Reunión de Coordinación Interagencial sobre Estadísticas de GéneroCEPAL, 7-10 de octubre de 2002

*Fuente: Elsa Gómez. Equidad, Género y Salud, Retos para la acción; Género, equidad y acceso a servicios de salud: una aproximación empírica.

CONCEPTOS BÁSICOS*

PROGRAMA MUJER, SALUD Y DESARROLODIVISIÓN DE SALUD Y DESARROLLO HUMANOORGANIZACIÓN PANAMERICANA DE LA SALUD

SALUD Y GÉNERO

Contenido

I Principios

I I Dimensiones de la equidad de género en salud

Los principios

Mandato Institucional OPS/OMS

Ejes conceptuales Salud

Equidad

Género

Participación Ciudadana

Salud

“Salud es un estado de completo bienestar físico, mental y social, y no solamente la ausencia de afecciones o enfermedades” (OMS/OPS)

Equidad Equidad =/= Igualdad

Desigualdad =/= Inequidad

Inequidad == Desigualdades innecesarias evitables e injustas

Igualdad Concepto empírico

Equidad Imperativo ético basado en principios de justicia social y derechos humanos

Género

Género =/= Sexo

Género =/= Mujer

Género significado social de lo “masculino” y lo “femenino”.

Género construcción de relaciones de desigualdad entre mujeres y hombres.

Participación ciudadana

Participación ciudadana

Ejercicio del derecho ciudadano de mujeres y hombres a incidir sobre factores y procesos que afectan su salud

Promoción de una distribución más justa de las responsabilidades y el poder en la producción de la salud

Las dimensiones de la

equidad de género en la salud

Ausencia de disparidades remediables e injustas entre mujeres y hombres, en el ámbito de la salud, que se asocian con desventajas sistemáticas de uno u otro sexo en el contexto socioeconómico

Equidad de género en la salud

GÉNERO COMO DETERMINANTE DE INEQUIDAD

Clase

Raza

Género

Asignación y distribución de los recursos y poder

Categorías estratificadoras

Contexto socioeconómico

Logro y mantenimientode la salud

Ámbito de la salud

GÉNERO: trabajo reproductivo trabajo productivo

DIMENSIONES DE LA EQUIDAD DE GÉNERO EN LA SALUD

I.- Estado de salud Todos los grupos sociales alcanzan el nivel de salud de los grupos

de mayores recursos, dentro de contextos específicos

II.- Atención de salud

• Recursos asignados y servicios recibidos según necesidades

• Aportes al financiamiento de los servicios de la salud según capacidad económica

III.- Participación en la gestión Distribución justa por sexo del trabajo, las compensaciones, y el

poder en la toma de decisiones

I.- EQUIDAD DE GÉNERO EN LA SITUACIÓN DE SALUD

No significa tener tasas iguales de mortalidad y morbilidad para mujeres y hombres

Significa ausencia de diferencias evitables entre mujeres y hombres en las oportunidades de sobrevivir y disfrutar de salud, y en la probabilidad de no padecer enfermedad, discapacidad y muerte prematura, por causas prevenibles

I.- EQUIDAD DE GÉNERO EN LA SITUACIÓN DE SALUD

La ventaja de sobrevivencia de las mujeres puede verse afectada por condiciones hostiles

La ventaja de supervivencia de las mujeres no equivale necesariamente a una mejor salud o calidad de vida

Existen diferencias importantes por sexo en la naturaleza de las causas, prevalencia, riesgos y consecuencias de los problemas de salud y, por ende, en su evitabilidad

Continuación

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Probabilidad de morir (por 1000) entre los 15 y 59 años de edad, según sexo y condición de pobreza (ca 1995).

Hombres

MujeresFuente: OMS - The World Health Report, 1999 Hombres

Mujeres

No Pobres Pobres

Razón pobres/no pobres en la probabilidad de morir (por 1000) entre 15 y 59 años de edad según sexo en 13 países de

América Latina (circa 1995)

0 2 4 6 8 10 12 14

Nicaragua

Honduras

J amaica

Guatemala

Rep. Dom.

Ecuador

Brasil

Costa Rica

Colombia

Panama

México

Venezuela

Chile

Pobres/No pobres

HombresMujeres

Fuente: OMS - The World Health Report, 1999

Porcentaje de mujeres que han sufrido actos de violencia por su cónyuge en los 1990’s en ocho ciudades de LAC

0

10

20

30

40

50

60

70

eight cities of LAC

Source: Adapted from Lori Heise “11/2001 power point presentation. Coercion and Abuse: Implications for Health Programs

II.- EQUIDAD DE GÉNERO EN LAATENCIÓN DE LA SALUD

a) Significa que los recursos de atención se asignen, y los servicios se reciban diferencialmente de acuerdo con las necesidades de cada sexo, etapa de vida, y contexto cultural, social y económico

b) Que los aportes al financiamiento de la atención de salud se realicen de acuerdo con la capacidad económica

II.- EQUIDAD DE GÉNERO EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD

a) Acceso y utilización de servicios

Es importante considerar:

• Las mujeres tienen mayor necesidad de servicios de salud

• El tamaño y la dirección de la diferencia por sexo en el consumo de servicios de salud depende de otras variables

• La pobreza restringe desproporcionadamente el acceso de las mujeres a los servicios de salud

• Las mujeres enfrentan limitaciones en cuanto a cobertura de planes de aseguramiento públicos o privados

Consultas de emergencia según sexo y ingreso Chile 1998 (%)

0

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I II III IV V

quintiles de ingreso

(%) Hombres

Mujeres

Fuente: Vega, J. y Col. “Equidad de género y acceso a servicios de salud”, OPS, 2001.

PRIVADO

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I II III IV V

quintil de ingreso

(%)

PÚBLICO

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I II III IV V

quintil de ingreso

(%)

Tasa de consulta a servicios preventivos por sistemaprevisional, ingreso y sexo - Chile 1998

Fuente: Vega, J. y Col. “Equidad de género y acceso a servicios de salud”, OPS, 2001.

Hombres

Mujeres

Consulta preventiva según sexo y ingresoChile, 1998 (%)

0

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15

20

I II III IV V

quintiles de ingreso

(%)

HombresMujeres

Fuente: Vega, J. y Col. “Equidad de género y acceso a servicios de salud”, OPS, 2001.

II.- EQUIDAD DE GÉNERO EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD

b) Financiamiento de la atención

Por su salud reproductiva fundamentalmente, las mujeres pagan más que los hombres. Desde la equidad de género

Sin embargo: - las mujeres pagan más en sistemas no solidarios

- las mujeres tienen menor capacidad de pago que los hombres

El costo de la reproducción debe ser distribuido solidariamente en la sociedad

Mujeres pagan más en sistemas no solidarios:

• En EEUU las mujeres en edad reproductiva pagan 68% más que hombres en gastos de bolsillo para salud

• En Chile, la prima de aseguramiento privado en edades reproductivas es 2.2 veces más alta para mujeres que para hombres

• En otros países de ALC, el gasto de bolsillo en salud es 16.40% mayor para mujeres que para hombres

II.- EQUIDAD DE GÉNERO EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD

b) Financiamiento de la atención

Continuación

40.027.4

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Brasil 1996-97 Paraguay 1996 Peru 1997 Rep. Dominicana 1996

Gastos de bolsillo en salud para hombres y mujeres en países seleccionados de América Latina y el Caribe (en US$)

Hombres

Mujeres

Fuente: Encuestas LSMS para Brasil, Paraguay y Peru. Encuestas DHS para Rep. Dominicana

Las mujeres tienen menor capacidad de pago que los hombres

La desventaja femenina en cuanto a capacidad de pago se deriva de:

- División por género del trabajo

- Desvalorización social del trabajo que realizan las mujeres

II.- EQUIDAD DE GÉNERO EN LA ATENCIÓN DE LA SALUD

b) Financiamiento de la atención

Continuación

III.- LA EQUIDAD DE GÉNERO EN LA GESTIÓN DE LA SALUD

• Exige una distribución justa del costo real de la provisión de atención, no solo entre hombres y mujeres sino, también, entre la familia, la comunidad, el estado, y el mercado

• Requiere de una participación igualitaria de mujeres y hombres en la toma de decisiones sobre definición de prioridades y asignación de recursos necesarios para asegurar la salud

Género y división del trabajo en salud

Las mujeres:

• Representan más del 80% de la fuerza laboral en salud

• Son las principales gestoras y proveedoras de atención dentro de la familia y la comunidad. El 85% de los servicios de detección/atención temprana ocurre fuera de los servicios formales

III.- LA EQUIDAD DE GÉNERO EN LA GESTIÓN DE LA SALUD

Género y distribución de beneficios, reconocimiento y poder

Las mujeres:• Predominan en los niveles más bajos de

remuneración, prestigio y poder del sector

• Permanecen subrepresentadas en las estructuras de poder local y nacional que definen prioridades y asignan recursos

• Realizan sin pago el trabajo de promoción y atención de salud en la familia y la comunidad

III.- LA EQUIDAD DE GÉNERO EN LA GESTIÓN DE LA SALUD

Políticas aparentemente neutras como "reducción de costos", "eficiencia", y “descentralización”, esconden profundos sesgos de género porque implican transferencias de costos de la economía remunerada a la economía basada en el trabajo no pagado de las mujeres

En resumen, el énfasis en las mujeres en el contexto de equidad de género en la salud responde

• A la mayor necesidad de las mujeres de servicios de salud

• Al menor acceso y control sobre los recursos por parte de las mujeres

• Al mayor pago de las mujeres, en términos absolutos y relativos, por servicios de salud

• A la menor remuneración, prestigio y autonomía en el sistema formal de salud

• Al mayor impacto sobre las mujeres por el aumento o reducción de servicios públicos