RESUMEN: GRUPO SANGUNEO-SISTEMA ABO

1. Biosntesis del grupo ABO:Los antgenos del sistema ABO estn compuestos por azcares que protruyen de la membrana de la superficie de los eritrocitos, unidos a un componente denominado ceramida.Hay 3 genes que controlan la expresin de los antgenos ABO: El gen H (ubicado en el cromosoma 19) codifica para la produccin de una enzima transferasa (transferasa H), que une una molcula de L-Fucosa a la galactosa terminal (Gal) de un precursor comn unido a los lpidos o protenas de membrana del eritrocito, dando origen al antgeno H, el cual es el paso anterior en la formacin de los antgenos de los grupos sanguneos ABO. El gen ABO, ubicado en el cromosoma 9 posee tres alelos; el alelo A codifica para la enzima transferasa A que cataliza la adicin de un residuo de N-acetilgalactosamina (GalNAc) al antgeno H, generndose as el antgeno A. El alelo B codifica para la enzima transferasa B que cataliza la adicin de un residuo de D-galactosa (Gal) al antgueno H, generndose el antgeno B. El alelo O slo difiere del alelo A en la delecin de un nucletido (guanina G en la posicin 261), lo que tiene como consecuencia un cambio en el marco de lectura y la produccin de un protena sin actividad de transferasa. El gen Se (ubicado en el cromosoma 19) 2. Subgrupos A y BLos subgrupos de ABO se diferencian por las cantidades de antgenos A, B u O (H) sobre los eritrocitos. Los ms comunes son los subgrupos A y B. Los subgrupos (principalmente A1 y A2) son clasificados por la cantidad de antgeno A. Entre los subgrupos A1 y A2 hay diferencias cualitativas y cuantitativas. La transferasa A1 es ms eficiente que la transferasa A2 en convertir la sustancia H al antgeno A.En general, la distincin serolgica entre A1 y A2 se basa en la aglutinacin de los eritrocitos A1. Antgeno H: El antgeno H se encuentra sobre la membrana de los eritrocitos, excepto en las personas de fenotipo Oh. Antgenos ABH: Los antgenos A y B son los ms inmunognicos. En forma natural y espontnea se generan anticuerpos antieritrocitarios anti A o anti B que son del tipo IgM. La transfusin de glbulos rojos con incompatibilidad de grupo ABO genera reacciones hemolticas graves que pueden ser fatales pues la IgM produce hemlisis intravascular y genera coagulacin intravascular diseminada e insuficiencia renal aguda. Fenotipo Bombay: Se caracteriza por la ausencia de los antgenos A, B y H tanto sobre los eritrocitos como en las secreciones, debido a la herencia de dos genes hh en el locus H. Individuos q son homocigotos para el gen nulo (h/h) no produce antgeno H y desarrollan anticuerpos anti H; Debido a que estas personas son deficientes en los antgenos A, B y H, ellos producen anti-H, anti -A y anti-B de origen natural. En las pruebas iniciales los eritrocitos se clasifican como grupo O. Los eritrocitos no reaccionan con anti-A, anti-B ni anti-AB, mientras que el suero reacciona con clulas A, B, AB y O. Presencia de antgenos ABH en otras clulas: Aparte de los eritrocitos, las glicoprotenas del sistema ABO se expresan en otras clulas y tejidos. La presencia de los antgenos A y B se ha demostrado sobre las clulas epidrmicas, clulas del lquido amnitico, clulas sinusoidales del bazo y espermatozoides, al igual que en las paredes celulares del endotelio de los capilares, venas y arterias.La cantidad de glicolpidos ABH activos en rganos parenquimatosos(hgado, bazo, rin) es la misma que la de los eritrocitos, mientras que la cantidad en tejidos glandulares (pncreas, mucosa gstrica) es mayor. Estas diferencias en la distribucin de antgenos de antgenos a nivel de rganos es de gran importancia en el rechazo de trasplantes.Los antgenos A y B tambin estn presentes sobre linfocitos y se pueden detectar por pruebas de linfocitotoxicidad. En las plaquetas se pueden detectar antgenos A, B y H, que se adquieren por adsorcin de glicolpidos del plasma. La expresin del antgeno A sobre las plaquetas se encuentra en donantes con el fenotipo A1 sobre los eritrocitos y la intensidad de la expresin vara considerablemente entre donantes.3. Anticuerpos del sistema ABOLos Ac ABO son una mezcla de IgM e IgG; sin embargo, los Ac anti-A y B son predominantemente del tipo IgM, en tanto que las personas con grupo sanguneo O son de tipo IgG predominantemente. Tanto los anticuerpos anti-A y anti-B tipo IgM como los tipo IgG aglutinan los eritrocitos principalmente a temperatura ambiente (20 a 24C) o por debajo de sta, y activan eficientemente el complemento a 37C.Debido a que la hemlisis es mediada por complemento, sta no ocurre si se usa plasma para las pruebas, o si el reactivo de clulas rojas est suspendido en soluciones que contienen EDTA u otros agentes que provienen la activacin de complemento.4. Caractersticas del sistema ABOLas personas con sangre del tipo A con glbulos rojos expresan antgenos de tipo A en su superficie y anticuerpos contra los antgenos B en el plasma.Las personas con sangre del tipo B con glbulos rojos con antgenos de tipo B en su superficie y anticuerpos contra los antgenos A en el plasma.Las personas con sangre del tipo O no tienen los dos antgenos (A o B) en la superficie de sus glbulos rojos pero tienen anticuerpos contra ambos tipos, mientras que las personas con tipo AB expresan ambos antgenos en su superficie y no fabrican ninguno de los dos anticuerpos.

5. Respuesta inmune a los antgenos ABO:La respuesta inmune a los antgenos del sistema ABO tiene como resultado la produccin de altos ttulos de Ac tipo IgM, los cuales se conocen con el nombre de isohemaglutininas. Estos anticuerpos activan el complemento luego de unirse a los eritrocitos causando hemlisis intravascular. Por otra parte, la presencia de complejos inmunes antgeno-Ac puede llevar a una falla renal, shock, coagulacin intravascular diseminada y muerte.6. Pruebas para determinar el grupo sanguneo ABO:Idealmente las pruebas de rutina para determinar el grupo sanguneo ABO deben hacerse en dos partes:Buscar en los eritrocitos la presencia de antgenos A y/o B en la membranaBuscar en el suero o plasma los Ac anti-A y/o anti-B que correspondera tener esa persona.Por lo tanto, las pruebas globulares y las inversas se complementan y la una confirma la otra.

7. Discrepancias medidas por clulas: Subgrupos de A o B: Esta discrepancia se pueden resolver utilizando sueros anti-H y anti-AB, con el fin de comprobar la presencia de un antgeno menor. Aglutinacin de campo mixta: Dos poblaciones diferentes de eritrocitos, lo cual se observa como segmentos con pequeos o grandes aglutinados junto con segmentos sin aglutinacin, que es el resultado de una poblacin mixta de eritrocitos. Comnmente esto refleja una transfusin reciente de clulas de grupo O a un receptor diferente a grupo O, o un trasplante de mdula sea de grupo ABO diferente al del receptor. Sustancias en el suero o plasma: Algunas sustancias presentes en el plasma pueden inhibir la reaccin esperada en la prueba globular. Esto incluye la secrecin en exceso de antgenos AB, como ocurre con ciertos tumores. En estos casos, el Ac que se usa para la clasificacin sangunea se combina se combina con los abundantes antgenos solubles de grupo sanguneo, evitando que reaccionen con el antgeno presente sobre los eritrocitos. Este tipo de discrepancia ABO no se presenta si se lavan los eritrocitos previamente.8. Discrepancias mediadas por suero: Aloanticuerpos: del tipo IgM como anti-Le, anti-P, anti-M y anti-N pueden causar discrepancias mediadas por suero, debido a que los eritrocitos utilizados en la prueba srica o reversa, adems de expresar los antgenos A o B, tambin expresan el antgeno al cual el aloanticuerpo presente en el suero del receptor, est dirigido. La prueba globular puede por ejemplo mostrar que es un grupo A, pero la prueba srica aparece como O. Es necesario entonces realizar la identificacin del anticuerpo, usando reactivos con eritrocitos control A o B, que carezcan de estos antgenos. Autoanticuerpos: Potentes autoanticuerpos como anti-i o anti-IH tambin pueden ser responsables de discrepancias mediadas por suero, en las cuales la prueba globular puede ser A y la srica O. El suero que contiene estos anticuerpos debe ser autoadsorbido para remover estos anticuerpos y se debe repetir la prueba srica nuevamente usando el suero autoadsorbido.9. Resolucin de discrepanciasPara resolver discrepancias se pueden recurrir al uso de reactivos adicionales, como el anticuerpo anti_AB para las pruebas globulares, y los eritrocitos A2 y O para las pruebas sricas. El reactivo anti-AB se usa para la deteccin de antgenos A y B dbiles. Los eritrocitos Ax se usan para facilitar la identificacin de anticuerpos anti-A1 en tanto que los eritrocitos O se utilizan para la bsqueda de otros anticuerpos diferentes de los anti-A y anti-B en donantes, los cuales pueden ser el resultado de una inmunizacin o transfusin previa.10. Importancia clnica: Asociacin con otras enfermedades e infeccionesGrupo A: Cncer gstrico 20% ms frecuente en personas con grupo A;Los niveles de factores VIII, V y IX son mayores en personas de grupo A y presentan mayor riesgo de trombosis.Grupo O: lceras gstricas y duodenales son ms frecuentes con grupo sanguneo O. Igualmente ms susceptibles a padecer Artritis Reumatoide, y Enfermedad de Von Willebrand.