resumen clases de audio prótesis, sin dibujos
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resumen clases de audio prótesis, sin dibujosTRANSCRIPT
AUDFONOS: GENERALIDADES
AUDFONOS: GENERALIDADES Gracias al fenmeno de la resonancia, amplifica los sonidos de las frecuencias comprendidos entre 2-4 KHz en funcin de su volumen y sus caractersticas anatmicas
Algunas prtesis Se fabricaron en 1930
Debemos aadir el efecto de sumacin que producira al ser una amplificacin biaural
Audfonos que saldran al mercado mantendran: los principios de funcionamiento del OE
Audfonos lineales Cuando los mecanismos de amplificacin del OM fallan
Permiten recuperar parte de la audicin perdida
OI ( CCE no lineal
Qu es un audfono? Definicin Aparato elctrico de amplificacin selectiva del sonido que amplifica de forma diferente, diferentes frecuencias, para ayudar a la discriminacin verbal de las hipoacusias mejorando sus umbrales de audicin. Dispositivo activo destinado a mejorar, corregir o rehabilitar la audicin de los deficientes auditivos, mediante una adaptacin de sus caractersticas, especfica y apropiada a sus caractersticas de percepcin y tolerancia
La funcin de un audfono es amplificar el sonido en grado y manera tal que permita a una persona con HA utilizar su audicin residual de forma efectiva
SISTEMA LINEAL
Entrada / Salida
P sonora de salida
Ganancia = para todas las frecuencias independiente Respuesta en frecuencia para una seal de
de la seal de entrada (ej. Ganancia de 20 dB) entrada determinada
Sistema lineal: HA plana
Sistema no lineal: HNS descendente
Ganancia funcional 25 dB ( Audiometra a campo Sistema de amplificacin no lineal de 3 canaleslibre (s) para el odo adaptado responde el mejor
odo
El audfono compensa prdidas de linealidad dado por patologas conductivas pero no compensa la prdida del comportamiento no lineal en patologas cocleares
(Presbiacusia: 54.5 aos)
Presbiacusia mecnica: es plana
Lineal
No lineal DGC (control automtico de ganancia)
HNS plana / No cumple perfil GES por la edad
Contemplar el comportamiento del rango dinmico
Rango dinmico 60 dB para todas las frecuencia
La seal se comprime por frecuencias
Limitanciafuncional igual para todas las frec
Lo ubicamos a 100 dB para que no alcance los
niveles de molestia Las patologas NS afectan de manera muy diferente a las estructuras implicadas en la dteccin, anlisis y transporte de la seal al cortex auditivo Sistemas lineales no pueden afrontar este probrela
Tecnologa digital y procesamiento de la seal son la mejor alternativa para afrontar el ttmto no lineal de patologas sensoriales
La seal de entrada es menor, la amplificacin es
mayor y viceversa
NUEVOS RETOS EN EL DIAGNSTICO DE LAS PATOLOGASQUE AFECTAN A LA AUDICIN
Diagnsticos ms completos de la patologa NS
Existencia de zonas cocleares muertas (ten test)
Ausencia o presencia de actividad no lineal (NS: reclutamiento)
Determinar la presencia de mecanismos de anlisis que permiten la discriminacin, dao CCI
Existencia de neuropata auditiva y daos cognitivos (neuropata BERA: plano, EOA: presentes)
- Buen umbral / baja DA /BERA palno ( NEUROPATA, no debiese reclutar No es buen candidato a audfonoIndicacin de audfono El informe de prescripcin del ORL debera contener:
Breve anamnesis del px
Tipo de prdida y posible etiologa
Grado de prdida
La via (sea o area)
Si se recomienda adaptacin biaural o monoaural
Las contraindicaciones generales y locales si las hubiera
Estudios fundamentales en indicacin de audfonos Estudios complementales audiolgicos
Estudio audiolgico (UCL) SPL
Estudio logoaudiomtrico
Deducir pronstico audioprotsico
Elegir el odo ms idneo a adaptar
Poder comparar umbrales de inteligibilidad y discriminacin mxima despus de la adaptacin
Umbral de recepcin verbal: palabras espontaicas
50% umbral de inteligibilidad = URV
Coinsiden con PTP
URV + 30 o 35 dB ( pto mxima discriminacin (URV: Comienza recin a discriminar)
100% rendimiento muy bueno con audfono
76% el rendimiento no va a ser tan bueno
Cmo medimos el g de la prdida para efectos audioprotsicos? Media de las frecuencias 1 - 2 KHz ( Berguer
Media de las frecuencias 0.5 - 1 - 2 KHz ( HAIC comit de fabricantes de audfonos Media de las frecuencias 0.5 - 1 - 2 4 KHz ( Legisl Espaola para ayudas a los menores de 16 aos Media de las frecuencias 0.5 - 1 - 2 -3 Kz ( Legislacin Espaola para la concesin de minusvalaGrados de HA (BIAP)
Normal ( 0 20 dB
Leve
( 20 40 dB
Moderado ( 40 70 dB
Severo ( 70 90 dB
Profunda ( 90 o + dB G1 ( conservado hasta 4000 Hz (o prdida de 90 dB)
G2 ( conservado hasta 2000 Hz (o prdida de 90 100 dB)
G3 ( conservado hasta 1000 Hz (o prdida de 100 110 dB) G4 (conservado hasta 750 Hz (o prdida de 110 120 dB)
Con qu nivel de prdida debe prescribirse el audfono? Depende del impacto de la HA en la persona ( depende del paciente y sus necesidades
Niveles de prdida en la prescripcin Media de 30 dB o ms en las frecuencias de 1 2 KHz (Berguer)
A partir de 25 dB de media en las frecuencias 1 2 4 KHz (The pediatric working Group) A partir de 20 dB, siempre que la capacidad de discriminacin verbal sea peor y no se corresponde con la prdida y las medios tcnicos aplicadas permitan una mejora de la mismaMatizaciones de la indicacin audioprotsica Adaptar sobre los valores individuales siempre que se descarte el ttmto mdico quirrgico o cuando la solucin no sea aceptada por el interesado
Identificar junto a la prescripcin la necesidad de ayudas tcnicas Una vez realizada la indicacin , la adaptacin debe realizarse lo antes posible Concientizar al paciente de que los audfonos son slo una ayuda
Indicacin segn el tpo de HA HA unilateral > 30 dB en 1 2 KHz
HA bilateral > 30 dB en 1 2 KHz en ambos odos
HA unilateral (> 30 dB en 1 2 KHz) Esta indicacin est justificada slo en los siguientes casos: Un inters profesional o social
Para evitar el deterioro del entendimiento por participacin insuficiente del odo afectado
En caso de acfeno molesto en el odo hipoacsico
HA bilateral (> 30 dB en 1 2 KHz) Adaptacin biaural en estereofona es lo ms correcto, siempre que se cumpla:
Que no exista diferencia interaural de ms de 30 dB (ej: OD 30 / OI 60) ( ms de 30 dB, se pierde la estereofona o PAC Que no exista contraindicacin en ninguno de ellosAdaptacin monoaural en HA bilateral Caso de imposibilidad anatmica
Contraindicacin local
Opcin del paciente
Dnde adaptarlo? HA asimtricas
HA simtricas con pequeas variaciones en ambos vas areas por frecuencia
HA simtricas
Simtrica con pequeas variaciones (dif < 15 dB)Simtrica
Hipoacsias Asimtricas En el peor odo: Si el mejor tiene prdida no mayor de 40 45 dB y el peor odo tiene una prdida no mayor de 60 65 dB
En el mejor odo: En los dems casos
1.
2.
Hipoacsias Simtricas (semejantes) Logoaudiometra
Reclutamiento
Configuracin
Odo de major discriminacin
Mejores UCL (disconfort) y rango dinmico
Curva ms regular
Menor distorsin (SISI, Metz)
Alteracin de la distorsinOI: por el rango ms amplio
UDT 40 dB
UDT 70 dBRango dinmico vocal:OI: 10 dB ( necesita ms compresinOD: 50 dB ( no hay que comprimirRango dinmico vocal: UDT pto mximo de discriminacin (desde el inicio hasta antes del roll over
Hipoacsias Simtricas (en todos los sentidos) EN relacin al lado que mejor maneje
Va de adaptacin auditiva Va area: utiliza para su colocacin el pabelln auricular, teniendo su entrada por el CAE
Sistema cerrado
Sistema cerrado con venting < 3`2
Sistema abierto con venting > 3`2 o tubo libre
Va sea: utiliza la superficie mastodea transmitiendose por el hueso
Audfono: instrumento porttil con caractersticas electroacsticas que modifican las seales que llegan a l, entregndolos amplificados (distorsin, modificacin) ( entrada v/s salida Codo ( tubo ( molde
Micrfono
Control de volumen
Auricular
Pila
Switch, llave, conmutador
Micrfono (M)
Bobina letefnica (T)
Apagado (O)
(Carcasa de calibracin) Filtros
Control P
Control H
Amplificador
Clasificacin de los audfonos
Ubicacin Audfonos de caja
Retroauriculares BTE
Clasico BTE
RITE receptor en el odo
CIC completamente en el canal
Peri
Intracanalares ITC (ms pequeos)
Audigafas?
Clasificacin de los audfonos de conduccin areaCordn convencionales o de caja Alojado en el odo con un molde, unido con un cable elctrico a la caja
Proporciona mayores presiones de salida y ganancias
Idneo en usuarios de prdidas profundas y con dificultad monoaural
Retroauriculares Carcasa plstica en el pabelln
Actualmente los que entregan un mayor rango de ganancia
Gancho transparente y molde
Interauriculares Carcasa en pabelln, CAE y concha
Ms estticos
Buena potencia, adaptable a prdidas moderadas
Intracanales Carcasa en CAE
Ms estticos
Potencia adaptable a prdidas moderadas y leves
Menor ganancia, menor potencia a menor tamao
Funcionamiento del audfono Bsicamente es un proceso de 3 etapas: Conversin acstica elctrica
Procesamiento de la seal elctrica
Conversin acstica
Procesamiento de la seal
Diagrama en bloque Anlogo
Digital
Programable
Analgico 2 transductores de entrada:
Micrfono
Bobina de induccin (o telefnica)
2 transductores de salida
Auricular (areo)
Pastilla sea (seo)Micrfono Receptor de energa sonora, la transforma en energa elctrica y lleva a circuito elctrico de amplificacin.
Pueden ser unidireccionales o multidireccionalesBobina de induccin Placa metlica con alambre envuelto que va dentro o fuera del audfono
Aparatos telefnicos tienen bobina que crea una seal electromagntica
Filtra los sonidos del medio ambiente
Receptor Convierte la energa elctrica en energa acstica
Amplificador Procesa la seal
Etapa de entrada o preamplificacin
Etapa de salida o de potencia
Anlogo Calibracin por controles en el mismo audfono
Control de ganancia (bajas) L
Filtro pasa alto H
TK cuando deja de ser lineal (punto de rodilla, a equintensidad el audfono deja de procesar la seal como lineal)
F ganancia general
Fuente de energa Retroauricular 675 13
Retroauricular / intraauricular
Intracanales 312
CIC 10 230
Rendimiento de un audfono: parmetros fundamentales Potencia acstica de entrada
Ganancia acstica
Potencia acstica de salida
Nivel de presin sonora de saturacin
Respuesta en funcin de la frecuencia
Distorsin
Relacin seal ruido
Potencia acstica de entrada P sonora aplicada sobre el micrfono (SPL)Ganancia acstica Es la diferencia entre la intensidad sonora entregada por el auricular y la intensidad sonora aplicada sobre el micrfono (variabilidad)
+ =
Entrada
Ganancia
Salida Control de volumen- Modificacin de la ganancia general (no por frecuencia)
Potencia acstica de salida- Suma la intensidad aplicada sobre el micrfono (SPL) ms la ganancia provista por el audfono (dB)
+ =
Entrada
Ganancia
Salida Niveles de presin sonora de saturacin (SSPL) Corresponde a la mxima potencia de salida que el audfono puede entregar para una posicin determinada de los ajustes especficos
Es independiente de la potencia de entrada
Lmite 115 CIC / 140 BTE (retroauricular severa a profunda)
Entrada + Ganancia = Salida
40
50
90
50
50
100
60
50
110
70
50
12080
50
120Distorsin Falta del sistema para reproducir con exactitud una determinada seal
Diferencia o componente adicional que aparezca en la seal de entrada / salida
Todos los audfonos presentan un grado de distorsin
Curva de mxima potencia de salida: IEC (OSPL 90)
Para saber cmo se comporta el audfono a determinada frecuencia
Cmara anecoica
Tono sinusoidal de frecuencia variable
P sonora ctte de 90 dB
Controles al mximo
Odo artificial (acoplador)
Un registrador automtico representa el rendimiento para cada frecuencia
Se pueden aplicar seales de entrada de 50, 60, 70, 80, 90 e incluso 100 dB
Medicin de respuesta en frecuencias audfono Acoplador de 2 cc
Odo artificial (mediciones Kemar)
Acoplador: Asumir que CAE es de 2cc, para saber cmo
se comportara el audfono en ese CAE OSPL90Odo artificial: En mueco de plstico
Qu caracteriza a un audfono analgico? La seal elctrica es una fiel representacin de la seal acstica
La seal elctrica es tratada a nivel del amplificador
La seal elctrica no es transformada a otro tpo de energa o informacin hasta la salida del parlante
La regulacin del audfono es manual?
Controles de un audfono Se utiliza para realizar los ajustes necesarios para la audicin del paciente
Los controles (trimmers) de un audfono son:
Externos
Control del volumen
Control del micrfono / bobina de induccin
Internos
Control del volumen Es un potencimetro que permite graduar la ganancia del audfono
La relacin entre la rotacin del control no es lineal
El intervalo de variacin es de 30 40 dB
Ej: G: 60 dB rango de amplificacin, ganancia mnima o con volumen mnimo ser 30 dB
Controladores internos De ganancia P / G
De tonos H / L
De salida mxima SSPL
Otros controles AGC
Punto de ataque de AGC
Razn de compresin AGC
Controles de tono Corresponde a una red de filtros que limitan la ganancia para determinadas frecuencias
Tipos de filtros anlogos:
Filtro H
Filtro N
Filtro L
Filtro H PASA ALTOS
Enfatiza los tonos de alta frecuencia, frente a los de baja
Disminuye la ganancia de frecuencias bajas
Se produce una disminucin de la ganancia media del audfono, que puede ser compensada con un aumento de su volumen
Filtro L PASA BAJOS
Enfatiza los tonos de baja frecuencia
Disminuye la amplificacin de frecuencias agudas
Curva de respuesta en frecuencia
media con acoplador de 2cc
Efecto del control de tono
Tipos de AGC AGC O (out put) Control automtico AGC I (in put) de ganancia
( Comprime la seal
PLANA: ANLOGO
VARIABLE: DIGITAL
Mtodos prescriptivos
Permiten establecer previamente los mtodos de ganancia de un audfono
Es competencia absoluta del audioprotesista
Implica el uso de una frmula con el objetivo de predecir las caractersticas de amplificacin ms adecuada para el paciente
Algunos estn basados en medicin de umbrales, otros en medicin del nivel ms agradable de intensidad subjetiva
Berguer:
POGO: prescripcin de ganancia / salida
NAL: nacional acoustic laboritirs
Ganancia: - 1/3 2/3
Diferencia entre una metodologa y otra se observan slo en audiogramas con SLAM (caida pronunciada)
Factores a considerar Tipo de audfono
Volumen del conducto
Edad
Ambiente en que se desenvuelve
Tpo de prdida
Adaptacin binaural
Molde de adaptacin
Normativa a utilizar
BERGUER Establece una frmula para calcular la ganancia operacional (GO)
Luego debemos obtener los niveles de p sonora mxima permisible y mnimo necesario
Umbrales va area
Umbrales de molestia auditiva
Ganancia Operacional (real) (es terico) GO a 500 Hz ( HTL 500 Hz / 2
GO a 1 KHz ( HTL 1000 Hz / 1,6
GO a 2 Khz ( HTL 2000 Hz / 1,5
GO a 3 KHz ( HTL 3000 Hz / 1,7
GO a 4 KHz ( HTL 4000 Hz / 1,9
GO a 6 KHz ( HTL 6000 Hz / 2
Ganancia mxima (ganancia adecuada)
Gmax
= GO + Greferencia + Falt.correccin
Gmax
= 30 dB + 10 dB +
Arbitrario Dados por las caract
del audfono
Nivel de p sonora mxima permisible Mx SPL 500 Hz ( UCL 500 + 11
Mx SPL 1KHz ( UCL 1000 + 7
Mx SPL 2 KHz ( UCL 2000 + 9
Mx SPL 4 KHz ( UCL 4000 + 9
Transformar el umbral de molestia UCL en HL a SPL
Si LDL es 120 dB en 500 Hz ( 120 dB HL + 11 = 131 dB SPL
Una vez obtenido los datos seleccionar el audfono
Podemos comparar los requerimientos tericos con las fichas tcnicas del fabricante
Actualmente existen programas
Adaptaciones especialesObjetivosHipoacusia unilateral Compleja de detectar
Responden a estmulos de diversa frecuencia e incluso , siempre que se encuentre en ambiente favorable
Enmascarar en nios
Intenta siempre la amplificacin protsica valorando aceptacin y resultados
HA de alta frecuencia Difcil de detectar
Difcil para entender en situaciones desfavorables
Complejo manejo del efecto de oclusin por conservacin de frecuencia
Ganancia funcional Diferencia entre los umbrales de audicin obtenidos con o sin audfonos presentados a campo libre
Comparar los resultados con la logoaudiometra sern la mejor contrastacin del xito o fracazo de la adaptacin
La audiometra a campo libre debe ser adaptada a la edad del nio. Alternativa de medicin
Medidas insitu
Impedanciometra
Qu es un Implante Coclear?
Dispositivo electrnico que realiza la funcin del odo interno (coclea), al proporcionar un estmulo elctrico al nervio auditivo.
Para hipoacusias severas a profundas
Saltea el camino que utilizan los dispositivos auditivos convencionales
Sistemas de IC
La cclea no funciona correctamente y est incapacitada para transformar los sonidos en pulsos elctricos que el
nervio auditivo necesita.
Sistemas de IC
Procesador del habla (BTE)
Procesador con micrfono y controles de volumen y sensibilidad.
Portapilas angulado
Bobina con cable
El implante (colocado quirrgicamente debajo de la piel)
Carcaza, que contiene la electrnica
Vaina de electrodos
Electrodo de referencia
Los sonidos son recogidos por el micrfono.
Un procesador del habla filtra, analiza y digitaliza el sonido en una seal codificada.
La seal es enviada a la bobina y transmitida a travs de la piel al implante.
El implante enva los pulsos a los electrodos en la cclea.
El nervio auditivo recoge la seal y la enva al centro auditivo en el cerebro.
El cerebro reconoce esa seal como sonido.
Vivir con un implante coclear
No es muy diferente a un nio con audicin normal
Los nios con IC deben cuidar su procesador
Sacarse el procesador mientras se baan
Usar algo para protegerlo cuando haces deportes
Apagar el procesador mientras duermenCRITERIOS DE SELECCIN DE LOS PACIENTES CANDIDATOS A IMPLANTE COCLEAR
PACIENTES PEDIATRICOS
Criterios de Inclusin
_ 12 meses a 17 aos de edad.
_ Los pacientes deben demostrar una prdida auditiva neurosensorial bilateral profunda (para 12 a 24 meses de edad) o severa a profunda (para nios entre 25 meses y 17 aos).
_ Falta de progreso demostrado en el desarrollo de habilidades basadas en audicin, en conjunto con adecuada amplificacin y participacin en un programa intensivo de habilitacin auditivooral
_ Beneficio limitado de amplificacin convencional correctamente adaptada.
Criterios de Seleccin en Pacientes Peditricos
_ Para nios entre 12 y 24 meses, se define beneficio limitado como el no progreso en el desarrollo auditivo. Para nios entre
25 meses y 4 aos, 11 meses, se define beneficio limitado cuando hace una meseta en el desarrollo auditivo.
_ No debe haber contraindicaciones radiolgicas para colocar el receptor/estimulador o la cadena de electrodos.
_ No debe haber contraindicaciones mdicas para la ciruga de implante y la rehabilitacin.
_ Las familias y (si es posible) los candidatos deben estar bien motivados y tener expectativas apropiadas.
_ Los candidatos, las familias y las instituciones educativas deben estar bien preparados y deseosos de participar y cooperar con el entrenamiento postoperatorio y los programas de evaluacin.
_ Los candidatos deben estar en un ambiente educativo que enfatice el entrenamiento oral/aural.
_ Los candidatos deben haber recibido consistente exposicin a la informacin proveniente de una ayuda sensorial (ej., audfono, ayuda vibrotactil o implante coclear)
_ Los adolescentes deben demostrar algo de habla y lenguaje oral funcional.
CRITERIOS DE EXCLUSIN
_ Autismo
_ Trastornos severos de conducta
_ Hiperactividad severa
_ Dficit intelectual severo
_ Prdida auditiva de origen neural o central.
_ Infeccin activa de odo medio
_ Convulsiones con muchos espasmos
_ Condiciones mdicas que puedan contraindicar la ciruga
_ Expectativas irreales de parte del candidato peditrico o de la familia, con respecto a los posibles beneficios, riesgos, y limitaciones que son inherentes al procedimiento quirrgico y al dispositivo protsico.
PACIENTES POST-LINGUALES
Criterios de Seleccin en Adultos Postlinguales
Criterios de Inclusin
_ 18 aos de edad o ms
_ Los pacientes deben demostrar una prdida auditiva
neurosensorial bilateral severa a a profunda.
_ Recibir beneficio marginal o ningn beneficio con audfonos
_ Psicolgicamente adecuados y con motivacin
_ No debe haber contraindicaciones radiolgicas para colocar el receptor/estimulador o la cadena de electrodos.
_ No debe haber contraindicaciones mdicas para la ciruga.
CONTRAINDICACIONES
_ Condicin mdica o psicolgica que pudieran interferir en la ciruga
_ Hipoacusia de origen central
_ Expectativas irreales
Criterios de Seleccin en Adultos Perilinguales y prelinguales
Criterios de Inclusin
_ 18 aos de edad o ms
_ Los pacientes deben demostrar una prdida auditiva neurosensorial bilateral profunda.
_ Recibir beneficio marginal o ningn beneficio con audfonos
_ Deben haber tenido una rehabilitacin oral previa con uso consistente de audfonos
_ Deben haber desarrollado habilidades orales que le
pemitan un cierta fluidez en la lengua oral
Criterios de Seleccin en Adultos Perilinguales y prelinguales
Criterios de Inclusin
_ Psicolgicamente adecuados y con motivacin
_ Deseosos de participar en una habilitacin auditiva extensa
Contraindicaciones
_ No debe haber contraindicaciones radiolgicas para colocar el receptor/estimulador o la cadena de electrodos.
_ No debe haber contraindicaciones mdicas para la ciruga ni para la rehabilitacin.VAS DE ACCESO A UN IMPLANTE COCLEAR EN EL SISTEMA DE SALUD.
Sofa Bravo Torres.
HISTORIA:
_ Inicio 2003
_ Participacin de los hospitales Barros Luco, Trudeau y Naval.
_ Financiamiento FONASA
_ 10 Implantes Cocleares al ao.
Condiciones bsicas de postulacin:
_ Usuarios de FONASA.
_ Pacientes portadores de Hipoacusia Profunda.
_ Edad mxima de postulacin es de 9 aos.
_ Adultos, mayores de 15 aos.
_ Se priorizarn usuarios menores de 5 aos.
_ Postulantes inscritos en el Registro Nacional de Discapacidad.
_ Constancia de postulacin en la Direccin del Servicio de Salud correspondiente.
Procedimiento de contacto:
Enviar Carta de presentacin del caso, solicitando asistencia para Implante Coclear, dirigida a: Srta. Javiera Vivanco
Unidad de Discapacidad y Rehabilitacin.
Divisin de Prevencin y Control de Enfermedades
Subsecretara de Salud Publica
Ministerio de Salud de Chile MINSAL
Enrique Mac-iver N 541, Oficina 520.
Santiago.
En la carta debe consignarse:
a) Solicitud de evaluacin para implante coclear.
b) Nombre completo y Cdula de Identidad del postulante.
c) Nombre completo y Cdula de Identidad de madre y padre.
d) Previsin.
e) Direccin completa de residencia.
f) Telfono de contacto y/o celular vigente.
g) Direccin de correo electrnico, si la posee.
Adjuntar:
a) Fotocopia de buena calidad de Cdula de Identidad de postulante (ambos lados).
b) Fotocopia de buena calidad de Carn de FONASA (ambos lados).
c) Fotocopia buena calidad de la Inscripcin en el Registro Nacional de
Discapacidad.
d) Orden mdica que indique claramente la conveniencia del Implante
Coclear.
e) Carta de respaldo del Servicio de Salud correspondiente, remitiendo el caso para evaluacin.
f) Informe de Asistente Social.
g) Evaluacin Audiolgica.
h) Informe de audfonos.
i) Evaluacin de Lenguaje.
j) Situacin Peditrica.
k) Evaluacin Psicolgica.
Orientacin a la familia en los siguientes pasos a seguir.
1.- Evaluacin de pertinencia general de la solicitud.
a) Evaluacin administrativa.
b) Evaluacin clnico/funcional.
2.- Una vez determinada la factibilidad del implante coclear, los pacientes avanzarn a las siguientes fases.
3.- Ingreso a la lista de espera para Implante Coclear.
4.- Implantacin y Encendido.
5.- Etapas de rehabilitacin e inclusin educativa.
Hipoacusia Neurosensorial Bilateral del Prematuro ( GES
JUNAEB Beneficio especial entregado por la JUNAEB, con recursos extraordinarios.
Surge hace 3 aos
Desarrollo en alianza con Facultad de Medicina de la Universidad de Chile: Hospital Clnico U. de Chile (J.J.Aguirre), Escuela de
Fonoaudiologa Universidad de Chile y Universidad Andrs Bello.
Apoyo: Instituto de la sordera y Centro Comunica.
Paciente debe acceder a la JUNAEB correspondiente a su provincia / Regin.
Recepcin de los antecedentes en la Oficina Central de la
JUNAEB.
Si el paciente cumple con los requisitos solicitados por la JUNAEB:
- Edad entre 4 y 18 aos.
- FONASA A o B.
- Pertenecer a una Escuela Publica o Particular Subvencionada.
JUNAEB solicita evaluacin de Percepcin Auditiva.
Estudio completo de cada caso.
El beneficio otorgado es gratuito para el beneficiario.
9 Implantes a la fecha y 8 pacientes en lista de espera.
Posible Creacin de un programa a futuro
PRIVADOSCENTROS DE IMPLANTE COCLEAR:
Clnica Las Condes.
Clnica Alemana.
Hospital Clnico de la Universidad Chile.
PROCESO DEL IMPLANTE COCLEAR
Evaluacin Ciruga Encendido Seguimiento
Evaluacin: ORL, Fonoaudiologica, Audiolgica, Psicologica.
Ciruga: Duracin 1 a 3horas aproximadamente. Se requiere anestesia general
Encendido: Programacin de Audioprocesador, despus de 4 a 6 semanas de la ciruga.
Seguimiento: Terapia Fonoaudilogica y Calibraciones
EVALUACIN DEL CANDIDATO A IMPLANTE COCLEAR
IMPORTANCIA
_ Establecer pronostico del implante
_ Definir correlacin entre trastorno auditivo y retraso en habilidades auditivas y linguisticas
_ Consejo audiolgico
VARIABLES QUE INCIDEN EN EL RESULTADO DE UN IMPLANTE COCLEAR
_ Edad
_ Experiencia auditiva
_ Edad de instalacin de la hipoacusia
_ Duracin de la hipoacusia
_ Duracin y calidad de la estimulacin auditiva con audfonos
_ Nivel de desarrollo de lenguaje
TODAS LAS VARIABLES ANTERIORES SE RELACIONAN CON LA EVALUACIN AUDIOLGICA
Evaluacin Fonoaudiolgica
Evaluacin de Percepcin Acstica
Evaluacin ORL
Evaluacin Psicologica
Evaluacin Educacional
Evaluacin Radiologica
Evaluacin ganancia funcional
Evaluacin Social
CIRUGIA IC
_ Anestesia General
_ 2 horas duracin
_ Igual Adultos y Nios
_ Estancia en Clnica 24 - 48h
CIRUGA DEL I-C
_Incisin
_Colgajo
_Lecho seo
_Mastoidectoma
_Timpanotoma post.
_Cocleostoma
_Introduccin electrodo
_Fijacin Bobina
_Cierre y sutura
POSTOPERATORIO
_ A los 10 das de la intervencin vida normal
_ Al mes de la intervencin activacin y 1 programacin
Accin intraoperatoria
Check de impedancia de electrodos.
Determinar si existen cortocircuito en los electrodos.
Telemetra de respuesta neural bidireccional
Proceso de deteccin de potenciales de accin del nervio auditivo a travs de estimulacin elctrica con los electrodos, adems de recepcin de informacin e la Z
Determina el funcionamiento de los electrodos
Permite inferir datos que orientan el encendido y la calibracin.
Reflejo cocleo-estapedial
Umbral de respuesta neural
Telemetra de impedancia
_El propsito de esta prueba es medir las impedancias de los electrodos intra y extracocleares.
_La impedancia de electrodos es una medida de la resistencia de la corriente elctrica a travs de cables, electrodos y tejidos.
Impedancia = Voltaje ( se mide en Ohm)
Corriente
Siempre es lo primero a realizar:
Verifica el funcionamiento del implante
Desactivar los electrodos afuera de la cclea globalmente
Desactivar cortocircuitos de ser necesario
Ventana de telemetra IFT
Telemetra de complacencia_Medicin que se realiza automticamente durante las pruebas psicofsicas.
_Es lo recproco a la impedancia y se refiere a la capacidad del implante de entregar suficiente voltaje para generar niveles de corriente a cada canal.
Telemetra de respuesta neural _ La Respuesta Neural es un pequeo cambio de voltaje que ocurre cuando las neuronas se despolarizan en sincrona_ La repuesta resultante de la despolarizacin sincrnica de las neuronas del Nervio Auditivo se denomina Potencial de Accin Compuesto (CAP)
_ Al igual que BERA, la amplitud del CAP es tan pequea que debe ser promediada a travs de sucesivos registros
eCAP (potencial de accin compuesto evocado)
Consiste en un peack + (P1), seguido de un peack - (N1) y un segundo peack + (P2)
Tiene una latencia de 300 a 500 microseg. Posterior a la estimulacin
Su amplitud se mide en micro volts y corresponde a la diferencia entre N1 y P2
Tone burst de 30 micoseg. De duracin a un rate de 30Hz
Importancia de los datos anteriores
_ Informacin primaria de los niveles de corriente necesarios para producir sensacin de sonido
_ Dependiendo del tono elicitador, los niveles M concuerdan con el umbral de aparicin de la respuesta neural o 10 UC por debajo de ste ?????????????ECAP: Evoked Compound Action Potential El estmulo
_ Pulsos bifsicos (igual que en el modo de procesamiento normal)
_ La magnitud del estmulo se expresa en Unidades de Carga (CU)
_ La duracin del pulso ha de ser lo suficientemente grande para producir una respuesta sincrnica, pero ms corto que el periodo de latencia de la respuesta (32 s por fase por defecto)
_ La latencia del CAP N1 es alrededor de 300 500 s
_ La tasa de estimulacin usada es 30 Hz
_ Tasas ms altas de estimulacin resultan en una menor sincrona y por tanto en respuestas neurales ms pequeas
Tcnica de la polaridad alternante
Reduccin de artefactos_ La inversin del estmulo condiciona la inversin del artefacto, pero no del CAP
_ La tcnica de la Polaridad Alternante es la establecida por defecto, porque es ms rpida y ms robusta.
ECAP y mapa: conclusiones
_ ECAP/ART-UMBRALES...
_ Estan sobre los niveles THR
_ No hay directa relacin entre el comportamiento de los niveles T o M y el umbral del ECAP, en todos los pacientes
_ Es un valor REFERENCIAL
No lineal
Lineal
Programable
Digital
Anlogo
sea
Area
Amplificacin
Tecnologa
Conduccin
Audfonos
Control ganancia
Micrfono
Amplificador
Receptor
Batera
60 dB SPL
?
110 dB SPL
60 dB SPL
?
50 dB
Nivel de p sonora de saturacin