revista 2008
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Revista de la Asociación de Parasitología y Medicina TropicalTRANSCRIPT
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REVISTA DE LA ASOCIACION GUATEMALTECA DE PARASITOLOGIacuteA Y MEDICINA
TROPICAL Volumen 23 No1 Epoca XIII Diciembre 2008 CONTENIDO
Editorial Actividades del antildeo 2008 Tuberculosis en el Siglo XXI Enfoque moderno del Accidente Ofiacutedico y Actualizacioacuten en Cisticercosis Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo02 VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA A FAacuteRMACOS ANTITUBERCULOSOS EN GUATEMALA Surveillance of the resistance to antituberculosis drugs in Guatemala NCuellar E de Campollo N Ayala Micobacteriologiacutea LNS MSP y AS03 HISTORIA DE LA PARASITOLOGIacuteA EN CUBA History of Parasitology in Cuba Dra aacutezara Rojas10 INFECCIONES-MALNUTRICIOacuteN-INFLAMACIOacuteN-ATEROSCLEROSIS EN HEMODIAacuteLISIS NUESTRA CASUIacuteSTICA Infection-Malnutrition-Inflamation-Ateroschlerosis in Hemodyalisis Our cases Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Rep de Cuba Dra Alba Cristina Herrera Bello y colhelliphelliphellip15 Los albores de Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de Latinoameacuterica IX Congreso CA de Historia The beginning of International asiacutestance International Institute and Public Health in Latinamerica IX CA Congress of History Elizabeth JQuinnhellip26 VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA Adult Chickenpox in Guatemala Cases and literatura review Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo47 Conferencias Robert Koch y Tuberculosis en el Siglo XXI Accidente Ofiacutedico y faboteraacutepicos Cisticercosis Noticiashelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip48
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JUNTA DIRECTIVA
Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Presidente Joseacute Viacutector Cajas Gonzaacutelez
Secretario Elizabeth Cifuentes Pinajel
Tesorera Gerardo Arroyo Catalaacuten
Vocal Hermelinda Cifuentes de Marcos
Vocal
Colaboradores
Miembros de la Asociacioacuten
ASOCIADOS HONORARIOS
Francisco Biagi (Meacutexico)
Pedro Morera (Costa Rica)
David Botero (Colombia)
Pedro Garaguso (Argentina)
Rubens Campos (Brasil)+
Ramoacuten F Lazo S (Ecuador)
Lucila Arcay de Peraza (Venezuela)
Luis Manuel Pentildealver (Venezuela)
Arnoldo Gabaldoacuten (Venezuela)+
Jorge Arguedas G (Costa Rica)
Hugo Schenane (Chile)
Fernando Montero Gei (Costa Rica)
Werner Apt (Chile)
Carlos Aragoacuten D (Guatemala)
Horacio Figueroa M (Guatemala)+
Isao Tada (Japoacuten)
Mariacutea E Franca Rodriacuteguez (Uruguay)
Gustavo Kouriacute (Cuba)
Ceacutesar Naquira (Peruacute)
Germaacuten Roges (Cuba)
Marco Aurelio Botey (Meacutexico)
Rauacutel Romero Cabello (Meacutexico)
Franciso J Aguilar (Guatemala)+
Editor
Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
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Editorial Actividades del antildeo 2008 Tuberculosis en el Siglo XXI Enfoque moderno del Accidente Ofiacutedico y Actualizacioacuten en Cisticercosis
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
La ASOCIACION GUATEMALTECA DE PARASITOLOGIA y MEDICINA TROPICAL ldquoAGPMTrdquo a pesar de los pocos recursos econoacutemicos provenientes en parte de las cuotas de los asociados y apoyo de algunas empresas farmaceacuteuticas y de diagnoacutestico hemos mantenido el desarrollo de actividades cientiacuteficas y culturales relacionadas con los problemas de salud asociados al efecto directo de los agentes infecciosos bacterianos micoacuteticos virales proteiacutenas infecciosas o productos toacutexicos y venenosos de artroacutepodos u otros animales toacutexicos que ocurren en nuestro medio El propoacutesito ha sido divulgar los conocimientos a nuestros amigos estudiantes a profesionales de las distintas aacutereas relacionadas con el diagnoacutestico el tratamiento y prevencioacuten de esas entidades Y por que no decirlo contribuir tambieacuten a la educacioacuten de la poblacioacuten general Como es conocido por todos el 24 de Marzo de cada antildeo se celebra el Diacutea Internacional de la Tuberculosis en vista de que ese diacutea en el antildeo 1882 fue descubierto el bacilo Mycobacterium tuberculosis causante de esa enfermedad Hubieacutesemos deseado desarrollar un evento cientiacutefico tan cerca de esa fecha sin embargo fue posible llevar a cabo nuestra Primera Sesioacuten Cientiacutefica del antildeo 2008 hasta el diacutea mieacutercoles 28 de Mayo a las 1830 horas en el AUDITORIUM ldquoITZAMNAacuterdquo del Colegio de Meacutedicos y Cirujanos de Guatemala en el 6ordm Nivel del Edificio de los Colegios Profesionales en la Zona 15 Colonia El Maestro de la Ciudad de Guatemala en nuestro paiacutes El tema se denominoacute ldquoTUBERCULOSIS EN EL SIGLO XXIrdquo una mesa redonda con especial propoacutesito de ser un merecido Homenaje Poacutestumo al Dr Julio Ceacutesar Meacuterida de Leacuteon Meacutedico y Cirujano Tisioacutelogo maestro de muchas generaciones y quien lamentablemente fallecioacute en los uacuteltimos diacuteas del mes de Diciembre 2007 Tuvimos el agrado de contar con la presencia de su estimada esposa hijos familiares y amigos apoyaacutendonos a expresar el agradecimiento por la docencia obtenida de sus lecciones y otras actividades en la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala Para el programa fue muy ilustrativa la participacioacuten de distinguidos conferencistas como la Dra Nancy Ayala Quiacutemica Bioacuteloga Jefe del Laboratorio de Tuberculosis del Laboratorio Nacional de Salud MSP y AS de Guatemala y los Doctores Meacutedicos y Cirujanos Estuardo Tercero Muxiacute catedraacutetico de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala y Rudy Loacutepez y Loacutepez Jefe del Departamento de Infectologiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y ambos Infectoacutelogos miembros de la Asociacioacuten Guatemalteca de Enfermedades Infecciosas ldquoAGEIrdquo Se enfocaron los toacutepicos de la Resistencia de Mycobacterium tuberculosis a muacuteltiples medicamentos los datos histoacutericos de los investigadores Robert Koch y Louis Pasteur que trabajaron tanto con ese agente infeccioso y lo que ha ocurrido desde los uacuteltimos antildeos del Siglo XX y ahora en el inicio del XXI tal es la asociacioacuten de esa bacteria y el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) causante del Siacutendrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA) con el serio incremento de la tasa de Tuberculosis y agravando maacutes la salud ya deprimida de los pacientes con SIDA Fue un excelente evento cientiacutefico y la informacioacuten maacutes importante se presenta en la seccioacuten de conferencias de este volumen
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La segunda actividad realizada este antildeo fue el diacutea mieacutercoles 27 de Agosto 2008 en el mismo ambiente del Colegio de Meacutedicos y Cirujanos de Guatemala contando con el apoyo del Laboratorio Biocloacuten de Meacutexico y la participacioacuten del Dr Javier Rosales ciudadano de nuestro vecino paiacutes y quien con mucha experiencia disertoacute sobre el tema
EL USO EFECTIVO DE FABOTERAacutePICOS EN ACCIDENTE OFIacuteDICO Para finalizar el curso de este antildeo con motivo del XXIX aniversario de AGPMT se celebroacute el 22 de Octubre en el Auditoacuterium ldquoItzamnaacuterdquo del Colegio de Meacutedicos y Cirujanos la reunioacuten cientiacutefica sobre CISTICERCOSIS con eacutenfasis en la actualizacioacuten de ese problema de salud que todaviacutea en el siglo XXI es importante en nuestro paiacutes y deseamos poder publicar la segunda edicioacuten del Manual sobre Cisticercosis que se produjo bajo la direccioacuten de nuestro ex presidente Prof Dr Francisco J Aguilar el antildeo 1989 A la sesioacuten asistieron tanto estudiantes como teacutecnicos de las facultades de Ciencias Meacutedicas de las Universidades San Carlos de Guatemala Rafael Landiacutevar del Valle y Francisco Marroquiacuten Precisamente fue un grupo de estudiantes del tercer antildeo de la Facultad de Medicina de la Universidad Francisco Marroquiacuten quienes iniciaron la actividad Ellos fueron Andrea Bracamonte Ivana Garciacutea Moacutenica Hernaacutendez Cristina Goacutemez Wittman y Carlos Orellana Presentaron los datos generales cliacutenicos y estadiacutesticos de la Cisticercosis en el pasado desde los primeros casos encontrados en Guatemala y ademaacutes los hallazgos de la prevalencia de ese problema parasitario en los uacuteltimos dos antildeos 2007 y hasta el mes de agosto 2008 Fue tal la claridad y adecuada la presentacioacuten que los asistentes les brindaron un fuerte aplauso Seguido a esa parte hubo magniacuteficas intervenciones de Meacutedicos y Cirujanos (Roberto Maselli Porras Alejandro Villavicencio y Mitzi Lorena Cerna) Meacutedicos Veterinarios (Joseacute Viacutector Cajas Gonzaacutelez y Ludwig Villatoro) Quiacutemica Bioacuteloga ( Leticia Caacuteceres de Maselli) y Nutricionista (Mary Jean Cordero) y miembros del grupo estudiantil tal como se da a conocer en la seccioacuten de conferencias del antildeo 2008 Agradecemos a todos los asociados y amigos por la participacioacuten y a las entidades como el Colegio de Meacutedicos y Cirujanos de Guatemala y a las empresas GlaxoSmithKline Biocloacuten y Laboratorio Biomeacutedico por el apoyo que nos brindaron durante este antildeo
VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA A FAacuteRMACOS ANTITUBERCULOSOS EN GUATEMALA
Cuellar E de Campollo N Ayala
Seccioacuten de Micobacteriologiacutea ndash Laboratorio Nacional de Salud Guatemala (LNS) Resumen
Se realizoacute un estudio de vigilancia de la resistencia a faacutermacos antituberculosos con el fin de conocer el porcentaje de multidrogoresistencia (MDR) en Guatemala diferenciando entre pacientes viacutergenes al tratamiento (VT) y pacientes antes tratados (AT) Este estudio incluyoacute la captacioacuten de casos de pacientes tuberculosos pulmonares de las 26 DAS (Direcciones de Aacuterea de Salud) de Guatemala con excepcioacuten de Ixcaacuten por la dificultad de acceso El universo quedo conformado por 823 muestras recolectadas por medio de una se clasificaron los pacientes en casos nuevos (668) y casos antes tratados (155) a todas las muestras se les realizoacute cultivo en la red de laboratorios y estos aislamientos fueron enviados al LNS para la identificacioacuten de especie y prueba de resistencia a faacutermacos antituberculosos En los resultados obtenidos se observo que el porcentaje de multidrogoresistencia es alto en Guatemala ya que en pacientes viacutergenes al tratamiento se tiene un 299 y un 2645 en pacientes con tratamientos previos el porcentaje maacutes alto de monoresistencia lo obtuvo la estreptomicina (SM) pudo observarse que el porcentaje
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de curacioacuten a las cuatro drogas de elccioacuten es bajo (6512) en pacientes VT En conclusioacuten el alto porcentaje de MDR (299) es un indicativo para lalucha coordinada e inmediata en el control de la enfermedad 1 Introduccioacuten Esta demostrado que la eficacia del tratamiento antituberculoso acortado es cerca del 98 ndash 100
e incluye la Isoniacida (INH) Rifampicina (RMP) Etambutol (EMB) y Pyrazinamida (PZA) y
presenta tasas de recaiacuteda muy bajas menores del 5 tanto para la tuberculosis pulmonar como
para otras formas de esta enfermedad No obstante pese a su eficiencia comprobada tanto en
ensayos cliacutenicos como en condiciones de campantildea en muchos paiacuteses no se alcanza la tasa de
curacioacuten del 85 necesaria para controlar la transmisioacuten de la enfermedad Algunas de las
razones por las que esto no se logra son debido al error humano en relacioacuten con la prescripcioacuten
de las drogas antituberculosas seguimiento del caso durante su tratamiento gestioacuten del suministro
de medicamentos procedimiento de entrega de la medicacioacuten a los pacientes siendo los factores
principales que dan lugar al fenoacutemeno de resistencia a las drogas antituberculosas en cepas de M
tuberculosis1
Esta faacutermaco resistencia tiene graves consecuencias no solo para el enfermo cuyo tratamiento se
vuelve hasta cien veces maacutes caro y tiene apenas 50 de eacutexito sino tambieacuten para la lucha
antituberculosa en general porque permite la aparicioacuten de fuentes de infeccioacuten de alta
peligrosidad que transmiten cepas multiresistentes (RMP e INH) y pueden dar origen a nuevos
casos ya resistentes antes de ser tratados
La OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado la realizacioacuten de estudios
nacionales para determinar el estado actual y la tendencia del problema de la resistencia inicial
(RI) y la adquirida (RA) a fin de establecer un programa de vigilancia Estos estudios deben ser
efectuados sobre muestras representativas empleando metodologiacuteas estandarizadas y con
control de calidad de los procedimiento a fin de obtener resultados confiables y comparables entre
los diferentes paiacuteses y regiones
Cuanto maacutes alto sea el nuacutemero de pacientes que excretan bacilos resistentes en el curso o
despueacutes del tratamiento como resultado de la quimioterapia inapropiada a drogas
antituberculosas mayor es el riesgo de la transmisioacuten de esos bacilos resistentes a sujetos sanos y
de aparicioacuten de casos nuevos con resistencia primaria
El Programa Nacional de Tuberculosis es el encargado de vigilar la aparicioacuten de resistencia
bacteriana entre los casos nuevos (no tratados previamente) lo que se conoce como resistencia
primaria es consecuencia del grado de resistencia adquirida en la comunidad En esta situacioacuten la
resistencia surge como un problema prioritario y lo que se pretende con una buena organizacioacuten de
programas y con la estrategia DOTS (por sus siglas en ingles) ndashTAES (Tratamiento acortado
estrictamente supervisado) no es el tratamiento de la tuberculosis multiresistente sino la
prevencioacuten
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Por estas razones se justifica este proyecto que nos permitiraacute un conocimiento del grado de
resistencia primaria y adquirida en la poblacioacuten guatemalteca y seguir su tendencia en el tiempo
2 Materiales y Meacutetodos
21 Universo y Muestra
El universo incluyoacute a pacientes que se clasificaron como casos confirmados de tuberculosis
pulmonar y que iniciaron el tratamiento en el periacuteodo establecido para la investigacioacuten
El caacutelculo del tamantildeo de la muestra de pacientes incluidos en el presente estudio se establecioacute en
base a las siguientes hipoacutetesis Frecuencia estimada de resistencia a la RMP del 2 la
prevalencia de casos BAAR (bacilos alcohol aacutecido resistente) positivo en el antildeo 2000 en el cual se
registraron 2247 casos pulmonares con basiloscopiacutea (Bk) positiva (+) igual a 2052 casos nuevos y
195 casos retratamiento el intervalo de confianza 95 la precisioacuten 1 y las condiciones
operativas para el desarrollo de la investigacioacuten
Para el caacutelculo de la poblacioacuten a investigar se utilizoacute el programa EPI-Info (versioacuten 6) el tamantildeo de
la muestra asciende a 565 casos BK (+) Estimando que habraacute un perdida del 20 de los casos
(cultivos contaminados o resultados de sensibilidad no interpretables) se obtiene un tamantildeo final
de 680 casos
La muestra para casos de retratamiento se calculoacute en base a la frecuencia estimada de resistencia
a rifampicina 8 universo a estudiar 195 retratamientos en el antildeo 2000 intervalo de confianza de
95 y precisioacuten del 2 lo que alcanza un total de 149 casos
La muestra establecida corresponde a 680 casos que representa aproximadamente un tercio de
los casos BK (+) nuevos diagnosticados en un antildeo para organizar mejor el trabajo en el LNS las
aacuterea de salud se dividieron en dos grupos cada grupo apartando todos los casos durante cuatro
meses con una duracioacuten total del estudio de ocho meses con un promedio de 100 casos por mes
22 Meacutetodos
La informacioacuten general del paciente y de la muestra se obtuvo en una encuesta especiacutefica para el
estudio los resultados de dicha encuesta se almacenaron en una base de datos que permitioacute su
anaacutelisis
Los estudios bacterioloacutegicos se realizaron de acuerdo a teacutecnicas descritas en las Normas de
Microbiologiacutea del Laboratorio Nacional de Salud y las normas de OPS OMS aplicadas en las
Notas Teacutecnicas No 26 27 28 y 29 (OPS OMS) La cepas se aislaron sobre el medio de cultivo
Lowenstein Jensen luego se identificaron con las pruebas bioquiacutemicas de Niacina Nitratos
Catalasa y Tween 80 La determinacioacuten de los patrones de susceptibilidad a drogas
antituberculosas se efectuoacute con el meacutetodo de las proporciones de Cannetti Rist y Grosset
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efectuando pruebas de susceptibilidad a las siguientes drogas antituberculosas INH RMP SM
(estreptomicina) EMB
23 Organizacioacuten del Estudio
Se trabajo con todas las Direcciones de Aacutereas de Salud (DAS) debido que el paiacutes cuenta con una
red de referencia bien establecida (165 laboratorios para BK nueve laboratorios que procesan
cultivo y un laboratorio que realiza tipificacioacuten y prueba de resistencia a faacutermacos antituberculosos)
se excluyoacute Ixcaacuten por la dificultad de acceso
El Equipo Coordinador Nacional del estudio se integro por el jefe del Programa Nacional de
Tuberculosis un epidemioacutelogo del nivel central coordinador del LNS y representantes de la
Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) y Fundacioacuten Damiaacuten El Equipo Coordinador fue
el responsable de la preparacioacuten realizacioacuten supervisioacuten y control de calidad manteniendo un
estrecho contacto con todas DAS la red de laboratorio y el LNS
24 Control de Calidad
El control de calidad abarcoacute tres aspectos fundamentales en el estudio de la muestra se revisoacute
calidad y su registro en libros de pacientes en tratamiento y libros de laboratorio de la encuesta se
revisoacute cuidadosamente los datos para distinguir a los pacientes de la resistencia primaria (RI) y la
resistencia adquirida (RA) de las teacutecnicas de laboratorio se trabajo con el control de calidad interno
ya establecido por el LNS y el control de calidad externo con el laboratorio supranacional de Chile
evaluando el porcentaje de concordancia
3 Resultados
El muestreo se realizo de Julio 2002 a febrero 2003 obteniendo un total de 668 casos nuevos
(esperado 676) y 155 casos antes tratados (esperado 65) para una poblacioacuten total de 823 casos
incluidos en el estudio
Los resultados obtenidos se presentan a continuacioacuten
Tabla 1
Prevalencia de resistencia a faacutermacos antituberculosos en casos nuevos no tratados
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Casos Nuevos
Nuacutemero
No Total de muestras 668 100
Susceptible a 4
drogas
435 6512
Alguna Resistencia 233 3488
Monoresistencia 156 2335
Multidrogoresistencia
20 299
Otros 57 853
Tabla 2
Prevalencia de resistencia a faacutermacos antituberculosos en casos con tratamientos previos
Casos antes tratados
Nuacutemero
No Total de muestras 155 100
Susceptible a 4
drogas
70 4516
Alguna Resistencia 85 5484
Monoresistencia 34 2194
Multidrogoresistencia
41 2645
Otros 10 645
Tabla 3
Prevalencia de drogoresistencia total
Combinado
Nuacutemero
No Total de muestras 823 100
Susceptible a 4
drogas
505 6136
Alguna Resistencia 318 3864
Monoresistencia 190 2309
8
Multidrogoresistencia
61 741
Otros 67 814
INH RMP SM EMB Monoresistencia + multidrogoresistencia + otros Resistencia a un solo faacutermaco antituberculoso Resistencia a INH- RMP Dos o maacutes faacutermacos no incluye INH-RMP
4 Discusioacuten
Los resultados obtenidos indican que el porcentaje de Multidrogoresistencia es alto en el paiacutes ya
que en pacientes viacutergenes al tratamiento se tiene un 299 (limite de 1 - OMSOPS) y del
2645 en pacientes con tratamientos previos
De las cuatro drogas evaluadas la SM es la que presenta los mayores porcentajes de
monoresistencia (1796 en pacientes VT 1419 en AT y 1725 combinado) el EMB ocupa el
segundo lugar (344 en pacientes VT 194 en AT y 316 combinado) la INH y RMP tienen
menores porcentajes Puede apreciarse que para todo caso nuevo el porcentaje de curacioacuten con
las cuatro drogas de eleccioacuten es bajo (6512) y aun menor en el caso de los casos antes tratados
(4516) La premisa maacutes importante del tratamiento es evitar la seleccioacuten de resistencias y todos
los esfuerzos deben ir dirigidos a evitar la aparicioacuten de la Multidrogoresistencia pudiera apreciarse
que en Guatemala no se tiene un verdadero TAES establecido en todo el paiacutes
Debe lucharse por establecer un buen programa en todo el paiacutes utilizando el tratamiento
estandarizado para todos los pacientes y pensando en el uso de faacutermacos asociados en una sola
tableta la coordinando con el seguro social y sector privado es importante para garantizar que el
tratamiento sea gratuito y bien supervisado tomar en cuenta el papel de la estreptomicina para los
casos de retratamiento
Declarar la tuberculosis como una de las prioridades del Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia
Social otorgaraacute el apoyo necesario para su control desde todos los niveles mejorando la
vigilancia de la Resistencia a Faacutermacos Antituberculosos
5 Agradecmientos
A todo el personal del Aacuterea de Micobacteriologiacutea del Laboratorio Nacional de Salud
Al personal de las DAS participantes en el estudio en especial a los jefes de los laboratorio de la
red de Tuberculosis a los encargados del programa en cada una de las DAS y a todas las
personas que intervinieron en la buacutesqueda y seguimiento de los casos
A fundacioacuten Damiaacuten por su apoyo logiacutestico en las DAS y al proyecto de OPSDFID quienes
financiaron la investigacioacuten
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Y especialmente a los pacientes a quienes debemos la investigacioacuten y que basados en los datos
obtenidos puedan mejorarse las acciones
6 Referencias
1 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Bacteriologiacutea de la Tuberculosis Nota Teacutecnica No
26Rev1 1988
2 Organizacioacuten Panamericana de la Salud El cultivo de M tuberculosis Nota Teacutecnica No
27Rev1 1988
3 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Sensibilidad de M tuberculosis Nota Teacutecnica No
28Rev1 1988
4 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La organizacioacuten de los Laboratorios de bacteriologiacutea
de la tuberculosis Medidas de seguridad Nota Teacutecnica No 29Rev1 1988
5 Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Sistema Integral de Atencioacuten en Salud La
Tuberculosis Manual de referencia para la aplicacioacuten de Normas de Atencioacuten Guatemala
1998
6 Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Manual de Teacutecnicas y Procedimientos para
Laboratorios de Nivel Intermedio que realizan Cultivos de M tuberculosis Guatemala junio
2000
7 Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Manual de Teacutecnicas y Procedimientos de
Bacteriologiacutea de la tuberculosis Guatemala octubre 2001
8 World Health Organization Anti-tuberculosis Drug Resistance in the Word Report No 2
Prevalence and trends Geneva 2000
9 World Health Organization Guidelines for Surveillance of Drug Resistance in Tuberculosis
Geneva 1997
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HISTORIA DE LA PARASITOLOGIacuteA EN CUBA
Dra Laacutezara Rojas Pretender escribir la historia de la Parasitologiacutea en Cuba es tarea algo compleja y difiacutecil si se piensa en los numerosos trabajos e innumerables investigaciones que sobre dicha materia hemos llevado a cabo los meacutedicos cubanos Las primeras referencias de nuestra bibliografiacutea cientiacutefica acerca de parasitologiacutea meacutedica aparecen sobre paraacutesitos macroscoacutepicos Asiacute en 1842 el doctor Nicolaacutes Gutieacuterrez Hernaacutendez fundador de la Real Academia de Ciencias Meacutedicas Fiacutesicas y Naturales de La Habana y de la prensa meacutedica en Cuba extrae del ojo izquierdo de un esclavo africano de unos 17 antildeos de edad una filaria Loa loa En el antildeo 1880 el eminente sabio cubano doctor Carlos J Finlay al asistir como delegado de Cuba y Puerto Rico integrando la representacioacuten espantildeola a la conferencia Sanitaria Internacional de Washington que hubo de celebrarse el 5 de Enero de ese mismo antildeo expone por primera vez su teoriacutea acerca de la necesidad de un tercer agente transmisor de la enfermedad negando la eficacia de todas las medidas empleadas para combatirla Pero es al antildeo siguiente en la sesioacuten del 14 de agosto de 1881 cuando en la Academia de Ciencias presenta para dicha de la humanidad y gloria de Cuba su memoria titulada ldquoEl mosquito hipoteacuteticamente considerado como agente transmisor de la fiebre amarillardquo Narrar las criticas de que fuera objeto nuestro eximio compatriota asiacute como la tenaz y perseverante labor emprendida por el es tarea que hariacutea muy extensa esta breve resentildea histoacuterica Con el cese de la dominacioacuten espantildeola el mundo cientiacutefico reconoce el descubrimiento del doctor Finlay de la teoriacutea metaxeacutenica o del agente intermediario en la transmisioacuten de enfermedades infecciosas aplicada en prueba de campo en nuestro paiacutes por la IV Comisioacuten del Ejeacutercito Norteamericano para el Estudio de la Fiebre Amarilla y se fundan en 1899 la caacutetedra de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental desempentildeada durante unos meses por el doctor Francisco Vildoacutesola y definitivamente por el doctor Ariacutestides Agramante y la de Patologiacutea de Afecciones Intertropicales por el doctor Juan Guiteras eminentes tropicalistas de fama internacional Durante el periacuteodo de repuacuteblica burguesa es decir desde 1902 a 1958 el entusiasmo por las investigaciones microbioloacutegicas y parasitoloacutegicas va a ceder paso a una maacutes utilitaria praacutectica privada de la especialidad concentrada casi exclusivamente en La Habana a pesar de lo cual logran un verdadero prestigio algunos cientiacuteficos como los doctores Mario Garciacutea-Lebredo Alberto Recio Reinaldo Maacuterquez Camacho Ildefonso Peacuterez Vigueras Pedro Kouriacute Esmeja fundador en 1937 del Instituto de Medicina Tropical Arturo Curbelo Joseacute basnuevo Federico Sotolongo Ramoacuten Vidal Antonio Palacin y Aida Jaime Gonzalez Aunque los trabajos cientiacuteficos del Dr Kouriacute eran muy solicitados por las principales revistas meacutedicas de Cuba el doctor Kouriacute quiso siempre contar con su propio oacutergano publicitario y asiacute en 1935 funda con sus colaboradores la Revista de Medicina Tropical y Parasitologiacutea Bacteriologiacutea Cliacutenica y Laboratorio y en 1940 la revista Avance Medical las que en 1945 se funden en la revista Kuba de Medicina Tropical y Parasitologiacutea que existioacute como tal hasta 1960 Junto con uno de sus maacutes cercanos colaboradores el doctor Joseacute Basnuevo fundoacute el Laboratorio Kuba de productos farmaceacuteuticos sobre todo antiparasitarios de gran prestigio dentro y fuera de Cuba y reunioacute una gran biblioteca y hemeroteca parasitoloacutegicas que posteriormente donoacute al instituto
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En estos oacuterganos publicitarios principalmente y en otras numerosas revistas extranjeras apareceraacute la totalidad de sus artiacuteculos cientiacuteficos y los de sus colaboradores que en el caso del doctor Kouriacute pasan de la cifra de trescientos Imposible resulta en corto espacio dar una idea aunque sea somera de la magnitud de esta obra tan basta pues no existe paraacutesito intestinal en nuestro paiacutes sobre el que no haya realizado alguacuten aporte digno de intereacutes Soacutelo hareacute una breve referencia de algunos de los maacutes importantes logros alcanzados en ella Junto a originales observaciones cliacutenicas de fascioliasis estudia la histologiacutea y ovogeacutenesis del paraacutesito para comprobar lo que es reconocido internacionalmente que la cubierta externa del huevo de Fasciola hepatica estaacute formada por las ceacutelulas viteloacutegenas y no por la glaacutendula coclear como se aceptaba hasta entonces y crea una teacutecnica efectiva para la buacutesqueda de huevos en la bilis obtenida por intubacioacuten duodenal La presencia en la ciudad de San Cristoacutebal en 1944 y en la de Pinar del Riacuteo en 1948 de cuadros epideacutemicos de un siacutendrome eosinofiacutelico febril llevoacute al doctor Kouriacute y otros investigadores a realizar notables trabajos que demostraron definitivamente la etiologiacutea fasciolar del siacutendrome que llegoacute a afectar a maacutes de 60 personas en la primera de estas ciudades y a maacutes de 600 en la segunda Conjuntamente con el el doctor Eduardo Ortiz Rivas describioacute los primeros casos en Cuba de giardiasis vesicular a traveacutes del sondaje duodenal y publicoacute una serie de trabajos bellamente ilustrados del ciclo evolutivo de Strongyloides stercoralis y su tratamiento con violeta de genciana Son muy originales y sorprendentes sus observaciones sobre el papel patoacutegeno de Trichuris trichiura sobre su biologiacutea los aspectos cliacutenicos del cuadro que designoacute como trichuriasis masiva infantil y sobre su tratamiento Acerca de Diphyllobothrium latum demostroacute el mecanismo de formacioacuten del huevo asiacute como la localizacioacuten en testiacuteculos en oposicioacuten a los admitidos claacutesicamente Descubrioacute y describioacute un nuevo paraacutesito humano el Inermicapsifer cubensis que fue motivo de varias publicaciones y de interesantes intervenciones aportes y discusiones entre los maacutes destacados parasitoacutelogos del mundo sobre su nomenclatura y clasificacioacuten que hoy auacuten perduran En 1935 describioacute por primera vez en Cuba el Clonorchis sinensis y publicoacute una estadiacutestica seguacuten la cual 49 de los chinos enfermos residentes en la ciudad de La Habana estaban parasitados con helminto y llevoacute a cabo interesantes estudios morfoloacutegicos estructurales e histoloacutegicos sobre este En unioacuten con los doctores Federico Sotolongo y Vicente Anido informa el primer caso de botriocefalosis encontrado en nuestro paiacutes y alerta a los cliacutenicos sobre la posible etiologiacutea amebiana de las lesiones perianales de aspecto canceroso Es de resaltar los resultados de estudios realizados en colaboracioacuten con el doctor Basnuevo sobre terapeacuteutica antiparasitaria que incluyeron investigaciones farmacoloacutegicas experimentales en animales y clinicoterapeacuteuticas en el hombre A la malacologiacutea meacutedica dedicoacute numerosos artiacuteculos sobre iacutendices endeacutemicos de infestacioacuten trematoacutedica hallazgos de furcocercaria en el molusco Drepanotremalucidum y otros en que estudioacute los caracoles como hospederos intermediarios de trematodes En el campo de la parasitologiacutea veterinaria tambieacuten realizoacute importantes aportes en unioacuten a su gran amigo el tambieacuten sabio profesor universitario doctor Ildefonso Peacuterez Vigueras lo cual abordoacute con originales investigaciones sobre parasitismo intestinal del perro y del cerdo entre las que se destacan las que llevoacute a cabo sobre coccidiosis canina piroplasmosis canina y Dipylidium caninum Pero eacutel sabiacutea muy bien que el parasitismo intestinal como la tuberculosis pulmonar seguacuten frase feliz del profesor ingleacutes William Osler maacutes que un problema meacutedico era un problema social y hacia ese campo tambieacuten llevoacute su accioacuten En diciembre de 1938 fue designado por la Federacioacuten Meacutedica de Cuba como miembro del Comiteacute de Lucha Contra el Parasitismo Intestinal la Mortalidad Infantil y el Paludismo Este comiteacute se constituyoacute por acuerdo tomado en la Asamblea Meacutedica Nacional de Santiago de Cuba a propuesta del doctor Federico Sotolongo Guerra A partir de entonces el doctor Kouriacute y sus colaboradores recorrieron toda la Isla en un plan de divulgacioacuten meacutedica que no tuvo paralelo Finalizando el ciclo programado por la Federacioacuten Meacutedica el equipo de parasitoacutelogos continuoacute la divulgacioacuten antiparasitaria en pueblos y ciudades a traveacutes de perioacutedicos revistas y transmisiones radiales para llevar a todas las familias cubanas los conocimientos elementales que les sirvieran para defenderse contra el parasitismo Y no conforme con todo ello que se hizo sin ayuda oficial por parte del gobierno de la Repuacuteblica comienza en colaboracioacuten con los doctores Joseacute Basnuevo y Rafael Calvoacute Fonseca la publicacioacuten de una
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amplia serie de trabajos sobre porcentajes y distribucioacuten geograacutefica del parasitismo intestinal en Cuba que fueron imprescindible guiacutea para orientar sobre la ubicacioacuten de los focos de endemicidad de los distintos paraacutesitos a traveacutes de toda la Isla
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Y esta gran obra docente investigativa y de proyeccioacuten social teniacutea que despertar como despertoacute la admiracioacuten de muchos infectoacutelogos del mundo y de todos los meacutedicos cubanos Por eso no hay libro de parasitologiacutea en Ameacuterica y Europa que no cite trabajos del doctor Kouriacute y sus colaboradores y por citar un ejemplo una personalidad mundial como el doctor Robert B H Gradwohl le pidioacute su colaboracioacuten para la segunda edicioacuten de su tratado Clinical Laboratory Methods and Diagnosis En el antildeo 1959 con la llegada al poder de la Revolucioacuten Cubana comienza entonces en la colina universitaria un largo proceso de lucha ideoloacutegica iniciada con la depuracioacuten poliacutetica del profesorado que esta vez se extendioacute tambieacuten al campo de la eacutetica profesional y que tuvo sus dos momentos culminantes en febrero de 1959 cuando un grupo de profesores y alumnos impacientes por hacer realidad la reforma universitaria tomaron el alto centro docente destituyeron al resto del profesorado y a la direccioacuten del centro y en la reunioacuten del claustro de medicina del 29 de julio de 1960 en que algo maacutes de la mitad de los profesores presentes en franca actitud contrarrevolucionaria votaron en contra de la sustitucioacuten del Consejo Universitario por la Junta Superior de Gobierno y de los Decanatos por Juntas de Gobierno en las Facultades Estos hechos conllevaron primeramente a la suspensioacuten de empleo y del salario y despueacutes a la separacioacuten definitiva de gran parte del profesorado a lo que se unioacute una inoportuna ley de jubilacioacuten forzosa por edad lo que dejariacutea a la Facultad de Medicina de 161 profesores con que contaba al suspenderse las actividades universitarias en diciembre de 1956 con solo 23 de ellos cuando se juroacute la reforma universitaria el 10 de enero de 1962 aunque ya en esos momentos la Facultad contaba con otros 170 profesores La caacutetedra de Parasitologiacutea y Enfermedades Tropicales y el Instituto de Medicina Tropical no sufrieron el menor cambio en todo este proceso Ninguacuten miembro de ellos fue ni siquiera acusado en las depuraciones y solo el doctor Enrique Llanio se acogioacute a retiro por su avanzada edad y sus muchos quebrantos de salud El 1 de abril de 1959 Los doctores Kouriacute Basnuevo y Sotolongo tres de los maacutes prestigiosos profesores de la Facultad de Medicina fueron del grupo de los ejemplares Maestros que permanecieron fieles a su pueblo en aquellos momentos de grandeza y peligro de nuestra historia y con ellos todo su personal teacutecnico y de servicio Cuando las caacutetedras fueron transformadas en departamentos a finales de 1960 el doctor Kouriacute se mantuvo como jefe del Departamento de Parasitologiacutea y cuando este formoacute en 1961 con el Departamento de Microbiologiacutea nuevo nombre de las antiguas caacutetedras de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental el Departamento de Microbiologiacutea y Parasitologiacutea tambieacuten ocupoacute su jefatura con la categoriacutea docente especial de Profesor Extraordinario Los cambios frecuentes de planes de estudios en aquellos antildeos pusieron a prueba la maestriacutea pedagoacutegica del doctor Kouriacute y sus colaboradores para llevarlos a la praacutectica sin sacrificar la alta calidad de su docencia que siguioacute siendo de las mejores en el mundo Pero ademaacutes era el momento histoacuterico de hacer realidad la lucha contra el parasitismo en el campesinado cubano de la que habiacutea hablado el Comandante en Jefe doctor Fidel Castro Ruz en su discurso de autodefensa ldquoLa Historia me absolveraacuterdquo como parte del Programa del Moncada y en la que veniacutean trabajando el doctor Kouriacute y sus colaboradores desde haciacutea maacutes de veinte antildeos En una reunioacuten en el Ministerio de Salud Puacuteblica en su viejo edificio de la calle Belascoaiacuten el 16 de octubre de 1964 despueacutes de una brillante exposicioacuten sobre la preparacioacuten de docentes para la Facultad de Ciencias Meacutedicas en la que tambieacuten expuso la pertinencia de su viejo proyecto de lucha antiparasitaria
7 falleciacutea repentinamente el doctor Pedro Kouriacute no soacutelo una de las figuras
mayores de la parasitologiacutea meacutedica mundial sino tambieacuten uno de los maacutes importantes higienistas sociales de nuestra historia La posteridad estaacute siendo justa con su memoria lo que no siempre ocurre con los grandes hombres Su obra sigue reconocida en los maacutes exclusivos ciacuterculos parasitoloacutegicos del mundo pero lo que hubiera sido mucho maacutes importante para eacutel es que esta se ha continuado en la labor de sus hijos y descendientes de sus viejos colaboradores de sus disciacutepulos de las nuevas generaciones de infectoacutelogos y parasitoacutelogos cubanos y que el Instituto que eacutel fundara con su nombre desde
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1964 es muy importante para el mundo y constituye un verdadero siacutembolo de la grandeza de la medicina cubana revolucionaria En el antildeo 1979 gracias a la voluntad poliacutetica del gobierno cubano fue posible emprender la reestructuracioacuten y fortalecimiento de la institucioacuten momento en que adoptoacute el nombre de Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouriacute en honor a su fundador desde entonces dignamente dirigida por el Profesor Gustavo Kouriacute Flores hijo del maestro Pedro Kouriacute y tambieacuten reconocido internacionalmente por su incuestionable prestigio como investigador Innumerables han sido los logros del IPK en las actividades cientiacuteficas docentes y asistenciales y en la formacioacuten de recursos humanos asiacute como la cooperacioacuten teacutecnica con otras instituciones y paiacuteses a la vez de ser uno de los centros cientiacuteficos que ha acumulado hasta la fecha un mayor nuacutemero de reconocimientos por logros nacionales en las ciencias Una de las subdirecciones dedicadas a la investigacioacuten de esta institucioacuten es la Subdireccioacuten de parasitologiacutea meacutedica a partir de entonces dirigida por el tambieacuten destacado cientiacutefico Dr Carlos Miguel Finlay quien hoy se encuentra entre nosotros El Dr Finlay representa un ejemplo de dedicacioacuten y perseverancia al conocimiento y a la investigacioacuten cientiacutefica ha contribuido a la formacioacuten de un considerable nuacutemero de profesionales e investigadores que hoy prestamos servicio dentro y fuera de nuestro paiacutes En su historial se destacan un significativo nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas la mayoriacutea de ellas publicadas en revista de alta difusioacuten internacional El Dr Finlay es una persona muy inteligente un amigo solidario carismaacutetico por excelencia de lo cual podemos dar fe todos los que de alguna manera hemos compartido con eacutel como alumnos y tambieacuten como compantildeeros Es por lo tanto muy digno de que en esta ocasioacuten le hagamos un homenaje muy especial por parte de todos los que nos sentimos en deuda espiritual con el Actualmente el Dr Finlay se desempentildea como asesor cientiacutefico de la subdireccioacuten La subdireccioacuten cuenta con dos departamentos de investigaciones y un aacuterea de Bioterio para animales de experimentacioacuten El trabajo en el Departamento de parasitologiacutea estaacute dirigido fundamentalmente al estudio y control de agentes causales de enfermedades parasitarias de importancia medica para Cuba y otros paiacuteses asiacute como la vigilancia de aquellas que no siendo autoacutectonas son susceptibles de ser introducidas al paiacutes por la entrada continua de personas provenientes de aacutereas endeacutemicas Los principales grupos de trabajo son malaria leishmania parasitismo intestinal toxoplasma modelos bioloacutegicos y anticuerpos monoclonales y zoonosis Este departamento constituye el Laboratorio Nacional de Referencia en Parasitologiacutea El departamento de Control de Vectores esta integrado por 5 grupos baacutesicos de trabajo ellos son Ecologiacutea control bioloacutegico control quiacutemico geneacutetica de la resistencia a insecticidas y malacologiacutea medica Es de destacar que en el antildeo 1990 se otorgoacute la condicioacuten de Centro Colaborador de la OMSOPS para el adiestramiento e investigaciones en malacologiacutea meacutedica y control bioloacutegico de vectores y hospederos intermediarios a este grupo del departamento Control de Vectores de la subdireccioacuten condicioacuten que hemos mantenido hasta nuestros diacuteas Con la creacioacuten de la reserva cientiacutefica se ha garantizado el crecimiento de esta especialidad Hoy contamos con profesionales y teacutecnicos distribuidos por todo el paiacutes en diferentes centros de salud los cuales estaacuten adiestrados para asumir nuevas tareas En nuestros departamentos se han estandarizado y validados y hoy en diacutea se encuentran en proceso de comercializacioacuten meacutetodos de diagnoacutestico para enfermedades parasitarias y productos bioloacutegicos para el control de vectores la produccioacuten de los mismos representan ahorros por concepto de evitar importaciones de productos y reactivos para estos fines asiacute tambieacuten constituyen un rengloacuten exportable y comercializable en diferentes paiacuteses de Ameacuterica Latina y Aacutefrica fundamentalmente La productividad cientiacutefica de nuestros investigadores se mide por la cantidad de publicaciones que se tenga en este sentido es de destacar que en este colectivo de parasitoacutelogos el iacutendice de publicaciones por investigador categorizado es de 11 Cabe destacar que la mayoriacutea de estas son publicadas en revistas cientiacuteficas extranjeras y de gran impacto internacional A partir del antildeo 1990 y hasta nuestros diacuteas en la subdireccioacuten se han obtenido un total de 75 Resultados clasificados por el Consejo cientiacutefico del IPK como resultados Relevantes institucionales y 12 de ellos han resultado Premios de la Academia de Ciencia de Cuba Al concluir esta presentacioacuten podemos asegurar que se asiste a un momento cientiacutefico importante de la historia del desarrollo de la Parasitologiacutea meacutedica cubana las investigaciones que
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se realizan tienen un contenido aplicado al cuadro de morbilidad y mortalidad del paiacutes y del mundo dirigidas a enriquecer la ciencia Los servicios cientiacutefico-teacutecnico que se prestan van mas allaacute del aacutembito nacional y se ofrecen asesoriacuteas en entidades nosoloacutegicas en las que hemos acumulado conocimientos y experiencias suficientes para colocarnos en un nivel mundial competitivo El desarrollo de la Parasitologiacutea como ciencia es un hecho que puede constatarse y es logro de un esfuerzo cientiacutefico colectivo que va desde el trabajo parasitoloacutegico convencional hasta los estudios maacutes recientes de biologiacutea molecular genoacutemica y proteoacutemica aplicados al estudio de la patologiacutea parasitaria y al control de vectores transmisores de enfermedades parasitarias Seguros estamos que la Parasitologiacutea Meacutedica Cubana se ha ganado un lugar significativo como ciencia aplicada a la Medicina Latinoamericana y por queacute no a la parasitologiacutea en el mundo Este es nuestro compromiso y el gran reto de todos los parasitoacutelogos cubanos Muchas Gracias
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Infecciones-Malnutricioacuten-Inflamacioacuten-Aterosclerosis en Hemodiaacutelisis
nuestra casuiacutestica
Servicio Nefrologiacutea
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus
Repuacuteblica de Cuba
Autores
Dra Alba Cristina Herrera Bello Dr Alfredo Cadalso Gonzaacutelez
Dra Mayra Ineacutes Guzmaacuten Nicolao Dr Amaury Ung Salazar
Dra Eva Martiacutenez Seisdedos Lic Maibel Castelloacuten Govea
Teacutecnico de Laboratorio Yanner Thompson Sansaricq
Teacutecnica de Laboratorio Margot Vicente Aacuteguila
2008 Resumen Se realizoacute un estudio descriptivo prospectivo a la totalidad de los pacientes con diagnoacutestico de
Insuficiencia Renal Croacutenica estadio V o de rintildeoacuten terminal con un tiempo de diaacutelisis superior a los tres
meses atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus Repuacuteblica de Cuba de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de mostrar la
relacioacuten entre los procesos seacutepticos y el Siacutendrome MIA asociados directamente al pronoacutestico de
estos pacientes Las variables empleadas fueron el sexo la edad presencia o no de procesos
seacutepticos etiologiacutea de la enfermedad renal y de la sepsis tipo de estado nutricional Se encontroacute que
el 580 de los pacientes fueron del sexo femenino y de ellas 354 con sepsis Predominoacute el
grupo etaacutereo entre 60 y 69 antildeos con 355 y de ellos 225 seacutepticos Las nefropatiacuteas vascular y
diabeacuteticas fueron las maacutes frecuentes con 419 y 290 respectivamente esta uacuteltima con la totalidad
de sus casos seacutepticos Predominoacute la sepsis en los pacientes desnutridos y bajopesos asiacute con
infeccioacuten respiratoria de etiologiacutea bacteriana con 19 episodios para un 339 Tambieacuten aquiacute hubo
descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y formacioacuten de liacutepidos mientras
que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten estuvieron aumentados Podemos
concluir que existe una estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-
malnutricioacuten-inflamacioacuten-ateroesclerosis basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
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Hubo un importante nivel de aislamiento de patoacutegenos asiacute Staphylococcus aureus 232
Streptococcus pneumoniae 107 Haemophilus influenzae 71 Pseudomonas aeruginosa 54
Escherichia coli 10 y virus como Rinovirus 179
Palabras Clave Insuficiencia Renal Croacutenica Sepsis Malnutricioacuten Inflamacioacuten Ateroesclerosis
Rev Asoc Guat Parasit Med Trop 2008 Epoca XXIII Vol XXIII (No1) 10-25
Introduccioacuten
Los enfermos con insuficiencia renal croacutenica terminal (IRCT) y muy especialmente aquellos
tratados con diaacutelisis muestran signos cliacutenicos y bioloacutegicos caracteriacutesticos de los procesos
inflamatorios croacutenicos Por ello es relativamente frecuente demostrar en estos enfermos la
elevacioacuten en sangre de los llamados reactantes de fase aguda como marcadores de la actividad
inflamatoria En efecto en este sentido se ha podido relacionar la arterioesclerosis y la malnutricioacuten
ureacutemica con este proceso inflamatorio configuraacutendose el teacutermino Siacutendrome MIA (malnutricioacuten
inflamacioacuten arterioesclerosis) para referenciarlo especiacuteficamente a la uremia y a los enfermos en
diaacutelisis (1)
La prevalencia de malnutricioacuten inflamacioacuten y ateroesclerosis en pacientes con Insuficiencia
Renal Croacutenica Terminal es superior a 22 en el siacutendrome las placas ateromatosas carotiacutedeas se
presentan en 72 la malnutricioacuten en 44 y la inflamacioacuten es de 42 (2)
En la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) Existen factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
asiacute
___Tradicionales ___No tradicionales
-Edad -Inflamacioacuten
- Hipertensioacuten arterial - Estreacutes oxidativo
- Diabetes mellitas - Disfuncioacuten endotelial
- Tabaquismo - Calcificacioacuten vascular
- Dislipidemia - Homocisteiacutena
La malnutricioacuten en la ERC en enfermos con hemodiaacutelisis oscila entre 23 y 76 y en
tratamiento con diaacutelisis peritoneal entre 18 y 50 Se enfoca desde diferentes puntos
diagnoacutesticos
___Cliacutenico ___Bioquiacutemico
darrPeso corporal darrAlbuacutemina
darrReserva energeacutetica (grasa) darrTransferrina
darrProteiacutena somaacutetica (muacutesculo) darrPre-albuacutemina
___Antropomeacutetrico ___Otros meacutetodos
darrCircunferencia brazo Impedancia bioeleacutectrica
darrPliegues cutaacuteneos TAC
darrPresioacuten de la mano RMN
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Esta puede ser
__Tipo I Sin Inflamacioacuten propiciada por
uremia acidosis
sedentarismo subdiaacutelisis
restriccioacuten dieteacutetica factores psico-sociales
___Tipo II Con inflamacioacuten
uarrPCR uarrCitoquinas inflamatorias (3)
En la inflamacioacuten existen diversas fuentes de estiacutemulos inflamatorios
Enfermedad renal de base Enfermedades infecciosas croacutenicas
Enfermedades virales croacutenicas
Enfermedades sisteacutemicas
Otras condiciones inflamatorias
Insuficiencia Renal Croacutenica Inflamacioacuten croacutenica del tejido renal
Complicaciones de la IRC
Aclaramiento de citoquinas
AGEs ALEs
Proceder dialiacutetico Bioincompatibilidad
Contaminacioacuten fluidos de diaacutelisis
Materiales de DP infeccioacuten
Complicaciones adquiridas Infecciones virales (hepatitis)
Infecciones bacterianas (acceso vascular)
Artropatiacuteas degenerativas (B2 M amiloide)
Caacutencer
Existe una estrecha relacioacuten entre la inflamacioacuten y la aterogeacutenesis dada por los siguientes
procesos
Disfuncioacuten endotelial
Activacioacuten neutroacutefilos monocitos y plaquetas
Cambios en la composicioacuten de las proteiacutenas plasmaacuteticas
Alteracioacuten estructura y funciones de las lipoproteiacutenas
Objetivos
Conocer la frecuencia de Siacutendrome MIA en estos pacientes
Mostrar la relacioacuten de esta patologiacutea y la sepsis
Identificar los principales agentes bioloacutegicos a los que estuvieron expuestos estos pacientes
Metodologiacutea
18
Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
(14)
Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
(4)
La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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antildeos y su aporte a la sociedad guatemaltecardquo Guatemala Universidad de Rafael Landivar
2005
Vought Robert L ldquoThe Administration of an Inter-American Cooperative Health Programrdquo Public
Administration Review 61 (Winter 1946) 42 ndash 52
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
Referencias
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
2
Editorial Actividades del antildeo 2008 Tuberculosis en el Siglo XXI Enfoque moderno del Accidente Ofiacutedico y Actualizacioacuten en Cisticercosis
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
La ASOCIACION GUATEMALTECA DE PARASITOLOGIA y MEDICINA TROPICAL ldquoAGPMTrdquo a pesar de los pocos recursos econoacutemicos provenientes en parte de las cuotas de los asociados y apoyo de algunas empresas farmaceacuteuticas y de diagnoacutestico hemos mantenido el desarrollo de actividades cientiacuteficas y culturales relacionadas con los problemas de salud asociados al efecto directo de los agentes infecciosos bacterianos micoacuteticos virales proteiacutenas infecciosas o productos toacutexicos y venenosos de artroacutepodos u otros animales toacutexicos que ocurren en nuestro medio El propoacutesito ha sido divulgar los conocimientos a nuestros amigos estudiantes a profesionales de las distintas aacutereas relacionadas con el diagnoacutestico el tratamiento y prevencioacuten de esas entidades Y por que no decirlo contribuir tambieacuten a la educacioacuten de la poblacioacuten general Como es conocido por todos el 24 de Marzo de cada antildeo se celebra el Diacutea Internacional de la Tuberculosis en vista de que ese diacutea en el antildeo 1882 fue descubierto el bacilo Mycobacterium tuberculosis causante de esa enfermedad Hubieacutesemos deseado desarrollar un evento cientiacutefico tan cerca de esa fecha sin embargo fue posible llevar a cabo nuestra Primera Sesioacuten Cientiacutefica del antildeo 2008 hasta el diacutea mieacutercoles 28 de Mayo a las 1830 horas en el AUDITORIUM ldquoITZAMNAacuterdquo del Colegio de Meacutedicos y Cirujanos de Guatemala en el 6ordm Nivel del Edificio de los Colegios Profesionales en la Zona 15 Colonia El Maestro de la Ciudad de Guatemala en nuestro paiacutes El tema se denominoacute ldquoTUBERCULOSIS EN EL SIGLO XXIrdquo una mesa redonda con especial propoacutesito de ser un merecido Homenaje Poacutestumo al Dr Julio Ceacutesar Meacuterida de Leacuteon Meacutedico y Cirujano Tisioacutelogo maestro de muchas generaciones y quien lamentablemente fallecioacute en los uacuteltimos diacuteas del mes de Diciembre 2007 Tuvimos el agrado de contar con la presencia de su estimada esposa hijos familiares y amigos apoyaacutendonos a expresar el agradecimiento por la docencia obtenida de sus lecciones y otras actividades en la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala Para el programa fue muy ilustrativa la participacioacuten de distinguidos conferencistas como la Dra Nancy Ayala Quiacutemica Bioacuteloga Jefe del Laboratorio de Tuberculosis del Laboratorio Nacional de Salud MSP y AS de Guatemala y los Doctores Meacutedicos y Cirujanos Estuardo Tercero Muxiacute catedraacutetico de la Facultad de Ciencias Meacutedicas de la Universidad de San Carlos de Guatemala y Rudy Loacutepez y Loacutepez Jefe del Departamento de Infectologiacutea del Instituto Guatemalteco de Seguridad Social y ambos Infectoacutelogos miembros de la Asociacioacuten Guatemalteca de Enfermedades Infecciosas ldquoAGEIrdquo Se enfocaron los toacutepicos de la Resistencia de Mycobacterium tuberculosis a muacuteltiples medicamentos los datos histoacutericos de los investigadores Robert Koch y Louis Pasteur que trabajaron tanto con ese agente infeccioso y lo que ha ocurrido desde los uacuteltimos antildeos del Siglo XX y ahora en el inicio del XXI tal es la asociacioacuten de esa bacteria y el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) causante del Siacutendrome de Inmunodeficiencia Humana (SIDA) con el serio incremento de la tasa de Tuberculosis y agravando maacutes la salud ya deprimida de los pacientes con SIDA Fue un excelente evento cientiacutefico y la informacioacuten maacutes importante se presenta en la seccioacuten de conferencias de este volumen
3
La segunda actividad realizada este antildeo fue el diacutea mieacutercoles 27 de Agosto 2008 en el mismo ambiente del Colegio de Meacutedicos y Cirujanos de Guatemala contando con el apoyo del Laboratorio Biocloacuten de Meacutexico y la participacioacuten del Dr Javier Rosales ciudadano de nuestro vecino paiacutes y quien con mucha experiencia disertoacute sobre el tema
EL USO EFECTIVO DE FABOTERAacutePICOS EN ACCIDENTE OFIacuteDICO Para finalizar el curso de este antildeo con motivo del XXIX aniversario de AGPMT se celebroacute el 22 de Octubre en el Auditoacuterium ldquoItzamnaacuterdquo del Colegio de Meacutedicos y Cirujanos la reunioacuten cientiacutefica sobre CISTICERCOSIS con eacutenfasis en la actualizacioacuten de ese problema de salud que todaviacutea en el siglo XXI es importante en nuestro paiacutes y deseamos poder publicar la segunda edicioacuten del Manual sobre Cisticercosis que se produjo bajo la direccioacuten de nuestro ex presidente Prof Dr Francisco J Aguilar el antildeo 1989 A la sesioacuten asistieron tanto estudiantes como teacutecnicos de las facultades de Ciencias Meacutedicas de las Universidades San Carlos de Guatemala Rafael Landiacutevar del Valle y Francisco Marroquiacuten Precisamente fue un grupo de estudiantes del tercer antildeo de la Facultad de Medicina de la Universidad Francisco Marroquiacuten quienes iniciaron la actividad Ellos fueron Andrea Bracamonte Ivana Garciacutea Moacutenica Hernaacutendez Cristina Goacutemez Wittman y Carlos Orellana Presentaron los datos generales cliacutenicos y estadiacutesticos de la Cisticercosis en el pasado desde los primeros casos encontrados en Guatemala y ademaacutes los hallazgos de la prevalencia de ese problema parasitario en los uacuteltimos dos antildeos 2007 y hasta el mes de agosto 2008 Fue tal la claridad y adecuada la presentacioacuten que los asistentes les brindaron un fuerte aplauso Seguido a esa parte hubo magniacuteficas intervenciones de Meacutedicos y Cirujanos (Roberto Maselli Porras Alejandro Villavicencio y Mitzi Lorena Cerna) Meacutedicos Veterinarios (Joseacute Viacutector Cajas Gonzaacutelez y Ludwig Villatoro) Quiacutemica Bioacuteloga ( Leticia Caacuteceres de Maselli) y Nutricionista (Mary Jean Cordero) y miembros del grupo estudiantil tal como se da a conocer en la seccioacuten de conferencias del antildeo 2008 Agradecemos a todos los asociados y amigos por la participacioacuten y a las entidades como el Colegio de Meacutedicos y Cirujanos de Guatemala y a las empresas GlaxoSmithKline Biocloacuten y Laboratorio Biomeacutedico por el apoyo que nos brindaron durante este antildeo
VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA A FAacuteRMACOS ANTITUBERCULOSOS EN GUATEMALA
Cuellar E de Campollo N Ayala
Seccioacuten de Micobacteriologiacutea ndash Laboratorio Nacional de Salud Guatemala (LNS) Resumen
Se realizoacute un estudio de vigilancia de la resistencia a faacutermacos antituberculosos con el fin de conocer el porcentaje de multidrogoresistencia (MDR) en Guatemala diferenciando entre pacientes viacutergenes al tratamiento (VT) y pacientes antes tratados (AT) Este estudio incluyoacute la captacioacuten de casos de pacientes tuberculosos pulmonares de las 26 DAS (Direcciones de Aacuterea de Salud) de Guatemala con excepcioacuten de Ixcaacuten por la dificultad de acceso El universo quedo conformado por 823 muestras recolectadas por medio de una se clasificaron los pacientes en casos nuevos (668) y casos antes tratados (155) a todas las muestras se les realizoacute cultivo en la red de laboratorios y estos aislamientos fueron enviados al LNS para la identificacioacuten de especie y prueba de resistencia a faacutermacos antituberculosos En los resultados obtenidos se observo que el porcentaje de multidrogoresistencia es alto en Guatemala ya que en pacientes viacutergenes al tratamiento se tiene un 299 y un 2645 en pacientes con tratamientos previos el porcentaje maacutes alto de monoresistencia lo obtuvo la estreptomicina (SM) pudo observarse que el porcentaje
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de curacioacuten a las cuatro drogas de elccioacuten es bajo (6512) en pacientes VT En conclusioacuten el alto porcentaje de MDR (299) es un indicativo para lalucha coordinada e inmediata en el control de la enfermedad 1 Introduccioacuten Esta demostrado que la eficacia del tratamiento antituberculoso acortado es cerca del 98 ndash 100
e incluye la Isoniacida (INH) Rifampicina (RMP) Etambutol (EMB) y Pyrazinamida (PZA) y
presenta tasas de recaiacuteda muy bajas menores del 5 tanto para la tuberculosis pulmonar como
para otras formas de esta enfermedad No obstante pese a su eficiencia comprobada tanto en
ensayos cliacutenicos como en condiciones de campantildea en muchos paiacuteses no se alcanza la tasa de
curacioacuten del 85 necesaria para controlar la transmisioacuten de la enfermedad Algunas de las
razones por las que esto no se logra son debido al error humano en relacioacuten con la prescripcioacuten
de las drogas antituberculosas seguimiento del caso durante su tratamiento gestioacuten del suministro
de medicamentos procedimiento de entrega de la medicacioacuten a los pacientes siendo los factores
principales que dan lugar al fenoacutemeno de resistencia a las drogas antituberculosas en cepas de M
tuberculosis1
Esta faacutermaco resistencia tiene graves consecuencias no solo para el enfermo cuyo tratamiento se
vuelve hasta cien veces maacutes caro y tiene apenas 50 de eacutexito sino tambieacuten para la lucha
antituberculosa en general porque permite la aparicioacuten de fuentes de infeccioacuten de alta
peligrosidad que transmiten cepas multiresistentes (RMP e INH) y pueden dar origen a nuevos
casos ya resistentes antes de ser tratados
La OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado la realizacioacuten de estudios
nacionales para determinar el estado actual y la tendencia del problema de la resistencia inicial
(RI) y la adquirida (RA) a fin de establecer un programa de vigilancia Estos estudios deben ser
efectuados sobre muestras representativas empleando metodologiacuteas estandarizadas y con
control de calidad de los procedimiento a fin de obtener resultados confiables y comparables entre
los diferentes paiacuteses y regiones
Cuanto maacutes alto sea el nuacutemero de pacientes que excretan bacilos resistentes en el curso o
despueacutes del tratamiento como resultado de la quimioterapia inapropiada a drogas
antituberculosas mayor es el riesgo de la transmisioacuten de esos bacilos resistentes a sujetos sanos y
de aparicioacuten de casos nuevos con resistencia primaria
El Programa Nacional de Tuberculosis es el encargado de vigilar la aparicioacuten de resistencia
bacteriana entre los casos nuevos (no tratados previamente) lo que se conoce como resistencia
primaria es consecuencia del grado de resistencia adquirida en la comunidad En esta situacioacuten la
resistencia surge como un problema prioritario y lo que se pretende con una buena organizacioacuten de
programas y con la estrategia DOTS (por sus siglas en ingles) ndashTAES (Tratamiento acortado
estrictamente supervisado) no es el tratamiento de la tuberculosis multiresistente sino la
prevencioacuten
5
Por estas razones se justifica este proyecto que nos permitiraacute un conocimiento del grado de
resistencia primaria y adquirida en la poblacioacuten guatemalteca y seguir su tendencia en el tiempo
2 Materiales y Meacutetodos
21 Universo y Muestra
El universo incluyoacute a pacientes que se clasificaron como casos confirmados de tuberculosis
pulmonar y que iniciaron el tratamiento en el periacuteodo establecido para la investigacioacuten
El caacutelculo del tamantildeo de la muestra de pacientes incluidos en el presente estudio se establecioacute en
base a las siguientes hipoacutetesis Frecuencia estimada de resistencia a la RMP del 2 la
prevalencia de casos BAAR (bacilos alcohol aacutecido resistente) positivo en el antildeo 2000 en el cual se
registraron 2247 casos pulmonares con basiloscopiacutea (Bk) positiva (+) igual a 2052 casos nuevos y
195 casos retratamiento el intervalo de confianza 95 la precisioacuten 1 y las condiciones
operativas para el desarrollo de la investigacioacuten
Para el caacutelculo de la poblacioacuten a investigar se utilizoacute el programa EPI-Info (versioacuten 6) el tamantildeo de
la muestra asciende a 565 casos BK (+) Estimando que habraacute un perdida del 20 de los casos
(cultivos contaminados o resultados de sensibilidad no interpretables) se obtiene un tamantildeo final
de 680 casos
La muestra para casos de retratamiento se calculoacute en base a la frecuencia estimada de resistencia
a rifampicina 8 universo a estudiar 195 retratamientos en el antildeo 2000 intervalo de confianza de
95 y precisioacuten del 2 lo que alcanza un total de 149 casos
La muestra establecida corresponde a 680 casos que representa aproximadamente un tercio de
los casos BK (+) nuevos diagnosticados en un antildeo para organizar mejor el trabajo en el LNS las
aacuterea de salud se dividieron en dos grupos cada grupo apartando todos los casos durante cuatro
meses con una duracioacuten total del estudio de ocho meses con un promedio de 100 casos por mes
22 Meacutetodos
La informacioacuten general del paciente y de la muestra se obtuvo en una encuesta especiacutefica para el
estudio los resultados de dicha encuesta se almacenaron en una base de datos que permitioacute su
anaacutelisis
Los estudios bacterioloacutegicos se realizaron de acuerdo a teacutecnicas descritas en las Normas de
Microbiologiacutea del Laboratorio Nacional de Salud y las normas de OPS OMS aplicadas en las
Notas Teacutecnicas No 26 27 28 y 29 (OPS OMS) La cepas se aislaron sobre el medio de cultivo
Lowenstein Jensen luego se identificaron con las pruebas bioquiacutemicas de Niacina Nitratos
Catalasa y Tween 80 La determinacioacuten de los patrones de susceptibilidad a drogas
antituberculosas se efectuoacute con el meacutetodo de las proporciones de Cannetti Rist y Grosset
6
efectuando pruebas de susceptibilidad a las siguientes drogas antituberculosas INH RMP SM
(estreptomicina) EMB
23 Organizacioacuten del Estudio
Se trabajo con todas las Direcciones de Aacutereas de Salud (DAS) debido que el paiacutes cuenta con una
red de referencia bien establecida (165 laboratorios para BK nueve laboratorios que procesan
cultivo y un laboratorio que realiza tipificacioacuten y prueba de resistencia a faacutermacos antituberculosos)
se excluyoacute Ixcaacuten por la dificultad de acceso
El Equipo Coordinador Nacional del estudio se integro por el jefe del Programa Nacional de
Tuberculosis un epidemioacutelogo del nivel central coordinador del LNS y representantes de la
Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) y Fundacioacuten Damiaacuten El Equipo Coordinador fue
el responsable de la preparacioacuten realizacioacuten supervisioacuten y control de calidad manteniendo un
estrecho contacto con todas DAS la red de laboratorio y el LNS
24 Control de Calidad
El control de calidad abarcoacute tres aspectos fundamentales en el estudio de la muestra se revisoacute
calidad y su registro en libros de pacientes en tratamiento y libros de laboratorio de la encuesta se
revisoacute cuidadosamente los datos para distinguir a los pacientes de la resistencia primaria (RI) y la
resistencia adquirida (RA) de las teacutecnicas de laboratorio se trabajo con el control de calidad interno
ya establecido por el LNS y el control de calidad externo con el laboratorio supranacional de Chile
evaluando el porcentaje de concordancia
3 Resultados
El muestreo se realizo de Julio 2002 a febrero 2003 obteniendo un total de 668 casos nuevos
(esperado 676) y 155 casos antes tratados (esperado 65) para una poblacioacuten total de 823 casos
incluidos en el estudio
Los resultados obtenidos se presentan a continuacioacuten
Tabla 1
Prevalencia de resistencia a faacutermacos antituberculosos en casos nuevos no tratados
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Casos Nuevos
Nuacutemero
No Total de muestras 668 100
Susceptible a 4
drogas
435 6512
Alguna Resistencia 233 3488
Monoresistencia 156 2335
Multidrogoresistencia
20 299
Otros 57 853
Tabla 2
Prevalencia de resistencia a faacutermacos antituberculosos en casos con tratamientos previos
Casos antes tratados
Nuacutemero
No Total de muestras 155 100
Susceptible a 4
drogas
70 4516
Alguna Resistencia 85 5484
Monoresistencia 34 2194
Multidrogoresistencia
41 2645
Otros 10 645
Tabla 3
Prevalencia de drogoresistencia total
Combinado
Nuacutemero
No Total de muestras 823 100
Susceptible a 4
drogas
505 6136
Alguna Resistencia 318 3864
Monoresistencia 190 2309
8
Multidrogoresistencia
61 741
Otros 67 814
INH RMP SM EMB Monoresistencia + multidrogoresistencia + otros Resistencia a un solo faacutermaco antituberculoso Resistencia a INH- RMP Dos o maacutes faacutermacos no incluye INH-RMP
4 Discusioacuten
Los resultados obtenidos indican que el porcentaje de Multidrogoresistencia es alto en el paiacutes ya
que en pacientes viacutergenes al tratamiento se tiene un 299 (limite de 1 - OMSOPS) y del
2645 en pacientes con tratamientos previos
De las cuatro drogas evaluadas la SM es la que presenta los mayores porcentajes de
monoresistencia (1796 en pacientes VT 1419 en AT y 1725 combinado) el EMB ocupa el
segundo lugar (344 en pacientes VT 194 en AT y 316 combinado) la INH y RMP tienen
menores porcentajes Puede apreciarse que para todo caso nuevo el porcentaje de curacioacuten con
las cuatro drogas de eleccioacuten es bajo (6512) y aun menor en el caso de los casos antes tratados
(4516) La premisa maacutes importante del tratamiento es evitar la seleccioacuten de resistencias y todos
los esfuerzos deben ir dirigidos a evitar la aparicioacuten de la Multidrogoresistencia pudiera apreciarse
que en Guatemala no se tiene un verdadero TAES establecido en todo el paiacutes
Debe lucharse por establecer un buen programa en todo el paiacutes utilizando el tratamiento
estandarizado para todos los pacientes y pensando en el uso de faacutermacos asociados en una sola
tableta la coordinando con el seguro social y sector privado es importante para garantizar que el
tratamiento sea gratuito y bien supervisado tomar en cuenta el papel de la estreptomicina para los
casos de retratamiento
Declarar la tuberculosis como una de las prioridades del Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia
Social otorgaraacute el apoyo necesario para su control desde todos los niveles mejorando la
vigilancia de la Resistencia a Faacutermacos Antituberculosos
5 Agradecmientos
A todo el personal del Aacuterea de Micobacteriologiacutea del Laboratorio Nacional de Salud
Al personal de las DAS participantes en el estudio en especial a los jefes de los laboratorio de la
red de Tuberculosis a los encargados del programa en cada una de las DAS y a todas las
personas que intervinieron en la buacutesqueda y seguimiento de los casos
A fundacioacuten Damiaacuten por su apoyo logiacutestico en las DAS y al proyecto de OPSDFID quienes
financiaron la investigacioacuten
9
Y especialmente a los pacientes a quienes debemos la investigacioacuten y que basados en los datos
obtenidos puedan mejorarse las acciones
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HISTORIA DE LA PARASITOLOGIacuteA EN CUBA
Dra Laacutezara Rojas Pretender escribir la historia de la Parasitologiacutea en Cuba es tarea algo compleja y difiacutecil si se piensa en los numerosos trabajos e innumerables investigaciones que sobre dicha materia hemos llevado a cabo los meacutedicos cubanos Las primeras referencias de nuestra bibliografiacutea cientiacutefica acerca de parasitologiacutea meacutedica aparecen sobre paraacutesitos macroscoacutepicos Asiacute en 1842 el doctor Nicolaacutes Gutieacuterrez Hernaacutendez fundador de la Real Academia de Ciencias Meacutedicas Fiacutesicas y Naturales de La Habana y de la prensa meacutedica en Cuba extrae del ojo izquierdo de un esclavo africano de unos 17 antildeos de edad una filaria Loa loa En el antildeo 1880 el eminente sabio cubano doctor Carlos J Finlay al asistir como delegado de Cuba y Puerto Rico integrando la representacioacuten espantildeola a la conferencia Sanitaria Internacional de Washington que hubo de celebrarse el 5 de Enero de ese mismo antildeo expone por primera vez su teoriacutea acerca de la necesidad de un tercer agente transmisor de la enfermedad negando la eficacia de todas las medidas empleadas para combatirla Pero es al antildeo siguiente en la sesioacuten del 14 de agosto de 1881 cuando en la Academia de Ciencias presenta para dicha de la humanidad y gloria de Cuba su memoria titulada ldquoEl mosquito hipoteacuteticamente considerado como agente transmisor de la fiebre amarillardquo Narrar las criticas de que fuera objeto nuestro eximio compatriota asiacute como la tenaz y perseverante labor emprendida por el es tarea que hariacutea muy extensa esta breve resentildea histoacuterica Con el cese de la dominacioacuten espantildeola el mundo cientiacutefico reconoce el descubrimiento del doctor Finlay de la teoriacutea metaxeacutenica o del agente intermediario en la transmisioacuten de enfermedades infecciosas aplicada en prueba de campo en nuestro paiacutes por la IV Comisioacuten del Ejeacutercito Norteamericano para el Estudio de la Fiebre Amarilla y se fundan en 1899 la caacutetedra de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental desempentildeada durante unos meses por el doctor Francisco Vildoacutesola y definitivamente por el doctor Ariacutestides Agramante y la de Patologiacutea de Afecciones Intertropicales por el doctor Juan Guiteras eminentes tropicalistas de fama internacional Durante el periacuteodo de repuacuteblica burguesa es decir desde 1902 a 1958 el entusiasmo por las investigaciones microbioloacutegicas y parasitoloacutegicas va a ceder paso a una maacutes utilitaria praacutectica privada de la especialidad concentrada casi exclusivamente en La Habana a pesar de lo cual logran un verdadero prestigio algunos cientiacuteficos como los doctores Mario Garciacutea-Lebredo Alberto Recio Reinaldo Maacuterquez Camacho Ildefonso Peacuterez Vigueras Pedro Kouriacute Esmeja fundador en 1937 del Instituto de Medicina Tropical Arturo Curbelo Joseacute basnuevo Federico Sotolongo Ramoacuten Vidal Antonio Palacin y Aida Jaime Gonzalez Aunque los trabajos cientiacuteficos del Dr Kouriacute eran muy solicitados por las principales revistas meacutedicas de Cuba el doctor Kouriacute quiso siempre contar con su propio oacutergano publicitario y asiacute en 1935 funda con sus colaboradores la Revista de Medicina Tropical y Parasitologiacutea Bacteriologiacutea Cliacutenica y Laboratorio y en 1940 la revista Avance Medical las que en 1945 se funden en la revista Kuba de Medicina Tropical y Parasitologiacutea que existioacute como tal hasta 1960 Junto con uno de sus maacutes cercanos colaboradores el doctor Joseacute Basnuevo fundoacute el Laboratorio Kuba de productos farmaceacuteuticos sobre todo antiparasitarios de gran prestigio dentro y fuera de Cuba y reunioacute una gran biblioteca y hemeroteca parasitoloacutegicas que posteriormente donoacute al instituto
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En estos oacuterganos publicitarios principalmente y en otras numerosas revistas extranjeras apareceraacute la totalidad de sus artiacuteculos cientiacuteficos y los de sus colaboradores que en el caso del doctor Kouriacute pasan de la cifra de trescientos Imposible resulta en corto espacio dar una idea aunque sea somera de la magnitud de esta obra tan basta pues no existe paraacutesito intestinal en nuestro paiacutes sobre el que no haya realizado alguacuten aporte digno de intereacutes Soacutelo hareacute una breve referencia de algunos de los maacutes importantes logros alcanzados en ella Junto a originales observaciones cliacutenicas de fascioliasis estudia la histologiacutea y ovogeacutenesis del paraacutesito para comprobar lo que es reconocido internacionalmente que la cubierta externa del huevo de Fasciola hepatica estaacute formada por las ceacutelulas viteloacutegenas y no por la glaacutendula coclear como se aceptaba hasta entonces y crea una teacutecnica efectiva para la buacutesqueda de huevos en la bilis obtenida por intubacioacuten duodenal La presencia en la ciudad de San Cristoacutebal en 1944 y en la de Pinar del Riacuteo en 1948 de cuadros epideacutemicos de un siacutendrome eosinofiacutelico febril llevoacute al doctor Kouriacute y otros investigadores a realizar notables trabajos que demostraron definitivamente la etiologiacutea fasciolar del siacutendrome que llegoacute a afectar a maacutes de 60 personas en la primera de estas ciudades y a maacutes de 600 en la segunda Conjuntamente con el el doctor Eduardo Ortiz Rivas describioacute los primeros casos en Cuba de giardiasis vesicular a traveacutes del sondaje duodenal y publicoacute una serie de trabajos bellamente ilustrados del ciclo evolutivo de Strongyloides stercoralis y su tratamiento con violeta de genciana Son muy originales y sorprendentes sus observaciones sobre el papel patoacutegeno de Trichuris trichiura sobre su biologiacutea los aspectos cliacutenicos del cuadro que designoacute como trichuriasis masiva infantil y sobre su tratamiento Acerca de Diphyllobothrium latum demostroacute el mecanismo de formacioacuten del huevo asiacute como la localizacioacuten en testiacuteculos en oposicioacuten a los admitidos claacutesicamente Descubrioacute y describioacute un nuevo paraacutesito humano el Inermicapsifer cubensis que fue motivo de varias publicaciones y de interesantes intervenciones aportes y discusiones entre los maacutes destacados parasitoacutelogos del mundo sobre su nomenclatura y clasificacioacuten que hoy auacuten perduran En 1935 describioacute por primera vez en Cuba el Clonorchis sinensis y publicoacute una estadiacutestica seguacuten la cual 49 de los chinos enfermos residentes en la ciudad de La Habana estaban parasitados con helminto y llevoacute a cabo interesantes estudios morfoloacutegicos estructurales e histoloacutegicos sobre este En unioacuten con los doctores Federico Sotolongo y Vicente Anido informa el primer caso de botriocefalosis encontrado en nuestro paiacutes y alerta a los cliacutenicos sobre la posible etiologiacutea amebiana de las lesiones perianales de aspecto canceroso Es de resaltar los resultados de estudios realizados en colaboracioacuten con el doctor Basnuevo sobre terapeacuteutica antiparasitaria que incluyeron investigaciones farmacoloacutegicas experimentales en animales y clinicoterapeacuteuticas en el hombre A la malacologiacutea meacutedica dedicoacute numerosos artiacuteculos sobre iacutendices endeacutemicos de infestacioacuten trematoacutedica hallazgos de furcocercaria en el molusco Drepanotremalucidum y otros en que estudioacute los caracoles como hospederos intermediarios de trematodes En el campo de la parasitologiacutea veterinaria tambieacuten realizoacute importantes aportes en unioacuten a su gran amigo el tambieacuten sabio profesor universitario doctor Ildefonso Peacuterez Vigueras lo cual abordoacute con originales investigaciones sobre parasitismo intestinal del perro y del cerdo entre las que se destacan las que llevoacute a cabo sobre coccidiosis canina piroplasmosis canina y Dipylidium caninum Pero eacutel sabiacutea muy bien que el parasitismo intestinal como la tuberculosis pulmonar seguacuten frase feliz del profesor ingleacutes William Osler maacutes que un problema meacutedico era un problema social y hacia ese campo tambieacuten llevoacute su accioacuten En diciembre de 1938 fue designado por la Federacioacuten Meacutedica de Cuba como miembro del Comiteacute de Lucha Contra el Parasitismo Intestinal la Mortalidad Infantil y el Paludismo Este comiteacute se constituyoacute por acuerdo tomado en la Asamblea Meacutedica Nacional de Santiago de Cuba a propuesta del doctor Federico Sotolongo Guerra A partir de entonces el doctor Kouriacute y sus colaboradores recorrieron toda la Isla en un plan de divulgacioacuten meacutedica que no tuvo paralelo Finalizando el ciclo programado por la Federacioacuten Meacutedica el equipo de parasitoacutelogos continuoacute la divulgacioacuten antiparasitaria en pueblos y ciudades a traveacutes de perioacutedicos revistas y transmisiones radiales para llevar a todas las familias cubanas los conocimientos elementales que les sirvieran para defenderse contra el parasitismo Y no conforme con todo ello que se hizo sin ayuda oficial por parte del gobierno de la Repuacuteblica comienza en colaboracioacuten con los doctores Joseacute Basnuevo y Rafael Calvoacute Fonseca la publicacioacuten de una
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amplia serie de trabajos sobre porcentajes y distribucioacuten geograacutefica del parasitismo intestinal en Cuba que fueron imprescindible guiacutea para orientar sobre la ubicacioacuten de los focos de endemicidad de los distintos paraacutesitos a traveacutes de toda la Isla
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Y esta gran obra docente investigativa y de proyeccioacuten social teniacutea que despertar como despertoacute la admiracioacuten de muchos infectoacutelogos del mundo y de todos los meacutedicos cubanos Por eso no hay libro de parasitologiacutea en Ameacuterica y Europa que no cite trabajos del doctor Kouriacute y sus colaboradores y por citar un ejemplo una personalidad mundial como el doctor Robert B H Gradwohl le pidioacute su colaboracioacuten para la segunda edicioacuten de su tratado Clinical Laboratory Methods and Diagnosis En el antildeo 1959 con la llegada al poder de la Revolucioacuten Cubana comienza entonces en la colina universitaria un largo proceso de lucha ideoloacutegica iniciada con la depuracioacuten poliacutetica del profesorado que esta vez se extendioacute tambieacuten al campo de la eacutetica profesional y que tuvo sus dos momentos culminantes en febrero de 1959 cuando un grupo de profesores y alumnos impacientes por hacer realidad la reforma universitaria tomaron el alto centro docente destituyeron al resto del profesorado y a la direccioacuten del centro y en la reunioacuten del claustro de medicina del 29 de julio de 1960 en que algo maacutes de la mitad de los profesores presentes en franca actitud contrarrevolucionaria votaron en contra de la sustitucioacuten del Consejo Universitario por la Junta Superior de Gobierno y de los Decanatos por Juntas de Gobierno en las Facultades Estos hechos conllevaron primeramente a la suspensioacuten de empleo y del salario y despueacutes a la separacioacuten definitiva de gran parte del profesorado a lo que se unioacute una inoportuna ley de jubilacioacuten forzosa por edad lo que dejariacutea a la Facultad de Medicina de 161 profesores con que contaba al suspenderse las actividades universitarias en diciembre de 1956 con solo 23 de ellos cuando se juroacute la reforma universitaria el 10 de enero de 1962 aunque ya en esos momentos la Facultad contaba con otros 170 profesores La caacutetedra de Parasitologiacutea y Enfermedades Tropicales y el Instituto de Medicina Tropical no sufrieron el menor cambio en todo este proceso Ninguacuten miembro de ellos fue ni siquiera acusado en las depuraciones y solo el doctor Enrique Llanio se acogioacute a retiro por su avanzada edad y sus muchos quebrantos de salud El 1 de abril de 1959 Los doctores Kouriacute Basnuevo y Sotolongo tres de los maacutes prestigiosos profesores de la Facultad de Medicina fueron del grupo de los ejemplares Maestros que permanecieron fieles a su pueblo en aquellos momentos de grandeza y peligro de nuestra historia y con ellos todo su personal teacutecnico y de servicio Cuando las caacutetedras fueron transformadas en departamentos a finales de 1960 el doctor Kouriacute se mantuvo como jefe del Departamento de Parasitologiacutea y cuando este formoacute en 1961 con el Departamento de Microbiologiacutea nuevo nombre de las antiguas caacutetedras de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental el Departamento de Microbiologiacutea y Parasitologiacutea tambieacuten ocupoacute su jefatura con la categoriacutea docente especial de Profesor Extraordinario Los cambios frecuentes de planes de estudios en aquellos antildeos pusieron a prueba la maestriacutea pedagoacutegica del doctor Kouriacute y sus colaboradores para llevarlos a la praacutectica sin sacrificar la alta calidad de su docencia que siguioacute siendo de las mejores en el mundo Pero ademaacutes era el momento histoacuterico de hacer realidad la lucha contra el parasitismo en el campesinado cubano de la que habiacutea hablado el Comandante en Jefe doctor Fidel Castro Ruz en su discurso de autodefensa ldquoLa Historia me absolveraacuterdquo como parte del Programa del Moncada y en la que veniacutean trabajando el doctor Kouriacute y sus colaboradores desde haciacutea maacutes de veinte antildeos En una reunioacuten en el Ministerio de Salud Puacuteblica en su viejo edificio de la calle Belascoaiacuten el 16 de octubre de 1964 despueacutes de una brillante exposicioacuten sobre la preparacioacuten de docentes para la Facultad de Ciencias Meacutedicas en la que tambieacuten expuso la pertinencia de su viejo proyecto de lucha antiparasitaria
7 falleciacutea repentinamente el doctor Pedro Kouriacute no soacutelo una de las figuras
mayores de la parasitologiacutea meacutedica mundial sino tambieacuten uno de los maacutes importantes higienistas sociales de nuestra historia La posteridad estaacute siendo justa con su memoria lo que no siempre ocurre con los grandes hombres Su obra sigue reconocida en los maacutes exclusivos ciacuterculos parasitoloacutegicos del mundo pero lo que hubiera sido mucho maacutes importante para eacutel es que esta se ha continuado en la labor de sus hijos y descendientes de sus viejos colaboradores de sus disciacutepulos de las nuevas generaciones de infectoacutelogos y parasitoacutelogos cubanos y que el Instituto que eacutel fundara con su nombre desde
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1964 es muy importante para el mundo y constituye un verdadero siacutembolo de la grandeza de la medicina cubana revolucionaria En el antildeo 1979 gracias a la voluntad poliacutetica del gobierno cubano fue posible emprender la reestructuracioacuten y fortalecimiento de la institucioacuten momento en que adoptoacute el nombre de Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouriacute en honor a su fundador desde entonces dignamente dirigida por el Profesor Gustavo Kouriacute Flores hijo del maestro Pedro Kouriacute y tambieacuten reconocido internacionalmente por su incuestionable prestigio como investigador Innumerables han sido los logros del IPK en las actividades cientiacuteficas docentes y asistenciales y en la formacioacuten de recursos humanos asiacute como la cooperacioacuten teacutecnica con otras instituciones y paiacuteses a la vez de ser uno de los centros cientiacuteficos que ha acumulado hasta la fecha un mayor nuacutemero de reconocimientos por logros nacionales en las ciencias Una de las subdirecciones dedicadas a la investigacioacuten de esta institucioacuten es la Subdireccioacuten de parasitologiacutea meacutedica a partir de entonces dirigida por el tambieacuten destacado cientiacutefico Dr Carlos Miguel Finlay quien hoy se encuentra entre nosotros El Dr Finlay representa un ejemplo de dedicacioacuten y perseverancia al conocimiento y a la investigacioacuten cientiacutefica ha contribuido a la formacioacuten de un considerable nuacutemero de profesionales e investigadores que hoy prestamos servicio dentro y fuera de nuestro paiacutes En su historial se destacan un significativo nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas la mayoriacutea de ellas publicadas en revista de alta difusioacuten internacional El Dr Finlay es una persona muy inteligente un amigo solidario carismaacutetico por excelencia de lo cual podemos dar fe todos los que de alguna manera hemos compartido con eacutel como alumnos y tambieacuten como compantildeeros Es por lo tanto muy digno de que en esta ocasioacuten le hagamos un homenaje muy especial por parte de todos los que nos sentimos en deuda espiritual con el Actualmente el Dr Finlay se desempentildea como asesor cientiacutefico de la subdireccioacuten La subdireccioacuten cuenta con dos departamentos de investigaciones y un aacuterea de Bioterio para animales de experimentacioacuten El trabajo en el Departamento de parasitologiacutea estaacute dirigido fundamentalmente al estudio y control de agentes causales de enfermedades parasitarias de importancia medica para Cuba y otros paiacuteses asiacute como la vigilancia de aquellas que no siendo autoacutectonas son susceptibles de ser introducidas al paiacutes por la entrada continua de personas provenientes de aacutereas endeacutemicas Los principales grupos de trabajo son malaria leishmania parasitismo intestinal toxoplasma modelos bioloacutegicos y anticuerpos monoclonales y zoonosis Este departamento constituye el Laboratorio Nacional de Referencia en Parasitologiacutea El departamento de Control de Vectores esta integrado por 5 grupos baacutesicos de trabajo ellos son Ecologiacutea control bioloacutegico control quiacutemico geneacutetica de la resistencia a insecticidas y malacologiacutea medica Es de destacar que en el antildeo 1990 se otorgoacute la condicioacuten de Centro Colaborador de la OMSOPS para el adiestramiento e investigaciones en malacologiacutea meacutedica y control bioloacutegico de vectores y hospederos intermediarios a este grupo del departamento Control de Vectores de la subdireccioacuten condicioacuten que hemos mantenido hasta nuestros diacuteas Con la creacioacuten de la reserva cientiacutefica se ha garantizado el crecimiento de esta especialidad Hoy contamos con profesionales y teacutecnicos distribuidos por todo el paiacutes en diferentes centros de salud los cuales estaacuten adiestrados para asumir nuevas tareas En nuestros departamentos se han estandarizado y validados y hoy en diacutea se encuentran en proceso de comercializacioacuten meacutetodos de diagnoacutestico para enfermedades parasitarias y productos bioloacutegicos para el control de vectores la produccioacuten de los mismos representan ahorros por concepto de evitar importaciones de productos y reactivos para estos fines asiacute tambieacuten constituyen un rengloacuten exportable y comercializable en diferentes paiacuteses de Ameacuterica Latina y Aacutefrica fundamentalmente La productividad cientiacutefica de nuestros investigadores se mide por la cantidad de publicaciones que se tenga en este sentido es de destacar que en este colectivo de parasitoacutelogos el iacutendice de publicaciones por investigador categorizado es de 11 Cabe destacar que la mayoriacutea de estas son publicadas en revistas cientiacuteficas extranjeras y de gran impacto internacional A partir del antildeo 1990 y hasta nuestros diacuteas en la subdireccioacuten se han obtenido un total de 75 Resultados clasificados por el Consejo cientiacutefico del IPK como resultados Relevantes institucionales y 12 de ellos han resultado Premios de la Academia de Ciencia de Cuba Al concluir esta presentacioacuten podemos asegurar que se asiste a un momento cientiacutefico importante de la historia del desarrollo de la Parasitologiacutea meacutedica cubana las investigaciones que
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se realizan tienen un contenido aplicado al cuadro de morbilidad y mortalidad del paiacutes y del mundo dirigidas a enriquecer la ciencia Los servicios cientiacutefico-teacutecnico que se prestan van mas allaacute del aacutembito nacional y se ofrecen asesoriacuteas en entidades nosoloacutegicas en las que hemos acumulado conocimientos y experiencias suficientes para colocarnos en un nivel mundial competitivo El desarrollo de la Parasitologiacutea como ciencia es un hecho que puede constatarse y es logro de un esfuerzo cientiacutefico colectivo que va desde el trabajo parasitoloacutegico convencional hasta los estudios maacutes recientes de biologiacutea molecular genoacutemica y proteoacutemica aplicados al estudio de la patologiacutea parasitaria y al control de vectores transmisores de enfermedades parasitarias Seguros estamos que la Parasitologiacutea Meacutedica Cubana se ha ganado un lugar significativo como ciencia aplicada a la Medicina Latinoamericana y por queacute no a la parasitologiacutea en el mundo Este es nuestro compromiso y el gran reto de todos los parasitoacutelogos cubanos Muchas Gracias
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Infecciones-Malnutricioacuten-Inflamacioacuten-Aterosclerosis en Hemodiaacutelisis
nuestra casuiacutestica
Servicio Nefrologiacutea
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus
Repuacuteblica de Cuba
Autores
Dra Alba Cristina Herrera Bello Dr Alfredo Cadalso Gonzaacutelez
Dra Mayra Ineacutes Guzmaacuten Nicolao Dr Amaury Ung Salazar
Dra Eva Martiacutenez Seisdedos Lic Maibel Castelloacuten Govea
Teacutecnico de Laboratorio Yanner Thompson Sansaricq
Teacutecnica de Laboratorio Margot Vicente Aacuteguila
2008 Resumen Se realizoacute un estudio descriptivo prospectivo a la totalidad de los pacientes con diagnoacutestico de
Insuficiencia Renal Croacutenica estadio V o de rintildeoacuten terminal con un tiempo de diaacutelisis superior a los tres
meses atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus Repuacuteblica de Cuba de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de mostrar la
relacioacuten entre los procesos seacutepticos y el Siacutendrome MIA asociados directamente al pronoacutestico de
estos pacientes Las variables empleadas fueron el sexo la edad presencia o no de procesos
seacutepticos etiologiacutea de la enfermedad renal y de la sepsis tipo de estado nutricional Se encontroacute que
el 580 de los pacientes fueron del sexo femenino y de ellas 354 con sepsis Predominoacute el
grupo etaacutereo entre 60 y 69 antildeos con 355 y de ellos 225 seacutepticos Las nefropatiacuteas vascular y
diabeacuteticas fueron las maacutes frecuentes con 419 y 290 respectivamente esta uacuteltima con la totalidad
de sus casos seacutepticos Predominoacute la sepsis en los pacientes desnutridos y bajopesos asiacute con
infeccioacuten respiratoria de etiologiacutea bacteriana con 19 episodios para un 339 Tambieacuten aquiacute hubo
descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y formacioacuten de liacutepidos mientras
que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten estuvieron aumentados Podemos
concluir que existe una estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-
malnutricioacuten-inflamacioacuten-ateroesclerosis basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
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Hubo un importante nivel de aislamiento de patoacutegenos asiacute Staphylococcus aureus 232
Streptococcus pneumoniae 107 Haemophilus influenzae 71 Pseudomonas aeruginosa 54
Escherichia coli 10 y virus como Rinovirus 179
Palabras Clave Insuficiencia Renal Croacutenica Sepsis Malnutricioacuten Inflamacioacuten Ateroesclerosis
Rev Asoc Guat Parasit Med Trop 2008 Epoca XXIII Vol XXIII (No1) 10-25
Introduccioacuten
Los enfermos con insuficiencia renal croacutenica terminal (IRCT) y muy especialmente aquellos
tratados con diaacutelisis muestran signos cliacutenicos y bioloacutegicos caracteriacutesticos de los procesos
inflamatorios croacutenicos Por ello es relativamente frecuente demostrar en estos enfermos la
elevacioacuten en sangre de los llamados reactantes de fase aguda como marcadores de la actividad
inflamatoria En efecto en este sentido se ha podido relacionar la arterioesclerosis y la malnutricioacuten
ureacutemica con este proceso inflamatorio configuraacutendose el teacutermino Siacutendrome MIA (malnutricioacuten
inflamacioacuten arterioesclerosis) para referenciarlo especiacuteficamente a la uremia y a los enfermos en
diaacutelisis (1)
La prevalencia de malnutricioacuten inflamacioacuten y ateroesclerosis en pacientes con Insuficiencia
Renal Croacutenica Terminal es superior a 22 en el siacutendrome las placas ateromatosas carotiacutedeas se
presentan en 72 la malnutricioacuten en 44 y la inflamacioacuten es de 42 (2)
En la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) Existen factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
asiacute
___Tradicionales ___No tradicionales
-Edad -Inflamacioacuten
- Hipertensioacuten arterial - Estreacutes oxidativo
- Diabetes mellitas - Disfuncioacuten endotelial
- Tabaquismo - Calcificacioacuten vascular
- Dislipidemia - Homocisteiacutena
La malnutricioacuten en la ERC en enfermos con hemodiaacutelisis oscila entre 23 y 76 y en
tratamiento con diaacutelisis peritoneal entre 18 y 50 Se enfoca desde diferentes puntos
diagnoacutesticos
___Cliacutenico ___Bioquiacutemico
darrPeso corporal darrAlbuacutemina
darrReserva energeacutetica (grasa) darrTransferrina
darrProteiacutena somaacutetica (muacutesculo) darrPre-albuacutemina
___Antropomeacutetrico ___Otros meacutetodos
darrCircunferencia brazo Impedancia bioeleacutectrica
darrPliegues cutaacuteneos TAC
darrPresioacuten de la mano RMN
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Esta puede ser
__Tipo I Sin Inflamacioacuten propiciada por
uremia acidosis
sedentarismo subdiaacutelisis
restriccioacuten dieteacutetica factores psico-sociales
___Tipo II Con inflamacioacuten
uarrPCR uarrCitoquinas inflamatorias (3)
En la inflamacioacuten existen diversas fuentes de estiacutemulos inflamatorios
Enfermedad renal de base Enfermedades infecciosas croacutenicas
Enfermedades virales croacutenicas
Enfermedades sisteacutemicas
Otras condiciones inflamatorias
Insuficiencia Renal Croacutenica Inflamacioacuten croacutenica del tejido renal
Complicaciones de la IRC
Aclaramiento de citoquinas
AGEs ALEs
Proceder dialiacutetico Bioincompatibilidad
Contaminacioacuten fluidos de diaacutelisis
Materiales de DP infeccioacuten
Complicaciones adquiridas Infecciones virales (hepatitis)
Infecciones bacterianas (acceso vascular)
Artropatiacuteas degenerativas (B2 M amiloide)
Caacutencer
Existe una estrecha relacioacuten entre la inflamacioacuten y la aterogeacutenesis dada por los siguientes
procesos
Disfuncioacuten endotelial
Activacioacuten neutroacutefilos monocitos y plaquetas
Cambios en la composicioacuten de las proteiacutenas plasmaacuteticas
Alteracioacuten estructura y funciones de las lipoproteiacutenas
Objetivos
Conocer la frecuencia de Siacutendrome MIA en estos pacientes
Mostrar la relacioacuten de esta patologiacutea y la sepsis
Identificar los principales agentes bioloacutegicos a los que estuvieron expuestos estos pacientes
Metodologiacutea
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Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
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Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
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La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
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incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
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Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
Guatemala Vol I ldquoLa Ilusioacuten por Conservarrdquo Guatemala Editorial FLACSO 2002 Amaya Abad Wellington Facultad de Ciencias Meacutedicas 1895-1995 Historia y Recopilacioacuten
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
3
La segunda actividad realizada este antildeo fue el diacutea mieacutercoles 27 de Agosto 2008 en el mismo ambiente del Colegio de Meacutedicos y Cirujanos de Guatemala contando con el apoyo del Laboratorio Biocloacuten de Meacutexico y la participacioacuten del Dr Javier Rosales ciudadano de nuestro vecino paiacutes y quien con mucha experiencia disertoacute sobre el tema
EL USO EFECTIVO DE FABOTERAacutePICOS EN ACCIDENTE OFIacuteDICO Para finalizar el curso de este antildeo con motivo del XXIX aniversario de AGPMT se celebroacute el 22 de Octubre en el Auditoacuterium ldquoItzamnaacuterdquo del Colegio de Meacutedicos y Cirujanos la reunioacuten cientiacutefica sobre CISTICERCOSIS con eacutenfasis en la actualizacioacuten de ese problema de salud que todaviacutea en el siglo XXI es importante en nuestro paiacutes y deseamos poder publicar la segunda edicioacuten del Manual sobre Cisticercosis que se produjo bajo la direccioacuten de nuestro ex presidente Prof Dr Francisco J Aguilar el antildeo 1989 A la sesioacuten asistieron tanto estudiantes como teacutecnicos de las facultades de Ciencias Meacutedicas de las Universidades San Carlos de Guatemala Rafael Landiacutevar del Valle y Francisco Marroquiacuten Precisamente fue un grupo de estudiantes del tercer antildeo de la Facultad de Medicina de la Universidad Francisco Marroquiacuten quienes iniciaron la actividad Ellos fueron Andrea Bracamonte Ivana Garciacutea Moacutenica Hernaacutendez Cristina Goacutemez Wittman y Carlos Orellana Presentaron los datos generales cliacutenicos y estadiacutesticos de la Cisticercosis en el pasado desde los primeros casos encontrados en Guatemala y ademaacutes los hallazgos de la prevalencia de ese problema parasitario en los uacuteltimos dos antildeos 2007 y hasta el mes de agosto 2008 Fue tal la claridad y adecuada la presentacioacuten que los asistentes les brindaron un fuerte aplauso Seguido a esa parte hubo magniacuteficas intervenciones de Meacutedicos y Cirujanos (Roberto Maselli Porras Alejandro Villavicencio y Mitzi Lorena Cerna) Meacutedicos Veterinarios (Joseacute Viacutector Cajas Gonzaacutelez y Ludwig Villatoro) Quiacutemica Bioacuteloga ( Leticia Caacuteceres de Maselli) y Nutricionista (Mary Jean Cordero) y miembros del grupo estudiantil tal como se da a conocer en la seccioacuten de conferencias del antildeo 2008 Agradecemos a todos los asociados y amigos por la participacioacuten y a las entidades como el Colegio de Meacutedicos y Cirujanos de Guatemala y a las empresas GlaxoSmithKline Biocloacuten y Laboratorio Biomeacutedico por el apoyo que nos brindaron durante este antildeo
VIGILANCIA DE LA RESISTENCIA A FAacuteRMACOS ANTITUBERCULOSOS EN GUATEMALA
Cuellar E de Campollo N Ayala
Seccioacuten de Micobacteriologiacutea ndash Laboratorio Nacional de Salud Guatemala (LNS) Resumen
Se realizoacute un estudio de vigilancia de la resistencia a faacutermacos antituberculosos con el fin de conocer el porcentaje de multidrogoresistencia (MDR) en Guatemala diferenciando entre pacientes viacutergenes al tratamiento (VT) y pacientes antes tratados (AT) Este estudio incluyoacute la captacioacuten de casos de pacientes tuberculosos pulmonares de las 26 DAS (Direcciones de Aacuterea de Salud) de Guatemala con excepcioacuten de Ixcaacuten por la dificultad de acceso El universo quedo conformado por 823 muestras recolectadas por medio de una se clasificaron los pacientes en casos nuevos (668) y casos antes tratados (155) a todas las muestras se les realizoacute cultivo en la red de laboratorios y estos aislamientos fueron enviados al LNS para la identificacioacuten de especie y prueba de resistencia a faacutermacos antituberculosos En los resultados obtenidos se observo que el porcentaje de multidrogoresistencia es alto en Guatemala ya que en pacientes viacutergenes al tratamiento se tiene un 299 y un 2645 en pacientes con tratamientos previos el porcentaje maacutes alto de monoresistencia lo obtuvo la estreptomicina (SM) pudo observarse que el porcentaje
4
de curacioacuten a las cuatro drogas de elccioacuten es bajo (6512) en pacientes VT En conclusioacuten el alto porcentaje de MDR (299) es un indicativo para lalucha coordinada e inmediata en el control de la enfermedad 1 Introduccioacuten Esta demostrado que la eficacia del tratamiento antituberculoso acortado es cerca del 98 ndash 100
e incluye la Isoniacida (INH) Rifampicina (RMP) Etambutol (EMB) y Pyrazinamida (PZA) y
presenta tasas de recaiacuteda muy bajas menores del 5 tanto para la tuberculosis pulmonar como
para otras formas de esta enfermedad No obstante pese a su eficiencia comprobada tanto en
ensayos cliacutenicos como en condiciones de campantildea en muchos paiacuteses no se alcanza la tasa de
curacioacuten del 85 necesaria para controlar la transmisioacuten de la enfermedad Algunas de las
razones por las que esto no se logra son debido al error humano en relacioacuten con la prescripcioacuten
de las drogas antituberculosas seguimiento del caso durante su tratamiento gestioacuten del suministro
de medicamentos procedimiento de entrega de la medicacioacuten a los pacientes siendo los factores
principales que dan lugar al fenoacutemeno de resistencia a las drogas antituberculosas en cepas de M
tuberculosis1
Esta faacutermaco resistencia tiene graves consecuencias no solo para el enfermo cuyo tratamiento se
vuelve hasta cien veces maacutes caro y tiene apenas 50 de eacutexito sino tambieacuten para la lucha
antituberculosa en general porque permite la aparicioacuten de fuentes de infeccioacuten de alta
peligrosidad que transmiten cepas multiresistentes (RMP e INH) y pueden dar origen a nuevos
casos ya resistentes antes de ser tratados
La OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado la realizacioacuten de estudios
nacionales para determinar el estado actual y la tendencia del problema de la resistencia inicial
(RI) y la adquirida (RA) a fin de establecer un programa de vigilancia Estos estudios deben ser
efectuados sobre muestras representativas empleando metodologiacuteas estandarizadas y con
control de calidad de los procedimiento a fin de obtener resultados confiables y comparables entre
los diferentes paiacuteses y regiones
Cuanto maacutes alto sea el nuacutemero de pacientes que excretan bacilos resistentes en el curso o
despueacutes del tratamiento como resultado de la quimioterapia inapropiada a drogas
antituberculosas mayor es el riesgo de la transmisioacuten de esos bacilos resistentes a sujetos sanos y
de aparicioacuten de casos nuevos con resistencia primaria
El Programa Nacional de Tuberculosis es el encargado de vigilar la aparicioacuten de resistencia
bacteriana entre los casos nuevos (no tratados previamente) lo que se conoce como resistencia
primaria es consecuencia del grado de resistencia adquirida en la comunidad En esta situacioacuten la
resistencia surge como un problema prioritario y lo que se pretende con una buena organizacioacuten de
programas y con la estrategia DOTS (por sus siglas en ingles) ndashTAES (Tratamiento acortado
estrictamente supervisado) no es el tratamiento de la tuberculosis multiresistente sino la
prevencioacuten
5
Por estas razones se justifica este proyecto que nos permitiraacute un conocimiento del grado de
resistencia primaria y adquirida en la poblacioacuten guatemalteca y seguir su tendencia en el tiempo
2 Materiales y Meacutetodos
21 Universo y Muestra
El universo incluyoacute a pacientes que se clasificaron como casos confirmados de tuberculosis
pulmonar y que iniciaron el tratamiento en el periacuteodo establecido para la investigacioacuten
El caacutelculo del tamantildeo de la muestra de pacientes incluidos en el presente estudio se establecioacute en
base a las siguientes hipoacutetesis Frecuencia estimada de resistencia a la RMP del 2 la
prevalencia de casos BAAR (bacilos alcohol aacutecido resistente) positivo en el antildeo 2000 en el cual se
registraron 2247 casos pulmonares con basiloscopiacutea (Bk) positiva (+) igual a 2052 casos nuevos y
195 casos retratamiento el intervalo de confianza 95 la precisioacuten 1 y las condiciones
operativas para el desarrollo de la investigacioacuten
Para el caacutelculo de la poblacioacuten a investigar se utilizoacute el programa EPI-Info (versioacuten 6) el tamantildeo de
la muestra asciende a 565 casos BK (+) Estimando que habraacute un perdida del 20 de los casos
(cultivos contaminados o resultados de sensibilidad no interpretables) se obtiene un tamantildeo final
de 680 casos
La muestra para casos de retratamiento se calculoacute en base a la frecuencia estimada de resistencia
a rifampicina 8 universo a estudiar 195 retratamientos en el antildeo 2000 intervalo de confianza de
95 y precisioacuten del 2 lo que alcanza un total de 149 casos
La muestra establecida corresponde a 680 casos que representa aproximadamente un tercio de
los casos BK (+) nuevos diagnosticados en un antildeo para organizar mejor el trabajo en el LNS las
aacuterea de salud se dividieron en dos grupos cada grupo apartando todos los casos durante cuatro
meses con una duracioacuten total del estudio de ocho meses con un promedio de 100 casos por mes
22 Meacutetodos
La informacioacuten general del paciente y de la muestra se obtuvo en una encuesta especiacutefica para el
estudio los resultados de dicha encuesta se almacenaron en una base de datos que permitioacute su
anaacutelisis
Los estudios bacterioloacutegicos se realizaron de acuerdo a teacutecnicas descritas en las Normas de
Microbiologiacutea del Laboratorio Nacional de Salud y las normas de OPS OMS aplicadas en las
Notas Teacutecnicas No 26 27 28 y 29 (OPS OMS) La cepas se aislaron sobre el medio de cultivo
Lowenstein Jensen luego se identificaron con las pruebas bioquiacutemicas de Niacina Nitratos
Catalasa y Tween 80 La determinacioacuten de los patrones de susceptibilidad a drogas
antituberculosas se efectuoacute con el meacutetodo de las proporciones de Cannetti Rist y Grosset
6
efectuando pruebas de susceptibilidad a las siguientes drogas antituberculosas INH RMP SM
(estreptomicina) EMB
23 Organizacioacuten del Estudio
Se trabajo con todas las Direcciones de Aacutereas de Salud (DAS) debido que el paiacutes cuenta con una
red de referencia bien establecida (165 laboratorios para BK nueve laboratorios que procesan
cultivo y un laboratorio que realiza tipificacioacuten y prueba de resistencia a faacutermacos antituberculosos)
se excluyoacute Ixcaacuten por la dificultad de acceso
El Equipo Coordinador Nacional del estudio se integro por el jefe del Programa Nacional de
Tuberculosis un epidemioacutelogo del nivel central coordinador del LNS y representantes de la
Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) y Fundacioacuten Damiaacuten El Equipo Coordinador fue
el responsable de la preparacioacuten realizacioacuten supervisioacuten y control de calidad manteniendo un
estrecho contacto con todas DAS la red de laboratorio y el LNS
24 Control de Calidad
El control de calidad abarcoacute tres aspectos fundamentales en el estudio de la muestra se revisoacute
calidad y su registro en libros de pacientes en tratamiento y libros de laboratorio de la encuesta se
revisoacute cuidadosamente los datos para distinguir a los pacientes de la resistencia primaria (RI) y la
resistencia adquirida (RA) de las teacutecnicas de laboratorio se trabajo con el control de calidad interno
ya establecido por el LNS y el control de calidad externo con el laboratorio supranacional de Chile
evaluando el porcentaje de concordancia
3 Resultados
El muestreo se realizo de Julio 2002 a febrero 2003 obteniendo un total de 668 casos nuevos
(esperado 676) y 155 casos antes tratados (esperado 65) para una poblacioacuten total de 823 casos
incluidos en el estudio
Los resultados obtenidos se presentan a continuacioacuten
Tabla 1
Prevalencia de resistencia a faacutermacos antituberculosos en casos nuevos no tratados
7
Casos Nuevos
Nuacutemero
No Total de muestras 668 100
Susceptible a 4
drogas
435 6512
Alguna Resistencia 233 3488
Monoresistencia 156 2335
Multidrogoresistencia
20 299
Otros 57 853
Tabla 2
Prevalencia de resistencia a faacutermacos antituberculosos en casos con tratamientos previos
Casos antes tratados
Nuacutemero
No Total de muestras 155 100
Susceptible a 4
drogas
70 4516
Alguna Resistencia 85 5484
Monoresistencia 34 2194
Multidrogoresistencia
41 2645
Otros 10 645
Tabla 3
Prevalencia de drogoresistencia total
Combinado
Nuacutemero
No Total de muestras 823 100
Susceptible a 4
drogas
505 6136
Alguna Resistencia 318 3864
Monoresistencia 190 2309
8
Multidrogoresistencia
61 741
Otros 67 814
INH RMP SM EMB Monoresistencia + multidrogoresistencia + otros Resistencia a un solo faacutermaco antituberculoso Resistencia a INH- RMP Dos o maacutes faacutermacos no incluye INH-RMP
4 Discusioacuten
Los resultados obtenidos indican que el porcentaje de Multidrogoresistencia es alto en el paiacutes ya
que en pacientes viacutergenes al tratamiento se tiene un 299 (limite de 1 - OMSOPS) y del
2645 en pacientes con tratamientos previos
De las cuatro drogas evaluadas la SM es la que presenta los mayores porcentajes de
monoresistencia (1796 en pacientes VT 1419 en AT y 1725 combinado) el EMB ocupa el
segundo lugar (344 en pacientes VT 194 en AT y 316 combinado) la INH y RMP tienen
menores porcentajes Puede apreciarse que para todo caso nuevo el porcentaje de curacioacuten con
las cuatro drogas de eleccioacuten es bajo (6512) y aun menor en el caso de los casos antes tratados
(4516) La premisa maacutes importante del tratamiento es evitar la seleccioacuten de resistencias y todos
los esfuerzos deben ir dirigidos a evitar la aparicioacuten de la Multidrogoresistencia pudiera apreciarse
que en Guatemala no se tiene un verdadero TAES establecido en todo el paiacutes
Debe lucharse por establecer un buen programa en todo el paiacutes utilizando el tratamiento
estandarizado para todos los pacientes y pensando en el uso de faacutermacos asociados en una sola
tableta la coordinando con el seguro social y sector privado es importante para garantizar que el
tratamiento sea gratuito y bien supervisado tomar en cuenta el papel de la estreptomicina para los
casos de retratamiento
Declarar la tuberculosis como una de las prioridades del Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia
Social otorgaraacute el apoyo necesario para su control desde todos los niveles mejorando la
vigilancia de la Resistencia a Faacutermacos Antituberculosos
5 Agradecmientos
A todo el personal del Aacuterea de Micobacteriologiacutea del Laboratorio Nacional de Salud
Al personal de las DAS participantes en el estudio en especial a los jefes de los laboratorio de la
red de Tuberculosis a los encargados del programa en cada una de las DAS y a todas las
personas que intervinieron en la buacutesqueda y seguimiento de los casos
A fundacioacuten Damiaacuten por su apoyo logiacutestico en las DAS y al proyecto de OPSDFID quienes
financiaron la investigacioacuten
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Y especialmente a los pacientes a quienes debemos la investigacioacuten y que basados en los datos
obtenidos puedan mejorarse las acciones
6 Referencias
1 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Bacteriologiacutea de la Tuberculosis Nota Teacutecnica No
26Rev1 1988
2 Organizacioacuten Panamericana de la Salud El cultivo de M tuberculosis Nota Teacutecnica No
27Rev1 1988
3 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Sensibilidad de M tuberculosis Nota Teacutecnica No
28Rev1 1988
4 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La organizacioacuten de los Laboratorios de bacteriologiacutea
de la tuberculosis Medidas de seguridad Nota Teacutecnica No 29Rev1 1988
5 Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Sistema Integral de Atencioacuten en Salud La
Tuberculosis Manual de referencia para la aplicacioacuten de Normas de Atencioacuten Guatemala
1998
6 Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Manual de Teacutecnicas y Procedimientos para
Laboratorios de Nivel Intermedio que realizan Cultivos de M tuberculosis Guatemala junio
2000
7 Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Manual de Teacutecnicas y Procedimientos de
Bacteriologiacutea de la tuberculosis Guatemala octubre 2001
8 World Health Organization Anti-tuberculosis Drug Resistance in the Word Report No 2
Prevalence and trends Geneva 2000
9 World Health Organization Guidelines for Surveillance of Drug Resistance in Tuberculosis
Geneva 1997
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HISTORIA DE LA PARASITOLOGIacuteA EN CUBA
Dra Laacutezara Rojas Pretender escribir la historia de la Parasitologiacutea en Cuba es tarea algo compleja y difiacutecil si se piensa en los numerosos trabajos e innumerables investigaciones que sobre dicha materia hemos llevado a cabo los meacutedicos cubanos Las primeras referencias de nuestra bibliografiacutea cientiacutefica acerca de parasitologiacutea meacutedica aparecen sobre paraacutesitos macroscoacutepicos Asiacute en 1842 el doctor Nicolaacutes Gutieacuterrez Hernaacutendez fundador de la Real Academia de Ciencias Meacutedicas Fiacutesicas y Naturales de La Habana y de la prensa meacutedica en Cuba extrae del ojo izquierdo de un esclavo africano de unos 17 antildeos de edad una filaria Loa loa En el antildeo 1880 el eminente sabio cubano doctor Carlos J Finlay al asistir como delegado de Cuba y Puerto Rico integrando la representacioacuten espantildeola a la conferencia Sanitaria Internacional de Washington que hubo de celebrarse el 5 de Enero de ese mismo antildeo expone por primera vez su teoriacutea acerca de la necesidad de un tercer agente transmisor de la enfermedad negando la eficacia de todas las medidas empleadas para combatirla Pero es al antildeo siguiente en la sesioacuten del 14 de agosto de 1881 cuando en la Academia de Ciencias presenta para dicha de la humanidad y gloria de Cuba su memoria titulada ldquoEl mosquito hipoteacuteticamente considerado como agente transmisor de la fiebre amarillardquo Narrar las criticas de que fuera objeto nuestro eximio compatriota asiacute como la tenaz y perseverante labor emprendida por el es tarea que hariacutea muy extensa esta breve resentildea histoacuterica Con el cese de la dominacioacuten espantildeola el mundo cientiacutefico reconoce el descubrimiento del doctor Finlay de la teoriacutea metaxeacutenica o del agente intermediario en la transmisioacuten de enfermedades infecciosas aplicada en prueba de campo en nuestro paiacutes por la IV Comisioacuten del Ejeacutercito Norteamericano para el Estudio de la Fiebre Amarilla y se fundan en 1899 la caacutetedra de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental desempentildeada durante unos meses por el doctor Francisco Vildoacutesola y definitivamente por el doctor Ariacutestides Agramante y la de Patologiacutea de Afecciones Intertropicales por el doctor Juan Guiteras eminentes tropicalistas de fama internacional Durante el periacuteodo de repuacuteblica burguesa es decir desde 1902 a 1958 el entusiasmo por las investigaciones microbioloacutegicas y parasitoloacutegicas va a ceder paso a una maacutes utilitaria praacutectica privada de la especialidad concentrada casi exclusivamente en La Habana a pesar de lo cual logran un verdadero prestigio algunos cientiacuteficos como los doctores Mario Garciacutea-Lebredo Alberto Recio Reinaldo Maacuterquez Camacho Ildefonso Peacuterez Vigueras Pedro Kouriacute Esmeja fundador en 1937 del Instituto de Medicina Tropical Arturo Curbelo Joseacute basnuevo Federico Sotolongo Ramoacuten Vidal Antonio Palacin y Aida Jaime Gonzalez Aunque los trabajos cientiacuteficos del Dr Kouriacute eran muy solicitados por las principales revistas meacutedicas de Cuba el doctor Kouriacute quiso siempre contar con su propio oacutergano publicitario y asiacute en 1935 funda con sus colaboradores la Revista de Medicina Tropical y Parasitologiacutea Bacteriologiacutea Cliacutenica y Laboratorio y en 1940 la revista Avance Medical las que en 1945 se funden en la revista Kuba de Medicina Tropical y Parasitologiacutea que existioacute como tal hasta 1960 Junto con uno de sus maacutes cercanos colaboradores el doctor Joseacute Basnuevo fundoacute el Laboratorio Kuba de productos farmaceacuteuticos sobre todo antiparasitarios de gran prestigio dentro y fuera de Cuba y reunioacute una gran biblioteca y hemeroteca parasitoloacutegicas que posteriormente donoacute al instituto
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En estos oacuterganos publicitarios principalmente y en otras numerosas revistas extranjeras apareceraacute la totalidad de sus artiacuteculos cientiacuteficos y los de sus colaboradores que en el caso del doctor Kouriacute pasan de la cifra de trescientos Imposible resulta en corto espacio dar una idea aunque sea somera de la magnitud de esta obra tan basta pues no existe paraacutesito intestinal en nuestro paiacutes sobre el que no haya realizado alguacuten aporte digno de intereacutes Soacutelo hareacute una breve referencia de algunos de los maacutes importantes logros alcanzados en ella Junto a originales observaciones cliacutenicas de fascioliasis estudia la histologiacutea y ovogeacutenesis del paraacutesito para comprobar lo que es reconocido internacionalmente que la cubierta externa del huevo de Fasciola hepatica estaacute formada por las ceacutelulas viteloacutegenas y no por la glaacutendula coclear como se aceptaba hasta entonces y crea una teacutecnica efectiva para la buacutesqueda de huevos en la bilis obtenida por intubacioacuten duodenal La presencia en la ciudad de San Cristoacutebal en 1944 y en la de Pinar del Riacuteo en 1948 de cuadros epideacutemicos de un siacutendrome eosinofiacutelico febril llevoacute al doctor Kouriacute y otros investigadores a realizar notables trabajos que demostraron definitivamente la etiologiacutea fasciolar del siacutendrome que llegoacute a afectar a maacutes de 60 personas en la primera de estas ciudades y a maacutes de 600 en la segunda Conjuntamente con el el doctor Eduardo Ortiz Rivas describioacute los primeros casos en Cuba de giardiasis vesicular a traveacutes del sondaje duodenal y publicoacute una serie de trabajos bellamente ilustrados del ciclo evolutivo de Strongyloides stercoralis y su tratamiento con violeta de genciana Son muy originales y sorprendentes sus observaciones sobre el papel patoacutegeno de Trichuris trichiura sobre su biologiacutea los aspectos cliacutenicos del cuadro que designoacute como trichuriasis masiva infantil y sobre su tratamiento Acerca de Diphyllobothrium latum demostroacute el mecanismo de formacioacuten del huevo asiacute como la localizacioacuten en testiacuteculos en oposicioacuten a los admitidos claacutesicamente Descubrioacute y describioacute un nuevo paraacutesito humano el Inermicapsifer cubensis que fue motivo de varias publicaciones y de interesantes intervenciones aportes y discusiones entre los maacutes destacados parasitoacutelogos del mundo sobre su nomenclatura y clasificacioacuten que hoy auacuten perduran En 1935 describioacute por primera vez en Cuba el Clonorchis sinensis y publicoacute una estadiacutestica seguacuten la cual 49 de los chinos enfermos residentes en la ciudad de La Habana estaban parasitados con helminto y llevoacute a cabo interesantes estudios morfoloacutegicos estructurales e histoloacutegicos sobre este En unioacuten con los doctores Federico Sotolongo y Vicente Anido informa el primer caso de botriocefalosis encontrado en nuestro paiacutes y alerta a los cliacutenicos sobre la posible etiologiacutea amebiana de las lesiones perianales de aspecto canceroso Es de resaltar los resultados de estudios realizados en colaboracioacuten con el doctor Basnuevo sobre terapeacuteutica antiparasitaria que incluyeron investigaciones farmacoloacutegicas experimentales en animales y clinicoterapeacuteuticas en el hombre A la malacologiacutea meacutedica dedicoacute numerosos artiacuteculos sobre iacutendices endeacutemicos de infestacioacuten trematoacutedica hallazgos de furcocercaria en el molusco Drepanotremalucidum y otros en que estudioacute los caracoles como hospederos intermediarios de trematodes En el campo de la parasitologiacutea veterinaria tambieacuten realizoacute importantes aportes en unioacuten a su gran amigo el tambieacuten sabio profesor universitario doctor Ildefonso Peacuterez Vigueras lo cual abordoacute con originales investigaciones sobre parasitismo intestinal del perro y del cerdo entre las que se destacan las que llevoacute a cabo sobre coccidiosis canina piroplasmosis canina y Dipylidium caninum Pero eacutel sabiacutea muy bien que el parasitismo intestinal como la tuberculosis pulmonar seguacuten frase feliz del profesor ingleacutes William Osler maacutes que un problema meacutedico era un problema social y hacia ese campo tambieacuten llevoacute su accioacuten En diciembre de 1938 fue designado por la Federacioacuten Meacutedica de Cuba como miembro del Comiteacute de Lucha Contra el Parasitismo Intestinal la Mortalidad Infantil y el Paludismo Este comiteacute se constituyoacute por acuerdo tomado en la Asamblea Meacutedica Nacional de Santiago de Cuba a propuesta del doctor Federico Sotolongo Guerra A partir de entonces el doctor Kouriacute y sus colaboradores recorrieron toda la Isla en un plan de divulgacioacuten meacutedica que no tuvo paralelo Finalizando el ciclo programado por la Federacioacuten Meacutedica el equipo de parasitoacutelogos continuoacute la divulgacioacuten antiparasitaria en pueblos y ciudades a traveacutes de perioacutedicos revistas y transmisiones radiales para llevar a todas las familias cubanas los conocimientos elementales que les sirvieran para defenderse contra el parasitismo Y no conforme con todo ello que se hizo sin ayuda oficial por parte del gobierno de la Repuacuteblica comienza en colaboracioacuten con los doctores Joseacute Basnuevo y Rafael Calvoacute Fonseca la publicacioacuten de una
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amplia serie de trabajos sobre porcentajes y distribucioacuten geograacutefica del parasitismo intestinal en Cuba que fueron imprescindible guiacutea para orientar sobre la ubicacioacuten de los focos de endemicidad de los distintos paraacutesitos a traveacutes de toda la Isla
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Y esta gran obra docente investigativa y de proyeccioacuten social teniacutea que despertar como despertoacute la admiracioacuten de muchos infectoacutelogos del mundo y de todos los meacutedicos cubanos Por eso no hay libro de parasitologiacutea en Ameacuterica y Europa que no cite trabajos del doctor Kouriacute y sus colaboradores y por citar un ejemplo una personalidad mundial como el doctor Robert B H Gradwohl le pidioacute su colaboracioacuten para la segunda edicioacuten de su tratado Clinical Laboratory Methods and Diagnosis En el antildeo 1959 con la llegada al poder de la Revolucioacuten Cubana comienza entonces en la colina universitaria un largo proceso de lucha ideoloacutegica iniciada con la depuracioacuten poliacutetica del profesorado que esta vez se extendioacute tambieacuten al campo de la eacutetica profesional y que tuvo sus dos momentos culminantes en febrero de 1959 cuando un grupo de profesores y alumnos impacientes por hacer realidad la reforma universitaria tomaron el alto centro docente destituyeron al resto del profesorado y a la direccioacuten del centro y en la reunioacuten del claustro de medicina del 29 de julio de 1960 en que algo maacutes de la mitad de los profesores presentes en franca actitud contrarrevolucionaria votaron en contra de la sustitucioacuten del Consejo Universitario por la Junta Superior de Gobierno y de los Decanatos por Juntas de Gobierno en las Facultades Estos hechos conllevaron primeramente a la suspensioacuten de empleo y del salario y despueacutes a la separacioacuten definitiva de gran parte del profesorado a lo que se unioacute una inoportuna ley de jubilacioacuten forzosa por edad lo que dejariacutea a la Facultad de Medicina de 161 profesores con que contaba al suspenderse las actividades universitarias en diciembre de 1956 con solo 23 de ellos cuando se juroacute la reforma universitaria el 10 de enero de 1962 aunque ya en esos momentos la Facultad contaba con otros 170 profesores La caacutetedra de Parasitologiacutea y Enfermedades Tropicales y el Instituto de Medicina Tropical no sufrieron el menor cambio en todo este proceso Ninguacuten miembro de ellos fue ni siquiera acusado en las depuraciones y solo el doctor Enrique Llanio se acogioacute a retiro por su avanzada edad y sus muchos quebrantos de salud El 1 de abril de 1959 Los doctores Kouriacute Basnuevo y Sotolongo tres de los maacutes prestigiosos profesores de la Facultad de Medicina fueron del grupo de los ejemplares Maestros que permanecieron fieles a su pueblo en aquellos momentos de grandeza y peligro de nuestra historia y con ellos todo su personal teacutecnico y de servicio Cuando las caacutetedras fueron transformadas en departamentos a finales de 1960 el doctor Kouriacute se mantuvo como jefe del Departamento de Parasitologiacutea y cuando este formoacute en 1961 con el Departamento de Microbiologiacutea nuevo nombre de las antiguas caacutetedras de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental el Departamento de Microbiologiacutea y Parasitologiacutea tambieacuten ocupoacute su jefatura con la categoriacutea docente especial de Profesor Extraordinario Los cambios frecuentes de planes de estudios en aquellos antildeos pusieron a prueba la maestriacutea pedagoacutegica del doctor Kouriacute y sus colaboradores para llevarlos a la praacutectica sin sacrificar la alta calidad de su docencia que siguioacute siendo de las mejores en el mundo Pero ademaacutes era el momento histoacuterico de hacer realidad la lucha contra el parasitismo en el campesinado cubano de la que habiacutea hablado el Comandante en Jefe doctor Fidel Castro Ruz en su discurso de autodefensa ldquoLa Historia me absolveraacuterdquo como parte del Programa del Moncada y en la que veniacutean trabajando el doctor Kouriacute y sus colaboradores desde haciacutea maacutes de veinte antildeos En una reunioacuten en el Ministerio de Salud Puacuteblica en su viejo edificio de la calle Belascoaiacuten el 16 de octubre de 1964 despueacutes de una brillante exposicioacuten sobre la preparacioacuten de docentes para la Facultad de Ciencias Meacutedicas en la que tambieacuten expuso la pertinencia de su viejo proyecto de lucha antiparasitaria
7 falleciacutea repentinamente el doctor Pedro Kouriacute no soacutelo una de las figuras
mayores de la parasitologiacutea meacutedica mundial sino tambieacuten uno de los maacutes importantes higienistas sociales de nuestra historia La posteridad estaacute siendo justa con su memoria lo que no siempre ocurre con los grandes hombres Su obra sigue reconocida en los maacutes exclusivos ciacuterculos parasitoloacutegicos del mundo pero lo que hubiera sido mucho maacutes importante para eacutel es que esta se ha continuado en la labor de sus hijos y descendientes de sus viejos colaboradores de sus disciacutepulos de las nuevas generaciones de infectoacutelogos y parasitoacutelogos cubanos y que el Instituto que eacutel fundara con su nombre desde
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1964 es muy importante para el mundo y constituye un verdadero siacutembolo de la grandeza de la medicina cubana revolucionaria En el antildeo 1979 gracias a la voluntad poliacutetica del gobierno cubano fue posible emprender la reestructuracioacuten y fortalecimiento de la institucioacuten momento en que adoptoacute el nombre de Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouriacute en honor a su fundador desde entonces dignamente dirigida por el Profesor Gustavo Kouriacute Flores hijo del maestro Pedro Kouriacute y tambieacuten reconocido internacionalmente por su incuestionable prestigio como investigador Innumerables han sido los logros del IPK en las actividades cientiacuteficas docentes y asistenciales y en la formacioacuten de recursos humanos asiacute como la cooperacioacuten teacutecnica con otras instituciones y paiacuteses a la vez de ser uno de los centros cientiacuteficos que ha acumulado hasta la fecha un mayor nuacutemero de reconocimientos por logros nacionales en las ciencias Una de las subdirecciones dedicadas a la investigacioacuten de esta institucioacuten es la Subdireccioacuten de parasitologiacutea meacutedica a partir de entonces dirigida por el tambieacuten destacado cientiacutefico Dr Carlos Miguel Finlay quien hoy se encuentra entre nosotros El Dr Finlay representa un ejemplo de dedicacioacuten y perseverancia al conocimiento y a la investigacioacuten cientiacutefica ha contribuido a la formacioacuten de un considerable nuacutemero de profesionales e investigadores que hoy prestamos servicio dentro y fuera de nuestro paiacutes En su historial se destacan un significativo nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas la mayoriacutea de ellas publicadas en revista de alta difusioacuten internacional El Dr Finlay es una persona muy inteligente un amigo solidario carismaacutetico por excelencia de lo cual podemos dar fe todos los que de alguna manera hemos compartido con eacutel como alumnos y tambieacuten como compantildeeros Es por lo tanto muy digno de que en esta ocasioacuten le hagamos un homenaje muy especial por parte de todos los que nos sentimos en deuda espiritual con el Actualmente el Dr Finlay se desempentildea como asesor cientiacutefico de la subdireccioacuten La subdireccioacuten cuenta con dos departamentos de investigaciones y un aacuterea de Bioterio para animales de experimentacioacuten El trabajo en el Departamento de parasitologiacutea estaacute dirigido fundamentalmente al estudio y control de agentes causales de enfermedades parasitarias de importancia medica para Cuba y otros paiacuteses asiacute como la vigilancia de aquellas que no siendo autoacutectonas son susceptibles de ser introducidas al paiacutes por la entrada continua de personas provenientes de aacutereas endeacutemicas Los principales grupos de trabajo son malaria leishmania parasitismo intestinal toxoplasma modelos bioloacutegicos y anticuerpos monoclonales y zoonosis Este departamento constituye el Laboratorio Nacional de Referencia en Parasitologiacutea El departamento de Control de Vectores esta integrado por 5 grupos baacutesicos de trabajo ellos son Ecologiacutea control bioloacutegico control quiacutemico geneacutetica de la resistencia a insecticidas y malacologiacutea medica Es de destacar que en el antildeo 1990 se otorgoacute la condicioacuten de Centro Colaborador de la OMSOPS para el adiestramiento e investigaciones en malacologiacutea meacutedica y control bioloacutegico de vectores y hospederos intermediarios a este grupo del departamento Control de Vectores de la subdireccioacuten condicioacuten que hemos mantenido hasta nuestros diacuteas Con la creacioacuten de la reserva cientiacutefica se ha garantizado el crecimiento de esta especialidad Hoy contamos con profesionales y teacutecnicos distribuidos por todo el paiacutes en diferentes centros de salud los cuales estaacuten adiestrados para asumir nuevas tareas En nuestros departamentos se han estandarizado y validados y hoy en diacutea se encuentran en proceso de comercializacioacuten meacutetodos de diagnoacutestico para enfermedades parasitarias y productos bioloacutegicos para el control de vectores la produccioacuten de los mismos representan ahorros por concepto de evitar importaciones de productos y reactivos para estos fines asiacute tambieacuten constituyen un rengloacuten exportable y comercializable en diferentes paiacuteses de Ameacuterica Latina y Aacutefrica fundamentalmente La productividad cientiacutefica de nuestros investigadores se mide por la cantidad de publicaciones que se tenga en este sentido es de destacar que en este colectivo de parasitoacutelogos el iacutendice de publicaciones por investigador categorizado es de 11 Cabe destacar que la mayoriacutea de estas son publicadas en revistas cientiacuteficas extranjeras y de gran impacto internacional A partir del antildeo 1990 y hasta nuestros diacuteas en la subdireccioacuten se han obtenido un total de 75 Resultados clasificados por el Consejo cientiacutefico del IPK como resultados Relevantes institucionales y 12 de ellos han resultado Premios de la Academia de Ciencia de Cuba Al concluir esta presentacioacuten podemos asegurar que se asiste a un momento cientiacutefico importante de la historia del desarrollo de la Parasitologiacutea meacutedica cubana las investigaciones que
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se realizan tienen un contenido aplicado al cuadro de morbilidad y mortalidad del paiacutes y del mundo dirigidas a enriquecer la ciencia Los servicios cientiacutefico-teacutecnico que se prestan van mas allaacute del aacutembito nacional y se ofrecen asesoriacuteas en entidades nosoloacutegicas en las que hemos acumulado conocimientos y experiencias suficientes para colocarnos en un nivel mundial competitivo El desarrollo de la Parasitologiacutea como ciencia es un hecho que puede constatarse y es logro de un esfuerzo cientiacutefico colectivo que va desde el trabajo parasitoloacutegico convencional hasta los estudios maacutes recientes de biologiacutea molecular genoacutemica y proteoacutemica aplicados al estudio de la patologiacutea parasitaria y al control de vectores transmisores de enfermedades parasitarias Seguros estamos que la Parasitologiacutea Meacutedica Cubana se ha ganado un lugar significativo como ciencia aplicada a la Medicina Latinoamericana y por queacute no a la parasitologiacutea en el mundo Este es nuestro compromiso y el gran reto de todos los parasitoacutelogos cubanos Muchas Gracias
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Infecciones-Malnutricioacuten-Inflamacioacuten-Aterosclerosis en Hemodiaacutelisis
nuestra casuiacutestica
Servicio Nefrologiacutea
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus
Repuacuteblica de Cuba
Autores
Dra Alba Cristina Herrera Bello Dr Alfredo Cadalso Gonzaacutelez
Dra Mayra Ineacutes Guzmaacuten Nicolao Dr Amaury Ung Salazar
Dra Eva Martiacutenez Seisdedos Lic Maibel Castelloacuten Govea
Teacutecnico de Laboratorio Yanner Thompson Sansaricq
Teacutecnica de Laboratorio Margot Vicente Aacuteguila
2008 Resumen Se realizoacute un estudio descriptivo prospectivo a la totalidad de los pacientes con diagnoacutestico de
Insuficiencia Renal Croacutenica estadio V o de rintildeoacuten terminal con un tiempo de diaacutelisis superior a los tres
meses atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus Repuacuteblica de Cuba de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de mostrar la
relacioacuten entre los procesos seacutepticos y el Siacutendrome MIA asociados directamente al pronoacutestico de
estos pacientes Las variables empleadas fueron el sexo la edad presencia o no de procesos
seacutepticos etiologiacutea de la enfermedad renal y de la sepsis tipo de estado nutricional Se encontroacute que
el 580 de los pacientes fueron del sexo femenino y de ellas 354 con sepsis Predominoacute el
grupo etaacutereo entre 60 y 69 antildeos con 355 y de ellos 225 seacutepticos Las nefropatiacuteas vascular y
diabeacuteticas fueron las maacutes frecuentes con 419 y 290 respectivamente esta uacuteltima con la totalidad
de sus casos seacutepticos Predominoacute la sepsis en los pacientes desnutridos y bajopesos asiacute con
infeccioacuten respiratoria de etiologiacutea bacteriana con 19 episodios para un 339 Tambieacuten aquiacute hubo
descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y formacioacuten de liacutepidos mientras
que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten estuvieron aumentados Podemos
concluir que existe una estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-
malnutricioacuten-inflamacioacuten-ateroesclerosis basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
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Hubo un importante nivel de aislamiento de patoacutegenos asiacute Staphylococcus aureus 232
Streptococcus pneumoniae 107 Haemophilus influenzae 71 Pseudomonas aeruginosa 54
Escherichia coli 10 y virus como Rinovirus 179
Palabras Clave Insuficiencia Renal Croacutenica Sepsis Malnutricioacuten Inflamacioacuten Ateroesclerosis
Rev Asoc Guat Parasit Med Trop 2008 Epoca XXIII Vol XXIII (No1) 10-25
Introduccioacuten
Los enfermos con insuficiencia renal croacutenica terminal (IRCT) y muy especialmente aquellos
tratados con diaacutelisis muestran signos cliacutenicos y bioloacutegicos caracteriacutesticos de los procesos
inflamatorios croacutenicos Por ello es relativamente frecuente demostrar en estos enfermos la
elevacioacuten en sangre de los llamados reactantes de fase aguda como marcadores de la actividad
inflamatoria En efecto en este sentido se ha podido relacionar la arterioesclerosis y la malnutricioacuten
ureacutemica con este proceso inflamatorio configuraacutendose el teacutermino Siacutendrome MIA (malnutricioacuten
inflamacioacuten arterioesclerosis) para referenciarlo especiacuteficamente a la uremia y a los enfermos en
diaacutelisis (1)
La prevalencia de malnutricioacuten inflamacioacuten y ateroesclerosis en pacientes con Insuficiencia
Renal Croacutenica Terminal es superior a 22 en el siacutendrome las placas ateromatosas carotiacutedeas se
presentan en 72 la malnutricioacuten en 44 y la inflamacioacuten es de 42 (2)
En la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) Existen factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
asiacute
___Tradicionales ___No tradicionales
-Edad -Inflamacioacuten
- Hipertensioacuten arterial - Estreacutes oxidativo
- Diabetes mellitas - Disfuncioacuten endotelial
- Tabaquismo - Calcificacioacuten vascular
- Dislipidemia - Homocisteiacutena
La malnutricioacuten en la ERC en enfermos con hemodiaacutelisis oscila entre 23 y 76 y en
tratamiento con diaacutelisis peritoneal entre 18 y 50 Se enfoca desde diferentes puntos
diagnoacutesticos
___Cliacutenico ___Bioquiacutemico
darrPeso corporal darrAlbuacutemina
darrReserva energeacutetica (grasa) darrTransferrina
darrProteiacutena somaacutetica (muacutesculo) darrPre-albuacutemina
___Antropomeacutetrico ___Otros meacutetodos
darrCircunferencia brazo Impedancia bioeleacutectrica
darrPliegues cutaacuteneos TAC
darrPresioacuten de la mano RMN
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Esta puede ser
__Tipo I Sin Inflamacioacuten propiciada por
uremia acidosis
sedentarismo subdiaacutelisis
restriccioacuten dieteacutetica factores psico-sociales
___Tipo II Con inflamacioacuten
uarrPCR uarrCitoquinas inflamatorias (3)
En la inflamacioacuten existen diversas fuentes de estiacutemulos inflamatorios
Enfermedad renal de base Enfermedades infecciosas croacutenicas
Enfermedades virales croacutenicas
Enfermedades sisteacutemicas
Otras condiciones inflamatorias
Insuficiencia Renal Croacutenica Inflamacioacuten croacutenica del tejido renal
Complicaciones de la IRC
Aclaramiento de citoquinas
AGEs ALEs
Proceder dialiacutetico Bioincompatibilidad
Contaminacioacuten fluidos de diaacutelisis
Materiales de DP infeccioacuten
Complicaciones adquiridas Infecciones virales (hepatitis)
Infecciones bacterianas (acceso vascular)
Artropatiacuteas degenerativas (B2 M amiloide)
Caacutencer
Existe una estrecha relacioacuten entre la inflamacioacuten y la aterogeacutenesis dada por los siguientes
procesos
Disfuncioacuten endotelial
Activacioacuten neutroacutefilos monocitos y plaquetas
Cambios en la composicioacuten de las proteiacutenas plasmaacuteticas
Alteracioacuten estructura y funciones de las lipoproteiacutenas
Objetivos
Conocer la frecuencia de Siacutendrome MIA en estos pacientes
Mostrar la relacioacuten de esta patologiacutea y la sepsis
Identificar los principales agentes bioloacutegicos a los que estuvieron expuestos estos pacientes
Metodologiacutea
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Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
(14)
Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
(4)
La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
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Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
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que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
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Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
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en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
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b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
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una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
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no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
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gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
48
de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
4
de curacioacuten a las cuatro drogas de elccioacuten es bajo (6512) en pacientes VT En conclusioacuten el alto porcentaje de MDR (299) es un indicativo para lalucha coordinada e inmediata en el control de la enfermedad 1 Introduccioacuten Esta demostrado que la eficacia del tratamiento antituberculoso acortado es cerca del 98 ndash 100
e incluye la Isoniacida (INH) Rifampicina (RMP) Etambutol (EMB) y Pyrazinamida (PZA) y
presenta tasas de recaiacuteda muy bajas menores del 5 tanto para la tuberculosis pulmonar como
para otras formas de esta enfermedad No obstante pese a su eficiencia comprobada tanto en
ensayos cliacutenicos como en condiciones de campantildea en muchos paiacuteses no se alcanza la tasa de
curacioacuten del 85 necesaria para controlar la transmisioacuten de la enfermedad Algunas de las
razones por las que esto no se logra son debido al error humano en relacioacuten con la prescripcioacuten
de las drogas antituberculosas seguimiento del caso durante su tratamiento gestioacuten del suministro
de medicamentos procedimiento de entrega de la medicacioacuten a los pacientes siendo los factores
principales que dan lugar al fenoacutemeno de resistencia a las drogas antituberculosas en cepas de M
tuberculosis1
Esta faacutermaco resistencia tiene graves consecuencias no solo para el enfermo cuyo tratamiento se
vuelve hasta cien veces maacutes caro y tiene apenas 50 de eacutexito sino tambieacuten para la lucha
antituberculosa en general porque permite la aparicioacuten de fuentes de infeccioacuten de alta
peligrosidad que transmiten cepas multiresistentes (RMP e INH) y pueden dar origen a nuevos
casos ya resistentes antes de ser tratados
La OMS Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) ha recomendado la realizacioacuten de estudios
nacionales para determinar el estado actual y la tendencia del problema de la resistencia inicial
(RI) y la adquirida (RA) a fin de establecer un programa de vigilancia Estos estudios deben ser
efectuados sobre muestras representativas empleando metodologiacuteas estandarizadas y con
control de calidad de los procedimiento a fin de obtener resultados confiables y comparables entre
los diferentes paiacuteses y regiones
Cuanto maacutes alto sea el nuacutemero de pacientes que excretan bacilos resistentes en el curso o
despueacutes del tratamiento como resultado de la quimioterapia inapropiada a drogas
antituberculosas mayor es el riesgo de la transmisioacuten de esos bacilos resistentes a sujetos sanos y
de aparicioacuten de casos nuevos con resistencia primaria
El Programa Nacional de Tuberculosis es el encargado de vigilar la aparicioacuten de resistencia
bacteriana entre los casos nuevos (no tratados previamente) lo que se conoce como resistencia
primaria es consecuencia del grado de resistencia adquirida en la comunidad En esta situacioacuten la
resistencia surge como un problema prioritario y lo que se pretende con una buena organizacioacuten de
programas y con la estrategia DOTS (por sus siglas en ingles) ndashTAES (Tratamiento acortado
estrictamente supervisado) no es el tratamiento de la tuberculosis multiresistente sino la
prevencioacuten
5
Por estas razones se justifica este proyecto que nos permitiraacute un conocimiento del grado de
resistencia primaria y adquirida en la poblacioacuten guatemalteca y seguir su tendencia en el tiempo
2 Materiales y Meacutetodos
21 Universo y Muestra
El universo incluyoacute a pacientes que se clasificaron como casos confirmados de tuberculosis
pulmonar y que iniciaron el tratamiento en el periacuteodo establecido para la investigacioacuten
El caacutelculo del tamantildeo de la muestra de pacientes incluidos en el presente estudio se establecioacute en
base a las siguientes hipoacutetesis Frecuencia estimada de resistencia a la RMP del 2 la
prevalencia de casos BAAR (bacilos alcohol aacutecido resistente) positivo en el antildeo 2000 en el cual se
registraron 2247 casos pulmonares con basiloscopiacutea (Bk) positiva (+) igual a 2052 casos nuevos y
195 casos retratamiento el intervalo de confianza 95 la precisioacuten 1 y las condiciones
operativas para el desarrollo de la investigacioacuten
Para el caacutelculo de la poblacioacuten a investigar se utilizoacute el programa EPI-Info (versioacuten 6) el tamantildeo de
la muestra asciende a 565 casos BK (+) Estimando que habraacute un perdida del 20 de los casos
(cultivos contaminados o resultados de sensibilidad no interpretables) se obtiene un tamantildeo final
de 680 casos
La muestra para casos de retratamiento se calculoacute en base a la frecuencia estimada de resistencia
a rifampicina 8 universo a estudiar 195 retratamientos en el antildeo 2000 intervalo de confianza de
95 y precisioacuten del 2 lo que alcanza un total de 149 casos
La muestra establecida corresponde a 680 casos que representa aproximadamente un tercio de
los casos BK (+) nuevos diagnosticados en un antildeo para organizar mejor el trabajo en el LNS las
aacuterea de salud se dividieron en dos grupos cada grupo apartando todos los casos durante cuatro
meses con una duracioacuten total del estudio de ocho meses con un promedio de 100 casos por mes
22 Meacutetodos
La informacioacuten general del paciente y de la muestra se obtuvo en una encuesta especiacutefica para el
estudio los resultados de dicha encuesta se almacenaron en una base de datos que permitioacute su
anaacutelisis
Los estudios bacterioloacutegicos se realizaron de acuerdo a teacutecnicas descritas en las Normas de
Microbiologiacutea del Laboratorio Nacional de Salud y las normas de OPS OMS aplicadas en las
Notas Teacutecnicas No 26 27 28 y 29 (OPS OMS) La cepas se aislaron sobre el medio de cultivo
Lowenstein Jensen luego se identificaron con las pruebas bioquiacutemicas de Niacina Nitratos
Catalasa y Tween 80 La determinacioacuten de los patrones de susceptibilidad a drogas
antituberculosas se efectuoacute con el meacutetodo de las proporciones de Cannetti Rist y Grosset
6
efectuando pruebas de susceptibilidad a las siguientes drogas antituberculosas INH RMP SM
(estreptomicina) EMB
23 Organizacioacuten del Estudio
Se trabajo con todas las Direcciones de Aacutereas de Salud (DAS) debido que el paiacutes cuenta con una
red de referencia bien establecida (165 laboratorios para BK nueve laboratorios que procesan
cultivo y un laboratorio que realiza tipificacioacuten y prueba de resistencia a faacutermacos antituberculosos)
se excluyoacute Ixcaacuten por la dificultad de acceso
El Equipo Coordinador Nacional del estudio se integro por el jefe del Programa Nacional de
Tuberculosis un epidemioacutelogo del nivel central coordinador del LNS y representantes de la
Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) y Fundacioacuten Damiaacuten El Equipo Coordinador fue
el responsable de la preparacioacuten realizacioacuten supervisioacuten y control de calidad manteniendo un
estrecho contacto con todas DAS la red de laboratorio y el LNS
24 Control de Calidad
El control de calidad abarcoacute tres aspectos fundamentales en el estudio de la muestra se revisoacute
calidad y su registro en libros de pacientes en tratamiento y libros de laboratorio de la encuesta se
revisoacute cuidadosamente los datos para distinguir a los pacientes de la resistencia primaria (RI) y la
resistencia adquirida (RA) de las teacutecnicas de laboratorio se trabajo con el control de calidad interno
ya establecido por el LNS y el control de calidad externo con el laboratorio supranacional de Chile
evaluando el porcentaje de concordancia
3 Resultados
El muestreo se realizo de Julio 2002 a febrero 2003 obteniendo un total de 668 casos nuevos
(esperado 676) y 155 casos antes tratados (esperado 65) para una poblacioacuten total de 823 casos
incluidos en el estudio
Los resultados obtenidos se presentan a continuacioacuten
Tabla 1
Prevalencia de resistencia a faacutermacos antituberculosos en casos nuevos no tratados
7
Casos Nuevos
Nuacutemero
No Total de muestras 668 100
Susceptible a 4
drogas
435 6512
Alguna Resistencia 233 3488
Monoresistencia 156 2335
Multidrogoresistencia
20 299
Otros 57 853
Tabla 2
Prevalencia de resistencia a faacutermacos antituberculosos en casos con tratamientos previos
Casos antes tratados
Nuacutemero
No Total de muestras 155 100
Susceptible a 4
drogas
70 4516
Alguna Resistencia 85 5484
Monoresistencia 34 2194
Multidrogoresistencia
41 2645
Otros 10 645
Tabla 3
Prevalencia de drogoresistencia total
Combinado
Nuacutemero
No Total de muestras 823 100
Susceptible a 4
drogas
505 6136
Alguna Resistencia 318 3864
Monoresistencia 190 2309
8
Multidrogoresistencia
61 741
Otros 67 814
INH RMP SM EMB Monoresistencia + multidrogoresistencia + otros Resistencia a un solo faacutermaco antituberculoso Resistencia a INH- RMP Dos o maacutes faacutermacos no incluye INH-RMP
4 Discusioacuten
Los resultados obtenidos indican que el porcentaje de Multidrogoresistencia es alto en el paiacutes ya
que en pacientes viacutergenes al tratamiento se tiene un 299 (limite de 1 - OMSOPS) y del
2645 en pacientes con tratamientos previos
De las cuatro drogas evaluadas la SM es la que presenta los mayores porcentajes de
monoresistencia (1796 en pacientes VT 1419 en AT y 1725 combinado) el EMB ocupa el
segundo lugar (344 en pacientes VT 194 en AT y 316 combinado) la INH y RMP tienen
menores porcentajes Puede apreciarse que para todo caso nuevo el porcentaje de curacioacuten con
las cuatro drogas de eleccioacuten es bajo (6512) y aun menor en el caso de los casos antes tratados
(4516) La premisa maacutes importante del tratamiento es evitar la seleccioacuten de resistencias y todos
los esfuerzos deben ir dirigidos a evitar la aparicioacuten de la Multidrogoresistencia pudiera apreciarse
que en Guatemala no se tiene un verdadero TAES establecido en todo el paiacutes
Debe lucharse por establecer un buen programa en todo el paiacutes utilizando el tratamiento
estandarizado para todos los pacientes y pensando en el uso de faacutermacos asociados en una sola
tableta la coordinando con el seguro social y sector privado es importante para garantizar que el
tratamiento sea gratuito y bien supervisado tomar en cuenta el papel de la estreptomicina para los
casos de retratamiento
Declarar la tuberculosis como una de las prioridades del Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia
Social otorgaraacute el apoyo necesario para su control desde todos los niveles mejorando la
vigilancia de la Resistencia a Faacutermacos Antituberculosos
5 Agradecmientos
A todo el personal del Aacuterea de Micobacteriologiacutea del Laboratorio Nacional de Salud
Al personal de las DAS participantes en el estudio en especial a los jefes de los laboratorio de la
red de Tuberculosis a los encargados del programa en cada una de las DAS y a todas las
personas que intervinieron en la buacutesqueda y seguimiento de los casos
A fundacioacuten Damiaacuten por su apoyo logiacutestico en las DAS y al proyecto de OPSDFID quienes
financiaron la investigacioacuten
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Y especialmente a los pacientes a quienes debemos la investigacioacuten y que basados en los datos
obtenidos puedan mejorarse las acciones
6 Referencias
1 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Bacteriologiacutea de la Tuberculosis Nota Teacutecnica No
26Rev1 1988
2 Organizacioacuten Panamericana de la Salud El cultivo de M tuberculosis Nota Teacutecnica No
27Rev1 1988
3 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Sensibilidad de M tuberculosis Nota Teacutecnica No
28Rev1 1988
4 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La organizacioacuten de los Laboratorios de bacteriologiacutea
de la tuberculosis Medidas de seguridad Nota Teacutecnica No 29Rev1 1988
5 Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Sistema Integral de Atencioacuten en Salud La
Tuberculosis Manual de referencia para la aplicacioacuten de Normas de Atencioacuten Guatemala
1998
6 Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Manual de Teacutecnicas y Procedimientos para
Laboratorios de Nivel Intermedio que realizan Cultivos de M tuberculosis Guatemala junio
2000
7 Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Manual de Teacutecnicas y Procedimientos de
Bacteriologiacutea de la tuberculosis Guatemala octubre 2001
8 World Health Organization Anti-tuberculosis Drug Resistance in the Word Report No 2
Prevalence and trends Geneva 2000
9 World Health Organization Guidelines for Surveillance of Drug Resistance in Tuberculosis
Geneva 1997
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HISTORIA DE LA PARASITOLOGIacuteA EN CUBA
Dra Laacutezara Rojas Pretender escribir la historia de la Parasitologiacutea en Cuba es tarea algo compleja y difiacutecil si se piensa en los numerosos trabajos e innumerables investigaciones que sobre dicha materia hemos llevado a cabo los meacutedicos cubanos Las primeras referencias de nuestra bibliografiacutea cientiacutefica acerca de parasitologiacutea meacutedica aparecen sobre paraacutesitos macroscoacutepicos Asiacute en 1842 el doctor Nicolaacutes Gutieacuterrez Hernaacutendez fundador de la Real Academia de Ciencias Meacutedicas Fiacutesicas y Naturales de La Habana y de la prensa meacutedica en Cuba extrae del ojo izquierdo de un esclavo africano de unos 17 antildeos de edad una filaria Loa loa En el antildeo 1880 el eminente sabio cubano doctor Carlos J Finlay al asistir como delegado de Cuba y Puerto Rico integrando la representacioacuten espantildeola a la conferencia Sanitaria Internacional de Washington que hubo de celebrarse el 5 de Enero de ese mismo antildeo expone por primera vez su teoriacutea acerca de la necesidad de un tercer agente transmisor de la enfermedad negando la eficacia de todas las medidas empleadas para combatirla Pero es al antildeo siguiente en la sesioacuten del 14 de agosto de 1881 cuando en la Academia de Ciencias presenta para dicha de la humanidad y gloria de Cuba su memoria titulada ldquoEl mosquito hipoteacuteticamente considerado como agente transmisor de la fiebre amarillardquo Narrar las criticas de que fuera objeto nuestro eximio compatriota asiacute como la tenaz y perseverante labor emprendida por el es tarea que hariacutea muy extensa esta breve resentildea histoacuterica Con el cese de la dominacioacuten espantildeola el mundo cientiacutefico reconoce el descubrimiento del doctor Finlay de la teoriacutea metaxeacutenica o del agente intermediario en la transmisioacuten de enfermedades infecciosas aplicada en prueba de campo en nuestro paiacutes por la IV Comisioacuten del Ejeacutercito Norteamericano para el Estudio de la Fiebre Amarilla y se fundan en 1899 la caacutetedra de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental desempentildeada durante unos meses por el doctor Francisco Vildoacutesola y definitivamente por el doctor Ariacutestides Agramante y la de Patologiacutea de Afecciones Intertropicales por el doctor Juan Guiteras eminentes tropicalistas de fama internacional Durante el periacuteodo de repuacuteblica burguesa es decir desde 1902 a 1958 el entusiasmo por las investigaciones microbioloacutegicas y parasitoloacutegicas va a ceder paso a una maacutes utilitaria praacutectica privada de la especialidad concentrada casi exclusivamente en La Habana a pesar de lo cual logran un verdadero prestigio algunos cientiacuteficos como los doctores Mario Garciacutea-Lebredo Alberto Recio Reinaldo Maacuterquez Camacho Ildefonso Peacuterez Vigueras Pedro Kouriacute Esmeja fundador en 1937 del Instituto de Medicina Tropical Arturo Curbelo Joseacute basnuevo Federico Sotolongo Ramoacuten Vidal Antonio Palacin y Aida Jaime Gonzalez Aunque los trabajos cientiacuteficos del Dr Kouriacute eran muy solicitados por las principales revistas meacutedicas de Cuba el doctor Kouriacute quiso siempre contar con su propio oacutergano publicitario y asiacute en 1935 funda con sus colaboradores la Revista de Medicina Tropical y Parasitologiacutea Bacteriologiacutea Cliacutenica y Laboratorio y en 1940 la revista Avance Medical las que en 1945 se funden en la revista Kuba de Medicina Tropical y Parasitologiacutea que existioacute como tal hasta 1960 Junto con uno de sus maacutes cercanos colaboradores el doctor Joseacute Basnuevo fundoacute el Laboratorio Kuba de productos farmaceacuteuticos sobre todo antiparasitarios de gran prestigio dentro y fuera de Cuba y reunioacute una gran biblioteca y hemeroteca parasitoloacutegicas que posteriormente donoacute al instituto
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En estos oacuterganos publicitarios principalmente y en otras numerosas revistas extranjeras apareceraacute la totalidad de sus artiacuteculos cientiacuteficos y los de sus colaboradores que en el caso del doctor Kouriacute pasan de la cifra de trescientos Imposible resulta en corto espacio dar una idea aunque sea somera de la magnitud de esta obra tan basta pues no existe paraacutesito intestinal en nuestro paiacutes sobre el que no haya realizado alguacuten aporte digno de intereacutes Soacutelo hareacute una breve referencia de algunos de los maacutes importantes logros alcanzados en ella Junto a originales observaciones cliacutenicas de fascioliasis estudia la histologiacutea y ovogeacutenesis del paraacutesito para comprobar lo que es reconocido internacionalmente que la cubierta externa del huevo de Fasciola hepatica estaacute formada por las ceacutelulas viteloacutegenas y no por la glaacutendula coclear como se aceptaba hasta entonces y crea una teacutecnica efectiva para la buacutesqueda de huevos en la bilis obtenida por intubacioacuten duodenal La presencia en la ciudad de San Cristoacutebal en 1944 y en la de Pinar del Riacuteo en 1948 de cuadros epideacutemicos de un siacutendrome eosinofiacutelico febril llevoacute al doctor Kouriacute y otros investigadores a realizar notables trabajos que demostraron definitivamente la etiologiacutea fasciolar del siacutendrome que llegoacute a afectar a maacutes de 60 personas en la primera de estas ciudades y a maacutes de 600 en la segunda Conjuntamente con el el doctor Eduardo Ortiz Rivas describioacute los primeros casos en Cuba de giardiasis vesicular a traveacutes del sondaje duodenal y publicoacute una serie de trabajos bellamente ilustrados del ciclo evolutivo de Strongyloides stercoralis y su tratamiento con violeta de genciana Son muy originales y sorprendentes sus observaciones sobre el papel patoacutegeno de Trichuris trichiura sobre su biologiacutea los aspectos cliacutenicos del cuadro que designoacute como trichuriasis masiva infantil y sobre su tratamiento Acerca de Diphyllobothrium latum demostroacute el mecanismo de formacioacuten del huevo asiacute como la localizacioacuten en testiacuteculos en oposicioacuten a los admitidos claacutesicamente Descubrioacute y describioacute un nuevo paraacutesito humano el Inermicapsifer cubensis que fue motivo de varias publicaciones y de interesantes intervenciones aportes y discusiones entre los maacutes destacados parasitoacutelogos del mundo sobre su nomenclatura y clasificacioacuten que hoy auacuten perduran En 1935 describioacute por primera vez en Cuba el Clonorchis sinensis y publicoacute una estadiacutestica seguacuten la cual 49 de los chinos enfermos residentes en la ciudad de La Habana estaban parasitados con helminto y llevoacute a cabo interesantes estudios morfoloacutegicos estructurales e histoloacutegicos sobre este En unioacuten con los doctores Federico Sotolongo y Vicente Anido informa el primer caso de botriocefalosis encontrado en nuestro paiacutes y alerta a los cliacutenicos sobre la posible etiologiacutea amebiana de las lesiones perianales de aspecto canceroso Es de resaltar los resultados de estudios realizados en colaboracioacuten con el doctor Basnuevo sobre terapeacuteutica antiparasitaria que incluyeron investigaciones farmacoloacutegicas experimentales en animales y clinicoterapeacuteuticas en el hombre A la malacologiacutea meacutedica dedicoacute numerosos artiacuteculos sobre iacutendices endeacutemicos de infestacioacuten trematoacutedica hallazgos de furcocercaria en el molusco Drepanotremalucidum y otros en que estudioacute los caracoles como hospederos intermediarios de trematodes En el campo de la parasitologiacutea veterinaria tambieacuten realizoacute importantes aportes en unioacuten a su gran amigo el tambieacuten sabio profesor universitario doctor Ildefonso Peacuterez Vigueras lo cual abordoacute con originales investigaciones sobre parasitismo intestinal del perro y del cerdo entre las que se destacan las que llevoacute a cabo sobre coccidiosis canina piroplasmosis canina y Dipylidium caninum Pero eacutel sabiacutea muy bien que el parasitismo intestinal como la tuberculosis pulmonar seguacuten frase feliz del profesor ingleacutes William Osler maacutes que un problema meacutedico era un problema social y hacia ese campo tambieacuten llevoacute su accioacuten En diciembre de 1938 fue designado por la Federacioacuten Meacutedica de Cuba como miembro del Comiteacute de Lucha Contra el Parasitismo Intestinal la Mortalidad Infantil y el Paludismo Este comiteacute se constituyoacute por acuerdo tomado en la Asamblea Meacutedica Nacional de Santiago de Cuba a propuesta del doctor Federico Sotolongo Guerra A partir de entonces el doctor Kouriacute y sus colaboradores recorrieron toda la Isla en un plan de divulgacioacuten meacutedica que no tuvo paralelo Finalizando el ciclo programado por la Federacioacuten Meacutedica el equipo de parasitoacutelogos continuoacute la divulgacioacuten antiparasitaria en pueblos y ciudades a traveacutes de perioacutedicos revistas y transmisiones radiales para llevar a todas las familias cubanas los conocimientos elementales que les sirvieran para defenderse contra el parasitismo Y no conforme con todo ello que se hizo sin ayuda oficial por parte del gobierno de la Repuacuteblica comienza en colaboracioacuten con los doctores Joseacute Basnuevo y Rafael Calvoacute Fonseca la publicacioacuten de una
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amplia serie de trabajos sobre porcentajes y distribucioacuten geograacutefica del parasitismo intestinal en Cuba que fueron imprescindible guiacutea para orientar sobre la ubicacioacuten de los focos de endemicidad de los distintos paraacutesitos a traveacutes de toda la Isla
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Y esta gran obra docente investigativa y de proyeccioacuten social teniacutea que despertar como despertoacute la admiracioacuten de muchos infectoacutelogos del mundo y de todos los meacutedicos cubanos Por eso no hay libro de parasitologiacutea en Ameacuterica y Europa que no cite trabajos del doctor Kouriacute y sus colaboradores y por citar un ejemplo una personalidad mundial como el doctor Robert B H Gradwohl le pidioacute su colaboracioacuten para la segunda edicioacuten de su tratado Clinical Laboratory Methods and Diagnosis En el antildeo 1959 con la llegada al poder de la Revolucioacuten Cubana comienza entonces en la colina universitaria un largo proceso de lucha ideoloacutegica iniciada con la depuracioacuten poliacutetica del profesorado que esta vez se extendioacute tambieacuten al campo de la eacutetica profesional y que tuvo sus dos momentos culminantes en febrero de 1959 cuando un grupo de profesores y alumnos impacientes por hacer realidad la reforma universitaria tomaron el alto centro docente destituyeron al resto del profesorado y a la direccioacuten del centro y en la reunioacuten del claustro de medicina del 29 de julio de 1960 en que algo maacutes de la mitad de los profesores presentes en franca actitud contrarrevolucionaria votaron en contra de la sustitucioacuten del Consejo Universitario por la Junta Superior de Gobierno y de los Decanatos por Juntas de Gobierno en las Facultades Estos hechos conllevaron primeramente a la suspensioacuten de empleo y del salario y despueacutes a la separacioacuten definitiva de gran parte del profesorado a lo que se unioacute una inoportuna ley de jubilacioacuten forzosa por edad lo que dejariacutea a la Facultad de Medicina de 161 profesores con que contaba al suspenderse las actividades universitarias en diciembre de 1956 con solo 23 de ellos cuando se juroacute la reforma universitaria el 10 de enero de 1962 aunque ya en esos momentos la Facultad contaba con otros 170 profesores La caacutetedra de Parasitologiacutea y Enfermedades Tropicales y el Instituto de Medicina Tropical no sufrieron el menor cambio en todo este proceso Ninguacuten miembro de ellos fue ni siquiera acusado en las depuraciones y solo el doctor Enrique Llanio se acogioacute a retiro por su avanzada edad y sus muchos quebrantos de salud El 1 de abril de 1959 Los doctores Kouriacute Basnuevo y Sotolongo tres de los maacutes prestigiosos profesores de la Facultad de Medicina fueron del grupo de los ejemplares Maestros que permanecieron fieles a su pueblo en aquellos momentos de grandeza y peligro de nuestra historia y con ellos todo su personal teacutecnico y de servicio Cuando las caacutetedras fueron transformadas en departamentos a finales de 1960 el doctor Kouriacute se mantuvo como jefe del Departamento de Parasitologiacutea y cuando este formoacute en 1961 con el Departamento de Microbiologiacutea nuevo nombre de las antiguas caacutetedras de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental el Departamento de Microbiologiacutea y Parasitologiacutea tambieacuten ocupoacute su jefatura con la categoriacutea docente especial de Profesor Extraordinario Los cambios frecuentes de planes de estudios en aquellos antildeos pusieron a prueba la maestriacutea pedagoacutegica del doctor Kouriacute y sus colaboradores para llevarlos a la praacutectica sin sacrificar la alta calidad de su docencia que siguioacute siendo de las mejores en el mundo Pero ademaacutes era el momento histoacuterico de hacer realidad la lucha contra el parasitismo en el campesinado cubano de la que habiacutea hablado el Comandante en Jefe doctor Fidel Castro Ruz en su discurso de autodefensa ldquoLa Historia me absolveraacuterdquo como parte del Programa del Moncada y en la que veniacutean trabajando el doctor Kouriacute y sus colaboradores desde haciacutea maacutes de veinte antildeos En una reunioacuten en el Ministerio de Salud Puacuteblica en su viejo edificio de la calle Belascoaiacuten el 16 de octubre de 1964 despueacutes de una brillante exposicioacuten sobre la preparacioacuten de docentes para la Facultad de Ciencias Meacutedicas en la que tambieacuten expuso la pertinencia de su viejo proyecto de lucha antiparasitaria
7 falleciacutea repentinamente el doctor Pedro Kouriacute no soacutelo una de las figuras
mayores de la parasitologiacutea meacutedica mundial sino tambieacuten uno de los maacutes importantes higienistas sociales de nuestra historia La posteridad estaacute siendo justa con su memoria lo que no siempre ocurre con los grandes hombres Su obra sigue reconocida en los maacutes exclusivos ciacuterculos parasitoloacutegicos del mundo pero lo que hubiera sido mucho maacutes importante para eacutel es que esta se ha continuado en la labor de sus hijos y descendientes de sus viejos colaboradores de sus disciacutepulos de las nuevas generaciones de infectoacutelogos y parasitoacutelogos cubanos y que el Instituto que eacutel fundara con su nombre desde
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1964 es muy importante para el mundo y constituye un verdadero siacutembolo de la grandeza de la medicina cubana revolucionaria En el antildeo 1979 gracias a la voluntad poliacutetica del gobierno cubano fue posible emprender la reestructuracioacuten y fortalecimiento de la institucioacuten momento en que adoptoacute el nombre de Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouriacute en honor a su fundador desde entonces dignamente dirigida por el Profesor Gustavo Kouriacute Flores hijo del maestro Pedro Kouriacute y tambieacuten reconocido internacionalmente por su incuestionable prestigio como investigador Innumerables han sido los logros del IPK en las actividades cientiacuteficas docentes y asistenciales y en la formacioacuten de recursos humanos asiacute como la cooperacioacuten teacutecnica con otras instituciones y paiacuteses a la vez de ser uno de los centros cientiacuteficos que ha acumulado hasta la fecha un mayor nuacutemero de reconocimientos por logros nacionales en las ciencias Una de las subdirecciones dedicadas a la investigacioacuten de esta institucioacuten es la Subdireccioacuten de parasitologiacutea meacutedica a partir de entonces dirigida por el tambieacuten destacado cientiacutefico Dr Carlos Miguel Finlay quien hoy se encuentra entre nosotros El Dr Finlay representa un ejemplo de dedicacioacuten y perseverancia al conocimiento y a la investigacioacuten cientiacutefica ha contribuido a la formacioacuten de un considerable nuacutemero de profesionales e investigadores que hoy prestamos servicio dentro y fuera de nuestro paiacutes En su historial se destacan un significativo nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas la mayoriacutea de ellas publicadas en revista de alta difusioacuten internacional El Dr Finlay es una persona muy inteligente un amigo solidario carismaacutetico por excelencia de lo cual podemos dar fe todos los que de alguna manera hemos compartido con eacutel como alumnos y tambieacuten como compantildeeros Es por lo tanto muy digno de que en esta ocasioacuten le hagamos un homenaje muy especial por parte de todos los que nos sentimos en deuda espiritual con el Actualmente el Dr Finlay se desempentildea como asesor cientiacutefico de la subdireccioacuten La subdireccioacuten cuenta con dos departamentos de investigaciones y un aacuterea de Bioterio para animales de experimentacioacuten El trabajo en el Departamento de parasitologiacutea estaacute dirigido fundamentalmente al estudio y control de agentes causales de enfermedades parasitarias de importancia medica para Cuba y otros paiacuteses asiacute como la vigilancia de aquellas que no siendo autoacutectonas son susceptibles de ser introducidas al paiacutes por la entrada continua de personas provenientes de aacutereas endeacutemicas Los principales grupos de trabajo son malaria leishmania parasitismo intestinal toxoplasma modelos bioloacutegicos y anticuerpos monoclonales y zoonosis Este departamento constituye el Laboratorio Nacional de Referencia en Parasitologiacutea El departamento de Control de Vectores esta integrado por 5 grupos baacutesicos de trabajo ellos son Ecologiacutea control bioloacutegico control quiacutemico geneacutetica de la resistencia a insecticidas y malacologiacutea medica Es de destacar que en el antildeo 1990 se otorgoacute la condicioacuten de Centro Colaborador de la OMSOPS para el adiestramiento e investigaciones en malacologiacutea meacutedica y control bioloacutegico de vectores y hospederos intermediarios a este grupo del departamento Control de Vectores de la subdireccioacuten condicioacuten que hemos mantenido hasta nuestros diacuteas Con la creacioacuten de la reserva cientiacutefica se ha garantizado el crecimiento de esta especialidad Hoy contamos con profesionales y teacutecnicos distribuidos por todo el paiacutes en diferentes centros de salud los cuales estaacuten adiestrados para asumir nuevas tareas En nuestros departamentos se han estandarizado y validados y hoy en diacutea se encuentran en proceso de comercializacioacuten meacutetodos de diagnoacutestico para enfermedades parasitarias y productos bioloacutegicos para el control de vectores la produccioacuten de los mismos representan ahorros por concepto de evitar importaciones de productos y reactivos para estos fines asiacute tambieacuten constituyen un rengloacuten exportable y comercializable en diferentes paiacuteses de Ameacuterica Latina y Aacutefrica fundamentalmente La productividad cientiacutefica de nuestros investigadores se mide por la cantidad de publicaciones que se tenga en este sentido es de destacar que en este colectivo de parasitoacutelogos el iacutendice de publicaciones por investigador categorizado es de 11 Cabe destacar que la mayoriacutea de estas son publicadas en revistas cientiacuteficas extranjeras y de gran impacto internacional A partir del antildeo 1990 y hasta nuestros diacuteas en la subdireccioacuten se han obtenido un total de 75 Resultados clasificados por el Consejo cientiacutefico del IPK como resultados Relevantes institucionales y 12 de ellos han resultado Premios de la Academia de Ciencia de Cuba Al concluir esta presentacioacuten podemos asegurar que se asiste a un momento cientiacutefico importante de la historia del desarrollo de la Parasitologiacutea meacutedica cubana las investigaciones que
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se realizan tienen un contenido aplicado al cuadro de morbilidad y mortalidad del paiacutes y del mundo dirigidas a enriquecer la ciencia Los servicios cientiacutefico-teacutecnico que se prestan van mas allaacute del aacutembito nacional y se ofrecen asesoriacuteas en entidades nosoloacutegicas en las que hemos acumulado conocimientos y experiencias suficientes para colocarnos en un nivel mundial competitivo El desarrollo de la Parasitologiacutea como ciencia es un hecho que puede constatarse y es logro de un esfuerzo cientiacutefico colectivo que va desde el trabajo parasitoloacutegico convencional hasta los estudios maacutes recientes de biologiacutea molecular genoacutemica y proteoacutemica aplicados al estudio de la patologiacutea parasitaria y al control de vectores transmisores de enfermedades parasitarias Seguros estamos que la Parasitologiacutea Meacutedica Cubana se ha ganado un lugar significativo como ciencia aplicada a la Medicina Latinoamericana y por queacute no a la parasitologiacutea en el mundo Este es nuestro compromiso y el gran reto de todos los parasitoacutelogos cubanos Muchas Gracias
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Infecciones-Malnutricioacuten-Inflamacioacuten-Aterosclerosis en Hemodiaacutelisis
nuestra casuiacutestica
Servicio Nefrologiacutea
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus
Repuacuteblica de Cuba
Autores
Dra Alba Cristina Herrera Bello Dr Alfredo Cadalso Gonzaacutelez
Dra Mayra Ineacutes Guzmaacuten Nicolao Dr Amaury Ung Salazar
Dra Eva Martiacutenez Seisdedos Lic Maibel Castelloacuten Govea
Teacutecnico de Laboratorio Yanner Thompson Sansaricq
Teacutecnica de Laboratorio Margot Vicente Aacuteguila
2008 Resumen Se realizoacute un estudio descriptivo prospectivo a la totalidad de los pacientes con diagnoacutestico de
Insuficiencia Renal Croacutenica estadio V o de rintildeoacuten terminal con un tiempo de diaacutelisis superior a los tres
meses atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus Repuacuteblica de Cuba de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de mostrar la
relacioacuten entre los procesos seacutepticos y el Siacutendrome MIA asociados directamente al pronoacutestico de
estos pacientes Las variables empleadas fueron el sexo la edad presencia o no de procesos
seacutepticos etiologiacutea de la enfermedad renal y de la sepsis tipo de estado nutricional Se encontroacute que
el 580 de los pacientes fueron del sexo femenino y de ellas 354 con sepsis Predominoacute el
grupo etaacutereo entre 60 y 69 antildeos con 355 y de ellos 225 seacutepticos Las nefropatiacuteas vascular y
diabeacuteticas fueron las maacutes frecuentes con 419 y 290 respectivamente esta uacuteltima con la totalidad
de sus casos seacutepticos Predominoacute la sepsis en los pacientes desnutridos y bajopesos asiacute con
infeccioacuten respiratoria de etiologiacutea bacteriana con 19 episodios para un 339 Tambieacuten aquiacute hubo
descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y formacioacuten de liacutepidos mientras
que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten estuvieron aumentados Podemos
concluir que existe una estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-
malnutricioacuten-inflamacioacuten-ateroesclerosis basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
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Hubo un importante nivel de aislamiento de patoacutegenos asiacute Staphylococcus aureus 232
Streptococcus pneumoniae 107 Haemophilus influenzae 71 Pseudomonas aeruginosa 54
Escherichia coli 10 y virus como Rinovirus 179
Palabras Clave Insuficiencia Renal Croacutenica Sepsis Malnutricioacuten Inflamacioacuten Ateroesclerosis
Rev Asoc Guat Parasit Med Trop 2008 Epoca XXIII Vol XXIII (No1) 10-25
Introduccioacuten
Los enfermos con insuficiencia renal croacutenica terminal (IRCT) y muy especialmente aquellos
tratados con diaacutelisis muestran signos cliacutenicos y bioloacutegicos caracteriacutesticos de los procesos
inflamatorios croacutenicos Por ello es relativamente frecuente demostrar en estos enfermos la
elevacioacuten en sangre de los llamados reactantes de fase aguda como marcadores de la actividad
inflamatoria En efecto en este sentido se ha podido relacionar la arterioesclerosis y la malnutricioacuten
ureacutemica con este proceso inflamatorio configuraacutendose el teacutermino Siacutendrome MIA (malnutricioacuten
inflamacioacuten arterioesclerosis) para referenciarlo especiacuteficamente a la uremia y a los enfermos en
diaacutelisis (1)
La prevalencia de malnutricioacuten inflamacioacuten y ateroesclerosis en pacientes con Insuficiencia
Renal Croacutenica Terminal es superior a 22 en el siacutendrome las placas ateromatosas carotiacutedeas se
presentan en 72 la malnutricioacuten en 44 y la inflamacioacuten es de 42 (2)
En la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) Existen factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
asiacute
___Tradicionales ___No tradicionales
-Edad -Inflamacioacuten
- Hipertensioacuten arterial - Estreacutes oxidativo
- Diabetes mellitas - Disfuncioacuten endotelial
- Tabaquismo - Calcificacioacuten vascular
- Dislipidemia - Homocisteiacutena
La malnutricioacuten en la ERC en enfermos con hemodiaacutelisis oscila entre 23 y 76 y en
tratamiento con diaacutelisis peritoneal entre 18 y 50 Se enfoca desde diferentes puntos
diagnoacutesticos
___Cliacutenico ___Bioquiacutemico
darrPeso corporal darrAlbuacutemina
darrReserva energeacutetica (grasa) darrTransferrina
darrProteiacutena somaacutetica (muacutesculo) darrPre-albuacutemina
___Antropomeacutetrico ___Otros meacutetodos
darrCircunferencia brazo Impedancia bioeleacutectrica
darrPliegues cutaacuteneos TAC
darrPresioacuten de la mano RMN
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Esta puede ser
__Tipo I Sin Inflamacioacuten propiciada por
uremia acidosis
sedentarismo subdiaacutelisis
restriccioacuten dieteacutetica factores psico-sociales
___Tipo II Con inflamacioacuten
uarrPCR uarrCitoquinas inflamatorias (3)
En la inflamacioacuten existen diversas fuentes de estiacutemulos inflamatorios
Enfermedad renal de base Enfermedades infecciosas croacutenicas
Enfermedades virales croacutenicas
Enfermedades sisteacutemicas
Otras condiciones inflamatorias
Insuficiencia Renal Croacutenica Inflamacioacuten croacutenica del tejido renal
Complicaciones de la IRC
Aclaramiento de citoquinas
AGEs ALEs
Proceder dialiacutetico Bioincompatibilidad
Contaminacioacuten fluidos de diaacutelisis
Materiales de DP infeccioacuten
Complicaciones adquiridas Infecciones virales (hepatitis)
Infecciones bacterianas (acceso vascular)
Artropatiacuteas degenerativas (B2 M amiloide)
Caacutencer
Existe una estrecha relacioacuten entre la inflamacioacuten y la aterogeacutenesis dada por los siguientes
procesos
Disfuncioacuten endotelial
Activacioacuten neutroacutefilos monocitos y plaquetas
Cambios en la composicioacuten de las proteiacutenas plasmaacuteticas
Alteracioacuten estructura y funciones de las lipoproteiacutenas
Objetivos
Conocer la frecuencia de Siacutendrome MIA en estos pacientes
Mostrar la relacioacuten de esta patologiacutea y la sepsis
Identificar los principales agentes bioloacutegicos a los que estuvieron expuestos estos pacientes
Metodologiacutea
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Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
(14)
Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
(4)
La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
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Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
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que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
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Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
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en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
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b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
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una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
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no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
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gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
48
de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
5
Por estas razones se justifica este proyecto que nos permitiraacute un conocimiento del grado de
resistencia primaria y adquirida en la poblacioacuten guatemalteca y seguir su tendencia en el tiempo
2 Materiales y Meacutetodos
21 Universo y Muestra
El universo incluyoacute a pacientes que se clasificaron como casos confirmados de tuberculosis
pulmonar y que iniciaron el tratamiento en el periacuteodo establecido para la investigacioacuten
El caacutelculo del tamantildeo de la muestra de pacientes incluidos en el presente estudio se establecioacute en
base a las siguientes hipoacutetesis Frecuencia estimada de resistencia a la RMP del 2 la
prevalencia de casos BAAR (bacilos alcohol aacutecido resistente) positivo en el antildeo 2000 en el cual se
registraron 2247 casos pulmonares con basiloscopiacutea (Bk) positiva (+) igual a 2052 casos nuevos y
195 casos retratamiento el intervalo de confianza 95 la precisioacuten 1 y las condiciones
operativas para el desarrollo de la investigacioacuten
Para el caacutelculo de la poblacioacuten a investigar se utilizoacute el programa EPI-Info (versioacuten 6) el tamantildeo de
la muestra asciende a 565 casos BK (+) Estimando que habraacute un perdida del 20 de los casos
(cultivos contaminados o resultados de sensibilidad no interpretables) se obtiene un tamantildeo final
de 680 casos
La muestra para casos de retratamiento se calculoacute en base a la frecuencia estimada de resistencia
a rifampicina 8 universo a estudiar 195 retratamientos en el antildeo 2000 intervalo de confianza de
95 y precisioacuten del 2 lo que alcanza un total de 149 casos
La muestra establecida corresponde a 680 casos que representa aproximadamente un tercio de
los casos BK (+) nuevos diagnosticados en un antildeo para organizar mejor el trabajo en el LNS las
aacuterea de salud se dividieron en dos grupos cada grupo apartando todos los casos durante cuatro
meses con una duracioacuten total del estudio de ocho meses con un promedio de 100 casos por mes
22 Meacutetodos
La informacioacuten general del paciente y de la muestra se obtuvo en una encuesta especiacutefica para el
estudio los resultados de dicha encuesta se almacenaron en una base de datos que permitioacute su
anaacutelisis
Los estudios bacterioloacutegicos se realizaron de acuerdo a teacutecnicas descritas en las Normas de
Microbiologiacutea del Laboratorio Nacional de Salud y las normas de OPS OMS aplicadas en las
Notas Teacutecnicas No 26 27 28 y 29 (OPS OMS) La cepas se aislaron sobre el medio de cultivo
Lowenstein Jensen luego se identificaron con las pruebas bioquiacutemicas de Niacina Nitratos
Catalasa y Tween 80 La determinacioacuten de los patrones de susceptibilidad a drogas
antituberculosas se efectuoacute con el meacutetodo de las proporciones de Cannetti Rist y Grosset
6
efectuando pruebas de susceptibilidad a las siguientes drogas antituberculosas INH RMP SM
(estreptomicina) EMB
23 Organizacioacuten del Estudio
Se trabajo con todas las Direcciones de Aacutereas de Salud (DAS) debido que el paiacutes cuenta con una
red de referencia bien establecida (165 laboratorios para BK nueve laboratorios que procesan
cultivo y un laboratorio que realiza tipificacioacuten y prueba de resistencia a faacutermacos antituberculosos)
se excluyoacute Ixcaacuten por la dificultad de acceso
El Equipo Coordinador Nacional del estudio se integro por el jefe del Programa Nacional de
Tuberculosis un epidemioacutelogo del nivel central coordinador del LNS y representantes de la
Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) y Fundacioacuten Damiaacuten El Equipo Coordinador fue
el responsable de la preparacioacuten realizacioacuten supervisioacuten y control de calidad manteniendo un
estrecho contacto con todas DAS la red de laboratorio y el LNS
24 Control de Calidad
El control de calidad abarcoacute tres aspectos fundamentales en el estudio de la muestra se revisoacute
calidad y su registro en libros de pacientes en tratamiento y libros de laboratorio de la encuesta se
revisoacute cuidadosamente los datos para distinguir a los pacientes de la resistencia primaria (RI) y la
resistencia adquirida (RA) de las teacutecnicas de laboratorio se trabajo con el control de calidad interno
ya establecido por el LNS y el control de calidad externo con el laboratorio supranacional de Chile
evaluando el porcentaje de concordancia
3 Resultados
El muestreo se realizo de Julio 2002 a febrero 2003 obteniendo un total de 668 casos nuevos
(esperado 676) y 155 casos antes tratados (esperado 65) para una poblacioacuten total de 823 casos
incluidos en el estudio
Los resultados obtenidos se presentan a continuacioacuten
Tabla 1
Prevalencia de resistencia a faacutermacos antituberculosos en casos nuevos no tratados
7
Casos Nuevos
Nuacutemero
No Total de muestras 668 100
Susceptible a 4
drogas
435 6512
Alguna Resistencia 233 3488
Monoresistencia 156 2335
Multidrogoresistencia
20 299
Otros 57 853
Tabla 2
Prevalencia de resistencia a faacutermacos antituberculosos en casos con tratamientos previos
Casos antes tratados
Nuacutemero
No Total de muestras 155 100
Susceptible a 4
drogas
70 4516
Alguna Resistencia 85 5484
Monoresistencia 34 2194
Multidrogoresistencia
41 2645
Otros 10 645
Tabla 3
Prevalencia de drogoresistencia total
Combinado
Nuacutemero
No Total de muestras 823 100
Susceptible a 4
drogas
505 6136
Alguna Resistencia 318 3864
Monoresistencia 190 2309
8
Multidrogoresistencia
61 741
Otros 67 814
INH RMP SM EMB Monoresistencia + multidrogoresistencia + otros Resistencia a un solo faacutermaco antituberculoso Resistencia a INH- RMP Dos o maacutes faacutermacos no incluye INH-RMP
4 Discusioacuten
Los resultados obtenidos indican que el porcentaje de Multidrogoresistencia es alto en el paiacutes ya
que en pacientes viacutergenes al tratamiento se tiene un 299 (limite de 1 - OMSOPS) y del
2645 en pacientes con tratamientos previos
De las cuatro drogas evaluadas la SM es la que presenta los mayores porcentajes de
monoresistencia (1796 en pacientes VT 1419 en AT y 1725 combinado) el EMB ocupa el
segundo lugar (344 en pacientes VT 194 en AT y 316 combinado) la INH y RMP tienen
menores porcentajes Puede apreciarse que para todo caso nuevo el porcentaje de curacioacuten con
las cuatro drogas de eleccioacuten es bajo (6512) y aun menor en el caso de los casos antes tratados
(4516) La premisa maacutes importante del tratamiento es evitar la seleccioacuten de resistencias y todos
los esfuerzos deben ir dirigidos a evitar la aparicioacuten de la Multidrogoresistencia pudiera apreciarse
que en Guatemala no se tiene un verdadero TAES establecido en todo el paiacutes
Debe lucharse por establecer un buen programa en todo el paiacutes utilizando el tratamiento
estandarizado para todos los pacientes y pensando en el uso de faacutermacos asociados en una sola
tableta la coordinando con el seguro social y sector privado es importante para garantizar que el
tratamiento sea gratuito y bien supervisado tomar en cuenta el papel de la estreptomicina para los
casos de retratamiento
Declarar la tuberculosis como una de las prioridades del Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia
Social otorgaraacute el apoyo necesario para su control desde todos los niveles mejorando la
vigilancia de la Resistencia a Faacutermacos Antituberculosos
5 Agradecmientos
A todo el personal del Aacuterea de Micobacteriologiacutea del Laboratorio Nacional de Salud
Al personal de las DAS participantes en el estudio en especial a los jefes de los laboratorio de la
red de Tuberculosis a los encargados del programa en cada una de las DAS y a todas las
personas que intervinieron en la buacutesqueda y seguimiento de los casos
A fundacioacuten Damiaacuten por su apoyo logiacutestico en las DAS y al proyecto de OPSDFID quienes
financiaron la investigacioacuten
9
Y especialmente a los pacientes a quienes debemos la investigacioacuten y que basados en los datos
obtenidos puedan mejorarse las acciones
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Tuberculosis Manual de referencia para la aplicacioacuten de Normas de Atencioacuten Guatemala
1998
6 Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Manual de Teacutecnicas y Procedimientos para
Laboratorios de Nivel Intermedio que realizan Cultivos de M tuberculosis Guatemala junio
2000
7 Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Manual de Teacutecnicas y Procedimientos de
Bacteriologiacutea de la tuberculosis Guatemala octubre 2001
8 World Health Organization Anti-tuberculosis Drug Resistance in the Word Report No 2
Prevalence and trends Geneva 2000
9 World Health Organization Guidelines for Surveillance of Drug Resistance in Tuberculosis
Geneva 1997
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HISTORIA DE LA PARASITOLOGIacuteA EN CUBA
Dra Laacutezara Rojas Pretender escribir la historia de la Parasitologiacutea en Cuba es tarea algo compleja y difiacutecil si se piensa en los numerosos trabajos e innumerables investigaciones que sobre dicha materia hemos llevado a cabo los meacutedicos cubanos Las primeras referencias de nuestra bibliografiacutea cientiacutefica acerca de parasitologiacutea meacutedica aparecen sobre paraacutesitos macroscoacutepicos Asiacute en 1842 el doctor Nicolaacutes Gutieacuterrez Hernaacutendez fundador de la Real Academia de Ciencias Meacutedicas Fiacutesicas y Naturales de La Habana y de la prensa meacutedica en Cuba extrae del ojo izquierdo de un esclavo africano de unos 17 antildeos de edad una filaria Loa loa En el antildeo 1880 el eminente sabio cubano doctor Carlos J Finlay al asistir como delegado de Cuba y Puerto Rico integrando la representacioacuten espantildeola a la conferencia Sanitaria Internacional de Washington que hubo de celebrarse el 5 de Enero de ese mismo antildeo expone por primera vez su teoriacutea acerca de la necesidad de un tercer agente transmisor de la enfermedad negando la eficacia de todas las medidas empleadas para combatirla Pero es al antildeo siguiente en la sesioacuten del 14 de agosto de 1881 cuando en la Academia de Ciencias presenta para dicha de la humanidad y gloria de Cuba su memoria titulada ldquoEl mosquito hipoteacuteticamente considerado como agente transmisor de la fiebre amarillardquo Narrar las criticas de que fuera objeto nuestro eximio compatriota asiacute como la tenaz y perseverante labor emprendida por el es tarea que hariacutea muy extensa esta breve resentildea histoacuterica Con el cese de la dominacioacuten espantildeola el mundo cientiacutefico reconoce el descubrimiento del doctor Finlay de la teoriacutea metaxeacutenica o del agente intermediario en la transmisioacuten de enfermedades infecciosas aplicada en prueba de campo en nuestro paiacutes por la IV Comisioacuten del Ejeacutercito Norteamericano para el Estudio de la Fiebre Amarilla y se fundan en 1899 la caacutetedra de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental desempentildeada durante unos meses por el doctor Francisco Vildoacutesola y definitivamente por el doctor Ariacutestides Agramante y la de Patologiacutea de Afecciones Intertropicales por el doctor Juan Guiteras eminentes tropicalistas de fama internacional Durante el periacuteodo de repuacuteblica burguesa es decir desde 1902 a 1958 el entusiasmo por las investigaciones microbioloacutegicas y parasitoloacutegicas va a ceder paso a una maacutes utilitaria praacutectica privada de la especialidad concentrada casi exclusivamente en La Habana a pesar de lo cual logran un verdadero prestigio algunos cientiacuteficos como los doctores Mario Garciacutea-Lebredo Alberto Recio Reinaldo Maacuterquez Camacho Ildefonso Peacuterez Vigueras Pedro Kouriacute Esmeja fundador en 1937 del Instituto de Medicina Tropical Arturo Curbelo Joseacute basnuevo Federico Sotolongo Ramoacuten Vidal Antonio Palacin y Aida Jaime Gonzalez Aunque los trabajos cientiacuteficos del Dr Kouriacute eran muy solicitados por las principales revistas meacutedicas de Cuba el doctor Kouriacute quiso siempre contar con su propio oacutergano publicitario y asiacute en 1935 funda con sus colaboradores la Revista de Medicina Tropical y Parasitologiacutea Bacteriologiacutea Cliacutenica y Laboratorio y en 1940 la revista Avance Medical las que en 1945 se funden en la revista Kuba de Medicina Tropical y Parasitologiacutea que existioacute como tal hasta 1960 Junto con uno de sus maacutes cercanos colaboradores el doctor Joseacute Basnuevo fundoacute el Laboratorio Kuba de productos farmaceacuteuticos sobre todo antiparasitarios de gran prestigio dentro y fuera de Cuba y reunioacute una gran biblioteca y hemeroteca parasitoloacutegicas que posteriormente donoacute al instituto
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En estos oacuterganos publicitarios principalmente y en otras numerosas revistas extranjeras apareceraacute la totalidad de sus artiacuteculos cientiacuteficos y los de sus colaboradores que en el caso del doctor Kouriacute pasan de la cifra de trescientos Imposible resulta en corto espacio dar una idea aunque sea somera de la magnitud de esta obra tan basta pues no existe paraacutesito intestinal en nuestro paiacutes sobre el que no haya realizado alguacuten aporte digno de intereacutes Soacutelo hareacute una breve referencia de algunos de los maacutes importantes logros alcanzados en ella Junto a originales observaciones cliacutenicas de fascioliasis estudia la histologiacutea y ovogeacutenesis del paraacutesito para comprobar lo que es reconocido internacionalmente que la cubierta externa del huevo de Fasciola hepatica estaacute formada por las ceacutelulas viteloacutegenas y no por la glaacutendula coclear como se aceptaba hasta entonces y crea una teacutecnica efectiva para la buacutesqueda de huevos en la bilis obtenida por intubacioacuten duodenal La presencia en la ciudad de San Cristoacutebal en 1944 y en la de Pinar del Riacuteo en 1948 de cuadros epideacutemicos de un siacutendrome eosinofiacutelico febril llevoacute al doctor Kouriacute y otros investigadores a realizar notables trabajos que demostraron definitivamente la etiologiacutea fasciolar del siacutendrome que llegoacute a afectar a maacutes de 60 personas en la primera de estas ciudades y a maacutes de 600 en la segunda Conjuntamente con el el doctor Eduardo Ortiz Rivas describioacute los primeros casos en Cuba de giardiasis vesicular a traveacutes del sondaje duodenal y publicoacute una serie de trabajos bellamente ilustrados del ciclo evolutivo de Strongyloides stercoralis y su tratamiento con violeta de genciana Son muy originales y sorprendentes sus observaciones sobre el papel patoacutegeno de Trichuris trichiura sobre su biologiacutea los aspectos cliacutenicos del cuadro que designoacute como trichuriasis masiva infantil y sobre su tratamiento Acerca de Diphyllobothrium latum demostroacute el mecanismo de formacioacuten del huevo asiacute como la localizacioacuten en testiacuteculos en oposicioacuten a los admitidos claacutesicamente Descubrioacute y describioacute un nuevo paraacutesito humano el Inermicapsifer cubensis que fue motivo de varias publicaciones y de interesantes intervenciones aportes y discusiones entre los maacutes destacados parasitoacutelogos del mundo sobre su nomenclatura y clasificacioacuten que hoy auacuten perduran En 1935 describioacute por primera vez en Cuba el Clonorchis sinensis y publicoacute una estadiacutestica seguacuten la cual 49 de los chinos enfermos residentes en la ciudad de La Habana estaban parasitados con helminto y llevoacute a cabo interesantes estudios morfoloacutegicos estructurales e histoloacutegicos sobre este En unioacuten con los doctores Federico Sotolongo y Vicente Anido informa el primer caso de botriocefalosis encontrado en nuestro paiacutes y alerta a los cliacutenicos sobre la posible etiologiacutea amebiana de las lesiones perianales de aspecto canceroso Es de resaltar los resultados de estudios realizados en colaboracioacuten con el doctor Basnuevo sobre terapeacuteutica antiparasitaria que incluyeron investigaciones farmacoloacutegicas experimentales en animales y clinicoterapeacuteuticas en el hombre A la malacologiacutea meacutedica dedicoacute numerosos artiacuteculos sobre iacutendices endeacutemicos de infestacioacuten trematoacutedica hallazgos de furcocercaria en el molusco Drepanotremalucidum y otros en que estudioacute los caracoles como hospederos intermediarios de trematodes En el campo de la parasitologiacutea veterinaria tambieacuten realizoacute importantes aportes en unioacuten a su gran amigo el tambieacuten sabio profesor universitario doctor Ildefonso Peacuterez Vigueras lo cual abordoacute con originales investigaciones sobre parasitismo intestinal del perro y del cerdo entre las que se destacan las que llevoacute a cabo sobre coccidiosis canina piroplasmosis canina y Dipylidium caninum Pero eacutel sabiacutea muy bien que el parasitismo intestinal como la tuberculosis pulmonar seguacuten frase feliz del profesor ingleacutes William Osler maacutes que un problema meacutedico era un problema social y hacia ese campo tambieacuten llevoacute su accioacuten En diciembre de 1938 fue designado por la Federacioacuten Meacutedica de Cuba como miembro del Comiteacute de Lucha Contra el Parasitismo Intestinal la Mortalidad Infantil y el Paludismo Este comiteacute se constituyoacute por acuerdo tomado en la Asamblea Meacutedica Nacional de Santiago de Cuba a propuesta del doctor Federico Sotolongo Guerra A partir de entonces el doctor Kouriacute y sus colaboradores recorrieron toda la Isla en un plan de divulgacioacuten meacutedica que no tuvo paralelo Finalizando el ciclo programado por la Federacioacuten Meacutedica el equipo de parasitoacutelogos continuoacute la divulgacioacuten antiparasitaria en pueblos y ciudades a traveacutes de perioacutedicos revistas y transmisiones radiales para llevar a todas las familias cubanas los conocimientos elementales que les sirvieran para defenderse contra el parasitismo Y no conforme con todo ello que se hizo sin ayuda oficial por parte del gobierno de la Repuacuteblica comienza en colaboracioacuten con los doctores Joseacute Basnuevo y Rafael Calvoacute Fonseca la publicacioacuten de una
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amplia serie de trabajos sobre porcentajes y distribucioacuten geograacutefica del parasitismo intestinal en Cuba que fueron imprescindible guiacutea para orientar sobre la ubicacioacuten de los focos de endemicidad de los distintos paraacutesitos a traveacutes de toda la Isla
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Y esta gran obra docente investigativa y de proyeccioacuten social teniacutea que despertar como despertoacute la admiracioacuten de muchos infectoacutelogos del mundo y de todos los meacutedicos cubanos Por eso no hay libro de parasitologiacutea en Ameacuterica y Europa que no cite trabajos del doctor Kouriacute y sus colaboradores y por citar un ejemplo una personalidad mundial como el doctor Robert B H Gradwohl le pidioacute su colaboracioacuten para la segunda edicioacuten de su tratado Clinical Laboratory Methods and Diagnosis En el antildeo 1959 con la llegada al poder de la Revolucioacuten Cubana comienza entonces en la colina universitaria un largo proceso de lucha ideoloacutegica iniciada con la depuracioacuten poliacutetica del profesorado que esta vez se extendioacute tambieacuten al campo de la eacutetica profesional y que tuvo sus dos momentos culminantes en febrero de 1959 cuando un grupo de profesores y alumnos impacientes por hacer realidad la reforma universitaria tomaron el alto centro docente destituyeron al resto del profesorado y a la direccioacuten del centro y en la reunioacuten del claustro de medicina del 29 de julio de 1960 en que algo maacutes de la mitad de los profesores presentes en franca actitud contrarrevolucionaria votaron en contra de la sustitucioacuten del Consejo Universitario por la Junta Superior de Gobierno y de los Decanatos por Juntas de Gobierno en las Facultades Estos hechos conllevaron primeramente a la suspensioacuten de empleo y del salario y despueacutes a la separacioacuten definitiva de gran parte del profesorado a lo que se unioacute una inoportuna ley de jubilacioacuten forzosa por edad lo que dejariacutea a la Facultad de Medicina de 161 profesores con que contaba al suspenderse las actividades universitarias en diciembre de 1956 con solo 23 de ellos cuando se juroacute la reforma universitaria el 10 de enero de 1962 aunque ya en esos momentos la Facultad contaba con otros 170 profesores La caacutetedra de Parasitologiacutea y Enfermedades Tropicales y el Instituto de Medicina Tropical no sufrieron el menor cambio en todo este proceso Ninguacuten miembro de ellos fue ni siquiera acusado en las depuraciones y solo el doctor Enrique Llanio se acogioacute a retiro por su avanzada edad y sus muchos quebrantos de salud El 1 de abril de 1959 Los doctores Kouriacute Basnuevo y Sotolongo tres de los maacutes prestigiosos profesores de la Facultad de Medicina fueron del grupo de los ejemplares Maestros que permanecieron fieles a su pueblo en aquellos momentos de grandeza y peligro de nuestra historia y con ellos todo su personal teacutecnico y de servicio Cuando las caacutetedras fueron transformadas en departamentos a finales de 1960 el doctor Kouriacute se mantuvo como jefe del Departamento de Parasitologiacutea y cuando este formoacute en 1961 con el Departamento de Microbiologiacutea nuevo nombre de las antiguas caacutetedras de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental el Departamento de Microbiologiacutea y Parasitologiacutea tambieacuten ocupoacute su jefatura con la categoriacutea docente especial de Profesor Extraordinario Los cambios frecuentes de planes de estudios en aquellos antildeos pusieron a prueba la maestriacutea pedagoacutegica del doctor Kouriacute y sus colaboradores para llevarlos a la praacutectica sin sacrificar la alta calidad de su docencia que siguioacute siendo de las mejores en el mundo Pero ademaacutes era el momento histoacuterico de hacer realidad la lucha contra el parasitismo en el campesinado cubano de la que habiacutea hablado el Comandante en Jefe doctor Fidel Castro Ruz en su discurso de autodefensa ldquoLa Historia me absolveraacuterdquo como parte del Programa del Moncada y en la que veniacutean trabajando el doctor Kouriacute y sus colaboradores desde haciacutea maacutes de veinte antildeos En una reunioacuten en el Ministerio de Salud Puacuteblica en su viejo edificio de la calle Belascoaiacuten el 16 de octubre de 1964 despueacutes de una brillante exposicioacuten sobre la preparacioacuten de docentes para la Facultad de Ciencias Meacutedicas en la que tambieacuten expuso la pertinencia de su viejo proyecto de lucha antiparasitaria
7 falleciacutea repentinamente el doctor Pedro Kouriacute no soacutelo una de las figuras
mayores de la parasitologiacutea meacutedica mundial sino tambieacuten uno de los maacutes importantes higienistas sociales de nuestra historia La posteridad estaacute siendo justa con su memoria lo que no siempre ocurre con los grandes hombres Su obra sigue reconocida en los maacutes exclusivos ciacuterculos parasitoloacutegicos del mundo pero lo que hubiera sido mucho maacutes importante para eacutel es que esta se ha continuado en la labor de sus hijos y descendientes de sus viejos colaboradores de sus disciacutepulos de las nuevas generaciones de infectoacutelogos y parasitoacutelogos cubanos y que el Instituto que eacutel fundara con su nombre desde
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1964 es muy importante para el mundo y constituye un verdadero siacutembolo de la grandeza de la medicina cubana revolucionaria En el antildeo 1979 gracias a la voluntad poliacutetica del gobierno cubano fue posible emprender la reestructuracioacuten y fortalecimiento de la institucioacuten momento en que adoptoacute el nombre de Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouriacute en honor a su fundador desde entonces dignamente dirigida por el Profesor Gustavo Kouriacute Flores hijo del maestro Pedro Kouriacute y tambieacuten reconocido internacionalmente por su incuestionable prestigio como investigador Innumerables han sido los logros del IPK en las actividades cientiacuteficas docentes y asistenciales y en la formacioacuten de recursos humanos asiacute como la cooperacioacuten teacutecnica con otras instituciones y paiacuteses a la vez de ser uno de los centros cientiacuteficos que ha acumulado hasta la fecha un mayor nuacutemero de reconocimientos por logros nacionales en las ciencias Una de las subdirecciones dedicadas a la investigacioacuten de esta institucioacuten es la Subdireccioacuten de parasitologiacutea meacutedica a partir de entonces dirigida por el tambieacuten destacado cientiacutefico Dr Carlos Miguel Finlay quien hoy se encuentra entre nosotros El Dr Finlay representa un ejemplo de dedicacioacuten y perseverancia al conocimiento y a la investigacioacuten cientiacutefica ha contribuido a la formacioacuten de un considerable nuacutemero de profesionales e investigadores que hoy prestamos servicio dentro y fuera de nuestro paiacutes En su historial se destacan un significativo nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas la mayoriacutea de ellas publicadas en revista de alta difusioacuten internacional El Dr Finlay es una persona muy inteligente un amigo solidario carismaacutetico por excelencia de lo cual podemos dar fe todos los que de alguna manera hemos compartido con eacutel como alumnos y tambieacuten como compantildeeros Es por lo tanto muy digno de que en esta ocasioacuten le hagamos un homenaje muy especial por parte de todos los que nos sentimos en deuda espiritual con el Actualmente el Dr Finlay se desempentildea como asesor cientiacutefico de la subdireccioacuten La subdireccioacuten cuenta con dos departamentos de investigaciones y un aacuterea de Bioterio para animales de experimentacioacuten El trabajo en el Departamento de parasitologiacutea estaacute dirigido fundamentalmente al estudio y control de agentes causales de enfermedades parasitarias de importancia medica para Cuba y otros paiacuteses asiacute como la vigilancia de aquellas que no siendo autoacutectonas son susceptibles de ser introducidas al paiacutes por la entrada continua de personas provenientes de aacutereas endeacutemicas Los principales grupos de trabajo son malaria leishmania parasitismo intestinal toxoplasma modelos bioloacutegicos y anticuerpos monoclonales y zoonosis Este departamento constituye el Laboratorio Nacional de Referencia en Parasitologiacutea El departamento de Control de Vectores esta integrado por 5 grupos baacutesicos de trabajo ellos son Ecologiacutea control bioloacutegico control quiacutemico geneacutetica de la resistencia a insecticidas y malacologiacutea medica Es de destacar que en el antildeo 1990 se otorgoacute la condicioacuten de Centro Colaborador de la OMSOPS para el adiestramiento e investigaciones en malacologiacutea meacutedica y control bioloacutegico de vectores y hospederos intermediarios a este grupo del departamento Control de Vectores de la subdireccioacuten condicioacuten que hemos mantenido hasta nuestros diacuteas Con la creacioacuten de la reserva cientiacutefica se ha garantizado el crecimiento de esta especialidad Hoy contamos con profesionales y teacutecnicos distribuidos por todo el paiacutes en diferentes centros de salud los cuales estaacuten adiestrados para asumir nuevas tareas En nuestros departamentos se han estandarizado y validados y hoy en diacutea se encuentran en proceso de comercializacioacuten meacutetodos de diagnoacutestico para enfermedades parasitarias y productos bioloacutegicos para el control de vectores la produccioacuten de los mismos representan ahorros por concepto de evitar importaciones de productos y reactivos para estos fines asiacute tambieacuten constituyen un rengloacuten exportable y comercializable en diferentes paiacuteses de Ameacuterica Latina y Aacutefrica fundamentalmente La productividad cientiacutefica de nuestros investigadores se mide por la cantidad de publicaciones que se tenga en este sentido es de destacar que en este colectivo de parasitoacutelogos el iacutendice de publicaciones por investigador categorizado es de 11 Cabe destacar que la mayoriacutea de estas son publicadas en revistas cientiacuteficas extranjeras y de gran impacto internacional A partir del antildeo 1990 y hasta nuestros diacuteas en la subdireccioacuten se han obtenido un total de 75 Resultados clasificados por el Consejo cientiacutefico del IPK como resultados Relevantes institucionales y 12 de ellos han resultado Premios de la Academia de Ciencia de Cuba Al concluir esta presentacioacuten podemos asegurar que se asiste a un momento cientiacutefico importante de la historia del desarrollo de la Parasitologiacutea meacutedica cubana las investigaciones que
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se realizan tienen un contenido aplicado al cuadro de morbilidad y mortalidad del paiacutes y del mundo dirigidas a enriquecer la ciencia Los servicios cientiacutefico-teacutecnico que se prestan van mas allaacute del aacutembito nacional y se ofrecen asesoriacuteas en entidades nosoloacutegicas en las que hemos acumulado conocimientos y experiencias suficientes para colocarnos en un nivel mundial competitivo El desarrollo de la Parasitologiacutea como ciencia es un hecho que puede constatarse y es logro de un esfuerzo cientiacutefico colectivo que va desde el trabajo parasitoloacutegico convencional hasta los estudios maacutes recientes de biologiacutea molecular genoacutemica y proteoacutemica aplicados al estudio de la patologiacutea parasitaria y al control de vectores transmisores de enfermedades parasitarias Seguros estamos que la Parasitologiacutea Meacutedica Cubana se ha ganado un lugar significativo como ciencia aplicada a la Medicina Latinoamericana y por queacute no a la parasitologiacutea en el mundo Este es nuestro compromiso y el gran reto de todos los parasitoacutelogos cubanos Muchas Gracias
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Infecciones-Malnutricioacuten-Inflamacioacuten-Aterosclerosis en Hemodiaacutelisis
nuestra casuiacutestica
Servicio Nefrologiacutea
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus
Repuacuteblica de Cuba
Autores
Dra Alba Cristina Herrera Bello Dr Alfredo Cadalso Gonzaacutelez
Dra Mayra Ineacutes Guzmaacuten Nicolao Dr Amaury Ung Salazar
Dra Eva Martiacutenez Seisdedos Lic Maibel Castelloacuten Govea
Teacutecnico de Laboratorio Yanner Thompson Sansaricq
Teacutecnica de Laboratorio Margot Vicente Aacuteguila
2008 Resumen Se realizoacute un estudio descriptivo prospectivo a la totalidad de los pacientes con diagnoacutestico de
Insuficiencia Renal Croacutenica estadio V o de rintildeoacuten terminal con un tiempo de diaacutelisis superior a los tres
meses atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus Repuacuteblica de Cuba de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de mostrar la
relacioacuten entre los procesos seacutepticos y el Siacutendrome MIA asociados directamente al pronoacutestico de
estos pacientes Las variables empleadas fueron el sexo la edad presencia o no de procesos
seacutepticos etiologiacutea de la enfermedad renal y de la sepsis tipo de estado nutricional Se encontroacute que
el 580 de los pacientes fueron del sexo femenino y de ellas 354 con sepsis Predominoacute el
grupo etaacutereo entre 60 y 69 antildeos con 355 y de ellos 225 seacutepticos Las nefropatiacuteas vascular y
diabeacuteticas fueron las maacutes frecuentes con 419 y 290 respectivamente esta uacuteltima con la totalidad
de sus casos seacutepticos Predominoacute la sepsis en los pacientes desnutridos y bajopesos asiacute con
infeccioacuten respiratoria de etiologiacutea bacteriana con 19 episodios para un 339 Tambieacuten aquiacute hubo
descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y formacioacuten de liacutepidos mientras
que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten estuvieron aumentados Podemos
concluir que existe una estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-
malnutricioacuten-inflamacioacuten-ateroesclerosis basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
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Hubo un importante nivel de aislamiento de patoacutegenos asiacute Staphylococcus aureus 232
Streptococcus pneumoniae 107 Haemophilus influenzae 71 Pseudomonas aeruginosa 54
Escherichia coli 10 y virus como Rinovirus 179
Palabras Clave Insuficiencia Renal Croacutenica Sepsis Malnutricioacuten Inflamacioacuten Ateroesclerosis
Rev Asoc Guat Parasit Med Trop 2008 Epoca XXIII Vol XXIII (No1) 10-25
Introduccioacuten
Los enfermos con insuficiencia renal croacutenica terminal (IRCT) y muy especialmente aquellos
tratados con diaacutelisis muestran signos cliacutenicos y bioloacutegicos caracteriacutesticos de los procesos
inflamatorios croacutenicos Por ello es relativamente frecuente demostrar en estos enfermos la
elevacioacuten en sangre de los llamados reactantes de fase aguda como marcadores de la actividad
inflamatoria En efecto en este sentido se ha podido relacionar la arterioesclerosis y la malnutricioacuten
ureacutemica con este proceso inflamatorio configuraacutendose el teacutermino Siacutendrome MIA (malnutricioacuten
inflamacioacuten arterioesclerosis) para referenciarlo especiacuteficamente a la uremia y a los enfermos en
diaacutelisis (1)
La prevalencia de malnutricioacuten inflamacioacuten y ateroesclerosis en pacientes con Insuficiencia
Renal Croacutenica Terminal es superior a 22 en el siacutendrome las placas ateromatosas carotiacutedeas se
presentan en 72 la malnutricioacuten en 44 y la inflamacioacuten es de 42 (2)
En la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) Existen factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
asiacute
___Tradicionales ___No tradicionales
-Edad -Inflamacioacuten
- Hipertensioacuten arterial - Estreacutes oxidativo
- Diabetes mellitas - Disfuncioacuten endotelial
- Tabaquismo - Calcificacioacuten vascular
- Dislipidemia - Homocisteiacutena
La malnutricioacuten en la ERC en enfermos con hemodiaacutelisis oscila entre 23 y 76 y en
tratamiento con diaacutelisis peritoneal entre 18 y 50 Se enfoca desde diferentes puntos
diagnoacutesticos
___Cliacutenico ___Bioquiacutemico
darrPeso corporal darrAlbuacutemina
darrReserva energeacutetica (grasa) darrTransferrina
darrProteiacutena somaacutetica (muacutesculo) darrPre-albuacutemina
___Antropomeacutetrico ___Otros meacutetodos
darrCircunferencia brazo Impedancia bioeleacutectrica
darrPliegues cutaacuteneos TAC
darrPresioacuten de la mano RMN
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Esta puede ser
__Tipo I Sin Inflamacioacuten propiciada por
uremia acidosis
sedentarismo subdiaacutelisis
restriccioacuten dieteacutetica factores psico-sociales
___Tipo II Con inflamacioacuten
uarrPCR uarrCitoquinas inflamatorias (3)
En la inflamacioacuten existen diversas fuentes de estiacutemulos inflamatorios
Enfermedad renal de base Enfermedades infecciosas croacutenicas
Enfermedades virales croacutenicas
Enfermedades sisteacutemicas
Otras condiciones inflamatorias
Insuficiencia Renal Croacutenica Inflamacioacuten croacutenica del tejido renal
Complicaciones de la IRC
Aclaramiento de citoquinas
AGEs ALEs
Proceder dialiacutetico Bioincompatibilidad
Contaminacioacuten fluidos de diaacutelisis
Materiales de DP infeccioacuten
Complicaciones adquiridas Infecciones virales (hepatitis)
Infecciones bacterianas (acceso vascular)
Artropatiacuteas degenerativas (B2 M amiloide)
Caacutencer
Existe una estrecha relacioacuten entre la inflamacioacuten y la aterogeacutenesis dada por los siguientes
procesos
Disfuncioacuten endotelial
Activacioacuten neutroacutefilos monocitos y plaquetas
Cambios en la composicioacuten de las proteiacutenas plasmaacuteticas
Alteracioacuten estructura y funciones de las lipoproteiacutenas
Objetivos
Conocer la frecuencia de Siacutendrome MIA en estos pacientes
Mostrar la relacioacuten de esta patologiacutea y la sepsis
Identificar los principales agentes bioloacutegicos a los que estuvieron expuestos estos pacientes
Metodologiacutea
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Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
(14)
Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
(4)
La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
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Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
Guatemala Vol I ldquoLa Ilusioacuten por Conservarrdquo Guatemala Editorial FLACSO 2002 Amaya Abad Wellington Facultad de Ciencias Meacutedicas 1895-1995 Historia y Recopilacioacuten
Guatemala Editorial Oscar de Leoacuten Palacios 1996 Annual Report Newsletter of the Health and Sanitation Division of the Institute of Inter-American
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
6
efectuando pruebas de susceptibilidad a las siguientes drogas antituberculosas INH RMP SM
(estreptomicina) EMB
23 Organizacioacuten del Estudio
Se trabajo con todas las Direcciones de Aacutereas de Salud (DAS) debido que el paiacutes cuenta con una
red de referencia bien establecida (165 laboratorios para BK nueve laboratorios que procesan
cultivo y un laboratorio que realiza tipificacioacuten y prueba de resistencia a faacutermacos antituberculosos)
se excluyoacute Ixcaacuten por la dificultad de acceso
El Equipo Coordinador Nacional del estudio se integro por el jefe del Programa Nacional de
Tuberculosis un epidemioacutelogo del nivel central coordinador del LNS y representantes de la
Organizacioacuten Panamericana de la Salud (OPS) y Fundacioacuten Damiaacuten El Equipo Coordinador fue
el responsable de la preparacioacuten realizacioacuten supervisioacuten y control de calidad manteniendo un
estrecho contacto con todas DAS la red de laboratorio y el LNS
24 Control de Calidad
El control de calidad abarcoacute tres aspectos fundamentales en el estudio de la muestra se revisoacute
calidad y su registro en libros de pacientes en tratamiento y libros de laboratorio de la encuesta se
revisoacute cuidadosamente los datos para distinguir a los pacientes de la resistencia primaria (RI) y la
resistencia adquirida (RA) de las teacutecnicas de laboratorio se trabajo con el control de calidad interno
ya establecido por el LNS y el control de calidad externo con el laboratorio supranacional de Chile
evaluando el porcentaje de concordancia
3 Resultados
El muestreo se realizo de Julio 2002 a febrero 2003 obteniendo un total de 668 casos nuevos
(esperado 676) y 155 casos antes tratados (esperado 65) para una poblacioacuten total de 823 casos
incluidos en el estudio
Los resultados obtenidos se presentan a continuacioacuten
Tabla 1
Prevalencia de resistencia a faacutermacos antituberculosos en casos nuevos no tratados
7
Casos Nuevos
Nuacutemero
No Total de muestras 668 100
Susceptible a 4
drogas
435 6512
Alguna Resistencia 233 3488
Monoresistencia 156 2335
Multidrogoresistencia
20 299
Otros 57 853
Tabla 2
Prevalencia de resistencia a faacutermacos antituberculosos en casos con tratamientos previos
Casos antes tratados
Nuacutemero
No Total de muestras 155 100
Susceptible a 4
drogas
70 4516
Alguna Resistencia 85 5484
Monoresistencia 34 2194
Multidrogoresistencia
41 2645
Otros 10 645
Tabla 3
Prevalencia de drogoresistencia total
Combinado
Nuacutemero
No Total de muestras 823 100
Susceptible a 4
drogas
505 6136
Alguna Resistencia 318 3864
Monoresistencia 190 2309
8
Multidrogoresistencia
61 741
Otros 67 814
INH RMP SM EMB Monoresistencia + multidrogoresistencia + otros Resistencia a un solo faacutermaco antituberculoso Resistencia a INH- RMP Dos o maacutes faacutermacos no incluye INH-RMP
4 Discusioacuten
Los resultados obtenidos indican que el porcentaje de Multidrogoresistencia es alto en el paiacutes ya
que en pacientes viacutergenes al tratamiento se tiene un 299 (limite de 1 - OMSOPS) y del
2645 en pacientes con tratamientos previos
De las cuatro drogas evaluadas la SM es la que presenta los mayores porcentajes de
monoresistencia (1796 en pacientes VT 1419 en AT y 1725 combinado) el EMB ocupa el
segundo lugar (344 en pacientes VT 194 en AT y 316 combinado) la INH y RMP tienen
menores porcentajes Puede apreciarse que para todo caso nuevo el porcentaje de curacioacuten con
las cuatro drogas de eleccioacuten es bajo (6512) y aun menor en el caso de los casos antes tratados
(4516) La premisa maacutes importante del tratamiento es evitar la seleccioacuten de resistencias y todos
los esfuerzos deben ir dirigidos a evitar la aparicioacuten de la Multidrogoresistencia pudiera apreciarse
que en Guatemala no se tiene un verdadero TAES establecido en todo el paiacutes
Debe lucharse por establecer un buen programa en todo el paiacutes utilizando el tratamiento
estandarizado para todos los pacientes y pensando en el uso de faacutermacos asociados en una sola
tableta la coordinando con el seguro social y sector privado es importante para garantizar que el
tratamiento sea gratuito y bien supervisado tomar en cuenta el papel de la estreptomicina para los
casos de retratamiento
Declarar la tuberculosis como una de las prioridades del Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia
Social otorgaraacute el apoyo necesario para su control desde todos los niveles mejorando la
vigilancia de la Resistencia a Faacutermacos Antituberculosos
5 Agradecmientos
A todo el personal del Aacuterea de Micobacteriologiacutea del Laboratorio Nacional de Salud
Al personal de las DAS participantes en el estudio en especial a los jefes de los laboratorio de la
red de Tuberculosis a los encargados del programa en cada una de las DAS y a todas las
personas que intervinieron en la buacutesqueda y seguimiento de los casos
A fundacioacuten Damiaacuten por su apoyo logiacutestico en las DAS y al proyecto de OPSDFID quienes
financiaron la investigacioacuten
9
Y especialmente a los pacientes a quienes debemos la investigacioacuten y que basados en los datos
obtenidos puedan mejorarse las acciones
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10
HISTORIA DE LA PARASITOLOGIacuteA EN CUBA
Dra Laacutezara Rojas Pretender escribir la historia de la Parasitologiacutea en Cuba es tarea algo compleja y difiacutecil si se piensa en los numerosos trabajos e innumerables investigaciones que sobre dicha materia hemos llevado a cabo los meacutedicos cubanos Las primeras referencias de nuestra bibliografiacutea cientiacutefica acerca de parasitologiacutea meacutedica aparecen sobre paraacutesitos macroscoacutepicos Asiacute en 1842 el doctor Nicolaacutes Gutieacuterrez Hernaacutendez fundador de la Real Academia de Ciencias Meacutedicas Fiacutesicas y Naturales de La Habana y de la prensa meacutedica en Cuba extrae del ojo izquierdo de un esclavo africano de unos 17 antildeos de edad una filaria Loa loa En el antildeo 1880 el eminente sabio cubano doctor Carlos J Finlay al asistir como delegado de Cuba y Puerto Rico integrando la representacioacuten espantildeola a la conferencia Sanitaria Internacional de Washington que hubo de celebrarse el 5 de Enero de ese mismo antildeo expone por primera vez su teoriacutea acerca de la necesidad de un tercer agente transmisor de la enfermedad negando la eficacia de todas las medidas empleadas para combatirla Pero es al antildeo siguiente en la sesioacuten del 14 de agosto de 1881 cuando en la Academia de Ciencias presenta para dicha de la humanidad y gloria de Cuba su memoria titulada ldquoEl mosquito hipoteacuteticamente considerado como agente transmisor de la fiebre amarillardquo Narrar las criticas de que fuera objeto nuestro eximio compatriota asiacute como la tenaz y perseverante labor emprendida por el es tarea que hariacutea muy extensa esta breve resentildea histoacuterica Con el cese de la dominacioacuten espantildeola el mundo cientiacutefico reconoce el descubrimiento del doctor Finlay de la teoriacutea metaxeacutenica o del agente intermediario en la transmisioacuten de enfermedades infecciosas aplicada en prueba de campo en nuestro paiacutes por la IV Comisioacuten del Ejeacutercito Norteamericano para el Estudio de la Fiebre Amarilla y se fundan en 1899 la caacutetedra de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental desempentildeada durante unos meses por el doctor Francisco Vildoacutesola y definitivamente por el doctor Ariacutestides Agramante y la de Patologiacutea de Afecciones Intertropicales por el doctor Juan Guiteras eminentes tropicalistas de fama internacional Durante el periacuteodo de repuacuteblica burguesa es decir desde 1902 a 1958 el entusiasmo por las investigaciones microbioloacutegicas y parasitoloacutegicas va a ceder paso a una maacutes utilitaria praacutectica privada de la especialidad concentrada casi exclusivamente en La Habana a pesar de lo cual logran un verdadero prestigio algunos cientiacuteficos como los doctores Mario Garciacutea-Lebredo Alberto Recio Reinaldo Maacuterquez Camacho Ildefonso Peacuterez Vigueras Pedro Kouriacute Esmeja fundador en 1937 del Instituto de Medicina Tropical Arturo Curbelo Joseacute basnuevo Federico Sotolongo Ramoacuten Vidal Antonio Palacin y Aida Jaime Gonzalez Aunque los trabajos cientiacuteficos del Dr Kouriacute eran muy solicitados por las principales revistas meacutedicas de Cuba el doctor Kouriacute quiso siempre contar con su propio oacutergano publicitario y asiacute en 1935 funda con sus colaboradores la Revista de Medicina Tropical y Parasitologiacutea Bacteriologiacutea Cliacutenica y Laboratorio y en 1940 la revista Avance Medical las que en 1945 se funden en la revista Kuba de Medicina Tropical y Parasitologiacutea que existioacute como tal hasta 1960 Junto con uno de sus maacutes cercanos colaboradores el doctor Joseacute Basnuevo fundoacute el Laboratorio Kuba de productos farmaceacuteuticos sobre todo antiparasitarios de gran prestigio dentro y fuera de Cuba y reunioacute una gran biblioteca y hemeroteca parasitoloacutegicas que posteriormente donoacute al instituto
11
En estos oacuterganos publicitarios principalmente y en otras numerosas revistas extranjeras apareceraacute la totalidad de sus artiacuteculos cientiacuteficos y los de sus colaboradores que en el caso del doctor Kouriacute pasan de la cifra de trescientos Imposible resulta en corto espacio dar una idea aunque sea somera de la magnitud de esta obra tan basta pues no existe paraacutesito intestinal en nuestro paiacutes sobre el que no haya realizado alguacuten aporte digno de intereacutes Soacutelo hareacute una breve referencia de algunos de los maacutes importantes logros alcanzados en ella Junto a originales observaciones cliacutenicas de fascioliasis estudia la histologiacutea y ovogeacutenesis del paraacutesito para comprobar lo que es reconocido internacionalmente que la cubierta externa del huevo de Fasciola hepatica estaacute formada por las ceacutelulas viteloacutegenas y no por la glaacutendula coclear como se aceptaba hasta entonces y crea una teacutecnica efectiva para la buacutesqueda de huevos en la bilis obtenida por intubacioacuten duodenal La presencia en la ciudad de San Cristoacutebal en 1944 y en la de Pinar del Riacuteo en 1948 de cuadros epideacutemicos de un siacutendrome eosinofiacutelico febril llevoacute al doctor Kouriacute y otros investigadores a realizar notables trabajos que demostraron definitivamente la etiologiacutea fasciolar del siacutendrome que llegoacute a afectar a maacutes de 60 personas en la primera de estas ciudades y a maacutes de 600 en la segunda Conjuntamente con el el doctor Eduardo Ortiz Rivas describioacute los primeros casos en Cuba de giardiasis vesicular a traveacutes del sondaje duodenal y publicoacute una serie de trabajos bellamente ilustrados del ciclo evolutivo de Strongyloides stercoralis y su tratamiento con violeta de genciana Son muy originales y sorprendentes sus observaciones sobre el papel patoacutegeno de Trichuris trichiura sobre su biologiacutea los aspectos cliacutenicos del cuadro que designoacute como trichuriasis masiva infantil y sobre su tratamiento Acerca de Diphyllobothrium latum demostroacute el mecanismo de formacioacuten del huevo asiacute como la localizacioacuten en testiacuteculos en oposicioacuten a los admitidos claacutesicamente Descubrioacute y describioacute un nuevo paraacutesito humano el Inermicapsifer cubensis que fue motivo de varias publicaciones y de interesantes intervenciones aportes y discusiones entre los maacutes destacados parasitoacutelogos del mundo sobre su nomenclatura y clasificacioacuten que hoy auacuten perduran En 1935 describioacute por primera vez en Cuba el Clonorchis sinensis y publicoacute una estadiacutestica seguacuten la cual 49 de los chinos enfermos residentes en la ciudad de La Habana estaban parasitados con helminto y llevoacute a cabo interesantes estudios morfoloacutegicos estructurales e histoloacutegicos sobre este En unioacuten con los doctores Federico Sotolongo y Vicente Anido informa el primer caso de botriocefalosis encontrado en nuestro paiacutes y alerta a los cliacutenicos sobre la posible etiologiacutea amebiana de las lesiones perianales de aspecto canceroso Es de resaltar los resultados de estudios realizados en colaboracioacuten con el doctor Basnuevo sobre terapeacuteutica antiparasitaria que incluyeron investigaciones farmacoloacutegicas experimentales en animales y clinicoterapeacuteuticas en el hombre A la malacologiacutea meacutedica dedicoacute numerosos artiacuteculos sobre iacutendices endeacutemicos de infestacioacuten trematoacutedica hallazgos de furcocercaria en el molusco Drepanotremalucidum y otros en que estudioacute los caracoles como hospederos intermediarios de trematodes En el campo de la parasitologiacutea veterinaria tambieacuten realizoacute importantes aportes en unioacuten a su gran amigo el tambieacuten sabio profesor universitario doctor Ildefonso Peacuterez Vigueras lo cual abordoacute con originales investigaciones sobre parasitismo intestinal del perro y del cerdo entre las que se destacan las que llevoacute a cabo sobre coccidiosis canina piroplasmosis canina y Dipylidium caninum Pero eacutel sabiacutea muy bien que el parasitismo intestinal como la tuberculosis pulmonar seguacuten frase feliz del profesor ingleacutes William Osler maacutes que un problema meacutedico era un problema social y hacia ese campo tambieacuten llevoacute su accioacuten En diciembre de 1938 fue designado por la Federacioacuten Meacutedica de Cuba como miembro del Comiteacute de Lucha Contra el Parasitismo Intestinal la Mortalidad Infantil y el Paludismo Este comiteacute se constituyoacute por acuerdo tomado en la Asamblea Meacutedica Nacional de Santiago de Cuba a propuesta del doctor Federico Sotolongo Guerra A partir de entonces el doctor Kouriacute y sus colaboradores recorrieron toda la Isla en un plan de divulgacioacuten meacutedica que no tuvo paralelo Finalizando el ciclo programado por la Federacioacuten Meacutedica el equipo de parasitoacutelogos continuoacute la divulgacioacuten antiparasitaria en pueblos y ciudades a traveacutes de perioacutedicos revistas y transmisiones radiales para llevar a todas las familias cubanas los conocimientos elementales que les sirvieran para defenderse contra el parasitismo Y no conforme con todo ello que se hizo sin ayuda oficial por parte del gobierno de la Repuacuteblica comienza en colaboracioacuten con los doctores Joseacute Basnuevo y Rafael Calvoacute Fonseca la publicacioacuten de una
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amplia serie de trabajos sobre porcentajes y distribucioacuten geograacutefica del parasitismo intestinal en Cuba que fueron imprescindible guiacutea para orientar sobre la ubicacioacuten de los focos de endemicidad de los distintos paraacutesitos a traveacutes de toda la Isla
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Y esta gran obra docente investigativa y de proyeccioacuten social teniacutea que despertar como despertoacute la admiracioacuten de muchos infectoacutelogos del mundo y de todos los meacutedicos cubanos Por eso no hay libro de parasitologiacutea en Ameacuterica y Europa que no cite trabajos del doctor Kouriacute y sus colaboradores y por citar un ejemplo una personalidad mundial como el doctor Robert B H Gradwohl le pidioacute su colaboracioacuten para la segunda edicioacuten de su tratado Clinical Laboratory Methods and Diagnosis En el antildeo 1959 con la llegada al poder de la Revolucioacuten Cubana comienza entonces en la colina universitaria un largo proceso de lucha ideoloacutegica iniciada con la depuracioacuten poliacutetica del profesorado que esta vez se extendioacute tambieacuten al campo de la eacutetica profesional y que tuvo sus dos momentos culminantes en febrero de 1959 cuando un grupo de profesores y alumnos impacientes por hacer realidad la reforma universitaria tomaron el alto centro docente destituyeron al resto del profesorado y a la direccioacuten del centro y en la reunioacuten del claustro de medicina del 29 de julio de 1960 en que algo maacutes de la mitad de los profesores presentes en franca actitud contrarrevolucionaria votaron en contra de la sustitucioacuten del Consejo Universitario por la Junta Superior de Gobierno y de los Decanatos por Juntas de Gobierno en las Facultades Estos hechos conllevaron primeramente a la suspensioacuten de empleo y del salario y despueacutes a la separacioacuten definitiva de gran parte del profesorado a lo que se unioacute una inoportuna ley de jubilacioacuten forzosa por edad lo que dejariacutea a la Facultad de Medicina de 161 profesores con que contaba al suspenderse las actividades universitarias en diciembre de 1956 con solo 23 de ellos cuando se juroacute la reforma universitaria el 10 de enero de 1962 aunque ya en esos momentos la Facultad contaba con otros 170 profesores La caacutetedra de Parasitologiacutea y Enfermedades Tropicales y el Instituto de Medicina Tropical no sufrieron el menor cambio en todo este proceso Ninguacuten miembro de ellos fue ni siquiera acusado en las depuraciones y solo el doctor Enrique Llanio se acogioacute a retiro por su avanzada edad y sus muchos quebrantos de salud El 1 de abril de 1959 Los doctores Kouriacute Basnuevo y Sotolongo tres de los maacutes prestigiosos profesores de la Facultad de Medicina fueron del grupo de los ejemplares Maestros que permanecieron fieles a su pueblo en aquellos momentos de grandeza y peligro de nuestra historia y con ellos todo su personal teacutecnico y de servicio Cuando las caacutetedras fueron transformadas en departamentos a finales de 1960 el doctor Kouriacute se mantuvo como jefe del Departamento de Parasitologiacutea y cuando este formoacute en 1961 con el Departamento de Microbiologiacutea nuevo nombre de las antiguas caacutetedras de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental el Departamento de Microbiologiacutea y Parasitologiacutea tambieacuten ocupoacute su jefatura con la categoriacutea docente especial de Profesor Extraordinario Los cambios frecuentes de planes de estudios en aquellos antildeos pusieron a prueba la maestriacutea pedagoacutegica del doctor Kouriacute y sus colaboradores para llevarlos a la praacutectica sin sacrificar la alta calidad de su docencia que siguioacute siendo de las mejores en el mundo Pero ademaacutes era el momento histoacuterico de hacer realidad la lucha contra el parasitismo en el campesinado cubano de la que habiacutea hablado el Comandante en Jefe doctor Fidel Castro Ruz en su discurso de autodefensa ldquoLa Historia me absolveraacuterdquo como parte del Programa del Moncada y en la que veniacutean trabajando el doctor Kouriacute y sus colaboradores desde haciacutea maacutes de veinte antildeos En una reunioacuten en el Ministerio de Salud Puacuteblica en su viejo edificio de la calle Belascoaiacuten el 16 de octubre de 1964 despueacutes de una brillante exposicioacuten sobre la preparacioacuten de docentes para la Facultad de Ciencias Meacutedicas en la que tambieacuten expuso la pertinencia de su viejo proyecto de lucha antiparasitaria
7 falleciacutea repentinamente el doctor Pedro Kouriacute no soacutelo una de las figuras
mayores de la parasitologiacutea meacutedica mundial sino tambieacuten uno de los maacutes importantes higienistas sociales de nuestra historia La posteridad estaacute siendo justa con su memoria lo que no siempre ocurre con los grandes hombres Su obra sigue reconocida en los maacutes exclusivos ciacuterculos parasitoloacutegicos del mundo pero lo que hubiera sido mucho maacutes importante para eacutel es que esta se ha continuado en la labor de sus hijos y descendientes de sus viejos colaboradores de sus disciacutepulos de las nuevas generaciones de infectoacutelogos y parasitoacutelogos cubanos y que el Instituto que eacutel fundara con su nombre desde
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1964 es muy importante para el mundo y constituye un verdadero siacutembolo de la grandeza de la medicina cubana revolucionaria En el antildeo 1979 gracias a la voluntad poliacutetica del gobierno cubano fue posible emprender la reestructuracioacuten y fortalecimiento de la institucioacuten momento en que adoptoacute el nombre de Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouriacute en honor a su fundador desde entonces dignamente dirigida por el Profesor Gustavo Kouriacute Flores hijo del maestro Pedro Kouriacute y tambieacuten reconocido internacionalmente por su incuestionable prestigio como investigador Innumerables han sido los logros del IPK en las actividades cientiacuteficas docentes y asistenciales y en la formacioacuten de recursos humanos asiacute como la cooperacioacuten teacutecnica con otras instituciones y paiacuteses a la vez de ser uno de los centros cientiacuteficos que ha acumulado hasta la fecha un mayor nuacutemero de reconocimientos por logros nacionales en las ciencias Una de las subdirecciones dedicadas a la investigacioacuten de esta institucioacuten es la Subdireccioacuten de parasitologiacutea meacutedica a partir de entonces dirigida por el tambieacuten destacado cientiacutefico Dr Carlos Miguel Finlay quien hoy se encuentra entre nosotros El Dr Finlay representa un ejemplo de dedicacioacuten y perseverancia al conocimiento y a la investigacioacuten cientiacutefica ha contribuido a la formacioacuten de un considerable nuacutemero de profesionales e investigadores que hoy prestamos servicio dentro y fuera de nuestro paiacutes En su historial se destacan un significativo nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas la mayoriacutea de ellas publicadas en revista de alta difusioacuten internacional El Dr Finlay es una persona muy inteligente un amigo solidario carismaacutetico por excelencia de lo cual podemos dar fe todos los que de alguna manera hemos compartido con eacutel como alumnos y tambieacuten como compantildeeros Es por lo tanto muy digno de que en esta ocasioacuten le hagamos un homenaje muy especial por parte de todos los que nos sentimos en deuda espiritual con el Actualmente el Dr Finlay se desempentildea como asesor cientiacutefico de la subdireccioacuten La subdireccioacuten cuenta con dos departamentos de investigaciones y un aacuterea de Bioterio para animales de experimentacioacuten El trabajo en el Departamento de parasitologiacutea estaacute dirigido fundamentalmente al estudio y control de agentes causales de enfermedades parasitarias de importancia medica para Cuba y otros paiacuteses asiacute como la vigilancia de aquellas que no siendo autoacutectonas son susceptibles de ser introducidas al paiacutes por la entrada continua de personas provenientes de aacutereas endeacutemicas Los principales grupos de trabajo son malaria leishmania parasitismo intestinal toxoplasma modelos bioloacutegicos y anticuerpos monoclonales y zoonosis Este departamento constituye el Laboratorio Nacional de Referencia en Parasitologiacutea El departamento de Control de Vectores esta integrado por 5 grupos baacutesicos de trabajo ellos son Ecologiacutea control bioloacutegico control quiacutemico geneacutetica de la resistencia a insecticidas y malacologiacutea medica Es de destacar que en el antildeo 1990 se otorgoacute la condicioacuten de Centro Colaborador de la OMSOPS para el adiestramiento e investigaciones en malacologiacutea meacutedica y control bioloacutegico de vectores y hospederos intermediarios a este grupo del departamento Control de Vectores de la subdireccioacuten condicioacuten que hemos mantenido hasta nuestros diacuteas Con la creacioacuten de la reserva cientiacutefica se ha garantizado el crecimiento de esta especialidad Hoy contamos con profesionales y teacutecnicos distribuidos por todo el paiacutes en diferentes centros de salud los cuales estaacuten adiestrados para asumir nuevas tareas En nuestros departamentos se han estandarizado y validados y hoy en diacutea se encuentran en proceso de comercializacioacuten meacutetodos de diagnoacutestico para enfermedades parasitarias y productos bioloacutegicos para el control de vectores la produccioacuten de los mismos representan ahorros por concepto de evitar importaciones de productos y reactivos para estos fines asiacute tambieacuten constituyen un rengloacuten exportable y comercializable en diferentes paiacuteses de Ameacuterica Latina y Aacutefrica fundamentalmente La productividad cientiacutefica de nuestros investigadores se mide por la cantidad de publicaciones que se tenga en este sentido es de destacar que en este colectivo de parasitoacutelogos el iacutendice de publicaciones por investigador categorizado es de 11 Cabe destacar que la mayoriacutea de estas son publicadas en revistas cientiacuteficas extranjeras y de gran impacto internacional A partir del antildeo 1990 y hasta nuestros diacuteas en la subdireccioacuten se han obtenido un total de 75 Resultados clasificados por el Consejo cientiacutefico del IPK como resultados Relevantes institucionales y 12 de ellos han resultado Premios de la Academia de Ciencia de Cuba Al concluir esta presentacioacuten podemos asegurar que se asiste a un momento cientiacutefico importante de la historia del desarrollo de la Parasitologiacutea meacutedica cubana las investigaciones que
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se realizan tienen un contenido aplicado al cuadro de morbilidad y mortalidad del paiacutes y del mundo dirigidas a enriquecer la ciencia Los servicios cientiacutefico-teacutecnico que se prestan van mas allaacute del aacutembito nacional y se ofrecen asesoriacuteas en entidades nosoloacutegicas en las que hemos acumulado conocimientos y experiencias suficientes para colocarnos en un nivel mundial competitivo El desarrollo de la Parasitologiacutea como ciencia es un hecho que puede constatarse y es logro de un esfuerzo cientiacutefico colectivo que va desde el trabajo parasitoloacutegico convencional hasta los estudios maacutes recientes de biologiacutea molecular genoacutemica y proteoacutemica aplicados al estudio de la patologiacutea parasitaria y al control de vectores transmisores de enfermedades parasitarias Seguros estamos que la Parasitologiacutea Meacutedica Cubana se ha ganado un lugar significativo como ciencia aplicada a la Medicina Latinoamericana y por queacute no a la parasitologiacutea en el mundo Este es nuestro compromiso y el gran reto de todos los parasitoacutelogos cubanos Muchas Gracias
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Infecciones-Malnutricioacuten-Inflamacioacuten-Aterosclerosis en Hemodiaacutelisis
nuestra casuiacutestica
Servicio Nefrologiacutea
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus
Repuacuteblica de Cuba
Autores
Dra Alba Cristina Herrera Bello Dr Alfredo Cadalso Gonzaacutelez
Dra Mayra Ineacutes Guzmaacuten Nicolao Dr Amaury Ung Salazar
Dra Eva Martiacutenez Seisdedos Lic Maibel Castelloacuten Govea
Teacutecnico de Laboratorio Yanner Thompson Sansaricq
Teacutecnica de Laboratorio Margot Vicente Aacuteguila
2008 Resumen Se realizoacute un estudio descriptivo prospectivo a la totalidad de los pacientes con diagnoacutestico de
Insuficiencia Renal Croacutenica estadio V o de rintildeoacuten terminal con un tiempo de diaacutelisis superior a los tres
meses atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus Repuacuteblica de Cuba de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de mostrar la
relacioacuten entre los procesos seacutepticos y el Siacutendrome MIA asociados directamente al pronoacutestico de
estos pacientes Las variables empleadas fueron el sexo la edad presencia o no de procesos
seacutepticos etiologiacutea de la enfermedad renal y de la sepsis tipo de estado nutricional Se encontroacute que
el 580 de los pacientes fueron del sexo femenino y de ellas 354 con sepsis Predominoacute el
grupo etaacutereo entre 60 y 69 antildeos con 355 y de ellos 225 seacutepticos Las nefropatiacuteas vascular y
diabeacuteticas fueron las maacutes frecuentes con 419 y 290 respectivamente esta uacuteltima con la totalidad
de sus casos seacutepticos Predominoacute la sepsis en los pacientes desnutridos y bajopesos asiacute con
infeccioacuten respiratoria de etiologiacutea bacteriana con 19 episodios para un 339 Tambieacuten aquiacute hubo
descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y formacioacuten de liacutepidos mientras
que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten estuvieron aumentados Podemos
concluir que existe una estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-
malnutricioacuten-inflamacioacuten-ateroesclerosis basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
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Hubo un importante nivel de aislamiento de patoacutegenos asiacute Staphylococcus aureus 232
Streptococcus pneumoniae 107 Haemophilus influenzae 71 Pseudomonas aeruginosa 54
Escherichia coli 10 y virus como Rinovirus 179
Palabras Clave Insuficiencia Renal Croacutenica Sepsis Malnutricioacuten Inflamacioacuten Ateroesclerosis
Rev Asoc Guat Parasit Med Trop 2008 Epoca XXIII Vol XXIII (No1) 10-25
Introduccioacuten
Los enfermos con insuficiencia renal croacutenica terminal (IRCT) y muy especialmente aquellos
tratados con diaacutelisis muestran signos cliacutenicos y bioloacutegicos caracteriacutesticos de los procesos
inflamatorios croacutenicos Por ello es relativamente frecuente demostrar en estos enfermos la
elevacioacuten en sangre de los llamados reactantes de fase aguda como marcadores de la actividad
inflamatoria En efecto en este sentido se ha podido relacionar la arterioesclerosis y la malnutricioacuten
ureacutemica con este proceso inflamatorio configuraacutendose el teacutermino Siacutendrome MIA (malnutricioacuten
inflamacioacuten arterioesclerosis) para referenciarlo especiacuteficamente a la uremia y a los enfermos en
diaacutelisis (1)
La prevalencia de malnutricioacuten inflamacioacuten y ateroesclerosis en pacientes con Insuficiencia
Renal Croacutenica Terminal es superior a 22 en el siacutendrome las placas ateromatosas carotiacutedeas se
presentan en 72 la malnutricioacuten en 44 y la inflamacioacuten es de 42 (2)
En la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) Existen factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
asiacute
___Tradicionales ___No tradicionales
-Edad -Inflamacioacuten
- Hipertensioacuten arterial - Estreacutes oxidativo
- Diabetes mellitas - Disfuncioacuten endotelial
- Tabaquismo - Calcificacioacuten vascular
- Dislipidemia - Homocisteiacutena
La malnutricioacuten en la ERC en enfermos con hemodiaacutelisis oscila entre 23 y 76 y en
tratamiento con diaacutelisis peritoneal entre 18 y 50 Se enfoca desde diferentes puntos
diagnoacutesticos
___Cliacutenico ___Bioquiacutemico
darrPeso corporal darrAlbuacutemina
darrReserva energeacutetica (grasa) darrTransferrina
darrProteiacutena somaacutetica (muacutesculo) darrPre-albuacutemina
___Antropomeacutetrico ___Otros meacutetodos
darrCircunferencia brazo Impedancia bioeleacutectrica
darrPliegues cutaacuteneos TAC
darrPresioacuten de la mano RMN
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Esta puede ser
__Tipo I Sin Inflamacioacuten propiciada por
uremia acidosis
sedentarismo subdiaacutelisis
restriccioacuten dieteacutetica factores psico-sociales
___Tipo II Con inflamacioacuten
uarrPCR uarrCitoquinas inflamatorias (3)
En la inflamacioacuten existen diversas fuentes de estiacutemulos inflamatorios
Enfermedad renal de base Enfermedades infecciosas croacutenicas
Enfermedades virales croacutenicas
Enfermedades sisteacutemicas
Otras condiciones inflamatorias
Insuficiencia Renal Croacutenica Inflamacioacuten croacutenica del tejido renal
Complicaciones de la IRC
Aclaramiento de citoquinas
AGEs ALEs
Proceder dialiacutetico Bioincompatibilidad
Contaminacioacuten fluidos de diaacutelisis
Materiales de DP infeccioacuten
Complicaciones adquiridas Infecciones virales (hepatitis)
Infecciones bacterianas (acceso vascular)
Artropatiacuteas degenerativas (B2 M amiloide)
Caacutencer
Existe una estrecha relacioacuten entre la inflamacioacuten y la aterogeacutenesis dada por los siguientes
procesos
Disfuncioacuten endotelial
Activacioacuten neutroacutefilos monocitos y plaquetas
Cambios en la composicioacuten de las proteiacutenas plasmaacuteticas
Alteracioacuten estructura y funciones de las lipoproteiacutenas
Objetivos
Conocer la frecuencia de Siacutendrome MIA en estos pacientes
Mostrar la relacioacuten de esta patologiacutea y la sepsis
Identificar los principales agentes bioloacutegicos a los que estuvieron expuestos estos pacientes
Metodologiacutea
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Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
(14)
Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
(4)
La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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46
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
7
Casos Nuevos
Nuacutemero
No Total de muestras 668 100
Susceptible a 4
drogas
435 6512
Alguna Resistencia 233 3488
Monoresistencia 156 2335
Multidrogoresistencia
20 299
Otros 57 853
Tabla 2
Prevalencia de resistencia a faacutermacos antituberculosos en casos con tratamientos previos
Casos antes tratados
Nuacutemero
No Total de muestras 155 100
Susceptible a 4
drogas
70 4516
Alguna Resistencia 85 5484
Monoresistencia 34 2194
Multidrogoresistencia
41 2645
Otros 10 645
Tabla 3
Prevalencia de drogoresistencia total
Combinado
Nuacutemero
No Total de muestras 823 100
Susceptible a 4
drogas
505 6136
Alguna Resistencia 318 3864
Monoresistencia 190 2309
8
Multidrogoresistencia
61 741
Otros 67 814
INH RMP SM EMB Monoresistencia + multidrogoresistencia + otros Resistencia a un solo faacutermaco antituberculoso Resistencia a INH- RMP Dos o maacutes faacutermacos no incluye INH-RMP
4 Discusioacuten
Los resultados obtenidos indican que el porcentaje de Multidrogoresistencia es alto en el paiacutes ya
que en pacientes viacutergenes al tratamiento se tiene un 299 (limite de 1 - OMSOPS) y del
2645 en pacientes con tratamientos previos
De las cuatro drogas evaluadas la SM es la que presenta los mayores porcentajes de
monoresistencia (1796 en pacientes VT 1419 en AT y 1725 combinado) el EMB ocupa el
segundo lugar (344 en pacientes VT 194 en AT y 316 combinado) la INH y RMP tienen
menores porcentajes Puede apreciarse que para todo caso nuevo el porcentaje de curacioacuten con
las cuatro drogas de eleccioacuten es bajo (6512) y aun menor en el caso de los casos antes tratados
(4516) La premisa maacutes importante del tratamiento es evitar la seleccioacuten de resistencias y todos
los esfuerzos deben ir dirigidos a evitar la aparicioacuten de la Multidrogoresistencia pudiera apreciarse
que en Guatemala no se tiene un verdadero TAES establecido en todo el paiacutes
Debe lucharse por establecer un buen programa en todo el paiacutes utilizando el tratamiento
estandarizado para todos los pacientes y pensando en el uso de faacutermacos asociados en una sola
tableta la coordinando con el seguro social y sector privado es importante para garantizar que el
tratamiento sea gratuito y bien supervisado tomar en cuenta el papel de la estreptomicina para los
casos de retratamiento
Declarar la tuberculosis como una de las prioridades del Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia
Social otorgaraacute el apoyo necesario para su control desde todos los niveles mejorando la
vigilancia de la Resistencia a Faacutermacos Antituberculosos
5 Agradecmientos
A todo el personal del Aacuterea de Micobacteriologiacutea del Laboratorio Nacional de Salud
Al personal de las DAS participantes en el estudio en especial a los jefes de los laboratorio de la
red de Tuberculosis a los encargados del programa en cada una de las DAS y a todas las
personas que intervinieron en la buacutesqueda y seguimiento de los casos
A fundacioacuten Damiaacuten por su apoyo logiacutestico en las DAS y al proyecto de OPSDFID quienes
financiaron la investigacioacuten
9
Y especialmente a los pacientes a quienes debemos la investigacioacuten y que basados en los datos
obtenidos puedan mejorarse las acciones
6 Referencias
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26Rev1 1988
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2000
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Bacteriologiacutea de la tuberculosis Guatemala octubre 2001
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Prevalence and trends Geneva 2000
9 World Health Organization Guidelines for Surveillance of Drug Resistance in Tuberculosis
Geneva 1997
10
HISTORIA DE LA PARASITOLOGIacuteA EN CUBA
Dra Laacutezara Rojas Pretender escribir la historia de la Parasitologiacutea en Cuba es tarea algo compleja y difiacutecil si se piensa en los numerosos trabajos e innumerables investigaciones que sobre dicha materia hemos llevado a cabo los meacutedicos cubanos Las primeras referencias de nuestra bibliografiacutea cientiacutefica acerca de parasitologiacutea meacutedica aparecen sobre paraacutesitos macroscoacutepicos Asiacute en 1842 el doctor Nicolaacutes Gutieacuterrez Hernaacutendez fundador de la Real Academia de Ciencias Meacutedicas Fiacutesicas y Naturales de La Habana y de la prensa meacutedica en Cuba extrae del ojo izquierdo de un esclavo africano de unos 17 antildeos de edad una filaria Loa loa En el antildeo 1880 el eminente sabio cubano doctor Carlos J Finlay al asistir como delegado de Cuba y Puerto Rico integrando la representacioacuten espantildeola a la conferencia Sanitaria Internacional de Washington que hubo de celebrarse el 5 de Enero de ese mismo antildeo expone por primera vez su teoriacutea acerca de la necesidad de un tercer agente transmisor de la enfermedad negando la eficacia de todas las medidas empleadas para combatirla Pero es al antildeo siguiente en la sesioacuten del 14 de agosto de 1881 cuando en la Academia de Ciencias presenta para dicha de la humanidad y gloria de Cuba su memoria titulada ldquoEl mosquito hipoteacuteticamente considerado como agente transmisor de la fiebre amarillardquo Narrar las criticas de que fuera objeto nuestro eximio compatriota asiacute como la tenaz y perseverante labor emprendida por el es tarea que hariacutea muy extensa esta breve resentildea histoacuterica Con el cese de la dominacioacuten espantildeola el mundo cientiacutefico reconoce el descubrimiento del doctor Finlay de la teoriacutea metaxeacutenica o del agente intermediario en la transmisioacuten de enfermedades infecciosas aplicada en prueba de campo en nuestro paiacutes por la IV Comisioacuten del Ejeacutercito Norteamericano para el Estudio de la Fiebre Amarilla y se fundan en 1899 la caacutetedra de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental desempentildeada durante unos meses por el doctor Francisco Vildoacutesola y definitivamente por el doctor Ariacutestides Agramante y la de Patologiacutea de Afecciones Intertropicales por el doctor Juan Guiteras eminentes tropicalistas de fama internacional Durante el periacuteodo de repuacuteblica burguesa es decir desde 1902 a 1958 el entusiasmo por las investigaciones microbioloacutegicas y parasitoloacutegicas va a ceder paso a una maacutes utilitaria praacutectica privada de la especialidad concentrada casi exclusivamente en La Habana a pesar de lo cual logran un verdadero prestigio algunos cientiacuteficos como los doctores Mario Garciacutea-Lebredo Alberto Recio Reinaldo Maacuterquez Camacho Ildefonso Peacuterez Vigueras Pedro Kouriacute Esmeja fundador en 1937 del Instituto de Medicina Tropical Arturo Curbelo Joseacute basnuevo Federico Sotolongo Ramoacuten Vidal Antonio Palacin y Aida Jaime Gonzalez Aunque los trabajos cientiacuteficos del Dr Kouriacute eran muy solicitados por las principales revistas meacutedicas de Cuba el doctor Kouriacute quiso siempre contar con su propio oacutergano publicitario y asiacute en 1935 funda con sus colaboradores la Revista de Medicina Tropical y Parasitologiacutea Bacteriologiacutea Cliacutenica y Laboratorio y en 1940 la revista Avance Medical las que en 1945 se funden en la revista Kuba de Medicina Tropical y Parasitologiacutea que existioacute como tal hasta 1960 Junto con uno de sus maacutes cercanos colaboradores el doctor Joseacute Basnuevo fundoacute el Laboratorio Kuba de productos farmaceacuteuticos sobre todo antiparasitarios de gran prestigio dentro y fuera de Cuba y reunioacute una gran biblioteca y hemeroteca parasitoloacutegicas que posteriormente donoacute al instituto
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En estos oacuterganos publicitarios principalmente y en otras numerosas revistas extranjeras apareceraacute la totalidad de sus artiacuteculos cientiacuteficos y los de sus colaboradores que en el caso del doctor Kouriacute pasan de la cifra de trescientos Imposible resulta en corto espacio dar una idea aunque sea somera de la magnitud de esta obra tan basta pues no existe paraacutesito intestinal en nuestro paiacutes sobre el que no haya realizado alguacuten aporte digno de intereacutes Soacutelo hareacute una breve referencia de algunos de los maacutes importantes logros alcanzados en ella Junto a originales observaciones cliacutenicas de fascioliasis estudia la histologiacutea y ovogeacutenesis del paraacutesito para comprobar lo que es reconocido internacionalmente que la cubierta externa del huevo de Fasciola hepatica estaacute formada por las ceacutelulas viteloacutegenas y no por la glaacutendula coclear como se aceptaba hasta entonces y crea una teacutecnica efectiva para la buacutesqueda de huevos en la bilis obtenida por intubacioacuten duodenal La presencia en la ciudad de San Cristoacutebal en 1944 y en la de Pinar del Riacuteo en 1948 de cuadros epideacutemicos de un siacutendrome eosinofiacutelico febril llevoacute al doctor Kouriacute y otros investigadores a realizar notables trabajos que demostraron definitivamente la etiologiacutea fasciolar del siacutendrome que llegoacute a afectar a maacutes de 60 personas en la primera de estas ciudades y a maacutes de 600 en la segunda Conjuntamente con el el doctor Eduardo Ortiz Rivas describioacute los primeros casos en Cuba de giardiasis vesicular a traveacutes del sondaje duodenal y publicoacute una serie de trabajos bellamente ilustrados del ciclo evolutivo de Strongyloides stercoralis y su tratamiento con violeta de genciana Son muy originales y sorprendentes sus observaciones sobre el papel patoacutegeno de Trichuris trichiura sobre su biologiacutea los aspectos cliacutenicos del cuadro que designoacute como trichuriasis masiva infantil y sobre su tratamiento Acerca de Diphyllobothrium latum demostroacute el mecanismo de formacioacuten del huevo asiacute como la localizacioacuten en testiacuteculos en oposicioacuten a los admitidos claacutesicamente Descubrioacute y describioacute un nuevo paraacutesito humano el Inermicapsifer cubensis que fue motivo de varias publicaciones y de interesantes intervenciones aportes y discusiones entre los maacutes destacados parasitoacutelogos del mundo sobre su nomenclatura y clasificacioacuten que hoy auacuten perduran En 1935 describioacute por primera vez en Cuba el Clonorchis sinensis y publicoacute una estadiacutestica seguacuten la cual 49 de los chinos enfermos residentes en la ciudad de La Habana estaban parasitados con helminto y llevoacute a cabo interesantes estudios morfoloacutegicos estructurales e histoloacutegicos sobre este En unioacuten con los doctores Federico Sotolongo y Vicente Anido informa el primer caso de botriocefalosis encontrado en nuestro paiacutes y alerta a los cliacutenicos sobre la posible etiologiacutea amebiana de las lesiones perianales de aspecto canceroso Es de resaltar los resultados de estudios realizados en colaboracioacuten con el doctor Basnuevo sobre terapeacuteutica antiparasitaria que incluyeron investigaciones farmacoloacutegicas experimentales en animales y clinicoterapeacuteuticas en el hombre A la malacologiacutea meacutedica dedicoacute numerosos artiacuteculos sobre iacutendices endeacutemicos de infestacioacuten trematoacutedica hallazgos de furcocercaria en el molusco Drepanotremalucidum y otros en que estudioacute los caracoles como hospederos intermediarios de trematodes En el campo de la parasitologiacutea veterinaria tambieacuten realizoacute importantes aportes en unioacuten a su gran amigo el tambieacuten sabio profesor universitario doctor Ildefonso Peacuterez Vigueras lo cual abordoacute con originales investigaciones sobre parasitismo intestinal del perro y del cerdo entre las que se destacan las que llevoacute a cabo sobre coccidiosis canina piroplasmosis canina y Dipylidium caninum Pero eacutel sabiacutea muy bien que el parasitismo intestinal como la tuberculosis pulmonar seguacuten frase feliz del profesor ingleacutes William Osler maacutes que un problema meacutedico era un problema social y hacia ese campo tambieacuten llevoacute su accioacuten En diciembre de 1938 fue designado por la Federacioacuten Meacutedica de Cuba como miembro del Comiteacute de Lucha Contra el Parasitismo Intestinal la Mortalidad Infantil y el Paludismo Este comiteacute se constituyoacute por acuerdo tomado en la Asamblea Meacutedica Nacional de Santiago de Cuba a propuesta del doctor Federico Sotolongo Guerra A partir de entonces el doctor Kouriacute y sus colaboradores recorrieron toda la Isla en un plan de divulgacioacuten meacutedica que no tuvo paralelo Finalizando el ciclo programado por la Federacioacuten Meacutedica el equipo de parasitoacutelogos continuoacute la divulgacioacuten antiparasitaria en pueblos y ciudades a traveacutes de perioacutedicos revistas y transmisiones radiales para llevar a todas las familias cubanas los conocimientos elementales que les sirvieran para defenderse contra el parasitismo Y no conforme con todo ello que se hizo sin ayuda oficial por parte del gobierno de la Repuacuteblica comienza en colaboracioacuten con los doctores Joseacute Basnuevo y Rafael Calvoacute Fonseca la publicacioacuten de una
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amplia serie de trabajos sobre porcentajes y distribucioacuten geograacutefica del parasitismo intestinal en Cuba que fueron imprescindible guiacutea para orientar sobre la ubicacioacuten de los focos de endemicidad de los distintos paraacutesitos a traveacutes de toda la Isla
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Y esta gran obra docente investigativa y de proyeccioacuten social teniacutea que despertar como despertoacute la admiracioacuten de muchos infectoacutelogos del mundo y de todos los meacutedicos cubanos Por eso no hay libro de parasitologiacutea en Ameacuterica y Europa que no cite trabajos del doctor Kouriacute y sus colaboradores y por citar un ejemplo una personalidad mundial como el doctor Robert B H Gradwohl le pidioacute su colaboracioacuten para la segunda edicioacuten de su tratado Clinical Laboratory Methods and Diagnosis En el antildeo 1959 con la llegada al poder de la Revolucioacuten Cubana comienza entonces en la colina universitaria un largo proceso de lucha ideoloacutegica iniciada con la depuracioacuten poliacutetica del profesorado que esta vez se extendioacute tambieacuten al campo de la eacutetica profesional y que tuvo sus dos momentos culminantes en febrero de 1959 cuando un grupo de profesores y alumnos impacientes por hacer realidad la reforma universitaria tomaron el alto centro docente destituyeron al resto del profesorado y a la direccioacuten del centro y en la reunioacuten del claustro de medicina del 29 de julio de 1960 en que algo maacutes de la mitad de los profesores presentes en franca actitud contrarrevolucionaria votaron en contra de la sustitucioacuten del Consejo Universitario por la Junta Superior de Gobierno y de los Decanatos por Juntas de Gobierno en las Facultades Estos hechos conllevaron primeramente a la suspensioacuten de empleo y del salario y despueacutes a la separacioacuten definitiva de gran parte del profesorado a lo que se unioacute una inoportuna ley de jubilacioacuten forzosa por edad lo que dejariacutea a la Facultad de Medicina de 161 profesores con que contaba al suspenderse las actividades universitarias en diciembre de 1956 con solo 23 de ellos cuando se juroacute la reforma universitaria el 10 de enero de 1962 aunque ya en esos momentos la Facultad contaba con otros 170 profesores La caacutetedra de Parasitologiacutea y Enfermedades Tropicales y el Instituto de Medicina Tropical no sufrieron el menor cambio en todo este proceso Ninguacuten miembro de ellos fue ni siquiera acusado en las depuraciones y solo el doctor Enrique Llanio se acogioacute a retiro por su avanzada edad y sus muchos quebrantos de salud El 1 de abril de 1959 Los doctores Kouriacute Basnuevo y Sotolongo tres de los maacutes prestigiosos profesores de la Facultad de Medicina fueron del grupo de los ejemplares Maestros que permanecieron fieles a su pueblo en aquellos momentos de grandeza y peligro de nuestra historia y con ellos todo su personal teacutecnico y de servicio Cuando las caacutetedras fueron transformadas en departamentos a finales de 1960 el doctor Kouriacute se mantuvo como jefe del Departamento de Parasitologiacutea y cuando este formoacute en 1961 con el Departamento de Microbiologiacutea nuevo nombre de las antiguas caacutetedras de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental el Departamento de Microbiologiacutea y Parasitologiacutea tambieacuten ocupoacute su jefatura con la categoriacutea docente especial de Profesor Extraordinario Los cambios frecuentes de planes de estudios en aquellos antildeos pusieron a prueba la maestriacutea pedagoacutegica del doctor Kouriacute y sus colaboradores para llevarlos a la praacutectica sin sacrificar la alta calidad de su docencia que siguioacute siendo de las mejores en el mundo Pero ademaacutes era el momento histoacuterico de hacer realidad la lucha contra el parasitismo en el campesinado cubano de la que habiacutea hablado el Comandante en Jefe doctor Fidel Castro Ruz en su discurso de autodefensa ldquoLa Historia me absolveraacuterdquo como parte del Programa del Moncada y en la que veniacutean trabajando el doctor Kouriacute y sus colaboradores desde haciacutea maacutes de veinte antildeos En una reunioacuten en el Ministerio de Salud Puacuteblica en su viejo edificio de la calle Belascoaiacuten el 16 de octubre de 1964 despueacutes de una brillante exposicioacuten sobre la preparacioacuten de docentes para la Facultad de Ciencias Meacutedicas en la que tambieacuten expuso la pertinencia de su viejo proyecto de lucha antiparasitaria
7 falleciacutea repentinamente el doctor Pedro Kouriacute no soacutelo una de las figuras
mayores de la parasitologiacutea meacutedica mundial sino tambieacuten uno de los maacutes importantes higienistas sociales de nuestra historia La posteridad estaacute siendo justa con su memoria lo que no siempre ocurre con los grandes hombres Su obra sigue reconocida en los maacutes exclusivos ciacuterculos parasitoloacutegicos del mundo pero lo que hubiera sido mucho maacutes importante para eacutel es que esta se ha continuado en la labor de sus hijos y descendientes de sus viejos colaboradores de sus disciacutepulos de las nuevas generaciones de infectoacutelogos y parasitoacutelogos cubanos y que el Instituto que eacutel fundara con su nombre desde
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1964 es muy importante para el mundo y constituye un verdadero siacutembolo de la grandeza de la medicina cubana revolucionaria En el antildeo 1979 gracias a la voluntad poliacutetica del gobierno cubano fue posible emprender la reestructuracioacuten y fortalecimiento de la institucioacuten momento en que adoptoacute el nombre de Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouriacute en honor a su fundador desde entonces dignamente dirigida por el Profesor Gustavo Kouriacute Flores hijo del maestro Pedro Kouriacute y tambieacuten reconocido internacionalmente por su incuestionable prestigio como investigador Innumerables han sido los logros del IPK en las actividades cientiacuteficas docentes y asistenciales y en la formacioacuten de recursos humanos asiacute como la cooperacioacuten teacutecnica con otras instituciones y paiacuteses a la vez de ser uno de los centros cientiacuteficos que ha acumulado hasta la fecha un mayor nuacutemero de reconocimientos por logros nacionales en las ciencias Una de las subdirecciones dedicadas a la investigacioacuten de esta institucioacuten es la Subdireccioacuten de parasitologiacutea meacutedica a partir de entonces dirigida por el tambieacuten destacado cientiacutefico Dr Carlos Miguel Finlay quien hoy se encuentra entre nosotros El Dr Finlay representa un ejemplo de dedicacioacuten y perseverancia al conocimiento y a la investigacioacuten cientiacutefica ha contribuido a la formacioacuten de un considerable nuacutemero de profesionales e investigadores que hoy prestamos servicio dentro y fuera de nuestro paiacutes En su historial se destacan un significativo nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas la mayoriacutea de ellas publicadas en revista de alta difusioacuten internacional El Dr Finlay es una persona muy inteligente un amigo solidario carismaacutetico por excelencia de lo cual podemos dar fe todos los que de alguna manera hemos compartido con eacutel como alumnos y tambieacuten como compantildeeros Es por lo tanto muy digno de que en esta ocasioacuten le hagamos un homenaje muy especial por parte de todos los que nos sentimos en deuda espiritual con el Actualmente el Dr Finlay se desempentildea como asesor cientiacutefico de la subdireccioacuten La subdireccioacuten cuenta con dos departamentos de investigaciones y un aacuterea de Bioterio para animales de experimentacioacuten El trabajo en el Departamento de parasitologiacutea estaacute dirigido fundamentalmente al estudio y control de agentes causales de enfermedades parasitarias de importancia medica para Cuba y otros paiacuteses asiacute como la vigilancia de aquellas que no siendo autoacutectonas son susceptibles de ser introducidas al paiacutes por la entrada continua de personas provenientes de aacutereas endeacutemicas Los principales grupos de trabajo son malaria leishmania parasitismo intestinal toxoplasma modelos bioloacutegicos y anticuerpos monoclonales y zoonosis Este departamento constituye el Laboratorio Nacional de Referencia en Parasitologiacutea El departamento de Control de Vectores esta integrado por 5 grupos baacutesicos de trabajo ellos son Ecologiacutea control bioloacutegico control quiacutemico geneacutetica de la resistencia a insecticidas y malacologiacutea medica Es de destacar que en el antildeo 1990 se otorgoacute la condicioacuten de Centro Colaborador de la OMSOPS para el adiestramiento e investigaciones en malacologiacutea meacutedica y control bioloacutegico de vectores y hospederos intermediarios a este grupo del departamento Control de Vectores de la subdireccioacuten condicioacuten que hemos mantenido hasta nuestros diacuteas Con la creacioacuten de la reserva cientiacutefica se ha garantizado el crecimiento de esta especialidad Hoy contamos con profesionales y teacutecnicos distribuidos por todo el paiacutes en diferentes centros de salud los cuales estaacuten adiestrados para asumir nuevas tareas En nuestros departamentos se han estandarizado y validados y hoy en diacutea se encuentran en proceso de comercializacioacuten meacutetodos de diagnoacutestico para enfermedades parasitarias y productos bioloacutegicos para el control de vectores la produccioacuten de los mismos representan ahorros por concepto de evitar importaciones de productos y reactivos para estos fines asiacute tambieacuten constituyen un rengloacuten exportable y comercializable en diferentes paiacuteses de Ameacuterica Latina y Aacutefrica fundamentalmente La productividad cientiacutefica de nuestros investigadores se mide por la cantidad de publicaciones que se tenga en este sentido es de destacar que en este colectivo de parasitoacutelogos el iacutendice de publicaciones por investigador categorizado es de 11 Cabe destacar que la mayoriacutea de estas son publicadas en revistas cientiacuteficas extranjeras y de gran impacto internacional A partir del antildeo 1990 y hasta nuestros diacuteas en la subdireccioacuten se han obtenido un total de 75 Resultados clasificados por el Consejo cientiacutefico del IPK como resultados Relevantes institucionales y 12 de ellos han resultado Premios de la Academia de Ciencia de Cuba Al concluir esta presentacioacuten podemos asegurar que se asiste a un momento cientiacutefico importante de la historia del desarrollo de la Parasitologiacutea meacutedica cubana las investigaciones que
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se realizan tienen un contenido aplicado al cuadro de morbilidad y mortalidad del paiacutes y del mundo dirigidas a enriquecer la ciencia Los servicios cientiacutefico-teacutecnico que se prestan van mas allaacute del aacutembito nacional y se ofrecen asesoriacuteas en entidades nosoloacutegicas en las que hemos acumulado conocimientos y experiencias suficientes para colocarnos en un nivel mundial competitivo El desarrollo de la Parasitologiacutea como ciencia es un hecho que puede constatarse y es logro de un esfuerzo cientiacutefico colectivo que va desde el trabajo parasitoloacutegico convencional hasta los estudios maacutes recientes de biologiacutea molecular genoacutemica y proteoacutemica aplicados al estudio de la patologiacutea parasitaria y al control de vectores transmisores de enfermedades parasitarias Seguros estamos que la Parasitologiacutea Meacutedica Cubana se ha ganado un lugar significativo como ciencia aplicada a la Medicina Latinoamericana y por queacute no a la parasitologiacutea en el mundo Este es nuestro compromiso y el gran reto de todos los parasitoacutelogos cubanos Muchas Gracias
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Infecciones-Malnutricioacuten-Inflamacioacuten-Aterosclerosis en Hemodiaacutelisis
nuestra casuiacutestica
Servicio Nefrologiacutea
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus
Repuacuteblica de Cuba
Autores
Dra Alba Cristina Herrera Bello Dr Alfredo Cadalso Gonzaacutelez
Dra Mayra Ineacutes Guzmaacuten Nicolao Dr Amaury Ung Salazar
Dra Eva Martiacutenez Seisdedos Lic Maibel Castelloacuten Govea
Teacutecnico de Laboratorio Yanner Thompson Sansaricq
Teacutecnica de Laboratorio Margot Vicente Aacuteguila
2008 Resumen Se realizoacute un estudio descriptivo prospectivo a la totalidad de los pacientes con diagnoacutestico de
Insuficiencia Renal Croacutenica estadio V o de rintildeoacuten terminal con un tiempo de diaacutelisis superior a los tres
meses atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus Repuacuteblica de Cuba de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de mostrar la
relacioacuten entre los procesos seacutepticos y el Siacutendrome MIA asociados directamente al pronoacutestico de
estos pacientes Las variables empleadas fueron el sexo la edad presencia o no de procesos
seacutepticos etiologiacutea de la enfermedad renal y de la sepsis tipo de estado nutricional Se encontroacute que
el 580 de los pacientes fueron del sexo femenino y de ellas 354 con sepsis Predominoacute el
grupo etaacutereo entre 60 y 69 antildeos con 355 y de ellos 225 seacutepticos Las nefropatiacuteas vascular y
diabeacuteticas fueron las maacutes frecuentes con 419 y 290 respectivamente esta uacuteltima con la totalidad
de sus casos seacutepticos Predominoacute la sepsis en los pacientes desnutridos y bajopesos asiacute con
infeccioacuten respiratoria de etiologiacutea bacteriana con 19 episodios para un 339 Tambieacuten aquiacute hubo
descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y formacioacuten de liacutepidos mientras
que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten estuvieron aumentados Podemos
concluir que existe una estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-
malnutricioacuten-inflamacioacuten-ateroesclerosis basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
16
Hubo un importante nivel de aislamiento de patoacutegenos asiacute Staphylococcus aureus 232
Streptococcus pneumoniae 107 Haemophilus influenzae 71 Pseudomonas aeruginosa 54
Escherichia coli 10 y virus como Rinovirus 179
Palabras Clave Insuficiencia Renal Croacutenica Sepsis Malnutricioacuten Inflamacioacuten Ateroesclerosis
Rev Asoc Guat Parasit Med Trop 2008 Epoca XXIII Vol XXIII (No1) 10-25
Introduccioacuten
Los enfermos con insuficiencia renal croacutenica terminal (IRCT) y muy especialmente aquellos
tratados con diaacutelisis muestran signos cliacutenicos y bioloacutegicos caracteriacutesticos de los procesos
inflamatorios croacutenicos Por ello es relativamente frecuente demostrar en estos enfermos la
elevacioacuten en sangre de los llamados reactantes de fase aguda como marcadores de la actividad
inflamatoria En efecto en este sentido se ha podido relacionar la arterioesclerosis y la malnutricioacuten
ureacutemica con este proceso inflamatorio configuraacutendose el teacutermino Siacutendrome MIA (malnutricioacuten
inflamacioacuten arterioesclerosis) para referenciarlo especiacuteficamente a la uremia y a los enfermos en
diaacutelisis (1)
La prevalencia de malnutricioacuten inflamacioacuten y ateroesclerosis en pacientes con Insuficiencia
Renal Croacutenica Terminal es superior a 22 en el siacutendrome las placas ateromatosas carotiacutedeas se
presentan en 72 la malnutricioacuten en 44 y la inflamacioacuten es de 42 (2)
En la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) Existen factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
asiacute
___Tradicionales ___No tradicionales
-Edad -Inflamacioacuten
- Hipertensioacuten arterial - Estreacutes oxidativo
- Diabetes mellitas - Disfuncioacuten endotelial
- Tabaquismo - Calcificacioacuten vascular
- Dislipidemia - Homocisteiacutena
La malnutricioacuten en la ERC en enfermos con hemodiaacutelisis oscila entre 23 y 76 y en
tratamiento con diaacutelisis peritoneal entre 18 y 50 Se enfoca desde diferentes puntos
diagnoacutesticos
___Cliacutenico ___Bioquiacutemico
darrPeso corporal darrAlbuacutemina
darrReserva energeacutetica (grasa) darrTransferrina
darrProteiacutena somaacutetica (muacutesculo) darrPre-albuacutemina
___Antropomeacutetrico ___Otros meacutetodos
darrCircunferencia brazo Impedancia bioeleacutectrica
darrPliegues cutaacuteneos TAC
darrPresioacuten de la mano RMN
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Esta puede ser
__Tipo I Sin Inflamacioacuten propiciada por
uremia acidosis
sedentarismo subdiaacutelisis
restriccioacuten dieteacutetica factores psico-sociales
___Tipo II Con inflamacioacuten
uarrPCR uarrCitoquinas inflamatorias (3)
En la inflamacioacuten existen diversas fuentes de estiacutemulos inflamatorios
Enfermedad renal de base Enfermedades infecciosas croacutenicas
Enfermedades virales croacutenicas
Enfermedades sisteacutemicas
Otras condiciones inflamatorias
Insuficiencia Renal Croacutenica Inflamacioacuten croacutenica del tejido renal
Complicaciones de la IRC
Aclaramiento de citoquinas
AGEs ALEs
Proceder dialiacutetico Bioincompatibilidad
Contaminacioacuten fluidos de diaacutelisis
Materiales de DP infeccioacuten
Complicaciones adquiridas Infecciones virales (hepatitis)
Infecciones bacterianas (acceso vascular)
Artropatiacuteas degenerativas (B2 M amiloide)
Caacutencer
Existe una estrecha relacioacuten entre la inflamacioacuten y la aterogeacutenesis dada por los siguientes
procesos
Disfuncioacuten endotelial
Activacioacuten neutroacutefilos monocitos y plaquetas
Cambios en la composicioacuten de las proteiacutenas plasmaacuteticas
Alteracioacuten estructura y funciones de las lipoproteiacutenas
Objetivos
Conocer la frecuencia de Siacutendrome MIA en estos pacientes
Mostrar la relacioacuten de esta patologiacutea y la sepsis
Identificar los principales agentes bioloacutegicos a los que estuvieron expuestos estos pacientes
Metodologiacutea
18
Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
(14)
Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
(4)
La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
Referencias
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in Pregnancy Retrieved on 2008-04-12 5 ^ McPherson amp Pincus Henrys Clinical Diagnosis and Management by Laboratory
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
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Multidrogoresistencia
61 741
Otros 67 814
INH RMP SM EMB Monoresistencia + multidrogoresistencia + otros Resistencia a un solo faacutermaco antituberculoso Resistencia a INH- RMP Dos o maacutes faacutermacos no incluye INH-RMP
4 Discusioacuten
Los resultados obtenidos indican que el porcentaje de Multidrogoresistencia es alto en el paiacutes ya
que en pacientes viacutergenes al tratamiento se tiene un 299 (limite de 1 - OMSOPS) y del
2645 en pacientes con tratamientos previos
De las cuatro drogas evaluadas la SM es la que presenta los mayores porcentajes de
monoresistencia (1796 en pacientes VT 1419 en AT y 1725 combinado) el EMB ocupa el
segundo lugar (344 en pacientes VT 194 en AT y 316 combinado) la INH y RMP tienen
menores porcentajes Puede apreciarse que para todo caso nuevo el porcentaje de curacioacuten con
las cuatro drogas de eleccioacuten es bajo (6512) y aun menor en el caso de los casos antes tratados
(4516) La premisa maacutes importante del tratamiento es evitar la seleccioacuten de resistencias y todos
los esfuerzos deben ir dirigidos a evitar la aparicioacuten de la Multidrogoresistencia pudiera apreciarse
que en Guatemala no se tiene un verdadero TAES establecido en todo el paiacutes
Debe lucharse por establecer un buen programa en todo el paiacutes utilizando el tratamiento
estandarizado para todos los pacientes y pensando en el uso de faacutermacos asociados en una sola
tableta la coordinando con el seguro social y sector privado es importante para garantizar que el
tratamiento sea gratuito y bien supervisado tomar en cuenta el papel de la estreptomicina para los
casos de retratamiento
Declarar la tuberculosis como una de las prioridades del Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia
Social otorgaraacute el apoyo necesario para su control desde todos los niveles mejorando la
vigilancia de la Resistencia a Faacutermacos Antituberculosos
5 Agradecmientos
A todo el personal del Aacuterea de Micobacteriologiacutea del Laboratorio Nacional de Salud
Al personal de las DAS participantes en el estudio en especial a los jefes de los laboratorio de la
red de Tuberculosis a los encargados del programa en cada una de las DAS y a todas las
personas que intervinieron en la buacutesqueda y seguimiento de los casos
A fundacioacuten Damiaacuten por su apoyo logiacutestico en las DAS y al proyecto de OPSDFID quienes
financiaron la investigacioacuten
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Y especialmente a los pacientes a quienes debemos la investigacioacuten y que basados en los datos
obtenidos puedan mejorarse las acciones
6 Referencias
1 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Bacteriologiacutea de la Tuberculosis Nota Teacutecnica No
26Rev1 1988
2 Organizacioacuten Panamericana de la Salud El cultivo de M tuberculosis Nota Teacutecnica No
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Tuberculosis Manual de referencia para la aplicacioacuten de Normas de Atencioacuten Guatemala
1998
6 Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Manual de Teacutecnicas y Procedimientos para
Laboratorios de Nivel Intermedio que realizan Cultivos de M tuberculosis Guatemala junio
2000
7 Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Manual de Teacutecnicas y Procedimientos de
Bacteriologiacutea de la tuberculosis Guatemala octubre 2001
8 World Health Organization Anti-tuberculosis Drug Resistance in the Word Report No 2
Prevalence and trends Geneva 2000
9 World Health Organization Guidelines for Surveillance of Drug Resistance in Tuberculosis
Geneva 1997
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HISTORIA DE LA PARASITOLOGIacuteA EN CUBA
Dra Laacutezara Rojas Pretender escribir la historia de la Parasitologiacutea en Cuba es tarea algo compleja y difiacutecil si se piensa en los numerosos trabajos e innumerables investigaciones que sobre dicha materia hemos llevado a cabo los meacutedicos cubanos Las primeras referencias de nuestra bibliografiacutea cientiacutefica acerca de parasitologiacutea meacutedica aparecen sobre paraacutesitos macroscoacutepicos Asiacute en 1842 el doctor Nicolaacutes Gutieacuterrez Hernaacutendez fundador de la Real Academia de Ciencias Meacutedicas Fiacutesicas y Naturales de La Habana y de la prensa meacutedica en Cuba extrae del ojo izquierdo de un esclavo africano de unos 17 antildeos de edad una filaria Loa loa En el antildeo 1880 el eminente sabio cubano doctor Carlos J Finlay al asistir como delegado de Cuba y Puerto Rico integrando la representacioacuten espantildeola a la conferencia Sanitaria Internacional de Washington que hubo de celebrarse el 5 de Enero de ese mismo antildeo expone por primera vez su teoriacutea acerca de la necesidad de un tercer agente transmisor de la enfermedad negando la eficacia de todas las medidas empleadas para combatirla Pero es al antildeo siguiente en la sesioacuten del 14 de agosto de 1881 cuando en la Academia de Ciencias presenta para dicha de la humanidad y gloria de Cuba su memoria titulada ldquoEl mosquito hipoteacuteticamente considerado como agente transmisor de la fiebre amarillardquo Narrar las criticas de que fuera objeto nuestro eximio compatriota asiacute como la tenaz y perseverante labor emprendida por el es tarea que hariacutea muy extensa esta breve resentildea histoacuterica Con el cese de la dominacioacuten espantildeola el mundo cientiacutefico reconoce el descubrimiento del doctor Finlay de la teoriacutea metaxeacutenica o del agente intermediario en la transmisioacuten de enfermedades infecciosas aplicada en prueba de campo en nuestro paiacutes por la IV Comisioacuten del Ejeacutercito Norteamericano para el Estudio de la Fiebre Amarilla y se fundan en 1899 la caacutetedra de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental desempentildeada durante unos meses por el doctor Francisco Vildoacutesola y definitivamente por el doctor Ariacutestides Agramante y la de Patologiacutea de Afecciones Intertropicales por el doctor Juan Guiteras eminentes tropicalistas de fama internacional Durante el periacuteodo de repuacuteblica burguesa es decir desde 1902 a 1958 el entusiasmo por las investigaciones microbioloacutegicas y parasitoloacutegicas va a ceder paso a una maacutes utilitaria praacutectica privada de la especialidad concentrada casi exclusivamente en La Habana a pesar de lo cual logran un verdadero prestigio algunos cientiacuteficos como los doctores Mario Garciacutea-Lebredo Alberto Recio Reinaldo Maacuterquez Camacho Ildefonso Peacuterez Vigueras Pedro Kouriacute Esmeja fundador en 1937 del Instituto de Medicina Tropical Arturo Curbelo Joseacute basnuevo Federico Sotolongo Ramoacuten Vidal Antonio Palacin y Aida Jaime Gonzalez Aunque los trabajos cientiacuteficos del Dr Kouriacute eran muy solicitados por las principales revistas meacutedicas de Cuba el doctor Kouriacute quiso siempre contar con su propio oacutergano publicitario y asiacute en 1935 funda con sus colaboradores la Revista de Medicina Tropical y Parasitologiacutea Bacteriologiacutea Cliacutenica y Laboratorio y en 1940 la revista Avance Medical las que en 1945 se funden en la revista Kuba de Medicina Tropical y Parasitologiacutea que existioacute como tal hasta 1960 Junto con uno de sus maacutes cercanos colaboradores el doctor Joseacute Basnuevo fundoacute el Laboratorio Kuba de productos farmaceacuteuticos sobre todo antiparasitarios de gran prestigio dentro y fuera de Cuba y reunioacute una gran biblioteca y hemeroteca parasitoloacutegicas que posteriormente donoacute al instituto
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En estos oacuterganos publicitarios principalmente y en otras numerosas revistas extranjeras apareceraacute la totalidad de sus artiacuteculos cientiacuteficos y los de sus colaboradores que en el caso del doctor Kouriacute pasan de la cifra de trescientos Imposible resulta en corto espacio dar una idea aunque sea somera de la magnitud de esta obra tan basta pues no existe paraacutesito intestinal en nuestro paiacutes sobre el que no haya realizado alguacuten aporte digno de intereacutes Soacutelo hareacute una breve referencia de algunos de los maacutes importantes logros alcanzados en ella Junto a originales observaciones cliacutenicas de fascioliasis estudia la histologiacutea y ovogeacutenesis del paraacutesito para comprobar lo que es reconocido internacionalmente que la cubierta externa del huevo de Fasciola hepatica estaacute formada por las ceacutelulas viteloacutegenas y no por la glaacutendula coclear como se aceptaba hasta entonces y crea una teacutecnica efectiva para la buacutesqueda de huevos en la bilis obtenida por intubacioacuten duodenal La presencia en la ciudad de San Cristoacutebal en 1944 y en la de Pinar del Riacuteo en 1948 de cuadros epideacutemicos de un siacutendrome eosinofiacutelico febril llevoacute al doctor Kouriacute y otros investigadores a realizar notables trabajos que demostraron definitivamente la etiologiacutea fasciolar del siacutendrome que llegoacute a afectar a maacutes de 60 personas en la primera de estas ciudades y a maacutes de 600 en la segunda Conjuntamente con el el doctor Eduardo Ortiz Rivas describioacute los primeros casos en Cuba de giardiasis vesicular a traveacutes del sondaje duodenal y publicoacute una serie de trabajos bellamente ilustrados del ciclo evolutivo de Strongyloides stercoralis y su tratamiento con violeta de genciana Son muy originales y sorprendentes sus observaciones sobre el papel patoacutegeno de Trichuris trichiura sobre su biologiacutea los aspectos cliacutenicos del cuadro que designoacute como trichuriasis masiva infantil y sobre su tratamiento Acerca de Diphyllobothrium latum demostroacute el mecanismo de formacioacuten del huevo asiacute como la localizacioacuten en testiacuteculos en oposicioacuten a los admitidos claacutesicamente Descubrioacute y describioacute un nuevo paraacutesito humano el Inermicapsifer cubensis que fue motivo de varias publicaciones y de interesantes intervenciones aportes y discusiones entre los maacutes destacados parasitoacutelogos del mundo sobre su nomenclatura y clasificacioacuten que hoy auacuten perduran En 1935 describioacute por primera vez en Cuba el Clonorchis sinensis y publicoacute una estadiacutestica seguacuten la cual 49 de los chinos enfermos residentes en la ciudad de La Habana estaban parasitados con helminto y llevoacute a cabo interesantes estudios morfoloacutegicos estructurales e histoloacutegicos sobre este En unioacuten con los doctores Federico Sotolongo y Vicente Anido informa el primer caso de botriocefalosis encontrado en nuestro paiacutes y alerta a los cliacutenicos sobre la posible etiologiacutea amebiana de las lesiones perianales de aspecto canceroso Es de resaltar los resultados de estudios realizados en colaboracioacuten con el doctor Basnuevo sobre terapeacuteutica antiparasitaria que incluyeron investigaciones farmacoloacutegicas experimentales en animales y clinicoterapeacuteuticas en el hombre A la malacologiacutea meacutedica dedicoacute numerosos artiacuteculos sobre iacutendices endeacutemicos de infestacioacuten trematoacutedica hallazgos de furcocercaria en el molusco Drepanotremalucidum y otros en que estudioacute los caracoles como hospederos intermediarios de trematodes En el campo de la parasitologiacutea veterinaria tambieacuten realizoacute importantes aportes en unioacuten a su gran amigo el tambieacuten sabio profesor universitario doctor Ildefonso Peacuterez Vigueras lo cual abordoacute con originales investigaciones sobre parasitismo intestinal del perro y del cerdo entre las que se destacan las que llevoacute a cabo sobre coccidiosis canina piroplasmosis canina y Dipylidium caninum Pero eacutel sabiacutea muy bien que el parasitismo intestinal como la tuberculosis pulmonar seguacuten frase feliz del profesor ingleacutes William Osler maacutes que un problema meacutedico era un problema social y hacia ese campo tambieacuten llevoacute su accioacuten En diciembre de 1938 fue designado por la Federacioacuten Meacutedica de Cuba como miembro del Comiteacute de Lucha Contra el Parasitismo Intestinal la Mortalidad Infantil y el Paludismo Este comiteacute se constituyoacute por acuerdo tomado en la Asamblea Meacutedica Nacional de Santiago de Cuba a propuesta del doctor Federico Sotolongo Guerra A partir de entonces el doctor Kouriacute y sus colaboradores recorrieron toda la Isla en un plan de divulgacioacuten meacutedica que no tuvo paralelo Finalizando el ciclo programado por la Federacioacuten Meacutedica el equipo de parasitoacutelogos continuoacute la divulgacioacuten antiparasitaria en pueblos y ciudades a traveacutes de perioacutedicos revistas y transmisiones radiales para llevar a todas las familias cubanas los conocimientos elementales que les sirvieran para defenderse contra el parasitismo Y no conforme con todo ello que se hizo sin ayuda oficial por parte del gobierno de la Repuacuteblica comienza en colaboracioacuten con los doctores Joseacute Basnuevo y Rafael Calvoacute Fonseca la publicacioacuten de una
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amplia serie de trabajos sobre porcentajes y distribucioacuten geograacutefica del parasitismo intestinal en Cuba que fueron imprescindible guiacutea para orientar sobre la ubicacioacuten de los focos de endemicidad de los distintos paraacutesitos a traveacutes de toda la Isla
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Y esta gran obra docente investigativa y de proyeccioacuten social teniacutea que despertar como despertoacute la admiracioacuten de muchos infectoacutelogos del mundo y de todos los meacutedicos cubanos Por eso no hay libro de parasitologiacutea en Ameacuterica y Europa que no cite trabajos del doctor Kouriacute y sus colaboradores y por citar un ejemplo una personalidad mundial como el doctor Robert B H Gradwohl le pidioacute su colaboracioacuten para la segunda edicioacuten de su tratado Clinical Laboratory Methods and Diagnosis En el antildeo 1959 con la llegada al poder de la Revolucioacuten Cubana comienza entonces en la colina universitaria un largo proceso de lucha ideoloacutegica iniciada con la depuracioacuten poliacutetica del profesorado que esta vez se extendioacute tambieacuten al campo de la eacutetica profesional y que tuvo sus dos momentos culminantes en febrero de 1959 cuando un grupo de profesores y alumnos impacientes por hacer realidad la reforma universitaria tomaron el alto centro docente destituyeron al resto del profesorado y a la direccioacuten del centro y en la reunioacuten del claustro de medicina del 29 de julio de 1960 en que algo maacutes de la mitad de los profesores presentes en franca actitud contrarrevolucionaria votaron en contra de la sustitucioacuten del Consejo Universitario por la Junta Superior de Gobierno y de los Decanatos por Juntas de Gobierno en las Facultades Estos hechos conllevaron primeramente a la suspensioacuten de empleo y del salario y despueacutes a la separacioacuten definitiva de gran parte del profesorado a lo que se unioacute una inoportuna ley de jubilacioacuten forzosa por edad lo que dejariacutea a la Facultad de Medicina de 161 profesores con que contaba al suspenderse las actividades universitarias en diciembre de 1956 con solo 23 de ellos cuando se juroacute la reforma universitaria el 10 de enero de 1962 aunque ya en esos momentos la Facultad contaba con otros 170 profesores La caacutetedra de Parasitologiacutea y Enfermedades Tropicales y el Instituto de Medicina Tropical no sufrieron el menor cambio en todo este proceso Ninguacuten miembro de ellos fue ni siquiera acusado en las depuraciones y solo el doctor Enrique Llanio se acogioacute a retiro por su avanzada edad y sus muchos quebrantos de salud El 1 de abril de 1959 Los doctores Kouriacute Basnuevo y Sotolongo tres de los maacutes prestigiosos profesores de la Facultad de Medicina fueron del grupo de los ejemplares Maestros que permanecieron fieles a su pueblo en aquellos momentos de grandeza y peligro de nuestra historia y con ellos todo su personal teacutecnico y de servicio Cuando las caacutetedras fueron transformadas en departamentos a finales de 1960 el doctor Kouriacute se mantuvo como jefe del Departamento de Parasitologiacutea y cuando este formoacute en 1961 con el Departamento de Microbiologiacutea nuevo nombre de las antiguas caacutetedras de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental el Departamento de Microbiologiacutea y Parasitologiacutea tambieacuten ocupoacute su jefatura con la categoriacutea docente especial de Profesor Extraordinario Los cambios frecuentes de planes de estudios en aquellos antildeos pusieron a prueba la maestriacutea pedagoacutegica del doctor Kouriacute y sus colaboradores para llevarlos a la praacutectica sin sacrificar la alta calidad de su docencia que siguioacute siendo de las mejores en el mundo Pero ademaacutes era el momento histoacuterico de hacer realidad la lucha contra el parasitismo en el campesinado cubano de la que habiacutea hablado el Comandante en Jefe doctor Fidel Castro Ruz en su discurso de autodefensa ldquoLa Historia me absolveraacuterdquo como parte del Programa del Moncada y en la que veniacutean trabajando el doctor Kouriacute y sus colaboradores desde haciacutea maacutes de veinte antildeos En una reunioacuten en el Ministerio de Salud Puacuteblica en su viejo edificio de la calle Belascoaiacuten el 16 de octubre de 1964 despueacutes de una brillante exposicioacuten sobre la preparacioacuten de docentes para la Facultad de Ciencias Meacutedicas en la que tambieacuten expuso la pertinencia de su viejo proyecto de lucha antiparasitaria
7 falleciacutea repentinamente el doctor Pedro Kouriacute no soacutelo una de las figuras
mayores de la parasitologiacutea meacutedica mundial sino tambieacuten uno de los maacutes importantes higienistas sociales de nuestra historia La posteridad estaacute siendo justa con su memoria lo que no siempre ocurre con los grandes hombres Su obra sigue reconocida en los maacutes exclusivos ciacuterculos parasitoloacutegicos del mundo pero lo que hubiera sido mucho maacutes importante para eacutel es que esta se ha continuado en la labor de sus hijos y descendientes de sus viejos colaboradores de sus disciacutepulos de las nuevas generaciones de infectoacutelogos y parasitoacutelogos cubanos y que el Instituto que eacutel fundara con su nombre desde
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1964 es muy importante para el mundo y constituye un verdadero siacutembolo de la grandeza de la medicina cubana revolucionaria En el antildeo 1979 gracias a la voluntad poliacutetica del gobierno cubano fue posible emprender la reestructuracioacuten y fortalecimiento de la institucioacuten momento en que adoptoacute el nombre de Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouriacute en honor a su fundador desde entonces dignamente dirigida por el Profesor Gustavo Kouriacute Flores hijo del maestro Pedro Kouriacute y tambieacuten reconocido internacionalmente por su incuestionable prestigio como investigador Innumerables han sido los logros del IPK en las actividades cientiacuteficas docentes y asistenciales y en la formacioacuten de recursos humanos asiacute como la cooperacioacuten teacutecnica con otras instituciones y paiacuteses a la vez de ser uno de los centros cientiacuteficos que ha acumulado hasta la fecha un mayor nuacutemero de reconocimientos por logros nacionales en las ciencias Una de las subdirecciones dedicadas a la investigacioacuten de esta institucioacuten es la Subdireccioacuten de parasitologiacutea meacutedica a partir de entonces dirigida por el tambieacuten destacado cientiacutefico Dr Carlos Miguel Finlay quien hoy se encuentra entre nosotros El Dr Finlay representa un ejemplo de dedicacioacuten y perseverancia al conocimiento y a la investigacioacuten cientiacutefica ha contribuido a la formacioacuten de un considerable nuacutemero de profesionales e investigadores que hoy prestamos servicio dentro y fuera de nuestro paiacutes En su historial se destacan un significativo nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas la mayoriacutea de ellas publicadas en revista de alta difusioacuten internacional El Dr Finlay es una persona muy inteligente un amigo solidario carismaacutetico por excelencia de lo cual podemos dar fe todos los que de alguna manera hemos compartido con eacutel como alumnos y tambieacuten como compantildeeros Es por lo tanto muy digno de que en esta ocasioacuten le hagamos un homenaje muy especial por parte de todos los que nos sentimos en deuda espiritual con el Actualmente el Dr Finlay se desempentildea como asesor cientiacutefico de la subdireccioacuten La subdireccioacuten cuenta con dos departamentos de investigaciones y un aacuterea de Bioterio para animales de experimentacioacuten El trabajo en el Departamento de parasitologiacutea estaacute dirigido fundamentalmente al estudio y control de agentes causales de enfermedades parasitarias de importancia medica para Cuba y otros paiacuteses asiacute como la vigilancia de aquellas que no siendo autoacutectonas son susceptibles de ser introducidas al paiacutes por la entrada continua de personas provenientes de aacutereas endeacutemicas Los principales grupos de trabajo son malaria leishmania parasitismo intestinal toxoplasma modelos bioloacutegicos y anticuerpos monoclonales y zoonosis Este departamento constituye el Laboratorio Nacional de Referencia en Parasitologiacutea El departamento de Control de Vectores esta integrado por 5 grupos baacutesicos de trabajo ellos son Ecologiacutea control bioloacutegico control quiacutemico geneacutetica de la resistencia a insecticidas y malacologiacutea medica Es de destacar que en el antildeo 1990 se otorgoacute la condicioacuten de Centro Colaborador de la OMSOPS para el adiestramiento e investigaciones en malacologiacutea meacutedica y control bioloacutegico de vectores y hospederos intermediarios a este grupo del departamento Control de Vectores de la subdireccioacuten condicioacuten que hemos mantenido hasta nuestros diacuteas Con la creacioacuten de la reserva cientiacutefica se ha garantizado el crecimiento de esta especialidad Hoy contamos con profesionales y teacutecnicos distribuidos por todo el paiacutes en diferentes centros de salud los cuales estaacuten adiestrados para asumir nuevas tareas En nuestros departamentos se han estandarizado y validados y hoy en diacutea se encuentran en proceso de comercializacioacuten meacutetodos de diagnoacutestico para enfermedades parasitarias y productos bioloacutegicos para el control de vectores la produccioacuten de los mismos representan ahorros por concepto de evitar importaciones de productos y reactivos para estos fines asiacute tambieacuten constituyen un rengloacuten exportable y comercializable en diferentes paiacuteses de Ameacuterica Latina y Aacutefrica fundamentalmente La productividad cientiacutefica de nuestros investigadores se mide por la cantidad de publicaciones que se tenga en este sentido es de destacar que en este colectivo de parasitoacutelogos el iacutendice de publicaciones por investigador categorizado es de 11 Cabe destacar que la mayoriacutea de estas son publicadas en revistas cientiacuteficas extranjeras y de gran impacto internacional A partir del antildeo 1990 y hasta nuestros diacuteas en la subdireccioacuten se han obtenido un total de 75 Resultados clasificados por el Consejo cientiacutefico del IPK como resultados Relevantes institucionales y 12 de ellos han resultado Premios de la Academia de Ciencia de Cuba Al concluir esta presentacioacuten podemos asegurar que se asiste a un momento cientiacutefico importante de la historia del desarrollo de la Parasitologiacutea meacutedica cubana las investigaciones que
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se realizan tienen un contenido aplicado al cuadro de morbilidad y mortalidad del paiacutes y del mundo dirigidas a enriquecer la ciencia Los servicios cientiacutefico-teacutecnico que se prestan van mas allaacute del aacutembito nacional y se ofrecen asesoriacuteas en entidades nosoloacutegicas en las que hemos acumulado conocimientos y experiencias suficientes para colocarnos en un nivel mundial competitivo El desarrollo de la Parasitologiacutea como ciencia es un hecho que puede constatarse y es logro de un esfuerzo cientiacutefico colectivo que va desde el trabajo parasitoloacutegico convencional hasta los estudios maacutes recientes de biologiacutea molecular genoacutemica y proteoacutemica aplicados al estudio de la patologiacutea parasitaria y al control de vectores transmisores de enfermedades parasitarias Seguros estamos que la Parasitologiacutea Meacutedica Cubana se ha ganado un lugar significativo como ciencia aplicada a la Medicina Latinoamericana y por queacute no a la parasitologiacutea en el mundo Este es nuestro compromiso y el gran reto de todos los parasitoacutelogos cubanos Muchas Gracias
15
Infecciones-Malnutricioacuten-Inflamacioacuten-Aterosclerosis en Hemodiaacutelisis
nuestra casuiacutestica
Servicio Nefrologiacutea
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus
Repuacuteblica de Cuba
Autores
Dra Alba Cristina Herrera Bello Dr Alfredo Cadalso Gonzaacutelez
Dra Mayra Ineacutes Guzmaacuten Nicolao Dr Amaury Ung Salazar
Dra Eva Martiacutenez Seisdedos Lic Maibel Castelloacuten Govea
Teacutecnico de Laboratorio Yanner Thompson Sansaricq
Teacutecnica de Laboratorio Margot Vicente Aacuteguila
2008 Resumen Se realizoacute un estudio descriptivo prospectivo a la totalidad de los pacientes con diagnoacutestico de
Insuficiencia Renal Croacutenica estadio V o de rintildeoacuten terminal con un tiempo de diaacutelisis superior a los tres
meses atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus Repuacuteblica de Cuba de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de mostrar la
relacioacuten entre los procesos seacutepticos y el Siacutendrome MIA asociados directamente al pronoacutestico de
estos pacientes Las variables empleadas fueron el sexo la edad presencia o no de procesos
seacutepticos etiologiacutea de la enfermedad renal y de la sepsis tipo de estado nutricional Se encontroacute que
el 580 de los pacientes fueron del sexo femenino y de ellas 354 con sepsis Predominoacute el
grupo etaacutereo entre 60 y 69 antildeos con 355 y de ellos 225 seacutepticos Las nefropatiacuteas vascular y
diabeacuteticas fueron las maacutes frecuentes con 419 y 290 respectivamente esta uacuteltima con la totalidad
de sus casos seacutepticos Predominoacute la sepsis en los pacientes desnutridos y bajopesos asiacute con
infeccioacuten respiratoria de etiologiacutea bacteriana con 19 episodios para un 339 Tambieacuten aquiacute hubo
descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y formacioacuten de liacutepidos mientras
que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten estuvieron aumentados Podemos
concluir que existe una estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-
malnutricioacuten-inflamacioacuten-ateroesclerosis basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
16
Hubo un importante nivel de aislamiento de patoacutegenos asiacute Staphylococcus aureus 232
Streptococcus pneumoniae 107 Haemophilus influenzae 71 Pseudomonas aeruginosa 54
Escherichia coli 10 y virus como Rinovirus 179
Palabras Clave Insuficiencia Renal Croacutenica Sepsis Malnutricioacuten Inflamacioacuten Ateroesclerosis
Rev Asoc Guat Parasit Med Trop 2008 Epoca XXIII Vol XXIII (No1) 10-25
Introduccioacuten
Los enfermos con insuficiencia renal croacutenica terminal (IRCT) y muy especialmente aquellos
tratados con diaacutelisis muestran signos cliacutenicos y bioloacutegicos caracteriacutesticos de los procesos
inflamatorios croacutenicos Por ello es relativamente frecuente demostrar en estos enfermos la
elevacioacuten en sangre de los llamados reactantes de fase aguda como marcadores de la actividad
inflamatoria En efecto en este sentido se ha podido relacionar la arterioesclerosis y la malnutricioacuten
ureacutemica con este proceso inflamatorio configuraacutendose el teacutermino Siacutendrome MIA (malnutricioacuten
inflamacioacuten arterioesclerosis) para referenciarlo especiacuteficamente a la uremia y a los enfermos en
diaacutelisis (1)
La prevalencia de malnutricioacuten inflamacioacuten y ateroesclerosis en pacientes con Insuficiencia
Renal Croacutenica Terminal es superior a 22 en el siacutendrome las placas ateromatosas carotiacutedeas se
presentan en 72 la malnutricioacuten en 44 y la inflamacioacuten es de 42 (2)
En la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) Existen factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
asiacute
___Tradicionales ___No tradicionales
-Edad -Inflamacioacuten
- Hipertensioacuten arterial - Estreacutes oxidativo
- Diabetes mellitas - Disfuncioacuten endotelial
- Tabaquismo - Calcificacioacuten vascular
- Dislipidemia - Homocisteiacutena
La malnutricioacuten en la ERC en enfermos con hemodiaacutelisis oscila entre 23 y 76 y en
tratamiento con diaacutelisis peritoneal entre 18 y 50 Se enfoca desde diferentes puntos
diagnoacutesticos
___Cliacutenico ___Bioquiacutemico
darrPeso corporal darrAlbuacutemina
darrReserva energeacutetica (grasa) darrTransferrina
darrProteiacutena somaacutetica (muacutesculo) darrPre-albuacutemina
___Antropomeacutetrico ___Otros meacutetodos
darrCircunferencia brazo Impedancia bioeleacutectrica
darrPliegues cutaacuteneos TAC
darrPresioacuten de la mano RMN
17
Esta puede ser
__Tipo I Sin Inflamacioacuten propiciada por
uremia acidosis
sedentarismo subdiaacutelisis
restriccioacuten dieteacutetica factores psico-sociales
___Tipo II Con inflamacioacuten
uarrPCR uarrCitoquinas inflamatorias (3)
En la inflamacioacuten existen diversas fuentes de estiacutemulos inflamatorios
Enfermedad renal de base Enfermedades infecciosas croacutenicas
Enfermedades virales croacutenicas
Enfermedades sisteacutemicas
Otras condiciones inflamatorias
Insuficiencia Renal Croacutenica Inflamacioacuten croacutenica del tejido renal
Complicaciones de la IRC
Aclaramiento de citoquinas
AGEs ALEs
Proceder dialiacutetico Bioincompatibilidad
Contaminacioacuten fluidos de diaacutelisis
Materiales de DP infeccioacuten
Complicaciones adquiridas Infecciones virales (hepatitis)
Infecciones bacterianas (acceso vascular)
Artropatiacuteas degenerativas (B2 M amiloide)
Caacutencer
Existe una estrecha relacioacuten entre la inflamacioacuten y la aterogeacutenesis dada por los siguientes
procesos
Disfuncioacuten endotelial
Activacioacuten neutroacutefilos monocitos y plaquetas
Cambios en la composicioacuten de las proteiacutenas plasmaacuteticas
Alteracioacuten estructura y funciones de las lipoproteiacutenas
Objetivos
Conocer la frecuencia de Siacutendrome MIA en estos pacientes
Mostrar la relacioacuten de esta patologiacutea y la sepsis
Identificar los principales agentes bioloacutegicos a los que estuvieron expuestos estos pacientes
Metodologiacutea
18
Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
(14)
Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
(4)
La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
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de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
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1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
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gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
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Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
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que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
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Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
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en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
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b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
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una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
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no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
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Y especialmente a los pacientes a quienes debemos la investigacioacuten y que basados en los datos
obtenidos puedan mejorarse las acciones
6 Referencias
1 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Bacteriologiacutea de la Tuberculosis Nota Teacutecnica No
26Rev1 1988
2 Organizacioacuten Panamericana de la Salud El cultivo de M tuberculosis Nota Teacutecnica No
27Rev1 1988
3 Organizacioacuten Panamericana de la Salud Sensibilidad de M tuberculosis Nota Teacutecnica No
28Rev1 1988
4 Organizacioacuten Panamericana de la Salud La organizacioacuten de los Laboratorios de bacteriologiacutea
de la tuberculosis Medidas de seguridad Nota Teacutecnica No 29Rev1 1988
5 Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Sistema Integral de Atencioacuten en Salud La
Tuberculosis Manual de referencia para la aplicacioacuten de Normas de Atencioacuten Guatemala
1998
6 Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Manual de Teacutecnicas y Procedimientos para
Laboratorios de Nivel Intermedio que realizan Cultivos de M tuberculosis Guatemala junio
2000
7 Ministerio de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Manual de Teacutecnicas y Procedimientos de
Bacteriologiacutea de la tuberculosis Guatemala octubre 2001
8 World Health Organization Anti-tuberculosis Drug Resistance in the Word Report No 2
Prevalence and trends Geneva 2000
9 World Health Organization Guidelines for Surveillance of Drug Resistance in Tuberculosis
Geneva 1997
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HISTORIA DE LA PARASITOLOGIacuteA EN CUBA
Dra Laacutezara Rojas Pretender escribir la historia de la Parasitologiacutea en Cuba es tarea algo compleja y difiacutecil si se piensa en los numerosos trabajos e innumerables investigaciones que sobre dicha materia hemos llevado a cabo los meacutedicos cubanos Las primeras referencias de nuestra bibliografiacutea cientiacutefica acerca de parasitologiacutea meacutedica aparecen sobre paraacutesitos macroscoacutepicos Asiacute en 1842 el doctor Nicolaacutes Gutieacuterrez Hernaacutendez fundador de la Real Academia de Ciencias Meacutedicas Fiacutesicas y Naturales de La Habana y de la prensa meacutedica en Cuba extrae del ojo izquierdo de un esclavo africano de unos 17 antildeos de edad una filaria Loa loa En el antildeo 1880 el eminente sabio cubano doctor Carlos J Finlay al asistir como delegado de Cuba y Puerto Rico integrando la representacioacuten espantildeola a la conferencia Sanitaria Internacional de Washington que hubo de celebrarse el 5 de Enero de ese mismo antildeo expone por primera vez su teoriacutea acerca de la necesidad de un tercer agente transmisor de la enfermedad negando la eficacia de todas las medidas empleadas para combatirla Pero es al antildeo siguiente en la sesioacuten del 14 de agosto de 1881 cuando en la Academia de Ciencias presenta para dicha de la humanidad y gloria de Cuba su memoria titulada ldquoEl mosquito hipoteacuteticamente considerado como agente transmisor de la fiebre amarillardquo Narrar las criticas de que fuera objeto nuestro eximio compatriota asiacute como la tenaz y perseverante labor emprendida por el es tarea que hariacutea muy extensa esta breve resentildea histoacuterica Con el cese de la dominacioacuten espantildeola el mundo cientiacutefico reconoce el descubrimiento del doctor Finlay de la teoriacutea metaxeacutenica o del agente intermediario en la transmisioacuten de enfermedades infecciosas aplicada en prueba de campo en nuestro paiacutes por la IV Comisioacuten del Ejeacutercito Norteamericano para el Estudio de la Fiebre Amarilla y se fundan en 1899 la caacutetedra de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental desempentildeada durante unos meses por el doctor Francisco Vildoacutesola y definitivamente por el doctor Ariacutestides Agramante y la de Patologiacutea de Afecciones Intertropicales por el doctor Juan Guiteras eminentes tropicalistas de fama internacional Durante el periacuteodo de repuacuteblica burguesa es decir desde 1902 a 1958 el entusiasmo por las investigaciones microbioloacutegicas y parasitoloacutegicas va a ceder paso a una maacutes utilitaria praacutectica privada de la especialidad concentrada casi exclusivamente en La Habana a pesar de lo cual logran un verdadero prestigio algunos cientiacuteficos como los doctores Mario Garciacutea-Lebredo Alberto Recio Reinaldo Maacuterquez Camacho Ildefonso Peacuterez Vigueras Pedro Kouriacute Esmeja fundador en 1937 del Instituto de Medicina Tropical Arturo Curbelo Joseacute basnuevo Federico Sotolongo Ramoacuten Vidal Antonio Palacin y Aida Jaime Gonzalez Aunque los trabajos cientiacuteficos del Dr Kouriacute eran muy solicitados por las principales revistas meacutedicas de Cuba el doctor Kouriacute quiso siempre contar con su propio oacutergano publicitario y asiacute en 1935 funda con sus colaboradores la Revista de Medicina Tropical y Parasitologiacutea Bacteriologiacutea Cliacutenica y Laboratorio y en 1940 la revista Avance Medical las que en 1945 se funden en la revista Kuba de Medicina Tropical y Parasitologiacutea que existioacute como tal hasta 1960 Junto con uno de sus maacutes cercanos colaboradores el doctor Joseacute Basnuevo fundoacute el Laboratorio Kuba de productos farmaceacuteuticos sobre todo antiparasitarios de gran prestigio dentro y fuera de Cuba y reunioacute una gran biblioteca y hemeroteca parasitoloacutegicas que posteriormente donoacute al instituto
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En estos oacuterganos publicitarios principalmente y en otras numerosas revistas extranjeras apareceraacute la totalidad de sus artiacuteculos cientiacuteficos y los de sus colaboradores que en el caso del doctor Kouriacute pasan de la cifra de trescientos Imposible resulta en corto espacio dar una idea aunque sea somera de la magnitud de esta obra tan basta pues no existe paraacutesito intestinal en nuestro paiacutes sobre el que no haya realizado alguacuten aporte digno de intereacutes Soacutelo hareacute una breve referencia de algunos de los maacutes importantes logros alcanzados en ella Junto a originales observaciones cliacutenicas de fascioliasis estudia la histologiacutea y ovogeacutenesis del paraacutesito para comprobar lo que es reconocido internacionalmente que la cubierta externa del huevo de Fasciola hepatica estaacute formada por las ceacutelulas viteloacutegenas y no por la glaacutendula coclear como se aceptaba hasta entonces y crea una teacutecnica efectiva para la buacutesqueda de huevos en la bilis obtenida por intubacioacuten duodenal La presencia en la ciudad de San Cristoacutebal en 1944 y en la de Pinar del Riacuteo en 1948 de cuadros epideacutemicos de un siacutendrome eosinofiacutelico febril llevoacute al doctor Kouriacute y otros investigadores a realizar notables trabajos que demostraron definitivamente la etiologiacutea fasciolar del siacutendrome que llegoacute a afectar a maacutes de 60 personas en la primera de estas ciudades y a maacutes de 600 en la segunda Conjuntamente con el el doctor Eduardo Ortiz Rivas describioacute los primeros casos en Cuba de giardiasis vesicular a traveacutes del sondaje duodenal y publicoacute una serie de trabajos bellamente ilustrados del ciclo evolutivo de Strongyloides stercoralis y su tratamiento con violeta de genciana Son muy originales y sorprendentes sus observaciones sobre el papel patoacutegeno de Trichuris trichiura sobre su biologiacutea los aspectos cliacutenicos del cuadro que designoacute como trichuriasis masiva infantil y sobre su tratamiento Acerca de Diphyllobothrium latum demostroacute el mecanismo de formacioacuten del huevo asiacute como la localizacioacuten en testiacuteculos en oposicioacuten a los admitidos claacutesicamente Descubrioacute y describioacute un nuevo paraacutesito humano el Inermicapsifer cubensis que fue motivo de varias publicaciones y de interesantes intervenciones aportes y discusiones entre los maacutes destacados parasitoacutelogos del mundo sobre su nomenclatura y clasificacioacuten que hoy auacuten perduran En 1935 describioacute por primera vez en Cuba el Clonorchis sinensis y publicoacute una estadiacutestica seguacuten la cual 49 de los chinos enfermos residentes en la ciudad de La Habana estaban parasitados con helminto y llevoacute a cabo interesantes estudios morfoloacutegicos estructurales e histoloacutegicos sobre este En unioacuten con los doctores Federico Sotolongo y Vicente Anido informa el primer caso de botriocefalosis encontrado en nuestro paiacutes y alerta a los cliacutenicos sobre la posible etiologiacutea amebiana de las lesiones perianales de aspecto canceroso Es de resaltar los resultados de estudios realizados en colaboracioacuten con el doctor Basnuevo sobre terapeacuteutica antiparasitaria que incluyeron investigaciones farmacoloacutegicas experimentales en animales y clinicoterapeacuteuticas en el hombre A la malacologiacutea meacutedica dedicoacute numerosos artiacuteculos sobre iacutendices endeacutemicos de infestacioacuten trematoacutedica hallazgos de furcocercaria en el molusco Drepanotremalucidum y otros en que estudioacute los caracoles como hospederos intermediarios de trematodes En el campo de la parasitologiacutea veterinaria tambieacuten realizoacute importantes aportes en unioacuten a su gran amigo el tambieacuten sabio profesor universitario doctor Ildefonso Peacuterez Vigueras lo cual abordoacute con originales investigaciones sobre parasitismo intestinal del perro y del cerdo entre las que se destacan las que llevoacute a cabo sobre coccidiosis canina piroplasmosis canina y Dipylidium caninum Pero eacutel sabiacutea muy bien que el parasitismo intestinal como la tuberculosis pulmonar seguacuten frase feliz del profesor ingleacutes William Osler maacutes que un problema meacutedico era un problema social y hacia ese campo tambieacuten llevoacute su accioacuten En diciembre de 1938 fue designado por la Federacioacuten Meacutedica de Cuba como miembro del Comiteacute de Lucha Contra el Parasitismo Intestinal la Mortalidad Infantil y el Paludismo Este comiteacute se constituyoacute por acuerdo tomado en la Asamblea Meacutedica Nacional de Santiago de Cuba a propuesta del doctor Federico Sotolongo Guerra A partir de entonces el doctor Kouriacute y sus colaboradores recorrieron toda la Isla en un plan de divulgacioacuten meacutedica que no tuvo paralelo Finalizando el ciclo programado por la Federacioacuten Meacutedica el equipo de parasitoacutelogos continuoacute la divulgacioacuten antiparasitaria en pueblos y ciudades a traveacutes de perioacutedicos revistas y transmisiones radiales para llevar a todas las familias cubanas los conocimientos elementales que les sirvieran para defenderse contra el parasitismo Y no conforme con todo ello que se hizo sin ayuda oficial por parte del gobierno de la Repuacuteblica comienza en colaboracioacuten con los doctores Joseacute Basnuevo y Rafael Calvoacute Fonseca la publicacioacuten de una
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amplia serie de trabajos sobre porcentajes y distribucioacuten geograacutefica del parasitismo intestinal en Cuba que fueron imprescindible guiacutea para orientar sobre la ubicacioacuten de los focos de endemicidad de los distintos paraacutesitos a traveacutes de toda la Isla
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Y esta gran obra docente investigativa y de proyeccioacuten social teniacutea que despertar como despertoacute la admiracioacuten de muchos infectoacutelogos del mundo y de todos los meacutedicos cubanos Por eso no hay libro de parasitologiacutea en Ameacuterica y Europa que no cite trabajos del doctor Kouriacute y sus colaboradores y por citar un ejemplo una personalidad mundial como el doctor Robert B H Gradwohl le pidioacute su colaboracioacuten para la segunda edicioacuten de su tratado Clinical Laboratory Methods and Diagnosis En el antildeo 1959 con la llegada al poder de la Revolucioacuten Cubana comienza entonces en la colina universitaria un largo proceso de lucha ideoloacutegica iniciada con la depuracioacuten poliacutetica del profesorado que esta vez se extendioacute tambieacuten al campo de la eacutetica profesional y que tuvo sus dos momentos culminantes en febrero de 1959 cuando un grupo de profesores y alumnos impacientes por hacer realidad la reforma universitaria tomaron el alto centro docente destituyeron al resto del profesorado y a la direccioacuten del centro y en la reunioacuten del claustro de medicina del 29 de julio de 1960 en que algo maacutes de la mitad de los profesores presentes en franca actitud contrarrevolucionaria votaron en contra de la sustitucioacuten del Consejo Universitario por la Junta Superior de Gobierno y de los Decanatos por Juntas de Gobierno en las Facultades Estos hechos conllevaron primeramente a la suspensioacuten de empleo y del salario y despueacutes a la separacioacuten definitiva de gran parte del profesorado a lo que se unioacute una inoportuna ley de jubilacioacuten forzosa por edad lo que dejariacutea a la Facultad de Medicina de 161 profesores con que contaba al suspenderse las actividades universitarias en diciembre de 1956 con solo 23 de ellos cuando se juroacute la reforma universitaria el 10 de enero de 1962 aunque ya en esos momentos la Facultad contaba con otros 170 profesores La caacutetedra de Parasitologiacutea y Enfermedades Tropicales y el Instituto de Medicina Tropical no sufrieron el menor cambio en todo este proceso Ninguacuten miembro de ellos fue ni siquiera acusado en las depuraciones y solo el doctor Enrique Llanio se acogioacute a retiro por su avanzada edad y sus muchos quebrantos de salud El 1 de abril de 1959 Los doctores Kouriacute Basnuevo y Sotolongo tres de los maacutes prestigiosos profesores de la Facultad de Medicina fueron del grupo de los ejemplares Maestros que permanecieron fieles a su pueblo en aquellos momentos de grandeza y peligro de nuestra historia y con ellos todo su personal teacutecnico y de servicio Cuando las caacutetedras fueron transformadas en departamentos a finales de 1960 el doctor Kouriacute se mantuvo como jefe del Departamento de Parasitologiacutea y cuando este formoacute en 1961 con el Departamento de Microbiologiacutea nuevo nombre de las antiguas caacutetedras de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental el Departamento de Microbiologiacutea y Parasitologiacutea tambieacuten ocupoacute su jefatura con la categoriacutea docente especial de Profesor Extraordinario Los cambios frecuentes de planes de estudios en aquellos antildeos pusieron a prueba la maestriacutea pedagoacutegica del doctor Kouriacute y sus colaboradores para llevarlos a la praacutectica sin sacrificar la alta calidad de su docencia que siguioacute siendo de las mejores en el mundo Pero ademaacutes era el momento histoacuterico de hacer realidad la lucha contra el parasitismo en el campesinado cubano de la que habiacutea hablado el Comandante en Jefe doctor Fidel Castro Ruz en su discurso de autodefensa ldquoLa Historia me absolveraacuterdquo como parte del Programa del Moncada y en la que veniacutean trabajando el doctor Kouriacute y sus colaboradores desde haciacutea maacutes de veinte antildeos En una reunioacuten en el Ministerio de Salud Puacuteblica en su viejo edificio de la calle Belascoaiacuten el 16 de octubre de 1964 despueacutes de una brillante exposicioacuten sobre la preparacioacuten de docentes para la Facultad de Ciencias Meacutedicas en la que tambieacuten expuso la pertinencia de su viejo proyecto de lucha antiparasitaria
7 falleciacutea repentinamente el doctor Pedro Kouriacute no soacutelo una de las figuras
mayores de la parasitologiacutea meacutedica mundial sino tambieacuten uno de los maacutes importantes higienistas sociales de nuestra historia La posteridad estaacute siendo justa con su memoria lo que no siempre ocurre con los grandes hombres Su obra sigue reconocida en los maacutes exclusivos ciacuterculos parasitoloacutegicos del mundo pero lo que hubiera sido mucho maacutes importante para eacutel es que esta se ha continuado en la labor de sus hijos y descendientes de sus viejos colaboradores de sus disciacutepulos de las nuevas generaciones de infectoacutelogos y parasitoacutelogos cubanos y que el Instituto que eacutel fundara con su nombre desde
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1964 es muy importante para el mundo y constituye un verdadero siacutembolo de la grandeza de la medicina cubana revolucionaria En el antildeo 1979 gracias a la voluntad poliacutetica del gobierno cubano fue posible emprender la reestructuracioacuten y fortalecimiento de la institucioacuten momento en que adoptoacute el nombre de Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouriacute en honor a su fundador desde entonces dignamente dirigida por el Profesor Gustavo Kouriacute Flores hijo del maestro Pedro Kouriacute y tambieacuten reconocido internacionalmente por su incuestionable prestigio como investigador Innumerables han sido los logros del IPK en las actividades cientiacuteficas docentes y asistenciales y en la formacioacuten de recursos humanos asiacute como la cooperacioacuten teacutecnica con otras instituciones y paiacuteses a la vez de ser uno de los centros cientiacuteficos que ha acumulado hasta la fecha un mayor nuacutemero de reconocimientos por logros nacionales en las ciencias Una de las subdirecciones dedicadas a la investigacioacuten de esta institucioacuten es la Subdireccioacuten de parasitologiacutea meacutedica a partir de entonces dirigida por el tambieacuten destacado cientiacutefico Dr Carlos Miguel Finlay quien hoy se encuentra entre nosotros El Dr Finlay representa un ejemplo de dedicacioacuten y perseverancia al conocimiento y a la investigacioacuten cientiacutefica ha contribuido a la formacioacuten de un considerable nuacutemero de profesionales e investigadores que hoy prestamos servicio dentro y fuera de nuestro paiacutes En su historial se destacan un significativo nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas la mayoriacutea de ellas publicadas en revista de alta difusioacuten internacional El Dr Finlay es una persona muy inteligente un amigo solidario carismaacutetico por excelencia de lo cual podemos dar fe todos los que de alguna manera hemos compartido con eacutel como alumnos y tambieacuten como compantildeeros Es por lo tanto muy digno de que en esta ocasioacuten le hagamos un homenaje muy especial por parte de todos los que nos sentimos en deuda espiritual con el Actualmente el Dr Finlay se desempentildea como asesor cientiacutefico de la subdireccioacuten La subdireccioacuten cuenta con dos departamentos de investigaciones y un aacuterea de Bioterio para animales de experimentacioacuten El trabajo en el Departamento de parasitologiacutea estaacute dirigido fundamentalmente al estudio y control de agentes causales de enfermedades parasitarias de importancia medica para Cuba y otros paiacuteses asiacute como la vigilancia de aquellas que no siendo autoacutectonas son susceptibles de ser introducidas al paiacutes por la entrada continua de personas provenientes de aacutereas endeacutemicas Los principales grupos de trabajo son malaria leishmania parasitismo intestinal toxoplasma modelos bioloacutegicos y anticuerpos monoclonales y zoonosis Este departamento constituye el Laboratorio Nacional de Referencia en Parasitologiacutea El departamento de Control de Vectores esta integrado por 5 grupos baacutesicos de trabajo ellos son Ecologiacutea control bioloacutegico control quiacutemico geneacutetica de la resistencia a insecticidas y malacologiacutea medica Es de destacar que en el antildeo 1990 se otorgoacute la condicioacuten de Centro Colaborador de la OMSOPS para el adiestramiento e investigaciones en malacologiacutea meacutedica y control bioloacutegico de vectores y hospederos intermediarios a este grupo del departamento Control de Vectores de la subdireccioacuten condicioacuten que hemos mantenido hasta nuestros diacuteas Con la creacioacuten de la reserva cientiacutefica se ha garantizado el crecimiento de esta especialidad Hoy contamos con profesionales y teacutecnicos distribuidos por todo el paiacutes en diferentes centros de salud los cuales estaacuten adiestrados para asumir nuevas tareas En nuestros departamentos se han estandarizado y validados y hoy en diacutea se encuentran en proceso de comercializacioacuten meacutetodos de diagnoacutestico para enfermedades parasitarias y productos bioloacutegicos para el control de vectores la produccioacuten de los mismos representan ahorros por concepto de evitar importaciones de productos y reactivos para estos fines asiacute tambieacuten constituyen un rengloacuten exportable y comercializable en diferentes paiacuteses de Ameacuterica Latina y Aacutefrica fundamentalmente La productividad cientiacutefica de nuestros investigadores se mide por la cantidad de publicaciones que se tenga en este sentido es de destacar que en este colectivo de parasitoacutelogos el iacutendice de publicaciones por investigador categorizado es de 11 Cabe destacar que la mayoriacutea de estas son publicadas en revistas cientiacuteficas extranjeras y de gran impacto internacional A partir del antildeo 1990 y hasta nuestros diacuteas en la subdireccioacuten se han obtenido un total de 75 Resultados clasificados por el Consejo cientiacutefico del IPK como resultados Relevantes institucionales y 12 de ellos han resultado Premios de la Academia de Ciencia de Cuba Al concluir esta presentacioacuten podemos asegurar que se asiste a un momento cientiacutefico importante de la historia del desarrollo de la Parasitologiacutea meacutedica cubana las investigaciones que
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se realizan tienen un contenido aplicado al cuadro de morbilidad y mortalidad del paiacutes y del mundo dirigidas a enriquecer la ciencia Los servicios cientiacutefico-teacutecnico que se prestan van mas allaacute del aacutembito nacional y se ofrecen asesoriacuteas en entidades nosoloacutegicas en las que hemos acumulado conocimientos y experiencias suficientes para colocarnos en un nivel mundial competitivo El desarrollo de la Parasitologiacutea como ciencia es un hecho que puede constatarse y es logro de un esfuerzo cientiacutefico colectivo que va desde el trabajo parasitoloacutegico convencional hasta los estudios maacutes recientes de biologiacutea molecular genoacutemica y proteoacutemica aplicados al estudio de la patologiacutea parasitaria y al control de vectores transmisores de enfermedades parasitarias Seguros estamos que la Parasitologiacutea Meacutedica Cubana se ha ganado un lugar significativo como ciencia aplicada a la Medicina Latinoamericana y por queacute no a la parasitologiacutea en el mundo Este es nuestro compromiso y el gran reto de todos los parasitoacutelogos cubanos Muchas Gracias
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Infecciones-Malnutricioacuten-Inflamacioacuten-Aterosclerosis en Hemodiaacutelisis
nuestra casuiacutestica
Servicio Nefrologiacutea
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus
Repuacuteblica de Cuba
Autores
Dra Alba Cristina Herrera Bello Dr Alfredo Cadalso Gonzaacutelez
Dra Mayra Ineacutes Guzmaacuten Nicolao Dr Amaury Ung Salazar
Dra Eva Martiacutenez Seisdedos Lic Maibel Castelloacuten Govea
Teacutecnico de Laboratorio Yanner Thompson Sansaricq
Teacutecnica de Laboratorio Margot Vicente Aacuteguila
2008 Resumen Se realizoacute un estudio descriptivo prospectivo a la totalidad de los pacientes con diagnoacutestico de
Insuficiencia Renal Croacutenica estadio V o de rintildeoacuten terminal con un tiempo de diaacutelisis superior a los tres
meses atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus Repuacuteblica de Cuba de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de mostrar la
relacioacuten entre los procesos seacutepticos y el Siacutendrome MIA asociados directamente al pronoacutestico de
estos pacientes Las variables empleadas fueron el sexo la edad presencia o no de procesos
seacutepticos etiologiacutea de la enfermedad renal y de la sepsis tipo de estado nutricional Se encontroacute que
el 580 de los pacientes fueron del sexo femenino y de ellas 354 con sepsis Predominoacute el
grupo etaacutereo entre 60 y 69 antildeos con 355 y de ellos 225 seacutepticos Las nefropatiacuteas vascular y
diabeacuteticas fueron las maacutes frecuentes con 419 y 290 respectivamente esta uacuteltima con la totalidad
de sus casos seacutepticos Predominoacute la sepsis en los pacientes desnutridos y bajopesos asiacute con
infeccioacuten respiratoria de etiologiacutea bacteriana con 19 episodios para un 339 Tambieacuten aquiacute hubo
descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y formacioacuten de liacutepidos mientras
que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten estuvieron aumentados Podemos
concluir que existe una estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-
malnutricioacuten-inflamacioacuten-ateroesclerosis basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
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Hubo un importante nivel de aislamiento de patoacutegenos asiacute Staphylococcus aureus 232
Streptococcus pneumoniae 107 Haemophilus influenzae 71 Pseudomonas aeruginosa 54
Escherichia coli 10 y virus como Rinovirus 179
Palabras Clave Insuficiencia Renal Croacutenica Sepsis Malnutricioacuten Inflamacioacuten Ateroesclerosis
Rev Asoc Guat Parasit Med Trop 2008 Epoca XXIII Vol XXIII (No1) 10-25
Introduccioacuten
Los enfermos con insuficiencia renal croacutenica terminal (IRCT) y muy especialmente aquellos
tratados con diaacutelisis muestran signos cliacutenicos y bioloacutegicos caracteriacutesticos de los procesos
inflamatorios croacutenicos Por ello es relativamente frecuente demostrar en estos enfermos la
elevacioacuten en sangre de los llamados reactantes de fase aguda como marcadores de la actividad
inflamatoria En efecto en este sentido se ha podido relacionar la arterioesclerosis y la malnutricioacuten
ureacutemica con este proceso inflamatorio configuraacutendose el teacutermino Siacutendrome MIA (malnutricioacuten
inflamacioacuten arterioesclerosis) para referenciarlo especiacuteficamente a la uremia y a los enfermos en
diaacutelisis (1)
La prevalencia de malnutricioacuten inflamacioacuten y ateroesclerosis en pacientes con Insuficiencia
Renal Croacutenica Terminal es superior a 22 en el siacutendrome las placas ateromatosas carotiacutedeas se
presentan en 72 la malnutricioacuten en 44 y la inflamacioacuten es de 42 (2)
En la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) Existen factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
asiacute
___Tradicionales ___No tradicionales
-Edad -Inflamacioacuten
- Hipertensioacuten arterial - Estreacutes oxidativo
- Diabetes mellitas - Disfuncioacuten endotelial
- Tabaquismo - Calcificacioacuten vascular
- Dislipidemia - Homocisteiacutena
La malnutricioacuten en la ERC en enfermos con hemodiaacutelisis oscila entre 23 y 76 y en
tratamiento con diaacutelisis peritoneal entre 18 y 50 Se enfoca desde diferentes puntos
diagnoacutesticos
___Cliacutenico ___Bioquiacutemico
darrPeso corporal darrAlbuacutemina
darrReserva energeacutetica (grasa) darrTransferrina
darrProteiacutena somaacutetica (muacutesculo) darrPre-albuacutemina
___Antropomeacutetrico ___Otros meacutetodos
darrCircunferencia brazo Impedancia bioeleacutectrica
darrPliegues cutaacuteneos TAC
darrPresioacuten de la mano RMN
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Esta puede ser
__Tipo I Sin Inflamacioacuten propiciada por
uremia acidosis
sedentarismo subdiaacutelisis
restriccioacuten dieteacutetica factores psico-sociales
___Tipo II Con inflamacioacuten
uarrPCR uarrCitoquinas inflamatorias (3)
En la inflamacioacuten existen diversas fuentes de estiacutemulos inflamatorios
Enfermedad renal de base Enfermedades infecciosas croacutenicas
Enfermedades virales croacutenicas
Enfermedades sisteacutemicas
Otras condiciones inflamatorias
Insuficiencia Renal Croacutenica Inflamacioacuten croacutenica del tejido renal
Complicaciones de la IRC
Aclaramiento de citoquinas
AGEs ALEs
Proceder dialiacutetico Bioincompatibilidad
Contaminacioacuten fluidos de diaacutelisis
Materiales de DP infeccioacuten
Complicaciones adquiridas Infecciones virales (hepatitis)
Infecciones bacterianas (acceso vascular)
Artropatiacuteas degenerativas (B2 M amiloide)
Caacutencer
Existe una estrecha relacioacuten entre la inflamacioacuten y la aterogeacutenesis dada por los siguientes
procesos
Disfuncioacuten endotelial
Activacioacuten neutroacutefilos monocitos y plaquetas
Cambios en la composicioacuten de las proteiacutenas plasmaacuteticas
Alteracioacuten estructura y funciones de las lipoproteiacutenas
Objetivos
Conocer la frecuencia de Siacutendrome MIA en estos pacientes
Mostrar la relacioacuten de esta patologiacutea y la sepsis
Identificar los principales agentes bioloacutegicos a los que estuvieron expuestos estos pacientes
Metodologiacutea
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Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
(14)
Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
(4)
La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
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Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
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ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
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HISTORIA DE LA PARASITOLOGIacuteA EN CUBA
Dra Laacutezara Rojas Pretender escribir la historia de la Parasitologiacutea en Cuba es tarea algo compleja y difiacutecil si se piensa en los numerosos trabajos e innumerables investigaciones que sobre dicha materia hemos llevado a cabo los meacutedicos cubanos Las primeras referencias de nuestra bibliografiacutea cientiacutefica acerca de parasitologiacutea meacutedica aparecen sobre paraacutesitos macroscoacutepicos Asiacute en 1842 el doctor Nicolaacutes Gutieacuterrez Hernaacutendez fundador de la Real Academia de Ciencias Meacutedicas Fiacutesicas y Naturales de La Habana y de la prensa meacutedica en Cuba extrae del ojo izquierdo de un esclavo africano de unos 17 antildeos de edad una filaria Loa loa En el antildeo 1880 el eminente sabio cubano doctor Carlos J Finlay al asistir como delegado de Cuba y Puerto Rico integrando la representacioacuten espantildeola a la conferencia Sanitaria Internacional de Washington que hubo de celebrarse el 5 de Enero de ese mismo antildeo expone por primera vez su teoriacutea acerca de la necesidad de un tercer agente transmisor de la enfermedad negando la eficacia de todas las medidas empleadas para combatirla Pero es al antildeo siguiente en la sesioacuten del 14 de agosto de 1881 cuando en la Academia de Ciencias presenta para dicha de la humanidad y gloria de Cuba su memoria titulada ldquoEl mosquito hipoteacuteticamente considerado como agente transmisor de la fiebre amarillardquo Narrar las criticas de que fuera objeto nuestro eximio compatriota asiacute como la tenaz y perseverante labor emprendida por el es tarea que hariacutea muy extensa esta breve resentildea histoacuterica Con el cese de la dominacioacuten espantildeola el mundo cientiacutefico reconoce el descubrimiento del doctor Finlay de la teoriacutea metaxeacutenica o del agente intermediario en la transmisioacuten de enfermedades infecciosas aplicada en prueba de campo en nuestro paiacutes por la IV Comisioacuten del Ejeacutercito Norteamericano para el Estudio de la Fiebre Amarilla y se fundan en 1899 la caacutetedra de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental desempentildeada durante unos meses por el doctor Francisco Vildoacutesola y definitivamente por el doctor Ariacutestides Agramante y la de Patologiacutea de Afecciones Intertropicales por el doctor Juan Guiteras eminentes tropicalistas de fama internacional Durante el periacuteodo de repuacuteblica burguesa es decir desde 1902 a 1958 el entusiasmo por las investigaciones microbioloacutegicas y parasitoloacutegicas va a ceder paso a una maacutes utilitaria praacutectica privada de la especialidad concentrada casi exclusivamente en La Habana a pesar de lo cual logran un verdadero prestigio algunos cientiacuteficos como los doctores Mario Garciacutea-Lebredo Alberto Recio Reinaldo Maacuterquez Camacho Ildefonso Peacuterez Vigueras Pedro Kouriacute Esmeja fundador en 1937 del Instituto de Medicina Tropical Arturo Curbelo Joseacute basnuevo Federico Sotolongo Ramoacuten Vidal Antonio Palacin y Aida Jaime Gonzalez Aunque los trabajos cientiacuteficos del Dr Kouriacute eran muy solicitados por las principales revistas meacutedicas de Cuba el doctor Kouriacute quiso siempre contar con su propio oacutergano publicitario y asiacute en 1935 funda con sus colaboradores la Revista de Medicina Tropical y Parasitologiacutea Bacteriologiacutea Cliacutenica y Laboratorio y en 1940 la revista Avance Medical las que en 1945 se funden en la revista Kuba de Medicina Tropical y Parasitologiacutea que existioacute como tal hasta 1960 Junto con uno de sus maacutes cercanos colaboradores el doctor Joseacute Basnuevo fundoacute el Laboratorio Kuba de productos farmaceacuteuticos sobre todo antiparasitarios de gran prestigio dentro y fuera de Cuba y reunioacute una gran biblioteca y hemeroteca parasitoloacutegicas que posteriormente donoacute al instituto
11
En estos oacuterganos publicitarios principalmente y en otras numerosas revistas extranjeras apareceraacute la totalidad de sus artiacuteculos cientiacuteficos y los de sus colaboradores que en el caso del doctor Kouriacute pasan de la cifra de trescientos Imposible resulta en corto espacio dar una idea aunque sea somera de la magnitud de esta obra tan basta pues no existe paraacutesito intestinal en nuestro paiacutes sobre el que no haya realizado alguacuten aporte digno de intereacutes Soacutelo hareacute una breve referencia de algunos de los maacutes importantes logros alcanzados en ella Junto a originales observaciones cliacutenicas de fascioliasis estudia la histologiacutea y ovogeacutenesis del paraacutesito para comprobar lo que es reconocido internacionalmente que la cubierta externa del huevo de Fasciola hepatica estaacute formada por las ceacutelulas viteloacutegenas y no por la glaacutendula coclear como se aceptaba hasta entonces y crea una teacutecnica efectiva para la buacutesqueda de huevos en la bilis obtenida por intubacioacuten duodenal La presencia en la ciudad de San Cristoacutebal en 1944 y en la de Pinar del Riacuteo en 1948 de cuadros epideacutemicos de un siacutendrome eosinofiacutelico febril llevoacute al doctor Kouriacute y otros investigadores a realizar notables trabajos que demostraron definitivamente la etiologiacutea fasciolar del siacutendrome que llegoacute a afectar a maacutes de 60 personas en la primera de estas ciudades y a maacutes de 600 en la segunda Conjuntamente con el el doctor Eduardo Ortiz Rivas describioacute los primeros casos en Cuba de giardiasis vesicular a traveacutes del sondaje duodenal y publicoacute una serie de trabajos bellamente ilustrados del ciclo evolutivo de Strongyloides stercoralis y su tratamiento con violeta de genciana Son muy originales y sorprendentes sus observaciones sobre el papel patoacutegeno de Trichuris trichiura sobre su biologiacutea los aspectos cliacutenicos del cuadro que designoacute como trichuriasis masiva infantil y sobre su tratamiento Acerca de Diphyllobothrium latum demostroacute el mecanismo de formacioacuten del huevo asiacute como la localizacioacuten en testiacuteculos en oposicioacuten a los admitidos claacutesicamente Descubrioacute y describioacute un nuevo paraacutesito humano el Inermicapsifer cubensis que fue motivo de varias publicaciones y de interesantes intervenciones aportes y discusiones entre los maacutes destacados parasitoacutelogos del mundo sobre su nomenclatura y clasificacioacuten que hoy auacuten perduran En 1935 describioacute por primera vez en Cuba el Clonorchis sinensis y publicoacute una estadiacutestica seguacuten la cual 49 de los chinos enfermos residentes en la ciudad de La Habana estaban parasitados con helminto y llevoacute a cabo interesantes estudios morfoloacutegicos estructurales e histoloacutegicos sobre este En unioacuten con los doctores Federico Sotolongo y Vicente Anido informa el primer caso de botriocefalosis encontrado en nuestro paiacutes y alerta a los cliacutenicos sobre la posible etiologiacutea amebiana de las lesiones perianales de aspecto canceroso Es de resaltar los resultados de estudios realizados en colaboracioacuten con el doctor Basnuevo sobre terapeacuteutica antiparasitaria que incluyeron investigaciones farmacoloacutegicas experimentales en animales y clinicoterapeacuteuticas en el hombre A la malacologiacutea meacutedica dedicoacute numerosos artiacuteculos sobre iacutendices endeacutemicos de infestacioacuten trematoacutedica hallazgos de furcocercaria en el molusco Drepanotremalucidum y otros en que estudioacute los caracoles como hospederos intermediarios de trematodes En el campo de la parasitologiacutea veterinaria tambieacuten realizoacute importantes aportes en unioacuten a su gran amigo el tambieacuten sabio profesor universitario doctor Ildefonso Peacuterez Vigueras lo cual abordoacute con originales investigaciones sobre parasitismo intestinal del perro y del cerdo entre las que se destacan las que llevoacute a cabo sobre coccidiosis canina piroplasmosis canina y Dipylidium caninum Pero eacutel sabiacutea muy bien que el parasitismo intestinal como la tuberculosis pulmonar seguacuten frase feliz del profesor ingleacutes William Osler maacutes que un problema meacutedico era un problema social y hacia ese campo tambieacuten llevoacute su accioacuten En diciembre de 1938 fue designado por la Federacioacuten Meacutedica de Cuba como miembro del Comiteacute de Lucha Contra el Parasitismo Intestinal la Mortalidad Infantil y el Paludismo Este comiteacute se constituyoacute por acuerdo tomado en la Asamblea Meacutedica Nacional de Santiago de Cuba a propuesta del doctor Federico Sotolongo Guerra A partir de entonces el doctor Kouriacute y sus colaboradores recorrieron toda la Isla en un plan de divulgacioacuten meacutedica que no tuvo paralelo Finalizando el ciclo programado por la Federacioacuten Meacutedica el equipo de parasitoacutelogos continuoacute la divulgacioacuten antiparasitaria en pueblos y ciudades a traveacutes de perioacutedicos revistas y transmisiones radiales para llevar a todas las familias cubanas los conocimientos elementales que les sirvieran para defenderse contra el parasitismo Y no conforme con todo ello que se hizo sin ayuda oficial por parte del gobierno de la Repuacuteblica comienza en colaboracioacuten con los doctores Joseacute Basnuevo y Rafael Calvoacute Fonseca la publicacioacuten de una
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amplia serie de trabajos sobre porcentajes y distribucioacuten geograacutefica del parasitismo intestinal en Cuba que fueron imprescindible guiacutea para orientar sobre la ubicacioacuten de los focos de endemicidad de los distintos paraacutesitos a traveacutes de toda la Isla
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Y esta gran obra docente investigativa y de proyeccioacuten social teniacutea que despertar como despertoacute la admiracioacuten de muchos infectoacutelogos del mundo y de todos los meacutedicos cubanos Por eso no hay libro de parasitologiacutea en Ameacuterica y Europa que no cite trabajos del doctor Kouriacute y sus colaboradores y por citar un ejemplo una personalidad mundial como el doctor Robert B H Gradwohl le pidioacute su colaboracioacuten para la segunda edicioacuten de su tratado Clinical Laboratory Methods and Diagnosis En el antildeo 1959 con la llegada al poder de la Revolucioacuten Cubana comienza entonces en la colina universitaria un largo proceso de lucha ideoloacutegica iniciada con la depuracioacuten poliacutetica del profesorado que esta vez se extendioacute tambieacuten al campo de la eacutetica profesional y que tuvo sus dos momentos culminantes en febrero de 1959 cuando un grupo de profesores y alumnos impacientes por hacer realidad la reforma universitaria tomaron el alto centro docente destituyeron al resto del profesorado y a la direccioacuten del centro y en la reunioacuten del claustro de medicina del 29 de julio de 1960 en que algo maacutes de la mitad de los profesores presentes en franca actitud contrarrevolucionaria votaron en contra de la sustitucioacuten del Consejo Universitario por la Junta Superior de Gobierno y de los Decanatos por Juntas de Gobierno en las Facultades Estos hechos conllevaron primeramente a la suspensioacuten de empleo y del salario y despueacutes a la separacioacuten definitiva de gran parte del profesorado a lo que se unioacute una inoportuna ley de jubilacioacuten forzosa por edad lo que dejariacutea a la Facultad de Medicina de 161 profesores con que contaba al suspenderse las actividades universitarias en diciembre de 1956 con solo 23 de ellos cuando se juroacute la reforma universitaria el 10 de enero de 1962 aunque ya en esos momentos la Facultad contaba con otros 170 profesores La caacutetedra de Parasitologiacutea y Enfermedades Tropicales y el Instituto de Medicina Tropical no sufrieron el menor cambio en todo este proceso Ninguacuten miembro de ellos fue ni siquiera acusado en las depuraciones y solo el doctor Enrique Llanio se acogioacute a retiro por su avanzada edad y sus muchos quebrantos de salud El 1 de abril de 1959 Los doctores Kouriacute Basnuevo y Sotolongo tres de los maacutes prestigiosos profesores de la Facultad de Medicina fueron del grupo de los ejemplares Maestros que permanecieron fieles a su pueblo en aquellos momentos de grandeza y peligro de nuestra historia y con ellos todo su personal teacutecnico y de servicio Cuando las caacutetedras fueron transformadas en departamentos a finales de 1960 el doctor Kouriacute se mantuvo como jefe del Departamento de Parasitologiacutea y cuando este formoacute en 1961 con el Departamento de Microbiologiacutea nuevo nombre de las antiguas caacutetedras de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental el Departamento de Microbiologiacutea y Parasitologiacutea tambieacuten ocupoacute su jefatura con la categoriacutea docente especial de Profesor Extraordinario Los cambios frecuentes de planes de estudios en aquellos antildeos pusieron a prueba la maestriacutea pedagoacutegica del doctor Kouriacute y sus colaboradores para llevarlos a la praacutectica sin sacrificar la alta calidad de su docencia que siguioacute siendo de las mejores en el mundo Pero ademaacutes era el momento histoacuterico de hacer realidad la lucha contra el parasitismo en el campesinado cubano de la que habiacutea hablado el Comandante en Jefe doctor Fidel Castro Ruz en su discurso de autodefensa ldquoLa Historia me absolveraacuterdquo como parte del Programa del Moncada y en la que veniacutean trabajando el doctor Kouriacute y sus colaboradores desde haciacutea maacutes de veinte antildeos En una reunioacuten en el Ministerio de Salud Puacuteblica en su viejo edificio de la calle Belascoaiacuten el 16 de octubre de 1964 despueacutes de una brillante exposicioacuten sobre la preparacioacuten de docentes para la Facultad de Ciencias Meacutedicas en la que tambieacuten expuso la pertinencia de su viejo proyecto de lucha antiparasitaria
7 falleciacutea repentinamente el doctor Pedro Kouriacute no soacutelo una de las figuras
mayores de la parasitologiacutea meacutedica mundial sino tambieacuten uno de los maacutes importantes higienistas sociales de nuestra historia La posteridad estaacute siendo justa con su memoria lo que no siempre ocurre con los grandes hombres Su obra sigue reconocida en los maacutes exclusivos ciacuterculos parasitoloacutegicos del mundo pero lo que hubiera sido mucho maacutes importante para eacutel es que esta se ha continuado en la labor de sus hijos y descendientes de sus viejos colaboradores de sus disciacutepulos de las nuevas generaciones de infectoacutelogos y parasitoacutelogos cubanos y que el Instituto que eacutel fundara con su nombre desde
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1964 es muy importante para el mundo y constituye un verdadero siacutembolo de la grandeza de la medicina cubana revolucionaria En el antildeo 1979 gracias a la voluntad poliacutetica del gobierno cubano fue posible emprender la reestructuracioacuten y fortalecimiento de la institucioacuten momento en que adoptoacute el nombre de Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouriacute en honor a su fundador desde entonces dignamente dirigida por el Profesor Gustavo Kouriacute Flores hijo del maestro Pedro Kouriacute y tambieacuten reconocido internacionalmente por su incuestionable prestigio como investigador Innumerables han sido los logros del IPK en las actividades cientiacuteficas docentes y asistenciales y en la formacioacuten de recursos humanos asiacute como la cooperacioacuten teacutecnica con otras instituciones y paiacuteses a la vez de ser uno de los centros cientiacuteficos que ha acumulado hasta la fecha un mayor nuacutemero de reconocimientos por logros nacionales en las ciencias Una de las subdirecciones dedicadas a la investigacioacuten de esta institucioacuten es la Subdireccioacuten de parasitologiacutea meacutedica a partir de entonces dirigida por el tambieacuten destacado cientiacutefico Dr Carlos Miguel Finlay quien hoy se encuentra entre nosotros El Dr Finlay representa un ejemplo de dedicacioacuten y perseverancia al conocimiento y a la investigacioacuten cientiacutefica ha contribuido a la formacioacuten de un considerable nuacutemero de profesionales e investigadores que hoy prestamos servicio dentro y fuera de nuestro paiacutes En su historial se destacan un significativo nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas la mayoriacutea de ellas publicadas en revista de alta difusioacuten internacional El Dr Finlay es una persona muy inteligente un amigo solidario carismaacutetico por excelencia de lo cual podemos dar fe todos los que de alguna manera hemos compartido con eacutel como alumnos y tambieacuten como compantildeeros Es por lo tanto muy digno de que en esta ocasioacuten le hagamos un homenaje muy especial por parte de todos los que nos sentimos en deuda espiritual con el Actualmente el Dr Finlay se desempentildea como asesor cientiacutefico de la subdireccioacuten La subdireccioacuten cuenta con dos departamentos de investigaciones y un aacuterea de Bioterio para animales de experimentacioacuten El trabajo en el Departamento de parasitologiacutea estaacute dirigido fundamentalmente al estudio y control de agentes causales de enfermedades parasitarias de importancia medica para Cuba y otros paiacuteses asiacute como la vigilancia de aquellas que no siendo autoacutectonas son susceptibles de ser introducidas al paiacutes por la entrada continua de personas provenientes de aacutereas endeacutemicas Los principales grupos de trabajo son malaria leishmania parasitismo intestinal toxoplasma modelos bioloacutegicos y anticuerpos monoclonales y zoonosis Este departamento constituye el Laboratorio Nacional de Referencia en Parasitologiacutea El departamento de Control de Vectores esta integrado por 5 grupos baacutesicos de trabajo ellos son Ecologiacutea control bioloacutegico control quiacutemico geneacutetica de la resistencia a insecticidas y malacologiacutea medica Es de destacar que en el antildeo 1990 se otorgoacute la condicioacuten de Centro Colaborador de la OMSOPS para el adiestramiento e investigaciones en malacologiacutea meacutedica y control bioloacutegico de vectores y hospederos intermediarios a este grupo del departamento Control de Vectores de la subdireccioacuten condicioacuten que hemos mantenido hasta nuestros diacuteas Con la creacioacuten de la reserva cientiacutefica se ha garantizado el crecimiento de esta especialidad Hoy contamos con profesionales y teacutecnicos distribuidos por todo el paiacutes en diferentes centros de salud los cuales estaacuten adiestrados para asumir nuevas tareas En nuestros departamentos se han estandarizado y validados y hoy en diacutea se encuentran en proceso de comercializacioacuten meacutetodos de diagnoacutestico para enfermedades parasitarias y productos bioloacutegicos para el control de vectores la produccioacuten de los mismos representan ahorros por concepto de evitar importaciones de productos y reactivos para estos fines asiacute tambieacuten constituyen un rengloacuten exportable y comercializable en diferentes paiacuteses de Ameacuterica Latina y Aacutefrica fundamentalmente La productividad cientiacutefica de nuestros investigadores se mide por la cantidad de publicaciones que se tenga en este sentido es de destacar que en este colectivo de parasitoacutelogos el iacutendice de publicaciones por investigador categorizado es de 11 Cabe destacar que la mayoriacutea de estas son publicadas en revistas cientiacuteficas extranjeras y de gran impacto internacional A partir del antildeo 1990 y hasta nuestros diacuteas en la subdireccioacuten se han obtenido un total de 75 Resultados clasificados por el Consejo cientiacutefico del IPK como resultados Relevantes institucionales y 12 de ellos han resultado Premios de la Academia de Ciencia de Cuba Al concluir esta presentacioacuten podemos asegurar que se asiste a un momento cientiacutefico importante de la historia del desarrollo de la Parasitologiacutea meacutedica cubana las investigaciones que
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se realizan tienen un contenido aplicado al cuadro de morbilidad y mortalidad del paiacutes y del mundo dirigidas a enriquecer la ciencia Los servicios cientiacutefico-teacutecnico que se prestan van mas allaacute del aacutembito nacional y se ofrecen asesoriacuteas en entidades nosoloacutegicas en las que hemos acumulado conocimientos y experiencias suficientes para colocarnos en un nivel mundial competitivo El desarrollo de la Parasitologiacutea como ciencia es un hecho que puede constatarse y es logro de un esfuerzo cientiacutefico colectivo que va desde el trabajo parasitoloacutegico convencional hasta los estudios maacutes recientes de biologiacutea molecular genoacutemica y proteoacutemica aplicados al estudio de la patologiacutea parasitaria y al control de vectores transmisores de enfermedades parasitarias Seguros estamos que la Parasitologiacutea Meacutedica Cubana se ha ganado un lugar significativo como ciencia aplicada a la Medicina Latinoamericana y por queacute no a la parasitologiacutea en el mundo Este es nuestro compromiso y el gran reto de todos los parasitoacutelogos cubanos Muchas Gracias
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Infecciones-Malnutricioacuten-Inflamacioacuten-Aterosclerosis en Hemodiaacutelisis
nuestra casuiacutestica
Servicio Nefrologiacutea
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus
Repuacuteblica de Cuba
Autores
Dra Alba Cristina Herrera Bello Dr Alfredo Cadalso Gonzaacutelez
Dra Mayra Ineacutes Guzmaacuten Nicolao Dr Amaury Ung Salazar
Dra Eva Martiacutenez Seisdedos Lic Maibel Castelloacuten Govea
Teacutecnico de Laboratorio Yanner Thompson Sansaricq
Teacutecnica de Laboratorio Margot Vicente Aacuteguila
2008 Resumen Se realizoacute un estudio descriptivo prospectivo a la totalidad de los pacientes con diagnoacutestico de
Insuficiencia Renal Croacutenica estadio V o de rintildeoacuten terminal con un tiempo de diaacutelisis superior a los tres
meses atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus Repuacuteblica de Cuba de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de mostrar la
relacioacuten entre los procesos seacutepticos y el Siacutendrome MIA asociados directamente al pronoacutestico de
estos pacientes Las variables empleadas fueron el sexo la edad presencia o no de procesos
seacutepticos etiologiacutea de la enfermedad renal y de la sepsis tipo de estado nutricional Se encontroacute que
el 580 de los pacientes fueron del sexo femenino y de ellas 354 con sepsis Predominoacute el
grupo etaacutereo entre 60 y 69 antildeos con 355 y de ellos 225 seacutepticos Las nefropatiacuteas vascular y
diabeacuteticas fueron las maacutes frecuentes con 419 y 290 respectivamente esta uacuteltima con la totalidad
de sus casos seacutepticos Predominoacute la sepsis en los pacientes desnutridos y bajopesos asiacute con
infeccioacuten respiratoria de etiologiacutea bacteriana con 19 episodios para un 339 Tambieacuten aquiacute hubo
descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y formacioacuten de liacutepidos mientras
que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten estuvieron aumentados Podemos
concluir que existe una estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-
malnutricioacuten-inflamacioacuten-ateroesclerosis basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
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Hubo un importante nivel de aislamiento de patoacutegenos asiacute Staphylococcus aureus 232
Streptococcus pneumoniae 107 Haemophilus influenzae 71 Pseudomonas aeruginosa 54
Escherichia coli 10 y virus como Rinovirus 179
Palabras Clave Insuficiencia Renal Croacutenica Sepsis Malnutricioacuten Inflamacioacuten Ateroesclerosis
Rev Asoc Guat Parasit Med Trop 2008 Epoca XXIII Vol XXIII (No1) 10-25
Introduccioacuten
Los enfermos con insuficiencia renal croacutenica terminal (IRCT) y muy especialmente aquellos
tratados con diaacutelisis muestran signos cliacutenicos y bioloacutegicos caracteriacutesticos de los procesos
inflamatorios croacutenicos Por ello es relativamente frecuente demostrar en estos enfermos la
elevacioacuten en sangre de los llamados reactantes de fase aguda como marcadores de la actividad
inflamatoria En efecto en este sentido se ha podido relacionar la arterioesclerosis y la malnutricioacuten
ureacutemica con este proceso inflamatorio configuraacutendose el teacutermino Siacutendrome MIA (malnutricioacuten
inflamacioacuten arterioesclerosis) para referenciarlo especiacuteficamente a la uremia y a los enfermos en
diaacutelisis (1)
La prevalencia de malnutricioacuten inflamacioacuten y ateroesclerosis en pacientes con Insuficiencia
Renal Croacutenica Terminal es superior a 22 en el siacutendrome las placas ateromatosas carotiacutedeas se
presentan en 72 la malnutricioacuten en 44 y la inflamacioacuten es de 42 (2)
En la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) Existen factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
asiacute
___Tradicionales ___No tradicionales
-Edad -Inflamacioacuten
- Hipertensioacuten arterial - Estreacutes oxidativo
- Diabetes mellitas - Disfuncioacuten endotelial
- Tabaquismo - Calcificacioacuten vascular
- Dislipidemia - Homocisteiacutena
La malnutricioacuten en la ERC en enfermos con hemodiaacutelisis oscila entre 23 y 76 y en
tratamiento con diaacutelisis peritoneal entre 18 y 50 Se enfoca desde diferentes puntos
diagnoacutesticos
___Cliacutenico ___Bioquiacutemico
darrPeso corporal darrAlbuacutemina
darrReserva energeacutetica (grasa) darrTransferrina
darrProteiacutena somaacutetica (muacutesculo) darrPre-albuacutemina
___Antropomeacutetrico ___Otros meacutetodos
darrCircunferencia brazo Impedancia bioeleacutectrica
darrPliegues cutaacuteneos TAC
darrPresioacuten de la mano RMN
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Esta puede ser
__Tipo I Sin Inflamacioacuten propiciada por
uremia acidosis
sedentarismo subdiaacutelisis
restriccioacuten dieteacutetica factores psico-sociales
___Tipo II Con inflamacioacuten
uarrPCR uarrCitoquinas inflamatorias (3)
En la inflamacioacuten existen diversas fuentes de estiacutemulos inflamatorios
Enfermedad renal de base Enfermedades infecciosas croacutenicas
Enfermedades virales croacutenicas
Enfermedades sisteacutemicas
Otras condiciones inflamatorias
Insuficiencia Renal Croacutenica Inflamacioacuten croacutenica del tejido renal
Complicaciones de la IRC
Aclaramiento de citoquinas
AGEs ALEs
Proceder dialiacutetico Bioincompatibilidad
Contaminacioacuten fluidos de diaacutelisis
Materiales de DP infeccioacuten
Complicaciones adquiridas Infecciones virales (hepatitis)
Infecciones bacterianas (acceso vascular)
Artropatiacuteas degenerativas (B2 M amiloide)
Caacutencer
Existe una estrecha relacioacuten entre la inflamacioacuten y la aterogeacutenesis dada por los siguientes
procesos
Disfuncioacuten endotelial
Activacioacuten neutroacutefilos monocitos y plaquetas
Cambios en la composicioacuten de las proteiacutenas plasmaacuteticas
Alteracioacuten estructura y funciones de las lipoproteiacutenas
Objetivos
Conocer la frecuencia de Siacutendrome MIA en estos pacientes
Mostrar la relacioacuten de esta patologiacutea y la sepsis
Identificar los principales agentes bioloacutegicos a los que estuvieron expuestos estos pacientes
Metodologiacutea
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Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
(14)
Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
(4)
La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 1)
Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 2)
Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 ndash 1954 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 3)
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ldquoPresentacioacutenrdquo Salubridad y Asistencia Oacutergano Mensual del Ministerio de Salud Puacuteblica y
Asistencia Social I1 (octubre 1948) 1 Quinn Elizabeth J ldquoLa Escuela de Comadronas de la Universidad de San Carlos de Guatemala
1895 ndash 1960rdquo Ponencia del VIII Congreso Centroamericano de Historia Antigua Guatemala (15 de julio de 2006)
Secretaria de Relaciones Externas Republica de Guatemala ldquoPalabras con que el Secretario de
Relaciones Exteriores Ofrece al Sentildeor General George C Dunham el Banquete de
Homenaje por su Magnifica Labor en Guatemalardquo United Status National Archive and
Records Administration RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and
Sanitation Division General Records (E-139) 1942 (A-D Box 1502)
Siracusa February 19 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal
File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo July 10 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
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2005
Vought Robert L ldquoThe Administration of an Inter-American Cooperative Health Programrdquo Public
Administration Review 61 (Winter 1946) 42 ndash 52
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
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En estos oacuterganos publicitarios principalmente y en otras numerosas revistas extranjeras apareceraacute la totalidad de sus artiacuteculos cientiacuteficos y los de sus colaboradores que en el caso del doctor Kouriacute pasan de la cifra de trescientos Imposible resulta en corto espacio dar una idea aunque sea somera de la magnitud de esta obra tan basta pues no existe paraacutesito intestinal en nuestro paiacutes sobre el que no haya realizado alguacuten aporte digno de intereacutes Soacutelo hareacute una breve referencia de algunos de los maacutes importantes logros alcanzados en ella Junto a originales observaciones cliacutenicas de fascioliasis estudia la histologiacutea y ovogeacutenesis del paraacutesito para comprobar lo que es reconocido internacionalmente que la cubierta externa del huevo de Fasciola hepatica estaacute formada por las ceacutelulas viteloacutegenas y no por la glaacutendula coclear como se aceptaba hasta entonces y crea una teacutecnica efectiva para la buacutesqueda de huevos en la bilis obtenida por intubacioacuten duodenal La presencia en la ciudad de San Cristoacutebal en 1944 y en la de Pinar del Riacuteo en 1948 de cuadros epideacutemicos de un siacutendrome eosinofiacutelico febril llevoacute al doctor Kouriacute y otros investigadores a realizar notables trabajos que demostraron definitivamente la etiologiacutea fasciolar del siacutendrome que llegoacute a afectar a maacutes de 60 personas en la primera de estas ciudades y a maacutes de 600 en la segunda Conjuntamente con el el doctor Eduardo Ortiz Rivas describioacute los primeros casos en Cuba de giardiasis vesicular a traveacutes del sondaje duodenal y publicoacute una serie de trabajos bellamente ilustrados del ciclo evolutivo de Strongyloides stercoralis y su tratamiento con violeta de genciana Son muy originales y sorprendentes sus observaciones sobre el papel patoacutegeno de Trichuris trichiura sobre su biologiacutea los aspectos cliacutenicos del cuadro que designoacute como trichuriasis masiva infantil y sobre su tratamiento Acerca de Diphyllobothrium latum demostroacute el mecanismo de formacioacuten del huevo asiacute como la localizacioacuten en testiacuteculos en oposicioacuten a los admitidos claacutesicamente Descubrioacute y describioacute un nuevo paraacutesito humano el Inermicapsifer cubensis que fue motivo de varias publicaciones y de interesantes intervenciones aportes y discusiones entre los maacutes destacados parasitoacutelogos del mundo sobre su nomenclatura y clasificacioacuten que hoy auacuten perduran En 1935 describioacute por primera vez en Cuba el Clonorchis sinensis y publicoacute una estadiacutestica seguacuten la cual 49 de los chinos enfermos residentes en la ciudad de La Habana estaban parasitados con helminto y llevoacute a cabo interesantes estudios morfoloacutegicos estructurales e histoloacutegicos sobre este En unioacuten con los doctores Federico Sotolongo y Vicente Anido informa el primer caso de botriocefalosis encontrado en nuestro paiacutes y alerta a los cliacutenicos sobre la posible etiologiacutea amebiana de las lesiones perianales de aspecto canceroso Es de resaltar los resultados de estudios realizados en colaboracioacuten con el doctor Basnuevo sobre terapeacuteutica antiparasitaria que incluyeron investigaciones farmacoloacutegicas experimentales en animales y clinicoterapeacuteuticas en el hombre A la malacologiacutea meacutedica dedicoacute numerosos artiacuteculos sobre iacutendices endeacutemicos de infestacioacuten trematoacutedica hallazgos de furcocercaria en el molusco Drepanotremalucidum y otros en que estudioacute los caracoles como hospederos intermediarios de trematodes En el campo de la parasitologiacutea veterinaria tambieacuten realizoacute importantes aportes en unioacuten a su gran amigo el tambieacuten sabio profesor universitario doctor Ildefonso Peacuterez Vigueras lo cual abordoacute con originales investigaciones sobre parasitismo intestinal del perro y del cerdo entre las que se destacan las que llevoacute a cabo sobre coccidiosis canina piroplasmosis canina y Dipylidium caninum Pero eacutel sabiacutea muy bien que el parasitismo intestinal como la tuberculosis pulmonar seguacuten frase feliz del profesor ingleacutes William Osler maacutes que un problema meacutedico era un problema social y hacia ese campo tambieacuten llevoacute su accioacuten En diciembre de 1938 fue designado por la Federacioacuten Meacutedica de Cuba como miembro del Comiteacute de Lucha Contra el Parasitismo Intestinal la Mortalidad Infantil y el Paludismo Este comiteacute se constituyoacute por acuerdo tomado en la Asamblea Meacutedica Nacional de Santiago de Cuba a propuesta del doctor Federico Sotolongo Guerra A partir de entonces el doctor Kouriacute y sus colaboradores recorrieron toda la Isla en un plan de divulgacioacuten meacutedica que no tuvo paralelo Finalizando el ciclo programado por la Federacioacuten Meacutedica el equipo de parasitoacutelogos continuoacute la divulgacioacuten antiparasitaria en pueblos y ciudades a traveacutes de perioacutedicos revistas y transmisiones radiales para llevar a todas las familias cubanas los conocimientos elementales que les sirvieran para defenderse contra el parasitismo Y no conforme con todo ello que se hizo sin ayuda oficial por parte del gobierno de la Repuacuteblica comienza en colaboracioacuten con los doctores Joseacute Basnuevo y Rafael Calvoacute Fonseca la publicacioacuten de una
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amplia serie de trabajos sobre porcentajes y distribucioacuten geograacutefica del parasitismo intestinal en Cuba que fueron imprescindible guiacutea para orientar sobre la ubicacioacuten de los focos de endemicidad de los distintos paraacutesitos a traveacutes de toda la Isla
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Y esta gran obra docente investigativa y de proyeccioacuten social teniacutea que despertar como despertoacute la admiracioacuten de muchos infectoacutelogos del mundo y de todos los meacutedicos cubanos Por eso no hay libro de parasitologiacutea en Ameacuterica y Europa que no cite trabajos del doctor Kouriacute y sus colaboradores y por citar un ejemplo una personalidad mundial como el doctor Robert B H Gradwohl le pidioacute su colaboracioacuten para la segunda edicioacuten de su tratado Clinical Laboratory Methods and Diagnosis En el antildeo 1959 con la llegada al poder de la Revolucioacuten Cubana comienza entonces en la colina universitaria un largo proceso de lucha ideoloacutegica iniciada con la depuracioacuten poliacutetica del profesorado que esta vez se extendioacute tambieacuten al campo de la eacutetica profesional y que tuvo sus dos momentos culminantes en febrero de 1959 cuando un grupo de profesores y alumnos impacientes por hacer realidad la reforma universitaria tomaron el alto centro docente destituyeron al resto del profesorado y a la direccioacuten del centro y en la reunioacuten del claustro de medicina del 29 de julio de 1960 en que algo maacutes de la mitad de los profesores presentes en franca actitud contrarrevolucionaria votaron en contra de la sustitucioacuten del Consejo Universitario por la Junta Superior de Gobierno y de los Decanatos por Juntas de Gobierno en las Facultades Estos hechos conllevaron primeramente a la suspensioacuten de empleo y del salario y despueacutes a la separacioacuten definitiva de gran parte del profesorado a lo que se unioacute una inoportuna ley de jubilacioacuten forzosa por edad lo que dejariacutea a la Facultad de Medicina de 161 profesores con que contaba al suspenderse las actividades universitarias en diciembre de 1956 con solo 23 de ellos cuando se juroacute la reforma universitaria el 10 de enero de 1962 aunque ya en esos momentos la Facultad contaba con otros 170 profesores La caacutetedra de Parasitologiacutea y Enfermedades Tropicales y el Instituto de Medicina Tropical no sufrieron el menor cambio en todo este proceso Ninguacuten miembro de ellos fue ni siquiera acusado en las depuraciones y solo el doctor Enrique Llanio se acogioacute a retiro por su avanzada edad y sus muchos quebrantos de salud El 1 de abril de 1959 Los doctores Kouriacute Basnuevo y Sotolongo tres de los maacutes prestigiosos profesores de la Facultad de Medicina fueron del grupo de los ejemplares Maestros que permanecieron fieles a su pueblo en aquellos momentos de grandeza y peligro de nuestra historia y con ellos todo su personal teacutecnico y de servicio Cuando las caacutetedras fueron transformadas en departamentos a finales de 1960 el doctor Kouriacute se mantuvo como jefe del Departamento de Parasitologiacutea y cuando este formoacute en 1961 con el Departamento de Microbiologiacutea nuevo nombre de las antiguas caacutetedras de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental el Departamento de Microbiologiacutea y Parasitologiacutea tambieacuten ocupoacute su jefatura con la categoriacutea docente especial de Profesor Extraordinario Los cambios frecuentes de planes de estudios en aquellos antildeos pusieron a prueba la maestriacutea pedagoacutegica del doctor Kouriacute y sus colaboradores para llevarlos a la praacutectica sin sacrificar la alta calidad de su docencia que siguioacute siendo de las mejores en el mundo Pero ademaacutes era el momento histoacuterico de hacer realidad la lucha contra el parasitismo en el campesinado cubano de la que habiacutea hablado el Comandante en Jefe doctor Fidel Castro Ruz en su discurso de autodefensa ldquoLa Historia me absolveraacuterdquo como parte del Programa del Moncada y en la que veniacutean trabajando el doctor Kouriacute y sus colaboradores desde haciacutea maacutes de veinte antildeos En una reunioacuten en el Ministerio de Salud Puacuteblica en su viejo edificio de la calle Belascoaiacuten el 16 de octubre de 1964 despueacutes de una brillante exposicioacuten sobre la preparacioacuten de docentes para la Facultad de Ciencias Meacutedicas en la que tambieacuten expuso la pertinencia de su viejo proyecto de lucha antiparasitaria
7 falleciacutea repentinamente el doctor Pedro Kouriacute no soacutelo una de las figuras
mayores de la parasitologiacutea meacutedica mundial sino tambieacuten uno de los maacutes importantes higienistas sociales de nuestra historia La posteridad estaacute siendo justa con su memoria lo que no siempre ocurre con los grandes hombres Su obra sigue reconocida en los maacutes exclusivos ciacuterculos parasitoloacutegicos del mundo pero lo que hubiera sido mucho maacutes importante para eacutel es que esta se ha continuado en la labor de sus hijos y descendientes de sus viejos colaboradores de sus disciacutepulos de las nuevas generaciones de infectoacutelogos y parasitoacutelogos cubanos y que el Instituto que eacutel fundara con su nombre desde
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1964 es muy importante para el mundo y constituye un verdadero siacutembolo de la grandeza de la medicina cubana revolucionaria En el antildeo 1979 gracias a la voluntad poliacutetica del gobierno cubano fue posible emprender la reestructuracioacuten y fortalecimiento de la institucioacuten momento en que adoptoacute el nombre de Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouriacute en honor a su fundador desde entonces dignamente dirigida por el Profesor Gustavo Kouriacute Flores hijo del maestro Pedro Kouriacute y tambieacuten reconocido internacionalmente por su incuestionable prestigio como investigador Innumerables han sido los logros del IPK en las actividades cientiacuteficas docentes y asistenciales y en la formacioacuten de recursos humanos asiacute como la cooperacioacuten teacutecnica con otras instituciones y paiacuteses a la vez de ser uno de los centros cientiacuteficos que ha acumulado hasta la fecha un mayor nuacutemero de reconocimientos por logros nacionales en las ciencias Una de las subdirecciones dedicadas a la investigacioacuten de esta institucioacuten es la Subdireccioacuten de parasitologiacutea meacutedica a partir de entonces dirigida por el tambieacuten destacado cientiacutefico Dr Carlos Miguel Finlay quien hoy se encuentra entre nosotros El Dr Finlay representa un ejemplo de dedicacioacuten y perseverancia al conocimiento y a la investigacioacuten cientiacutefica ha contribuido a la formacioacuten de un considerable nuacutemero de profesionales e investigadores que hoy prestamos servicio dentro y fuera de nuestro paiacutes En su historial se destacan un significativo nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas la mayoriacutea de ellas publicadas en revista de alta difusioacuten internacional El Dr Finlay es una persona muy inteligente un amigo solidario carismaacutetico por excelencia de lo cual podemos dar fe todos los que de alguna manera hemos compartido con eacutel como alumnos y tambieacuten como compantildeeros Es por lo tanto muy digno de que en esta ocasioacuten le hagamos un homenaje muy especial por parte de todos los que nos sentimos en deuda espiritual con el Actualmente el Dr Finlay se desempentildea como asesor cientiacutefico de la subdireccioacuten La subdireccioacuten cuenta con dos departamentos de investigaciones y un aacuterea de Bioterio para animales de experimentacioacuten El trabajo en el Departamento de parasitologiacutea estaacute dirigido fundamentalmente al estudio y control de agentes causales de enfermedades parasitarias de importancia medica para Cuba y otros paiacuteses asiacute como la vigilancia de aquellas que no siendo autoacutectonas son susceptibles de ser introducidas al paiacutes por la entrada continua de personas provenientes de aacutereas endeacutemicas Los principales grupos de trabajo son malaria leishmania parasitismo intestinal toxoplasma modelos bioloacutegicos y anticuerpos monoclonales y zoonosis Este departamento constituye el Laboratorio Nacional de Referencia en Parasitologiacutea El departamento de Control de Vectores esta integrado por 5 grupos baacutesicos de trabajo ellos son Ecologiacutea control bioloacutegico control quiacutemico geneacutetica de la resistencia a insecticidas y malacologiacutea medica Es de destacar que en el antildeo 1990 se otorgoacute la condicioacuten de Centro Colaborador de la OMSOPS para el adiestramiento e investigaciones en malacologiacutea meacutedica y control bioloacutegico de vectores y hospederos intermediarios a este grupo del departamento Control de Vectores de la subdireccioacuten condicioacuten que hemos mantenido hasta nuestros diacuteas Con la creacioacuten de la reserva cientiacutefica se ha garantizado el crecimiento de esta especialidad Hoy contamos con profesionales y teacutecnicos distribuidos por todo el paiacutes en diferentes centros de salud los cuales estaacuten adiestrados para asumir nuevas tareas En nuestros departamentos se han estandarizado y validados y hoy en diacutea se encuentran en proceso de comercializacioacuten meacutetodos de diagnoacutestico para enfermedades parasitarias y productos bioloacutegicos para el control de vectores la produccioacuten de los mismos representan ahorros por concepto de evitar importaciones de productos y reactivos para estos fines asiacute tambieacuten constituyen un rengloacuten exportable y comercializable en diferentes paiacuteses de Ameacuterica Latina y Aacutefrica fundamentalmente La productividad cientiacutefica de nuestros investigadores se mide por la cantidad de publicaciones que se tenga en este sentido es de destacar que en este colectivo de parasitoacutelogos el iacutendice de publicaciones por investigador categorizado es de 11 Cabe destacar que la mayoriacutea de estas son publicadas en revistas cientiacuteficas extranjeras y de gran impacto internacional A partir del antildeo 1990 y hasta nuestros diacuteas en la subdireccioacuten se han obtenido un total de 75 Resultados clasificados por el Consejo cientiacutefico del IPK como resultados Relevantes institucionales y 12 de ellos han resultado Premios de la Academia de Ciencia de Cuba Al concluir esta presentacioacuten podemos asegurar que se asiste a un momento cientiacutefico importante de la historia del desarrollo de la Parasitologiacutea meacutedica cubana las investigaciones que
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se realizan tienen un contenido aplicado al cuadro de morbilidad y mortalidad del paiacutes y del mundo dirigidas a enriquecer la ciencia Los servicios cientiacutefico-teacutecnico que se prestan van mas allaacute del aacutembito nacional y se ofrecen asesoriacuteas en entidades nosoloacutegicas en las que hemos acumulado conocimientos y experiencias suficientes para colocarnos en un nivel mundial competitivo El desarrollo de la Parasitologiacutea como ciencia es un hecho que puede constatarse y es logro de un esfuerzo cientiacutefico colectivo que va desde el trabajo parasitoloacutegico convencional hasta los estudios maacutes recientes de biologiacutea molecular genoacutemica y proteoacutemica aplicados al estudio de la patologiacutea parasitaria y al control de vectores transmisores de enfermedades parasitarias Seguros estamos que la Parasitologiacutea Meacutedica Cubana se ha ganado un lugar significativo como ciencia aplicada a la Medicina Latinoamericana y por queacute no a la parasitologiacutea en el mundo Este es nuestro compromiso y el gran reto de todos los parasitoacutelogos cubanos Muchas Gracias
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Infecciones-Malnutricioacuten-Inflamacioacuten-Aterosclerosis en Hemodiaacutelisis
nuestra casuiacutestica
Servicio Nefrologiacutea
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus
Repuacuteblica de Cuba
Autores
Dra Alba Cristina Herrera Bello Dr Alfredo Cadalso Gonzaacutelez
Dra Mayra Ineacutes Guzmaacuten Nicolao Dr Amaury Ung Salazar
Dra Eva Martiacutenez Seisdedos Lic Maibel Castelloacuten Govea
Teacutecnico de Laboratorio Yanner Thompson Sansaricq
Teacutecnica de Laboratorio Margot Vicente Aacuteguila
2008 Resumen Se realizoacute un estudio descriptivo prospectivo a la totalidad de los pacientes con diagnoacutestico de
Insuficiencia Renal Croacutenica estadio V o de rintildeoacuten terminal con un tiempo de diaacutelisis superior a los tres
meses atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus Repuacuteblica de Cuba de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de mostrar la
relacioacuten entre los procesos seacutepticos y el Siacutendrome MIA asociados directamente al pronoacutestico de
estos pacientes Las variables empleadas fueron el sexo la edad presencia o no de procesos
seacutepticos etiologiacutea de la enfermedad renal y de la sepsis tipo de estado nutricional Se encontroacute que
el 580 de los pacientes fueron del sexo femenino y de ellas 354 con sepsis Predominoacute el
grupo etaacutereo entre 60 y 69 antildeos con 355 y de ellos 225 seacutepticos Las nefropatiacuteas vascular y
diabeacuteticas fueron las maacutes frecuentes con 419 y 290 respectivamente esta uacuteltima con la totalidad
de sus casos seacutepticos Predominoacute la sepsis en los pacientes desnutridos y bajopesos asiacute con
infeccioacuten respiratoria de etiologiacutea bacteriana con 19 episodios para un 339 Tambieacuten aquiacute hubo
descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y formacioacuten de liacutepidos mientras
que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten estuvieron aumentados Podemos
concluir que existe una estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-
malnutricioacuten-inflamacioacuten-ateroesclerosis basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
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Hubo un importante nivel de aislamiento de patoacutegenos asiacute Staphylococcus aureus 232
Streptococcus pneumoniae 107 Haemophilus influenzae 71 Pseudomonas aeruginosa 54
Escherichia coli 10 y virus como Rinovirus 179
Palabras Clave Insuficiencia Renal Croacutenica Sepsis Malnutricioacuten Inflamacioacuten Ateroesclerosis
Rev Asoc Guat Parasit Med Trop 2008 Epoca XXIII Vol XXIII (No1) 10-25
Introduccioacuten
Los enfermos con insuficiencia renal croacutenica terminal (IRCT) y muy especialmente aquellos
tratados con diaacutelisis muestran signos cliacutenicos y bioloacutegicos caracteriacutesticos de los procesos
inflamatorios croacutenicos Por ello es relativamente frecuente demostrar en estos enfermos la
elevacioacuten en sangre de los llamados reactantes de fase aguda como marcadores de la actividad
inflamatoria En efecto en este sentido se ha podido relacionar la arterioesclerosis y la malnutricioacuten
ureacutemica con este proceso inflamatorio configuraacutendose el teacutermino Siacutendrome MIA (malnutricioacuten
inflamacioacuten arterioesclerosis) para referenciarlo especiacuteficamente a la uremia y a los enfermos en
diaacutelisis (1)
La prevalencia de malnutricioacuten inflamacioacuten y ateroesclerosis en pacientes con Insuficiencia
Renal Croacutenica Terminal es superior a 22 en el siacutendrome las placas ateromatosas carotiacutedeas se
presentan en 72 la malnutricioacuten en 44 y la inflamacioacuten es de 42 (2)
En la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) Existen factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
asiacute
___Tradicionales ___No tradicionales
-Edad -Inflamacioacuten
- Hipertensioacuten arterial - Estreacutes oxidativo
- Diabetes mellitas - Disfuncioacuten endotelial
- Tabaquismo - Calcificacioacuten vascular
- Dislipidemia - Homocisteiacutena
La malnutricioacuten en la ERC en enfermos con hemodiaacutelisis oscila entre 23 y 76 y en
tratamiento con diaacutelisis peritoneal entre 18 y 50 Se enfoca desde diferentes puntos
diagnoacutesticos
___Cliacutenico ___Bioquiacutemico
darrPeso corporal darrAlbuacutemina
darrReserva energeacutetica (grasa) darrTransferrina
darrProteiacutena somaacutetica (muacutesculo) darrPre-albuacutemina
___Antropomeacutetrico ___Otros meacutetodos
darrCircunferencia brazo Impedancia bioeleacutectrica
darrPliegues cutaacuteneos TAC
darrPresioacuten de la mano RMN
17
Esta puede ser
__Tipo I Sin Inflamacioacuten propiciada por
uremia acidosis
sedentarismo subdiaacutelisis
restriccioacuten dieteacutetica factores psico-sociales
___Tipo II Con inflamacioacuten
uarrPCR uarrCitoquinas inflamatorias (3)
En la inflamacioacuten existen diversas fuentes de estiacutemulos inflamatorios
Enfermedad renal de base Enfermedades infecciosas croacutenicas
Enfermedades virales croacutenicas
Enfermedades sisteacutemicas
Otras condiciones inflamatorias
Insuficiencia Renal Croacutenica Inflamacioacuten croacutenica del tejido renal
Complicaciones de la IRC
Aclaramiento de citoquinas
AGEs ALEs
Proceder dialiacutetico Bioincompatibilidad
Contaminacioacuten fluidos de diaacutelisis
Materiales de DP infeccioacuten
Complicaciones adquiridas Infecciones virales (hepatitis)
Infecciones bacterianas (acceso vascular)
Artropatiacuteas degenerativas (B2 M amiloide)
Caacutencer
Existe una estrecha relacioacuten entre la inflamacioacuten y la aterogeacutenesis dada por los siguientes
procesos
Disfuncioacuten endotelial
Activacioacuten neutroacutefilos monocitos y plaquetas
Cambios en la composicioacuten de las proteiacutenas plasmaacuteticas
Alteracioacuten estructura y funciones de las lipoproteiacutenas
Objetivos
Conocer la frecuencia de Siacutendrome MIA en estos pacientes
Mostrar la relacioacuten de esta patologiacutea y la sepsis
Identificar los principales agentes bioloacutegicos a los que estuvieron expuestos estos pacientes
Metodologiacutea
18
Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
(14)
Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
(4)
La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
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Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
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ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
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amplia serie de trabajos sobre porcentajes y distribucioacuten geograacutefica del parasitismo intestinal en Cuba que fueron imprescindible guiacutea para orientar sobre la ubicacioacuten de los focos de endemicidad de los distintos paraacutesitos a traveacutes de toda la Isla
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Y esta gran obra docente investigativa y de proyeccioacuten social teniacutea que despertar como despertoacute la admiracioacuten de muchos infectoacutelogos del mundo y de todos los meacutedicos cubanos Por eso no hay libro de parasitologiacutea en Ameacuterica y Europa que no cite trabajos del doctor Kouriacute y sus colaboradores y por citar un ejemplo una personalidad mundial como el doctor Robert B H Gradwohl le pidioacute su colaboracioacuten para la segunda edicioacuten de su tratado Clinical Laboratory Methods and Diagnosis En el antildeo 1959 con la llegada al poder de la Revolucioacuten Cubana comienza entonces en la colina universitaria un largo proceso de lucha ideoloacutegica iniciada con la depuracioacuten poliacutetica del profesorado que esta vez se extendioacute tambieacuten al campo de la eacutetica profesional y que tuvo sus dos momentos culminantes en febrero de 1959 cuando un grupo de profesores y alumnos impacientes por hacer realidad la reforma universitaria tomaron el alto centro docente destituyeron al resto del profesorado y a la direccioacuten del centro y en la reunioacuten del claustro de medicina del 29 de julio de 1960 en que algo maacutes de la mitad de los profesores presentes en franca actitud contrarrevolucionaria votaron en contra de la sustitucioacuten del Consejo Universitario por la Junta Superior de Gobierno y de los Decanatos por Juntas de Gobierno en las Facultades Estos hechos conllevaron primeramente a la suspensioacuten de empleo y del salario y despueacutes a la separacioacuten definitiva de gran parte del profesorado a lo que se unioacute una inoportuna ley de jubilacioacuten forzosa por edad lo que dejariacutea a la Facultad de Medicina de 161 profesores con que contaba al suspenderse las actividades universitarias en diciembre de 1956 con solo 23 de ellos cuando se juroacute la reforma universitaria el 10 de enero de 1962 aunque ya en esos momentos la Facultad contaba con otros 170 profesores La caacutetedra de Parasitologiacutea y Enfermedades Tropicales y el Instituto de Medicina Tropical no sufrieron el menor cambio en todo este proceso Ninguacuten miembro de ellos fue ni siquiera acusado en las depuraciones y solo el doctor Enrique Llanio se acogioacute a retiro por su avanzada edad y sus muchos quebrantos de salud El 1 de abril de 1959 Los doctores Kouriacute Basnuevo y Sotolongo tres de los maacutes prestigiosos profesores de la Facultad de Medicina fueron del grupo de los ejemplares Maestros que permanecieron fieles a su pueblo en aquellos momentos de grandeza y peligro de nuestra historia y con ellos todo su personal teacutecnico y de servicio Cuando las caacutetedras fueron transformadas en departamentos a finales de 1960 el doctor Kouriacute se mantuvo como jefe del Departamento de Parasitologiacutea y cuando este formoacute en 1961 con el Departamento de Microbiologiacutea nuevo nombre de las antiguas caacutetedras de Bacteriologiacutea y Patologiacutea Experimental el Departamento de Microbiologiacutea y Parasitologiacutea tambieacuten ocupoacute su jefatura con la categoriacutea docente especial de Profesor Extraordinario Los cambios frecuentes de planes de estudios en aquellos antildeos pusieron a prueba la maestriacutea pedagoacutegica del doctor Kouriacute y sus colaboradores para llevarlos a la praacutectica sin sacrificar la alta calidad de su docencia que siguioacute siendo de las mejores en el mundo Pero ademaacutes era el momento histoacuterico de hacer realidad la lucha contra el parasitismo en el campesinado cubano de la que habiacutea hablado el Comandante en Jefe doctor Fidel Castro Ruz en su discurso de autodefensa ldquoLa Historia me absolveraacuterdquo como parte del Programa del Moncada y en la que veniacutean trabajando el doctor Kouriacute y sus colaboradores desde haciacutea maacutes de veinte antildeos En una reunioacuten en el Ministerio de Salud Puacuteblica en su viejo edificio de la calle Belascoaiacuten el 16 de octubre de 1964 despueacutes de una brillante exposicioacuten sobre la preparacioacuten de docentes para la Facultad de Ciencias Meacutedicas en la que tambieacuten expuso la pertinencia de su viejo proyecto de lucha antiparasitaria
7 falleciacutea repentinamente el doctor Pedro Kouriacute no soacutelo una de las figuras
mayores de la parasitologiacutea meacutedica mundial sino tambieacuten uno de los maacutes importantes higienistas sociales de nuestra historia La posteridad estaacute siendo justa con su memoria lo que no siempre ocurre con los grandes hombres Su obra sigue reconocida en los maacutes exclusivos ciacuterculos parasitoloacutegicos del mundo pero lo que hubiera sido mucho maacutes importante para eacutel es que esta se ha continuado en la labor de sus hijos y descendientes de sus viejos colaboradores de sus disciacutepulos de las nuevas generaciones de infectoacutelogos y parasitoacutelogos cubanos y que el Instituto que eacutel fundara con su nombre desde
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1964 es muy importante para el mundo y constituye un verdadero siacutembolo de la grandeza de la medicina cubana revolucionaria En el antildeo 1979 gracias a la voluntad poliacutetica del gobierno cubano fue posible emprender la reestructuracioacuten y fortalecimiento de la institucioacuten momento en que adoptoacute el nombre de Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouriacute en honor a su fundador desde entonces dignamente dirigida por el Profesor Gustavo Kouriacute Flores hijo del maestro Pedro Kouriacute y tambieacuten reconocido internacionalmente por su incuestionable prestigio como investigador Innumerables han sido los logros del IPK en las actividades cientiacuteficas docentes y asistenciales y en la formacioacuten de recursos humanos asiacute como la cooperacioacuten teacutecnica con otras instituciones y paiacuteses a la vez de ser uno de los centros cientiacuteficos que ha acumulado hasta la fecha un mayor nuacutemero de reconocimientos por logros nacionales en las ciencias Una de las subdirecciones dedicadas a la investigacioacuten de esta institucioacuten es la Subdireccioacuten de parasitologiacutea meacutedica a partir de entonces dirigida por el tambieacuten destacado cientiacutefico Dr Carlos Miguel Finlay quien hoy se encuentra entre nosotros El Dr Finlay representa un ejemplo de dedicacioacuten y perseverancia al conocimiento y a la investigacioacuten cientiacutefica ha contribuido a la formacioacuten de un considerable nuacutemero de profesionales e investigadores que hoy prestamos servicio dentro y fuera de nuestro paiacutes En su historial se destacan un significativo nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas la mayoriacutea de ellas publicadas en revista de alta difusioacuten internacional El Dr Finlay es una persona muy inteligente un amigo solidario carismaacutetico por excelencia de lo cual podemos dar fe todos los que de alguna manera hemos compartido con eacutel como alumnos y tambieacuten como compantildeeros Es por lo tanto muy digno de que en esta ocasioacuten le hagamos un homenaje muy especial por parte de todos los que nos sentimos en deuda espiritual con el Actualmente el Dr Finlay se desempentildea como asesor cientiacutefico de la subdireccioacuten La subdireccioacuten cuenta con dos departamentos de investigaciones y un aacuterea de Bioterio para animales de experimentacioacuten El trabajo en el Departamento de parasitologiacutea estaacute dirigido fundamentalmente al estudio y control de agentes causales de enfermedades parasitarias de importancia medica para Cuba y otros paiacuteses asiacute como la vigilancia de aquellas que no siendo autoacutectonas son susceptibles de ser introducidas al paiacutes por la entrada continua de personas provenientes de aacutereas endeacutemicas Los principales grupos de trabajo son malaria leishmania parasitismo intestinal toxoplasma modelos bioloacutegicos y anticuerpos monoclonales y zoonosis Este departamento constituye el Laboratorio Nacional de Referencia en Parasitologiacutea El departamento de Control de Vectores esta integrado por 5 grupos baacutesicos de trabajo ellos son Ecologiacutea control bioloacutegico control quiacutemico geneacutetica de la resistencia a insecticidas y malacologiacutea medica Es de destacar que en el antildeo 1990 se otorgoacute la condicioacuten de Centro Colaborador de la OMSOPS para el adiestramiento e investigaciones en malacologiacutea meacutedica y control bioloacutegico de vectores y hospederos intermediarios a este grupo del departamento Control de Vectores de la subdireccioacuten condicioacuten que hemos mantenido hasta nuestros diacuteas Con la creacioacuten de la reserva cientiacutefica se ha garantizado el crecimiento de esta especialidad Hoy contamos con profesionales y teacutecnicos distribuidos por todo el paiacutes en diferentes centros de salud los cuales estaacuten adiestrados para asumir nuevas tareas En nuestros departamentos se han estandarizado y validados y hoy en diacutea se encuentran en proceso de comercializacioacuten meacutetodos de diagnoacutestico para enfermedades parasitarias y productos bioloacutegicos para el control de vectores la produccioacuten de los mismos representan ahorros por concepto de evitar importaciones de productos y reactivos para estos fines asiacute tambieacuten constituyen un rengloacuten exportable y comercializable en diferentes paiacuteses de Ameacuterica Latina y Aacutefrica fundamentalmente La productividad cientiacutefica de nuestros investigadores se mide por la cantidad de publicaciones que se tenga en este sentido es de destacar que en este colectivo de parasitoacutelogos el iacutendice de publicaciones por investigador categorizado es de 11 Cabe destacar que la mayoriacutea de estas son publicadas en revistas cientiacuteficas extranjeras y de gran impacto internacional A partir del antildeo 1990 y hasta nuestros diacuteas en la subdireccioacuten se han obtenido un total de 75 Resultados clasificados por el Consejo cientiacutefico del IPK como resultados Relevantes institucionales y 12 de ellos han resultado Premios de la Academia de Ciencia de Cuba Al concluir esta presentacioacuten podemos asegurar que se asiste a un momento cientiacutefico importante de la historia del desarrollo de la Parasitologiacutea meacutedica cubana las investigaciones que
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se realizan tienen un contenido aplicado al cuadro de morbilidad y mortalidad del paiacutes y del mundo dirigidas a enriquecer la ciencia Los servicios cientiacutefico-teacutecnico que se prestan van mas allaacute del aacutembito nacional y se ofrecen asesoriacuteas en entidades nosoloacutegicas en las que hemos acumulado conocimientos y experiencias suficientes para colocarnos en un nivel mundial competitivo El desarrollo de la Parasitologiacutea como ciencia es un hecho que puede constatarse y es logro de un esfuerzo cientiacutefico colectivo que va desde el trabajo parasitoloacutegico convencional hasta los estudios maacutes recientes de biologiacutea molecular genoacutemica y proteoacutemica aplicados al estudio de la patologiacutea parasitaria y al control de vectores transmisores de enfermedades parasitarias Seguros estamos que la Parasitologiacutea Meacutedica Cubana se ha ganado un lugar significativo como ciencia aplicada a la Medicina Latinoamericana y por queacute no a la parasitologiacutea en el mundo Este es nuestro compromiso y el gran reto de todos los parasitoacutelogos cubanos Muchas Gracias
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Infecciones-Malnutricioacuten-Inflamacioacuten-Aterosclerosis en Hemodiaacutelisis
nuestra casuiacutestica
Servicio Nefrologiacutea
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus
Repuacuteblica de Cuba
Autores
Dra Alba Cristina Herrera Bello Dr Alfredo Cadalso Gonzaacutelez
Dra Mayra Ineacutes Guzmaacuten Nicolao Dr Amaury Ung Salazar
Dra Eva Martiacutenez Seisdedos Lic Maibel Castelloacuten Govea
Teacutecnico de Laboratorio Yanner Thompson Sansaricq
Teacutecnica de Laboratorio Margot Vicente Aacuteguila
2008 Resumen Se realizoacute un estudio descriptivo prospectivo a la totalidad de los pacientes con diagnoacutestico de
Insuficiencia Renal Croacutenica estadio V o de rintildeoacuten terminal con un tiempo de diaacutelisis superior a los tres
meses atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus Repuacuteblica de Cuba de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de mostrar la
relacioacuten entre los procesos seacutepticos y el Siacutendrome MIA asociados directamente al pronoacutestico de
estos pacientes Las variables empleadas fueron el sexo la edad presencia o no de procesos
seacutepticos etiologiacutea de la enfermedad renal y de la sepsis tipo de estado nutricional Se encontroacute que
el 580 de los pacientes fueron del sexo femenino y de ellas 354 con sepsis Predominoacute el
grupo etaacutereo entre 60 y 69 antildeos con 355 y de ellos 225 seacutepticos Las nefropatiacuteas vascular y
diabeacuteticas fueron las maacutes frecuentes con 419 y 290 respectivamente esta uacuteltima con la totalidad
de sus casos seacutepticos Predominoacute la sepsis en los pacientes desnutridos y bajopesos asiacute con
infeccioacuten respiratoria de etiologiacutea bacteriana con 19 episodios para un 339 Tambieacuten aquiacute hubo
descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y formacioacuten de liacutepidos mientras
que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten estuvieron aumentados Podemos
concluir que existe una estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-
malnutricioacuten-inflamacioacuten-ateroesclerosis basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
16
Hubo un importante nivel de aislamiento de patoacutegenos asiacute Staphylococcus aureus 232
Streptococcus pneumoniae 107 Haemophilus influenzae 71 Pseudomonas aeruginosa 54
Escherichia coli 10 y virus como Rinovirus 179
Palabras Clave Insuficiencia Renal Croacutenica Sepsis Malnutricioacuten Inflamacioacuten Ateroesclerosis
Rev Asoc Guat Parasit Med Trop 2008 Epoca XXIII Vol XXIII (No1) 10-25
Introduccioacuten
Los enfermos con insuficiencia renal croacutenica terminal (IRCT) y muy especialmente aquellos
tratados con diaacutelisis muestran signos cliacutenicos y bioloacutegicos caracteriacutesticos de los procesos
inflamatorios croacutenicos Por ello es relativamente frecuente demostrar en estos enfermos la
elevacioacuten en sangre de los llamados reactantes de fase aguda como marcadores de la actividad
inflamatoria En efecto en este sentido se ha podido relacionar la arterioesclerosis y la malnutricioacuten
ureacutemica con este proceso inflamatorio configuraacutendose el teacutermino Siacutendrome MIA (malnutricioacuten
inflamacioacuten arterioesclerosis) para referenciarlo especiacuteficamente a la uremia y a los enfermos en
diaacutelisis (1)
La prevalencia de malnutricioacuten inflamacioacuten y ateroesclerosis en pacientes con Insuficiencia
Renal Croacutenica Terminal es superior a 22 en el siacutendrome las placas ateromatosas carotiacutedeas se
presentan en 72 la malnutricioacuten en 44 y la inflamacioacuten es de 42 (2)
En la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) Existen factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
asiacute
___Tradicionales ___No tradicionales
-Edad -Inflamacioacuten
- Hipertensioacuten arterial - Estreacutes oxidativo
- Diabetes mellitas - Disfuncioacuten endotelial
- Tabaquismo - Calcificacioacuten vascular
- Dislipidemia - Homocisteiacutena
La malnutricioacuten en la ERC en enfermos con hemodiaacutelisis oscila entre 23 y 76 y en
tratamiento con diaacutelisis peritoneal entre 18 y 50 Se enfoca desde diferentes puntos
diagnoacutesticos
___Cliacutenico ___Bioquiacutemico
darrPeso corporal darrAlbuacutemina
darrReserva energeacutetica (grasa) darrTransferrina
darrProteiacutena somaacutetica (muacutesculo) darrPre-albuacutemina
___Antropomeacutetrico ___Otros meacutetodos
darrCircunferencia brazo Impedancia bioeleacutectrica
darrPliegues cutaacuteneos TAC
darrPresioacuten de la mano RMN
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Esta puede ser
__Tipo I Sin Inflamacioacuten propiciada por
uremia acidosis
sedentarismo subdiaacutelisis
restriccioacuten dieteacutetica factores psico-sociales
___Tipo II Con inflamacioacuten
uarrPCR uarrCitoquinas inflamatorias (3)
En la inflamacioacuten existen diversas fuentes de estiacutemulos inflamatorios
Enfermedad renal de base Enfermedades infecciosas croacutenicas
Enfermedades virales croacutenicas
Enfermedades sisteacutemicas
Otras condiciones inflamatorias
Insuficiencia Renal Croacutenica Inflamacioacuten croacutenica del tejido renal
Complicaciones de la IRC
Aclaramiento de citoquinas
AGEs ALEs
Proceder dialiacutetico Bioincompatibilidad
Contaminacioacuten fluidos de diaacutelisis
Materiales de DP infeccioacuten
Complicaciones adquiridas Infecciones virales (hepatitis)
Infecciones bacterianas (acceso vascular)
Artropatiacuteas degenerativas (B2 M amiloide)
Caacutencer
Existe una estrecha relacioacuten entre la inflamacioacuten y la aterogeacutenesis dada por los siguientes
procesos
Disfuncioacuten endotelial
Activacioacuten neutroacutefilos monocitos y plaquetas
Cambios en la composicioacuten de las proteiacutenas plasmaacuteticas
Alteracioacuten estructura y funciones de las lipoproteiacutenas
Objetivos
Conocer la frecuencia de Siacutendrome MIA en estos pacientes
Mostrar la relacioacuten de esta patologiacutea y la sepsis
Identificar los principales agentes bioloacutegicos a los que estuvieron expuestos estos pacientes
Metodologiacutea
18
Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
(14)
Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
(4)
La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
Referencias
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
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1964 es muy importante para el mundo y constituye un verdadero siacutembolo de la grandeza de la medicina cubana revolucionaria En el antildeo 1979 gracias a la voluntad poliacutetica del gobierno cubano fue posible emprender la reestructuracioacuten y fortalecimiento de la institucioacuten momento en que adoptoacute el nombre de Instituto de Medicina Tropical Pedro Kouriacute en honor a su fundador desde entonces dignamente dirigida por el Profesor Gustavo Kouriacute Flores hijo del maestro Pedro Kouriacute y tambieacuten reconocido internacionalmente por su incuestionable prestigio como investigador Innumerables han sido los logros del IPK en las actividades cientiacuteficas docentes y asistenciales y en la formacioacuten de recursos humanos asiacute como la cooperacioacuten teacutecnica con otras instituciones y paiacuteses a la vez de ser uno de los centros cientiacuteficos que ha acumulado hasta la fecha un mayor nuacutemero de reconocimientos por logros nacionales en las ciencias Una de las subdirecciones dedicadas a la investigacioacuten de esta institucioacuten es la Subdireccioacuten de parasitologiacutea meacutedica a partir de entonces dirigida por el tambieacuten destacado cientiacutefico Dr Carlos Miguel Finlay quien hoy se encuentra entre nosotros El Dr Finlay representa un ejemplo de dedicacioacuten y perseverancia al conocimiento y a la investigacioacuten cientiacutefica ha contribuido a la formacioacuten de un considerable nuacutemero de profesionales e investigadores que hoy prestamos servicio dentro y fuera de nuestro paiacutes En su historial se destacan un significativo nuacutemero de publicaciones cientiacuteficas la mayoriacutea de ellas publicadas en revista de alta difusioacuten internacional El Dr Finlay es una persona muy inteligente un amigo solidario carismaacutetico por excelencia de lo cual podemos dar fe todos los que de alguna manera hemos compartido con eacutel como alumnos y tambieacuten como compantildeeros Es por lo tanto muy digno de que en esta ocasioacuten le hagamos un homenaje muy especial por parte de todos los que nos sentimos en deuda espiritual con el Actualmente el Dr Finlay se desempentildea como asesor cientiacutefico de la subdireccioacuten La subdireccioacuten cuenta con dos departamentos de investigaciones y un aacuterea de Bioterio para animales de experimentacioacuten El trabajo en el Departamento de parasitologiacutea estaacute dirigido fundamentalmente al estudio y control de agentes causales de enfermedades parasitarias de importancia medica para Cuba y otros paiacuteses asiacute como la vigilancia de aquellas que no siendo autoacutectonas son susceptibles de ser introducidas al paiacutes por la entrada continua de personas provenientes de aacutereas endeacutemicas Los principales grupos de trabajo son malaria leishmania parasitismo intestinal toxoplasma modelos bioloacutegicos y anticuerpos monoclonales y zoonosis Este departamento constituye el Laboratorio Nacional de Referencia en Parasitologiacutea El departamento de Control de Vectores esta integrado por 5 grupos baacutesicos de trabajo ellos son Ecologiacutea control bioloacutegico control quiacutemico geneacutetica de la resistencia a insecticidas y malacologiacutea medica Es de destacar que en el antildeo 1990 se otorgoacute la condicioacuten de Centro Colaborador de la OMSOPS para el adiestramiento e investigaciones en malacologiacutea meacutedica y control bioloacutegico de vectores y hospederos intermediarios a este grupo del departamento Control de Vectores de la subdireccioacuten condicioacuten que hemos mantenido hasta nuestros diacuteas Con la creacioacuten de la reserva cientiacutefica se ha garantizado el crecimiento de esta especialidad Hoy contamos con profesionales y teacutecnicos distribuidos por todo el paiacutes en diferentes centros de salud los cuales estaacuten adiestrados para asumir nuevas tareas En nuestros departamentos se han estandarizado y validados y hoy en diacutea se encuentran en proceso de comercializacioacuten meacutetodos de diagnoacutestico para enfermedades parasitarias y productos bioloacutegicos para el control de vectores la produccioacuten de los mismos representan ahorros por concepto de evitar importaciones de productos y reactivos para estos fines asiacute tambieacuten constituyen un rengloacuten exportable y comercializable en diferentes paiacuteses de Ameacuterica Latina y Aacutefrica fundamentalmente La productividad cientiacutefica de nuestros investigadores se mide por la cantidad de publicaciones que se tenga en este sentido es de destacar que en este colectivo de parasitoacutelogos el iacutendice de publicaciones por investigador categorizado es de 11 Cabe destacar que la mayoriacutea de estas son publicadas en revistas cientiacuteficas extranjeras y de gran impacto internacional A partir del antildeo 1990 y hasta nuestros diacuteas en la subdireccioacuten se han obtenido un total de 75 Resultados clasificados por el Consejo cientiacutefico del IPK como resultados Relevantes institucionales y 12 de ellos han resultado Premios de la Academia de Ciencia de Cuba Al concluir esta presentacioacuten podemos asegurar que se asiste a un momento cientiacutefico importante de la historia del desarrollo de la Parasitologiacutea meacutedica cubana las investigaciones que
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se realizan tienen un contenido aplicado al cuadro de morbilidad y mortalidad del paiacutes y del mundo dirigidas a enriquecer la ciencia Los servicios cientiacutefico-teacutecnico que se prestan van mas allaacute del aacutembito nacional y se ofrecen asesoriacuteas en entidades nosoloacutegicas en las que hemos acumulado conocimientos y experiencias suficientes para colocarnos en un nivel mundial competitivo El desarrollo de la Parasitologiacutea como ciencia es un hecho que puede constatarse y es logro de un esfuerzo cientiacutefico colectivo que va desde el trabajo parasitoloacutegico convencional hasta los estudios maacutes recientes de biologiacutea molecular genoacutemica y proteoacutemica aplicados al estudio de la patologiacutea parasitaria y al control de vectores transmisores de enfermedades parasitarias Seguros estamos que la Parasitologiacutea Meacutedica Cubana se ha ganado un lugar significativo como ciencia aplicada a la Medicina Latinoamericana y por queacute no a la parasitologiacutea en el mundo Este es nuestro compromiso y el gran reto de todos los parasitoacutelogos cubanos Muchas Gracias
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Infecciones-Malnutricioacuten-Inflamacioacuten-Aterosclerosis en Hemodiaacutelisis
nuestra casuiacutestica
Servicio Nefrologiacutea
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus
Repuacuteblica de Cuba
Autores
Dra Alba Cristina Herrera Bello Dr Alfredo Cadalso Gonzaacutelez
Dra Mayra Ineacutes Guzmaacuten Nicolao Dr Amaury Ung Salazar
Dra Eva Martiacutenez Seisdedos Lic Maibel Castelloacuten Govea
Teacutecnico de Laboratorio Yanner Thompson Sansaricq
Teacutecnica de Laboratorio Margot Vicente Aacuteguila
2008 Resumen Se realizoacute un estudio descriptivo prospectivo a la totalidad de los pacientes con diagnoacutestico de
Insuficiencia Renal Croacutenica estadio V o de rintildeoacuten terminal con un tiempo de diaacutelisis superior a los tres
meses atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus Repuacuteblica de Cuba de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de mostrar la
relacioacuten entre los procesos seacutepticos y el Siacutendrome MIA asociados directamente al pronoacutestico de
estos pacientes Las variables empleadas fueron el sexo la edad presencia o no de procesos
seacutepticos etiologiacutea de la enfermedad renal y de la sepsis tipo de estado nutricional Se encontroacute que
el 580 de los pacientes fueron del sexo femenino y de ellas 354 con sepsis Predominoacute el
grupo etaacutereo entre 60 y 69 antildeos con 355 y de ellos 225 seacutepticos Las nefropatiacuteas vascular y
diabeacuteticas fueron las maacutes frecuentes con 419 y 290 respectivamente esta uacuteltima con la totalidad
de sus casos seacutepticos Predominoacute la sepsis en los pacientes desnutridos y bajopesos asiacute con
infeccioacuten respiratoria de etiologiacutea bacteriana con 19 episodios para un 339 Tambieacuten aquiacute hubo
descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y formacioacuten de liacutepidos mientras
que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten estuvieron aumentados Podemos
concluir que existe una estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-
malnutricioacuten-inflamacioacuten-ateroesclerosis basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
16
Hubo un importante nivel de aislamiento de patoacutegenos asiacute Staphylococcus aureus 232
Streptococcus pneumoniae 107 Haemophilus influenzae 71 Pseudomonas aeruginosa 54
Escherichia coli 10 y virus como Rinovirus 179
Palabras Clave Insuficiencia Renal Croacutenica Sepsis Malnutricioacuten Inflamacioacuten Ateroesclerosis
Rev Asoc Guat Parasit Med Trop 2008 Epoca XXIII Vol XXIII (No1) 10-25
Introduccioacuten
Los enfermos con insuficiencia renal croacutenica terminal (IRCT) y muy especialmente aquellos
tratados con diaacutelisis muestran signos cliacutenicos y bioloacutegicos caracteriacutesticos de los procesos
inflamatorios croacutenicos Por ello es relativamente frecuente demostrar en estos enfermos la
elevacioacuten en sangre de los llamados reactantes de fase aguda como marcadores de la actividad
inflamatoria En efecto en este sentido se ha podido relacionar la arterioesclerosis y la malnutricioacuten
ureacutemica con este proceso inflamatorio configuraacutendose el teacutermino Siacutendrome MIA (malnutricioacuten
inflamacioacuten arterioesclerosis) para referenciarlo especiacuteficamente a la uremia y a los enfermos en
diaacutelisis (1)
La prevalencia de malnutricioacuten inflamacioacuten y ateroesclerosis en pacientes con Insuficiencia
Renal Croacutenica Terminal es superior a 22 en el siacutendrome las placas ateromatosas carotiacutedeas se
presentan en 72 la malnutricioacuten en 44 y la inflamacioacuten es de 42 (2)
En la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) Existen factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
asiacute
___Tradicionales ___No tradicionales
-Edad -Inflamacioacuten
- Hipertensioacuten arterial - Estreacutes oxidativo
- Diabetes mellitas - Disfuncioacuten endotelial
- Tabaquismo - Calcificacioacuten vascular
- Dislipidemia - Homocisteiacutena
La malnutricioacuten en la ERC en enfermos con hemodiaacutelisis oscila entre 23 y 76 y en
tratamiento con diaacutelisis peritoneal entre 18 y 50 Se enfoca desde diferentes puntos
diagnoacutesticos
___Cliacutenico ___Bioquiacutemico
darrPeso corporal darrAlbuacutemina
darrReserva energeacutetica (grasa) darrTransferrina
darrProteiacutena somaacutetica (muacutesculo) darrPre-albuacutemina
___Antropomeacutetrico ___Otros meacutetodos
darrCircunferencia brazo Impedancia bioeleacutectrica
darrPliegues cutaacuteneos TAC
darrPresioacuten de la mano RMN
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Esta puede ser
__Tipo I Sin Inflamacioacuten propiciada por
uremia acidosis
sedentarismo subdiaacutelisis
restriccioacuten dieteacutetica factores psico-sociales
___Tipo II Con inflamacioacuten
uarrPCR uarrCitoquinas inflamatorias (3)
En la inflamacioacuten existen diversas fuentes de estiacutemulos inflamatorios
Enfermedad renal de base Enfermedades infecciosas croacutenicas
Enfermedades virales croacutenicas
Enfermedades sisteacutemicas
Otras condiciones inflamatorias
Insuficiencia Renal Croacutenica Inflamacioacuten croacutenica del tejido renal
Complicaciones de la IRC
Aclaramiento de citoquinas
AGEs ALEs
Proceder dialiacutetico Bioincompatibilidad
Contaminacioacuten fluidos de diaacutelisis
Materiales de DP infeccioacuten
Complicaciones adquiridas Infecciones virales (hepatitis)
Infecciones bacterianas (acceso vascular)
Artropatiacuteas degenerativas (B2 M amiloide)
Caacutencer
Existe una estrecha relacioacuten entre la inflamacioacuten y la aterogeacutenesis dada por los siguientes
procesos
Disfuncioacuten endotelial
Activacioacuten neutroacutefilos monocitos y plaquetas
Cambios en la composicioacuten de las proteiacutenas plasmaacuteticas
Alteracioacuten estructura y funciones de las lipoproteiacutenas
Objetivos
Conocer la frecuencia de Siacutendrome MIA en estos pacientes
Mostrar la relacioacuten de esta patologiacutea y la sepsis
Identificar los principales agentes bioloacutegicos a los que estuvieron expuestos estos pacientes
Metodologiacutea
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Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
(14)
Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
(4)
La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
48
de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
14
se realizan tienen un contenido aplicado al cuadro de morbilidad y mortalidad del paiacutes y del mundo dirigidas a enriquecer la ciencia Los servicios cientiacutefico-teacutecnico que se prestan van mas allaacute del aacutembito nacional y se ofrecen asesoriacuteas en entidades nosoloacutegicas en las que hemos acumulado conocimientos y experiencias suficientes para colocarnos en un nivel mundial competitivo El desarrollo de la Parasitologiacutea como ciencia es un hecho que puede constatarse y es logro de un esfuerzo cientiacutefico colectivo que va desde el trabajo parasitoloacutegico convencional hasta los estudios maacutes recientes de biologiacutea molecular genoacutemica y proteoacutemica aplicados al estudio de la patologiacutea parasitaria y al control de vectores transmisores de enfermedades parasitarias Seguros estamos que la Parasitologiacutea Meacutedica Cubana se ha ganado un lugar significativo como ciencia aplicada a la Medicina Latinoamericana y por queacute no a la parasitologiacutea en el mundo Este es nuestro compromiso y el gran reto de todos los parasitoacutelogos cubanos Muchas Gracias
15
Infecciones-Malnutricioacuten-Inflamacioacuten-Aterosclerosis en Hemodiaacutelisis
nuestra casuiacutestica
Servicio Nefrologiacutea
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus
Repuacuteblica de Cuba
Autores
Dra Alba Cristina Herrera Bello Dr Alfredo Cadalso Gonzaacutelez
Dra Mayra Ineacutes Guzmaacuten Nicolao Dr Amaury Ung Salazar
Dra Eva Martiacutenez Seisdedos Lic Maibel Castelloacuten Govea
Teacutecnico de Laboratorio Yanner Thompson Sansaricq
Teacutecnica de Laboratorio Margot Vicente Aacuteguila
2008 Resumen Se realizoacute un estudio descriptivo prospectivo a la totalidad de los pacientes con diagnoacutestico de
Insuficiencia Renal Croacutenica estadio V o de rintildeoacuten terminal con un tiempo de diaacutelisis superior a los tres
meses atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus Repuacuteblica de Cuba de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de mostrar la
relacioacuten entre los procesos seacutepticos y el Siacutendrome MIA asociados directamente al pronoacutestico de
estos pacientes Las variables empleadas fueron el sexo la edad presencia o no de procesos
seacutepticos etiologiacutea de la enfermedad renal y de la sepsis tipo de estado nutricional Se encontroacute que
el 580 de los pacientes fueron del sexo femenino y de ellas 354 con sepsis Predominoacute el
grupo etaacutereo entre 60 y 69 antildeos con 355 y de ellos 225 seacutepticos Las nefropatiacuteas vascular y
diabeacuteticas fueron las maacutes frecuentes con 419 y 290 respectivamente esta uacuteltima con la totalidad
de sus casos seacutepticos Predominoacute la sepsis en los pacientes desnutridos y bajopesos asiacute con
infeccioacuten respiratoria de etiologiacutea bacteriana con 19 episodios para un 339 Tambieacuten aquiacute hubo
descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y formacioacuten de liacutepidos mientras
que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten estuvieron aumentados Podemos
concluir que existe una estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-
malnutricioacuten-inflamacioacuten-ateroesclerosis basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
16
Hubo un importante nivel de aislamiento de patoacutegenos asiacute Staphylococcus aureus 232
Streptococcus pneumoniae 107 Haemophilus influenzae 71 Pseudomonas aeruginosa 54
Escherichia coli 10 y virus como Rinovirus 179
Palabras Clave Insuficiencia Renal Croacutenica Sepsis Malnutricioacuten Inflamacioacuten Ateroesclerosis
Rev Asoc Guat Parasit Med Trop 2008 Epoca XXIII Vol XXIII (No1) 10-25
Introduccioacuten
Los enfermos con insuficiencia renal croacutenica terminal (IRCT) y muy especialmente aquellos
tratados con diaacutelisis muestran signos cliacutenicos y bioloacutegicos caracteriacutesticos de los procesos
inflamatorios croacutenicos Por ello es relativamente frecuente demostrar en estos enfermos la
elevacioacuten en sangre de los llamados reactantes de fase aguda como marcadores de la actividad
inflamatoria En efecto en este sentido se ha podido relacionar la arterioesclerosis y la malnutricioacuten
ureacutemica con este proceso inflamatorio configuraacutendose el teacutermino Siacutendrome MIA (malnutricioacuten
inflamacioacuten arterioesclerosis) para referenciarlo especiacuteficamente a la uremia y a los enfermos en
diaacutelisis (1)
La prevalencia de malnutricioacuten inflamacioacuten y ateroesclerosis en pacientes con Insuficiencia
Renal Croacutenica Terminal es superior a 22 en el siacutendrome las placas ateromatosas carotiacutedeas se
presentan en 72 la malnutricioacuten en 44 y la inflamacioacuten es de 42 (2)
En la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) Existen factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
asiacute
___Tradicionales ___No tradicionales
-Edad -Inflamacioacuten
- Hipertensioacuten arterial - Estreacutes oxidativo
- Diabetes mellitas - Disfuncioacuten endotelial
- Tabaquismo - Calcificacioacuten vascular
- Dislipidemia - Homocisteiacutena
La malnutricioacuten en la ERC en enfermos con hemodiaacutelisis oscila entre 23 y 76 y en
tratamiento con diaacutelisis peritoneal entre 18 y 50 Se enfoca desde diferentes puntos
diagnoacutesticos
___Cliacutenico ___Bioquiacutemico
darrPeso corporal darrAlbuacutemina
darrReserva energeacutetica (grasa) darrTransferrina
darrProteiacutena somaacutetica (muacutesculo) darrPre-albuacutemina
___Antropomeacutetrico ___Otros meacutetodos
darrCircunferencia brazo Impedancia bioeleacutectrica
darrPliegues cutaacuteneos TAC
darrPresioacuten de la mano RMN
17
Esta puede ser
__Tipo I Sin Inflamacioacuten propiciada por
uremia acidosis
sedentarismo subdiaacutelisis
restriccioacuten dieteacutetica factores psico-sociales
___Tipo II Con inflamacioacuten
uarrPCR uarrCitoquinas inflamatorias (3)
En la inflamacioacuten existen diversas fuentes de estiacutemulos inflamatorios
Enfermedad renal de base Enfermedades infecciosas croacutenicas
Enfermedades virales croacutenicas
Enfermedades sisteacutemicas
Otras condiciones inflamatorias
Insuficiencia Renal Croacutenica Inflamacioacuten croacutenica del tejido renal
Complicaciones de la IRC
Aclaramiento de citoquinas
AGEs ALEs
Proceder dialiacutetico Bioincompatibilidad
Contaminacioacuten fluidos de diaacutelisis
Materiales de DP infeccioacuten
Complicaciones adquiridas Infecciones virales (hepatitis)
Infecciones bacterianas (acceso vascular)
Artropatiacuteas degenerativas (B2 M amiloide)
Caacutencer
Existe una estrecha relacioacuten entre la inflamacioacuten y la aterogeacutenesis dada por los siguientes
procesos
Disfuncioacuten endotelial
Activacioacuten neutroacutefilos monocitos y plaquetas
Cambios en la composicioacuten de las proteiacutenas plasmaacuteticas
Alteracioacuten estructura y funciones de las lipoproteiacutenas
Objetivos
Conocer la frecuencia de Siacutendrome MIA en estos pacientes
Mostrar la relacioacuten de esta patologiacutea y la sepsis
Identificar los principales agentes bioloacutegicos a los que estuvieron expuestos estos pacientes
Metodologiacutea
18
Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
(14)
Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
(4)
La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
48
de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
15
Infecciones-Malnutricioacuten-Inflamacioacuten-Aterosclerosis en Hemodiaacutelisis
nuestra casuiacutestica
Servicio Nefrologiacutea
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus
Repuacuteblica de Cuba
Autores
Dra Alba Cristina Herrera Bello Dr Alfredo Cadalso Gonzaacutelez
Dra Mayra Ineacutes Guzmaacuten Nicolao Dr Amaury Ung Salazar
Dra Eva Martiacutenez Seisdedos Lic Maibel Castelloacuten Govea
Teacutecnico de Laboratorio Yanner Thompson Sansaricq
Teacutecnica de Laboratorio Margot Vicente Aacuteguila
2008 Resumen Se realizoacute un estudio descriptivo prospectivo a la totalidad de los pacientes con diagnoacutestico de
Insuficiencia Renal Croacutenica estadio V o de rintildeoacuten terminal con un tiempo de diaacutelisis superior a los tres
meses atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay
Sancti Spiacuteritus Repuacuteblica de Cuba de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de mostrar la
relacioacuten entre los procesos seacutepticos y el Siacutendrome MIA asociados directamente al pronoacutestico de
estos pacientes Las variables empleadas fueron el sexo la edad presencia o no de procesos
seacutepticos etiologiacutea de la enfermedad renal y de la sepsis tipo de estado nutricional Se encontroacute que
el 580 de los pacientes fueron del sexo femenino y de ellas 354 con sepsis Predominoacute el
grupo etaacutereo entre 60 y 69 antildeos con 355 y de ellos 225 seacutepticos Las nefropatiacuteas vascular y
diabeacuteticas fueron las maacutes frecuentes con 419 y 290 respectivamente esta uacuteltima con la totalidad
de sus casos seacutepticos Predominoacute la sepsis en los pacientes desnutridos y bajopesos asiacute con
infeccioacuten respiratoria de etiologiacutea bacteriana con 19 episodios para un 339 Tambieacuten aquiacute hubo
descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y formacioacuten de liacutepidos mientras
que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten estuvieron aumentados Podemos
concluir que existe una estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-
malnutricioacuten-inflamacioacuten-ateroesclerosis basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y bioquiacutemicos
16
Hubo un importante nivel de aislamiento de patoacutegenos asiacute Staphylococcus aureus 232
Streptococcus pneumoniae 107 Haemophilus influenzae 71 Pseudomonas aeruginosa 54
Escherichia coli 10 y virus como Rinovirus 179
Palabras Clave Insuficiencia Renal Croacutenica Sepsis Malnutricioacuten Inflamacioacuten Ateroesclerosis
Rev Asoc Guat Parasit Med Trop 2008 Epoca XXIII Vol XXIII (No1) 10-25
Introduccioacuten
Los enfermos con insuficiencia renal croacutenica terminal (IRCT) y muy especialmente aquellos
tratados con diaacutelisis muestran signos cliacutenicos y bioloacutegicos caracteriacutesticos de los procesos
inflamatorios croacutenicos Por ello es relativamente frecuente demostrar en estos enfermos la
elevacioacuten en sangre de los llamados reactantes de fase aguda como marcadores de la actividad
inflamatoria En efecto en este sentido se ha podido relacionar la arterioesclerosis y la malnutricioacuten
ureacutemica con este proceso inflamatorio configuraacutendose el teacutermino Siacutendrome MIA (malnutricioacuten
inflamacioacuten arterioesclerosis) para referenciarlo especiacuteficamente a la uremia y a los enfermos en
diaacutelisis (1)
La prevalencia de malnutricioacuten inflamacioacuten y ateroesclerosis en pacientes con Insuficiencia
Renal Croacutenica Terminal es superior a 22 en el siacutendrome las placas ateromatosas carotiacutedeas se
presentan en 72 la malnutricioacuten en 44 y la inflamacioacuten es de 42 (2)
En la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) Existen factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
asiacute
___Tradicionales ___No tradicionales
-Edad -Inflamacioacuten
- Hipertensioacuten arterial - Estreacutes oxidativo
- Diabetes mellitas - Disfuncioacuten endotelial
- Tabaquismo - Calcificacioacuten vascular
- Dislipidemia - Homocisteiacutena
La malnutricioacuten en la ERC en enfermos con hemodiaacutelisis oscila entre 23 y 76 y en
tratamiento con diaacutelisis peritoneal entre 18 y 50 Se enfoca desde diferentes puntos
diagnoacutesticos
___Cliacutenico ___Bioquiacutemico
darrPeso corporal darrAlbuacutemina
darrReserva energeacutetica (grasa) darrTransferrina
darrProteiacutena somaacutetica (muacutesculo) darrPre-albuacutemina
___Antropomeacutetrico ___Otros meacutetodos
darrCircunferencia brazo Impedancia bioeleacutectrica
darrPliegues cutaacuteneos TAC
darrPresioacuten de la mano RMN
17
Esta puede ser
__Tipo I Sin Inflamacioacuten propiciada por
uremia acidosis
sedentarismo subdiaacutelisis
restriccioacuten dieteacutetica factores psico-sociales
___Tipo II Con inflamacioacuten
uarrPCR uarrCitoquinas inflamatorias (3)
En la inflamacioacuten existen diversas fuentes de estiacutemulos inflamatorios
Enfermedad renal de base Enfermedades infecciosas croacutenicas
Enfermedades virales croacutenicas
Enfermedades sisteacutemicas
Otras condiciones inflamatorias
Insuficiencia Renal Croacutenica Inflamacioacuten croacutenica del tejido renal
Complicaciones de la IRC
Aclaramiento de citoquinas
AGEs ALEs
Proceder dialiacutetico Bioincompatibilidad
Contaminacioacuten fluidos de diaacutelisis
Materiales de DP infeccioacuten
Complicaciones adquiridas Infecciones virales (hepatitis)
Infecciones bacterianas (acceso vascular)
Artropatiacuteas degenerativas (B2 M amiloide)
Caacutencer
Existe una estrecha relacioacuten entre la inflamacioacuten y la aterogeacutenesis dada por los siguientes
procesos
Disfuncioacuten endotelial
Activacioacuten neutroacutefilos monocitos y plaquetas
Cambios en la composicioacuten de las proteiacutenas plasmaacuteticas
Alteracioacuten estructura y funciones de las lipoproteiacutenas
Objetivos
Conocer la frecuencia de Siacutendrome MIA en estos pacientes
Mostrar la relacioacuten de esta patologiacutea y la sepsis
Identificar los principales agentes bioloacutegicos a los que estuvieron expuestos estos pacientes
Metodologiacutea
18
Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
(14)
Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
(4)
La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
48
de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
16
Hubo un importante nivel de aislamiento de patoacutegenos asiacute Staphylococcus aureus 232
Streptococcus pneumoniae 107 Haemophilus influenzae 71 Pseudomonas aeruginosa 54
Escherichia coli 10 y virus como Rinovirus 179
Palabras Clave Insuficiencia Renal Croacutenica Sepsis Malnutricioacuten Inflamacioacuten Ateroesclerosis
Rev Asoc Guat Parasit Med Trop 2008 Epoca XXIII Vol XXIII (No1) 10-25
Introduccioacuten
Los enfermos con insuficiencia renal croacutenica terminal (IRCT) y muy especialmente aquellos
tratados con diaacutelisis muestran signos cliacutenicos y bioloacutegicos caracteriacutesticos de los procesos
inflamatorios croacutenicos Por ello es relativamente frecuente demostrar en estos enfermos la
elevacioacuten en sangre de los llamados reactantes de fase aguda como marcadores de la actividad
inflamatoria En efecto en este sentido se ha podido relacionar la arterioesclerosis y la malnutricioacuten
ureacutemica con este proceso inflamatorio configuraacutendose el teacutermino Siacutendrome MIA (malnutricioacuten
inflamacioacuten arterioesclerosis) para referenciarlo especiacuteficamente a la uremia y a los enfermos en
diaacutelisis (1)
La prevalencia de malnutricioacuten inflamacioacuten y ateroesclerosis en pacientes con Insuficiencia
Renal Croacutenica Terminal es superior a 22 en el siacutendrome las placas ateromatosas carotiacutedeas se
presentan en 72 la malnutricioacuten en 44 y la inflamacioacuten es de 42 (2)
En la Insuficiencia Renal Croacutenica (IRC) Existen factores de riesgos tradicionales y no tradicionales
asiacute
___Tradicionales ___No tradicionales
-Edad -Inflamacioacuten
- Hipertensioacuten arterial - Estreacutes oxidativo
- Diabetes mellitas - Disfuncioacuten endotelial
- Tabaquismo - Calcificacioacuten vascular
- Dislipidemia - Homocisteiacutena
La malnutricioacuten en la ERC en enfermos con hemodiaacutelisis oscila entre 23 y 76 y en
tratamiento con diaacutelisis peritoneal entre 18 y 50 Se enfoca desde diferentes puntos
diagnoacutesticos
___Cliacutenico ___Bioquiacutemico
darrPeso corporal darrAlbuacutemina
darrReserva energeacutetica (grasa) darrTransferrina
darrProteiacutena somaacutetica (muacutesculo) darrPre-albuacutemina
___Antropomeacutetrico ___Otros meacutetodos
darrCircunferencia brazo Impedancia bioeleacutectrica
darrPliegues cutaacuteneos TAC
darrPresioacuten de la mano RMN
17
Esta puede ser
__Tipo I Sin Inflamacioacuten propiciada por
uremia acidosis
sedentarismo subdiaacutelisis
restriccioacuten dieteacutetica factores psico-sociales
___Tipo II Con inflamacioacuten
uarrPCR uarrCitoquinas inflamatorias (3)
En la inflamacioacuten existen diversas fuentes de estiacutemulos inflamatorios
Enfermedad renal de base Enfermedades infecciosas croacutenicas
Enfermedades virales croacutenicas
Enfermedades sisteacutemicas
Otras condiciones inflamatorias
Insuficiencia Renal Croacutenica Inflamacioacuten croacutenica del tejido renal
Complicaciones de la IRC
Aclaramiento de citoquinas
AGEs ALEs
Proceder dialiacutetico Bioincompatibilidad
Contaminacioacuten fluidos de diaacutelisis
Materiales de DP infeccioacuten
Complicaciones adquiridas Infecciones virales (hepatitis)
Infecciones bacterianas (acceso vascular)
Artropatiacuteas degenerativas (B2 M amiloide)
Caacutencer
Existe una estrecha relacioacuten entre la inflamacioacuten y la aterogeacutenesis dada por los siguientes
procesos
Disfuncioacuten endotelial
Activacioacuten neutroacutefilos monocitos y plaquetas
Cambios en la composicioacuten de las proteiacutenas plasmaacuteticas
Alteracioacuten estructura y funciones de las lipoproteiacutenas
Objetivos
Conocer la frecuencia de Siacutendrome MIA en estos pacientes
Mostrar la relacioacuten de esta patologiacutea y la sepsis
Identificar los principales agentes bioloacutegicos a los que estuvieron expuestos estos pacientes
Metodologiacutea
18
Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
(14)
Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
(4)
La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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46
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
48
de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
17
Esta puede ser
__Tipo I Sin Inflamacioacuten propiciada por
uremia acidosis
sedentarismo subdiaacutelisis
restriccioacuten dieteacutetica factores psico-sociales
___Tipo II Con inflamacioacuten
uarrPCR uarrCitoquinas inflamatorias (3)
En la inflamacioacuten existen diversas fuentes de estiacutemulos inflamatorios
Enfermedad renal de base Enfermedades infecciosas croacutenicas
Enfermedades virales croacutenicas
Enfermedades sisteacutemicas
Otras condiciones inflamatorias
Insuficiencia Renal Croacutenica Inflamacioacuten croacutenica del tejido renal
Complicaciones de la IRC
Aclaramiento de citoquinas
AGEs ALEs
Proceder dialiacutetico Bioincompatibilidad
Contaminacioacuten fluidos de diaacutelisis
Materiales de DP infeccioacuten
Complicaciones adquiridas Infecciones virales (hepatitis)
Infecciones bacterianas (acceso vascular)
Artropatiacuteas degenerativas (B2 M amiloide)
Caacutencer
Existe una estrecha relacioacuten entre la inflamacioacuten y la aterogeacutenesis dada por los siguientes
procesos
Disfuncioacuten endotelial
Activacioacuten neutroacutefilos monocitos y plaquetas
Cambios en la composicioacuten de las proteiacutenas plasmaacuteticas
Alteracioacuten estructura y funciones de las lipoproteiacutenas
Objetivos
Conocer la frecuencia de Siacutendrome MIA en estos pacientes
Mostrar la relacioacuten de esta patologiacutea y la sepsis
Identificar los principales agentes bioloacutegicos a los que estuvieron expuestos estos pacientes
Metodologiacutea
18
Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
(14)
Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
(4)
La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
18
Se realizoacute un estudio descriptivo retrospectivo a pacientes con diagnoacutestico de Insuficiencia
Renal Croacutenica atendidos en el Servicio de Nefrologiacutea del Hospital ldquoJoaquin Paneca Consuegrardquo de
Yaguajay Sancti Spiacuteritus de Abril 2007 a Mayo 2008 con el propoacutesito de conocer la frecuencia de
Siacutendrome MIA en estos pacientes y en especial la relacioacuten de esta condicioacuten y la sepsis
La muestra incluyoacute el total de pacientes con esta patologiacutea que reciben tratamiento en
hemodiaacutelisis en dicho servicio
Se hizo revisioacuten de los expedientes cliacutenicos individuales en la sala de nefrologia
Las variables empleadas fueron el sexo la edad la etiologiacutea la presencia o no de sepsis etiologiacutea
de esta estado nutricional y exaacutemenes complementarios
Los datos recolectados fueron introducidos en una base de datos computados y procesados
mediante el paquete estadiacutestico computacional SPSS versioacuten 110 para Windows resumidos en
tablas y graacuteficos estadiacutesticos Se determinaron la frecuencia absoluta (nuacutemero de casos) y relativos
(porcentajes) en las distribuciones de frecuencia conformadas
(14)
Para el anaacutelisis e interpretacioacuten de los resultados se utilizaron teacutecnicas estadiacutesticas acordes al
disentildeo de un estudio descriptivo Para la aplicacioacuten de las pruebas estadiacutesticas se utilizoacute el
mencionado sistema computacional SPSS el cual fue ejecutado en una microcomputadora
Pentium IV XP
Creiacutemos necesario definir y describir algunos teacuterminos que fueron de utilidad en nuestro
trabajo y que son los siguientes
Siacutendrome MIA podemos definirlo como la entidad que engloba tres condiciones diferentes
pero estrechamente relacionadas la malnutricioacuten la inflamacioacuten y la aterosclerosis y se
observa entre 26 a 76 de los pacientes en hemodiaacutelisis con un tiempo de permanencia
en la misma superior a los 3 meses
Insuficiencia Renal Croacutenica es la entidad final comuacuten a la que pueden arribar las
enfermedades renales primarias o las secundarias a enfermedades sisteacutemicas y cuya
caracteriacutestica esencial es la disminucioacuten progresiva e inexorable de la funcioacuten renal global
(4)
La Sociedad Espantildeola para el estudio de la Obesidad y las recomendaciones de la
Organizacioacuten Mundial de la Salud con relacioacuten al Iacutendice de masa Corporal(IMC) son las
siguientes
gt Iacutendice de Masa Corporal (Kgm2) Interpretacioacuten
lt 166 Desnutrido
166 a 186 Bajo peso
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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in type 2 diabetes progressive interrelated and independently associated with risk of
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diabetic stimuli an initiating event in diabetic nephropathy Diabetes 2001 50 (Supl
2) 70
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Mycophenolate mofetil prevents the development of glomerular injury in experimental
diabetes Kidney Int 2003 63 209-216
27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
48
de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Epidemiology of Chicken Pox Epidemiology of Shingles Retrieved on 2008-04-22
Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
19
186 a 249 Normo peso
25 a 299 Sobre peso
30 a 399 Obesidad
40 oacute maacutes Obesidad Moacuterbida (5)
Resultados
Tabla 1 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten seguacuten Sexo y Grupo de Edad Hospital
ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=31 n=18
Sexo No de pacientes
Seacutepticos
No No
Masculino 13 419 7 225
Femenino 18 580 11 354
Total 31 1000 18 580
Fuente Historia cliacutenica En la tabla No1 se aprecia la distribucioacuten seguacuten el sexo con predominio del femenino con 18
casos para un 580 con 11 pacientes lo cual guarda relacioacuten con el predominio de la poblacioacuten
diabeacutetica del municipio seguacuten las estadiacutesticas de la direccioacuten municipal de salud y de los 18
pacientes que presentaron episodios de sepsis 11 tambieacuten pertenecieron a este sexo tambieacuten se
aprecia el predominio de la tercera edad dentro de los enfermos renales croacutenicos con 11 para un
355 y 225 fueron seacutepticos soacutelo en este grupo etaacutereo
Los datos fueron recogidos por el departamento de estadiacutestica municipal
Estos resultados se corresponden con estudios de autores como Diacuteaz Diacuteaz en los que tambieacuten
predominoacute el sexo femenino y las personas con edad de 60 antildeos o maacutes (6)
tambieacuten asiacute lo refleja en
su trabajo Raya Vacaller que encontroacute mayor
(16)
incidencia entre los 50 y 70 antildeos de edad asiacute como del sexo femenino (7)
no del todo
concordante fueron los resultados obtenidos por Crespo Valdeacutes el grupo etaacutereo maacutes frecuente fue
de 45-64 antildeos para un 470(8)
Grupos de edades Nuacutemero de pacientes Seacutepticos
No No
20-29 antildeos 2 64 2 64
30-39 antildeos 4 129 2 64
40-49 antildeos 2 64 1 32
50-59 antildeos 6 194 2 64
60-69 antildeos 11 355 7 225
70 y maacutes 6 194 4 129
Total 31 1000 18 580
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
20
Tabla 2 Infecciones en Hemodiaacutelisis distribucioacuten de la sepsis seguacuten etiologiacutea de la
Insuficiencia Renal Croacutenica Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti
Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Fuente Historia cliacutenica Leyenda ERP Enfermedad Renal Poliquiacutestica En la tabla No 2 se destaca la nefropatiacutea diabeacutetica con el mayor nuacutemero de pacientes con
episodios seacutepticos (9 para un 290) esto se explica por la predisposicioacuten a las infecciones
condicioacuten que se encuentra aumentada tanto en la diabetes como en la insuficiencia renal esto
coadyuva a que diferentes procesos relacionados con el acceso vascular para la hemodiaacutelisis
constituyan una fuente importante de inflamacioacuten entre ellas las infecciones de los accesos
vasculares incluido de cateacuteteres temporales y permanentes fiacutestula arteriovenosas e implante de
injertos vasculares asiacute como a otros niveles destacaacutendose el riesgo aumentado a sepsis sisteacutemica
y sepsis a distancia
Las infecciones croacutenicas con pocas manifestaciones cliacutenicas como las dentarias vesicales
prostaacuteticas o de otras localizaciones en este sentido la infeccioacuten sisteacutemica por Clamidia
pneumoniae se ha relacionado con estos procesos de la misma forma que se ha descrito en la
poblacioacuten con funcioacuten renal normal (17)
La retencioacuten de productos finales de glicosilacioacuten (AGE) en la uremia tambieacuten se ha relacionado
con la inflamacioacuten ureacutemica y el stress oxidativo (9)
Tabla 3 Distribucioacuten de los pacientes
seguacuten el estado nutricional con presencia o no de procesos seacutepticos Hospital ldquoJoaquiacuten
Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=13 n=18
Estado Nutricional
Ptes no seacutepticos Ptes seacutepticos Total
No No No
Desnutrido 0 0 5 161 5 161
Bajo peso 1 32 6 193 7 225
Etiologiacutea Nuacutemero de pacientes
Seacutepticos
No No
Nefropatiacutea vascular 13 419 5 161
Nefropatiacutea diabeacutetica 9 290 9 290
Glomerulopatiacuteas 1 32 1 32
ERP 4 129 1 32
Nefritis intersticial 2 64 1 32
No filiada 2 64 1 32
Total 31 1000 18 580
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
48
de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
21
Normopeso 10 322 5 161 15 483
Sobrepeso 2 64 2 64 4 128
Subtotal
13 419 18 580 31 1000
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes La tabla No 3 muestra la relacioacuten entre el estado nutricional y la presencia de sepsis se observa
mayor frecuencia de estos eventos en aquellos con valoracioacuten nutricional de bajo peso o
desnutrido (12 para un 386) esta asociacioacuten entre malnutricioacuten y sepsis estaacute determinada por el
aumento de peacuterdidas energeacuteticas el desequilibrio hormonal la acidosis y toxinas ureacutemicas
sumado a esto la comorbilidad infecciosa y vinculada directamente con el proceder dialiacutetico la
anorexia las naacuteuseas los voacutemitos la peacuterdida de nutrientes y la bioincompatibilidad de las
membranas del dializador (9)
Tabla 4 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten su tipo con la totalidad de episodios y etiologiacutea Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Tipo de sepsis Etiologiacutea de las Sepsis
Total
No
Bact Vir Fuacuten Paras Helm Otros
FAV
4 - - - - - 4 71
Local del Cateacuteter
2 - - - - - 2 36
Sepsis Intravascular
9 - 1 - - - 10 179
Endocarditis bacteriana
1 - - - - - 1 18
Respiratorias
10 8 1 - - - 19 339
ITU
3 - - - - - 3 54
Piel y mucosas 1 - 2 - - - 3 54
Digestivas
2 2 - 4 2 4 14 250
Total
32 10 4 4 2 4 56 1000
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
Leyenda Bact Bacterianas Vir Virales Fuacuten Fuacutengicas Paras Parasitarias Helm Helmiacutenticas FAV Fiacutestula Arteriovenosa ITU Infeccioacuten del Tracto Urinario
La tabla 4 nos muestra la totalidad de episodios infecciosos (56 para un 100) con predominio de
infecciones respiratorias con 19 episodios para un 335 le siguen en frecuencia las digestivas y
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
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de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
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1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
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gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
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Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
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que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
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Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
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en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
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b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
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una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
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no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
22
las sepsis intravasculares con 25 y 179 respectivamente en cuanto a la etiologiacutea de las sepsis
predominaron las bacterianas con 32 se evidencia la existencia de estas en presencia de factores
importantes ya mencionados en la tabla anterior condicionantes para la aparicioacuten de las mismas
en pacientes inmunodeprimidos como los renales croacutenicos
Tabla 5 Distribucioacuten de la sepsis seguacuten agente bioloacutegico y localizacioacuten
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=56
Agentes Bioloacutegicos
Localizacioacuten
No
Bacterias
-Staphylococcus aureus -Pseudomonas aeruginosa -Escherichia coli -Providencia -Strep pneumoniae -Haemophilus inf
-FAV -CVC -Sepsis Intravacular -Endocarditis Bact -Piel y Mucosas - Sepsis Intravacular -ITU -Digestivas - Sepsis Intravacular -Respiratorias -Respiratorias
4 71 2 36 5 89 1 18 1 18
3 54 3 54 2 36 1 18
6 107 4 71
Subtotal 32 571
Virus
-Rinovirus -Respiratorias 10 179
Subtotal 10 179
Hongos
-Candida spp -Epidermophyton
-Respiratorias -Sepsis Intravascular -Mucosas -Piel
1 18 1 18 1 18 1 18
Subtotal 4 71
Paraacutesitos -Giardia lamblia -Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Helmintos -Enterobius verm -Digestivas
2 36
Subtotal 2 36
Protozoos -Entamoeba histolytica
-Digestivas
4 71
Subtotal 4 71
Fuente Historia cliacutenica y Registro de Control de Sepsis
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
Guatemala Vol I ldquoLa Ilusioacuten por Conservarrdquo Guatemala Editorial FLACSO 2002 Amaya Abad Wellington Facultad de Ciencias Meacutedicas 1895-1995 Historia y Recopilacioacuten
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
23
La tabla No 5 muestra la distribucioacuten de la sepsis seguacuten el agente bioloacutegico y localizacioacuten Hay
mayor prevalencia de la etiologiacutea bacteriana con 32 episodios para un 571 dentro de ellas las
respiratorias siendo l Streptococcus pneumoniae el agente bacteriano que mayor morbilidad aportoacute
en este grupo con 6 para un 107 tambieacuten aportaron importante nuacutemero de episodios los
rinovirus con 10 para un 1798 y las sepsis intravasculares por Staphilococcus aureus con
5(89) estudios que mostraron resultados similares (10)(11)(12)
Tabla 6 Distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13
Hospital ldquoJoaquiacuten Paneca Consuegrardquo Yaguajay Sancti Spiacuteritus Cuba Antildeo 2007 n=18
Ptes Seacutepticos
Exaacutemenes complementarios (valor promedio)
Hto Pre-A A C T PCR F (L) (mgdl) (gl) (mmoll) (mmoll) (mgl)(mgdl)
Desnutridos (5)
025 9 30 220 067 15 400
Bajo peso (6)
026 11 33 220 06 10 220
Normopeso (5)
039 29 38 510 189 le6 286
Sobrepeso (2)
038 31 38 527 246 le6 300
Fuente Historia cliacutenica Leyenda Ptes Pacientes Hto Hematoacutecrito Pre-A Pre-albuacutemina A Albuacutemina C Colesterol T Trigliceacuteridos PCR Proteiacutena C Reactiva En la tabla 6 se aprecia la distribucioacuten de los pacientes seacutepticos seguacuten evaluacioacuten nutricional y
promedio de paraacutemetros bioquiacutemicos para un ktv de 13 se distingue en el grupo de los
desnutridos y bajo pesos el descenso de los principales
indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten como la pre-albuacutemina y la albuacutemina y formacioacuten de liacutepidos
(colesterol y trigliceacuteridos) mientras que los reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron incrementados entre ellos la Proteiacutena C Reactiva y el fibrinoacutegeno autores como Aljama
y Navarro exponen de forma similar la relacioacuten entre estos paraacutemetros y el siacutendrome (9)(13)(14
)
Conclusiones
De los pacientes estudiados el grupo de sexo femenino representoacute 58 y en ellas hubo
354 con sepsis por ser mayor el nuacutemero de mujeres en el estudio
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
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I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
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ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
24
Predominoacute el grupo etaacutereo entre sesenta y sesenta y nueve antildeos para un 355 y
encontrando 225 seacutepticos
Las nefropatiacuteas vascular y diabeacutetica fueron las maacutes frecuentes en 419
y 290 respectivamente Esta uacuteltima con la totalidad de pacientes con sepsis La
incidencia de diabetes e hipertensioacuten aumentan con la edad y por los cambios de iacutendole
vascular y de dantildeo tubulointersticial que predominan en ellos
Sepsis fue maacutes frecuente en los pacientes desnutridos y de bajo peso La
sepsis respiratoria con diecinueve episodios llegoacute a 33
Los principales agentes bioloacutegicos encontrados en los episodios seacutepticos fueron
Staphylococcus aureus con 232 seguido del Streptococcus pneumoniae con 107 y
los Rinovirus con 179
En este grupo hubo descenso de los principales indicadores bioquiacutemicos de nutricioacuten y
formacioacuten de liacutepidos mientras que reactantes de fase aguda indicadores de inflamacioacuten
estuvieron aumentados
Existe estrecha relacioacuten entre insuficiencia renal croacutenica-procesos seacutepticos-malnutricioacuten-
inflamacioacuten-ateroesclerosis (Siacutendrome MIA) basados en datos cliacutenicos antropomeacutetricos y
bioquiacutemicos
Recomendaciones
Tomando en cuenta este estudio es necesario establecer el diagnoacutestico precoz de la
Enfermedad Renal Croacutenica
Utilizar los factores de riesgo obtenidos en la Atencioacuten Primaria de Salud para el
tratamiento sustitutivo de la funcioacuten renal con caraacutecter anticipado antes de que se
evidencien en el paciente los signos de deterioro corporal propios de la enfermedad y del
tratamiento que suelen agudizarse una vez que transcurre el tiempo de sometimiento al
mismo
Efectuar un trabajo mancomunado con el nefroacutelogo del aacuterea para la buacutesqueda y
seguimiento de nuevos casos
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
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Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
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de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
26
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Stehouwer CD Gall MA Twisk JW Knudsen E Emeis JJ Parving HH Increases
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in type 2 diabetes progressive interrelated and independently associated with risk of
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27
Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
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gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
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no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
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Los Albores de la Asistencia Internacional El Instituto de Asuntos Interamericanos y la Salud Puacuteblica de
Latinoameacuterica
Elizabeth J Quinn
RESUMEN El objetivo de esta ponencia es propagar conocimiento del Instituto de Asuntos Interamericanos del Departamento de Estado de los EEUU un precursor de USAID que existioacute durante los 1940s y 1950s El Instituto operoacute en diversos campos (incluso agricultura e ingenieriacutea) pero esta ponencia enfocaraacute en el sector de salud un aacuterea en que la influencia de dicha organizacioacuten sigue siendo notable hoy en diacutea Especiacuteficamente el Institutomdasha traveacutes de sus dependencias en cada paiacutes los Servicios Cooperativos Interamericanos de Salud Puacuteblica (SCISP)mdashtuvo un papel fundamental en el disentildeo y la construccioacuten del Hospital Roosevelt Usando Guatemala como un ejemplo se describe 1ordm el ambiente poliacutetico-meacutedico en que se fundoacute el Instituto y hizo el convenio para construir el Hospital Roosevelt 2ordm el impacto de la Revolucioacuten Guatemalteca de 1944 en el SCISP y el Hospital Roosevelt 3ordm el impacto del derrocamiento del Arbenz en 1954 en la construccioacuten del Hospital El SCISP funcionoacute en Guatemala durante una eacutepoca singular en la historia de Guatemala y a traveacutes de su historia se ven los cambios en las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos Ademaacutes se nota como la poliacutetica internacional influyoacute al sistema de salud guatemalteca El Instituto de Asuntos Interamericanos fue una de las primeras organizaciones de asistencia internacional y asiacute puso en marcha el sistema actual Por esa razoacuten su historia merece investigacioacuten profunda y critica esta ponencia propone ser una contribucioacuten inicial Palabras clave Asistencia internacional Instituto de Asuntos Interamericanos Salud Puacuteblica Latinoameacuterica
Rev Guat Parasit Med Trop Vol XXII (22) 2008
I ldquoUn nuevo modelo de relaciones internacionalesrdquo
En enero 1942 representantes de veintiun paiacuteses del continente americano se reunieron
en Rioacute De Janeiro y decidieron que ldquola defensa del Hemisferio Oeste requiere la movilizacioacuten de las
fuerzas vitalesmdashhumana y materialmdashde las Repuacuteblicas Americanas y que medidas adecuadas en
pro de salud y saneamiento son componentes esencialesrdquo de esta movilizacioacuten (Vought 1946 42)
Poco despueacutes el congreso estadounidense acordoacute establecer el Instituto de Asuntos
Interamericanos (IAI) una dependencia de la Oficina de Asuntos Interamericanos lo cual fue
encargado de trabajar con los gobiernos de Latinoameacuterica para mejorar sistemas de agricultura
educacioacuten y salud Dentro de cada paiacutes el Instituto funcionoacute a traveacutes de ldquoServiciosrdquo
organizaciones cooperativas en que profesionales de los EEUU y el paiacutes anfitrioacuten trabajaron juntos
para construir centros de salud capacitar a enfermeras y controlar a enfermedades infecciosas
Para 1943 el programa de salud y saneamiento del IAI habiacutea establecido Servicios Cooperativos
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
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en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
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no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
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ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
28
de Salud Puacuteblica en dieciocho paiacuteses y el gobierno estadounidense habiacutea comprometido maacutes que
$24 millones especiacuteficamente para salud1
El IAI tendriacutea un rol fundamental en el desarrollo de un sistema gubernamental de
asistencia internacional En 1942 fue establecido como un componente del esfuerzo para la
Segunda Guerra Mundial pero en 1946 fue prolongado (e incorporado dentro del Departamento de
Estado de los EEUU) como una agencia de ayuda internacional En 1946 tres antildeos antes del
establecimiento del programa Punto IV el antecedente directo de la Agencia de Desarrollo
Internacional (USAID)2 el presidente Harry Truman observoacute
El IAI ha hecho contribuciones vitales a nuestra victoria [en la Segunda Guerra Mundial] Ha desarrollado un nuevo modelo de relaciones internacionales Los programas cooperativoshelliphellip sirven como guiacuteas de lo que pueden lograr los gobiernos en todos partes cuando cooperan para resolver problemas de intereacutes mutualrdquo (ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo)
Truman sentildealoacute claramente la importancia del IAI como un modelo para Punto IV lo cual propuso
en su inauguracioacuten de 1949 De hecho los teacutecnicos que disentildearon Punto IV ldquoreconocieron que el
IAI habiacutea iniciado el establecimiento de una teacutecnica efectiva para el desarrollordquo y recomendaron la
creacioacuten de servicios cooperativos en los paiacuteses en desarrollo a traveacutes del mundo (Iverson 223)
Desde entonces el programa Punto IV y despueacutes el USAID han seguido ampliar la asistencia
internacional de los EEUU en 2004 USAID tuvo un presupuesto de casi $20 billones para trabajo
en aproximadamente 100 paiacuteses (USAID 2 amp 17)
Aunque el IAI fue el primer paso en asistencia internacional del gobierno estadounidense
para 1942 el sector privado estadounidense ya habiacutea involucrado de largo en Latinoameacuterica En
especial la Fundacioacuten Rockefeller (FR) una fundacioacuten filantroacutepica que promovioacute la ciencia
medicina y agricultura primero en los EEUU y posteriormente en Latinoameacuterica influyo a los
sistemas de salud latinoamericanos desde 1913 a 1951 La influencia del FR es indudable Entre
1 Los paiacuteses son Bolivia Brasil Chile Colombia Costa Rica Ecuador El Salvador Guatemala Haitiacute
Honduras Meacutexico Nicaragua Panamaacute Paraguay Peruacute la Republica Dominica Uruguay y Venezuela La
cifra citada ($24 millones) no incluye los salarios de los teacutecnicos empleados por el IAI ni las contribuciones
de los paiacuteses de anfitrioacuten 2 Punto IV es el nombre corto del Programa Cooperativo para Asistencia en el Desarrollo de Aacutereas
Subdesarrolladas Econoacutemicamente Se propuso en 1949 y se inicioacute en 1950 Punto IV representoacute un
compromiso en que la asistencia internacional seria un componente permanente de la diplomacia (Erb 249)
En 1961 estos programas y otros iniciativos de ayuda internacional fueron combinados para crear el USAID
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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Relaciones Exteriores Ofrece al Sentildeor General George C Dunham el Banquete de
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
48
de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
29
1913 y 1940 la FR gastoacute maacutes que $13 millones de doacutelares en Latinoameacuterica entre 1917 y 1962
proveyeron becas para estudio en los EEUU a 1721 profesionales de dieciocho paiacuteses
latinoamericanos (Cueto xi) Seguacuten la autora Anne-Emanuelle Birn la FR fue responsable por la
transformacioacuten del campo de salud internacional desde un intereacutes secundario de empresarios
deseoso evitar paradas de negocio causadas por epidemias hasta un sistema coherente de
burocracias puacuteblicas y privadas las cuales enfocaron en desarrollo y asistencia (Birn 2006 9)
Ademaacutes Nelson Rockefeller como el primer Coordinador de la Oficina de Asuntos
Interamericanos usoacute la FR como un modelo para la IAI
Dada su importancia no es sorprendente que la FR ha sido el objeto de anaacutelisis histoacuterico
De hecho el campo creciente de la historia de salud puacuteblica internacional ha sido dominado por
estudios fascinantes e importantes de la FR y estos estudios han generado un tipo distintivo de
anaacutelisis en que la historia social de Latinoameacuterica esta entretejido con la historia de ciencia en que
se usan archivos estadounidenses y latinoamericanos y en que se enfocan en las reacciones
locales a la filantropiacutea estadounidense (Cueto ix) Asiacute se han concluido que cada actividad de la
FR ldquoesconde una dualidad de intereses los altruistas y tambieacuten los econoacutemicos y poliacuteticosrdquo
(Malavassi 12) que la FR fue demasiado teacutecnico enfocando en soluciones cientiacuteficos para
problemas sociales (Birn 2006 14) y que la FR fue un ldquomisionario de cienciardquo imponiendo sus
valores cientiacuteficas y occidental (Cueto xvii) Ademaacutes se ha sugerido que la herencia de la FR son
los programas contemporaacuteneos como el Fundo Mundial o La Fundacioacuten Gates los cuales enfocan
exclusivamente en la erradicacioacuten de enfermedades y no en el alivio de la pobreza (Birn 2006
280) Asiacute los motivos actividades y resultados de la FR han sido analizados histoacutericamente y el
proceso de estudiar la FR ha ayudado desarrollar el campo de historia de salud puacuteblica de
Latinoameacuterica
En cambio el IAI sigue sin ser estudiado A pesar de las numerosas conexiones entre el
IAI y la FR3 y el rol fundamental del IAI en el disentildeo del programa de asistencia internacional del
3 Lo mas notable de estas conexiones es Nelson Rockefeller su mismo Roosevelt nombroacute a Rockefeller como
su Coordinador del Asuntos Inter-Americanos en 1940 despueacutes de la Caiacuteda de Francia Roosevelt y
Rockefeller desearon un hemisferio unido para asegurar la defensa de los EEUU durante la Segunda Guerra
Mundial Era Rockefeller auacuten antes de la reunioacuten de Rioacute de Janeiro quien propuso un programa de obras
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
30
gobierno estadounidense su historia es poca escudrintildeada4 Revistas populares y acadeacutemicas de
los 1940s y 1950s describieron el programa con entusiasmo pero la literatura histoacuterica desde
entonces no lo ha hecho caso El objetivo de esta ponencia es animar intereacutes e investigacioacuten
acerca de las diversas actividades del IAI en distintas paiacuteses latinoamericanos Para hacerlo se
presentaraacute como un ejemplo una breve descripcioacuten de la historia del IAI en Guatemala entre 1942
y 1955 Su influencia fue profunda en Guatemala el IAI disentildeo y construyoacute el Hospital Roosevelt
(lo cual sigue siendo el hospital principal del paiacutes) organizoacute la Escuela Nacional de Enfermeras
establecioacute la Sanidad Municipal de la ciudad capital y participoacute en una mezcolanza de otras
actividades sanitarias La ponencia tomaraacute como inspiracioacuten las historias recientes de la FR para
que las historias poliacutetica meacutedica y social del IAI sean entretejidas y la historia de un proyecto en
Guatemala la construccioacuten del Hospital Roosevelt sea el foco Aunque la mayoriacutea de las fuentes
citadas son del Archivo Nacional de los Estados Unidos tambieacuten se hace referencia a documentos
de archivos y bibliotecas guatemaltecos5
II Guatemala y los EEUU ldquoentretejidos por la armoniacutea de la fraternidadrdquo
El 13 de octubre de 1942 a las 10 en la mantildeana el Presidente Jorge Ubico y sus
consejeros reunieron con Dr Eugene P Campbell Director de la Aacuterea Centroamericana Dr
William H Morales Jr Oficial Administrativa y Samuel T Drew Ingeniero Sanitario todos del IAI
Hablaron del acuerdo que hicieron el julio anterior en que el IAI acordoacute establecer un servicio
cooperativo de salud publica de dos antildeos a traveacutes de que los EEUU invertiriacutean $750000 en el
sistema de salud puacuteblica de Guatemala Seguacuten el acuerdo original $500000 del total fue
destinado a la construccioacuten de un Hospital para la ciudad capital que llevariacutea el nombre ldquoHospital
publicas en Latinoameacuterica para mejorar infraestructura y salud Durante las preparaciones Rockefeller recibioacute
consejos de los teacutecnicos de la FR (Erb 250 -252) 4 Una razoacuten posible por la falta de anaacutelisis del IAI puede ser la complejidad burocraacutetica de dicha Instituto asiacute
desde 1940 ndash 1942 habiacutea un Coordinador de Asuntos Interamericanos (Nelson Rockefeller) En 1942 se
cambioacute de nombre a Oficina de Asuntos Interamericanos e incorporoacute el IAI como una corporacioacuten distinta El
IAI supervisoacute uno dos o tres ldquoserviciosrdquo (los cuales fueron dependencias de los Ministerios de los paiacuteses de
anfitrioacuten) en cada de los dieciocho paiacuteses En 1946 se terminoacute la Oficina de Asunto Interamericanos y el IAI
fue transferido al Departamento de Estado y en 1950 el IAI se convirtioacute en la agencia administrativa del
Punto IV en Latinoameacuterica Finalmente en los fines de los 1950s los proyectos del IAI fueron incorporados
en los gobiernos de los paiacuteses latinoamericanos o el nuevo USAID 5 Todas las fuentes en ingles se han sido trasladas a espantildeol por la autora
31
Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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Lamella Felix Letter to Dr John Yeagley Acting Director of the Division of Health and Sanitation
Institute of Inter-American Affairs August 30 1945 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 Office of Public Reports Public Health Division Latin
American Branch Special Reports Relating to Health 1942-53 Costa Rica-Guatemala
(Box 6)
Long Boaz RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation
Division General Records (E-139) 1943 (Guatemala-Honduras Box 1509)
Malavassi Aguilar Ana Paulina ldquoEl Encuentro de la Fundacioacuten Rockefeller con Ameacuterica Central
1914-1921rdquo DiaacutelogosmdashRevista Electroacutenica de Historia 71 (febrero-agosto 2006) 115 ndash 149
Monthly Report to Washington Covering Year 1944 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 1)
Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 2)
Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 ndash 1954 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 3)
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ldquoPresentacioacutenrdquo Salubridad y Asistencia Oacutergano Mensual del Ministerio de Salud Puacuteblica y
Asistencia Social I1 (octubre 1948) 1 Quinn Elizabeth J ldquoLa Escuela de Comadronas de la Universidad de San Carlos de Guatemala
1895 ndash 1960rdquo Ponencia del VIII Congreso Centroamericano de Historia Antigua Guatemala (15 de julio de 2006)
Secretaria de Relaciones Externas Republica de Guatemala ldquoPalabras con que el Secretario de
Relaciones Exteriores Ofrece al Sentildeor General George C Dunham el Banquete de
Homenaje por su Magnifica Labor en Guatemalardquo United Status National Archive and
Records Administration RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and
Sanitation Division General Records (E-139) 1942 (A-D Box 1502)
Siracusa February 19 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal
File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo July 10 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
United States Agency for International Development USAID Primer What We Do and How We Do
It Revised January 2006 Available at wwwusaidgov Villavicenzio Jorge Alejandro ldquoEl Desarrollo Histoacuterico del Hospital Roosevelt en los uacuteltimos 50
antildeos y su aporte a la sociedad guatemaltecardquo Guatemala Universidad de Rafael Landivar
2005
Vought Robert L ldquoThe Administration of an Inter-American Cooperative Health Programrdquo Public
Administration Review 61 (Winter 1946) 42 ndash 52
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
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Rooseveltrdquo para honrar al presidente norteamericano El 13 de octubre el sujeto de la reunioacuten fue
el futuro Hospital Roosevelt Seguacuten un memorando de Campbell
ldquoEl Presidente expresoacute que los materiales requisitos para el Hospital que vinieron de los EEUU no deberiacutean estar en conflicto con el esfuerzo para la guerra de hecho enfatizoacute que la construccioacuten solo deberiacutean progresar como permite el esfuerzo de guerra
ldquoEl sentildeor Morales explicoacute al Presidente la ideologiacutea del Institutohellip nuestro intereses mutuales no pueden oponerse porque el bienestar final de Guatemala y los EEUU fueron entretejidos por la armoniacutea de la fraternidad para el esfuerzo de guerra
ldquoEl Presidentehellip prometioacute no pedir para materiales los cuales pudieron lisiar a las necesidades de los cuiacutedanos norteamericanos El Presidente expresoacute su confianza que la gente en Washington encargado con la responsabilidad de obtener las materiales necesarias hariacutean justicia para Guatemala
ldquohellipDr Campell explicoacute que el Instituto comparte con el gobierno guatemalteco una desinteresada objetivo que el Hospital haga lo mejor posible para el maacuteximo numero de guatemaltecosrdquo
(Campbell et al 1-2) Asiacute con adulacioacuten y servilismo mutua comenzoacute el problema del Hospital Roosevelt lo cual sea
cumplido solo despueacutes de diecisiete antildeos siete presidentes Guatemaltecos y millones de doacutelares
maacutes se habiacutean invertido
La reunioacuten con Ubico el 13 de octubre de 1942 muestra claramente las ideas que
motivaron el inicio del IAI y el Servicio Cooperativo de Salud Puacuteblica (SCISP) una creencia en la
beneficia mutua del trabajo ansiedad para contribuir en el esfuerzo de la Guerra y deferencia a las
necesidades estadounidenses Sin embargo estos objetivos unidos no duraban hasta el fin del
proyecto factores poliacuteticos transformaban las posiciones de los dos gobiernos y estos cambios
tuvieron impacto profundo en el SCISP y sus proyectos De hecho el periodo en que el IAI operoacute
en Guatemala 1942-1961 fue extraordinario en la historia del paiacutes y de Latinoameacuterica en total Las
transformaciones poliacuteticas que sufrioacute el paiacutes (internamente y en sus relaciones con los EEUU)
fueron sin par en Latinoameacuterica (Dunkerley 300) En 1944 La Revolucioacuten de Octubre llevoacute diez
antildeos de democracia y reforma liberal al paiacutes pero durante esto tiempo se terminoacute la Segunda
Guerra Mundial y se comenzoacute La Guerra Friacutea y el anticomunismo internacional En 1954 el
anticomunismo culminoacute en el golpe de estado por la CIA lo cual terminoacute las reformas de los antildeos
antecedentes Cada una de estas transiciones tuvo consecuencias para el sector de salud y el rol
del SCISP en Guatemala de hecho las circunstancias poliacuteticas siempre tuvieron mas influencia
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
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Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
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en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
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no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
48
de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
32
que las necesidades del pueblo guatemalteco Abajo se presentara estas transiciones poliacuteticas
con atencioacuten especial a la posicioacuten del SCISP y los resultados para el Hospital Roosevelt de
Guatemala
a La eacutepoca de Ubico
Como ya se ha notado el SCISP fue un componente del esfuerzo de la Guerra y sirvioacute
para apretar las relaciones entre los gobiernos del Roosevelt y Ubico El SCISP y el IAI entero
merecen un anaacutelisis completo de su rol como una herramienta de diplomacia internacional6 pero
aquiacute se enfoca en su rol dentro de Guatemala Maacutes que todo fortalecioacute el creciente dominio de los
EEUU en el sistema de salud de Guatemala reemplazando la influencia europea7 Se puede notar
la influencia del SCISP dentro del contexto del desarrollo del sistema de salud guatemalteca desde
los fines del siglo XIX
Hasta los principios del siglo XX la medicina latinoamericana fue fundada enmdashy recibioacute su
influencia primaria demdashla medicina europea Las luminarias meacutedicas del siglo XIX por ejemplo
Joseacute Luna y Juan J Ortega estudiaron en Francia y llevaron los avances modernos como
anestesia y asepsia a Guatemala desde allaacute Maacutes que estos avances llevaron tambieacuten una
ideologiacutea distinta que motivoacute le creacioacuten de una Escuela de Comadronas (1895) y el Consejo
Supremo de Salubridad Puacuteblica (1906) ldquoComo en Francia pero en contraste con la situacioacuten en
los EEUU muchos meacutedicos latinoamericanos apoyaron al rol del estado en la provisioacuten de
servicios de saludrdquo (Birn 2002 24) Asiacute la influencia europea contribuyoacute al desarrollo del sistema
de medicina especiacutefica la herencia de cual es ahora conocida como la medicina social
latinoamericana De hecho hasta los 1950s siguieron la clasificacioacuten de meacutedicos como ldquomaacutes de la
Escuela Norteamericanardquo o ldquomaacutes de la Escuela Francescardquo Asiacute el Decano de la Facultad de
6 El autor Claude C Erb empezoacute analizar el IAI asiacute en su articulo ldquoPrelude to Point Four The Institute of
Inter-American Affairsrdquo en la revista Diplomatic History 7 Ademaacutes a traveacutes de su posicioacuten dentro del ministerio de salud reforzoacute la divisioacuten entre el ministerio y la
facultad de ciencias meacutedicas una divisioacuten que reflejoacute la antipatiacutea entre la Universidad y el gobierno central
Asiacute la Facultad de Ciencias Meacutedicas mantuvo su identidad europea por maacutes tiempo que el Ministerio de Salud
Puacuteblica y Asistencia Social Las relaciones entre los tres entidadesmdashel SCISP el MSPAS y la Facultad de
Ciencias Meacutedicasmdashson fascinantes especialmente en la eacutepoca de Castillo Armas en que el Departamento de
Estado del los EEUU y el gobierno de Castillo Armas concluyeron que la Facultad de Ciencias Meacutedicas fue
colmado con comunistas
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
33
Ciencias Meacutedicas de 1944 ndash 54 Carlos Mauricio Guzmaacuten fue maacutes de la Francesa y el decano de
1954-1958 Joseacute Fajardo fue maacutes de la Norteamericana (Fuentes Spross Entrevista Personal)
Pero el dominio del sistema europeo no duraba De hecho mientras que el mercantilismo
entre los EEUU y Guatemala crecioacute durante el principio del siglo XX la influencia de los EEUU en
la medicina guatemalteca tambieacuten aumentoacute Las enfermedades infecciosas (y las distintas reglas
cuarentenas de cada paiacutes) constituyeron barreras fuertes al negocio y para superarlas se creoacute la
primera organizacioacuten de salud internacional ahora conocida como la Organizacioacuten Panamericana
de Salud (OPS) Consistioacute de siete miembros (tres de los EEUU) encargada de crear leyes
internacionales para el control de las enfermedades infecciosas Durante los primeros 25 antildeos de
existencia de dicha organizacioacuten las reuniones fueron en Washington DC para que no incluyeron
a los miembros latinoamericanos y la poliacutetica era creada exclusivamente por el gobierno
estadounidense (Fee amp Brown 1888) Asiacute empezoacute la ldquocooperacioacutenrdquo internacional para la salud
puacuteblica
A pesar de su inicio poco propicio la cooperacioacuten internacional siguioacute y la medicina de los
EEUU aumentoacute su influencia en la regioacuten La consecuencia maacutes obvia de esta influencia fue el
crecimiento de las especialidades cliacutenicas y el fortalecimiento del gremio meacutedico En el plan de
estudios que la Facultad aproboacute en 1922 por ejemplo hubo nuevos cursos especializados
incluyendo la cliacutenica obsteacutetrica porque ldquoya los maestros habiacutean viajado al extranjero para obtener
una mejor preparacioacuten [en dichas especialidades]rdquo (Amaya Abad 50) Se reformoacute el curriacuteculo otra
vez en 1927 e incluyeron aun maacutes especialidades (Aacutelvarez Aragoacuten 197ndash203) La consolidacioacuten del
poder por las influencias estadounidenses fue logrado a propoacutesito un hecho que ilustroacute el director
de la OPS cuando expresoacute su irritacioacuten con las visitas oficiales de la Liga de Naciones (una
organizacioacuten encabezada por europeos) estos pueden ser entendidas como ldquoesfuerzos obvios
para disminuir el prestigio de OPSrdquo (Birn 2002 29) Asiacute teacutecnicos norteamericanos defendieron ldquosurdquo
terreno Latinoameacuterica celosamente8
Antildeos despueacutes aumentaron su defensa auacuten maacutes El IAI fue creado con la intencioacuten de
unificar al hemisferio oeste y se cumplioacute su objetivo en el mundo meacutedico Guatemalteco El SCISP
8 La autora expuso un anaacutelisis semejante a lo anterior en su ponencia ldquoLa Escuela de Comadronas de la
Universidad de San Carlos 1895-1960rdquo en el VIII Congreso Centroamericano de Historia (15 de julio 2006)
34
en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
Referencias
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
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en Guatemala comenzoacute con cinco teacutecnicos norteamericanos y para 1946 ampliaron para incluir un
equipo de doce norteamericanos y 675 guatemaltecos (530 fueron obreros para la construccioacuten del
Hospital Roosevelt) Aunque sus objetivos iniciales fueron limitados a cinco (1 trabajo general en
pro de la salud publica en aacutereas estrateacutegicas 2 construccioacuten de un hospital 3 extensioacuten del
control de malaria 4 establecimiento de un centro de salud rural y 5 estudio del control de tifus)
dentro de poco estuvieron involucrados en mas que quince proyectos distintos en todos partes del
paiacutes incluyendo la organizacioacuten del centros de salud en diversos ciudades cuidado meacutedico para
los obreros en la carretera panamericana la capacitacioacuten de enfermeras y comadronas y la
construccioacuten de un laboratorio en la capital un matadero en Ayutla y sistemas de agua potable en
5 ciudades Auacuten establecieron su propia oficina de propaganda (Drew 1947 1-14) En 1942 el
gobierno guatemalteco ofrecioacute un banquete de homenaje al General George C Dunham entonces
el jefe de la Divisioacuten de Salud y Saneamiento de la Oficina de Asuntos Interamericanos El
Secretario de Relaciones Externas de Guatemala declaroacute que
ldquouna de las salashellipdel Hospital Roosevelt llevaraacute vuestro nombre General
Dunham como testimonio de vuestra obra en Guatemala y otros departamentos
de la misma institucioacuten ostentaraacuten los nombres de las distinguidas personalidades
norteamericanas y guatemaltecoshellip Asiacute el Doctor Campbell vuestro ilustrado
colaborador tendraacute un recuerdo que consagre sus trabajaos en Guatemalahellip y el
Coordinador Rockefellerhelliprdquo (Secretaria de Relaciones Externas 3)
Los centros meacutedicos del paiacutes tendriacutean los nombres de norteamericanos literalmente adornando sus
paredes pero no alivioacute las preocupaciones de los norteamericanos A pesar de su influencia
impresionante durante un periodo en que Europa fue incapacitada por la Guerra en 1945 el IAI
distribuyoacute una encuesta de siete preguntas a sus empleados Pregunta 4b cuestionoacute ldquoiquestQuieren
[los meacutedicos enfermeras y ingenieros guatemaltecos] nuestros libros equipaje drogas y
recursos iquestLos prefieren a cosas europeasrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Asiacute el IAI
persiguioacute el dominio de los EEUU en el sector de salud guatemalteca
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b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
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una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
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no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
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draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
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gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
48
de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
35
b La Revolucioacuten llega
Se ha sugerido que la Revolucioacuten Guatemalteca fue anti-estadounidense
9 pero la
experiencia del SCISP muestra claramente que el gobierno revolucionario abrazoacute al SCISP de
inmediato De hecho auacuten antes de la eleccioacuten de Juan Joseacute Areacutevalo los revolucionarios
reconocieron las necesidades sociales y medicales del paiacutes y fueron ansiosos para aprovechar los
expertos extranjeros quienes ya estuvieron trabajando en Guatemala A su vez los teacutecnicos
estadounidenses del SCISP reconocieron y respetaron los principios nobles del los revolucionarios
Asiacute por motivo del fervor de los revolucionarios el IAI acordoacute ampliar su programa de asistencia y
entroacute en un nuevo ambicioso contrato en que prometioacute triplicar el tamantildeo del Hospital Roosevelt
La siguiente historia es significativa porque algunas historias y aun los documentos internos de los
EEUU no reconocen las relaciones amistosas y estrechas entre los teacutecnicos y diplomaacuteticos de los
EEUU y los Revolucionarios Guatemaltecos10
Las historias del Hospital Roosevelt11
siempre notan que el gobierno revolucionario decidioacute
ampliar el proyecto pero nunca se ha descrito la incertidumbre inicial del IAI cuando fueron
pedidos extenderlo Los documentos internos del IAI revelan algo curioso los norteamericanos
pensaron que el plan para ampliar Roosevelt fue demasiado ambicioso pero parece que fueron tan
inspirados por la Revolucioacuten que acordaron ayudar con el proyecto a pesar de sus preocupaciones
a cerca de su escala grande Procedieron con rapidez El 11 de noviembre de 1944 (solo tres
semanas despueacutes de la Revolucioacuten de Octubre) Jorge Toriello de la Junta Revolucionaria contactoacute
a Robert L Vought el Jefe de la delegacioacuten de IAI para pedir que sometiera una propuesta para la
amplificacioacuten del proyecto Roosevelt En consulta con sus colegas y superiores Vought preparoacute
9 En especifico en 1954 el autor George I Blanksten publicoacute un breve articulo se llama ldquoTechnical
Assistance and Political Instability in Latin Americardquo en que analizoacute el impacto de los revoluciones
latinoamericanos para los programas de asistencia internacional Clasificoacute la Revolucioacuten Guatemalteca de
1944 como un ldquoanti-foreign revolutionrdquo (no una ldquoverdadera revolucioacutenrdquo) y concluyoacute que por esa razoacuten la
asistencia teacutecnica de los EEUU habiacutea recibido un saludo aacutespero del gobierno revolucionario de Guatemala 10
Seguacuten un reportaje del embajada estadounidense de 1955 ldquoLa construccioacuten del hospital comenzoacute en 1944
pero poco trabajo fue hecha durante muchos de los antildeos que interveniacutean Los Estados Unidos equiparon
ayuda al principio y otra vez puesto que el cambio en el gobierno en 1954rdquo (Breaux Clarence T
ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre 1955) 11
Estas incluyen las historias de Villvicencio Gonzaacutelez Castellano y Fuentes Spross
36
una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
37
no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
48
de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Epidemiology of Chicken Pox Epidemiology of Shingles Retrieved on 2008-04-22
Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
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una propuesta que incluyoacute tres opciones12
y la sometioacute el 25 de noviembre El 6 de diciembre la
junta explicoacute a Vought que ha escogido Plan 1 en que construyeran 600 maacutes camas en adiccioacuten a
las 300 camas ya planeadas para el Hospital Roosevelt La Junta enfatizoacute que el gobierno
guatemalteco pagariacutean el gasto entero del la amplificacioacuten (Monthly Report to Washington
Covering Year 1944) El 9 de febrero de 1945 firmaron un nuevo convenio entre el SCISP y el
gobierno del Presidente Areacutevalo en que el gobierno pagariacutea los gastos y el SCISP donariacutean sus
servicios teacutecnicos con el fin de cumplir el contrato para el 30 de junio 1949
La rapidez del convenio oculta las incertidumbres profundas que preocuparon los hombres
del SCISP De hecho inquietud acerca del Hospital Roosevelt empezoacute un antildeo entero antes de la
Revolucioacuten El 5 de octubre de 1943 el embajador estadounidense a Guatemala escribioacute al
Secretario del Estado que el gobierno de Ubico no habiacutea acumulado las materiales necesarias para
la construccioacuten del Hospital ldquoademaacutes aun si es posible acumular estos materialeshellip una vez que
el hospital sea construido indudablemente anticiparemos pedidas para equipajehellip que no
podriacuteamos cumplirrdquo (Long) En la misma carta sugiere que seriacutea mejor usar los fondos destinados
para el Hospital para apoyar a actividades de salud puacuteblica a traveacutes del paiacutes y que Dr Vought creoacute
que la ciudad capital ya tuvo bastantes facilidades hospitalarias Sin embargo la construccioacuten del
Hospital Roosevelt comenzoacute y los gastos aumentaron con rapidez Para 3 de septiembre de 1944
fue ldquoimposible estimar el gasto total del Hospital Rooseveltrdquo pero aparece que gastariacutea el mismo
como si construyera en los EEUU (Monthly Report to Washington Covering Year 1944) La
expansioacuten deseada por los Revolucionarios presentoacute auacuten maacutes problemas como notoacute Vought en su
propuesta de 25 de noviembre de 1944 Seguacuten eacutel seriacutea difiacutecil encontrar ldquobastantes enfermeras
bien capacitadas para operar auacuten un hospital de 300 camasrdquo y por eso la construccioacuten de una
Escuela de Enfermeras fue vital Pocos meses despueacutes la tarea parecioacute auacuten maacutes difiacutecil como los
planes habiacutean ampliado una vez maacutes
ldquoLa construccioacuten de un centro para la educacioacuten de meacutedicos y enfermeras en la salud preventivo tan bien como medicina curativa es queacute ahora se planea como parte de la poliacutetica total de la administracioacuten puacuteblica del gobierno guatemalteco y
12
Plan 1 incluyoacute la expansioacuten del Roosevelt a 900 camas Plan 2 incluyoacute 300 camas mas en el Roosevelt y
300 camas adicionales en hospitales departamentales en unidades de 50 o 100 camas y Plan 3 incluyo 600
camas adicionales para hospitales departamentales Todos incluyeron la construccioacuten de una Escuela de
Enfermeras
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no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
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draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
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gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
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Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
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La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
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ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 2)
Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 ndash 1954 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 3)
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ldquoPresentacioacutenrdquo Salubridad y Asistencia Oacutergano Mensual del Ministerio de Salud Puacuteblica y
Asistencia Social I1 (octubre 1948) 1 Quinn Elizabeth J ldquoLa Escuela de Comadronas de la Universidad de San Carlos de Guatemala
1895 ndash 1960rdquo Ponencia del VIII Congreso Centroamericano de Historia Antigua Guatemala (15 de julio de 2006)
Secretaria de Relaciones Externas Republica de Guatemala ldquoPalabras con que el Secretario de
Relaciones Exteriores Ofrece al Sentildeor General George C Dunham el Banquete de
Homenaje por su Magnifica Labor en Guatemalardquo United Status National Archive and
Records Administration RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and
Sanitation Division General Records (E-139) 1942 (A-D Box 1502)
Siracusa February 19 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal
File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo July 10 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
United States Agency for International Development USAID Primer What We Do and How We Do
It Revised January 2006 Available at wwwusaidgov Villavicenzio Jorge Alejandro ldquoEl Desarrollo Histoacuterico del Hospital Roosevelt en los uacuteltimos 50
antildeos y su aporte a la sociedad guatemaltecardquo Guatemala Universidad de Rafael Landivar
2005
Vought Robert L ldquoThe Administration of an Inter-American Cooperative Health Programrdquo Public
Administration Review 61 (Winter 1946) 42 ndash 52
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
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no simplemente otras 700 camas agregadas a la original 300 del hospital de Roosevelt La perspectiva ha cambiado considerablemente y virar de los planes originales al nuevo concepto y del tipo de institucioacuten necesario para satisfacer el concepto no es un trabajo faacutecilrdquo (Lamela 1-2)
Asi el IAI reconocioacute muy bien las graves dificultades en el plan del gobierno Revolucionario
Pero a pasar de sus inquietudes profundas el IAI acordoacute cumplir el proyecto Seguacuten
Vought fue evidente que
ldquoLa Junta han decidido mejorar las facilidades hospitalarias y tambieacuten que son deseosos tener nuestra asistenciahellip Por eso debemos por supuesto asistirles con la operacioacuten con tal de que nos pidan emprender la construccioacuten Es decir puesto que nos han pedido enganchar al proyecto pienso que debemos darles nuestra cooperacioacuten y ayuda completas de modo que el resultado final sea algo cuaacutel el instituto y el gobierno pueden ser muy orgullosos cuando es terminado todo y de funcionamientordquo (Monthly Report to Washington Covering Year 1944)
Su deseo ser tan colaborador tal vez pueden ser explicado por sus sentimientos acerca de la
Revolucioacuten De hecho en esta eacutepoca el gobierno guatemalteco sintioacute ldquouna honda preocupacioacuten
por el desarrollo de los servicios de Sanidad y Asistencia considerando que la salud del pueblo
constituye el maacutes preciado tesoro para el progreso y el bienestar futuro del paiacutesrdquo (ldquoPresentacioacutenrdquo
1) y Vought la aprecioacute En 1945 en una encuesta del IAI Vought fue preguntado ldquoiquestQueacute
actividades usted se sienten haber contribuido para causar el desarrollo de la salud puacuteblica en
[Guatemala] y porqueacuterdquo Vought respondioacute ldquoEl desarrollo de una forma maacutes democraacutetica de
gobierno ha sido probablemente el estimulante maacutes activo al desarrollo de la salud puacuteblica en
Guatemala Vacilo ir maacutes allaacute de esa declaracioacutenrdquo (Division of Health and Sanitation 1945) Pero
donde paroacute Vought empezoacute Felix Lamela el Consultor Hospitalario del IAI Viajoacute a Guatemala en
agosto de 1945 visitoacute el sito de construccioacuten y sostuvo una reunioacuten con el Presidente Juan Joseacute
Areacutevalo y sus consejeros En su reportaje despueacutes de describir las opiniones de la administracioacuten
acerca del Roosevelt Lamela describioacute sus ldquoimpresiones psicoloacutegicasrdquo
ldquoEl consultor nunca teniacutea una sensacioacuten tan extrantildea antes de encontrado en cualesquiera de sus asignaciones anteriores Las reacciones de este grupo de hombres emanan de un esfuerzo serio sincero de contestar a su gente para la responsabilidad que han asumido en la administracioacuten de los asuntos de la repuacuteblica No son los hombres que ganaron sus posiciones por influencia o favoritismo poliacutetica Son los hombres resistentes que arriesgaron sus vidas para la causa que ahora se estaacuten esforzando para mantener y el proyecto del hospital de Roosevelt se parece llevar a cabo un lugar blando en sus corazones El consultor se siente que la reputacioacuten del Instituto de Asuntos Inter-Americanos es en juego y para vivir hasta los teacuterminos del contrato que es necesario tomar una cierta accioacuten
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draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
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gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
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Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
Guatemala Vol I ldquoLa Ilusioacuten por Conservarrdquo Guatemala Editorial FLACSO 2002 Amaya Abad Wellington Facultad de Ciencias Meacutedicas 1895-1995 Historia y Recopilacioacuten
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
38
draacutestica para establecer un procedimiento que controle los factores del eacutexitordquo (Lamela 3)
13
Asiacute el fervor del gobierno revolucionario reemplazoacute las preocupaciones pragmaacuteticas de los
norteamericanos y el IAI y el gobierno Revolucionario estrechoacute su amistad De hecho para 1947
Guatemala habiacutea comprometido maacutes fondos a su SCISP que cualquier otro paiacutes latinoamericano
excepto Brasil (Annual Report)14
c La era de Anti-Comunismo
Como se ha sido bien documentado por otros autores durante la administracioacuten de
Arbenz las relaciones entre los EEUU y el gobierno guatemalteco empeoroacute Esta situacioacuten tuvo
consecuencias funestas para el Hospital Roosevelt y su construccioacuten tardoacute Al parecer el retraso
del proyecto fue la resulta de la grave situacioacuten econoacutemica de Guatemala y indudablemente la
falta de fondos para construccioacuten contribuyoacute Pero es inverosiacutemil que las relaciones tensas entre
los dos paiacuteses no tuvieron impacto en el SCISP De hecho los documentos internos se sugieren
que despueacutes del derrocamiento del Arbenz el EEUU ofrecioacute asistencia maacutes agresiva para cumplir
la construccioacuten del Hospital
Los problemas de percepcioacuten precedieron los de financiamiento para el Hospital Roosevelt
Seguacuten un reportaje del John T Howell ingeniero jefe del Hospital Roosevelt durante agosto de
1947
ldquouna serie de artiacuteculos periodiacutesticos en papeles locales dirigioacute ataques poliacuteticos contra el gobierno atacando los proyectos del gobierno Referente al proyecto de Roosevelt del hospital los artiacuteculos incluyen declaraciones que desacreditan distorsiones de hechos rumor y mentiras absolutas referentes a la mayoriacutea de las fases del proyecto Estos ataques son hechos por los periodistas opuestos al actual gobierno o a los Estados Unidos que en general no han visitado el hospital ni han hecho cualquier tentativa de comprobar los hechosrdquo (Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947)
Lo notable es que en 1947 las facciones anti-gubernativas y las anti-estadounidenses fueron
unidas en su hostilidad para el Roosevelt todaviacutea no estuvieron en conflicto puacuteblico los dos
13
Eacutenfasis en lo original 14
Para 1947 Brasil ha comprometido $545 millones para su SCISP que durariacutea hasta el fin de 1948
Guatemala ha comprometido $355 millones hasta junio de 1949 Cinco otros paiacuteses fueron comprometidos
por maacutes de $1 millon Meacutexico Colombia Chile Venezuela y Bolivia Ninguacuten otro paiacutes tuvo un acuerdo que
duraba despueacutes del fin de 1948
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
39
gobiernos De hecho auacuten hasta 1949 cuando se inauguroacute la Escuela Nacional de Enfermeras
construida por el SCISP tambieacuten los oficiales gobernativos de los dos paiacuteses se percibieron de
acuerdo En la inauguracioacuten el Dr Bernardo Aldana Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social
declamoacute que la Escuela era ldquosin duda la obra maacutes importante llevada a cabo por el Gobierno
Revolucionario [y] muestrahellip que la solidaridad internacional no debe encaminarse soacutelo a la
conclusioacuten de pactos de caraacutecter poliacutetico o beacutelicordquo (ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo) Sin
embargo la celebracioacuten puacuteblica para la Escuela Nacional de Enfermeras no pudo reversar los
problemas econoacutemicos y poliacuteticos que plagaron el Roosevelt y dividieron los oficiales de los dos
paiacuteses
Para los principios de los 1950s la situacioacuten econoacutemica de Guatemala habiacutea empeorada y
el financiamiento del Roosevelt disminuyoacute Durante esta eacutepoca los reportajes de los teacutecnicos
norteamericanos fueron llenados con anaacutelisis de la situacioacuten financiero mientras el progreso del
Roosevelt tardoacute por la falta de fondos El reportaje del Harry Brown entonces el jefe de la
delegacioacuten el 12 de febrero de 1951 fue tiacutepico de la eacutepoca
ldquoEsta oficina solicitoacute la suma de aproximadamente $2000000 para el conclusioacuten el 30 de junio de 1951 del ejercicio econoacutemico pero solamente $450000 fueron autorizados por el congreso nacional Para el periacuteodo del 1 de julio al 31 de diciembre de 1950 recibimos $213000 para este presupuesto fiscal y $112500 para el presupuesto fiscal pasado ldquoSin embargo no se cree que esta condicioacuten refleja una actitud poco colaborador de parte de la repuacuteblica pero es debido a las condiciones financieras del gobierno Se han terminado muchos proyectos gubernamentales puramente locales y el alcance de otros reducidos materialmente debido a la carencia de fondos ldquoDe hecho el personal del ministerio de la salud puacuteblica y asistencia social asiacute como el ministro mismo ha ejercido cada esfuerzo de asegurar los fondos requeridos para continuar el trabajo de una manera eficiente y econoacutemicardquo (Brown 1951 3)
Asiacute los teacutecnicos involucrados directamente en la construccioacuten del Roosevelt interpretaron la falta de
apoyo para el Roosevelt como un problema puramente econoacutemica y no como una sentildeal del
empeoramiento de las relaciones entre Guatemala y los Estados Unidos En abril de 1951 Brown
confirmoacute que pensaba que ldquopodriacuteamos trabajar en armoniacutea completa con la nueva administracioacuten
y eso recibiriacuteamos tanto si no maacutes cooperacioacuten que tenemos en el pasadordquo (Monthly Reports to
Washington Covering Years 1949 - 1954) De hecho tan tarde como marzo de 1953 Harold
40
Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
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ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
Guatemala Vol I ldquoLa Ilusioacuten por Conservarrdquo Guatemala Editorial FLACSO 2002 Amaya Abad Wellington Facultad de Ciencias Meacutedicas 1895-1995 Historia y Recopilacioacuten
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Barber March 13 1950 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal File
1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
Birn Anne-Emmanuelle ldquoNo More Surprising than a Broken Pitcher Maternal and Child Health in
the Early Years of the Pan-American Sanitary Bureaurdquo Canadian Bulletin of Medical History 191 (2002) 17-46
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2655 To 81457212-858 Box 4215
Campbell Eugene P William H Morales and Samuel T Drew Memorandum of Conference Held
with President Jorge Ubico by the Members of the Hospital committee at the Presidential
House at 1000 AM 13 Octubre 1942 United States National Archives and Records
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Sanitation Division General Records (E-139) 1942 (A-D Box 1502)
Correspondencia con el Ministerio de Salud Publica amp Asistencia Social 1953-1954 RG 469
Records of the US Foreign Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Subject Files Relating to Guatemala 1950-1961 (Box 2)
Correspondencia con el Ministerio de Salud Publica amp Asistencia Social 1955-1956 RG 469
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1914-1921rdquo DiaacutelogosmdashRevista Electroacutenica de Historia 71 (febrero-agosto 2006) 115 ndash 149
Monthly Report to Washington Covering Year 1944 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 1)
Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 2)
Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 ndash 1954 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 3)
46
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Secretaria de Relaciones Externas Republica de Guatemala ldquoPalabras con que el Secretario de
Relaciones Exteriores Ofrece al Sentildeor General George C Dunham el Banquete de
Homenaje por su Magnifica Labor en Guatemalardquo United Status National Archive and
Records Administration RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and
Sanitation Division General Records (E-139) 1942 (A-D Box 1502)
Siracusa February 19 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal
File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo July 10 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
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Conger (quien sucedioacute a Harry Brown como el jefe de delegacioacuten de IAI) describioacute un discurso de
Arbenz con esperanza
ldquoDirigieacutendose al congreso el primero de marzo presidente Arbenz reconocioacute el hecho de que los gobiernos de Guatemala y de los Estados Unidos habiacutean cumplido 10 antildeos de cooperacioacuten en el campo de la salud puacuteblica en 1952 En comentar respecto al hospital Roosevelt eacutel mencionoacute la terminacioacuten del octavo antildeo de la construccioacuten en febrero e indicoacute que si los fondos adecuados fueron apropiados que el hospital se podriacutea inaugurar en 1954rdquo (Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 - 1954)
Asiacute seguacuten los funcionarios del IAI los guatemaltecos y los estadounidenses siguieron siendo
inspirados por el deseo colaborar y terminar el proyecto a pesar de los retrasos
No obstante la correspondencia de los diplomaacuteticos estadounidenses cuenta una historia
diferente Estos funcionarios poliacuteticos tuvieron otra perspectiva en las acciones del gobierno
guatemalteco y se ve sus recelos en todas sus descripciones del progreso del Roosevelt De
hecho en todo momento del primera parte de los 1950s los diplomaacuteticos estadounidenses fueron
pensando en como y cuando pudieron retirar el IAI de Guatemala Tan temprano como 1950 una
resentildea positiva del SCISP en Guatemala que aparecioacute en la prensa estadounidense provocoacute una
reaccioacuten coleacuterica de los diplomaacuteticos estadounidenses
ldquoDiriacutea que [el autor] es por lo menos mal informado con respecto a Guatemala Eacutel estaacute al parecer mal informado en cuanto a las dificultades que hemos tenido con Guatemala en la terminacioacuten del hospital Roosevelt-coacutemo sus contribuciones al proyecto se han disminuido casi totalmente y coacutemo estamos bajo ataque constante de fuentes guatemaltecas del gobierno contra el proyecto del hospital ldquoEn cuanto a nuestro programa educativo de IIAA eacutel estaacute auacuten maacutes de base Eacutel es al parecer inconsciente de las tentativas fuertes que son hechas por el izquierdista dentro del gobierno de Guatemala para manchar el programa para forzar su disolucioacuten y para substituirla por una dirigido por los seguidores de la comunista-liacuteneardquo (Barber)
Asiacute se ve el principio de la paranoia estadounidenses acerca de la influencia comunista en
Guatemala Por la primera vez la colaboracioacuten teacutecnica en salud parece ser perjudicial
poliacuteticamente Peor tan temprano como 1951 la confianza en la sabiduriacutea del proyecto Roosevelt
disminuyoacute Seguacuten un diplomaacutetico
ldquocompartimos hasta cierto punto la responsabilidad del proyecto que se ha realizado por muchos antildeos y en queacute Guatemala y los EEUU han invertido pesadamente La cosa peor es que hay una opinioacuten generalmente llevada a cabo que el hospital seraacute un ldquoelefante blancordquo y la Guatemala no podraacute lo equipa para proveerlo de personal mucho menos y para funcionar correctamenterdquo (Siracusa)
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
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Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
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ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
Guatemala Vol I ldquoLa Ilusioacuten por Conservarrdquo Guatemala Editorial FLACSO 2002 Amaya Abad Wellington Facultad de Ciencias Meacutedicas 1895-1995 Historia y Recopilacioacuten
Guatemala Editorial Oscar de Leoacuten Palacios 1996 Annual Report Newsletter of the Health and Sanitation Division of the Institute of Inter-American
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Birn Anne-Emmanuelle ldquoNo More Surprising than a Broken Pitcher Maternal and Child Health in
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1951 RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation Division General Records (E-139) 1951 (El Salvador-Guatemala Box 1540)
Breaux Clarence T ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre
1955 United States National Archives and Records Administration RG 59 General
Records of the Department of State 1955-1959 Central Decimal File From 8143127-
2655 To 81457212-858 Box 4215
Campbell Eugene P William H Morales and Samuel T Drew Memorandum of Conference Held
with President Jorge Ubico by the Members of the Hospital committee at the Presidential
House at 1000 AM 13 Octubre 1942 United States National Archives and Records
Administration RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and
Sanitation Division General Records (E-139) 1942 (A-D Box 1502)
Correspondencia con el Ministerio de Salud Publica amp Asistencia Social 1953-1954 RG 469
Records of the US Foreign Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Subject Files Relating to Guatemala 1950-1961 (Box 2)
Correspondencia con el Ministerio de Salud Publica amp Asistencia Social 1955-1956 RG 469
Records of the US Foreign Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Subject Files Relating to Guatemala 1950-1961 (Box 2)
Cueto Marcos Ed Missionaries of Science The Rockefeller Foundation and Latin America
Bloomington Indiana University Press 1994 Division of Health and Sanitation 1945 United States National Archives and Records
Administration RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and
Sanitation Division General Records (E-139) 1945 (Food Report- Van Hovenberg Box
1516)
Drew Samuel T ldquoGuatemala August 1942 ndash December 1946rdquo The Institute of Inter-American
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RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation Division
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Dunkerley James ldquoGuatemalardquo Latin America between the Second World War and the Cold War
1944 ndash 1948 Eds Leslie Bethell and Ian Roxborough Cambridge UK Cambridge University Press 1992
45
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Newsletter of the Health and Sanitation Division of the Institute of Inter-American Affairs April 24 1946 United States National Archives and Records Administration Record Group 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation Division General Records (E-139) 1947 (C-N Box 1526)
Lamella Felix Letter to Dr John Yeagley Acting Director of the Division of Health and Sanitation
Institute of Inter-American Affairs August 30 1945 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 Office of Public Reports Public Health Division Latin
American Branch Special Reports Relating to Health 1942-53 Costa Rica-Guatemala
(Box 6)
Long Boaz RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation
Division General Records (E-139) 1943 (Guatemala-Honduras Box 1509)
Malavassi Aguilar Ana Paulina ldquoEl Encuentro de la Fundacioacuten Rockefeller con Ameacuterica Central
1914-1921rdquo DiaacutelogosmdashRevista Electroacutenica de Historia 71 (febrero-agosto 2006) 115 ndash 149
Monthly Report to Washington Covering Year 1944 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 1)
Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 2)
Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 ndash 1954 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 3)
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ldquoPresentacioacutenrdquo Salubridad y Asistencia Oacutergano Mensual del Ministerio de Salud Puacuteblica y
Asistencia Social I1 (octubre 1948) 1 Quinn Elizabeth J ldquoLa Escuela de Comadronas de la Universidad de San Carlos de Guatemala
1895 ndash 1960rdquo Ponencia del VIII Congreso Centroamericano de Historia Antigua Guatemala (15 de julio de 2006)
Secretaria de Relaciones Externas Republica de Guatemala ldquoPalabras con que el Secretario de
Relaciones Exteriores Ofrece al Sentildeor General George C Dunham el Banquete de
Homenaje por su Magnifica Labor en Guatemalardquo United Status National Archive and
Records Administration RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and
Sanitation Division General Records (E-139) 1942 (A-D Box 1502)
Siracusa February 19 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal
File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo July 10 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
United States Agency for International Development USAID Primer What We Do and How We Do
It Revised January 2006 Available at wwwusaidgov Villavicenzio Jorge Alejandro ldquoEl Desarrollo Histoacuterico del Hospital Roosevelt en los uacuteltimos 50
antildeos y su aporte a la sociedad guatemaltecardquo Guatemala Universidad de Rafael Landivar
2005
Vought Robert L ldquoThe Administration of an Inter-American Cooperative Health Programrdquo Public
Administration Review 61 (Winter 1946) 42 ndash 52
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
Referencias
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
41
La supuesta hostilidad del gobierno guatemalteco y la falta de progreso en Roosevelt motivaron a
Kenneth Iverson entonces Presidente del IAI para establecer un ultimaacutetum para Guatemala en
1951 el IAI se sacariacutea de Guatemala enteramente a menos que el gobierno guatemalteco
proporcionara $500000 por antildeo a la construccioacuten de Roosevelt Sin embargo solo meses
despueacutes cuando el Congreso Nacional proporcionoacute solo $400000 el IAI decidieron mantener su
delegacioacuten pensando que ldquoel elemento comunista de Guatemala utilizariacutea [su retiro] para los
propoacutesitos de la propagandardquo (ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo 3) Los diplomaacuteticos se sintieron
atrapados en un proyecto desastre
Conforme con sus distintas perspectivas acerca del gobierno guatemalteco los
diplomaacuteticos y los teacutecnicos estadounidenses tuvieron distintas experiencias del derrocamiento de
1954 las cuales ilustraron como colaboraron y al mismo tiempo mantuvieron su independencia
los teacutecnicos y diplomaacuteticos estadounidenses En los diacuteas precedentes el derrocamiento de 1954
parece que Conger entonces jefe de la delegacioacuten de IAI no supo que iba a pasar Tan tarde
como el 14 de junio escribioacute al Ministro de Salud Puacuteblica y Asistencia Social Julio Roberto Herrera
para informarle de problemas con las materiales de construccioacuten Pero inmediatamente despueacutes
del derrocamiento el 3 de julio Conger estuvo en contacto con el nuevo Ministro de Salud Carlos
Sosa Barrillas para ldquodesarrollar un programa para la terminacioacuten y operacioacuten del Hospital
Rooseveltrdquo (Correspondencia 1953-1954) y aunque los Estados Unidos colaboraron bien con el
nuevo gobierno castilloarmista no pudo resolver los problemas financieros que plagaron a
Guatemala y tardaron la construccioacuten el 20 de julio Conger escribioacute a Sosa Barrillas para pedir una
vez maacutes una infusioacuten de fondos para poder mantener la construccioacuten No se encuentre
documentos acerca de la respuesta del Ministerio pero parece que la construccioacuten siguioacute sin
interrupcioacuten y documentos del proacuteximo antildeo sugieren que el gobierno de los Estado Unidos
produjeron $500000 extra (Correspondencia 1955-1956) Despueacutes de diez antildeos de construccioacuten y
casi diez antildeos de retrasos los problemas de financiamiento del Hospital Roosevelt fueron aliviados
por los Estados Unidos despueacutes del derrocamiento de 1954 De hecho el cambio de gobierno
cambioacute totalmente la actitud de los diplomaacuteticos acerca del proyecto y en mayo de 1955 Conger
comenzoacute el proceso de extender el convenio entre los dos paiacuteses para al menos un antildeo
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
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ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
Guatemala Vol I ldquoLa Ilusioacuten por Conservarrdquo Guatemala Editorial FLACSO 2002 Amaya Abad Wellington Facultad de Ciencias Meacutedicas 1895-1995 Historia y Recopilacioacuten
Guatemala Editorial Oscar de Leoacuten Palacios 1996 Annual Report Newsletter of the Health and Sanitation Division of the Institute of Inter-American
Affairs November 1946 United States National Archives and Records Administration Record Group 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation Division General Records (E-139) 1947 (C-N Box 1526)
Barber March 13 1950 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal File
1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
Birn Anne-Emmanuelle ldquoNo More Surprising than a Broken Pitcher Maternal and Child Health in
the Early Years of the Pan-American Sanitary Bureaurdquo Canadian Bulletin of Medical History 191 (2002) 17-46
______________ Marriage of Convenience Rockefeller International Health and Revolutionary
Mexico Rochester NY University of Rochester Press 2006
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Blanksten George I ldquoTechnical Assistance and Political Instability in Latin Americardquo Economic
Development and Cultural Change 2 (1954) 350-356 Bliss Judith Carolyn The initiation of United States technical assistance to Latin America the
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Brown Harry E ldquoReport on the Operation of the Point IV Program in Guatemalardquo February 12
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Breaux Clarence T ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre
1955 United States National Archives and Records Administration RG 59 General
Records of the Department of State 1955-1959 Central Decimal File From 8143127-
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Campbell Eugene P William H Morales and Samuel T Drew Memorandum of Conference Held
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Correspondencia con el Ministerio de Salud Publica amp Asistencia Social 1953-1954 RG 469
Records of the US Foreign Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Subject Files Relating to Guatemala 1950-1961 (Box 2)
Correspondencia con el Ministerio de Salud Publica amp Asistencia Social 1955-1956 RG 469
Records of the US Foreign Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Subject Files Relating to Guatemala 1950-1961 (Box 2)
Cueto Marcos Ed Missionaries of Science The Rockefeller Foundation and Latin America
Bloomington Indiana University Press 1994 Division of Health and Sanitation 1945 United States National Archives and Records
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Dunkerley James ldquoGuatemalardquo Latin America between the Second World War and the Cold War
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93 (July 1985) 249ndash269 ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo Salubridad y Asistencia Organo Mensual del Ministerio de
Salud Puacuteblica y Asistencia Social II3 (Marzo 1949) Fee Elizabeth and Theodore Brown ldquo100 Years of the PanAmerican Health Organizationrdquo
American Journal of Public Health 9212 (December 2002) 1888-1889 Fuentes Spross Eduardo Entrevista Personal 2 de septiembre de 2005 __________ Breve historia del departamento de obstetricia del Hospital Roosevelt de Guatemala Gonzaacutelez Castellanos Marco Antonio Historia del Hospital Roosevelt de Guatemala Guatemala
14 de julio 2003 Iverson Kenneth ldquoThe lsquoServiciorsquo in Theory and Practicerdquo Public Administration Review 114
(Autumn 1951) 223 ndash 228 ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo
Newsletter of the Health and Sanitation Division of the Institute of Inter-American Affairs April 24 1946 United States National Archives and Records Administration Record Group 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation Division General Records (E-139) 1947 (C-N Box 1526)
Lamella Felix Letter to Dr John Yeagley Acting Director of the Division of Health and Sanitation
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Assistance Agencies 1948-61 Office of Public Reports Public Health Division Latin
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Malavassi Aguilar Ana Paulina ldquoEl Encuentro de la Fundacioacuten Rockefeller con Ameacuterica Central
1914-1921rdquo DiaacutelogosmdashRevista Electroacutenica de Historia 71 (febrero-agosto 2006) 115 ndash 149
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Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 1)
Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 2)
Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 ndash 1954 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 3)
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ldquoPresentacioacutenrdquo Salubridad y Asistencia Oacutergano Mensual del Ministerio de Salud Puacuteblica y
Asistencia Social I1 (octubre 1948) 1 Quinn Elizabeth J ldquoLa Escuela de Comadronas de la Universidad de San Carlos de Guatemala
1895 ndash 1960rdquo Ponencia del VIII Congreso Centroamericano de Historia Antigua Guatemala (15 de julio de 2006)
Secretaria de Relaciones Externas Republica de Guatemala ldquoPalabras con que el Secretario de
Relaciones Exteriores Ofrece al Sentildeor General George C Dunham el Banquete de
Homenaje por su Magnifica Labor en Guatemalardquo United Status National Archive and
Records Administration RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and
Sanitation Division General Records (E-139) 1942 (A-D Box 1502)
Siracusa February 19 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal
File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo July 10 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
United States Agency for International Development USAID Primer What We Do and How We Do
It Revised January 2006 Available at wwwusaidgov Villavicenzio Jorge Alejandro ldquoEl Desarrollo Histoacuterico del Hospital Roosevelt en los uacuteltimos 50
antildeos y su aporte a la sociedad guatemaltecardquo Guatemala Universidad de Rafael Landivar
2005
Vought Robert L ldquoThe Administration of an Inter-American Cooperative Health Programrdquo Public
Administration Review 61 (Winter 1946) 42 ndash 52
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
Referencias
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
42
Realmente el IAI siguioacute trabajando en Guatemala sin interrupcioacuten hasta que el USAID tomoacute control
de sus programas en los 1960s
III Resultados ldquoUn Elefante Blancordquo
Lo anterior describioacute el Servicio Cooperativo Interamericano de Salud Publica del
Instituto de Asuntos Interamericanos en Guatemala con un enfoque en la construccioacuten del Hospital
Roosevelt y el impacto de la poliacutetica internacional La ponencia pretendioacute provocar preguntas y
inspirar nuevas liacuteneas de investigacioacuten Algunas preguntas que no fueron incluidas aquiacute pero
podriacutea motivar investigacioacuten importante incluyen iquestCoacutemo amplioacute el programa y financia del SCISP
despueacutes del derrocamiento de Arbenz iquestProveiacutedo los Estados Unidos fondos adicionales a otros
programas de salud del gobierno de Castillo Armas iquestComo impactoacute el SCISP el sector de salud
entero iquestEl SCISP exacerboacute el antagonismo entre la Facultad de Ciencias Meacutedicas y el Ministerio
de Salud Puacuteblica iquestEl SCISP cambioacute las prioridades y eacutenfasis de los meacutedicos guatemaltecos iquestY
las de las enfermeras De hecho el rol fundamental del SCISP en la construccioacuten y desarrollo de
la Escuela Nacional de Enfermeras y los resultados para el sector de salud los enfermos y las
mujeres de Guatemala todaviacutea no ha sido descrito Otro tema interesante es como relacionoacute el
SCISP con la Fundacioacuten Rockefeller a nivel local (en Guatemala) y a nivel cosmopolita Ademaacutes
iquestcomo compararon las actividades del IAI en Guatemala y sus actividades en otros paiacuteses Solo
con un anaacutelisis del IAI en todos los dieciocho paiacuteses en que operoacute se podriacutea entender
completamente el impacto de la poliacutetica guatemalteca en el trabajo del SCISP allaacute
Finalmente las preguntas maacutes urgentes y tal vez maacutes difiacuteciles son las que pretenden
evaluar los efectos del SCISP iquestMejoroacute la salud del pueblo guatemalteco iquestCuaacuteles programas
especiacuteficos (becas para meacutedicos la construccioacuten de la Escuela de Enfermeras trabajo sanitario en
aacutereas rurales la construccioacuten del Hospital Roosevelt) mejoraron la salud y cuales la empeoraron
Inquietudes acerca de la construccioacuten del Hospital Roosevelt comenzaron tan temprano como
1943 y desde entonces para ahora ldquose le ha considerado algunas veces como una especie de
Elefante Blancordquo (Villavicencio 3) iquestCuaacutendo retiroacute finalmente la asistencia de los Estados Unidos y
fue posible para el gobierno guatemalteca mantener el funcionamiento del Hospital Roosevelt sin la
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ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
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Correspondencia con el Ministerio de Salud Publica amp Asistencia Social 1953-1954 RG 469
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Correspondencia con el Ministerio de Salud Publica amp Asistencia Social 1955-1956 RG 469
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
48
de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
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antihistamine provide symptomatic relief from pruritus in children with varicella zoster infection Arch Dis Child 91 (12) 1035ndash6 doi101136adc2006105114 PMID 17119083
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a b httpdermatologyaboutcomcschickenpoxachickencomphtm
15 ^ a b Epidemiology of Varicella Zoster Virus Infection Epidemiology of VZV Infection
Epidemiology of Chicken Pox Epidemiology of Shingles Retrieved on 2008-04-22
Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
43
ayuda externa iquestCoacutemo mejoroacute la asistencia meacutedica en el paiacutes iquestFue una herramienta eficiente en
mejorar la salud del pueblo Como dijo Truman el IAI desarrolloacute ldquoun nuevo modelo de relaciones
internacionalesrdquo en que la asistencia unilateral de paiacuteses ricos a paiacuteses pobres es una herramienta
normal de diplomacia Desde el establecimiento del SCISP en Guatemala en 1942 hasta la
actualidad el gobierno estadounidense ha sido involucrado en el sistema de salud de Guatemala
sin pausa iquestPara que Las razones de ser los meacutetodos y los logros de la asistencia internacional
deben ser evaluados histoacutericamente para que la historia pueda influir la poliacutetica actual
Presentado en el IX Congreso Centroamericano de Historia del 21 al 25 de julio de 2008 en San Joseacute Costa Rica Agradecimientos A Michael C Rockefeller Memorial Traveling Fellowship por su apoyo econoacutemico durante el antildeo 2005 A los Drs Cesar Leonel Gonzaacutelez Camargo y Mario Rene Moreno Cambara por su orientacioacuten sobre el sistema meacutedico guatemalteco A Sally Kuisel una archivista de los Archivos Nacionales de los Estados Unidos en College Park MD quien me ayudoacute revisar los documentos del Instituto de Asuntos Interamericanos Correspondencia University of Massachussets Medical School 55 Lake Avenue Worcester MA 01655 USA t 6173045494 E mail ltelizabethquinn2umassmededugt Bibliografia Alvarez Aragon Virgilio Conventos Aulas y Trincheras Universidad y Movimiento Estudiantil en
Guatemala Vol I ldquoLa Ilusioacuten por Conservarrdquo Guatemala Editorial FLACSO 2002 Amaya Abad Wellington Facultad de Ciencias Meacutedicas 1895-1995 Historia y Recopilacioacuten
Guatemala Editorial Oscar de Leoacuten Palacios 1996 Annual Report Newsletter of the Health and Sanitation Division of the Institute of Inter-American
Affairs November 1946 United States National Archives and Records Administration Record Group 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation Division General Records (E-139) 1947 (C-N Box 1526)
Barber March 13 1950 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal File
1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
Birn Anne-Emmanuelle ldquoNo More Surprising than a Broken Pitcher Maternal and Child Health in
the Early Years of the Pan-American Sanitary Bureaurdquo Canadian Bulletin of Medical History 191 (2002) 17-46
______________ Marriage of Convenience Rockefeller International Health and Revolutionary
Mexico Rochester NY University of Rochester Press 2006
44
Blanksten George I ldquoTechnical Assistance and Political Instability in Latin Americardquo Economic
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Brown Harry E ldquoReport on the Operation of the Point IV Program in Guatemalardquo February 12
1951 RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation Division General Records (E-139) 1951 (El Salvador-Guatemala Box 1540)
Breaux Clarence T ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre
1955 United States National Archives and Records Administration RG 59 General
Records of the Department of State 1955-1959 Central Decimal File From 8143127-
2655 To 81457212-858 Box 4215
Campbell Eugene P William H Morales and Samuel T Drew Memorandum of Conference Held
with President Jorge Ubico by the Members of the Hospital committee at the Presidential
House at 1000 AM 13 Octubre 1942 United States National Archives and Records
Administration RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and
Sanitation Division General Records (E-139) 1942 (A-D Box 1502)
Correspondencia con el Ministerio de Salud Publica amp Asistencia Social 1953-1954 RG 469
Records of the US Foreign Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Subject Files Relating to Guatemala 1950-1961 (Box 2)
Correspondencia con el Ministerio de Salud Publica amp Asistencia Social 1955-1956 RG 469
Records of the US Foreign Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Subject Files Relating to Guatemala 1950-1961 (Box 2)
Cueto Marcos Ed Missionaries of Science The Rockefeller Foundation and Latin America
Bloomington Indiana University Press 1994 Division of Health and Sanitation 1945 United States National Archives and Records
Administration RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and
Sanitation Division General Records (E-139) 1945 (Food Report- Van Hovenberg Box
1516)
Drew Samuel T ldquoGuatemala August 1942 ndash December 1946rdquo The Institute of Inter-American
Affairs February 20 1947 United States National Archives and Records Administration
RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation Division
General Records (E-139) 1947 (C-N Box 1526)
Dunkerley James ldquoGuatemalardquo Latin America between the Second World War and the Cold War
1944 ndash 1948 Eds Leslie Bethell and Ian Roxborough Cambridge UK Cambridge University Press 1992
45
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Newsletter of the Health and Sanitation Division of the Institute of Inter-American Affairs April 24 1946 United States National Archives and Records Administration Record Group 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation Division General Records (E-139) 1947 (C-N Box 1526)
Lamella Felix Letter to Dr John Yeagley Acting Director of the Division of Health and Sanitation
Institute of Inter-American Affairs August 30 1945 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 Office of Public Reports Public Health Division Latin
American Branch Special Reports Relating to Health 1942-53 Costa Rica-Guatemala
(Box 6)
Long Boaz RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation
Division General Records (E-139) 1943 (Guatemala-Honduras Box 1509)
Malavassi Aguilar Ana Paulina ldquoEl Encuentro de la Fundacioacuten Rockefeller con Ameacuterica Central
1914-1921rdquo DiaacutelogosmdashRevista Electroacutenica de Historia 71 (febrero-agosto 2006) 115 ndash 149
Monthly Report to Washington Covering Year 1944 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 1)
Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 2)
Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 ndash 1954 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 3)
46
ldquoPresentacioacutenrdquo Salubridad y Asistencia Oacutergano Mensual del Ministerio de Salud Puacuteblica y
Asistencia Social I1 (octubre 1948) 1 Quinn Elizabeth J ldquoLa Escuela de Comadronas de la Universidad de San Carlos de Guatemala
1895 ndash 1960rdquo Ponencia del VIII Congreso Centroamericano de Historia Antigua Guatemala (15 de julio de 2006)
Secretaria de Relaciones Externas Republica de Guatemala ldquoPalabras con que el Secretario de
Relaciones Exteriores Ofrece al Sentildeor General George C Dunham el Banquete de
Homenaje por su Magnifica Labor en Guatemalardquo United Status National Archive and
Records Administration RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and
Sanitation Division General Records (E-139) 1942 (A-D Box 1502)
Siracusa February 19 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal
File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo July 10 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
United States Agency for International Development USAID Primer What We Do and How We Do
It Revised January 2006 Available at wwwusaidgov Villavicenzio Jorge Alejandro ldquoEl Desarrollo Histoacuterico del Hospital Roosevelt en los uacuteltimos 50
antildeos y su aporte a la sociedad guatemaltecardquo Guatemala Universidad de Rafael Landivar
2005
Vought Robert L ldquoThe Administration of an Inter-American Cooperative Health Programrdquo Public
Administration Review 61 (Winter 1946) 42 ndash 52
47
VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
Referencias
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Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
44
Blanksten George I ldquoTechnical Assistance and Political Instability in Latin Americardquo Economic
Development and Cultural Change 2 (1954) 350-356 Bliss Judith Carolyn The initiation of United States technical assistance to Latin America the
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Brown Harry E ldquoReport on the Operation of the Point IV Program in Guatemalardquo February 12
1951 RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation Division General Records (E-139) 1951 (El Salvador-Guatemala Box 1540)
Breaux Clarence T ldquoInauguration of Maternity Section of Roosevelt Hospitalrdquo 19 de diciembre
1955 United States National Archives and Records Administration RG 59 General
Records of the Department of State 1955-1959 Central Decimal File From 8143127-
2655 To 81457212-858 Box 4215
Campbell Eugene P William H Morales and Samuel T Drew Memorandum of Conference Held
with President Jorge Ubico by the Members of the Hospital committee at the Presidential
House at 1000 AM 13 Octubre 1942 United States National Archives and Records
Administration RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and
Sanitation Division General Records (E-139) 1942 (A-D Box 1502)
Correspondencia con el Ministerio de Salud Publica amp Asistencia Social 1953-1954 RG 469
Records of the US Foreign Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Subject Files Relating to Guatemala 1950-1961 (Box 2)
Correspondencia con el Ministerio de Salud Publica amp Asistencia Social 1955-1956 RG 469
Records of the US Foreign Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Subject Files Relating to Guatemala 1950-1961 (Box 2)
Cueto Marcos Ed Missionaries of Science The Rockefeller Foundation and Latin America
Bloomington Indiana University Press 1994 Division of Health and Sanitation 1945 United States National Archives and Records
Administration RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and
Sanitation Division General Records (E-139) 1945 (Food Report- Van Hovenberg Box
1516)
Drew Samuel T ldquoGuatemala August 1942 ndash December 1946rdquo The Institute of Inter-American
Affairs February 20 1947 United States National Archives and Records Administration
RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation Division
General Records (E-139) 1947 (C-N Box 1526)
Dunkerley James ldquoGuatemalardquo Latin America between the Second World War and the Cold War
1944 ndash 1948 Eds Leslie Bethell and Ian Roxborough Cambridge UK Cambridge University Press 1992
45
Erb Claude C ldquoPrelude to Point Four The Institute of Inter-American Affairsrdquo Diplomatic History
93 (July 1985) 249ndash269 ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo Salubridad y Asistencia Organo Mensual del Ministerio de
Salud Puacuteblica y Asistencia Social II3 (Marzo 1949) Fee Elizabeth and Theodore Brown ldquo100 Years of the PanAmerican Health Organizationrdquo
American Journal of Public Health 9212 (December 2002) 1888-1889 Fuentes Spross Eduardo Entrevista Personal 2 de septiembre de 2005 __________ Breve historia del departamento de obstetricia del Hospital Roosevelt de Guatemala Gonzaacutelez Castellanos Marco Antonio Historia del Hospital Roosevelt de Guatemala Guatemala
14 de julio 2003 Iverson Kenneth ldquoThe lsquoServiciorsquo in Theory and Practicerdquo Public Administration Review 114
(Autumn 1951) 223 ndash 228 ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo
Newsletter of the Health and Sanitation Division of the Institute of Inter-American Affairs April 24 1946 United States National Archives and Records Administration Record Group 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation Division General Records (E-139) 1947 (C-N Box 1526)
Lamella Felix Letter to Dr John Yeagley Acting Director of the Division of Health and Sanitation
Institute of Inter-American Affairs August 30 1945 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 Office of Public Reports Public Health Division Latin
American Branch Special Reports Relating to Health 1942-53 Costa Rica-Guatemala
(Box 6)
Long Boaz RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation
Division General Records (E-139) 1943 (Guatemala-Honduras Box 1509)
Malavassi Aguilar Ana Paulina ldquoEl Encuentro de la Fundacioacuten Rockefeller con Ameacuterica Central
1914-1921rdquo DiaacutelogosmdashRevista Electroacutenica de Historia 71 (febrero-agosto 2006) 115 ndash 149
Monthly Report to Washington Covering Year 1944 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 1)
Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 2)
Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 ndash 1954 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 3)
46
ldquoPresentacioacutenrdquo Salubridad y Asistencia Oacutergano Mensual del Ministerio de Salud Puacuteblica y
Asistencia Social I1 (octubre 1948) 1 Quinn Elizabeth J ldquoLa Escuela de Comadronas de la Universidad de San Carlos de Guatemala
1895 ndash 1960rdquo Ponencia del VIII Congreso Centroamericano de Historia Antigua Guatemala (15 de julio de 2006)
Secretaria de Relaciones Externas Republica de Guatemala ldquoPalabras con que el Secretario de
Relaciones Exteriores Ofrece al Sentildeor General George C Dunham el Banquete de
Homenaje por su Magnifica Labor en Guatemalardquo United Status National Archive and
Records Administration RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and
Sanitation Division General Records (E-139) 1942 (A-D Box 1502)
Siracusa February 19 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal
File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo July 10 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
United States Agency for International Development USAID Primer What We Do and How We Do
It Revised January 2006 Available at wwwusaidgov Villavicenzio Jorge Alejandro ldquoEl Desarrollo Histoacuterico del Hospital Roosevelt en los uacuteltimos 50
antildeos y su aporte a la sociedad guatemaltecardquo Guatemala Universidad de Rafael Landivar
2005
Vought Robert L ldquoThe Administration of an Inter-American Cooperative Health Programrdquo Public
Administration Review 61 (Winter 1946) 42 ndash 52
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
Referencias
1 ^ New Zealand Dermatological Society (2006-01-14) Chickenpox (varicella) Retrieved on 2006-08-18
2 ^ General questions about the disease Varicella Disease (Chickenpox) CDCP (2001-12-02) Retrieved on 2006-08-18
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in Pregnancy Retrieved on 2008-04-12 5 ^ McPherson amp Pincus Henrys Clinical Diagnosis and Management by Laboratory
Methods 21st ed 2007 Chapter 54 6 ^ Chaves SS Gargiullo P Zhang JX et al (2007) Loss of vaccine-induced immunity to
varicella over time N Engl J Med 356 (11) 1121ndash9 doi101056NEJMoa064040 PMID 17360990
7 ^ NHS Direct Why isnrsquot the chickenpox vaccine available in the UK 8 ^ UK Health Protection Agency (Prevention section) 9 ^ Tebruegge M Kuruvilla M Margarson I (2006) Does the use of calamine or
antihistamine provide symptomatic relief from pruritus in children with varicella zoster infection Arch Dis Child 91 (12) 1035ndash6 doi101136adc2006105114 PMID 17119083
10 ^ Somekh E Dalal I Shohat T Ginsberg GM Romano O (2002) The burden of uncomplicated cases of chickenpox in Israel J Infect 45 (1) 54ndash7 PMID 12217733
11 ^ US Centers for Disease Control and Prevention Varicella Treatment Questions amp Answers CDC Guidelines CDC Retrieved on 2007-08-23
12 ^ Definition of Chickenpox MedicineNetcom Retrieved on 2006-08-18 13 ^ Is Necrotizing Fasciitis a complication of Chickenpox of Cutaneous Vasculitis
atmedstucom Retrieved on 2008-01-18 14 ^
a b httpdermatologyaboutcomcschickenpoxachickencomphtm
15 ^ a b Epidemiology of Varicella Zoster Virus Infection Epidemiology of VZV Infection
Epidemiology of Chicken Pox Epidemiology of Shingles Retrieved on 2008-04-22
Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
45
Erb Claude C ldquoPrelude to Point Four The Institute of Inter-American Affairsrdquo Diplomatic History
93 (July 1985) 249ndash269 ldquoEscuela Nacional de Enfermerasrdquo Salubridad y Asistencia Organo Mensual del Ministerio de
Salud Puacuteblica y Asistencia Social II3 (Marzo 1949) Fee Elizabeth and Theodore Brown ldquo100 Years of the PanAmerican Health Organizationrdquo
American Journal of Public Health 9212 (December 2002) 1888-1889 Fuentes Spross Eduardo Entrevista Personal 2 de septiembre de 2005 __________ Breve historia del departamento de obstetricia del Hospital Roosevelt de Guatemala Gonzaacutelez Castellanos Marco Antonio Historia del Hospital Roosevelt de Guatemala Guatemala
14 de julio 2003 Iverson Kenneth ldquoThe lsquoServiciorsquo in Theory and Practicerdquo Public Administration Review 114
(Autumn 1951) 223 ndash 228 ldquoInter-American Cooperative Public Health Program to Continue Under Department of Staterdquo
Newsletter of the Health and Sanitation Division of the Institute of Inter-American Affairs April 24 1946 United States National Archives and Records Administration Record Group 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation Division General Records (E-139) 1947 (C-N Box 1526)
Lamella Felix Letter to Dr John Yeagley Acting Director of the Division of Health and Sanitation
Institute of Inter-American Affairs August 30 1945 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 Office of Public Reports Public Health Division Latin
American Branch Special Reports Relating to Health 1942-53 Costa Rica-Guatemala
(Box 6)
Long Boaz RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and Sanitation
Division General Records (E-139) 1943 (Guatemala-Honduras Box 1509)
Malavassi Aguilar Ana Paulina ldquoEl Encuentro de la Fundacioacuten Rockefeller con Ameacuterica Central
1914-1921rdquo DiaacutelogosmdashRevista Electroacutenica de Historia 71 (febrero-agosto 2006) 115 ndash 149
Monthly Report to Washington Covering Year 1944 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 1)
Monthly Reports to Washington Covering the Year 1947 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 2)
Monthly Reports to Washington Covering Years 1949 ndash 1954 RG 469 Records of the US Foreign
Assistance Agencies 1948-61 IIAA Health and Sanitation Division Monthly Reports Relating to Guatemala 1944-1954 Monthly Reports to Washington 1944 (Box 3)
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ldquoPresentacioacutenrdquo Salubridad y Asistencia Oacutergano Mensual del Ministerio de Salud Puacuteblica y
Asistencia Social I1 (octubre 1948) 1 Quinn Elizabeth J ldquoLa Escuela de Comadronas de la Universidad de San Carlos de Guatemala
1895 ndash 1960rdquo Ponencia del VIII Congreso Centroamericano de Historia Antigua Guatemala (15 de julio de 2006)
Secretaria de Relaciones Externas Republica de Guatemala ldquoPalabras con que el Secretario de
Relaciones Exteriores Ofrece al Sentildeor General George C Dunham el Banquete de
Homenaje por su Magnifica Labor en Guatemalardquo United Status National Archive and
Records Administration RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and
Sanitation Division General Records (E-139) 1942 (A-D Box 1502)
Siracusa February 19 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal
File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo July 10 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
United States Agency for International Development USAID Primer What We Do and How We Do
It Revised January 2006 Available at wwwusaidgov Villavicenzio Jorge Alejandro ldquoEl Desarrollo Histoacuterico del Hospital Roosevelt en los uacuteltimos 50
antildeos y su aporte a la sociedad guatemaltecardquo Guatemala Universidad de Rafael Landivar
2005
Vought Robert L ldquoThe Administration of an Inter-American Cooperative Health Programrdquo Public
Administration Review 61 (Winter 1946) 42 ndash 52
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
Referencias
1 ^ New Zealand Dermatological Society (2006-01-14) Chickenpox (varicella) Retrieved on 2006-08-18
2 ^ General questions about the disease Varicella Disease (Chickenpox) CDCP (2001-12-02) Retrieved on 2006-08-18
3 ^ Heather Brannon (2005-12-25) Chicken Pox - Varicella Virus Infection Retrieved on 2006-08-18
4 ^ a b c Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (September 2007) Chickenpox
in Pregnancy Retrieved on 2008-04-12 5 ^ McPherson amp Pincus Henrys Clinical Diagnosis and Management by Laboratory
Methods 21st ed 2007 Chapter 54 6 ^ Chaves SS Gargiullo P Zhang JX et al (2007) Loss of vaccine-induced immunity to
varicella over time N Engl J Med 356 (11) 1121ndash9 doi101056NEJMoa064040 PMID 17360990
7 ^ NHS Direct Why isnrsquot the chickenpox vaccine available in the UK 8 ^ UK Health Protection Agency (Prevention section) 9 ^ Tebruegge M Kuruvilla M Margarson I (2006) Does the use of calamine or
antihistamine provide symptomatic relief from pruritus in children with varicella zoster infection Arch Dis Child 91 (12) 1035ndash6 doi101136adc2006105114 PMID 17119083
10 ^ Somekh E Dalal I Shohat T Ginsberg GM Romano O (2002) The burden of uncomplicated cases of chickenpox in Israel J Infect 45 (1) 54ndash7 PMID 12217733
11 ^ US Centers for Disease Control and Prevention Varicella Treatment Questions amp Answers CDC Guidelines CDC Retrieved on 2007-08-23
12 ^ Definition of Chickenpox MedicineNetcom Retrieved on 2006-08-18 13 ^ Is Necrotizing Fasciitis a complication of Chickenpox of Cutaneous Vasculitis
atmedstucom Retrieved on 2008-01-18 14 ^
a b httpdermatologyaboutcomcschickenpoxachickencomphtm
15 ^ a b Epidemiology of Varicella Zoster Virus Infection Epidemiology of VZV Infection
Epidemiology of Chicken Pox Epidemiology of Shingles Retrieved on 2008-04-22
Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
46
ldquoPresentacioacutenrdquo Salubridad y Asistencia Oacutergano Mensual del Ministerio de Salud Puacuteblica y
Asistencia Social I1 (octubre 1948) 1 Quinn Elizabeth J ldquoLa Escuela de Comadronas de la Universidad de San Carlos de Guatemala
1895 ndash 1960rdquo Ponencia del VIII Congreso Centroamericano de Historia Antigua Guatemala (15 de julio de 2006)
Secretaria de Relaciones Externas Republica de Guatemala ldquoPalabras con que el Secretario de
Relaciones Exteriores Ofrece al Sentildeor General George C Dunham el Banquete de
Homenaje por su Magnifica Labor en Guatemalardquo United Status National Archive and
Records Administration RG 229 OIAA Records of the Dept of Basic Economy Health and
Sanitation Division General Records (E-139) 1942 (A-D Box 1502)
Siracusa February 19 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal
File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
ldquoUnsigned Letter to Mr Hyderdquo July 10 1951 RG 59 General Records of the Department of State Central Decimal File 1950-1954 From 8144244-2051 To 81500TA11-2852 (Box 4510)
United States Agency for International Development USAID Primer What We Do and How We Do
It Revised January 2006 Available at wwwusaidgov Villavicenzio Jorge Alejandro ldquoEl Desarrollo Histoacuterico del Hospital Roosevelt en los uacuteltimos 50
antildeos y su aporte a la sociedad guatemaltecardquo Guatemala Universidad de Rafael Landivar
2005
Vought Robert L ldquoThe Administration of an Inter-American Cooperative Health Programrdquo Public
Administration Review 61 (Winter 1946) 42 ndash 52
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
Referencias
1 ^ New Zealand Dermatological Society (2006-01-14) Chickenpox (varicella) Retrieved on 2006-08-18
2 ^ General questions about the disease Varicella Disease (Chickenpox) CDCP (2001-12-02) Retrieved on 2006-08-18
3 ^ Heather Brannon (2005-12-25) Chicken Pox - Varicella Virus Infection Retrieved on 2006-08-18
4 ^ a b c Royal College of Obstetricians and Gynaecologists (September 2007) Chickenpox
in Pregnancy Retrieved on 2008-04-12 5 ^ McPherson amp Pincus Henrys Clinical Diagnosis and Management by Laboratory
Methods 21st ed 2007 Chapter 54 6 ^ Chaves SS Gargiullo P Zhang JX et al (2007) Loss of vaccine-induced immunity to
varicella over time N Engl J Med 356 (11) 1121ndash9 doi101056NEJMoa064040 PMID 17360990
7 ^ NHS Direct Why isnrsquot the chickenpox vaccine available in the UK 8 ^ UK Health Protection Agency (Prevention section) 9 ^ Tebruegge M Kuruvilla M Margarson I (2006) Does the use of calamine or
antihistamine provide symptomatic relief from pruritus in children with varicella zoster infection Arch Dis Child 91 (12) 1035ndash6 doi101136adc2006105114 PMID 17119083
10 ^ Somekh E Dalal I Shohat T Ginsberg GM Romano O (2002) The burden of uncomplicated cases of chickenpox in Israel J Infect 45 (1) 54ndash7 PMID 12217733
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atmedstucom Retrieved on 2008-01-18 14 ^
a b httpdermatologyaboutcomcschickenpoxachickencomphtm
15 ^ a b Epidemiology of Varicella Zoster Virus Infection Epidemiology of VZV Infection
Epidemiology of Chicken Pox Epidemiology of Shingles Retrieved on 2008-04-22
Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
49
iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
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VARICELA DEL ADULTO EN GUATEMALA CASOS Y REVISION DE LA LITERATURA
Dr Ceacutesar Leonel Gonzaacutelez Camargo
Introduccioacuten
En los uacuteltimos 10 antildeos hemos tenido la oportunidad de observar algunos casos de Varicela del adulto que se manifestaron con lesiones deacutermicas marcadas principalmente en la cara y cabeza e infeccioacuten bacteriana local por Staphylococcus aureus Afortunadamente en estos pacientes no hubo complicaciones de tipo pulmonar pero se presenta uno de los casos por una confusioacuten que ocurrioacute en la familia y del meacutedico tratante debido a que no se correlacionoacute adecuadamente el cuadro cliacutenico con los exaacutemenes de laboratorio y tampoco se hizo un anaacutelisis criacutetico de los mismos
Presentacioacuten Paciente de sexo masculino de profesioacuten Abogado y Notario casado y padre de una nintildea de 3 antildeos de edad Inicioacute cuadro febril con temperatura oral que llegoacute a los 40 grados centiacutegrados presencia de dolores musculares y cefalea asiacute como la aparicioacuten de maacuteculas en la cabeza cara y toacuterax anterior y posterior adenopatiacutea retroauricular Despueacutes de varios diacuteas de un proceso febril dolores musculares y decaimiento con la impresioacuten cliacutenica de Dengue se le ordenaron varios estudios de laboratorio que mostraron datos hematoloacutegicos dentro de liacutemites normales un examen de orina tambieacuten sin hallazgos especiales a excepcioacuten de la densidad urinaria en 1030 Se le indicoacute una determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue que se informoacute como positiva Se consultoacute a Infectoacutelogo porque el cuadro seguiacutea con predominio de fiebre alta dolores musculares decaimiento y ademaacutes de las maacuteculas habiacutean aparecido algunas vesiacuteculas en la frente y cara Con un cuadro de maacuteculas vesiacuteculas y algunas costras maacutes marcadas se repitioacute el examen hematoloacutegico determinacioacuten de anticuerpos IgM para Dengue y se congeloacute el suero Esta vez dos diacuteas despueacutes de la primera determinacioacuten pero en otro laboratorio la prueba de anticuerpos IgM para Dengue fue negativa Ya con un cuadro cliacutenico maacutes compatible con Varicela debido a la confusioacuten de los datos de laboratorio se envioacute muestra seacuterica para determinacioacuten de anticuerpos IgM para virus de Varicela la cual fue positiva Con esa informacioacuten y diagnoacutestico cliacutenico de Varicela del Adulto se continuoacute con tratamiento de reposo analgeacutesicos tipo Acetaminofeacuten Systral en unguumlento aplicado en lesiones cutaacuteneas tres veces al diacutea y Dicloxacilina 500 mg tres veces al diacutea por viacutea oral El enfermo evolucionoacute satisfactoriamente y 10 diacuteas maacutes tarde ya habiacutea resuelto el cuadro deacutermico y volvioacute a sus actividades de trabajo juriacutedico Es interesente mencionar que despueacutes de una semana de haber comenzado con los siacutentomas la hija de 3 antildeos quien no teniacutea vacuna contra Varicela inicioacute un proceso compatible con esa enfermedad pero maacutes leve y despueacutes de 2 semanas ambos se recuperaron completamente La esposa si teniacutea historia de Varicela en la infancia y permanecioacute sana y no desarrolloacute siacutentomas o signos compatibles con esa enfermedad Con este caso el autor del artiacuteculo ha tenido 3 pacientes adultos con Varicela dos personas de sexo femenino en la segunda y tercera deacutecada de la vida y el uacuteltimo paciente de sexo masculino
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
Referencias
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in Pregnancy Retrieved on 2008-04-12 5 ^ McPherson amp Pincus Henrys Clinical Diagnosis and Management by Laboratory
Methods 21st ed 2007 Chapter 54 6 ^ Chaves SS Gargiullo P Zhang JX et al (2007) Loss of vaccine-induced immunity to
varicella over time N Engl J Med 356 (11) 1121ndash9 doi101056NEJMoa064040 PMID 17360990
7 ^ NHS Direct Why isnrsquot the chickenpox vaccine available in the UK 8 ^ UK Health Protection Agency (Prevention section) 9 ^ Tebruegge M Kuruvilla M Margarson I (2006) Does the use of calamine or
antihistamine provide symptomatic relief from pruritus in children with varicella zoster infection Arch Dis Child 91 (12) 1035ndash6 doi101136adc2006105114 PMID 17119083
10 ^ Somekh E Dalal I Shohat T Ginsberg GM Romano O (2002) The burden of uncomplicated cases of chickenpox in Israel J Infect 45 (1) 54ndash7 PMID 12217733
11 ^ US Centers for Disease Control and Prevention Varicella Treatment Questions amp Answers CDC Guidelines CDC Retrieved on 2007-08-23
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a b httpdermatologyaboutcomcschickenpoxachickencomphtm
15 ^ a b Epidemiology of Varicella Zoster Virus Infection Epidemiology of VZV Infection
Epidemiology of Chicken Pox Epidemiology of Shingles Retrieved on 2008-04-22
Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
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de 40 antildeos de edad Ninguno tuvo historia clara de la enfermedad en la nintildeez y llama la atencioacuten que todos habiacutean vivido en la ciudad Capital de Guatem
Referencias
1 ^ New Zealand Dermatological Society (2006-01-14) Chickenpox (varicella) Retrieved on 2006-08-18
2 ^ General questions about the disease Varicella Disease (Chickenpox) CDCP (2001-12-02) Retrieved on 2006-08-18
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in Pregnancy Retrieved on 2008-04-12 5 ^ McPherson amp Pincus Henrys Clinical Diagnosis and Management by Laboratory
Methods 21st ed 2007 Chapter 54 6 ^ Chaves SS Gargiullo P Zhang JX et al (2007) Loss of vaccine-induced immunity to
varicella over time N Engl J Med 356 (11) 1121ndash9 doi101056NEJMoa064040 PMID 17360990
7 ^ NHS Direct Why isnrsquot the chickenpox vaccine available in the UK 8 ^ UK Health Protection Agency (Prevention section) 9 ^ Tebruegge M Kuruvilla M Margarson I (2006) Does the use of calamine or
antihistamine provide symptomatic relief from pruritus in children with varicella zoster infection Arch Dis Child 91 (12) 1035ndash6 doi101136adc2006105114 PMID 17119083
10 ^ Somekh E Dalal I Shohat T Ginsberg GM Romano O (2002) The burden of uncomplicated cases of chickenpox in Israel J Infect 45 (1) 54ndash7 PMID 12217733
11 ^ US Centers for Disease Control and Prevention Varicella Treatment Questions amp Answers CDC Guidelines CDC Retrieved on 2007-08-23
12 ^ Definition of Chickenpox MedicineNetcom Retrieved on 2006-08-18 13 ^ Is Necrotizing Fasciitis a complication of Chickenpox of Cutaneous Vasculitis
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a b httpdermatologyaboutcomcschickenpoxachickencomphtm
15 ^ a b Epidemiology of Varicella Zoster Virus Infection Epidemiology of VZV Infection
Epidemiology of Chicken Pox Epidemiology of Shingles Retrieved on 2008-04-22
Roberto Koch
Breve biografiacutea Dr Estuardo Tercero Muxi Roberto Koch nace en Prusia el 11 de diciembre de 1843 Para entender un poco del medio ambiente en el cual nuestro personaje se desarrolla y lleva a cabo sus experimentos famosos hay que considerar el entorno de la eacutepoca En ese entonces el mapa poliacutetico de Europa era un tanto diferente a lo que hoy conocemos Prusia es un paiacutes beligerante con Alemania Las condiciones de enemistad entre estos dos y Francia llevan a la guerra Fraco-Prusiana que termina con la derrota de Francia y la conformacioacuten de Alemania al unirse Prusia con Francia El Comandante de Hierro Otto Von Bismark juega un papel trascendental en esta guerra Los paiacuteses en guerra tambieacuten tienen a dos personajes cientiacuteficos investigadores que entablaraacuten una guerra apasionante desde el punto de vista microbioloacutegico Louis Pasteur del lado de Francia y Roberto Koch del lado Alemaacuten Para ese entonces los medios de transporte eran otros Se
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
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iniciaba la era de las maacutequinas de vapor que vino a sustituir a los barcos de vela rompieacutendose el record en tiempo de un viaje desde America hasta Londres que fue de 12 diacuteas Nacido en Prusia en diciembre de 1843 Robert Koch fue el tercero de 13 hermanos Brillante estudiante entroacute a los 8 antildeos de edad en el Gymnasium (un importante colegio de segundo grado alemaacuten) Despueacutes de terminar sus estudios escolares con gran brillantez Koch estudioacute medicina en la Universidad de Goumlttingen graduaacutendose en 1866 e iniciaacutendose en la praacutectica meacutedica en Hamburgo y en Lagenhagen Su carrera fue temporalmente interrumpida por la guerra franco-prusiana De caraacutecter viajero sus suentildeos de joven fueron viajar y conocer otros lugares lejanos Sin embargo conocioacute a su primera esposa Emma Fratz quien cambia la vida de Roberto al regalarle para su cumpleantildeos un microscopio Este instrumento inventado cerca de 200 antildeos antes por Leuwenhook era una simple curiosidad que permitiacutea ver cosas que no podiacutean observarse a simple vista Durante esa eacutepoca el coacutelera tuberculosis y el carbunco eran problemas serios en toda Europa Koch decide observar la sangre de las reses muertas de carbunco con su microscopio y descubre unos bastoncitos interesantes Poderosamente intrigado se dedica a estudiar estos bastoncitos y a relacionarlos con la enfermedad Para esto utiliza parte de los descubrimientos que Pasteur habiacutea llevado a cabo en Francia Koch logra aislar aquellos bastoncitos y hacerlos crecer nuevamente utilizando animales de experimentacioacuten y llevando a cabo esas praacutecticas con alta peligrosidad para eacutel y su entorno puesto para ese momento no disponiacutea de ninguacuten modelo de precaucioacuten bioloacutegico como hoy los conocemos De igual manera Koch trabaja con los cadaacuteveres de personas fallecidas por tuberculosis y logra encontrar con gran dificultad los diminutas bacterias que ocasionan la enfermedad Para demostrar de manera ineludible que estas bacterias son las que ocasionan la tuberculosis lleva a cabo experimentos de aislamiento en humor viacutetreo de ojo de buey inocula ratones y fabrica con suero un medio de cultivo con el cual logra aislar las bacterias Igualmente inocula y nebuliza ratones de forma experimental logrando que estos desarrollen la enfermedad y los mismo hallazgos histopatoloacutegicos que los humanos fallecidos de tuberculosis Esto da origen a los postulados de Koch hasta ahora vaacutelidos y que se resumen asi
Obtener el germen de una viacutectima
Aislarlo en cultivo
Inocularlo en un animal experimental
Repetir la enfermedad
Aislar nuevamente el germen SECUENCIA DEL DESCUBRIMIENTO DEL BACILO DE LA TUBERCULOSIS LLEVADA A CABO POR ROBERTO KOCH
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
Observacioacuten
microscoacutepica
Inyectar en
ratones
Observacioacuten
Aislamiento
Del bacilo
Ratones fallecen
Nebulizar
ratones
Medio de
Cultivo
A base de suero
Humano
Cadaver
Humano
TBC
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Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato
50
Secuencia de personajes desde Leewenhoek hasta los disciacutepulos de Pasteur y Koch
Leeuwenhoek 1632-1723
Louis Pasteur 1822-1895
Robert Koch 1843-1919
Emile Roux George Widal Freidrich Loeffler Wernike
C Fraenkel Behring Kitasato