retinoptia diabetica
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DRA . ANGELES YAHEL HERNANDEZ VAZQUEZ
Abril 4 de 2008
DRA . ANGELES YAHEL HERNANDEZ VAZQUEZ
Abril 4 de 2008
RETINOPATIA DIABETICA
HIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIAHIPERGLUCEMIA
OclusiOclusióónn
Vascular e HipoxiaVascular e Hipoxia
OclusiOclusióónn
Vascular e HipoxiaVascular e Hipoxia
EdemaEdema
macularmacular
EdemaEdema
macularmacular
PermeabiidadPermeabiidad
capilarcapilar
PermeabiidadPermeabiidad
capilarcapilar
Daño vascularDaño vascularDaño vascularDaño vascular
NeovasosNeovasosNeovasosNeovasos
DesprendimientoDesprendimiento
de retina traccionalde retina traccional
DesprendimientoDesprendimiento
de retina traccionalde retina traccionalHemorragiaHemorragia
vvíítreatrea
HemorragiaHemorragia
vvíítreatrea
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
• Diabetes Mellitus.– Tiempo Evolución – Niveles Glicemia
(HbA1c)
• HAS
• EmbarazoEmbarazo
• Diabetes Mellitus.– Tiempo Evolución – Niveles Glicemia
(HbA1c)
• HAS
• EmbarazoEmbarazo
• Nefropatía diabéticaNefropatía diabética
• Dis lipidemiaDis lipidemia
• Enfermedades. Enfermedades. CardiovascularesCardiovasculares
• Nefropatía diabéticaNefropatía diabética
• Dis lipidemiaDis lipidemia
• Enfermedades. Enfermedades. CardiovascularesCardiovasculares
Glycaemic control and control of risk factors in diabetes patients in an ophthalmology clinic: what lessons have we learned from the UKPDS and DCCT studies? Acta Ophthalmol Scand. 2007 Nov;85(7):772-6. The DCCT Research Group. Diabetes Care 1986;35:530-45
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
CONTROL METABOLICO
• Retrasa la aparición • Retrasa la progresión de RDNP a RDP • Retrasa la aparición de edema macular• Retrasa la necesidad de fotocoagulación
– Una disminución rápida de la glicemia después de un periodo prolongado de hiperglicemia puede agravar la retinopatía
CONTROL METABOLICO
• Retrasa la aparición • Retrasa la progresión de RDNP a RDP • Retrasa la aparición de edema macular• Retrasa la necesidad de fotocoagulación
– Una disminución rápida de la glicemia después de un periodo prolongado de hiperglicemia puede agravar la retinopatía
Glycaemic control and control of risk factors in diabetes patients in an ophthalmology clinic: what lessons have we learned from the UKPDS and DCCT studies? 1: Acta Ophthalmol Scand. 2007 Nov;85(7):772-6.
LESIONES CARACTERISTICASLESIONES CARACTERISTICAS
Microaneurismas
LESIONES CARACTERISTICASLESIONES CARACTERISTICAS• Exudados Duros• Exudados Duros
LESIONES CARACTERISTICASLESIONES CARACTERISTICAS
Hemorragias en Mancha
LESIONES CARACTERISTICASLESIONES CARACTERISTICAS Hemorragias en Flama
Lesiones AlgodonosasLesiones Algodonosas
LESIONES CARACTERISTICAS
Arrosariamiento Venoso
LESIONES CARACTERISTICAS
LESIONES CARACTERISTICASLESIONES CARACTERISTICAS• Anomalíaslías Microvasculares Intrarretinianas (AMIR)
LESIONES CARACTERISTICASLESIONES CARACTERISTICAS
• Neovasos
LESINES CARACTERISTICASLESINES CARACTERISTICAS
• Proliferación fibrosa
LESIONES CARACTERISTICASLESIONES CARACTERISTICAS
• Desprendimiento de Retina Traccionales
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
¿PARA QUE UNA CLASIFICACION?
UNIFICAR CRITERIOS
DETERMINAR PROGRESION
DETERMINAR TRATAMIENTO
¿PARA QUE UNA CLASIFICACION?
UNIFICAR CRITERIOS
DETERMINAR PROGRESION
DETERMINAR TRATAMIENTO
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
CLASIFICACION
A.- NO RETINOPATIA DIABETICA
B.- RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA (RDNP)
C.- RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA (RDP) . Tratamiento con laser
CLASIFICACION
A.- NO RETINOPATIA DIABETICA
B.- RETINOPATIA DIABETICA NO PROLIFERATIVA (RDNP)
C.- RETINOPATIA DIABETICA PROLIFERATIVA (RDP) . Tratamiento con laser
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Retinopatia diabetica no proliferativa Leve
5.4 % progresan a RDP
Retinopatia diabetica no proliferativa Leve
5.4 % progresan a RDP
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
RDNP SEVERA Y MUY SEVERA:(4-2-1)
Hemorragias difusas intrarretinianas y microaneurismas en 4 cuadrantes o arrosariamiento venosa en 2 cuadrantes o AMIR en por lo menos 1 cuadrante
PROGRESION A RDP 16 % EN RDNP SEVERA 45% EN RDNP MUY SEVERA
RDNP SEVERA Y MUY SEVERA:(4-2-1)
Hemorragias difusas intrarretinianas y microaneurismas en 4 cuadrantes o arrosariamiento venosa en 2 cuadrantes o AMIR en por lo menos 1 cuadrante
PROGRESION A RDP 16 % EN RDNP SEVERA 45% EN RDNP MUY SEVERA
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
RDP COMPONENTES
Neovasos en disco
Neovasos en retina
Hemorragias subhialoidea o vítrea
Proliferación fibrosa
RDP COMPONENTES
Neovasos en disco
Neovasos en retina
Hemorragias subhialoidea o vítrea
Proliferación fibrosa
CLASIFICACIONCLASIFICACION
Retinopatia Diabetica no proliferativa
MODERADA:
11.9% progresan a RDP
Retinopatia Diabetica no proliferativa
MODERADA:
11.9% progresan a RDP
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
RDP SIN CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO
– 20% desarrolla RDP con características de alto riesgo
RDP SIN CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO
– 20% desarrolla RDP con características de alto riesgo
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
RDP CON CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO
RDP CON CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
RDP CON CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGORDP CON CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
RDP CON CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGORDP CON CARACTERISTICAS DE ALTO RIESGO
RETINOPATIA DIABETICARETINOPATIA DIABETICA
• Medidas generales• Fotocoagulación
– RDP con/sin características de alto riesgo– Rubeosis iridis– RDNP severa teóricamente se sigue cada 3 meses
• Pero por baja adherencia al control, se prefiere tratar con PFC
• Medidas generales• Fotocoagulación
– RDP con/sin características de alto riesgo– Rubeosis iridis– RDNP severa teóricamente se sigue cada 3 meses
• Pero por baja adherencia al control, se prefiere tratar con PFC
INDICACIONES DE TRATAMIENTO
Chew EY., Ferris III FL., The Long-term effect of Laser Photocoagulation Treatment in Patients with Diabetic Retinopathy. The Early Treatment Diabetic Retinopathy Follow-up Study. Ophthalmology. 2003. 110(9);1683-89.
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
No retinopatía o microaneurismas aislados Anual
Retinopatia Diabetica
Leve 9 meses
Moderada 6 meses
Severa 4 meses
Edema Macular Clinicamente significativo 2-4 meses
Retinopaia diabetica proliferativa 2-4 meses
No retinopatía o microaneurismas aislados Anual
Retinopatia Diabetica
Leve 9 meses
Moderada 6 meses
Severa 4 meses
Edema Macular Clinicamente significativo 2-4 meses
Retinopaia diabetica proliferativa 2-4 meses
Chew EY., Ferris III FL., The Long-term effect of Laser Photocoagulation Treatment in Patients with Diabetic Retinopathy. The Early Treatment Diabetic Retinopathy Follow-up Study. Ophthalmology. 2003. 110(9);1683-89.
EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO
EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO
• Principal causa de pérdida visual moderada en pacientes con RDNP
• Principal causa de pérdida visual moderada en pacientes con RDNP
RETINOPATIA DIABETICA CONEMCS
RETINOPATIA DIABETICA CONEMCS
FOCAL DIFUSO
EMCS
FAG
FOCAL
DIFUSO
MACULARSELECTIVO
OCT
VITRECTOMIA
ANTI VEGF
SIN TRACCION
CON TRACCION
EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO
EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO
EM FOCAL MACULAR SELECTIVOEM FOCAL MACULAR SELECTIVO
EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO
EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO
• EDEMA MACULAR DIFUSO
Sin tracción
• Triamcinolona
• Antiangiogénico
• EDEMA MACULAR DIFUSO
Sin tracción
• Triamcinolona
• Antiangiogénico
EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO
EDEMA MACULAR CLINICAMENTE SIGNIFICATIVO
• EDEMA MACULAR DIFUSO
Con tracción
• Vitrectomía
• EDEMA MACULAR DIFUSO
Con tracción
• Vitrectomía
RecomendacionesRecomendaciones
• Cualquier diabético de recién diagnostico debe tener una exploración exhaustiva del fondo de ojo .
• Un tratamiento de las fases tempranas puede evitar la ceguera .
• Cualquier diabético de recién diagnostico debe tener una exploración exhaustiva del fondo de ojo .
• Un tratamiento de las fases tempranas puede evitar la ceguera .