Revisin bibliogrfica: Dolor inducido por isquemiaAl hablar deltratamiento del doloren los pacientes afectados de isquemiaarterialperifrica, se ha de tener en cuenta que el dolor es un sntoma principal por el que se acude al mdico y a travs del cal se realiza el diagnostico.

La isquemia es la detencin o falta de circulacin en un tejido u rgano. Pueden ser de tamao largo (aorta, cartida, tronco braquioceflico, etc.), de tamao medio (ramas anteriores, fuera del trax y abdomen) y detamao pequeo(micro circulacin: con lasarteriolasy capilares). La inervacin de los vasos incluye fibras sensoriales aferentes (nociceptores) y fibras eferentes simpticas (vasoconstrictoras).

La enfermedadarterialisqumica aterooclusiva se asocia con unosfactores de riesgoevidentes, como el tabaquismo,la diabetes, la hipertensin, la dislipidemia y la hiperviscocidad sangunea, entre otros. Suele afectar a las extremidades inferiores, pero tambin aparece en las superiores. Esta patologa puede coexistir con enfermedad cerebral en un 20-60% de casos, con enfermedad renal en un 20-40% de casos y con la presencia de enfermad coronaria en un 10-30% de casos.

La isquemia vascular perifrica es una de las manifestaciones de la enfermedad vascular perifrica, la cual engloba un concepto ms amplio de patologas vasculares de diferente etiologa:

Patologaarterial: Arteroesclerosis, Tromboangeitis obliterante o enfermedad de Buerger. Embolias. Trombosis. Traumatismos. Aneurismasarteriales. Sndromes compartimntales. Colangiopatas. Aneurismas arteriovenosos congnitos. Enfermedades por frio. Enfermedad vasoespasticas (Raynaud, acrocianosis, ergotismo, etc.). Eritromegalia

Patologas venosas y linfticas: Oclusin aguda venosa.Enfermedad venosaprofunda. Oclusin venosa crnica. Sndrome postraumtico y posflebitico. Sndrome varicoso. Linfedema, linfangitis

Ulceras vasculares: Arteriales (porarterioesclerosis, tromboangeitis, hipertensin odiabetes). Venosas.

Secuelas postquirrgicas: Dolor de mun y del miembro fantasma. Sndrome de revascularizacin o compartimental. Neuropata y ciruga de varices.

La presentacin clnica puede ser asintomtica o sintomtica. En cuanto al tratamiento mdico puede ser conservador o realizar un tratamiento de revascularizacin.

La isquemia arterial aguda es la disminucin brusca de la perfusin sangunea en una extremidad que causa la posible amenaza de la viabilidad de esta. Se acompaa de dolor, palidez, ?perdida de pulso, parestesia y parlisis. La etiologa suele ser trombosis de vaso nativo o de reconstruccin de injerto, embolias traumatismos o aneurismas. La clnica puede aparecer unas 2 emanas tras el episodio de la alteracin de la perfusin. La presencia de dolor puede ser variable. Dentro del tratamiento el objetivo fundamental es evitar la propagacin de los trombos y el agravamiento de la isquemia: anticoagulacion inmediata con heparina, trombolisis endovascular, trombocitopenia percutnea, embolectoma, ciruga de revascularizacin, amputacin

Sndrome compartimental: Ocurre por un aumento de la permeabilidad capilar que conlleva edema local e hipertensin compartimental, lo que conduce a una obstruccin de la vnula, disfuncin de los nervios, obstruccin capilar, arteriolar e infarto muscular. Cursa con dolor desproporcionado, parestesia y edema. El diagnostico es clnico, adems de poder analizarse por el aumento de la presin intracomprtimental (>20 mmHg). El tratamiento consiste en realizar una fasciotomia.

Rabdomiolisis. Cursa con una destruccin muscular importante, con la presencia de mioglobinuria en un 20% y un aumento de la creatinfosfocinasa >5.000 UI. Puede producirinsuficiencia renal

Isquemia arterial crnica. Es la exposicin clnica del deterioro progresivo delflujo arterialen las extremidades. Puede presentarse sintomtica, claudicacin intermitente, isquemia critica.

El mecanismo de la produccin del dolor en la isquemia es por la inadecuada perfusin, adems por los cambios secundario debidos a ulceras y gangrenas, espasmos arteriales y por la afectacin delretorno venoso. En la claudicacin intermitente el dolor aparece con el ejercicio, depende del nivel de la oclusin y puede producirse un sndrome compartimental crnico. El diagnostico diferencial del dolor de isquemia arterial crnica debe realizarse con los pacientes que presentan estenosis de canal, sobre todo a nivel lumbar, compresin nerviosa secundaria ahernia discal, con los sndromes venosos compartimntales, con el dolor por artritis de cadera o del pie, las citicas, neuropatas i el sndrome regional complejo tipo1. Es importante hacer unexamen fsicopara detectar factores de riesgo y patologa arterial en los grandes vasos, aorta y/o cartida, la palpacin de los pulsos perifricos y hacer una valoracin de estado de la piel y de los cambios trficos.

La isquemia critica en la extremidad es una manifestacin de la enfermedadarterial perifricacrnica que describe a los pacientes con dolor en reposo isqumico crnico, ulceracin o gangrena, para asegurar que la isquemia critica de una extremidad se debe a arteriosclerosis debe observarse unapresin arterialsistlica en tobillo