Presentado por:

Cindy Farrayns Cd. 2012241029

Jess Ariza Cd. 2012241006Ilvia Luicir Cd. 2012241046Esteban Sandino Cd. 2012241082ngela Becerra Cd. 2012241012

NeuropsicologaGrupo 1

Presentado a:

Ps. Dinora SanchezUniversidad del Magdalena

Programa de Psicologa

Facultad de Ciencias de la Salud

21/08/2014UNIVERSIDAD DEL MAGDALENA

FACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUD

PROGRAMA DE PSICOLOGIA

CATEDRA DE NEUROPSICOLOGIA

GUIA No 1

INTRODUCCION A LA NEUROPSICOLOGA

Y

MODELOS NEUROPSICOLOGICOSOBJETIVO

Generar inters por las races de la neuropsicologa, su historia, el desarrollo de los primeros estudios hasta nuestros das.

Discutir la validez de los diversos modelos tericos propuestos en neuropsicologa de acuerdo con los avances en las neurociencias contemporneas.

ACTIVIDAD:

La presente actividad tiene como finalidad realizar un estado del arte de la neuropsicologa, en su presente y futuro.

INSTRUMENTO: Teniendo como base la pregunta nmero 10 del taller Cul es el estado actual de la neuropsicologa en Colombia y haciendo la revisin de los articulo adjunto, se podr dar respuesta a la siguiente pregunta. Preguntas

1. Avances de la neuropsicologa, presente y futuro: Estado del arte. PROCEDIMIENTO

1. Trabajo en grupo. (Mximo 5 estudiantes)

2. Elaboran de manera escrita, el cual debe ser entregado al finalizar la clase. 3. Este primer escrito ser revisado, y devuelto para su ampliacin; tendr una segunda entrega al final del primer seguimiento. DINORA B SANCHEZ SOLANO

Mg. NEUROPSICOLOGIA

DOCENTE TC PROGRAMA DE PSCIOLOGIA

neuropsicologa.unimagdalena@yahoo.com

AVANCES DE LA NEUROPSICOLOGIA PRESENTE Y FUTUROS

EN COLOMBIA

Por: Cindy Farrayns, Jess Ariza, Ilvia Luicir, Esteban Sandino, ngela BecerraResumen

Este trabajo presenta un recorrido por la bibliografa de la neuropsicologia desde la inscripcin en el mbito de las neurociencias hasta los avances presentes y futuros que sean obtenido a travs de la historia. Somos conscientes de analizar de manera crtica y detallada, las diferentes variables que subyacen los diferentes eventos actuales y futuros de la neuropsicologa y las implicaciones que estos avances han legado al campo cientfico; contribuyendo as, a comprender y validar la relacin que existe entre la conducta y el cerebro; y, las consecuencias que provocan las lesiones cerebrales en las funciones cognitivas y comportamentales. Los autores citados nos hacen un recorrido de los avances significativos que esta disciplina cientfica ha tenido a travs del tiempo; y de las tcnicas implementadas para mejorar los procesos de diagnsticos.Palabras clave: Neuropsicologia Historia de la Neuropsicologa Tcnicas Neuropsicologicas.THIS PROGRESS AND FUTURE IN COLOMBIA NEUROPSICOLOGIASummary

This paper presents an overview of the literature of neuropsychology from registration in the field of neuroscience to present and future developments that are obtained through history. We are aware analyze critically and in detail, the different variables that underlie the different current and future events of neuropsychology and the implications these developments have left the scientific field, helping to understand and validate the relationship between behavior and the brain, and the consequences that cause brain injury in cognitive and behavioral functions. These authors make us a tour of the significant advances this scientific discipline has had over time; and implemented techniques to improve diagnostic processes.

Keywords: Neuropsychology - History of Neuropsychology - Neuropsychological Techniques.IntroduccinEl panorama actual de la neuropsicologa se presenta como un amplio abanico donde coexisten diferentes orientaciones que mutuamente se enriquecen. Junto a los modelos de la neuropsicologa clnica clsica y los de la neuropsicologa cognitiva, se han ido consolidando nuevos enfoques inspirados en las aportaciones de la medicina nuclear y la neuroimagen, que estn aportando avances inimaginables hace tan slo unas dcadas. Estos hechos adems han impulsado el estudio de la conciencia y de la actividad emocional, incluyndolos como elementos bsicos en el corpus de estudio de la neuropsicologa (Damasio, 1999). El modelo funcional de la neuroimagen est permitiendo realizar una interpretacin de la cognicin capaz de conciliar localizacionismo y holismo, a diferencia de los modelos lesionales utilizados por la neuropsicologa tradicional.Se puede afirmar que la neuropsicologa est de plena actualidad dentro del mbito de la psicologa, la medicina y las neurociencias, ya que ha experimentado un fructfero desarrollo, especialmente en las dos ltimas dcadas. La popularidad que ha adquirido la neuropsicologa se debe a diversas razones.

En primer trmino, se puede afirmar que el cerebro est de moda, gracias al amplio desarrollo experimentado por las neurociencias y por la propia neuropsicologa. La celebracin mundial de la Dcada del Cerebro ha contribuido a divulgar en la comunidad internacional la importancia que tiene el cerebro como centro regulador de los procesos mentales.

denomin personalidad como s(15), Hoch y Polatin, en 1949, hablan de esquizofrenia pseudoneurtica(36), Guex, en 1950 de la neurosis de abandono(34) y Knight en 1953 de estados borderline(44).Pero la definicin contempornea de esta modalidad de personalidad comenz, a partir de 1967, con los trabajos pioneros de Grinker(30) y Kernberg(41), para luego agregarse los de Gunderson y Masterson, en 1978. Grinker define un sndrome borderline que presenta las siguientes caractersticas: inestabilidad yoica, tendencia a depresiones recurrentes sin sentimientos de culpa y con evolucin disfrica, trastorno adhesivo en las relaciones objetales e ira, como sentimiento predominante. Propuso tambin cuatro subgrupos: I, en la frontera con la psicosis, II, sndrome fronterizo central, III, personalidades como s, y IV, situados en la frontera con la neurosis (31). Kernberg, tambin en 1967, delimit a estos pacientes como desrdenes fronterizos, con las siguientes particularidades clnicas: alteracin en las relaciones objetales, tendencia al proceso primario, inestabilidad yoica, omnipotencia y ansiedad difusa. Gunderson, en 1978, describi cinco reas de afectacin en los pacientes borderline: adaptacin social, voliciones e impulsos, afectos, sntomas psicticos y tipos de relaciones interpersonales. Posteriormente Masterson propuso una teora evolutiva de los trastornos borderline a partir de una fijacin del desarrollo en la etapa de separacin-individuacin, siguiendo los lineamientos tericos de Margaret Mahler(52). Finalmente Kernberg, en 1975, propuso una estructura borderline de personalidad, en la cual respeta el sndrome clnico antes descrito pero sostiene una diferenciacin epistemolgica de esta estructura respecto de la psicosis y de la neurosis, en el sentido de que la organizacin borderline de la personalidad no sera una transicin hacia otras patologas sino que es una estructura estable que se presenta clnicamente con una poli sintomatologa que se solapa, segn los subgrupos involucrados, tanto con las neurosis como con las psicosis. En el nivel estructural las caractersticas distintivas seran; infiltracin de aspectos pregenitales en los genitales, viraje hacia el proceso primario en el pensamiento, operaciones defensivas primitivas (escisin, idealizacin, omnipotencia, devaluacin, negacin proyeccin e identificacin proyectiva), manifestaciones de debilidad yoica e imgenes contradictorias de s mismo llegando a fenmenos graves de despersonalizacin (42). En Francia una lnea particular de desarrollo cobr importancia a partir de los trabajos de Jean Bergeret sobre los tats limites (6).A lo largo de los ltimos aos se han propuesto mltiples enfoques del constructo clnico que se propone para delimitar la nocin del trastorno borderline. Una clara explicacin de las posiciones de los diversos autores que lo vincularon con los trastornos afectivos (Akiskal, Stone), del espectro impulsivo (Zanarini) o esquizofrnico, o lo aislaron como una organizacin estructural de la personalidad (Kernberg), fue realizada en nuestro medio por Koldobsky, quien traz un detallado recorrido histrico y una descripcin clnica precisa del estado actual del mismo (48).Discusin

Son muchos los autores que se preguntan si la patologa border es un estado intermedio entre la neurosis y la psicosis o si, por el contrario, debemos adjudicarle una identidad propia. La discusin entre ambas opciones contiene en s misma un alto valor descriptivo, ya que es justamente la ambigedad clnica de estos pacientes, su variedad sintomtica y la desconcertante oscilacin entre modos de funcionamiento neurticos y psicticos lo que la ha inspirado. No nos proponemos entonces solucionar el tema, optando por una u otra opcin, sino considerar que la fina observacin clnica de estos pacientes es la que ha comandado la disyuntiva entre considerarlos neurticos graves, psicticos leves, o bien pacientes especficamente borderline. La importancia de esta discusin reside en las decisiones clnicas y tcnicas que se deducen de una u otra respuesta. En el recorrido que realizamos dentro de la bibliografa psicoanaltica, hemos encontrado otra interesante discusin diagnstica. Hallamos diferencias sintomticas entre los estados lmite, trastornos lmites de la personalidad, organizacin fronteriza de la personalidad, patologa borderline, patologa narcisista, trastornos narcisistas de la personalidad? Pareciera que si bien en algunas ocasiones diferentes denominaciones aluden a cuadros distintos, en otras se refieren al mismo cuadro. Con relacin a esto, podramos puntualizar que cada autor opta por un modo de denominar el cuadro que describe. Todas las denominaciones enumeradas ms arriba presentan as similitudes en las descripciones clnicas. Pero se comienzan a plantear discrepancias de criterio cuando se intenta delimitar diferencias o coincidencias entre las patologas de borde y los trastornos narcisistas.

Ahora vemos como la neurociencias ha buscado dar respuestas a estos interrogantes. Schore (2003) opina que diferentes tipos de estrs no regulados que ocurren durante el periodo de crecimiento crtico de la corteza orbitofrontal, actan como una fuente generadora de apego inseguro (p.6). Por otra parte, Sowell (2003) considera que la maduracin de los lbulos frontal y parietal contina durante la edad adulta, Gabbard (2000) sostiene que el encuadre seguro que ofrece la psicoterapia tambin es un escenario donde se pueden reforzar determinadas redes neurales, como parte de un aprendizaje. En este sentido, Kandel (2000) considera que un tratamiento psicoteraputico que tenga xito [...] debe tambin producir un cambio estructural en el sistema nervioso (Kandel 2000, p.1275). Bien, estos autores exponen que la patologa border tiene un enfoque biolgico, consideramos que sus argumentos son validos pero pensamos que no se trata solo de un sustrato biolgico, el hombre como ser biopsicosocial, no solo est estructurado a nivel biolgico sino tambin en otras dimensiones. Kernberg (quizs el autor que con ms riqueza clnica ha descrito este tipo de pacientes)(10), plantea que para estos cuadros prefiere el trmino organizacin fronteriza al de estados fronterizos, ya que no se trata de un estado transitorio entre la neurosis y la psicosis, ni de una organizacin lbil, sino de un tipo caracterstico de estructura.El problema de la frontera es entonces el punto de partida de las diversas lecturas a la hora de establecer un diagnstico. Green(7) no piensa al paciente fronterizo solamente desde la dificultad de ubicarlo entre la neurosis y la psicosis, sino tambin en su frontera con otras organizaciones, como la perversin o los sndromes psicosomticos. Pero la idea de frontera adquiere para Green otro sentido, ya no nosolgico sino directamente relacionado con el modelo de aparato psquico con el cual nos propone pensar a estos pacientes. Es el modo de constitucin de la frontera entre el adentro y el afuera, la movilidad de la frontera del yo, su estable fragilidad, lo que define al paciente como fronterizo: Ser un fronterizo da a entender que una frontera protege al self de pasar al otro lado o de ser cruzado, de ser invadido, con lo cual uno llega a ser una frontera mvil (no digo tener, sino ser esa frontera)(7, p. 92). Y ms adelante agrega: ...el caso fronterizo es menos el de una frontera que el de una tierra de nadie, un entero dominio cuyos lmites son vagos(p. 107). Tierra de nadie desde el punto de vista de la clnica, pero tambin vivencia del paciente de vivir en una tierra de nadie, alojado en un psiquismo que padece constantemente la amenaza de su devastacin.A pesar de la diversidad en las perspectivas, existen algunos ejes que explcita o implcitamente se hallan presentes en el pensamiento de los diferentes autores al intentar describir las patologas borderline y son el tipo de tcnicas implementadas.

Los estados borderline se han convertido en una referencia central en la clnica actual. Hay largas controversias acerca de su analizabilidad. Kernberg(10) propone modificar la tcnica psicoanaltica clsica para el tratamiento de estos pacientes. Describe al paciente borderline como viviendo con absoluta actualidad en el anlisis sus vnculos ms tempranos. En la lnea de las escisiones que experimenta el paciente entre objetos buenos y malos, el analista puede ser sentido como amenazador e inspirar miedo o rabia, o como enteramente bueno, perfecto y grandioso. El objetivo del tratamiento consistira en llevar al paciente a descubrir sus distintos estados yoicos e integrarlos en un todo. As se intentan evitar las frecuentes actuaciones dentro o fuera de la sesin. Propone la elaboracin sistemtica de la transferencia negativa pero sin reconstruir sus motivaciones, protegiendo de este modo al tratamiento de los impulsos agresivos que lo ponen en riesgo y controlando las actuaciones del paciente. Propone tambin sealar e interpretar la escisin para que el paciente integre sus objetos internos habilitando entonces la construccin de un objeto total. Para esto Kernberg requiere revaluar la tcnica psicoanaltica clsica, para lograr el objetivo, pero esto lo puede alejar del enfoque psicoanalista, generando un hibrido entre diferentes tcnicas psicoanalticas contemporneas.Ahora bien, muchos autores coinciden en la funcin de la contratransferencia como instrumento para la comprensin de los pacientes fronterizos. Green(7) plantea que el paciente border le comunica al terapeuta una falta de integracin y de cohesin, y la coexistencia de pensamientos, afectos y fantasas contradictorios. Paralelamente otros autores como Gunderson (1984, 1989) o Waldinger (1984, 1987) plantearon que hasta ese entonces el psicoanlisis ofreca escasa eficacia teraputica esto unido al gran auge que experimento la psicologa racional, condiciono una sustitucin progresiva de la tcnica psicoanaltica. En la dcada de los 90 la psiquiatra biolgica tuvo ms importancia empleando la terapia cognitivo-conductual como mtodo complementario de la farmacoterapia. Pero ms adelante se genero una controversia a raz de la pregunta si seguira siendo borderline se remitieran sus sntomas con medicacin. En este contexto los autores Siever y Daives (1991) propusieron un modelo explicativo que consideraba la existencia de dos vas biolgicas fundamentales para explicar la fenomenologa bolderline las cuales eran disregulacion afectiva y conductas descontroladas. Pero esto solo soluciono en parte el problema de definir este trastorno.

La controversia que genera esta cuestin reside por una parte en el desconocimiento que para ese entonces se tena de la neurobiologa subyacente a este trastorno, y tambin por la dificultad conceptual que apareca al considerar que un trastorno de personalidad pudiera ser reversible con una medicacin de la que se desconoca su mecanismo de accin.OpininDe acuerdo a lo presentado observamos que este trastorno es muy comn en el mbito de la clnica, pero la persona no sabe lo que le ocurre y usualmente se presentan a la consulta por problemas de depresin, ansiedad, ira descontrolada, dependencia emocional. Por esto es que se dificulta identificar su diagnostico inicialmente, a pesar de los esfuerzos de muchos autores de establecer su exegesis, patologas y tratamientos, todava no existe un trmino preciso.

Es importante conocer lo que nos sucede para poder lidiar con ello, incluso en estos casos con la contencin adecuada se puede mantener una vida psquica estable y sobre todo feliz.

El tratamiento de los pacientes con un trastorno lmite de la personalidad ha representado un desafo por mucho tiempo. La integracin de conceptualizaciones psicodinmica, cognitivo comportamental y de la neurociencia ha permitido el desarrollo de diferentes formas de psicoterapia que en las investigaciones empiezan a mostrar resultados alentadores, cuando hasta poco tiempo atrs estos pacientes eran solo pasibles de tratamiento farmacolgico.

En conclusin, la psicoterapia focalizada en la transferencia constituye una de las modalidades teraputicas que ha mostrado resultados significativos en el tratamiento de este tipo de pacientes.Referencias Bibliogrficas

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El tratamiento de una paciente borderline. Sesin clnica en la Sociedad Forum de Psicoterapia Psicoanaltica (Daz-Benjumea, Mara Dolores J.) Publicado en Aperturas Psicoanalticas n30 el 18/11/2008.

Neurociencia de los trastornos borderline y sus correlaciones con la psicoterapia. Parte I(Garns-Camarena Estruch, Oscar) Publicado en Aperturas Psicoanalticas n35 el 12/07/2010.

Los trastornos graves de la personalidad desde la perspectiva del enfoque modular-transformacional (Ingelmo Fernndez, Joaqun; Mndez Ruiz, Jos Antonio; de Iceta Ibez de Gauna, Mariano) Publicado en Aperturas Psicoanalticas n42 el 29/11/2012. La esencia del trastorno borderline [Zanarini, M. y Frankenburg, F.] (Rojas-Rocha, Carolina)Publicado en Aperturas Psicoanalticas n44 el 18/06/2013 AVANCES DE LA NEUROPSICOLOGIA PRESENTE Y FUTUROS EN COLOMBIA