TEMA 6: HÚMERO PROXIMAL Y CINTURA ESCAPULAR

** HÚMERO **

Es el hueso + ancho y largo de la extremidad sup. Se articula con la escapula en la articulación del hombro. La parte + proximal es la cabeza redondeada del húmero. El área ligeramente estrechada x debajo y x fuera de la cabeza es el cuello anatómico.

La apófisis directamente x debajo del cuello anatómico en la cara anterior es el tubérculo o troquiter menor y la apófisis + ancha es el tubérculo o troquiter mayor en el q insertan los músculos pectoral mayor y supraespinoso. El surco profundo entre estos 2 tubérculos es el surco intertubercular.

El área afilada x debajo de la cabeza y de los tubérculos es el cuello quirúrgico y distalmente a este está el cuerpo. La tuberosidad deltoidea es la elevación triangular y rugosa q discurre a lo largo de la superficie anteroexterna del cuerpo en la q se inserta el músculo deltoides.

** CINTURA ESCAPULAR **

Consta de 2 huesos: la clavícula y la escápula. La función de estas es conectar cada uno de los miembros sup con el tronco. Cada una de las cinturas escapulares y miembros sup se conectan en la articulación del hombro entre la escápula y el húmero. Cada clavícula se localiza en la parte anterosuperior de la parrilla costal. El borde sup de la escápula se halla a nivel de la 2ª costilla post y el margen inf se halla a nivel de la 7ª costilla post (T7).

CLAVÍCULA: es un hueso largo con una doble curvatura q consta de los 2 extremos y la porción central larga. El extremo ext o acromial se articula con el acromion de la escápula. Esta articulación se llama articulacion acromioclavicular. El extremo int o esternal se articula con el manubrio. Esta articulación se llama articulación esternoclavicular. La combinación de las articulaciones esternoclaviculares a ambos lados del manubrio esternal ayudan a formar un punto de referencia de posicionamiento muy imp llamado escotadura yugular.

El cuerpo de la clavícula es la porción elongada q se halla entre las 2 extremidades. El extremo acromial de la clavícula es aplanado y tiene una curvatura hacia abajo en su unión con el acromion. El extremo esternal tiene forma triangular. La clavícula femenina es + corta y – curvada q la masculina.

ESCÁPULA: forma la parte post de la cintura escapular. Es un hueso triangular plano con 3 bordes ( interno, sup y ext), 3 ángulos y 2 superficies.

Proyección ant: el ángulo ext (cabeza de la escápula) es la parte + gruesa y termina externamente en una depresión superficial llamada cavidad glenoidea. la cabeza humeral se articula con la cavidad glenoidea xa formar la articulación escapulohumeral. La parte estrechada entre la cabeza y el

cuerpo de la escápula es el cuello. Los angulos sup e inf hacen referencia a las extremidades sup e inf del borde int. La parte inf del cuerpo q es delgada y plana se llama ala de la escápula.

La superficie ant de la escápula se llama superficie costal x estar próximas a las costillas. La parte media de la superficie costal presenta una gran concavidad y se llama fosa subescapular el acromion es una apófisis larga y curvada q se extiende hacia fuera sobre la cabeza del húmero. La apófisis coracoides es una apófisis gruesa a modo de pico q se proyecta hacia delante x debajo de la clavícula. La escotadura escapular es una escotadura en el borde sup formada parcialmente x la bases de la apófisis coracoides.

Proyección posterior: una estructura prominente en la superficie dorsal o post de la escápula se llama espina. El borde post de la espina es algo engrosado y se llama cresta de la espina. La espina separa la superficie post en la fosa infraespinosa y fosa supraespinosa. Ambas fosas sirven xa la inserción de los músculos del hombro.

** CLASIFICACIÓN DE LAS ARTICULACIONES **

Hay 3 articulaciones en la cintura escapular: la articulación esternoclavicular, la articulación acromioclavicular y la articulación escapulohumeral. las 3 son articulaciones sinoviales caracterizadas x una cápsula fibrosa q contiene líquido sinovial. Son de movimiento libre, es decir, diartrosis.

La art escapulohumeral implica la art entre la cabeza del húmero y la cavidad glenoidea de la escápula. Es una art esferoidal q permite una gran libertad de movimientos ( flexión, extensión, abducción, aducción, circumducción y rotación int y ext).

La art esternoclavicular es una art diartrodial o de deslizamiento xq el extremo esternal de la clavícula se articula con el manubrio y el cartílago de la 1ª costilla. Permite gran cantidad de movimientos de deslizamiento casi en cualquier dirección.

La art acromioclavicular tiene un movimiento artrodial o de deslizamiento entre el extremo acromial de la clavícula y la cara int del acromion de la escápula. El movimiento primarioa es de deslizamieno y el secundario es de rotación.

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** POSICIONAMIENTO DEL PACIENTE **

ROTACION EXT: esta posición es una AP verdadera del húmero en posición anatómica. La posición requiere supinación de la mano y rotación ext del codo de modo q la línea interepicondilea sea paralela al chasis.

ROTACION INT: se rotan la mano y el brazo hacia dentro hasta q el epicóndilo y la epitróclea del húmero distal sean perpendiculares al chasis asi el húmero esta en una verdadera posición ext. La mano debe estar en pronación.

ROTACION NEUTRA: Xa pacientes con traumatismo. El epicóndilo y la epitróclea del húmero distal aparecen en angulo de aprox 45º con respecto al chasis. Esto es una posición oblicua de 45º del húmero cuando la palma de la mano mira hacia dentro.

CONSIDERACIONES TÉCNICAS: kv medio de 70-80 con parrilla bucky, mayor mA con tiempos de exposición cortos, punto focal peq.

PROTECCION: es muy imp una colimación ajustada al area de interés y además proporcionar protecciones de contacto sobre la parte de las regiones de los pulmones, mamas y tiroides.

PEDIATRIA: el movimiento del paciente es muy imp. El uso de esponjas y cinta adhesiva xa inmovilizar o con frecuencia se pide a los padres q ayuden en las exploraciones.

GERIATRIA: es esencial proporcionar instrucciones claras y completas.

ARTROGRAFIA: xa obtener imágenes de las patologías de las partes blandas.

TC Y RM: xa evaluar la afectación de partes blandas y del esqueleto de las lesiones de partes blandas.

MEDICINA NUCLEAR: xa mostrar osteomielitis, lesiones metastaticas oseas o celulitis. Las exploraciones x técnicas de medicina nuclear muestran patologías en las primeras 24hrs desde el comienzo.

ECOGRAFIA: xa el estudio de art, xa evaluar partes blandas periarticulares.

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** INDICACIONES PATOLOGICAS **

Artritis reumatoide: es una enfermedad sistémica crónica caracterizada x cambios inflamatorios q se producen en el tejido conjuntivo del organismo. Hombro AP y lateral.

Artrosis: tb llamada artropatía degenerativa. Es la artropatía no inflamatoria caracterizada x el deterioro gradual del cartílago articular. Hombro AP y lateral

Bursitis: inflamación de la bursa o fondos de sacos rellenos de líquido sinovial q engloban las art. Hombro AP y lateral.

Capsulitis adhesiva idiopática crónica: (hombro congelado), discapacidad de la art del hombro causada x inflamación crónica en la art y periarticular. Hombro AP y lateral.

Defecto de Hill-Sachs: fractura x compresión de la superficie articular de la cabeza humeral. AP con rotación int, rotación ext exagerada, lateral axilar o West Point.

Lesión de Bankart: es una fractura del borde glenoideo anteroinferior. AP con rotación int, escapualar en Y, West Point o Grashey.

Luxación AC: luxación acromioclavicular. La clavícula distal suele estar desplazada hacia arriba. Art AC bilaterales en bipedestación.

Luxación del hombro: desplazamiento traumatico de la cabeza humeral de la cavidad glenoidea. escapular en Y, lateral transtorácica o método de Garth.

Osteoporosis: fracturas resultantes son consecuencia de una reducción de la cantidad de hueso o atrofia del tejido esquelético. Hombro AP y lateral

Rotura de manguito de los rotadores: es una lesión traumática en 1 o + de los tendones q componen el manguito de los rotadores: redondo menor, supraespinoso, infraespinoso y subescapular. Artrograma, MRI o ambas.

Síndrome de pinzamiento (impingement): debido al choque del troquinter mayor y de las partes blandas contra los ligamentos coracoacromiales y arco oseo. Método de Neer con la escapula en Y.

Subluxación de la art AC: traumatismo en la región sup del hombro q da lugar a una rotura parcial o completa de los ligamentos acromioclaviculares (AC), coracoclaviculares (CC) o de ambos. Art AC bilaterales en bipedestación (con y sin pesos).

Tendinitis: es una afección inflamatoria del tendón. Método de Neer, MRI o ambas.

MUY IMP: no se debe intentar rotar el brazo si se sospecha una fractura o luxación

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** PROYECCION AP-ROTACION EXT: HOMBRO (SIN TRAUMATISMO) **

AP HÚMERO PROXIMAL

El paciente en bipedestación o en decúbito. Rotar ligeramente el cuerpo hacia el lado afectado.

Posicionar al paciente xa centrar la art escapulohumeral al centro del chasis. Abducir ligeramente el brazo extendido, rotar el brazo hacia fuera (mano es

supinación) hasta el epicondilo y la epitróclea del humero distal sean // al chasis.

RC perpendicular al chasis dirigido a 2,5cm x debajo de la apófisis coracoides. Suspender la respiración durante la exposición.

** PROYECCION AP-ROTACION INT: HOMBRO (SIN TRAUMATISMO) **

HÚMERO PROXIMAL LATERAL

Paciente en bipedestación o en supino. Rotar el cuerpo ligeramente hacia el lado afectado xa colocar el hombro en contacto con el chasis.

Posicionar al paciente xa centrar la art escapulohumeral con el centro del chasis. Abducir ligeramente el brazo extendido. Rotar el brazo hacia dentro hasta q el epicondilo y la epitróclea del humero distal sean perpendiculares al chasis.

RC perpendicular al chasis dirigido a 2,5cm x debajo de la apófisis coracoides. Suspender la respiración durante la exposición.

** PROYECCION AXIAL INFEROSUPERIOR: HOMBRO (SIN TRAUMATISMO) **

METODO DE LAWRENCE

Paciente en supino con el hombro elevado unos 5cm desde el tablero de la mesa colocando un soporte debajo del brazo y del hombro xa situar la región anatómica a estudiar cerca del centro del chasis.

Brazo en abducción. Rotar la cabeza hacia el lado opuesto. Colocar un chasis vertical en la mesa lo + próximo al cuello posible y sostener con bolsas de arena. Abducir el brazo 90º del cuerpo en rotación ext, palma arriba.

RC medialmente 25-30º centrado horizontalmente a la axila y a la cabeza humeral.

Suspender la respiración durante la exposición.

** PROYECCION AXIAL INFEROSUPERIOR: HOMBRO (SIN TRAUMATISMO) **

METODO DE WEST POINT

Paciente en decúbito prono sobre la mesa con el hombro elevado aprox 7,5cm con relación al tablero de la mesa.

Abducir el brazo 90º con el codo flexionado xa permitir q el antebrazo cuelgue libremente sobre el costado de la mesa. Rotar la cabeza hacia el lado opuesto del afectado. Colocar el chasis vertical y fijar contra la superficie sup del hombro.

RC 25º hacia delante y 25º hacia dentro pasando a través de la art medioescapulohumeral.

Suspender la respiración durante la exposición.

** PROYECCION OBLICUA POST. CAVIDAD GLENOIDEA: HOMBRO (SIN TRAUMATISMO) ** METODO DE GRASHEY

Paciente en bipedestación o en supino. RC perpendicular al chasis centrado sobre la art escapulohumeral q esta aprox

5cm x debajo y x dentro del borde superoexterno. Suspender la respiración durante la exposición

Rotar el tronco de 35-45º hacia el lado afectado. Centrar la art medioescapulohumeral con el RC y con el chasis. Ajustar el chasis de modo q la parte sup este a 5cm x encima del hombro. Abducir el brazo ligeramente con el brazo en rotación neutra.

** PROYECCION TANGENCIAL. SURCO INTERTUBERCULAR (BICIPITAL): HOMBRO (SIN TRAUMATISMO) ** METODO DE FISK

Suspender la respiración durante la exposición. 1ª posición: supino. Brazo al costado y mano en supinación. Chasis vertical

situado en la mesa contra la parte sup del hombro y contra el cuello. RC a 10-15º post desde la horizontal dirigido al surco en el borde medio ant de la cabeza humeral.

2º posición: bipedestación (método fisk). Paciente en bipedestación inclinado sobre un extremo de la mesa con el codo flexionado y la superficie post del antebrazo descansando sobre la mesa. La mano supinada sosteniendo el chasis y la cabeza girada al lado no afectado. Paciente inclinado ligeramente hacia delante xa situar el húmero a 10-15º de la vertical. RC perpendicular al chasis.

** PROYECCION AP. ROTACION NEUTRA: HOMBRO (SIN TRAUMATISMO) **

Paciente en bipedestación o en supino. Rotar el cuerpo ligeramente hacia el lado afectado.

Posicionar al paciente xa centrar la art escapulohumeral con el chasis. Colocar el brazo del paciente al costado en rotación neutra.

RC perpendicular al chasis dirigido a la parte media de la art escapulohumeral q esta aprox a 2cm x debajo y ligeramente x fuera de la apófisis coracoides.

Suspender la respiración durante la exposición.

** PROYECCION TRANSTORACICA LATERAL: HOMBRO (SIN TRAUMATISMO) **

METODO DE LAWRENCE

Movimiento respiratorios suaves y breves durante la exposición. Paciente en bipedestación o supino. Situarlo lateral con el lado afectado

contra el chasis. En supino, situar las líneas de la parrilla verticalmente y centrar el RC con la línea central.

RC perpendicular al chasis dirigido a través del torax al cuello quirúrgico. Colocar el brazo afectado al costado del paciente en rotación neutra. Elevar el

otro brazo y colocar la mano sobre la parte sup de la cabeza. Centrar el cuello quirúrgico y el centro del chasis con el RC.

Si el paciente siente mucho dolor y no puede elevar el brazo y hombro no lesionado, entonces dirigir el RC de 10 a 15º cranealmente.

** PROYECCION CON LA ESCÁPULA EN Y. POSICION OBLICUA ANTERIOR: HOMBRO (SIN TRAUMATISMO) **

Suspender la respiración durante la exposición

Paciente en bipedestación o en decúbito. RC perpendicular al chasis dirigido a la art escapulohumeral. Posición oblicua anterior de 45 a 60º. Centrar la art escapulohumeral con el

RC y en centro del chasis. Abducir el brazo ligeramente.

** PROYECCION TANGENCIAL. SALIDA DEL SUPRAESPINOSO: HOMBRO (SIN TRAUMATISMO) ** METODO DE NEER

Suspender la respiración durante la exposición. RC con angulo caudal de 10 a 15º centrado en sentido post xa pasar a través

del borde sup de la cabeza humeral. Paciente en bipedestación o en decúbito. Posición oblicua ant de 45 a 60 º xa una lateral de la escápula. Centrar la art

escapulohumeral al RC y al chasis. Abducir ligeramente el brazo.

** PROYECCION AP AXIAL OBLICUA APICAL: HOMBRO (TRAUMATISMO) **

METODO DE GARTH

Paciente en bipedestación o en supino. Rotar el cuerpo 45º hacia el lado afectado.

Suspender la respiración durante la exposición. RC a 45º caudal centrado en la art escapulohumeral. Flexionar el codo y situar el brazo cruzando el tórax o el brazo al costado.

** PROYECCIONES AP Y AXIAL AP: CLAVÍCULA **

Paciente en bipedestación o en supino con los brazos en los costados, mentón elevado mirando hacia el frente. La parte post del hombro debe estar en contacto con el chasis.

Centrar la clavícula y el chasis con el RC. Suspender la respiración al final de la inhalación. En AP: RC perpendicular a la parte media de la clavícula

En AP axial: RC a 15-30º craneal a la parte media de la clavícula.

** PROYECCION AP: ARTICULACIONES AC ** (BILATERAL CON O SIN PESOS)

Paciente en bipedestación, la parte post de los hombros contra el chasis. Brazos a los costados son rotación de hombros y de pelvis y mirando hacia el frente. Se toman 2 una con pesos y otra sin pesos.

RC perpendicular al punto medio entre las articulaciones AC a 2,5cm x encima de la escotadura yugular.

Suspender la respiración durante la exposición. AP axial alternativa: angulo craneal de 15º centrado a nivel de las art AC.

Supina alternativa: en supino atando los 2 extremos de una tira de gasa a las muñecas deñ paciente y colocándolos alrededor de los pies del paciente con las rodillas flexionadas.

** PROYECCION AP: ESCÁPULA **

Con técnica respiratoria. RC perpendicular a la parte media de la escápula, 5cm x debajo de la apófisis

coracoides o a nivel de la axila y aprox 5cm x dentro del borde ext del paciente.

Paciente en bipedestación o supino. Abducir el brazo 90º y supinar la mano.

** PROYECCION LATERAL – OAD U OAI: ESCÁPULA **

Suspender la respiración durante la exposición

RC a la parte media del borde vertebral de la escápula

Paciente en bipedestación o decúbito. El paciente debe dirigir la cara hacia el chasis en posicion oblicua ant.

El brazo x delante del tórax y alcanzar el hombro opuesto xa ver el cuerpo de la escápula. Y xaver el acromion y la apófisis coracoides el paciente deja caer el brazo afectado, codo flexionado y coloca el brazo x detrás de la parte inf de la espalda con el brazo parcialmente abducido.

** PROYECCION LATERAL – OPI U OPD: ESCÁPULA **

Suspender la respiración durante la exposición

RC a la parte media del borde ext de la escápula

Paciente en supino. Colocar el brazo afectado cruzando el tórax. Rotar todo el tórax unos 30º xa elevar el hombro afectado xa poner el plano del cuerpo de la escápula perpendicular al chasis.