/kg/12 horas durante 2 semanas, 0.5mg/kg/12 horas durante un mes, 0.5mg/kg/24 horas durante un mes, 0.25mg/kg/24 horas durante un mes y 0.25mg/48 durante 2 meses. Cuando este tratamiento no es efectivo, o se producen recadas, se recomienda la combina-cin con otros frmacos inmunosupresores como la azatioprina. (1.5-2mg/kg/48 horas). La duracin mnima debe ser de 6 meses con revisiones a lo largo del tratamiento cada 4-6 semanas. Algunos autores recomiendan que en casos con SRMA aguda, con sig-nos leves y recuentos menores de 200 clulas/l en el LCR, puede iniciarse un tratamiento con AINEs y monitorizacin del paciente ante un posible deterio-ro del estado neurolgico.

Figura 9: Aspecto macroscpico del LCR de un animal con SRMA. Obsrvese el color anaranjado de la muestra (xantocromia) que es indicativo de la presencia de sangrado previo en espacio subaracnoideo.

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Trabajo cientfico

Meningitis eosinoflica

Las menigoencefalitis que cursan con eosinoflia en el estudio de LCR son predominantemente de ori-gen infeccioso y pueden estar causadas por agentes bacterianos, fngicos o parasitarios ((por ejemplo N. caninum, T. gondii y las fases larvarias de A. va-sorum).2 No obstante existe una forma idioptica de meningoencefalitis eosinoflica que se ha descrito en animales jvenes de diversas razas de perros como Pastor Belga, Rottweiler, Golden Retriever y Yorkshire Terrier entre otros.31 En estos casos se han detectado recuentos celulares de entre 11 y 8200 cels./mm3, con un porcentaje de eosinfilos de media de un 73%. La caracterstica histopatolgica ms significativa de este tipo de meningoencefalitis son los infiltrados perivasculares de clulas infla-matorias con alto nmero de eosinfilos en todo el parnquima nervioso.9 Las alteraciones encon-tradas en RM consisten en la presencia de lesiones hipointensas en las secuencias ponderadas en T1 e

hiperintensas en las secuencias ponderadas en T2 y FLAIR que afectan fundamentalmente a la sus-tancia gris cerebral y producen un ensanchamiento de los surcos cerebrales.31 El tratamiento en estos casos en los que se ha descartado una etiologa infecciosa consiste en la administracin de inmuno-supresores, generalmente prednisona. El pronstico es reservado.

Sndrome del perro que tiembla

Es una enfermedad sin una causa bien establecida pero que afecta principalmente a razas de perros pequeos de capa blanca como los West Highland White Terrier y Maltes (es por ello conocida como white shaker dog syndrome), aunque puede pre-sentarse en perros que no renan los criterios anteriores.32,33 Los signos se manifiestan antes de los dos aos de edad, con un temblor difuso que empeora con el nerviosismo. Adems del tem-blor pueden encontrarse otros dficits neurolgicos

Figura 10: LCR de un animal con SRMA en el que se observa una pleocitosis severa con predominio de polimorfonucleares neutrfilos.

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como disminucin en la respuesta de amenaza, nis-tagmos, convulsiones, etc.33 El diagnstico se realiza mediante el anlisis de LCR, en el cual es frecuente encontrar aumento leve de linfocitos, pero no de forma muy marcada ni constante. Los estudios de imagen son normales o presentan cambios inespe-cficos como dilatacin ventricular moderada. La causa de la inflamacin es desconocida y las sero-logas para la determinacin de agentes infecciosos son negativas. El tratamiento consiste en frmacos inmunosupresores (habitualmente prednisona 2mg/kg BID) que se mantienen hasta que el cuadro se resuelve y se disminuyen paulatinamente.

Discusin

El anlisis del LCR es el mtodo antemortem ms preciso para confirmar la existencia de un proceso inflamatorio del SNC. No obstante esta tcnica es inespecfica (cabe destacar que gran nmero de pato-logas no inflamatorias del sistema nervioso pueden dar lugar a un recuento celular elevado en el anlisis de LCR). Debido a esta inespecificidad el estudio de pacientes con sospecha de patologa inflamatoria del SNC suelen requerir tambin el estudio mediante pruebas de imagen avanzadas.

El recuento diferencial de los leucocitos aportar in-formacin sobre la naturaleza del proceso inflamatorio siendo adems, importante evaluar la concentracin de protenas del LCR ya que suele estar aumentada debido a la alteracin de la permeabilidad de la BHE y/o al aumento de la produccin intratecal de inmu-noglobulinas. Para la extraccin y anlisis del LCR tan slo se requiere una cmara de recuento celular y agujas espinales de diferentes tamaos y puede rea-lizarse en cualquier clnica veterinaria tras adquirir cierta destreza.

En la RM o en la TC se pueden apreciar lesiones fo-cales, mltiples o difusas en el parnquima cerebral, asociadas o no a realce menngeo tras la administra-cin de contraste. Las secuencias FLAIR obtenidas mediante RM poseen una mayor sensibilidad para detectar lesiones leves en el parnquima cerebral, especialmente aquellas adyacentes a los ventrculos o espacio subaracnoideo. En ocasiones estos estudios pueden no mostrar alteraciones.

A pesar de tener una causa desconocida El tratamiento consiste en la administracin de frmacos inmuno-supresores, habitualmente glucocorticoides. Una vez controlada la enferemedad se debe reducir la dosis de manera paulatina intentando mantener un equi-librio entre la sintomatologa clnica y la aparicin de sntomas secundarios a la medicacin. En algunas ocasiones el tratamiento se prolonga durante toda la vida del animal. Es conveniente revisar periodicamen-te el estado neurolgico del animal, as como realizar anlisis de sangre, LCR o repeticin de las pruebas de diagnstico por imagen para valorar la evolucin de estas enfermedades. Otros frmacos que frecuen-temente deben combinarse coon los glucocortiocides son la azatioprina, arabinosido de citosina, lomustina, hidroxiurea, etc.

Conclusin

Las meningoencefalitis de origen desconocido son una patologa frecuente y deben considerarse como diag-nstico diferencial en aquellos animales que presenten dolor cervical o sintomatologa intracraneal multifocal, especialmente si son de edad joven y de razas predis-puestas.

El pronstico es diferente en cada caso y muchas veces depender de la severidad de los sntomas neurolgicos y de la localizacin de la lesin, pero no est relacionado con el tamao de las lesiones o el nmero de clulas recogido durante el recuento manual. Particularmente las meningoencefalitis necrotizantes tienen peor pro-nstico.

Actualmente se sigue buscando la combinacin farma-colgica que consiga mayores tiempos de supervivencia y menores efectos secundarios. Cabe destacar que la ra-dioterapia puede ser una terapia adyuvante que da lugar a buenos resultados.

Agradecimientos

Los autores agradecen a Alberto Cauduro de Neurovet.it en Milan (Italia) por la cesin de las imgenes de re-sonancia magntica (figuras 3 y 6).

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Trabajo cientfico

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Legislacin

La normativa vigente en materia de proteccin de datos de carcter personal afecta a todas las empresas que sean titulares de ficheros con datos de carcter personal. Obliga a respetar el derecho a la intimidad y privacidad de los titulares de los datos que tenemos en nuestros ficheros.

Normativa de Proteccin de Datos de Carcter Personal

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presentantes legales, aportando siempre docu-mentacin acreditativa de su condicin. Por lo tan-to, debern ser denegados si no se aportase tal docu-mentacin.

Acceso:Derechodelafectadoasaberqudatoses-tn siendo objeto de tratamiento, la finalidad del tratamiento y el origen de dichos datos y las co-

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Adecuacin a la Normativa de Proteccin de Datos

Anlisis de la situacin. Medidas a adoptar. Documento de Seguridad. Gestin de las notificaciones ante el

Registro General de Proteccin de Datos.

Seguimiento de la normativa de proteccin de datosLa legislacin en materia de proteccin de datos exige una actualizacin continuada para evitar futuras situaciones de incumplimiento.

Qu es un fichero?

Como fichero se entiende una base de da-tos alojada en un programa informtico o un archivo documental. La normativa conside-ra un fichero todo conjunto organizado de datos de carcter personal, que permita el acceso a los datos con arreglo a criterios de-terminados, cualquiera que fuere la forma o modalidad de su creacin, almacenamiento, organizacin y acceso.

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municaciones realizadas o previstas de los mismos. Para atender este derecho, la clnica veterinaria cuando recibida la solicitud, tiene la obligacin de estimar su procedencia en diez das y tendr que contestar al interesado y hacer efectiva la entrega de la informacin solicitada en el plazo de un mez. Se deber siempre conservar una acreditacin de haber realizado el envo de la informacin.

Rectificacin: Derecho del afectado a que se mo-difiquen los datos que resulten ser inexactos o incompletos.

Cancelacin:Derechoaquesesuprimanlosdatosqueresulten ser inadecuados o excesivos.

Oposicin: Derecho a que no se lleve a cabo un de-terminado tratamiento de los datos de carcter personal o a que se cese en el mismo.

En caso de derecho de rectificacin, cancelacin u opo-sicin, la clnica veterinaria tiene diez das de plazo para informar al afectado, por cualquier medio que permita acreditar el envo de la comunicacin, de que sus datos han sido rectificados/cancelados o de que se ha cesado en el tratamiento al que se hubo opuesto.

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CLASULA INFORMATIVAPara cumplir con el deber de informacin, las empresas deben incluir en la documentacin, formularios etc. clusulas informativas de protec-cin de datos. Por ejemplo, para con los clientes, las clnicas podran insertar en los contratos y/o facturas la siguiente clusula informativa:

Sus datos estn incluidos en un fichero respon-sabilidad de [INDICAR RAZN SOCIAL DE LA CLNICA], con domicilio en: [INDICAR EL DOMICILIO], con la finalidad de gestionar la re-lacin comercial. Podr ejercer sus derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin a tra-vs de comunicacin escrita a la direccin indicada aportando fotocopia de su DNI o documento equi-valente y concretando su solicitud.

Para perros y gatos

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NORMATIVA APLICABLE

Ley Orgnica 15/1999, de 13 de diciem-bre, de Proteccin de Datos de Carcter Personal.

Real Decreto 1720/2007, de 21 de diciem-bre, por el que se aprueba el Reglamento de Desarrollo de la Ley Orgnica de Proteccin de Datos.

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Gestin

Todo comportamiento humano tiene por objeto la mejo-ra de algn tipo. Hacemos cosas, compramos productos y servicios, porque percibimos que hacindolo estaremos mejor o ms seguros. Todo quehacer, cualquier decisin que tomamos, tiende a satisfacer necesidades, aunque no seamos conscientes de ello.

Decamos en el artculo publicado en el nmero anterior (A qu te dedicas?) que nuestro negocio tiene por objeto satis-facer necesidades. Quizs, por lo obvio de la pregunta, nunca nos hayamos cuestionado por las verdaderas razones que lle-van a un cliente a una clnica veterinaria. Damos por sentado que nuestro establecimiento es el punto de encuentro entre una amplia oferta de servicios relacionados con el animal de compaa y la demanda de nuestros clientes.

Aunque de naturaleza bien distinta segn el propietario, la tenencia de mascotas tambin busca satisfacer necesi-dades. Las que satisface un perro son bien diferentes en el caso del cazador, del dueo de una finca o de la ancia-

La mascota necesidad o lujo?

LeishmaniosisPatologas asociadas a LeishmaniosisModulador de la respuesta inmuneProcesos infecciosos

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Tambin disponible en 120 comprimidos.

* Para perros (hasta 10 kg) y gatosJos-Hilario Martn DVM, MSc, Institut Pasteur Diploma, Executive MBAjosehilario@martinsantos.eswww.martinsantos.es

En el transcurso de mis visitas por las clnicas veterinarias de los clientes, sigo escuchando con frecuencia, como queja ante las reticencias del propietario a la hora de aceptar el precio de los servicios, que una mascota es un artculo de lujo: Si no te la puedes permitir, no la tengas.

Y es cierto que hay muchos ciudadanos (lamentablemente cada vez ms) que no se lo pueden permitir, como tampoco pueden permitirse una vacaciones, vestir ropa de marca o tener otro hijo. Asociamos por ello las vacaciones, el vestir o tener ms hijos con el lujo?

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LeishmaniosisPatologas asociadas a LeishmaniosisModulador de la respuesta inmuneProcesos infecciosos

Beta glucanosBaicalinaCoenzima Q10

GinsengSelenioVitaminas del grupo B

La Leishmaniosis tambin se puede abordar

desde la NUTRICIN

NUEVA

PRESENTACI

N *

60comprimidos

Tambin disponible en 120 comprimidos.

* Para perros (hasta 10 kg) y gatos

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na que vive sola en su apartamento; incluso el pitbull del macarrilla tambin est satisfaciendo una necesidad (la de moldear una identidad).

En los tiempos de incertidumbre y desasosiego que corren, las mascotas ayudan a suplir el dficit de compaa, afecto y tranquilidad tan acentuados hoy da; estos tres atributos son ineludibles para asegurar el bienestar del ser humano.

Por esta misma razn, tampoco comparto la opinin de algunos colegas que, presa del desnimo, afirman que en tiempos de crisis los gastos del veterinario son los pri-meros que se recortan. De ser as, nuestro sector sera de los ms afectados por la situacin actual y la realidad nos demuestra que, afortunadamente, no es as.

Nadie mejor que nosotros sabe que brindar el ptimo cuidado para garantizar la salud y el bienestar del animal no es, ni mucho menos, gratis, y aqu nuestra labor de educacin y concienciacin es fundamental.

Nos movemos siempre por motivos y la percepcin de satis-faccin que normalmente buscamos al adquirir un servicio quizs no compense el malestar, o cargo de conciencia, al que nos lleva gastar un dinero que no sobra y que no sabe-mos para qu otra prioridad vamos a poder necesitar.

Para compensar esa reticencia natural a deshacerse de su dinero, hemos de aportar al cliente motivos o unida-des de satisfaccin, lo que convierte nuestro trabajo en

un proceso de motivacin a travs del cual asociamos los beneficios y consecuencias de nuestros servicios con las necesidades que la mascota satisface.

El dinero que invierte un propietario en su mascota est, por encima de todo, en relacin directa con los vncu-los afectivos que a ella le unen y, mucho menos de lo que pensamos, con su poder adquisitivo. Hace poco me confesaba un colega el caso de clientes que piden cr-ditos para poder financiar la costosa ciruga de trauma de su perro atropellado; otro colega comparta que uno de los clientes que ms ingresos genera en su clnica es un indigente que vive de la limosna sentado, junto a su mascota, a la puerta de una iglesia.

Nos hace un flaco favor asociar nuestro negocio con el lujo. Las mascotas satisfacen necesidades mucho ms profundas que un bolso de Hermes o un coche deportivo. Y nosotros contribuimos directamente a hacer que la necesidad que la mascota satisface sea perdurable.

El negocio del veterinario clnico no es el lujo, sino el bienestar y la calidad de vida de las personas que com-parten su vida con mascotas. Prejuzgar la cartera del cliente a la hora de proponer un tratamiento y presu-puestar nuestros servicios, es temerario. El bienestar no tiene precio y hemos de ofrecer lo mximo para alcan-zarlo; luego el cliente podr pagarlo o no, y Cuntas sorpresas nos llevamos!

La citologa aplicada al diagnstico oftalmolgico A qu te dedicas?Gestin

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XXX Congreso Anual de AMVACMadrid 7, 8 y 9 de marzo de 2013

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Avance de ProgramaMEDICINA DEL SISTEMA CARDIORRESPIRATORIA

Evaluacin clnica del paciente cardiorrespiratorio

Electrocardiograma (ECG) e introduccin al Holter

Arritmias, qu decisin tomar en cada caso?

Valoracin de la cardiomiopata dilatada sintomtica y oculta en perros

Actualizacin en las miocardiopatas de gatos

Enfermedad valvular crnica: diagnstico y estadiaje

Diagnstico de endocarditis

Diferenciacin entre enfermedad valvular y cardiomiopata en razas grandes

Biomarcadores en el diagnstico de enfermedades cardiorrespiratorias

Gentica de la enfermedad cardiaca

Enfermedades de vas respiratorias superiores en perros y gatos

Enfermedades de vas respiratorias inferiores en perros y gatos

Valoracin de la funcin diurtica: sobrecarga e hipoperfusin

Tratamiento avanzado de la insuficiencia cardiaca aguda

Cardiopatas congnitas. Valoracin, diagnstico y tratamiento

Filariosis en perro y gato

Enfermedades de la cavidad nasal en gato. Plipos otonasofarngeos

Hipertensin pulmonar

Patologa pericrdica y tumores pericrdicos

Diagnstico de distres respiratorio agudo en perros y gatos

Enfermedades del espacio pleural

Recepcin y estabilizacin de una urgencia cardiaca

Recepcin y estabilizacin de una urgencia respiratoria

Monitorizacin post ciruga cardiorrespiratoria.

Patologas cardiacas en animales exticos

Patologas respiratorias en animales exticos

Traqueobroncomalacia, qu es y cmo tratarla?

CIRGA TORCICA Y CARDIACA

Abordajes torcicos

Diagnstico y tratamiento quirrgico de la parlisis larngea

Colapso traqueal. Novedades

Diagnstico y tratamiento de quilotrax

Diagnstico y tratamiento de anillos vasculare

Tratamiento quirrgico de la hernia diafragmtica, HPPD y pericardio

Ciruga cardiaca y del conducto arterioso persistente

Ciruga pulmonar. Lobectoma

Valoracin de tcnicas minimamente invasivas en trax

Actualizacin en las intervenciones en regurgitacin mitral

Patologa de la cavidad nasal del perro. Sndrome braquiceflico

Procedimiento de oclusin del flujo. Parche pulmonar y tumores intracardiacos

Enfermedades trombognicas en el perro

Bypass pulmonar y ciruga a corazn abierto

Utilidad del lser en ciruga de vas respiratorias

CARDIOLOGA INTERVENCIONISTA

CAP tcnica intervencionista, ventajas e inconvenientes

Valvuloplastias por qu, cuando y qu tcnica emplear?

Implantacin de marcapasos. Qu tipo elegir y por qu?

DIAGNSTICO POR IMAGEN

Ecocardiografa. Valoracin general y funcin sistlica

Ecocardiografa: Qu decisiones tomar?

Por qu sigue tosiendo este perro y este gato?

Por qu tiene distress respiratorio este perro y este gato?

TAC de cavidad nasal y vas respiratorias

TAC de trax

Casos clnicos de Imagen respiratoria

Pruebas diagnsticas y endoscopia en la enfermedad respiratoria

ANESTESIA

Anestesia en pacientes con patologa cardiorrespiratoria

Anestesia en ciruga del sistema cardiorrespiratorio

ComitCientcoCoordinador: Susana Garca Prez de Ayala

Alicia Caro VadilloAlejandro Casass OleaPedro Esteve RomeroAndrs Snchez Carmona Antonio Arciniega LlorensAlberto Barneto CarmonaAntonio Pea RodrguezCarmen Lorente MndezVctor Fernndez Fraile

ComitOrganizadorCoordinador: Rafael Martn Garca

Carlos Llanos Neila Ricardo Snchez SamblasPilar Gonzlez-Iglesias SitgesSusana Garca Prez de AyalaCsar A. Rodrguez LpezBenito A. Prez DelgadoAlfredo Bengoa RodrguezNieves Rojo GonzlezCarlos Bollo de BritoAntonio Arciniega LlorensAlberto Barneto CarmonaAndrs Snchez CarmonaAntonio Pea RodrguezAlejandro Casass Olea Susana Pumarega BasFernando Molina ArjonaClaudio Barrio BotanaJos Ramn Escribano LucasCarmen Lorente MndezCarlos Nez-Castelo BaezaGerardo San Agustn RubioPedro Esteve RomeroAlicia Caro VadilloVctor Fernndez Fraile

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PONENTES

Amara Estrada Diplomada en el ao 2002 por el Colegio Americano de Medicina Interna en Cardiologa. Residencia en cardiologa en la Universidad de Cornell, Ithaca, Nueva York entre los aos 1999 y2002. Internado en medicina interna y ciruga de pequeos animales en la Universidad de Tennessee, Knoxville, entre los aos 1998-1999. Doctorado en Medicina Veterinaria por la Universidad de Gainesville, Florida, entre los aos 1994-1998. BS en zoologa por la Universidad de Gainesville, entre 1989 y 1993.

Ha recibido premios y homenajes como el Morris Animal Foundation Thank your Vet en 2009, premio al joven investigador CE Cornelius de la Universidad de medicina veterinaria en 2008, Premio en investigacin clnica otorgada por la asociacin de clubes de razas en Florida, premio al alumno joven ms sobresaliente por la Universidad de Florida en el ao 2006 y premio al mayor logro conseguido por la Facultad de Florida.

Sus reas de Inters son la electrofisiologa, terapia con marcapasos, arritmias complejas, terapia intervencionista cardiaca y terapia cardiaca con clulas madre.

Catriona McPhailDVM, BA, PhD

Licenciada en Veterinaria en la Universidad Texas A&M en el ao 1996. Tras licenciarse la Dra. McPhail realiz una rotacin interna, la residencia en ciruga, una beca en ciruga de tejidos blandos y el doctorado en la Universidad Estatal de Colorado (CSU). Desde el ao 2004 es cirujana de tejidos blandos en esta Universidad. Sus campos de inters clnico y de investigacin son la ciruga de vas respiratorias superiores e inferiores, la ciruga gastrointestinal, la ciruga de reconstruccin cutnea y la ciruga de mnima invasin. La Dra. McPhail es tambin la coor-dinadora de laboratorios de ciruga para estudiantes de veterinaria de tercer ao en la CSU y contribuye activamente en el plan de estudios general. Ponente habitual en congresos nacionales e internacionales, autora de numerosos artculos y captulos de libros y miembro del comit editorial del Journal of the American Animal Hospital Association y Topics in Companion Animal Medicine. Tambin ha contribuido recientemente como colaboradora en la cuarta edicin del libro Ciruga de Pequeos Animales de T W Fossum.

Mark OyamaLicenciado en Veterinaria por la Universidad de Illinois, complet su residencia en la Universidad de Davis, California. Fue Presidente de la Asociacin ACVIM, en la especialidad de cardiologa. Tiene especial inters en la enfermedad de la vlvula mitral, nuevas terapias para el tratamiento de la insuficiencia cardiaca y biomarcadores cardiacos. Lleva dedicndose a la docencia doce aos. Actualmente es Profesor del Departamento de Estudios Clnicos de la Universidad de Pennsylvania, Philadelphia, PA USA.

Allison Zwingenberger Profesora asistente en el Departamento de Ciruga y Radiologa de la Universidad de Davis, donde imparte clases de diagnstico por imagen abdominal. Sus reas de inters son la angiografa con TC y las imgenes de perfusin mediante tcnicas de Imagen Molecular.

Colabora en la revisin de las revistas Veterinary Radiology & Ultrasound, Veterinary Surgery, y en el Comit De Revisin del de Journal of the American Veterinary Mediccal Association Service y en el de la ACVR y ECVDI.

Manu Brcena Daz Licenciada en Veterinaria por la Universidad Autnoma de Barcelona en 1998.

Desde entonces trabaja en el Hospital Veterinari Molins con especial inters en la medicina interna y los cuidados intensivos. Dicho inters le ha llevado a asistir a congresos de cuidados intensivos y medicina interna nacionales e internacionales y a participar como ponente en charlas nacionales en diversas ocasiones y a publicar artculos en revistas nacionales.

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VetMADRID 2013 -XXX Congreso Anual de AMVAC

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Roberto BussadoriRoberto Bussadori se licenci en veterinaria en el ao 1996 en la Universidad de Miln. Trabaja como cirujano general en la Clnica Veterinaria Gran Sasso de Miln, dedicndose fundamentalmente a la ciruga torcica, vascular, de vas respiratorias y cardiaca. Ha realizado estancias en Italia y en el extranjero con docentes universitarios y profesionales libres.

Es autor y coautor de artculos publicados en distintas revistas italianas y extranjeras.

Ha presentado ponencias para congresos y cursos de formacin continua en Italia y en el extranjero, donde a sido invitado como ponente extranjero en conferencias sobre ciruga torcica vascular, de vas respiratorias y de shunt porto-sistmico. Desde Febrero de 2005 colabora con el Departamento de Ciruga de la Facultad de Veterinaria de Len.

Gerhard WessDACVIM, DECVIM-CA, PhD

Licenciado por la Universidad de Munich en 1995, se doctor en el ao 2000. Ha realizado diferentes residencias en medicina de pequeos animales en las Universidades de Zurich (Suiza) y Georgia (USA), y en cardiologa en la Universidad de California, Davis (USA). Obtuvo la Diplomatura en el Colegio Europeo de Medicina Interna Veterinaria en pequeos animales (ECVIM-CA) en el ao 2003 y el Addendum Cardiologie por la Asociacin de Veterinarios del Estado de Baviera (Landestierrztekammer Bayern, Alemania). Posteriormente obtuvo la Diplomatura en Cardiologa por el colegio americano (ACVIM Cardiology) en 2005 y por el Colegio Europeo en 2006 (ECVIM Cardiology).

Sus reas de inters son los en estudios sobre cardiomiopatas felinas, cardiomiopata del Dobermann, biomarcadores, nuevos mto-dos de ecocardiografa, cardiologa intervencionista y estudios sobre el tratamiento en patologas de vlvula mitral. Recibi el premio al mejor trabajo de investigacin cientfico joven por la Asociacin veterinaria Suiza (SVK) en 2001, el segundo premio al mejor abstract cientfico por el ECVIM-CA en 2003 y el de mejor abstract cientfico en cardiologa por la Sociedad Europea de Cardiologa Veterinaria en 2003.

Es miembro del Comit Evaluador del ECVIM-CA, del comit de constitucin de cardiologa del ACVIM y director del programa de residencia en cardiologa del ACVIM. Actualmente es el Jefe del Servicio de Cardiologa de la clnica de medicina interna de pequeos animales en la Ludwig-Maximilians-University (LMU) de Munich, Alemania y fundador del servicio www.EKGService.de.

Crhris OrtonBS, DVM, MS, PhD, DACVS

Licenciado en Veterinaria en la Washington State University en 1978. Acab su residencia en ciruga de pequeos animales en la Ohio State University en 1982 y obtuvo la Diplomatura del American Collage of Veterinary Surgeons en 1985. Entr a formar parte de la Facultad de la Universidad de Colorado State en 1983 como cirujano en pequeos animales. Dej su cargo en la facultad para completar una residencia en el NIH (Nacional Institutes of Health) y obtener el doctorado por la Colorado State University. Despus regres a la facultad en 1988 donde estableci el servicio clnico de cardiologa. El Dr. Orton comenz un programa de ciruga a corazn abierto en perros en 1991, el cual est acreditado en la ciruga cardiaca canina y est reconocido como el primer centro en ciruga cardiaca canina de Norteamrica. El Dr. Orton encabeza un programa de estudio para la fundacin NIH en el rea de la patobiologa de la enfermedad valvular cardiaca y en ingeniera de tejidos. Autor de numerosos estudios en cardiologa y de artculos sobre ciruga cardiaca en revistas de reconocido prestigio.

Jens HaggstromProfesor de Medicina Interna, Uppsala, Suecia

Jens Haggstrom naci en Uppsala, Suecia, donde obtuvo la licenciatura en veterinaria en 1990. Obtuvo el grado de doctor en 1996 con una tesis sobre enfermedad mixomatosa de la vlvula mitral en perros. En el ao 2000 pas a ser profesor asociado en Uppsala y en el ao 2003 le nombraron profesor de medicina interna. Jens Haggstrom en autor y coautor de gran nmero de artculos en revistas de reconocido prestigio internacional, de presentaciones en congresos y de captulos de libros, incluido el Libro de medicina interna veterinaria de Ettinger y Feldman en las ediciones de los aos 2000, 2005 y 2010. Los campos en los que centra su inters son: estudios relacionados con la enfermedad cardiaca adquirida de perros y gatos, patofisiologa y teraputica del fallo cardiaco y factores de riesgo genticos en enfermedades cardiacas de perros y gatos. Jens Haggstrom es Diplomado por el Colegio Europeo de Medicina Interna Veterinaria (ECVIM) desde el ao 1998 y actualmente es el Presidente de la Sociedad Europea de Cardiologa Veterinaria (ESVC).

Jos L. RetortilloLicenciado en veterinaria por la Universidad de Extremadura en 1996. Realiza el internado en ciruga en la Ctedra de Ciruga de la UEx y tras un periodo de estancias y formacin en el extranjero, regresa a Cceres la donde desarrolla su actividad como anestesista en el Clnico de la UEx hasta el ao 2001. En el 2004 pas a ser profesor asociado en anestesiologa y reanimacin en la Escuela Nacional de Veterinaria de Alfort (Francia), desempeando su labor durante ms de 7 aos. Ha trabajado en diferentes centros de investigacin, con especial en la anestesiologa y reanimacin cardiotorcica. Ha sido ponente en diferentes congresos nacionales e internacionales y es autor y co-autor de numerosos artculos y comunicaciones en revistas y congresos internacionales. Actualmente es Residente del Colegio Europeo de Anestesia y Analgesia Veterinaria.

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Madrid 7, 8 y 9 de marzo de 2013 VetMADRID 2013-XXX CONGRESO ANUAL

TTULO:AUTOR(ES):CENTRO (S) DE TRABAJO:

RESUMEN

ORAL: q (Instrucciones al dorso) PSTER: q

Comunicaciones Libres

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NORMAS PARA LA PRESENTACIN DE COMUNICACIONES LIBRES 1. Solamente sern aceptadas las comunicaciones libres relativas a trabajos de investigacin clnica y casos clnicos relevantes

originales que no hayan sido objeto de publicacin en revistas o comunicacin en otros congresos y presentadas en el formato ORIGINAL de acuerdo con las siguientes normas.

2. Las comunicaciones libres podrn ser de dos tipos: comunicacin libre oral y comunicacin libre pster.

3. En la hoja de resumen debern cumplimentarse los siguientes apartados:

Ttulo:mximodedoslneasenletramayscula Autor(es):seescribirnlosdos apellidos seguidos de la inicial del nombre. El autor que presente la comunicacin debe ir subrayado. Centro(s)deTrabajo:Nombre,direccin,telfono,correoelectrnico Resumen:Debecontenerlossiguientesapartados:

Trabajos de investigacin clnicaObjetivos del trabajo MaterialymtodosResultadosDiscusinConclusiones ms relevantesBibliografa

Casos clnicosIntroduccinDescripcin del caso clnico, incluyendo los procedimientos diagnsticos as como su tratamiento y evolucinDiscusinConclusiones ms relevantesBibliografa

4. El resumendebecontener losanterioresapartadossegnelcasoyredactarseenbasea laplantillasuministrada.Noseadmitirndefectosdeforma.Todoslosresmenesdebernajustarsealformatoexigidoonosernadmitidosparaevaluacin.

5. El resumen debe contenerunmximodesetecientaspalabras.

6. Lasmedidas de la Comunicacin libre tipo pster sern de 1,20m de alto x 1m. de ancho.Los autores debern presentarse en la Secretara del Congreso a partir de las 10:00 h del jueves 7 de marzo para proceder a su colocacin. Ser responsabilidad del autor que el pster quede colocado en el lugar asignado. Es imprescindible que el autor se presente a la sesin de defensa del mismo.

7. Para presentar una ComunicacinLibre, una vez aceptada por el Comit Cientfico, es imprescindible que el autorquepresentalacomunicacinestinscritoenelCongreso.Esposibleenviarlahojadepre-inscripcinrellena,peroserecomienda no hacer efectivo el pago hasta recibir la contestacin referente a la aceptacin o no de la Comunicacin. Esta contestacin se realizar por correo electrnico.

8. El resumen de la Comunicacin debe remitirse por correo electrnico antes del 28 de diciembre de 2012. El correo debeiridentificado,sealando nombre y dos apellidos del remitente y una direccin y telfono de contacto. Debe enviarse a:

Correo electrnico: amvac@amvac.es

9. Esimprescindiblelaremisinensoporteinformticodeltextodelresumen.Laorganizacinmandarunacusedereciboal autor una vez recepcionado el archivo por correo electrnico.

10. Una vez recibidos los resmenes (Trabajo de investigacin clnica o caso clnico), estos sern evaluados por miembros del Comit Cientfico de AMVAC de manera annima, sin conocer nombre, datos personales o centro de trabajodelautor.As,antesdequeeltrabajoseanremitidoalComitCientficoseeliminarcualquieridentificacindelmismo.

11. Una vez evaluados los trabajos se comunicar a los autores la aceptacin o no de la comunicacin. En algunos casos y cuandoelComitCientficodeAMVAClocreanecesario,sesolicitaralosautoreslacorreccindealgunosaspectosdel trabajo, tanto de forma como de fondo. Esto requerir un nuevo envo del resumen con un plazo de entrega que se indicaralautor.Lascorreccionessesolicitarndesde laSecretariadeAMVACyelComit Cientfico lasseguirevaluando de manera annima.

12. EncasodequelaComunicacinseaaceptadaporelComitCientficoseobtendrunabonificacindel30%sobreelpreciode la inscripcin.

13. UnavezevaluadaslascomunicacionesporelComitCientfico,sudecisinserinapelable.

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El Colegio de Veterinarios de Madrid ha realizado una se-rie de entrevistas a los responsables y personal de todos estos centros, que cuentan ya con la certificacin, para conocer su opinin al respecto de una serie de cuestiones y as poder transmitir al resto de los compaeros la esen-cia de la Norma desde el punto de vista de los que ya la han implantado y conocen su utilidad.

Los centros encuestados coinciden en que el proceso de im-plantacin de la Norma hasta conseguir la certificacin es quiz lo ms complicado, pero no porque resulte difcil de

comprender sino por el esfuerzo que supone plasmar en papel la metodologa de trabajo, aunque al partir de un do-cumento ya escrito como son los protocolos, se hace ms sencillo que si tuvieran que hacerlo partiendo desde cero, comenta Octavio Alcn, del Centro Veterinario Europa. Para Margarita Carrin, de Laclnicaveterinaria no fue un pro-ceso complejo, pero s laborioso. Y posteriormente en los primeros meses requiri mucha atencin y concentracin para que no se nos pasase nada por alto. Hoy en da hemos interiorizado este modo de trabajar y ya sale como algo na-tural.

La ventaja de los protocolos

Es importante destacar que los protocolos que aporta la Norma son flexibles y pue-den ser adaptados por cada centro a su filosofa de trabajo. Es necesario que en su im-plantacin se implique todo el personal de la clnica: veterina-rios, auxiliares, recepcionistas, etc. Esto tiene la ventaja de

Se cumplen dos aos desde que se present la Norma de Gestin de Calidad para los Centros de Medicina Veterinaria de Animales de Compaa que cuenta actualmente con diecisiete centros certificados y cerca de treinta en proceso de certificacin.

Los responsables de los centros certificados con la Norma de Calidad del Colegio de Veterinarios de

Madrid reconocen haber mejorado su gestin

La norma refuerza la actividad clnica

Norma de Gestin de Calidad para los Centros de Medicina Veterinaria

de Animales de Compaa

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que cuando se termina el proceso, todos hablamos el mismo idioma y eso es muy importante para fun-cionar bien, indica Miguel ngel Daz, del Centro Veterinario Daz de la Cebosa. Para Diego Salcedo, de la Clnica Sana Sana, aunque es necesario que haya una implicacin colectiva, siempre tiene que haber una persona del grupo que lidere y crea en el bene-ficio de la Norma como herramienta para lograr un nico objetivo: mejorar la calidad de la atencin a nuestros pacientes y clientes.

Que todo el trabajo que se realiza en la clnica desde el mantenimiento de los equipos hasta la atencin al cliente, pasando por la limpieza del local, est pro-tocolizados es, en opinin de todos, un claro avance para sus centros ya que hay unas referencias claras en su forma de proceder y eso refuerza al equipo y les da ms seguridad.

Adems, es muy ventajoso a la hora de incorporar per-sonal para suplencias o turnos de urgencias, comenta Mara Bentez, de Noroeste Veterinaria, ya que, al te-ner toda la informacin por escrito, no es necesario un aprendizaje prolongado sino basta con explicar cada protocolo a la persona que va a aplicarlo.

Todos coinciden en que ha mejorado notablemente la gestin de los centros y, en concreto el control del stock-segn Octavio Alcn, del Centro Veterinario Europa el sistema de cobro y el control de la deuda- para Mara Bentez, de Noroeste Veterinaria.

La valoracin positiva de la utilidad de los protocolos es unnime ya que consideran que les han ayudado enor-memente en el desarrollo de su actividad clnica diaria una vez que los han adaptado a su forma de trabajar.

No obstante, se han recogido algunas sugerencias que el Comit de Gestin de la Norma tendr en cuenta para posteriores revisiones del texto de la misma.

Todos los centros han destacado que es fundamental contar con el respaldo del Colegio de Veterinarios de Madrid que ha realizado diversas campaas de divul-gacin en ferias y congresos como PROPET y 100x100 MASCOTA, si bien, segn Ricardo Snchez, de la Clnica Vereda Nueva, seran necesarias ms herra-mientas de promocin para que la Norma llegue con ms facilidad al cliente.

La norma refuerza la actividad clnica

Listado de Centros Certificados

Centro Veterinario Europa (Legans, Madrid)

CentroVeterinarioOpenvet(Madrid)

laclinicaveterinaria.RV(RivasVaciamadrid,Madrid)

CentroVeterinarioMirasierra(Madrid)

ClnicaVeterinariaSanaSana(Cobisa,Toledo)

ClnicaVeterinariaVinateros(Madrid)

NoroesteVeterinaria(Majadahonda,Madrid)

ClnicaVeterinariaVeredaNueva(Velillade San Antonio, Madrid)

laclinicaveterinaria.FC(Madrid)

ClnicaVeterinariaDazdelaCebosa(Guadalajara)

ClnicaVeterinariaLosMadrazoAmaniel(Madrid)

CentroVeterinarioMolinodelaHoz(LasRozas,Madrid)

laclinicaveterinaria.MR(Madrid)

ClnicaVeterinariaVelzquez(Madrid)

CentroVeterinarioValdelasfuentes (S.S.delosReyes,Madrid)

HospitalVeterinarioSamivet(Parla,Madrid)

CentroVeterinarioVillalbaIF(Villalba,Madrid)

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La atencin al cliente como referente de calidad

Uno de los aspectos en que tambin se ha destacado la importancia de la Norma es en la atencin al cliente. El he-cho de que cuente con un protocolo especfico hace que el cliente perciba que se le ofrecen unos servicios de alto ni-vel y aprecien que el centro al que acude con su mascota siga unos estndares de calidad y, en algunos casos, co-mo indica Octavio Alcn, del Centro Veterinario Europa, asocian la Norma de Calidad con otras normas ISO que conocen y valoran favorablemente que su clnica se en-cuentre certificada. Los clientes creo que se han visto beneficiados porque ahora disponen de ms informacin en tanto en cuanto que se les facilita por escrito presu-puestos, informacin pre y post operatoria, autorizaciones de anestesia que incluyen riesgos, efectos secundarios dice Margarita Carrin de Laclinicaveterinaria.

Para Jos Luis Blzquez, de Openvet: Llega un punto en que los propietarios de mascotas no tienen suficientes co-nocimientos para valorar si la atencin veterinaria realizada es correcta o no, y nos evalan por la calidad de la atencin recibida desde el punto de vista organizativo y humano.

En definitiva, todos los centros certificados aseguran ha-ber mejorado su gestin, conseguido un refuerzo de su actuacin clnica y mejorado la percepcin de sus clien-tes de los servicios ofrecidos, por lo que el Colegio de Veterinarios de Madrid seguir esforzndose para pro-mover la implantacin de la Norma ya no slo en Madrid sino a nivel nacional por medio de convenios con otros Colegios como ya ha ocurrido con Toledo y Guadalajara.

AMVAC en su preocupacin por contribuir al desarrollo profesional y mejora de los centros Veterinarios apoya la implantacin de la certificacin en base a la NORMA DE GESTIN DE CALIDAD PARA LOS CENTROS DE MEDICINA VETERINARIA DE ANIMALES DE COMPAA del Colegio de Veterinarios de Madrid. La Asociacin cree que este sello de calidad para los centros comporta un avance importante en la atencin al cliente a travs de la mejora asistencial y profesionalizacin del servicio veterinario y ello repercute en el desarrollo profesional y en la mejora de los Centros Veterinarios. Os recordamos que AMVAC apoya con una ayuda econmica a aquellos Centros Veterinarios que consigan la certificacin.