Febrero 2011 N11 1Vol 14 ISSN 1887-2271

BOLETIacuteN DE INFORMACIOacuteN FARMACOTERAPEacuteUTICA

REVISIOacuteN DE LA PRESCRIPCIOacuteN EN PACIENTES ANCIANOS CRITERIOS STARTSTOPP

INTRODUCCIOacuteN Debido al aumento de laespera IZB devida el envejecimiento delapoblacioacutenesll hecho8lldenteen lospafsesdesandados En Murcia el porcentaje de personas mayores de 65 antildeos represa 1bbien2007e11375 de lapoblaciaacute1 observaacute1dose una tendencia aeclenta para los proacuteldmos atios1bull Es fracua1te que en este fJl4lO de poblacioacuten ooexistan muacuteltiples enferme dEdes (JJ~la)haciendoque la atencioacuten a los pacientes IIICIIIIOS mayores de 65 aflos sea una de las ocupaciones que demanda mayor tiempo1anto a los meacutedicos de familia como a otras especialidades implicadas en su aidadoZ

Los pacientes ancianos pluripatoloacutegioos presentan ciertas caracterfsticas comunes en su evolucioacuten Como paciente pklrlpafxlloacuteglooseenuende ~condos omaacutesa1fanl8dades crtricassiilaieacutelicasquecondicionerllJaespecialfragiideiexcld$ Se trata de pacientes con una limitacioacuten funcional basal frecuentadores de asistencia sanitaria especializada y de servicios de urgencias con un mayor nuacutemero de if98SOS y una esta1ciahospitalllia habitual superiora la media Ademaacutes

su mortalidad es tambieacuten mayor Es ellidente que este per1il de pacientees ll consumidorderecusosyserviciossaritaios muylm~

La coexistencia de muacuteltiples enfermedades en el paciente anciano pluripatoloacutegioo deriva a su vez en un inaemento en el nLIacuteTieiO de medicamentos prescritos PErllSU tratamiento La prescripcioacuten en este~de edad CXJII1)rende diferentes cuestiones que la hacen maacutes ctrlcuttosa6

-Ausencia o deficiencia de Ensayos Cliacutenicos

-Ausencia o deficiencia deGufas de Medicina Basada en la Evidencia espeaacutellcas

bull Dificil extrapolaci6n de resultados

- Cambio en la Farmacocineacutetica y Farmacodinamia de los medicamentos

bullDiferente dosificacioacuten en algunos principios activos

- Fragmentacioacuten de laAtencioacuten al Paciente

bullNecesidad de una continua lellisioacuten del plan tratamiento

La delilicioacuten de paciente poinecicado no estaacutecln Lamayor parte de los estudios basan su definicioacuten en el nuacutemero de medicamentos al cla recibidos por el paciente el corte suele i9Sii2asea pa1ide5 medicsmento6pemvrril~ 8Sbll~

El estudio APEAS sobre la seguridad de los pacientes en atencioacuten prinaria as un proyecto apoyado desde el Ministerio de Sanidad y Polltica Social desarrollado en 48 centros de salud de16comulidades aJb5nomas ~452~ sionales sanitarios (meacutedicos y enfermeros) El estudio ofrece reeultaiossollelos Efectce~(EA)en poblacioacuten general detectados en los centros participantes Cabe destaca que en el 482 de los casos los factores causales estaban relacionados con la medicacioacuten Tras el aneacutelieis del total de los EAdetectados se concluye que el702 fueron evitables7bull La

SUMARIO

fliG FWFW

1 Revisioacuten de lapresalxioacuten 6 Informacioacuten Breve 7 Alertas farmacoloacutegicas en pacientes ancianos -Adualizacioacuten guiacuteaOitentildeos STARTSTOPP - Dietotel~icos

-OMI-SUS

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buacutesqueda de un mejor uso de la medicacioacuten supone asiacute una B Meacutetodo MAl (Medication Appropriateness lndex) es el uacutenico medida evidente para mejorar la praacutectica y buscar una mayor de los meacutetodos enumerados que se basa en juicios clfnicos y seguridad para el paciente no en criterios Su primera publicacioacuten se realiza en 1992 y se

han llevado a cabo diferentes estudios de su utilizacioacuten El Al riesgo intriacutenseco del uso de medicamentos en los pacientes meacutetodo consiste en 1 O preguntas que deben realizarse sobre ancianos se debe antildeadir los cambios fisioloacutegicos asociados a cada uno de los medicamentos presentes en el tratamiento la edad la incidencia de pluripEtologiacutea la polimedicacioacuten y las del paciente y se responden con 3 grados de acuerdo En dificultades paraasegllal la correclaadherencia al tratamiento funcioacuten del grado de acuerdo global del faacutermaco se establece Los pacientes ancianos portante presentan unaalta incidencia su adecuacioacuten La suma de los valores generados por cada de EA relacionados con los medicamentos De hecho esta medicamento establece un criterio de adecuacioacuten de la presshypresenta una tendencia creciente justificada por los siguientes cripcioacuten la deteccioacuten de duplicidades y la utilizacioacuten de motivosamp faacutermacos no indicados queda patente tras el anaacutelisis de la

prescripcioacuten El tiempo invertido en su uso es de unos 1 O - Mayor esperanza de vida y por tanto mayor exposicioacuten a minutos por medicamento en profesionales entrenados15bull

medicamentos Los criterios ACOVE (Assesing Care Of Vulnerable Elderly)1- Mayor uso de nuevas drogas sin experiencia en la poblacioacuten B

fueron revisados por integrados anciana en 2007 meacutedicos en la corposhyracioacuten RAND (wwwrandorg) Su finalidad es disponer de unos estaacutendares de calidad en la atencioacuten al paciente anciano vulnerable un grupo de estos indicadores estaacute dedicado a la Un estudio realizado en Beacutelgica basado en encuestasa meacutedicos medicacioacuten la uacuteltima edicioacuten dispone de 392 criterios para 26 de familia ha buscado sus principales preocupaciooes acerca

cliacutenicas especiacuteficas dichos atailen a de de los datos condiciones criterios los pacientes polimedicados El anaacutelisis extrajo diferentes aspectos del cuidado del paciente como curas 3 conclusiooes principales anarrticas medicacioacuten o terapia no famacoloacutegica17bull Laaplicaioacuten

- Se trata de una cuestioacuten de gran importancia en la praacutectica de este meacutetodo requiere el entrenamiento del clfnico cliacutenica

Otro meacutetodo publicado es el Prescribing Optimization Method - El papel de los meacutedicos de familia en la optimizacioacuten de (POM) de origen Holandeacutes Este se basa en 6 preguntas que

tratamientos es crucial deben guiar el anaacutelisis del tratamiento18

- Auacuten no se dispone de las herramientas oacuteptimas para la 1- iquestPuede estar indicado alguacuten medicamento maacutes iquestExiste adecuacioacuten de la farmacoterapia alguna patologiacutea no tratada

2- iquestB paciente sigue correctamente el tratamiento actual

Herramientas de apoyo a la prescripcioacuten 3- iquestHay alguna medicacioacuten suprimible o inapropiada

4- iquest8 paciente presenta efectos adversos Ya en 1991 aparece la primera publicacioacuten de los Criterios de

ancianos1D 5- iquestQueacute interacciones relevantes se pueden esperar Beerscomoelemento de apoyo a la prescripcioacuten en La dificultad de encontrar una herramienta adoo ladase refleja 6- iquestSe debe ajustar alguna forma de administracioacuten o pauta en los diferentes proyectos realizados a tal efecto como los posoloacutegica propios Beers13 Optimization 18bull el Prescribing Method los aiteriosgtOOIJE17 el Consenso Franceacutes191oscriterios noruegos de prescripcioacuten20 y los Criterios STARTSTOPP11 por citar Ademaacutes sedispone de las siguientes tablas para el apoyo en algunos el anaacutelisis

Aunque como se ha comentado las primeras publicaciones a- Enfermedades no tratadas frecuentemente publicadas en se realizaron hace casi 20 antildeos durante los uacuteltimos antildeos se guidelines ha retomado el desarrollo de diferentes herramientas para el

b-Medicamentos en apoyo contraindicados determinadas patologfas de la revisioacuten de la medicacioacuten en pacientes polimedishycados y ancianos11-22 La forma de estas herramientas ha c- Efectos adversos habituales cambiado desde listados de medicamentos inapropiados en ancianos Criteriosde Beers10 acriterios de prescripcioacuten como d- Interacciones cliacutenicamente relevantes los STARTISTOPP11 La finalidad de estas herramientas es e- Medicamentos que requieren ajuste en Insuficiencia Renal poder facilitar la tarea del facultativo a la hora de realizar el anaacutelisis de la farmacoterapia del paciente polimedicado La aplicacioacuten del POM requiere un adiestramiento del cliacutenico

asiacute corno disponer de las tablas durante el proceso14 Beem publicoacute en 199110 el artiacuteculo donde presentaba un primer listado de medicamentos cuya prescripcioacuten debiacutea evitarse en personas ancianas Este listado se actualizoacute en 199712 y por uacuteltimavez en 200313bull B uso en Espantildea de los criterios de Beers En 2007 se publicoacute el Consenso del Panel Franceacutes19bull Se trata presenta diferentes inconvenientes como que una parte de un listado de 34 ftems dMdidos en 3 categontildeas Pese a importante de los medicamentos reflejados no se usan en utilizar como base los criterios de Beers su novedad estriba Europa ciertos medicamentos que aparecen como de alto en la i1clusi6n de elecciones aJtemativas ante los medicamentos riesgo no tienen una alternativa terapeacuteutica y no incluye corno indicados como peligrosos y en sentildealar la duplicidad terapeacuteutica criterio la duplicidad terapeacuteutica ni la omisioacuten de medicamentos como error de prescripcioacuten14 Al estar realizado en Francia el indicados14bull listado de medicamentos se conesponde mejor con la praacutectica

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buacutesqueda de un mejor uso de la medicacioacuten supone asiacute una B Meacutetodo MAl (Medication Appropriateness lndex) es el uacutenico medida evidente para mejorar la praacutectica y buscar una mayor de los meacutetodos enumerados que se basa en juicios clfnicos y seguridad para el paciente no en criterios Su primera publicacioacuten se realiza en 1992 y se

han llevado a cabo diferentes estudios de su utilizacioacuten El Al riesgo intriacutenseco del uso de medicamentos en los pacientes meacutetodo consiste en 1 O preguntas que deben realizarse sobre ancianos se debe antildeadir los cambios fisioloacutegicos asociados a cada uno de los medicamentos presentes en el tratamiento la edad la incidencia de pluripEtologiacutea la polimedicacioacuten y las del paciente y se responden con 3 grados de acuerdo En dificultades paraasegllal la correclaadherencia al tratamiento funcioacuten del grado de acuerdo global del faacutermaco se establece Los pacientes ancianos portante presentan unaalta incidencia su adecuacioacuten La suma de los valores generados por cada de EA relacionados con los medicamentos De hecho esta medicamento establece un criterio de adecuacioacuten de la presshypresenta una tendencia creciente justificada por los siguientes cripcioacuten la deteccioacuten de duplicidades y la utilizacioacuten de motivosamp faacutermacos no indicados queda patente tras el anaacutelisis de la

prescripcioacuten El tiempo invertido en su uso es de unos 1 O - Mayor esperanza de vida y por tanto mayor exposicioacuten a minutos por medicamento en profesionales entrenados15bull

medicamentos Los criterios ACOVE (Assesing Care Of Vulnerable Elderly)1- Mayor uso de nuevas drogas sin experiencia en la poblacioacuten B

fueron revisados por integrados anciana en 2007 meacutedicos en la corposhyracioacuten RAND (wwwrandorg) Su finalidad es disponer de unos estaacutendares de calidad en la atencioacuten al paciente anciano vulnerable un grupo de estos indicadores estaacute dedicado a la Un estudio realizado en Beacutelgica basado en encuestasa meacutedicos medicacioacuten la uacuteltima edicioacuten dispone de 392 criterios para 26 de familia ha buscado sus principales preocupaciooes acerca

cliacutenicas especiacuteficas dichos atailen a de de los datos condiciones criterios los pacientes polimedicados El anaacutelisis extrajo diferentes aspectos del cuidado del paciente como curas 3 conclusiooes principales anarrticas medicacioacuten o terapia no famacoloacutegica17bull Laaplicaioacuten

- Se trata de una cuestioacuten de gran importancia en la praacutectica de este meacutetodo requiere el entrenamiento del clfnico cliacutenica

Otro meacutetodo publicado es el Prescribing Optimization Method - El papel de los meacutedicos de familia en la optimizacioacuten de (POM) de origen Holandeacutes Este se basa en 6 preguntas que

tratamientos es crucial deben guiar el anaacutelisis del tratamiento18

- Auacuten no se dispone de las herramientas oacuteptimas para la 1- iquestPuede estar indicado alguacuten medicamento maacutes iquestExiste adecuacioacuten de la farmacoterapia alguna patologiacutea no tratada

2- iquestB paciente sigue correctamente el tratamiento actual

Herramientas de apoyo a la prescripcioacuten 3- iquestHay alguna medicacioacuten suprimible o inapropiada

4- iquest8 paciente presenta efectos adversos Ya en 1991 aparece la primera publicacioacuten de los Criterios de

ancianos1D 5- iquestQueacute interacciones relevantes se pueden esperar Beerscomoelemento de apoyo a la prescripcioacuten en La dificultad de encontrar una herramienta adoo ladase refleja 6- iquestSe debe ajustar alguna forma de administracioacuten o pauta en los diferentes proyectos realizados a tal efecto como los posoloacutegica propios Beers13 Optimization 18bull el Prescribing Method los aiteriosgtOOIJE17 el Consenso Franceacutes191oscriterios noruegos de prescripcioacuten20 y los Criterios STARTSTOPP11 por citar Ademaacutes sedispone de las siguientes tablas para el apoyo en algunos el anaacutelisis

Aunque como se ha comentado las primeras publicaciones a- Enfermedades no tratadas frecuentemente publicadas en se realizaron hace casi 20 antildeos durante los uacuteltimos antildeos se guidelines ha retomado el desarrollo de diferentes herramientas para el

b-Medicamentos en apoyo contraindicados determinadas patologfas de la revisioacuten de la medicacioacuten en pacientes polimedishycados y ancianos11-22 La forma de estas herramientas ha c- Efectos adversos habituales cambiado desde listados de medicamentos inapropiados en ancianos Criteriosde Beers10 acriterios de prescripcioacuten como d- Interacciones cliacutenicamente relevantes los STARTISTOPP11 La finalidad de estas herramientas es e- Medicamentos que requieren ajuste en Insuficiencia Renal poder facilitar la tarea del facultativo a la hora de realizar el anaacutelisis de la farmacoterapia del paciente polimedicado La aplicacioacuten del POM requiere un adiestramiento del cliacutenico

asiacute corno disponer de las tablas durante el proceso14 Beem publicoacute en 199110 el artiacuteculo donde presentaba un primer listado de medicamentos cuya prescripcioacuten debiacutea evitarse en personas ancianas Este listado se actualizoacute en 199712 y por uacuteltimavez en 200313bull B uso en Espantildea de los criterios de Beers En 2007 se publicoacute el Consenso del Panel Franceacutes19bull Se trata presenta diferentes inconvenientes como que una parte de un listado de 34 ftems dMdidos en 3 categontildeas Pese a importante de los medicamentos reflejados no se usan en utilizar como base los criterios de Beers su novedad estriba Europa ciertos medicamentos que aparecen como de alto en la i1clusi6n de elecciones aJtemativas ante los medicamentos riesgo no tienen una alternativa terapeacuteutica y no incluye corno indicados como peligrosos y en sentildealar la duplicidad terapeacuteutica criterio la duplicidad terapeacuteutica ni la omisioacuten de medicamentos como error de prescripcioacuten14 Al estar realizado en Francia el indicados14bull listado de medicamentos se conesponde mejor con la praacutectica

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cffnica Europea que los Beets Pero nose ha pubicado rWlQan ensayo cliacutenico de su utilizacioacuten

Los criterios Noruegos de medicamentos inapropiados en pacientes mayortl6 de 70 ailos se han generado por un pa18l descpertcsen baseaestudios reallzajosenel pafs losa11atos de Beers y una revisioacuten biblicgaacutefica por parte de lo autores los criterios sa dividan en 2 tabiBB LAa de medicamentos a 81ttary otra tabla de a50Ciaclones de medicamentos a 81ttar en dichos pacienteSIO Se publicaron en 2009 yauacuten no se han publicado ensayos clfnicos de su utilizacioacuten

Los criterios STARTISTOPP nacen en Cork Irlanda en 2XJl fruto del intereacutes en desarrollar una nueva herramienta de validacioacuten de la prescripcioacuten en pacientes rnayorasde65allos de uso en la praacutectica habitual112122 Su principal diferencia respecto al resto de herramientas antes comentadas es la cistrlbucioacuten por Sistemas FISioloacutegicos y la inclJSioacuten decriterios dlagnoacutes1cos ligados a 1a recornendadoacuten Tarmleacuten resalta la capacidad de identificaromisiones de tratamiento

Estos criterios va1 a ser desarrollados con mayor amplitud a conti1uacioacuten puesen laatualidadtienen basta1tedifueioacutenlU4 y son los que mayores expectativas estaacuten levantanclo14 De hecho lapublicacioacuten en Espata hagenerado varias cartas al director en las que ae muestran opiniones de diferentes profe6ionsJes8ICEIIQl de la mayorutiidad de los STARTISTOPP frente a losattsntildeos de Beers Estosadmls tambieacuten comentan lafaidiKi desuaplicacieacuten y los belleficios generados instando aotros pofasionalas a su utilimcioacuten en la praacutectica cfflica2527

CRITERIOS STARTSTOPP

-START ScreerlilgTooltoAiertdoctas to theRij1tTreatn lellt

- STOPP Saeering Tool ofOlderPersons potentially inapproshypriate Pruecription

Su tndicci6n serfa START herramienta para la buacutesquedadel tratamiento indicado STOPP herramienta para la buacutesqueda de la prescrlpdOn potencialmente lrtaproplacta2S Las propias siglas dan aentenderel objetivo deesta herramientacomo tal poderayudlla realizarla revisioacuten del tratamiento en pacientes ancianos

Los aitaios se elaboraron de acuerdo a laevidencia cientiacutefica clsponl)ley siexclrgen de la nJIIIsloacuten blbl~caespecftlca para er10011ba i1cicabesde iexclxescripcioacutenoomunesen a m OJl1tl2 Una de las obeciones principales asu uso es que para ciertos altaios laUacutelicabasecientiacuteficaesel catiogode IVIecicamentos

14del Reino Unido sin llegar a basarse en ensayos dfnlcos bull

Parasu realizacioacuten se contoacute con LA1 panel de 18 expertos 9 meacutedicos geriatras 3 farmacoacutelogos clfnicos 3 farmaceacuteuticos hospitalarios formados en gerialriacutea 2 meacutedicos eamppeeialistas de atencioacuten primaria y 1 psiquiatra de personas mayores11 Pala la redaccioacuten de los criterios se utilizaron 2 rondas de acuerdo mediante la teacutecnica de consenso de Delphi Esta teacutecnica permite cuantificargradosdeacuerdo yse utiiza para delllrmlnarconclusiones en paneles de experlx)sS

Dos estudios lrtdependlentes validaron los Cflta1os STARJ21

y SfOPPl2 porseparado Para el proceso eligieron 2 muestras de 600 y715 pacientes mayores de65 Sios reepectivanent En las muestras se esbJdiaron las comorbilidades de los pacientes el nlinero de prescrlpdones los medicamentos preecritos y la incidencia de losdiferentes aiterios de acuerdo a los diagnoacutesticos Con e1o sevaloroacute que los aiteriostuvieran unaalta pnwalencla en la poblacioacuten

Los aiterios STARTISTOPP fueron validados mediante un ensayo en 6 paisesaropeos Esteestudio pretendioacute asE9Jrar lavalidezde laherramientafuera del oontaxtodondesegeneroacute lr1anda y Reino Unido Para la realizacioacuten los criterios fueron traducidos dellngteacutes al fRlnceacutes ltalano castellanoy checo La muestra utilizada en el estudiofueron 20 p~ represhysentativas que proceden de LAa rnueamptra da 200 paciante6 mayores de 65 alios pollmedlcados Estas 20 prasalpclones fueron estudiadas por meacutedicos geriatras de hospitales univershysitaios de Beacutelgica Suiza Espantildea Italia Rep(tllica Checa asf como en Irlanda El resultado del estudio concluye que la slmllltlJcl en la apllcadoacuten de los cntildeterlos STARTISTOPP entre los diferentes patees hace su uso comparable hfel uso de los criterios STARTISTOPP puada extenderse al menos en esos pafses28

Dadas las expectativas puestas en su utilizacioacuten desde su publlcadoacuten los attetlos STARTISTOPP han sklo traducidos parasu uso pablioo a1 eepantildeof23 y a1 franceacute624bull 1a traclKcioacuten francesa twlsido raalizada porLA1 ~po illerl IBICional CJI9 acoge componentes suizos france9es canadienses e Irlandeses Pala la1rabxi6nespaflOiafueroncon IPOI artesdelosSenDos deGoomay~~~deiH~~Y~~deMmoo Junto a la presencia de un representante del ~ Irlandeacutes

quienes realizaron la publicacioacuten en 2009 Las tablas de presentacioacuten de los criterios que se aportan en este boletrn proceden de dicho a11culo

EXPERIENCIAS CON LOS CRITERIOS STARTSTOPP PUBLICADAS lauacutenica experiencia pubicada de los criterios en Espantildea de laaplcacl6n de losOiteriosa 21 pOOel rtes inslilucionalza El uso en los ingresos al centro consiguioacute reduci el ruacutenero medio de faacutermacos prescritos de 629 a 49 Al ingreso la incidencia de STARTISTOPP fue de 52496 y 72496 respectishyvamente frente a 4896 y 14396 tras el anaacutelisis de las prescrlxiOI iexcleSlO

Un estudio~sobre lJ18 rrueslrade111 ientes mayores de 70 ailos buscoacute la incidencia de criterios STARTISTOPP en 3 procesos de prescripcioacuten acrnisioacuten (AD) alta Hospitalaria (A) y primera visita de seguimiento (VS) la evaluacioacuten retrospectiva de las cfrferentes prescripciones reflejoacute que la Incidencia de los criterios STARTSTOPP era inferior en los pacientes mayores de 85 antildeos frente a los pacientes maacutes j6vanes En los pacientes con insuficienciarenal (aCrltIDnVmin) la incidencia fue mayorfrente a aquellos con una funcioacuten renal mejor la incidencia en nuacutemero total de criterios STOPP detectados (122 en NJ 116 en A y 105 en VS) y en pacientes con al menos un criterio en su prescripcioacuten (72 en NJ 71 en A y 71 en VS) es muy simileacuter en los 3 procesos la incidencia en los 3 procesos de los criterios START es algo diferente sin dejar de ser proacutexima en nuacutemero total de criterios START detectados (75 en PgtD 65 en A y 54en VS) y en pacientes con al menos un criterio en su ptesct ipcioacuten (58 en NJ 44 en A y 39enVSf1

Un estudio Suizo analizoacute la incidencia de los criterios en poblacioacuten anciana (n=150) que ingresoacute en dos unidades ~zadas una en trastanos relacionados con la demencia (n=83) y la segunda en trastornos psiquiaacutetricos (n67) laedad media de los pacientes fue de 80 antildeos No hubo diferencia significallvaentreambasunidades en el poroentaje depOOenles se presentan los datostotales START(647) STOPP (773) Del total de 1137 medicamentos en las 150 prescripciones un total de 213 criterios STOPP fueron detectados mientras que START fueron 16232

En lr1anda se realizoacute un estudo sobre la poblacioacuten mayor de 70 aflos (n=338801) utilizando como fuente de informacioacuten la factLml6n de los meciamnlosSlbllencionadoporelesbDgt Para la aplcaci6n remotade los criterios se utiizaron ciertos rnedcanentos como indicadores de diagnoacutesticos concretos y se redujo a 30 criterios STOPP La incidencia de pacientes con 1 criterio STOPP fue de 25 con 2 de 8 y con 3 o maacutes 5 Los2 criterios con mayorprevalenciafueron la prescripcioacuten de IBP a dosis plenas durante maacutes de 8 semanas y el uso prolongado de AINE en el alMo del dolor articuleacuter leveS

Otroesludio irlandeacutespresenlaloen 2000 evaluoacute1329 ~mayoresde65 afias de2centrosLlbenosy 1rural la6laluacioacuten de las prescripciones se 198lizoacuteen base a los Criterios de Beers y los STARTSTOPP por un equipo externo formado por farmaceacuteuticos y un meacutedico geriatra Los resultados mostraron un 18396 de pacientes con al menos un criterio de Beers la incidencia depacientes con aiterios STOPP asciendea 21 4 y227 con START-34

trata

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PRESENTACIOacuteN DE LOS CRITERIOS STARTSTOPP Como se puede obseMw en el aleXO los 65 criterios STOPP se dividen en 10 Qfl4JOS 7 sistemas fisioloacutegicos 2 9fl4JOS de medicamentos y el criterio de duplicidad Los grupos de medicamentos que aparecen son los analgeacutesicos y los medishycamentos relacionados con las cardas Los 22 criterios START se reparten en 6 sistemas fisioloacutegicos Cada uno de los criterios relaciona un medicamento o familia con un diagnoacutestico23 Los estudios refieren que un prescriptor entrenado tarda no maacutes de minuto y medio en realizar la aplicacioacuten sobre una prescripcioacuten11 Cabe resentildear ciertas observaciones y cambios realizados en la versioacuten francesa24

- Sustitucioacuten de Warfatina por el teacutenmo medicamento AntishyVItanina K Puesto que hay piexcliacuteses como Espantildea en queel Acenoclmarol es el maacutes usado de esta fanlia

- Criterio STOPP A2

Ailade como excepcioacuten al criterio la descompensacioacuten por cirrosis hepaacutetica o srndrome netroacutetico]lno a la insuficiencia carclraca sintomaacutetica

- Qiterio STOPP A13

Ademaacutes del AacutecidoAcetilsaliC11ico se ha alladido el Clopidogrel como faacutermaco no indicado en los casos descritos

laapliarioacuten de losaiteriossedebeconsiderarunaherramienta de apoyo sin sustituir nunca el criterio ctrnico del profesional que realiza la optimizacioacuten de lafarmacoterapia Debe tenerse en cuenta la situacioacuten cliacutenica y pronoacutestico del paciente

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1 Plan de Salud 2010-2015 de la Regioacuten de Murcia Murcia 19 Laroche ML Charmes JP Merle L Potentiacutealfy inappropriate Consejerla de Sanidad y Consumo 201 O medications in the elderty a French consensus panel list Eur

J Clin Pharmacol2007 63 725-31 (httpwwwmurciasaludespaginaphpid=144972)

20 Rognstad S et al The Notwegian General Practica (NORGEP) 2 Alonso T Alonso-Ruiza MT AranaA et al Necesidad del criteria for assessing potentialfy inappropriate prescriptiacuteons to

desarrollo de servicios especiBiizBdos de atencioacuten 81 anciano elderly patients Scand J Prim Health Care 2009 27 153-9 fraacutegil informe de la Sociedad ExtnJmentildea de Geriatrfa y GeronshytologfB (SOGGEX) (111) Rev Esp Gerlatr Gerontol 200439(3)193shy 21 Barry Pj Gallagher P Ryan C Omahony D START (screeniacuteng 205 toot to alert doctors to the right tnJatment)-an evidence-based

screening toof to detectprescribing omissiacuteons in elderfypatients 3 Ramiacuterez-Duque N et al Caactentildestiacutecas cliacutenicas funcionales Age Ageing 2007 36 632-8

mentales y sociBies de pacientes pluripatoloacutegicos Estudio prospectivo durante un antildeo en Atencioacuten Primaria Rev Clin Esp 22 Gallagher P Omahony D STOPP (Screening Too of Otder 2008 208(1) 4-11 Persons potentiafy inappropriate Presctiptions) application to

acutely i1 elderly patiacuteents and comparison with B89fS criteria 4 Garcfa-Morillo JS et al Incidencia y caracterfsticas de los Age Ageing 2008 37 673-9

pacientes con pluripatologiacutea ingresados en una unidad de medicina interna Med Clin (Barc) 2005 125(1) 5-9 23 Delgado Silveira E et al Prescripcioacuten inapropiacuteada de medicashy

mentos en los pacierrtes mayores los criterios STOPP1START 5 Milton JC Hiii-Smiths 1 Jackson S HD Prescribing for 0der Rev Esp Geriatr Gerontol 2009 44(5) 273-9

People BMJ 2008 336 606-9 24 Lang PO et al STOPP-START Adaptation en angue fran~se

6 Bushard RL Massey EB Ariail J Simpson KN Polyphatmacy dun out de deacutetectlon de la prescrlptlon meacutedlcamenteuse Mk1Jeading butmanageable Clin lnterv Aging 20083(2) 383-9 inapproprieacutee chez la personne iigeacutee Rev can santeacute publique

7 Estudio APEAS Estudio sobre la seguridad de los pacientes 2009 1 00(6) 426-31 en atencioacuten primaria de salud Madrid Ministerio de Sanidad 25 Bandreacutes Liso AC Ferrando Vela J Martfn Algora 1 Garcfa y Consumo 2008 Aacutelvarez 1Prescripciones ineficaces e inapropisdas en ancianos

(httpwww mscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs iquestSirven los criterios de Beers Med Clin Barc) 2009 132(19) estudio_apeaspdf) 757-9

8 Burgess CK Holman CAJ Satti AS Adverse drug reactions in 26 Saacutenchez Castellano C Cruz-Jentoft AJ Nuevos criterios para evaluar older Austrelians 1981-2002 la prescripcioacuten inapropiada en personas mayores Med MJA 2005 182(6) 267-70 Clln (Barc) 201 o 135(11) 529

9 Anthierens S Tansens A Petrovic M Christiaens T Qualitativ8 insights into generalpractitionels views on polyphatmacy BMC 27 Saacutenchez Mulloz LA Gineacutes Santiago A Barbado Ajo J Jimeno Fam Pract 2010 11 65 CamJez A Prasctipciones inefiacutecaces e inapropiadas en ancianos

iquestSirven los Beers o

criterios de Med Clin Barc) 201 O 135(11) 1 Beers MH et al Explieit criteriB for determiacuteniacuteng inappropriate 529-30

medication use in nursing homes Arch lntern Med 1991 151 1825-32 28 Dalkey N Brown B Cochran S The Delphiacute Method 111 Use of

Sef Ratings to lmprove Group Estiacutemates Santa Monica Rand 11 Callagher P Ryan C Byme S Kennedy J OMahony STOPP Corp 1969 November Publication RM-6115-PR

(Screening Too of Older Persons Prescriptiacuteons) and START (Screenng Too to Alertdoctots to Rlght Treatment) Consensus 29 Gallagher P et alnter-rater reliacuteabiacutelity of STOPP (Screening Validation lnt J Clin Pharm and Therap 2008 46(2) 72-83 Too of0der Persons Prascriptions) and START(Screening

Too to Atert doctors to Right Treatment) criteria amongst 12 Beers MH Explicit Criteria for Determining Potentialfy lnapproshy physiciacuteans in six European countries Age Ageing 2009 38(5)

priate Medicatiacuteon Use by the Elderly Arch lntem Med 1997 603-6 157(14) 1531-6

30 Gutleacuterrez Rodrfguez JLoacutepez Gaona V Utilidad de un programa 13 Fick DM Cooper JW Wade WE Waller Jl Maclean JR Beers de intervencioacuten geriaacutetrica en la mejora del uso de faacutennacos en

MH Updatiacuteng the Beers Criteria for Potentiatfy lnappropriate pacientes institucionalizados Rev Esp Geriat Gerontol201 O Medication Use in Older Adutts Arch lntern Med 2003 163 45(5) 278-80 2716-24

31 Pyszka LL Seys TM Ranola Milhans SM ldentiacutefiacutecation of 14 Barenholtz Levi H Marcus El Christen C Beyond tfe 8891S lnappropriate Prescribing in Geriatrics at a Veterans Affairs

crlterla A comparatlve Overvfew ofExpllclt Crlterfa Ann Pharshy HospifBJ Using STOPPISTART Screening Tools Consult Pharm macother 2010 44 1968-75 2010 25365-73

15 Hanlon JT et al A metflod forassessing drug therapy approshy 32 Lang PO et al Potentialy inappropriate prascribiacuteng including priateness J Clin Epidemial 1992 45(1 0) 1 045-51 under-use amongst otder pat1ents wlth cognltlve orpsychlatrlc

co-moroacuteiditiacutees 201 O 39(3) 373-81 16 Knight EL Avom J QuaJtylndlcators forapproprltB medlc8tlon use in vulnerable elders Ann lntern Med 2001 135(8) 703-1 O 33 Calhir C et al Potenuumlalfy inappropriate prascribing and cost

outcomes for older people a national populetiacuteon study Br J 17 Wenger NS Roth CP Shekelle P The ACOVE lnvestigators Clin Pharmacol 201 O 69(5) 543-52 lntroduction to the Assessing Cate ofVulnerable E1ders-3 QuaHty

tndicator Meesurement Set J Am Geriatr Soc 2007 55 8247shy 34 Ryan C OMahony D Kennedy J Weedle P Byme S Potentially 8252 inappropriate prescribing in an lrish elderty population in primary

care BrJ Clin Pharmacol 2009 68(6) 936-47 18 Drenth-van Maanen AC et al Prescribing optimization method for iacutemptDviacuteng prescribing en ederfypatients tecieveiacuteng poyphBrshymacy Drugs Aging 2009 26(8) 687-701

Nordm 1 1 Febrero 2011

1 Plan de Salud 2010-2015 de la Regioacuten de Murcia Murcia 19 Laroche ML Charmes JP Merle L Potentiacutealfy inappropriate Consejerla de Sanidad y Consumo 201 O medications in the elderty a French consensus panel list Eur

J Clin Pharmacol2007 63 725-31 (httpwwwmurciasaludespaginaphpid=144972)

20 Rognstad S et al The Notwegian General Practica (NORGEP) 2 Alonso T Alonso-Ruiza MT AranaA et al Necesidad del criteria for assessing potentialfy inappropriate prescriptiacuteons to

desarrollo de servicios especiBiizBdos de atencioacuten 81 anciano elderly patients Scand J Prim Health Care 2009 27 153-9 fraacutegil informe de la Sociedad ExtnJmentildea de Geriatrfa y GeronshytologfB (SOGGEX) (111) Rev Esp Gerlatr Gerontol 200439(3)193shy 21 Barry Pj Gallagher P Ryan C Omahony D START (screeniacuteng 205 toot to alert doctors to the right tnJatment)-an evidence-based

screening toof to detectprescribing omissiacuteons in elderfypatients 3 Ramiacuterez-Duque N et al Caactentildestiacutecas cliacutenicas funcionales Age Ageing 2007 36 632-8

mentales y sociBies de pacientes pluripatoloacutegicos Estudio prospectivo durante un antildeo en Atencioacuten Primaria Rev Clin Esp 22 Gallagher P Omahony D STOPP (Screening Too of Otder 2008 208(1) 4-11 Persons potentiafy inappropriate Presctiptions) application to

acutely i1 elderly patiacuteents and comparison with B89fS criteria 4 Garcfa-Morillo JS et al Incidencia y caracterfsticas de los Age Ageing 2008 37 673-9

pacientes con pluripatologiacutea ingresados en una unidad de medicina interna Med Clin (Barc) 2005 125(1) 5-9 23 Delgado Silveira E et al Prescripcioacuten inapropiacuteada de medicashy

mentos en los pacierrtes mayores los criterios STOPP1START 5 Milton JC Hiii-Smiths 1 Jackson S HD Prescribing for 0der Rev Esp Geriatr Gerontol 2009 44(5) 273-9

People BMJ 2008 336 606-9 24 Lang PO et al STOPP-START Adaptation en angue fran~se

6 Bushard RL Massey EB Ariail J Simpson KN Polyphatmacy dun out de deacutetectlon de la prescrlptlon meacutedlcamenteuse Mk1Jeading butmanageable Clin lnterv Aging 20083(2) 383-9 inapproprieacutee chez la personne iigeacutee Rev can santeacute publique

7 Estudio APEAS Estudio sobre la seguridad de los pacientes 2009 1 00(6) 426-31 en atencioacuten primaria de salud Madrid Ministerio de Sanidad 25 Bandreacutes Liso AC Ferrando Vela J Martfn Algora 1 Garcfa y Consumo 2008 Aacutelvarez 1Prescripciones ineficaces e inapropisdas en ancianos

(httpwww mscesorganizacionsnsplanCalidadSNSdocs iquestSirven los criterios de Beers Med Clin Barc) 2009 132(19) estudio_apeaspdf) 757-9

8 Burgess CK Holman CAJ Satti AS Adverse drug reactions in 26 Saacutenchez Castellano C Cruz-Jentoft AJ Nuevos criterios para evaluar older Austrelians 1981-2002 la prescripcioacuten inapropiada en personas mayores Med MJA 2005 182(6) 267-70 Clln (Barc) 201 o 135(11) 529

9 Anthierens S Tansens A Petrovic M Christiaens T Qualitativ8 insights into generalpractitionels views on polyphatmacy BMC 27 Saacutenchez Mulloz LA Gineacutes Santiago A Barbado Ajo J Jimeno Fam Pract 2010 11 65 CamJez A Prasctipciones inefiacutecaces e inapropiadas en ancianos

iquestSirven los Beers o

criterios de Med Clin Barc) 201 O 135(11) 1 Beers MH et al Explieit criteriB for determiacuteniacuteng inappropriate 529-30

medication use in nursing homes Arch lntern Med 1991 151 1825-32 28 Dalkey N Brown B Cochran S The Delphiacute Method 111 Use of

Sef Ratings to lmprove Group Estiacutemates Santa Monica Rand 11 Callagher P Ryan C Byme S Kennedy J OMahony STOPP Corp 1969 November Publication RM-6115-PR

(Screening Too of Older Persons Prescriptiacuteons) and START (Screenng Too to Alertdoctots to Rlght Treatment) Consensus 29 Gallagher P et alnter-rater reliacuteabiacutelity of STOPP (Screening Validation lnt J Clin Pharm and Therap 2008 46(2) 72-83 Too of0der Persons Prascriptions) and START(Screening

Too to Atert doctors to Right Treatment) criteria amongst 12 Beers MH Explicit Criteria for Determining Potentialfy lnapproshy physiciacuteans in six European countries Age Ageing 2009 38(5)

priate Medicatiacuteon Use by the Elderly Arch lntem Med 1997 603-6 157(14) 1531-6

30 Gutleacuterrez Rodrfguez JLoacutepez Gaona V Utilidad de un programa 13 Fick DM Cooper JW Wade WE Waller Jl Maclean JR Beers de intervencioacuten geriaacutetrica en la mejora del uso de faacutennacos en

MH Updatiacuteng the Beers Criteria for Potentiatfy lnappropriate pacientes institucionalizados Rev Esp Geriat Gerontol201 O Medication Use in Older Adutts Arch lntern Med 2003 163 45(5) 278-80 2716-24

31 Pyszka LL Seys TM Ranola Milhans SM ldentiacutefiacutecation of 14 Barenholtz Levi H Marcus El Christen C Beyond tfe 8891S lnappropriate Prescribing in Geriatrics at a Veterans Affairs

crlterla A comparatlve Overvfew ofExpllclt Crlterfa Ann Pharshy HospifBJ Using STOPPISTART Screening Tools Consult Pharm macother 2010 44 1968-75 2010 25365-73

15 Hanlon JT et al A metflod forassessing drug therapy approshy 32 Lang PO et al Potentialy inappropriate prascribiacuteng including priateness J Clin Epidemial 1992 45(1 0) 1 045-51 under-use amongst otder pat1ents wlth cognltlve orpsychlatrlc

co-moroacuteiditiacutees 201 O 39(3) 373-81 16 Knight EL Avom J QuaJtylndlcators forapproprltB medlc8tlon use in vulnerable elders Ann lntern Med 2001 135(8) 703-1 O 33 Calhir C et al Potenuumlalfy inappropriate prascribing and cost

outcomes for older people a national populetiacuteon study Br J 17 Wenger NS Roth CP Shekelle P The ACOVE lnvestigators Clin Pharmacol 201 O 69(5) 543-52 lntroduction to the Assessing Cate ofVulnerable E1ders-3 QuaHty

tndicator Meesurement Set J Am Geriatr Soc 2007 55 8247shy 34 Ryan C OMahony D Kennedy J Weedle P Byme S Potentially 8252 inappropriate prescribing in an lrish elderty population in primary

care BrJ Clin Pharmacol 2009 68(6) 936-47 18 Drenth-van Maanen AC et al Prescribing optimization method for iacutemptDviacuteng prescribing en ederfypatients tecieveiacuteng poyphBrshymacy Drugs Aging 2009 26(8) 687-701

D INFORMACIOacuteN BREVE ACTUALIZACIOacuteN DE LA GUiA FARMACOTERAPEacuteUTICA DEL SMS UnaGFTseelabora gracias aun proceso multidiscipinario de seleccieacuten de madicanantos y de paacutertica de utilizacioacuten da los mismos El namero da medicamentos que hay en el mercado es ~lio y a veces las diferencias entre e1os son mfnimas El usode unaGFT donde laselecci6n demecicanel1losse basa en estudios comparativos favor1Ke uso 11gt adecuado de los mismos al redudr el nuacutemero de faacutermacos que se utlllzan ayudando a un mayor oonocimiento y a una mayor eficiencia de los mismos SJ8ciBs al proceso deseleccioacuten

El SMS dispone de una GFT para la pl89Cripcioacuten con recela que se elaboroacute teniendo en cuenta las guiacuteas vigentes en las distintas aacutereas desalud en su momento asfcomo la GFT de la SEMFYC adecuaacutendose a las Camp8Cter1sticas da la Regioacuten oon laoolabomcioacuten de numerosos profesionales A lo largo del allo 2011 se va a proceder a su actualizacioacuten para ello se revisaraacuten los principios activos que la Gula SEMFYC incluye oomo primeraopcioacuten ycon J8Ido de evideociaAyseaxciliraacuten los principios activos queya no esteacuten financiados con raceta Posteriormente tras informar a las Gerencias y a todos los facultativos se abriaacute plazo para las soicitudes de inclusi6n de niJ9VOS principios activos a traveacutes del portal MI6CiaSalud y tras su evaluacioacuten se Incluiraacuten si se esUma oportuno

DIETOTERAacutePICOS EN LA REGIOacuteN DE MURCIA UN GRAN RETO DE MEJORA La prestacioacuten con productos dieteacuteticos como se recoge la Instruccioacuten llf212007 de 5 deJulio del Director Gerente del Servicio Murciano de Salud por la que se establece el procedimientoaseguirpiil8facilitar la prestaci6n oon prociJciDs dieteacuteticos comprende la dispensacioacuten de los tratamientos dletoteraacuteplcos a las personas que padezcan determinados trastornos metaboacutelicos congeacutenitos y la nutricioacuten entera domiciliaria para paciente a los que no as posible clilrfr sus neoesldacles IVIrtclcnaJes acausa desu sltuad6n clnlca oon alimentos de consumo ordinario

Para que los tratamientos con productos dieteacuteticos sean manciados porel Savicio MurciErlO de Salud es necesario el oomplimiento de todos y cada uno de los reqLJisitos pr9llistos en el Real Decreto 103012006 de 15 de sep1embr8 que son los siJJientes - Que las necesidades nutrlclonales del paciente no puedan ser cliliertas oon alinentos de consumo ordinario

-Que laadministracioacuten deestos productos permita legaruna mejora en la calidad de vida del paciente o una posible rectpraeloacuten deun proceso que amenace su vida

-Que la indicacioacuten se baseen crfterio6 sanitaiosy nosociales

- QJe los beneficios~ a los rieegos

- Que se realice una valoracioacuten perioacutedicadel tratlirniento

en

Ng 1 1 Febrero 2011

Las situaciones clfnicas que justifican la necesidad de la prestacioacuten oon productos diErtaacutetioos siempre quese~lan losnqJsltosseftaladosen el purtoa11Bdor son losesttilcldos en el apartado 6 del AnexoVIl del Real Decreto 103012006 de 15de septiEmbre

En la Regioacuten de MLWCia desde el afio 2007 se ha producido un inawnento da un 2786 en envases de dietcteraacutepicos y de 6287 en~ En ese pa1ocloda~ellrlaemento de JX)blacioacuten ha sido del502

fJtJ companroon la mecla nacional (menosCataiLiay Galcla) el consumo en la Regioacuten de MLICia de cietoteraacutepioos supone meacutes da 45 meacutes que la media nacional en envases por 100 habitantes y maacutesdel40 en Importe por100 habitantes

Tenemos por delante un gran reto El Servicio Murciano de Salud nlzaestas c1es11ac1ones para1atgtmade medidasque se consideren oportunas en cada aacuterea da salid depenciendo desus particularidades

Envases dittottripicos100 habitantbulls

140 1302 13 19

130

120

110

100 900882

90

80 -ltgt-MURCIA

70 ~Nacionalmiddot Ca1aJufta y Galicia

60 2()07 2008 2009 2010

OMISUS CAMBIOS DE PRESCRIPCIOacuteN POR MARCA A PRESCRIPCIOacuteN POR PRINCIPIO ACTIVO El SMS acorde oon el a1fculo 85 de la Lsy 2912006 de 26 de julio de Garantiacuteas y Uso Racional de los Medicamentos y Pmdlldos Sanlta1os estaacutedesalrollanclo proy8dDdacanblo de prescripciones por nombre oomertial a prescntildepcioacuten por principio activo en tratamientos croacutenicos mediante una hellalllalltadel aplcatNodepnISCI1pd6n Secentraen~ faacutermacos oon mayor potencial de ahorro es decir en los que haydispcrillee presentaciones geiexclleacutericasaryo abastecimiellfo esteacute a5egJraclo y una mayor diferencia de precio entre estas y las ~edemarcaLaherramlentapermlterra11Ba el principio activo presentacioacuten y dosis reoomendada previii1Wife porel profesional con U solo clic manteniendo Incluso las fechas del camet de aoacutenlcos del paciente

El cambio de nombre en la pi8SCIipcioacuten se realiza de forma lnsUtudonal tras Informara los meacutedicos de sus pactentes

Ndeg 1 1 Febrero 2011

afectados porla propuesta parasu valoracioacuten pudiendo indicar es1DsaiJIIIoscasosen mq~eel carTtllo puedaooserac1ealado Asf oon la primera impresioacuten de reoeta se emitiraacute una nota institucional del Gerente del SMS informando al paciente del cambio yel motivo del mismo

Este proyecto no slgnmca dar de baJa nlngllla especialidad fannaceacuteytjca del Nomenclaacutetoroficial de la Re96n portanto se pocH aegui prescribiendo cualquier especialidad con nombre comercial cuando seestime necesario 18niendoen cuentaque dentro de las mejoltls praacutecticas de la deon1ologfa meacutedica estaacute inciLida la eleccioacuten del medicamento maacutes eficiente es deci el de meorprecio ante la misma eficacia seguridad y calidad

ALERTAS DE SEGURIDAD DRONEDARONA RIESGO DEALTERACIONES HEPAacuteTICAS

Dmnedllona un 11i111fb11icodeRICient9 eutDrizacioacuten indicado en pacientes adultos clfnlcamente estables oon historia de fibrilacioacuten auricular FA) o FA actual no permanente oon el fin de prevenirsu n~CUrrenciao disminuir la frecuencia ventrictJar

laAgencia Espantildeolade Mecicamentce y Produclal Sanitaioe infonna a los profesionales sanitarios sobre el riesgo de alteraciones hepaacuteticas asociado a dronedanJna y las medidas adoptadas para estrechar la vigilancia de los pacientes y moniloriza la funcioacuten hepeacutelicadurmteel tratamiento

- Deben r1iiUacute2anile pruebas de funcioacuten hepaacuteticaantes de iniciar el tratamiento con dronedarona y mensualmente durante su dLnCioacuten

- SI se conflnna que los niveles de Alanlna amlnotransfera5a (AL1)estaacute1 incrementados~3vecesellhitenonnal superior el tratamiento con ctonedarona debeirterrumpirse

es a

ANTIBIOacute71COSASOCIADO SU USO TENIPRANO CON UN MAYOR RIESGO DE ASMA

Los bebeacutes querecbiln antibioacuteticos en aeis prineroe meses de vida sentildean por lomenos un 50 porciento meacutes propensos a desarollaasna o alergiasal aJT1pllr6atios EStenuevo resUtaclo sesumaalaaeciErrte liBiadepela ICialeeexpoeiciolatemrmas asociadas con la aparicioacuten futura de asma una enfermedad pulmonar aoacutenlca que afecta a uno de cada cuatro nlfios que viven en ciudades del mlJldo desarrollado

En los bebeacutes las Infecciones resplratDrlas suelen ser lhles y no se tratan oon antili6ticos losantibioacuteticos soacutelo se debentildean usaren bebeacutes cuando sea absolutamente necesaio despueacutes de un examal exhaustivo y diagnosticar lnfecdoacuten aplicando unaterapia maacutes diigida

loe

B boletm de ~acl6n rapeacuteutlca es 1111 pushyblicacioacuten clrtgllla y abierta a los p bull Ulltarfos de la Regi6n da Murcia cuyo objetivo as proponioner 1 obfatlwa y contraltada lOina msdlcanartoa QmllrJf~llmlldoen emlar bull co trabajas yo puadadlrfglnsaalos dampFamlada duu Gerencill de Ateao a la middot dii1CCidnelectrtlllice ll8lfl rma

Comiteacute sdllort11l Amela de la Rubia Nieto Francisco Saacutenchez Roctguez Eduardo Salas Martfn Isabel SUiana Robles Gartla Montsarrat Uopis Femaacutendez Josep Pastor Cano Juan Miguel Bemal Montantildeeacutes Juan Carlos Ruiz Ramlrez FIBJllisco Valiente Bcmgo Rafael Herrero DelkacID AnaAranda Garda

Edta SeMcio Murciano de Salud

ISSN 1887-2271

~~LegalDL 1817-200)

~o y Maquetacioacuten PublicKBi liacutequida

Imprime 5aegraacuteb

Si d recibir Biacutetflm11111_ alacbinico comuniacutequalo 111 diracci6n da_iexcl gesfarma-smsOcarmes indicando su diracci6n eleatr6nica prDfeli6n J 6mbit8 de trabajD Puede delclrglrto tambi6n en la liguienle clreaai6n

httpwwwmurciasaludespublicacionesphpop=mostraramptipa=seriesampid=11ampidsec=88

Ndeg 1 1 Febrero 2011

afectados porla propuesta parasu valoracioacuten pudiendo indicar es1DsaiJIIIoscasosen mq~eel carTtllo puedaooserac1ealado Asf oon la primera impresioacuten de reoeta se emitiraacute una nota institucional del Gerente del SMS informando al paciente del cambio yel motivo del mismo

Este proyecto no slgnmca dar de baJa nlngllla especialidad fannaceacuteytjca del Nomenclaacutetoroficial de la Re96n portanto se pocH aegui prescribiendo cualquier especialidad con nombre comercial cuando seestime necesario 18niendoen cuentaque dentro de las mejoltls praacutecticas de la deon1ologfa meacutedica estaacute inciLida la eleccioacuten del medicamento maacutes eficiente es deci el de meorprecio ante la misma eficacia seguridad y calidad

ALERTAS DE SEGURIDAD DRONEDARONA RIESGO DEALTERACIONES HEPAacuteTICAS

Dmnedllona un 11i111fb11icodeRICient9 eutDrizacioacuten indicado en pacientes adultos clfnlcamente estables oon historia de fibrilacioacuten auricular FA) o FA actual no permanente oon el fin de prevenirsu n~CUrrenciao disminuir la frecuencia ventrictJar

laAgencia Espantildeolade Mecicamentce y Produclal Sanitaioe infonna a los profesionales sanitarios sobre el riesgo de alteraciones hepaacuteticas asociado a dronedanJna y las medidas adoptadas para estrechar la vigilancia de los pacientes y moniloriza la funcioacuten hepeacutelicadurmteel tratamiento

- Deben r1iiUacute2anile pruebas de funcioacuten hepaacuteticaantes de iniciar el tratamiento con dronedarona y mensualmente durante su dLnCioacuten

- SI se conflnna que los niveles de Alanlna amlnotransfera5a (AL1)estaacute1 incrementados~3vecesellhitenonnal superior el tratamiento con ctonedarona debeirterrumpirse

es a

ANTIBIOacute71COSASOCIADO SU USO TENIPRANO CON UN MAYOR RIESGO DE ASMA

Los bebeacutes querecbiln antibioacuteticos en aeis prineroe meses de vida sentildean por lomenos un 50 porciento meacutes propensos a desarollaasna o alergiasal aJT1pllr6atios EStenuevo resUtaclo sesumaalaaeciErrte liBiadepela ICialeeexpoeiciolatemrmas asociadas con la aparicioacuten futura de asma una enfermedad pulmonar aoacutenlca que afecta a uno de cada cuatro nlfios que viven en ciudades del mlJldo desarrollado

En los bebeacutes las Infecciones resplratDrlas suelen ser lhles y no se tratan oon antili6ticos losantibioacuteticos soacutelo se debentildean usaren bebeacutes cuando sea absolutamente necesaio despueacutes de un examal exhaustivo y diagnosticar lnfecdoacuten aplicando unaterapia maacutes diigida

loe

B boletm de ~acl6n rapeacuteutlca es 1111 pushyblicacioacuten clrtgllla y abierta a los p bull Ulltarfos de la Regi6n da Murcia cuyo objetivo as proponioner 1 obfatlwa y contraltada lOina msdlcanartoa QmllrJf~llmlldoen emlar bull co trabajas yo puadadlrfglnsaalos dampFamlada duu Gerencill de Ateao a la middot dii1CCidnelectrtlllice ll8lfl rma

Comiteacute sdllort11l Amela de la Rubia Nieto Francisco Saacutenchez Roctguez Eduardo Salas Martfn Isabel SUiana Robles Gartla Montsarrat Uopis Femaacutendez Josep Pastor Cano Juan Miguel Bemal Montantildeeacutes Juan Carlos Ruiz Ramlrez FIBJllisco Valiente Bcmgo Rafael Herrero DelkacID AnaAranda Garda

Edta SeMcio Murciano de Salud

ISSN 1887-2271

~~LegalDL 1817-200)

~o y Maquetacioacuten PublicKBi liacutequida

Imprime 5aegraacuteb

Si d recibir Biacutetflm11111_ alacbinico comuniacutequalo 111 diracci6n da_iexcl gesfarma-smsOcarmes indicando su diracci6n eleatr6nica prDfeli6n J 6mbit8 de trabajD Puede delclrglrto tambi6n en la liguienle clreaai6n

httpwwwmurciasaludespublicacionesphpop=mostraramptipa=seriesampid=11ampidsec=88

CRITERIOS STOPP--------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------shy~a slgulenlel prescripciones de polenclalnalte lnapropladas paclenles de 86 m6s medlcamenloleon en o aftos

A SistEma cardiiMI9CIIIar 5ATC con un opiaacuteceo oun antagoniSia del calcb 2 Cortkosteroldes slsteacutemkxlsen lugar de cortlcosshy 3 Estroacutegenos con antecedentes de ceacutencer de (rl8sgo ds sstmnlm8nfl1(Jlllvs) lllroldes Inhalados para al tratamiento de manmiddot mama o bomboombollsmo venoso (aumsnD 1 Dlgmdna adosis super1mis a125lllidfaalllfllO

lllnlmlento en la EPOC modareda-grava plazo en presencia de Insuficiencia (fii(Xr riB rl8sgo rana~ rl9 fBCIJfBI1CiiexcliexclJ (aushy 6 ATC con prostatlsmo o con antecedentes da riB rlesgo rlelnroxctcdn relllmiln u~n8M slcloacuten mtllltD lnnscssatfll rl8sgo d8 nll9ncdn urfnarla) a los sfrlctDs SlCIJT1darlos a 4 Estr6ganos sin progastaacuteganos en mujeres con

largo plazo de los aacuteteru 2 Diureacuteticos de asa catcolrJ8iexcliexcl lliBMmloos) para edemaa maleolalliS 7 cAnc8rloB Uso lnlllcto prolongado oe mas de mas) da banzo (riesgo d8 d8 1 sndomstrlo)

aisladoo sin signos cllnioos de insuficiencia diazepinas da vida media larga [como clordiashy 3~1nhalililenalglaliIJma~~

(no e f1lid9nria rl9 sficacis las gaucxJma) cardfaca hay su zepCJiido flurazspam nitnlzepem clonizepa1D) H Faacutennac011 quelfllctan neglltivamente a1011 mecliBs comprsampivas son normalments maacutes o banzodiazepinas con matabolijos de larga ~rapamsos acaarae (1 omuacute caiacutedas en 1011 apropiarB8) accioacuten [como diazapem) (risBgo de 88daciacute6n E Silllama muacuiOeaqueleacutelico ultimoe tres mesea)

3 Dilleacuteticos de asa como monotsrepia de primera ~middot CXJllfu8i6n lniBIDmoa d8lBQUiliblio 1 AINE con anllloadanllls de enfennedad uloBrosa 1 Banzodilllllpinas (sscBntBt UfK8n lllducir las linea en la hipertensioacuten (flXistsn altrlmativas peacuteptica o hamonregia digestiva salvo con uso CII(J8CicJlm~ clrll8rkxan ell(liiJrio) mBsSfl11U111Byllfrlctivas B Uso prolongado ~a mes da 1mes) da neurGshy simullaacutenaode anla(pllisllls H2 IBP omisqlro61DI 2 Neuroleacutepticoamp pu8d6n csussr disprsxia rlfl 18 Ieacutepticos como h1pn6tioos a largo plazo (riesgo 4 Oiureacutetioos tiazidicos con antecedentes de gola ~de~delaenliltmtrJad~ de J71aiCha J)IIJ1dnsoniacutesmo) (pueden llJGlCIJrlJarla confusiJn hipofsnsjoacuten efectos extnlpiriexclmishy((1[a) 2 AINE con hipertensioacuten moderada11rava (modeshydales caiacutedas) 3 Antihistaminicos de primera generacioacuten (sedanmiddot

5 Bloqueadores beta no cardioselectivos en la rada 16M00 mmHg -179 109 mmft grava tes pueden reducir capacidades sensoriales) 9 Uso prolongado de netiroleacutepticos Oe mas enfermedad ~XJirnonar de 1 obstructiva cr6riacutea (riest)l igual o supeMor a 18011 OmmHg) (riesgo de mes) en el parkinsonismo (es probable 4 lasodilaladores de los que se sabe que pueden de broncoespasmo) que empeotamlenD de la ripet1ensirJil empeoren los shlDmas extraplamJdaJe causar hlpotenslaacutel en aqueacutellos con hlporensloacuten

6 Bloqueadores beta en comblnaclaacutel con verapamiddot 3 AINE con Insuficiencia cardiaca (l1esgo de emshy postura persistente le descenso recurrente milo 1 en con epilepsia (flesgo de carr1faco o FencCiallnas pacientes (pueden bloqueo slntomaacutellco) peoramenD de la lnsuflcencfa catrJfaca) superior a 20 mmHg de la presioacuten sistoacutelica bajar el umbtaJ ctllliNisvo)

7 Uso de dlltlazEm overapamlb en la rnsunclencla 4 Uso prolongado de AINE [maacutes de 3meses) para (riesgo de sincopes caldas) 11 AnUcollneacuteliexcliexclloos pera 11atar los efectos secunshycardiaca grado 111 o IV de la NYHA (pueden el alMo del dolor arllcular leve en la artrosis (Jos

da~oo 5 Opliceos alargo pi112D en aqueacutellos concaldas eXInlplramldales de los neuroleacutepUcos empeoraiexcl la lnsufclenca ~ sencJIos san iexclxeferltJes y nonnalshy8lllcolnSUIC8J

~leos recurrentes (11esgo de somnolencia (resiexclo de IDidclrl8d hl~nsiOn estrenlmlento mente san l(iexclual de J8fB aMarefdola) 8 Antagonistas del calcio en el eficaces postJJral veacutertigo)

8(fa(1 121SRS con antecedentes de hlponatremla cllnlshycroacutenico (pueden elesrrellmlellfD 5 wartarlna y AINE juntoo (1lesDo de hemon8(iexcla camente slgnWicatlva (lllponatrema Inferior a

9 Uso de la combinacioacuten de WJ ywartarlns sin en dtesiNtilde8) 130 mmoVI no lattr(iexclenlcB los dos meses l Analgeacutesicos

antagonistas H2 [excepto clmeUdlna por su llflll1rloms) 6 AINE con lnsuflclencla renal croacutenica (rtesgo de 1 Uso a largo plazo de opiaacuteceos potentes la lrrlillaccloacuten con los antlcoagulantes) oIBP (8IID d9l9rioro d8 la fUncioacuten ~

13 Uso prolongado [mas de 1 semana) de antlhl~r ~esgo mor11na ofenlanlbcomo lrltBmlanto de primera de hemoll8gla digestiva) 7 Cortlcoslllroldas a pi112D (maacutes de 3mases) o tamlnloos da p~mera generacioacuten le dlfenhlshy rarvo lineaen el dolor lave amoderado 1nolJstlrVInl

1 Dlpl~damol como mooolelapla pera la JXMnmiddot dramlna clortenlramlna clcllzlna Jll1)matazlna como monolllrapla para la artrt11s reumallllde o rlfiexcl la sscalflra 8r1Bg(J6Ic8 rlfiexcl la OMS) cloacuten cardl0188cular secundam (sin svfdsnca la artrosis d8 (1l88iexcliexclo r1s ~ II8CtHidBrlos(tf8Bgo 88CiBcloacuten y~secvndtitlos 81111shy 8st6shy

2Opiaacuteceos lli(Jllallls durante maacutes de dos seiW8S rleetic8ciacutetl) coliacuteneacuterrJicosJ miacutecos ma)(IIBB d81os COfticoiclll8) en aqueacutelloo con asll8iiimianto cruacutenico sin uao

11AAScon antecedant88de enf8rmedad ulcenJsa SAINE ocolchicina alargo piii2D paraal1nllamianto simutlaacutenao de lallantas (i8Sgo rl9 86tnintildeimianlJ peacuteptica sin antagonistas H2 o IBP (riacutessgo ds croacutenico da la gola cuando no axislll contraindimiddot

C Sisllllllll gaatrointBIJiinal gtllvs fl8monagi8) cacioacuten para el alopurinol (si slopufinolss si

3 Opiaacuteceos alargo plazXJ en la demencia salvo d8 lB iexclplaJ 12AAS adoois superiOiliS a150 mg 1 Difenoxilato lopa111mida o fo61ato de codalne dfa aunlrlll liltmaco ~ Yfmsra lfnes an para al trlllamianto de la dialTea da causa cuando estaacuten iruticados encuidados paliativos

dsJ rissgo ds ssn(Jllldo sin svidsncia ds una o para al manejo de un sfndrome doloroso desconocida (riesgo de lllfraso diacuteagnoacutestiacuteco JllB)tllsficsdB) II(JfBvar IHI F Sistllma urog1111ital moderadafgrave del pueden estrentildeiacutemientrJ con diarrea (lfes(o de ernpeorrunienfl1

13AAS sin anlecedenles de cardD[lltia isqueacutemica por rebosamienlrl pueden pmciacutepiacutetar un megashy detrlrioro 1 Faacutermacos antimuscariacutenicos vesicales con deshy aiexclgnitivo) enfermedad cerniJIIMISCiexcljar enfmmedad ar1Jial colon tdxfctiexcl en la eflfermedad iacuteflflamatoria mencia (riesgo de mapCllllfusiacuteaacutel y agilacioacuten) perihrica oun an1Eeedente oclusi10 arterial ~ intestinal pueden retrasar la ecuacioacuten en la 2 Prrnacoo antimuocarfnicos vesicales con glaushy J Clase de medkamllllll duplicada ifldicada) gastroenteritis no rllagnoslicada) coma croacutenico (riesgo de eJI1ICeltJaci6n II(JUda Cllalquier presalpcioacuten regular de dos faacuterrnacoo de 14 WJ para1ratar un mareo no claramente alrlmiddot 2 Dlfenoxllato loperamlda o fosfato de codelna del gaucxJma) la misma clase le doo opiaacuteceos AINE ISRS bulble a enfermedad cerebrovascular (l1o lndimiddot para el1m1llnlento de la gastroenterttls iexcllfecclosa 3 Faacutermacos vesicales con esmiddot dluratloos de asa lECA sl lmleoo (debe optlmmiddot cada) antlmusca~nlcos mul

grave le con diarrea sanguinolenta flebre trenlmlento croacutenko (1fest1J de aiexcliexclmameniD del zarse la monorerapa dentro de una sola class 15Warfilr1na para un ~rnereploodb de bombosls elevada oafec1llcl0n sisteacutemica grava (rfesrJo de estreflmenfD) antes de considerar el camblt a arra cass de

venosa profunda no complicado durante maacutes exacetfJacl6n oproon(Jacoacuten de la lnfeccfaacutel) MtmaaJSe ochl)lilllas iexclrescr1xlonesduplicadas de 6meses (iexclJo se ha demostrado IHI 4 Prrnaoos antimuscarlnlcoo vesicales con prosmiddot beneficio 3 ProcloipelliZ[na ometocqramlda con pelldnshy de fllnnacos que pueden precisarse ademanda taUsmo croacutenico (flesgo de urinaria) BdlconafJ lfiiBfiCtln

sonlsrro (flesgo de II(JriMlfTllent rielparldnscr l e agoniSias betamiddot2 Inhalados (de larga y corta 5 Bbqueadcrils en varones con Incontinencia 16Wartama para alfe una primeraembolia de pulmoacuten nlsmo) duracioacuten) para el EPOC oel asma u~ para

frecuenle l e uno omeacutes episodios de lncontlmiddot no complicada durante maacutes de 12 meses (no el manejo del dolor lrruptlvo 41BP para la enfeiJTledad ulcerosa peacuteptlcaa dosis se nencla al dla (i1esfo de poJaquurfa y de Bfllllshyha detoosJnKio benellclll) 1l11apeacuteuUcas planas dlenla maacutes de 8semanas llllllri6nlJ rlfiexcl la lncontinflncla) 17 WJ cqldogrel dlpl~darnol owarfa~na con (sstllnrlfcada a SuspiHisJoacuten O rl6scsnso de

6 BloqiJladmlsalfecon Sllldavesical pennanenta una enfermedad hamonaacuteglca concunrenta (8tl dosis maacutes piiiiClpara el lmlllmlsnfl1 de IIIBIIshyle sonda durante maacutes de dos mesas 1llnrNico WJ aacutecido aceUisallcnlco AINrissgo d8llllllJmdo) [as~~a) Eantilnflashy~d8Benffml8dadukxirri8B

Jiexcliexcl snfiHmtldad mfllio nolncJfcarfo) malllrlos no aslllroldBCS ATC antldapraslvos 111shypeacuteplka la fi80agtiB o porgastrossofaacutegico) cfclicos EPOC enfennedad JJJimollllf obstructiva

B Silllama narviOBO Clllllral y peicafaacutenniiCOII croacutenica IBP inhibilbes de la bomba de protones 5 EspasmoiHicoo anticolineacutergioos en al estrentildeishy G Sisllllllll endocrino lECA inhibidor de la enzima colll9rtidora de la 1 ATC con demencia (risBgo rl9 smpIQIIImienkJ miento croacutenico rifl8go de sgmvamienfD rl8l 1 Glibanclamida o clorproparnida con diaballls angiotensina ISRS inhibidoras selectivos da la riel d9l9rioro cognitivo) 88fnlntildeimienf11) rnallijus tipo 2 (fifiBgo rlfl hipoglJc8miB prolonshy recaptacioacuten de serutonins NYHA NewYork Haart

2 ATC con glaucoma (posibkJ 8XBC8fbacioacuten dsJ gad8) Asampociation OMS Organizacioacuten Mundial de fa glaucoma)

D Sistema respiratorio 2 BloqueadolliS batB en la diabetes mellitus con Salud 3 ATC con lraslnmos de la conducci6n cardiaca frecuentas episodios de hipoglucemia ia 1 o 1Teofilina como moooterapia en la EPOC (existen ~Tasa de Filtrado Glomerular (GFR) estimada lt

(efectrx proanitmicos) mas episodios al mes de enmascarashyai1Bmativas maacutesseguras (riesgo y efectivas ries(iexclo de 50mVmin 4ATC con estreifiniento ~~ mienfl1 de los efectos atNersos porel SNtildellllmaS de estrechoiacutendice hiacutepoglucemja) llllllpeacuteushy ~Tasa de Filtrado Glomerular (GfR) estimada 20shy

riel estrellimieniD) tico) 50mVmin

CRITERIOS START------------------------------------------------------------------------------------------------------------------shy---------------------------------------------------------------lolllgu~entes medicamentos daban bull considerados en paclantas de 85 omaacute aftos qua tangan las slgulanlas anflrmadades cuando no llisla conlralndlcacl6n para su uso

A SisiB11111 cardiovaecular 8 Bloq111adorils billa en la angina croacutenica aslllbla D Silllama gastroinladinal F Sislll11111 andocrioo 1 wartamaen presencia de unafibrilacioacuten IUiiciAar 1 lnhibidoras da la bomba de protones en la 1 Metformina en la diabetes mallibJs tipo 2 plusmn

croacutenica enfermedad por reflujo gastroesofllgico da insuficienshyB Sislllllllllllllpindorio grave slnaome me1ab61ico (en IILISencia o la aslllnosis peacuteptica qua precisa dilalacioacuten cia renal)a 2 AAS en prllllllncia da una fibrilacioacuten auricular Agonista blllamiddot2 oanticolineacutergico inhalado paushy

croacutenica cuando laMirfarina 61118 con1nlildicada 2 Suplementos da libra en la diverticuloois sinmiddot 2 lECA o(ARAmiddot2) en la diabstas con ne1ropstra tado en el asma o la EPOC 11M amoderada pero no lo estaacute el AAS tomaacutetica croacutenica con estrentildeimiento ie prolllinuria 1ranca o microalbuminuria(430

2 CorticoSIIIroida inhalado pautado en el asma o mg24 h) insuficiencia renal en la bioqulmica 3 AAS oclopidogral con antacedaniBS bien documiddot plusmn la EPOC moderada agrave cuando la FEV1 es

mentados de enfermedad arteriosclenltica COmiddot E Sistllma muscuiOssqueleacutelico 3 Antiagre9antes plaquetarios en la diabetes interior al 501 ronaria cerebral oarterial periMricaen pacientes mellitus SI CDilldsten uno omils 1ac1ores 1118)1lres

3 Oxil)erlotErapia domicili8M contiooa en la insushy 1 Fannacos antiiTiliJmaacutetioos modnicadores de la en ritmo sinusal de riesgo cardiovascular fiiperblnsioacuten hipercoshyficiencia respiraiDMa tipo 1 (p02 oao kPa [60 enfennedad en la artrtlis reumatoicle moderada

mas lesterolemia consumo de tabaco) 4 Tratlmiento antihipertensiiO cuando la presioacuten mmHg] pC02 o65 kPa [49 mmHgD otipo 2 agrave activa de de 12 semanas de duramiddot arterial sistoacutelica sea normalmente supeMor a [p02 oao kPa [60 mmHg] pC02 465 kPa [49 4 si coexisiEil uno cioacuten Eslainas en la diabe1es mellitus 160mmHg omaacutesfactores 1118)1lres de mmHg]) bien documentada ~esgocantovasciJar

2 Blfosfonatos en pacientes que reciben cortlcoomiddot 5 EstaUnas con antecedenres bien documentados teroldes orales a dosis de mantenlmlenm

de entennedad arte~osclenltica corona~a cemiddot c ~plementos o AAS aacutecido ace111sallcfllco [aspirina) ARA-rebral oarterial pertfeacuterlca cuando la snuacloacuten Slslerna neflloso cen1ral 3 de calcloylllamlna en pacientes

2antagonlsta del receptor de la anglotenslna 2 runclonal sea de lnclependencla para las aciMmiddot 1 Levodope en la enfermedad de Palldnson ldlcr con osteoporo61s conockla [evidencia radla~ca

EPOC entennedad pulmonar obstructlva crtlnlca o fractura por fragilidad previa ocHasis dorsal dades bilslcas de la vida diMa y la esperanlll paacuteUca con deterioro runclonal eldente yconshy FEV volumen esplrala1o forzado adquirida) (frlfred expnltDry de vida supeoor a5allos secuente discapacidad IJiume) lECA lnhlbldor de la erutma conver1ldora

6 lECA en la Insuficiencia cardiaca croacutenica 2 AnUilepresMls en presencia de slntomas depreshy de la anglotenslna trns sivos moderadoo a graves durante al menos 71ECA un lnfartD agudo de miocardio ~Tasa de Flllrado Glornerular (GfR) estimada 20shy

tres meses 50 mVmln

Delgado SiiYeira E etal Pniscnpcioacuten inapropiada de medicamentos en los pacientes ma)llres los criterllS SluacutePP 1START luumlY Esp Gerialr Ge11111o1 2009 44[5) 273-9