Curso  de Urgencias residentes 1. Comisión de Docencia Badajoz. Junio 2014  

 TEMA 21 RAO Ponente: Eduardo Jiménez  DEFINICIÓN RAO: Incapacidad para eliminar la orina. Es la urgencia urológica más frecuente. Suele ocurrir en varones > 60 años  y ser 2ª a HBP.Ocurre en el 10% de los varones > 70 años y en el 33% > 80 años.  Retencion cronica de orina: más grave e insidiosa que la aguda, causa lesión irreversible la función renal. Cursa con micción urinaria por rebosamiento (incontinencia paradójica, sobre todo nocturna), globo vesical bien tolerado y síntomas de insuficiencia renal.  Si la presión dentro del tracto urinario aumenta y es transmitida hasta la papila renal, se produce disminución del filtrado glomerular (baja diuresis), afectación de la capacidad de concentración tubular (orina hipoónica) y de la acidificación (orina alcalina). Anatomicamente estos pacientes presentan dilatación de los cálices renales y en estadios finales disminución de la cortical renal.  CLINICA RAO El síntoma más común es el dolor en hipogastrio intenso acompañado de agitación. Se puede acompañar de síntomas vegetativos, por lo cual D/D abdomen agudo. Refiere ↓diuresis en horas previas y deseo de orinar sin lograrlo. Por encima de 150 ml se puede palpar y percutir globo vesical, aunque difícil si obeso. Fiebre y síndrome miccional, con tenesmo rectal, sugiere proceso infeccioso: prostatitisaguda.  DIAGNOSTICO RAO Clínico que incluye tacto rectal→si duda, rx o eco (prueba de imagen de elección). Si hay dudas sobre el tiempo de evolución deberá realizarse una analítica (no es necesario medir función renal si el cuadro es claramente agudo). Se recomienda realizar un sedimento de orina incluso en pacientes con datos de HBP para descartar ITU como causa de la RAO. Realizar ECG si hiperpotasemia.  TRATAMIENTO RAO Sonda uretral estándar 16‐18 French. Si no se consigue avisar a urología y si no hay urólogo realizar punción suprapúbica. No sondar pacientes con cirugía urológica reciente o prostatitis aguda→catéter suprapúbico. Tradicionalmente se recomienda descompresión progresiva para evitar la hematuria, la hipotensión o la poliuria postobstructiva con deshidratación posterior, aunque hay dudas de su eficacia.  DESTINO DEL PACIENTE 

    

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Alta a domicilio con sonda tras explicarle manejo de la misma, con cita preferente para urología. Se pautará antibiótico si hay datos de infección. Quedarán ingresados si hematuria exvacuo importante, datos de sepsis, alteración importante de función renal, incapacidad para valerse por sí mismos o causa de obstrucción maligna o medular. Ante un primer o segundo episodio de RAO que no ocasione deterioro de función renal se puede intentar retirar la sonda pasados 5‐7 días desde su colocación, asociando, desde el inicio, un alfa bloqueante para ayudar a que la retirada sea exitosa. En caso de antecedentes de episodios repetidos de RAO o un único episodio que ocasione deterioro de función renal es necesario mantener la sonda vesical de forma permanente hasta valorar el tratamiento quirúrgico por parte de un Urólogo. 

Aunque la administración de antibióticos durante el recambio de sonda vesical es una práctica común, no existen estudios que hayan valorado su eficacia. Por este motivo parece adecuado limitar esta práctica a casos seleccionados en los que exista riesgo de sepsis en relación con el recambio: pacientes con episodio previo de sepsis post‐recambio, pacientes con riesgo de endocarditis bacteriana, neutropénicos, inmunodeprimidos, trasplantados renales o pacientes en los que el recambio haya sido traumático.