revisión bibliográfica · 2015. 4. 13. · caso clÍnico • tratamiento: omeprazol 20mg/24h,...
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REVISIÓN BIBLIOGRÁFICA
Laura González González
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CASO CLÍNICO • Mujer 86 años • Disminución nivel conciencia + disartria
• Antecedentes: • HTA • Dislipemia • Deterioro cognitivo progresivo • ACxFA à Rivaroxabán
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CASO CLÍNICO • Tratamiento: Omeprazol 20mg/24h, Lorazepam 1mg/24h, Digoxina 0.25mg (3 cada 7 días), Simvastatina 10mg/24h, Terbinafina 250mg/24h, Rivaroxabán (Xarelto®) 20mg/24h • Enfermedad actual:
Cuadro confusional + disartria + monoparesia de extremidad superior derecha de inicio súbito
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CASO CLÍNICO • Analítica: Digoxinemia 0.48 ng/mL, TP 50% y INR 1.48 • Sedimento de orina: 50-100 leucocitos/campo + bacterias • Orientación diagnóstica:
Síndrome confusional por ITU vs. AVC
• Inicio Ceftriaxona y derivación a HUSC
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CASO CLÍNICO • ECG: ACxFA • TAC craneal: No hemorragia
• Orientación diagnóstica: AVC lacunar izquierdo
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NUEVOS ANTICOAGULANTES ORALES
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CASCADA COAGULACIÓN
Thromb Haemost 2001; 85: 958–65
aTTP TP
Tiempo de trombina
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CASCADA COAGULACIÓN
Thromb Haemost 2001; 85: 958–65
Acenocumarol
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CASCADA COAGULACIÓN
Thromb Haemost 2001; 85: 958–65
Heparina
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CASCADA COAGULACIÓN
Thromb Haemost 2001; 85: 958–65
Dabigatrán
Rivaroxabán Apixabán
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NACO
Características Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán Diana Trombina Factor Xa Factor Xa
Biodisponibilidad 6% 80% 50% Pico plasmático 2h 3h 3h
Semivida 12-17h 9-12h 8-15h Excreción renal 80% 66%(33% inactivo,
33% activo) 25%
Dializable Sí No No
Rev Esp Cardiol Supl. 2013; 13(c): 33-41
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NACO • Indicaciones aprobadas por la AEM:
Dabigatrán Rivaroxabán Apixabán
Profilaxis tromboembolia venosa en IQ
ortopédica programada
Inicio 110mg y luego 220mg/24h 10mg/24h 2.5mg/12h
Tratamiento de la TVP y EP + prevención recurrencia
15mg/12h durante 3 semanas, luego
20mg/24h
Prevención ictus y embolia sistémica
en FA
150mg/12h (<80 años) o 110mg/12h (>80 años)
20mg/24h 5 mg/12h
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NACO • Candidatos “ideales” a NACO:
• Mal control INR (aunque haya buen cumplimiento)
• Alergia o intolerancia a los efectos 2º del acenocumarol • Imposibilidad para hacer control INR • Aparición de nueva embolia arterial (con acenocumarol) • Antecedentes AVC hemorrágico • Alto riesgo de hemorragia intracraneal
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NACO • Contraindicaciones:
• IR grave • Hemorragia actual significativa o lesiones con riesgo • Insuficiencia hepática • Alteraciones hemostasia • Alergia al NACO • Embarazo o lactancia • Tratamiento con algunos inhibidores de la glucoproteina-P:
• Antimicóticos azólicos: Ketoconazol, Itraconazol, Voriconazol • Inhibidores de la proteasa del VIH (Ritonavir) • Si Dabigatrán à Dronedarona, Tacrolimus o Ciclosporina
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NACO • Monitorización:
• No requieren (excepto situaciones especiales) • Dabigatrán:
• Altera TP, aTTP y tiempo de trombina (cualitativo) • Tiempo de Ecarina y tiempo trombina diluido en plasma (cuantitativo)
• Rivaroxabán y Apixabán: • Altera TP (INR) y aTTP (cualitativo) • Actividad anti-Xa (cuantitativo)
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NACO • Manejo en caso hemorragia:
• NO antídoto • Corta duración • Tratamiento de soporte: compresión, reposición líquidos… • Hemodiálisis o hemofiltración (si Dabigatrán)
Complejos protrombínicos o Factor VII activado (Novoseven®)
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NACO
Ventajas:
• Inicio acción rápido • Vida media corta • Menos interacciones • No necesita monitorización • Menor riesgo sangrado SNC • Factores libres y en coágulo
Inconvenientes:
• Técnica monitorización • Múltiples tomas (Dabigatrán) • No antídoto • Manejo hemorragia • Escasos datos de seguridad • Mayor precio
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BIBLIOGRAFÍA • Hoffman M, Monroe DM. A cell-based model of hemostasis. Thromb Haemost
2001; 85: 958-65 • Mateo J. Nuevos anticoagulantes orales y su papel en la práctica clínica. Rev Esp
Cardiol Supl. 2013; 13(C): 33-41 • Leung L. Anticoagulation with direct thrombin inhibitors and direct factor Xa
inhibitors. www.uptodate.com [Consultado 14/03/15] • Heidbuchel H, Verhamme P, Alings M, Antz M, Hacke W, Oldgren J, et al. EHRA
Practical Guide on the use of new oral anticoagulants in patients with non-valvular atrial fibrillation: executive summary. European Heart Journal, 2013
• Di Nisio M, Middeldorp S, Büller HR. Direct thrombin inhibitors. N Engl J Med. 2005; 353:10
• Manning WJ, Singer DE, Lip G. Atrial fibrillation: Anticoagulant therapy to prevent embolization. www.uptodate.com [Consultado el 10/03/15]
• González I. Protocolo de reversión de la anticoagulación idcsalut. Enero 2014 • Del Molino, comité enfermedad tromboembólica. Protocolo de anticoagulación en
la fibrilación auricular idcsalut. Mayo 2014 • Trejo C. Anticoagulantes: Farmacología, mecanismos de acción y usos clínicos.
Cuad Cir 2004; 18: 83-90
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MUCHAS GRACIAS
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