TEMA 11: TÓRAX ÓSEO. ESTERNÓN Y COSTILLAS

El tórax óseo tiene el esternón a nivel anterior, las vertebras dorsales a nivel posterior y los 12

pares de costillas q conectan el esternón con la columna vertebral.

** ESTERNON **

Es un hueso plano, estrecho y fino. La parte sup se llama manubrio, la parte + larga es el cuerpo y

la parte inf es la apófisis xifoides formada x cartílago durante la infancia y la juventud.

Escotadura yugular ---- D2-D3

Angulo esternal ---- D4-D5

Apófisis xifoides ---- D9-D10

Angulo costal inf ---- L2- L3

Art. Esternoclavicular: cada clavicula se une al manubrio en situación lateral a la escotadura

angular en cada lado formando esta articulacion q es la única conexión ósea entre la cintura

escapular y el tórax óseo.

Art. Costoesternales: las clavículas y los cartílagos de los primeros 7 pares de costillas se

conectan directamente con el esternón. X debajo de la escotadura clavicular y la art

esternoclavicular de ambos lados hay una depresión (carilla) en el manubrio esternal xa articularse

con el cartílago de la 1ª costilla. Las costillas ant se unen con el esternón con una porción corta

llamada cartílago costal. 2º costilla se conecta a nivel del ángulo esternal. Del 3º al 7º en el

cuerpo y las costillas 8,9 y 10 tienen cartílago costal xo se conectan con el cartílago costal de la

7ºcostilla.

** COSTILLAS **

Cada costilla se enumera según la vertebra a la q se une. Los primeros 7 pares de costillas son

verdaderas. El resto son costillas falsas: de 8 a 10 se conectan con cartílagos costales al cartílago

costal de la 7ª. Los 2 últimos pares no tienen cartílago costal y se llaman costillas flotantes.

Costilla típica: cada costilla tiene 2 extremos: el extremo vertebral el esternal y en medio el

cuerpo. El extremo vertebral tiene una cabeza q se articula con 1 ó 2 cuerpos dorsales y un cuello

aplanado. Lateral al cuello esta un troquiter q se articula con la apófisis transversa. La costilla se

angula hacia delante y abajo, a este ángulo se le llama ángulo de la costilla. El extremo post esta

aprox 7.5cm – 12.5cm + alto q el extremo esternal. El borde int e inf de cada costilla protege a

una arteria, una vena y un nervio y a este borde se le llama muesca costal.

+ las primeras costillas son cortas,+ anchas, + curvadas y las + verticales (de 1 a 7). De 8 a 12

otra vez + cortas. El tórax óseo tiene su máx anchura a la altura de los bordes laterales de la 8 a 9

costilla.

+++ articulaciones +++

1º a 10º uniones costocondrales: entre el cartílago costal y las costillas. Tipo de unión

exclusivo. Sinartrodial (fija). N/D

Art. Esternoclaviculares: entre las clavículas y el esternón. Sinovial. Diartrodial. Plano

(deslizamiento)

1ª articulacion esternocostal: entre la 1ªcostilla y el esternón. Cartilaginosa. Sinartrodial (fija).

N/D

2ª a 7ª art esternocostales: entre la 2ª y 7ª costillas y el esternón. Sinovial. diartrodial. Plano

(deslizamiento)

6ª a 10ª art intercondrales: entre el 6º y 10º cartílagos costales inf. Sinovial. Diartrodial. Plano

(deslizamiento)

1ª a 10ª art costotransversas: entre las costillas y las apófisis transversas de las vertebras

dorsales. Sinovial. Diatrodial. Plano (deslizamiento)

1ª a 12ª art costovertebrales: entre las cabezas de las costillas y las vertebras dorsales.

Sinovial. Diatrodial. Plano (deslizamiento)

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- El grado de oblicuidad necesario xa poder ver el esternón en AP o PA real depende del tamaño

de la cavidad torácica. Tórax grande aprox 15º y en tórax delgado aprox 20º.

- La DFP min xa radiografiar el esternón es de 100cm. A veces se usa la técnica de la respiración

suavemente durante la exposición xa borrar las marcas del pulmon.

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- Costillas x encima del diafragma: en bipedestación (si es posible), inspiración y kV bajo (65-

75). Se deben ver como min 10 costillas post sup

- Costillas x debajo del diafragma: en decúbito supino, espiración y kV medio (75-85)

- Centrado correcto y colimación estrecha, ALARA

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** PATOLOGÍAS **

Fractura de costillas: causadas x un traumatismo. Pueden ocasionar lesiones en órganos

adyacentes. Proyecciones habituales

Fractura de tórax hundido: 2 ó + fracturas de costillas x traumatismo contuso y con posible

lesión pulmonar. Proyecciones habituales

Fractura de esternón: x traumatismo contuso asociado a lesión cardiaca. Proyecciones

habituales y TC.

Anomalías congénitas: pectus carinatum (tórax en quilla) q es una protusion ant del

esternón inf y pectus excavatum (tórax en embudo) q es un esternón deprimido. Habitual de

tórax y posible lateral del esternón.

Metástasis: tumores malignos. Osteolítica q son lesiones destructivas con bordes irregulares;

osteoblástica q es lesión ósea proliferativa de densidad aumentada y osteolítica y

osteoblástica combinada q es mezcla de las dos. Proyecciones habituales y gammagrafía ósea.

Osteomielitis: infección del hueso y medula. Proyecciones habituales de esternón y gammagrafía

ósea.

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** POSICION OAD. ESTERNON ** (básica)

- Preferentemente con respiración

- Bipedestación con brazos a los lados o en semidecubito prono con el brazo dcho en el lado y el

izdo hacia arriba

- Paciente en posición oblicua a 15º-20º hacia el lado dcho.

- RC perpendicular a nivel del centro del esternón

- Opción de OPI, RC de 15-20º hacia el lado dcho del paciente

** POSICION LATERAL DCHA O IZDA. ESTERNON ** (básica)

- Apnea en inspiración

- Bipedestación o decúbito lateral

- En bipedestación, los brazos y los hombros hacia atrás

- En decúbito lateral, recostado sobre un lado con los brazos x encima de la cabeza y hombros

hacia atrás. Asegurarse de lateral real (no rotación)

- RC perpendicular a nivel del centro del esternón

** PROYECCION PA. ART ESTERNOCLAVICULARES ** (básica)

- En espiración

- Decúbito prono con brazos arriba al lado de la cabeza.

- RC perpendicular a nivel de D2-D3 ( 7cm distal de C7)

** POSICIONES OBLICUAS ANT OAD Y OAI. ART ESTERNOCLAVICULARES ** (básica)

- Apnea

- Decúbito prono con ligera rotación de 15º del tórax con el brazo q queda arriba delante del

paciente y el otro detrás

- RC perpendicular a nivel de D2-D3

** PROYECCION AP. COSTILLAS POST ** (x encima o x debajo de diafragma)

- X encima, apnea en inspiración y x debajo, apnea en espiración

- Bipedestación x encima y decúbito supino x debajo

- Elevar el mentón y asegurarse de la no rotación del tórax

- X encima: RC perpendicular centrado 8 a 10 cm x debajo de la escotadura yugular ( D7)

- X debajo: RC perpendicular centrado a medio camino entre la apófisis xifoides y la caja

torácica inf.

** PROYECCION PA. COSTILLAS ANT ** (x encima del diafragma)

- Apnea en inspiración

- Mejor en bipedestación, tb puede ser en decúbito prono con los brazos en los lados.

Asegurarse de q no exista rotación del tórax o pelvis

- RC perpendicular centrado con D7

** POSICION OBLICUA POST O ANT. COSTILLAS ** (x encima o x debajo del

diafragma)

- X encima en inspiración y x debajo en espiración

- X encima: RC perpendicular a nivel de D7 (8-10cm x debajo de la escotadura yugular)

- X debajo: RC perpendicular a medio camino entre la apófisis xifoides y la caja torácica inf

(parte inf del chasis a nivel de la cresta iliaca)

- En bipedestación x encima y en decúbito supino x debajo. Elevar el brazo del lado sup x

encima de la cabeza y el otro hacia abajo y atrás.

- Girar al paciente a 45º con el lado afectado + cerca del chasis en post y con el lado afectado

alejado del chasis en ant.