reunión programas respiratorios 2015

Reunión Programas Respiratorios 2015

Klga. María José Farías Madrid Asesora SDAP Abril 2015

Orientaciones para la Planificación y Orientación en Red


Contexto

• Las Orientaciones para la Planificación y Programación en Red, tiene como propósito en contribuir a optimizar el Modelo de Gestión en Red de los SS. Con especial énfasis en la Atención Primaria de Salud. De acuerdo a la Ley 19.937, y al mandato legal establecido en la Ley 19.378 Estatuto de Atención Primaria.

• Desafíos:- Importancia del Modelo de Gestión en Red, (continuidad de la atención y resolutiva)- Relevar los Objetivos Sanitarios de la década- Modelo de Salud Principios irrenunciables (importancia del monitoreo de estudios de familia, consejería familiar, visitas domiciliarias integrales, controles preventivos en ciclo vital)- Planificación de la Red Asistencial- Importancia de la perspectiva de ciclo vital individual y familiar- Integrar acciones de salud con el intersector.


Modelo de Salud Integral Familiar y Comunitaria

OBJETIVOS ESTRATEGICOS DE SALUD 2015

Objetivos Estratégicos

Contexto

• En la década pasada, se impulso una profunda reforma de Salud, cuyo primer eje fue la definición de Objetivos Sanitarios.

• Al final del periodo para estos objetivos (10 años), se realizó una evaluación, en el cual se identificaron avances y necesidades para la siguiente década.

• Herramienta de Gestión y Referencia Fundamental.

“Carta de navegación del sector Salud”


Nuevos

• Tras la evaluación de los Objetivos Estratégicos del 2000-2010, se crean nuevos objetivos, enfocados:- Prevención de Enfermedades.- Fomento de hábitos de vida saludable.- Garantizar una atención DIGNA, OPORTUNA y de CALIDAD.- Mejorar Gestión y eficiencia (hospitales y APS).

Por lo tanto el país cuenta con un PLAN NACIONAL DE SALUD


• Cuatro grandes EJES:

- Mejorar la Salud de la Población- Disminuir las desigualdades en Salud.- Aumentar la satisfacción de la Población frente a los servicios.- Asegurar la calidad de las intervenciones sanitarias

Estos Objetivos sanitarios se descomponen en 9 Objetivos Estratégicos Sanitarios

Objetivos Sanitarios

Objetivos Sanitarios

TEMA INDICADOR ENS

Infecciones Respiratorias Agudas

Porcentaje de personas adultas mayores, de 65 y más años, con diagnóstico de neumonía de tratamiento ambulatorio, que reciben control en AP dentro de las 48 horas, por SS

Enfermedad Respiratorias Crónica

Porcentaje de personas inscritas menores de 20 años bajo control en programa IRA con diagnóstico confirmado de Asma según normas del Minsal, por SS


Porcentaje de pacientes de 20 años y más con patología respiratoria crónica bajo control (EPOC y Asma), por función pulmonar (espirometría vigente) , por SS

Consumo de TabacoPorcentaje de atenciones de salud con consejería breve* en tabaco, del total de atenciones de establecimientos de atención primaria, por SS


Porcentaje de personas inscritas de 20 años y más que se encuentran bajo control en programa ERA, con diagnóstico confirmado de Asma y EPOC, según normas MINSAL, por SS

Índice de Actividad de Atención Primaria (IAAPS)


Contexto

• Establece un conjunto de ámbitos a evaluar, con sus respectivos indicadores y funciona aplicando rebajas ante los incumplimientos.

• La Aplicación de los IAAPS, ha permitido evaluar la pertinencia de algunos indicadores y las dificultades en la medición de otros. Siempre en la perspectiva de perfeccionar el mecanismo de evaluación.

• Para el año 2015, el componente de Actividad General cuenta con 12 indicadores, el componente de Actividad con continuidad de Atención, con 2 indicadores (acceso a la atención de Salud hasta las 20:00 horas y disponibilidad de fármacos trazadores)


Orientaciones Generales

• El conjunto de indicadores fue definido de manera que todas las comunas comprometan todos los indicadores. En la eventualidad que alguna comuna rural se vea imposibilitada de cumplir alguna meta, se efectuará una reponderación del índice.

• La meta Nacional NO constituye necesariamente un estandar de calidad, solo son resultados promedios país. Por lo tanto las metas se adecuan según características epidemiológicas. Bajo esta premisa, la meta comprometida no puede ser inferior numérica y porcentualmente a la lograda el año anterior.


Metas IAAPS

Meta 1. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en hombres de 20 a 44 añosMeta 2. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva en mujeres de 45 a 64 añosMeta 3. Cobertura de Examen de Medicina Preventiva del Adulto Mayor Meta 4. Control precoz del embarazoMeta 5. Proporción de menores de 20 años con alta odontológica total Meta 6. Gestión de reclamos em Atención PrimariaMeta 7 Cobertura diabetes mellitus tipo 2 Meta 8. Cobertura hipertensión primaria o esencial (en mayores de 15 años)Meta 9. Evaluación del desarrollo psicomotorMeta 10. Tasa de Visita Domiciliaria IntegralMeta 11. Cobertura de Atención de Asma en Población general y EPOC en personas de 40 años y másMeta 12. Cobertura de Atención Integral de trastornos mentales en personas de 5 y más años.


Meta 11. Cobertura de Atención de Asma en Población general y EPOC en personas de 40 años y másLas consultas más frecuentes por respiratorias crónicas son el ASMA BRONQUIAL y EPOC (GES desde 2006).• Asma Bronquial es enfermedad crónica más común en niños, y una de las principales en adultos. La tasa de egresos hospitalarios presentan una tendencia al aumento en la población menor de 20 años (DEIS, 2014), de estos, alrededor del 50% sin diagnóstico realizado y un grupo no se encontraba bajo control. • EPOC: Causa de mayor carga de enfermedad (MINSAL, 2008), con aumento de tendencia en mortalidad y descenso en la tasa de egresos hospitalarios. El principal factor es consumo de tabaco, exposición que afecta tanto al fumador activo como al pasivo (87% de los EPOC).

Importancia del Diagnóstico precoz, buen manejo clínico y farmacológico; como prevención de factores desencadenantes, para mantener buena calidad de vida


COMUNA

META 11:Cobertura de Atención de Asma en Población general y EPOC en personas de 40 años y más

INDICADOR

NUMERADOR DENOMINADOR

(Nº de personas con diagnóstico de Asma bajo control y Nº de personas de 40 y

más años con diagnóstico de EPOC bajo control

/Nº de personas esperadas según prevalencia en Asma y EPOC)

ALHUE 0,35 245 693CERRO NAVIA 0,14 2243 16312EL MONTE 0,12 465 3749ISLA DE MAIPO 0,18 671 3788LO PRADO 0,15 2700 18065MARIA PINTO 0,17 238 1434MELIPILLA 0,17 2221 12740PADRE HURTADO 0,22 1218 5613PEÑAFLOR 0,24 2318 9659PUDAHUEL 0,13 3641 27601QUINTA NORMAL 0,17 1274 7288RENCA 0,14 2200 15226SAN PEDRO 0,15 161 1078TALAGANTE 0,17 1165 6919


COMUNA INDICADOR COMPROMETID

O

Cobertura de Atención de Asma en Población general y

EPOC en personas de 40 años y más (22%)

100%

ALHUE 0,35 40,00%CERRO NAVIA 0,14 15,00%EL MONTE 0,12 12,00%ISLA DE MAIPO 0,18 20,00%LO PRADO 0,15 16,00%MARIA PINTO 0,17 18,00%MELIPILLA 0,17 18,00%PADRE HURTADO 0,22 22,00%PEÑAFLOR 0,24 24,00%PUDAHUEL 0,13 14,00%QUINTA NORMAL 0,17 17,00%RENCA 0,14 14,00%SAN PEDRO 0,15 18,00%TALAGANTE 0,17 19,00%

Manual Operativo de Salud Respiratoria

Man

ual O

pera

tivo

de S

alud

Re

spira

toria

Coberturas Comunales

Coberturas Comunales IRAComuna Cobertura IRA

Quinta Normal 3,84Lo Prado 2,33

Cerro Navia 1,63Pudahuel 2,29

Renca 2,14Melipilla 2,28

Alhue 7,19María Pinto 1,18San Pedro 2,80Talagante 1,98El Monte 2,21

Isla de Maipo 1,93Peñaflor 2,43

Padre Hurtado 2,38Curacavi 3,92

Andes 2,15

SERVICIO 2,30


Quinta Norm

al

Lo Prad

o

Cerro Nav

ia

Pudahuel

Renca

Melipilla

Alhue

María P

into

San Ped

ro

Talag

ante

El Monte

Isla de M

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Peñafl

or

Padre

Hurtado

Curacav

i

Andes

SERVICIO

0.00

1.00

2.00

3.00

4.00

5.00

6.00

7.00

8.00

3.84

2.33

1.63

2.29 2.14 2.28

7.19

1.18

2.80

1.982.21

1.93

2.43 2.38

3.92

2.15 2.30

Cobertura IRA

Coberturas Comunales ERAComuna Cobertura ERA

Quinta Normal 2,68Lo Prado 1,96

Cerro Navia 1,94Pudahuel 1,53

Renca 2,14Melipilla 2,23

Alhue 3,85María Pinto 2,54San Pedro 1,66Talagante 2,20El Monte 1,29

Isla de Maipo 2,43Peñaflor 3,40

Padre Hurtado 3,01Curacavi 2,41

Andes 2,17

SERVICIO 2,13


Quinta Norm

al

Lo Prad

o

Cerro N

avia

Pudahuel

Renca

Melip

illaAlhue

Marí

a Pinto

San Pedro

Talag

ante

El M

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Isla de M

aipo

Peñaflor

Padre

Hurtado

Curacav

i

Andes

SERVICIO

0.00

0.50

1.00

1.50

2.00

2.50

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3.50

4.00

2.68

1.96 1.94

1.53

2.142.23

3.85

2.54

1.66

2.20

1.29

2.43

3.40

3.01

2.41

2.17 2.13

Cobertura ERA

JORNADA DE ACTUALIZACIÓN DE ENFERMEDADES RESPIRATORIAS DEL NIÑO 2015

INFECCIÓN RESPIRATORIA BAJA DE MANEJO AMBULATORIO EN

MENORES DE 5 AÑOS

Infecciones Respiratorias Baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años

Antecedentes• Históricamente las IRAs son principal causa de consulta

pediátricas anuales en APS y SAPUs.

• IRA baja Neumonía en 1994 principal causa de mortalidad infantil tardía (24% defunciones) el 60% de estas defunciones ocurrían en Domicilio.

• MINSAL Estrategia en APS con Programa y Normas que prioriza toma de decisiones terapéuticas (parámetros clínicos, radiológicos y laboratorio).

Importante disminución en Mortalidad Infantil


(1) Mortalidad de Neumonía en Menores de un año 1985 – 2009 . Unidad de salud respiratoria DIVAP MINSAL. Guía Clínica Infección Respiratoria baja de Manejo Ambulatorio en menores de 5 años. Minsal . 2013

(1)


Atención Primaria• IRAs bajas más frecuentes son los cuadros bronquiales

obstructivos (20% consultas) y Neumonías con 3% anual(2)

• El 77% de los niños presentan al menos una IRA baja antes de los 4 años.

• 58% son Cuadros Bronquiales Obstructivos.• 50% de estos presentan antes de los 2 años de vida.• Un 20% continua presentándolo hasta los 2años (sibilancias

persistentes)• 5% inicia cuadro Bronquial Obstructivo desde el 3 o 4 año

(sibilancias de inicio tardío).CUADROS OBSTRUCTIVOS FACTOR PARA NEUMONIAS

(2) Deis Minsal 2012


IRAs BajasLas infecciones Respiratorias pueden ser causadas por una diversidad de agentes infecciosos:

• 1° VIRUS

• 2º BACTERIAS.

Virus Sincicial

Adenovirus

Influenza A y B

Parainfluenza 1, 2 y 3

Streptococcus Beta Hemolítico

Streptococcus Pneumoniae

Haemophilus Influenzae

Streptococcus Pneumoniae

Neonatal

Mycoplasma Pneumoniae

Lactante

Escolar

Laringitis Aguda Obstructiva

Definición• Inflamación Aguda de la Laringe, que causa diverso grado de

Obstrucción• Frecuente entre 1 y 5 años.

Examen Físico• Estridor• Frecuencia Respiratoria• Retracción• Cianosis• Saturación

Diagnóstico• GRADO I: Disfonía, estridor leve e intermitente (acentúa

con el llanto)

• GRADO II: Disfonía, estridor inspiratorio cte., retracción leve

• GRADO III: Disfonía, estridor inspiratorio y espiratorio, tiraje intenso, signo hipoxemia, disminución Murmullo

• GRADO IV: Disfonía, Estridor, tiraje intenso, palides, somnolencia, aparente disminución dificultad respiratoria

Laringitis Aguda Obstructiva

Medidas Generales• Posición cómoda en brazos del cuidador• Diferir tratamientos dolorosos, que puedan empeorar el

cuadro.• Monitorizar Sat O2 y F.R. (progresión de dificultad).• Educar sobre evolución y medidas de prevención.• Manejo medicamentos según guías.

Indicación de Hospitalización• Si empeora o no mejora a las 2 horas de tratamiento.• Dificultad de acceso, visitas repetidas en 24 horas.

Bronquitis Obstructiva Aguda

Definición• Obstrucción Bronquial Aguda con sibilancias, ocasionalmente

se acompaña de crépitos y roncus (conocida como SBO).• Generalmente provocada por virus.• En menores de 3 meses puede presentar episodios de

APNEAS.Examen Físico• Sibilancias no se auscultan en obstrucción severa.• Roncus o crépitos gruesos.• Disminución de Murmullo o espiración prolongada.• Signos de hipoxemia en casos mas graves.


Score de Tal (modificado)

Kinesiterapia Respiratoria

Recomendación• Se recomienda en el caso de Hipersecreción bronquial e

ineficiente mecanismo de la tos, cuadro clínico predominante en el menor de 5 años.

• Recomienda en pacientes con obstrucción leve y moderada (< de 8 puntos en Score de Tal).

• Educación y técnica inhalatoria.Técnicas• Espiración lenta y prolongada y tos provocada y/o asistida.• Bloqueos, vibraciones manuales, presión/descompresión,

Aspiración de secreciones.Contraindicado• Uso de clapping o percusión (agrava obstrucción bronquial)

Neumonía Adquirida en la Comunidad

Definición• Inflamación aguda del parénquima pulmonar, que puede

comprometer alveolos, intersticio ambos. • Etiología habitualmente viral, bacteriana. Adquiere por

exposición fuera del hospital. Síntomas comunes• En < de 3 meses: tos, polipnea, pausas, apneas fiebre o

hipotermia, rechazo alimentario o diarrea.• Lactante: compromiso E° general, rechazo alimentario,

quejido, polipnea, taquipnea, retracción, aleteo nasal.• Escolar y Preescolar: además puntada de costado, dolor

abdominal, vómitos, calofríos, expectoración – tos paroxistica (sospecha Mycoplasma).


Diagnóstico• Principalmente clínico y no requiere evaluación radiológica de

rutina. Se debe asociar la sospecha clínica con la evidencia epidemiológica.

Examen de Apoyo• Rx. Tórax: preferentemente A-P y Lat. Como apoyo para

controlar la evolución y descartar complicaciones.Tratamiento• Medicamentos y Broncodilatadores.• Sin recomendación antitusivos y mucolíticos.• Kinesiterapia Respiratoria puede ser beneficioso para manejo

de complicaciones frecuentes de las neumonias (atelectasias).• Educación


Indicación de Hospitalización• < de 3 meses (riesgo de apneas y paro cardiorespiratorio)• Apariencia de enfermedad grave (inestabilidad

hemodinámica, afectado E° de conciencia, convulsiones)• Necesidad de Oxigenoterapia (Sat O2 < a 93%)• Comorbilidad relevante.• Vómitos y deshidratación que dificulte tto vía Oral.• Falta respuesta al tto.• Dudas en cumplimiento de terapia• Condiciones sociales que pongan en riesgo cumplimiento de

terapia ambulatoria

Uso de inhaladores y espaciadores

TECNICA INHALATORIA ES TANTO E IGUAL DE EFECTIVO QUE NEBULIZACIONES, SOLO DEPENDE DE

UNA BUENA TÉCNICA TRAS UNA BUENA EDUCACIÓN!!

PROGRAMA IRA - ERA

PROGRAMA IRA - ERA

• PROPÓSITO:Otorgar atención de salud oportuna, humanizada y de calidad a la población con enfermedades respiratorias agudas y crónicas, conforme a las guías y normas ministeriales existentes.

• DESCRIPCIÓN:Realizar actividades de promoción, prevención, pesquisa precoz, diagnóstico, tratamiento, seguimiento y rehabilitación, bajo el modelo de atención integral y enfoque familiar, estableciendo coordinación con nivel secundario, incorporando determinantes psicosociales en la evaluación de los pacientes y sus familias, involucrando a estas en el autocuidado y manejo de los problemas de salud, trabajando con el intersector.

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PROGRAMA IRA - ERA

• Objetivo:

- Contribuir a la disminución de la mortalidad prematura por enfermedades respiratorias agudas y crónicas, alcanzando la meta definida en la estrategia nacional de salud para el 2020. - Desarrollar estrategias educativas individuales y/o grupales para la promoción de la salud y la prevención de enfermedades respiratorias agudas y crónicas.

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Estrategias Complementarias para Programas IRA-ERA en la Atención Primaria

Programa Apoyo Diagnóstico Radiológico en el Nivel Primario de Atención para la Resolución Eficiente de

Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC)

• Propósito: Mejorar resolutividad de la APS en el Dg. de Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) en menores de 5 años, de 65 y más años y personas de otras edades con dicha sospecha diagnóstica.

• Descripción:Con el fin de aumentar la resolutividad de APS, por medio la toma de radiografía de tórax para el dg. oportuno y precoz de NAC en los centros de salud comunal y hospitales comunitarios.

• Objetivo General: Contribuir a mejorar la resolutividad diagnóstica de NAC en los centros de APS.

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Programa Apoyo Diagnóstico Radiológico en el Nivel Primario de Atención para la Resolución Eficiente de Neumonía Adquirida en la

Comunidad (NAC)

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Recarga de Oxigeno para Salas IRA-ERA-Mixtas

• Propósito: Proporcionar oxígeno a usuarios que desarrollan cuadro respiratorio obstructivo agudo y que en flujograma hospitalización abreviada requieren oxígeno de apoyo hasta lograr su mejoría clínica.

• Descripción: Esta estrategia tiene por finalidad apoyar con servicio de arriendo de balón y reposición de oxígeno a las salas IRA-ERA y Mixtas de la red asistencial que contratan el servicio, según protocolo

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Recarga de Oxigeno para Salas IRA-ERA-Mixtas

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Programa Oxigenoterapia Ambulatoria

• Propósito: Aumentar la sobrevida de pacientes con insuficiencia respiratoria crónica o que Oxígeno transitoria o permanentemente, facilitando su reinserción familiar, escolar y laboral, mejorando su CV relacionada a salud junto con liberar camas hospitalarias.

• Descripción del Programa: Criterios de inclusión, la indicación de Broncopulmonar (infantil o adulto). Al ingresar un paciente debe ser registrado en la página web http://respiratorio.minsal.cl/ Se debe establecer la red de atención de estos pacientes en coordinación APS con nivel secundario.

• Objetivo:• Suministrar O2 a pacientes pertenecientes a FONASA, con insuficiencia

respiratoria crónica para beneficio clínico objetivable.54


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Programa AVNI-AVI / AVNIA-AVIA

• Propósito: Reintegrar a su domicilio a pacientes que requieren apoyo ventilatorio crónico como manejo de su patología de base, liberando camas hospitalarias y mejorando su CV a relacionada a salud.

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AVNI: Asistencia Ventilatoria No Invasiva en Niños.AVI: Asistencia Ventilatoria Invasiva en Niños.

AVNIA: Asistencia Ventilatoria No Invasiva en Adultos.AVIA: Asistencia Ventilatoria Invasiva en Adultos.

Programa AVNI-AVI / AVNIA-AVIA• Descripción:

Los programas de ventilados, transfieren tecnología e insumos estandarizados, junto con prestaciones en domicilio.Criterios de inclusión, seleccionados por el médico encargado del programa de ventilados de cada hospital. Los pacientes seleccionados se informaran al nivel central, Unidad de Salud Respiratoria otorgará cupo de acuerdo al marco presupuestario existente. Ingreso, debe ser registrado en la web http://respiratorio.minsal.clEsta red de atención incluye visita domiciliaria por profesionales capacitados, junto a controles en APS y nivel secundario, donde el encargado del programa coordina policlínico de seguimiento. Se debe coordinar la red de atención entre APS, SAMU, equipo nivel secundario y encargado de salud respiratoria, siendo este último el gestor de esta coordinación.

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http://respiratorio.minsal.cl/

http://respiratorio.minsal.cl/

Programa AVNI-AVI / AVNIA-AVIA

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Coordinación e integración de los Programas Respiratorios en la Red.

Coordinación de los Programas IRA y ERA por ciclo vital

1. Salud de la mujer y el recién nacido:• Contribuir a la prevención de infecciones respiratorias agudas en el recién nacido. a)Promoción: Taller a embarazadas en: contaminación intradomiciliaria ambiente libres de humo de tabaco; detección precoz de signos y síntomas respiratorios.b) Prevención: Score de riesgo de morir por neumonía Visita domiciliaria integral (VDI) a madres de recién nacidos con score grave de morir por neumonía, coordinándose con profesionales de programas del centro de salud. Coordinación encargado de vacunas para inmunización Antiinfluenza según normas.

Programa Nacional de Oxigenoterapia Ambulatoria para pacientes EPOC

Se ejecuta a través del nivel secundario de salud y de las salas ERA en la atención primaria.

Prolonga la vida de los pacientes con EPOC.Duplica expectativa de vida a 2 años plazo.Retarda la progresión de la hipertensión pulmonar.Disminuye el número de hospitalizaciones y días

cama.Disminuye la disnea y los síntomas angustiosos y

depresivos, y los elementos de deterioro psico.-orgánico

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• Objetivo General

Mejorar la calidad de vida de los pacientes con EPOC e Insuficiencia Respiratoria Crónica durante su estadía en el domicilio.

• Objetivos Específicos

Reducir el grado de disneaReducir la frecuencia de hospitalizacionesReducir la severidad de las exacerbacionesProlongar la sobrevida

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La indicación de oxigenoterapia es de responsabilidad del Broncopulmonar o del Internista calificado.

Protocolo de Oxigenoterapia para Pacientes EPOC en Programa Nacional


• Formulario 1• Formulario 2

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Protocolo de Oxigenoterapia para Pacientes EPOC en Programa Nacional

Enviar copia de ambos formularios a Broncopulmonar, y adjuntar a correos de Dra. C. Andrade (HSJD), Dr. I. Bastías (HFB) y María José Farías ([email protected]).

Es importante dejar copia registrado (ambos formularios) en ficha de paciente y dejar copia archivada en sala ERA.

La demora de primera entrega de oxígeno es de 24 horas, y recargas dentro de 4 horas, en caso de no cumplir deben informar en sala ERA y esta informar a María José Farías, para ver posibles causas o problemas de servicios de la empresa.

mailto:[email protected]


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Educar a pcte. en uso de oxígeno, SOLO flujo indicado por BRONCOPULMONAR que indicó el uso de oxígeno.

En caso de viaje, cambio de domicilio o vacaciones, debe informar con al menos una semana de anticipación en sala ERA. Dejar nueva dirección y localidad, fecha de traslado, teléfono actualizado de contacto, el cual informaran vía correo a María José Farías ([email protected]).

• Contacto entre Referentes de los servicios. • Referente solicita a APS VD a nueva dirección (formulario 2) que es enviado a

referente de servicio y sube a página de POA.• En caso de recibir pcte trasladado realizar formulario 2. y enviar a referente. Junto

con gestionar hora control con broncopulmonar. • Mantener continuidad de tratamiento.

GRACIAS!!

reunión programas respiratorios 2015

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