resumen t7 - bontrager

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TEMA 7: EXTREMIDAD INFERIOR

** ANATOMÍA ** Los huesos de la extremidad inferior se clasifican en 4 grupos: el pie, la pierna, el fémur y la cadera

1. PIE:

Los 26 huesos de cada mano y muñeca se clasifican en 3 grupos:

14 Falanges. Dedos Los dedos se enumeran de 1 a 5, empezando por el dedo gordo. El dedo gordo (1) solo tiene 2 falanges (proximal y distal), el resto tiene 3 (proximal, medial y distal)

Diferencias con la mano: las falanges del pie son más pequeñas y sus movimientos más limitados.

5 Metatarsianos Son los 5 huesos del empeine. Son 5 y se enumeran junto con los dedos desde dentro hacia fuera. Cada metatarsiano, 3 partes: cabeza, cuerpo (diáfisis) y base.

La base del 5 se expande lateralmente en una tuberosidad rugosa prominente, sirve para la inserción de un tendón. Esa rugosidad es Radialmente relevante, y localización común de traumatismo.

Articulaciones de las falanges (dedos) y

metatarsianos

Falanges Primer dedo: Solo tiene 2 falanges. Su articulación se llama articulación interfalángica (IF).

Los dedos 2-5 tienen dos articulaciones: Entre falanges media y distal: articulación interfalángica distal (IFD) y entre las

proximales y medias articulación interfalángica proximal (IFP) Metatarsianos

Se articulan con las falanges en sus extremos distales, formando las MTF. Cada hueso que articula con la base de los metatarsianos forma una articulación tarsometatarsiana o TMT.

Se articulan así con los huesos del tarso:

Primer metatarsiano con primer cuneiforme o cuña. Segundo metacarpiano con segundo cuneiforme o cuña II

Tercer metacarpiano con tercer cuneiforme o cuña III. Cuarto y quinto con el cuboides.

Huesos sesamoideos Son osículos sueltos, suelen estar en los pies y en las manos. Estos huesos supranumerarios están incluidos en ciertos tendones, con frecuencia cerca de articulaciones.

Son muy pequeños. En extremidades inferiores tienen mayor tamaño, son más significativos.

El sesamoideo de mayor tamaño es la rótula. Se hallan casi siempre en la superficie posterior o plantar en la cabeza del primer metatarsiano, 1º art. MTF. Pueden ser dolorosos y

causan molestias con frecuencia.

Huesos tarsianos Son 7: Calcáneo, Astrágalo, Escafoides, Cuboides y 3 cuneiformes.

1. Calcáneo. Hueso de mayor tamaño y resistencia. La porción posterior es llamada hueso del talón. La parte más posteroinferior

contiene una apófisis llamada tuberosidad. Algunos tendones se insertan en ella, que en sus puntos más anchos tiene 2 pequeñas apófisis. La mayor es la apófisis externa y la menor interna. La tróclea peroneal o apófisis troclear varía en tamaño

y forma y se visualiza lateralmente en proyección axial. En la cara proximal interna hay una apófisis mayor y más prominente

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llamada sustentáculo astragalino.

Articulaciones: En parte anterior con cuboides, y en superior con astrágalo, -art. subastragalina o astragalocalcánea. La profunda depresión entre las caras articulares posterior y media es el surco del calcáneo. Este combinado con un surco

similar del astrágalo forman el sinus tarsi o seno astragalino.

2. Astrágalo (único hueso que forma articulación con el tobillo). Es el 2º más grande y está entre la parte inferior de la pierna y el calcáneo. El peso del cuerpo es transmitido a través de él.

Articulaciones: Se articula con la tibia y el peroné en la parte superior, con el calcáneo en la inferior y con el escafoides en la parte anterior.

3. Escafoides (navicular). Es un hueso aplanado de forma oval, entre el astrágalo y los 3 cuneiformes. Articulaciones: Se articula con el astrágalo en la parte posterior y con los 3 cuneiformes en la anterior.

4. Primer cuneiforme, Segundo cuneiforme y Tercer cuneiforme. Están en las caras interna y media del pie entre los 3

primeros metatarsos en la parte distal y el escafoides en la proximal. El primer cuneiforme es el más grande. El segundo es más pequeño y el tercero articula con el cuboides.

Articulaciones: Primer cuneiforme se articula con el primer metatarsiano, el segundo cuneiforme y con el escafoides. El Segundo cuneiforme con los otros 2 cuneiformes, el segundo metatarsiano y el escafoides. El tercer cuneiforme, con el

segundo cuneiforme, los 2-3-4 metatarsianos, el escafoides y el cuboides

5. Cuboides. Está en la cara externa del pie, distal al calcáneo y proximal al 4-5 metatarsianos.

Arcos Los huesos del pie se disponen en arcos longitudinales y transversales para el apoyo necesario del peso corporal. El arco longitudinal, a modo de muelle, comprende un componente interno y otro externo. La mayor parte está en la parte

interna y en las caras medias del pie.

2. ARTICULACIÓN DEL TOBILLO

La art. Del tobillo está formada por tres huesos: la tibia y el peroné y el astrágalo. Es una articulación sinovial del tipo gínglimo o charnela con movimientos de flexión y extensión. Para ello requiere unos ligamentos colaterales fuertes, que se extienden desde los maléolos interno y externo al calcáneo y astrágalo.

Vista frontal

El extremo distal del peroné que se extiende bien hacia abajo en situación lateral al astrágalo se llama maléolo externo. La extremidad distal de la tibia se articula con la superficie superior del astrágalo, que tiene una forma similar. La apófisis interna

alongada de la tibia se extiende hacia abajo a lo largo de la parte interna del astrágalo es el maléolo interno.

Los extremos distales de tibia y peroné forman una cavidad llamada mortaja en la que se encaja la parte superior del astrágalo. La mortaja se verá en proyección AP con rotación interna de 15º.

El troquiter anterior es una apófisis expandida entre la parte anterior y externa de la extremidad distal de la tibia y se articula con la superoexterna del astrágalo, y por la parte anterior se superpone parcialmente al peroné.

La superficie articular de la porción distal de la tibia, que forma el techo de la articulación de la mortaja, se llama pilón tibial.

Vista lateral

La parte distal del peroné se halla aprox. a 1 cm. Por detrás del extremo distal de la tibia. Esta relación es radiológicamente

importante en la lateral verdadera de la pierna, tobillo o pie. Por consiguiente, una lateral verdadera requiere que el maléolo externo esté aprox. 1 cm por detrás del maléolo interno.

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Vista axial

Visualiza una proyección axial de la articulación del tobillo vista desde abajo hacia arriba. Se muestra la superficie inferior cóncava de la tibia (pilón tibial) y las posiciones relativas de los maléolos. Una línea trazada a través

de los dos, forma un ángulo de 15-20º con el plano coronal.

3. PIERNA. TIBIA Y PERONÉ:

Tibia Es el hueso de la extremidad inferior que carga peso. Tiene 3 partes: cuerpo o diáfisis y dos extremos. Extremo proximal

Los cóndilos interno y externo son las dos apófisis más voluminosas que componen las caras interna y externa de la tibia proximal. La eminencia intercondílea incluye dos prominencias pequeñas llamadas troquíteres intercondíleos interno y externo, localizados en

la superficie superior de la cabeza tibial entre los dos cóndilos.

La superficie superior de los cóndilos tiene 2 caras articulares cóncavas, llamadas meseta tibial. La tuberosidad tibial en la extremidad proximal es una prominencia de textura rugosa localizada en la parte media de la superficie anterior

de la tibia, inmediatamente distal a los cóndilos. Ella es la inserción distal del tendón rotuliano. El cuerpo es la porción larga entre las dos extremidades. A lo largo de la superficie anterior se extiende la cresta o borde anterior. Es la

llamada espinilla.

Extremo distal Es más pequeño que el proximal y acaba en una pirámide corta, el maléolo interno.

La cara externa del extremo distal forma una escotadura peroneal de forma triangular y aplanada para la articulación con la parte distal del peroné.

Peroné Es más pequeño, se localiza por fuera y por detrás de la tibia. Se articula con la tibia proximalmente, y con la tibia y el calcáneo distalmente.

El extremo proximal se expande en una cabeza, que se articula con la cara externa de la parte posterosuperior del cóndilo externo de la tibia.

El margen proximal de la cabeza es puntiagudo, se conoce como apex. La porción estrechada inmediatamente por debajo de la cabeza es el cuello del peroné.

El cuerpo es la porción larga y esbelta entre los dos extremos. El extremo distal forma el maléolo externo.

4. FEMUR

Partes media y distal del fémur. Vista anterior

El cuerpo es la porción esbelta y alongada del hueso. La parte distal en vista anterior muestra la posición de la rótula, el mayor sesamoideo del cuerpo, que está a 1,25 cm.

sobre la articulación de la rodilla. La superficie rotuliana es la depresión lisa y superficial, de forma triangular, que va hasta la parte inferior de la rótula.

Esta depresión se llama surco intercondíleo, o surco troclear.

Porciones media y distal del fémur. Vista posterior

La vista posterior muestra muy bien los cóndilos del fémur. Son grandes y redondeados, separados por la fosa o escotadura intercondílea, por encima de la cual está la superficie poplítea.

Las porciones distales de los cóndilos interno y externo contienen superficies articulares lisas para su articulación con la

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tibia. El cóndilo interno se extiende más hacia abajo que el externo. Por eso, hay que angular 5º-7º para mostrar una

lateral verdadera en la que se vean los cóndilos superpuestos. Una diferencia entre los cóndilos externo e interno es que el interno en su cara posteroexterna tiene un troquiter

aductor, que es un área ligeramente elevada que recibe el tendón de un músculo aductor.

Los epicóndilos interno y externo se pueden palpar, son prominencias rugosas para inserción de ligamentos y se localizan en las porciones más exteriores que los cóndilos. El interno es el más prominente de los dos.

Porcion distal del fémur y de la rótula. Vista lateral.

La rótula como sesamoideo está incluida en el tendón del gran músculo cuádriceps femoral. Cuando la pierna está flexionada, la rótula se mueve hacia abajo y es arrastrada hacia adentro, al surco

intercondíleo. La superficie posterior del fémur distal inmediatamente proximal a la fosa intercondílea se llama superfice poplítea,

sobre la que pasan nervios poplíteos y vasos sanguíneos.

Porción distal del fémur y rótula. Vista axial.

Se muestra que la fosa intercondílea está situada muy profundamente en la cara posterior del fémur. Los epicóndilos se ven como eminencias rugosas en las puntas más exteriores de los cóndilos interno y externo.

Rótula Es un hueso triangular plano de 5 cm. de diámetro. Es un triángulo hacia abajo, su punta se llama ápex. Su base está en el borde superior, y es lisa y oval para articularse

con el fémur.

Sirve para proteger la cara anterior de la articulación de la rodilla. Actúa como pivote para aumentar la acción de palanca del cuadriceps femoral, cuyo tendón se inserta en la tuberosidad tibial de la pierna.

La rótula solo articula con el fémur, no con la tibia.

5. ARTICULACIÓN DE LA RODILLA

La articulación de la rodilla implica a la articulación femorotibial entre los dos cóndilos del fémur y los correspondientes cóndilos de la tibia. La articulación

femororrotuliana es parte de la articulación de la rodilla.

Art.

Tibioperonea proximal y

principales

ligamentos de la rodilla

La parte distal del peroné no forma parte de la articulación de la rodilla. Solo se articula con la tibia.

Pero el ligamento peroneo lateral externo (LLE)se extiende desde el fémur hasta la parte externa del peroné proximal. Otros ligamentos importantes son:

o ligamento lateral interno (LLI), en la parte interna.

o Ligamentos cruzados posterior y anterior (LCP y LCA), localizados en el interior de la cápsula articular de la rodilla. De ellos depende la estabilidad de la articulación.

Los dos ligamentos colaterales previenen los movimientos de abducción y aducción de la rodilla. Los dos cruzados previenen el movimiento anterior o posterior de la articulación.

Además de estos dos pares existe el ligamento rotuliano localizado en la parte anterior. La almohadilla grasa infrarrotuliana es posterior a este ligamento y ayuda a proteger la cara anterior de la articulación de la rodilla.

Membrana

sinovial y cavidad

La totalidad de la articulación de la rodilla es tipo sinovial encerrado en una cápsula articular o bursa. Es una estructura sacciforme

compleja, rellena de líquido sinovial lubricante. La bursa se extiende hacia arriba, hacia su profundidad, y por encima de la rótula, identificada como bursa suprarrotuliana.

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La bursa infrarrotuliana está separada por la almohadilla grasa infrarrotuliana. Se puede ver en radios.

Meniscos Los meniscos interno y externo son discos fibrocartilaginosos entre las caras articulares de la tibia (meseta tibial) y los cóndilos femorales. Tienen forma semilunar, más gruesos en sus bordes externos y se afilan hasta una porción central muy delgada.

Actúan como amortiguadores.

Junto con la membrana sinovial se cree que los meniscos pueden producir líquido sinovial…

+++ POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE +++

CONSIDERACIONES SOBRE EL POSICIONAMIENTO Por debajo de la rodilla, se llevan a cabo generalmente sobre el tablero de una mesa.

Casos graves en camilla.

PROTECCIÓN GONADAL Existe riesgo tanto para pacientes sentados junto al extremo de la mesa, como tumbado en camilla.

Sobra la región gonadal, protector de plomo recubierto de vinilo.

DISTANCIA Una DFP adecuada es 100 cm. Si se toma con registros de la imagen directamente sobre el tablero de la mesa, para una DFP constante, aumentar altura del tubo.

BANDEJA DE BUCKY FUERA DEL CAMPO DE EXPOSICIÓN Una buena práctica en las exploraciones de la extremidad inferior realizadas sobre tablero es mover el bucky, que no se está utilizando:

hacia arriba por debajo de la pelvis y fuera del campo de exposición, para reducir rayos dispersos y secundarios a partir de estas estructuras.

APLICACIONES EN PEDIATRÍA

Inmovilización. Son útiles cintas y compresas. Se pide ayuda a los padres (protegerles tb en la sala) Comprensión. Ayudarles hablando suavemente.

Disminución de la técnica.

APLICACIONES EN GERIATRÍA

Centrado RC. Para acomodarse al estado físico del anciano, carencia de flexibilidad, a veces hay que variar las exploraciones de la extremidad inferior. Inmovilización. A veces por cansancio o enfermedad, no pueden estarse quietos. Hay que mantener la inmovilidad. Ayudarse de herramientas auxiliares.

Instrucciones. En esos pacientes se necesita más cuidado, tiempo y paciencia. Hay que ayudarles y sostenerlos.

FACTORES DE EXPOSICIÓN

Kv. Bajo o mediano 50-70 kV. Tiempo de exposición. Corto.

Punto focal pequeño. MaS. Adecuado para una densidad suficiente.

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TECNICA OPCIONAL PARA EL PIE Aumento de 70-75 kV acompañado de disminución de mAs aumenta la latitud de exposición, da lugar a densidad de exposición más uniforme entre las

falanges y los tarsianos.

AUMENTO DE LA EXPOSICIÓN EN PACIENTES CON YESO

Tipo de Yeso Aumento de la exposición

Pequeño o mediano + 50-60% mAs o + 5-7 kV

Normal o grande +100% mAs o + 8-10 kV

De fibra de vidrio + 25-30% mAs o + 3-4 Kv

COLIMACIÓN, POSICIONAMIENTO GENERAL Y MARCADORES

Los bordes de la colimación deben ser visibles en los 4 lados si el registro de la imagen (RI) es suficientemente grande como para permitirlo sin cortar una anatomía esencial.

Usar el menor tamaño posible RI en relación con la parte a examinar. En RD o RC emplear cubiertas de plomo para cubrir partes del RI que no están en el campo de colimación.

Colocar siempre el eje longitudinal de la parte que se radiografía paralelo al eje longitudinal del RI.

Correcta localización RC Buena colimación

Radioprotección gonadal Colocación diagonal RI para incluir articulaciones de rodilla y tobillo.

CONSIDERACIONES SOBRE LOS ESTUDIOS DE IMAGEN DE TIPO DIGITAL

1. Colimación estrecha: ventaja obvia de reducción de dosis

proporciona una calidad óptima de la imagen digital.

Esto permite al ordenador obtener info precisa del índice de exposición. 2. Regla del 30%. Los sistemas de RC para conseguir un valor preciso de IF, requiere al menos que se exponga un 30% del tamaño de la imagen.

3. Máscara de plomo. Si se hace una colimación precisa y se usa máscaras de plomo normalmente los sistemas de RC permiten hacer proyecciones múltiples en un solo registro de la imagen.

4. Centrado preciso. 5. Uso de rejilla antidifusora en la radiografía digital. No se suelen usar, pero si están incorporadas pueden dejarse para hacer incluso regiones pequeñas.

6. Factores de exposición. Importante seguir ALARA: menor tiempo expo posible, para obtener la OD óptima. Incluye máximo kV y menor mAs. Puede requerir

aumento de kV sobre imagen en placa radiográfica en relación con partes corporales de mayor tamaño, y 60 kV es lo mismo en cualquier procedimiento. 7. Evaluación de los valores IF. Ha de confrontarse un IF aceptable para verificar que los factores de expo se usaron en el intervalo correcto.

RECEPTORES DE IMAGEN

Se suele hacer en rodilla sin rejilla antidifusora.

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Con imágenes pantalla-película se emplean habitualmente pantallas de detalle para una mejor resolución. Se debe emplear parrillas en caso de que la parte del cuerpo mida más de 10 cm.

La rodilla tiene en promedio de 9-13 cm con lo que se debe emplear parrilla.

MODALIDADES O PROCEDIMIENTOS ALTERNATIVOS

Artrografía. Para lesiones de los tendones, ligamentos y cápsula articular de articulaciones diartrodiales. Con contraste intraarticular. Traumatismos de meniscos. Tomografía convencional y Tomografía computerizada TAC y RM para valorar afectación de los huesos y partes blandas en lesiones diversas, así como

trastornos en partes blandas. Los cortes axiales suelen ser de importancia en el desplazamiento de fracturas difíciles de ver en radiografía convencional.

Medicina Nuclear Se usa radioisótopos inyectados en el torrente circulatorio, que son absorbidos en mayor medida si hay afección. Son muy útiles para

demostrar osteomielitis y lesiones óseas metastásicas. RM. Para obtener imágenes de las extremidades inferiores en sospecha de lesión de partes blandas. La rodilla es evaluada con mayor frecuencia, y se ve bien

para detectar lesiones ligamentosas o roturas de menisco. Tb para evaluar lesiones del sistema esquelético. Densitometría ósea. Para evaluar pérdida ósea de los pacientes geriátricos o pacientes con un tipo de osteopatía lítica.

INDICACIONES PATOLÓGICAS

Condromalacia rotuliana Patología del espacio articular femororrotuliano, posible mal alineamiento de la rótula

AP y lateral de rodilla, tangencial de articulación femororrotuliana

Condrosarcoma Destrucción ósea con calcificaciones en el tumor cartilaginoso AP y lateral de la extremidad afectada, TAC, RM

Encondroma (tumor

cartilaginoso benigno)

Tumor radiotransparente bien definido con una cortical delgada

AP y lateral de extremidad afectada

Enfermedad de Osgood-Schlatter

Fragmentación y/o desprendimiento de la tuberosidad tibial anterior por el tendón rotuliano AP y lateral rodilla

Enfermedad de Paget (osteítis

deformante)

Enfermedad crónica de los huesos más frecuente

Inicio: fase de destrucción ósea, fase proceso reparador con hueso muy denso pero frágil. Más frecuente en hombres mayores de 40 años.

Se observa ppalmente: pelvis, fémur, vértebras, clavícula y húmero. Zonas mixtas de engrosamiento cortical esclerótico (algodón en rama)

AP y lateral zona afectada

Exostosis (osteocondrosarcoma) Proyección de hueso con cubierta cartilaginosa; crece paralelamente a la diáfisis y se aleja de la articulación más

cercana. AP y lateral extremidad afectada

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Gota (forma de artritis) Depósitos de ácido úrico en espacio articular. Destrucción del espacio articular. AP (oblicua) y lateral parte afectada. Comienza frec. En art. MTP de pie)

Mieloma múltiple (tumor óseo

primario común)

Múltiples lesiones osteolíticas en sacabocados en la totalidad del hueso afectado.

AP y lateral parte afectada.

Osteoartritis (AD, artropatía degenerativa, artrosis)

Espacios articulares estrechados e irregulares, con superficies escleróticas y osteofitos. AP, oblicua y lateral parte afectada

Osteoclastoma (tumor de células

gigantes)

Grandes lesiones radiotransparentes con finas bandas de hueso entre ellas.

AP y lateral parte afectada

Osteoma osteoide (lesiones óseas benignas)

Densidad pequeña de forma oval o redonda, con centro transparente AP y lateral parte afectada

Osteomalacia (raquitismo) Disminución densidad ósea, deformidad con incurvación de las extremidades que cargan peso.


Quiste óseo Transparencia bien circunscrita AP y lateral de la parte afectada

Sarcoma de Ewing Área mal definida de destrucción ósea con “piel de cebolla” circundante

AP y lateral extremidad afectada, TAC, RM

Sarcoma osteogénico Lesión muy destructiva, con reacción perióstica irregular. Aspecto clásico es un patrón en rayos de sol, que es una reacción perióstica difusa

AP y lateral parte afectada, TAC y RM

Síndrome de Reiter Erosión simétrica de espacios articulares, erosión del calcáneo, por lo general bilateral


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PROYECCIONES BÁSICAS Y ESPECIALES

Dedos Pie Calcáneo Tobillo Pierna Rodilla Rodilla. Fosa

intercondílea

Rótula y art.

femororrotuliana

Fémur

medio y distal

Fémur

medio y proximal

BÁSICAS

AP Lateral

Oblicua

AP PA

oblicua

Lateral

Planto-dorsal

(axial)

Lateral

AP PA Oblicua

Lateral

AP con rotación

medial 15-20º (mortaja)

AP Lateral

AP Lateral

Oblicua

PA axial (métodos

Camp

Coventry y Homblad)

PA Lateral

Axial (método

Merchant) Axial

(inferosuperior, métodos

Hughston y

Settegast)

AP Lateral

Lateral

con RC horiz.

AP Lateral

ESPECIALES

Sesamoideos (tangencial)

AP y lateral

en carga

AP forzada

AP (PA) en

carga

AP axial

PROYECCIÓN AP DEDOS

Estructuras mostradas Dedo o dedos de interés

Un mínimo de la mitad distal de los metatarsianos

Posición Dedos individuales separados, sin superposición partes blandas

Eje longitudinal pie alineado con eje long. Porción RI que se expone No rotación si diáfisis de falanges y distales metatarsianos igualmente cóncavas en ambos lados

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados de la zona del dedo afectado RC y punto medio del campo de colimación han de estar en art. MTF de interés.

Criterios de exposición Densidad y contraste óptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabéculas claras y nítidas

PROYECCIÓN OBLÍCUA. ROTACIÓN MEDIAL O LATERAL: DEDOS

Estructuras mostradas Dedo o dedos de interés

Un mínimo de la mitad distal de los metatarsianos sin superposición

Posición Eje longitudinal pie alineado con eje long. Porción RI que se expone

Evidente oblicuidad correcta. Las cabezas de los metatarsianos aparecen directamente lado a lado sin superposición.

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Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados de la zona del dedo afectado RC y punto medio del campo de colimación han de estar en art. MTF de interés.

Art. MTF e interfalángicas aparecen abiertas. Correcto RC.


PROYECCIONES LATERALES- MEDIOLATERALES O LATEROMEDIALES: DEDOS

Estructuras mostradas Falanges del dedo en posición lateral, sin superpos. De otros dedos.

Posición Eje longitudinal del dedo con eje longitudinal de la porción RI que se usa. Lateral verdadera de dedo muestra mayor concavidad de superficie anterior de la falange distal y superficie posterior de la

falange proximal

Colimación y RC La colimación ha de ser visible en los cuatro lados de la zona del dedo afectado

RC y punto medio del campo de colimación han de estar en art.interfalángica apropiada Art. MTF abierta y sin obstrucción. Se debe ver aunque sea con superposición.


PROYECCIÓN TANGENCIAL: DEDOS Y SESAMOIDEOS

Estructuras mostradas Sesamoideos de perfil, sin superposición

Posición Bordes de los márgenes posteriores de la parte distal del 1-3 MT se ven en perfil, que indica una correcta dorsiflexión del pie

Colimación y RC Debe incluir mínimo los primeros 3 metatarsianos en el campo de colimación por posibles sesamoideos, con el centro del campo de colimación de cuatro lados (RC) en la parte posterior de la primera art. MTF

Centraje y angulación correctos si libres de cualquier superposición ósea


Sin que los sesamoideos aparezcan con hiperexposición.

PROYECCIÓN AP PIE

Estructuras mostradas Pie en su totalidad Todas las falanges, metatarsianos, y escafoides, cuneiformes y cuboides.


Sin movimiento. Distancia casi igual entre el segundo a quinto metatarsiano.

Se debe mostrar espacio articular entre primero y segundo cuneiforme

Colimación y RC RC en base de tercer metatarsiano Bordes de colimación incluyen partes blandas que circundan el pie.

Art. MTF pueden aparecer parcialmente cerradas

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Criterios de exposición Densidad y contraste óptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabéculas claras y nítidas de las falanges distales y de tarsianos distales al astrágalo.

Huesos sesamoideos se ven a través de la cabeza del primer metatarsiano.

PROYECCIÓN AP OBLICUA. ROTACIÓN INTERNA. PIE

Estructuras mostradas Pie en su totalidad

Falanges distales, parte posterior calcáneo y parte proximal astrágalo


Oblicuidad correcta: libres de superposición de 3-5 metatarsianos. 1-2 tb pero no en la base. Tuberosidad de la base del 5 metatarsiano se ve de perfil.

Espacios articulares alrededor del cuboides y del seno del tarso abiertos.

Colimación y RC RC en base de tercer metatarsiano

Bordes de colimación incluyen partes blandas que circundan el pie.

Criterios de exposición Densidad y contraste óptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabéculas claras y nítidas de las falanges, metatarsianos

y tarsianos.

PROYECCIÓN LATERAL. MEDIOLATERAL O LATEROMEDIAL. PIE

Estructuras mostradas Pie en su totalidad

Todas las falanges, metatarsianos, y escafoides, cuneiformes y cuboides.


Sin movimiento. Distancia casi igual entre el segundo a quinto metatarsiano. Se debe mostrar espacio articular entre primero y segundo cuneiforme



Criterios de exposición Densidad y contraste óptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabéculas claras y nítidas de las falanges distales y de

tarsianos distales al astrágalo. Huesos sesamoideos se ven a través de la cabeza del primer metatarsiano.

PROYECCIÓN AP Y LATERAL EN CARGA. PIE

Estructuras mostradas Pie en su totalidad Todas las falanges, metatarsianos, y escafoides, cuneiformes y cuboides.

Posición Eje longitudinal pie alineado con eje long. Porción RI que se expone Sin movimiento. Distancia casi igual entre el segundo a quinto metatarsiano.

Se debe mostrar espacio articular entre primero y segundo cuneiforme

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Criterios de exposición Densidad y contraste óptimos sin movilidad, bordes de las partes blandas y trabéculas claras y nítidas de las falanges distales y de

tarsianos distales al astrágalo. Huesos sesamoideos se ven a través de la cabeza del primer metatarsiano.

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