respuesta médica en emergencias radiológicas y nucleares- arn
TRANSCRIPT
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
1/68
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
2/68
Respuesta Médica en
Emergencias Radiológicas yNucleares
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
3/68
EMERGENCIA
Cualquier situación natural o causadapor el hombre que resulta o puederesultar en daños materiales,afectación de personas y/o impactoambiental y que requiere una accióninmediata para proteger los bienes, laspersonas y/o el ambiente.
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
4/68
EMERGENCIAS RADIOLOGICAS Y NUCLEARES
Situaciones que cumplan con los criteriosanteriores y que involucran radiaciones
ionizantes o procesos de fisión nuclearpudiendo resultar de eventos accidentales (no intencionales) o de actos
deliberados de naturaleza terrorista ocriminal.
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
5/68
IRRADIACION EXTERNA
La FUENTERADIACTIVAestá
situada a unaCIERTA DISTANCIA
del cuerpo, desdedonde LO IRRADIA
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
6/68
EL MATERIALRADIACTIVOestá
DEPOSITADOsobre laSUPERFICIE DEL
CUERPO
Fuentes abiertas: soluciones, polvos
CONTAMINACION EXTERNA-CRE
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
7/68
INGESTIÓNINHALACIÓN PIEL INTACTA Y/OHERIDAS
CONTAMINACIÓN INTERNA- CRISe produce cuando la SUSTANCIA RADIACTIVApenetra en el organismo a través de diferentes vías :
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
8/68
SITUACIÓN ACCIDENTAL ACCIÓN
En todo accidente, se debe tener presenteque lo primordial es:
salvar vidasatender a los heridosproteger la seguridad del personal
involucrado en la emergenciaimplementar medidas de seguridad para elpúblico y para el equipamiento utilizado.
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
9/68
En un accidente radiológico o nuclear, losobjetivos generales de la intervención
son:Reducir el riesgo.Mitigar consecuencias del accidente.Prevenir los efectos determinísticos.Minimizar el riesgo de efectos estocásticostanto como sea razonablemente posible.
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
10/68
Aparición de efectos nocivos
Los efectos nocivos de la radiación NO ocasionan un i n m e d i a t o compromiso delpronóstico vital , sin embargo puedencondicionarlo
Las injurias convencionales dependiendo desu severidad, modifican la asignación en laprioridad de la atención y la evolución. En situaciones que involucren víctimasmúltiples el sistema sanitario puede versesaturado, requiriéndose en estos casos unametodología de triage que optimice laasignación de recursos.
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
11/68
Triage
El triage* es un procedimiento que se aplica enemergencias convencionales que permite clasificara las víctimas de acuerdo a la severidad de las
injurias, probabilidad de sobrevida y a la prioridadde atención.
*(del verbo francés “trier” que significa clasificar, ordenar)
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
12/68
Triage
Objetivos :
-Beneficiar a la mayor cantidad de víctimasy a cada una de ellas en particular.
-Separar a los urgentes de los no urgentes.-Optimizar los recursos disponibles.
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
13/68
Triage Radiológico En una emergencia radiológica severa, yespecialmente cuando compromete a un númerosignificativo de personas, se impone un criterio de
clasificación de las víctimas, denominado triageradiológico.
Se aplica en forma complementaria al triageconvencional (EN NINGUN CASO PUEDEREEMPLAZARLO)
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
14/68
Este procedimiento está destinado a clasificar a lasvíctimas desde el punto de vista del impacto
radiológico.
Combina variables clínicas , dosimétricas y de laboratorio para la categorización de personas
sobreexpuestas en grupos de riesgo.
Triage Radiológico
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
15/68
“De la cabeza al dedo del pie”, tanto anterior como
posterior.Registrar resultados en formularios “ad hoc” con
esquemas.
Triage RadiológicoMonitoreo de la Contaminación Externa
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
16/68
MONITOREO DE CONTAMINACIÓN
TECNICA FRISKING
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
17/68
Triage RadiológicoParámetros Clínicos
SAR: cronología y severidad de los pródromos(náuseas, vómitos, diarrea, trastornos de laconciencia, convulsiones, etc)
SCR: severidad y precocidad de síntomas y signoslocalizadas en piel y mucosas (eritema, edema,
mucositis, epitelitis, parestesias, etc)
SAR: Síndrome agudo de Radiación; SCR: Síndrome Cutáneo Radioinducido
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
18/68
Triage RadiológicoParámetros Clínicos SAR
Cronología de aparición de náuseas y vómitos
Ausencia: < 1Gy2-3 hs : 1 a 2 Gy
1 a 2 hs : 2 a 4 Gy
< 1 hora : > 4 Gy
Gravedad
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
19/68
Presencia de diarrea: > 3 Gy
Aparición < 2 hs p.i. : 6 a 10 Gy Aparición < 1h p.i. : > 10 Gy
Fiebre, hipotensión, signos neurológicos:indican dosis supraletales.
Triage RadiológicoParámetros Clínicos SAR
Gravedad
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
20/68
Parámetros Hematológicos
Evaluación del grado de compromiso delcompartimento hematopoyético, basado enrecuentos secuenciales de linfocitos,neutrófilos, plaquetas y reticulocitos.
Un hemograma inmediato (valores basalesde referencia) y luego repetir cada 6 hs (4 hemogramas por día durante las primeras48 hs p.i.)
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
21/68
Picos
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
22/68
Curvas de Andrewsque relacionan el N ° de linfocitos por l con
rangos de severidaddel SAR, para dosisagudas en todo elcuerpo de:
(1) 3.1 Gy(2) 4.4 Gy(3) 5.6 Gy(4) 7.1 Gy
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
23/68
Parámetros Bioquímicos
Ciertos parámetros bioquímicos puedentambién ser orientadores de dosis dentro de
las primeras horas post-accidente : Láctico-deshidrogenasa (LDH)
Transaminasa Glutámico Oxalacética (TGO)
Amilasa
Fosfatasa Alcalina (PA)
DL100
DL50
> 1.5 Gy
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
24/68
Recopilación detallada de la historia de laexposición accidental y examen físicometiculoso (eritema, edema, mucositis).
Examinar la piel “de la cabeza al dedo delpie”, tanto anterior como posterior. Vermucosas.
Registrar las observaciones con esquemasy fotografías color.
Síndrome Cutáneo deRadiación
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
25/68
Ausencia de eritema en el primer día: < 6 Gy (*)
Eritema 12- 24 hs p.i.: 6 a 12 GyEritema 8 a 12 hs p.i.: 12 a 20 Gy
Eritema, edema, mucositis < 8 hs p.i.: > 20 Gy
(*) valor conservativo: umbral eritema 3 Gy
Triage RadiológicoParámetros Clínicos SCR
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
26/68
Manifestación Umbral (Gy)
Eritema 3-10
Depilación temporaria 3-7
Depilación permanente 7-10
Epitelitis seca 10-15
Epitelitis exudativa 15-25
Necrosis >25
SINERGISMO
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
27/68
SINERGISMO
No es una simple adición si no que se potencian
SINDROME AGUDODE RADIACION SINDROME CUTANEORADIOINDUCIDO
INJURIASCONVENCIONALES
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
28/68
Contaminación Radiactiva
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
29/68
OBJETIVOS DE LA DESCONTAMINACION CUTANEA:
Remover el contaminante con el fin de reducirla dosis Prevenir su incorporación
Mejorar la exactitud de conteo en el CTC
Contaminación Radiactiva
Externa
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
30/68
Asegurar vía aérea, respiración y circulación(Airway- Breath- Circulation : ABC)
Retirar la ropa, si no se ha hecho previamentecon la técnica adecuada, guardándola enbolsas plásticas cerradas y rotuladas.Utilizar la ropa de protección adecuada ycambiarse los guantes exteriores cuantasveces se contaminen.
Contaminación RadiactivaExterna
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
31/68
Realizar medición completa del cuerpo
“De la cabeza al dedo del pie”, tantoanterior como posteriorRegistrar resultados en formularios “ad
hoc” con esquemasTodos los procedimientos deben explicarse
al paciente
Contaminación RadiactivaExterna
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
32/68
Equipo de protección personal-
Cubrezapatos-Pantalones-Cinta adhesiva
-Camisolín-Gorro y barbijo
-Guantes internos-Cinta adhesiva
-Antiparras-Guantes externos
ORD
EN
No protege de la exposición a la radiación externa(excepto partículas alfa y algunas beta)
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
33/68
VESTIMENTA DE PROTECCION PERSONAL
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
34/68
Manejo del paciente contaminadoexternamente
Retirar la ropa, si no se ha hecho previamente,utilizando procedimientos adecuados (doblar
hacia adentro). Más del 90% de la contaminaciónexterna es usualmente removida al retirar la ropade la víctima.
Cambiarse los guantes exteriores cuantas vecessea necesario
CONTAMINACION RADIACTIVA
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
35/68
CONTAMINACION RADIACTIVAEXTERNA (CRE)
Verificar estado de la piel (la CRE con heridas oquemaduras implica riesgo potencial de CRI)
La piel sana opera como barrera (excepto: iodo ytritio). Se debe evitar la abrasión de la piel durantelas maniobras de descontaminación externa a fin demantener su integridad
Identificar si es posible: radionucleídocontaminante, forma físico-química, actividad
depositada
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
36/68
Recolectar muestras de laboratorio: – Orina
– Frotis de heridas, boca, nariz
(*) precoz (valor basal de referencia) y luego cada 6 hs durantelas primeras 48 hs
– Hemograma con recuento y fórmula (*)
Contaminación Radiactiva Externa
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
37/68
Descontaminar: – Heridas – Ojos, nariz, boca, oídos
– Piel intacta
Contaminación Radiactiva Externa
En esteorden deprioridad
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
38/68
INESPECIFICOS
Agua tibia + jabón común o detergentePermanganato de K + hiposulfito de Na SoluciónComplejante (EDTA)
Hipoclorito de Sodio
ESPECIFICOS
DTPA-Ca 1 %Solución de Bicarbonato de Sodio 1,4%Solución de LugolAcido acético 5 %
Los procedimientos descontaminantes pueden ser :
Contaminación Radiactiva Externa
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
39/68
DESCONTAMINACION ESPECIFICA
URANIO: solución BICARBONATADA al 1,4%
IODO: solución de LUGOL
FOSFORO ( 32 P): solución de ácido acético 5 %
ESTRONCIO: 1 gr de rodizonato de Na o K
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
40/68
Siempre evaluar estado de la piel después decada procedimiento. Si hay signos de irritacióncutánea detener las maniobras, colocar unacrema dermoprotectora, cubrir con materialplástico sellando bordes (guantes o dediles son
útiles en contaminación de manos)
Contaminación Radiactiva Externa
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
41/68
Secuencia De acciones
medir descontaminar enjuagar secar
emisores o : > 4 Bq / cm 2
emisores : > 0, 4 Bq / cm 2
emisores o : < 4 Bq / cm 2
emisores : < 0, 4 Bq / cm 2
Detener lasmaniobras
medir
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
42/68
a) Remover el RN de la puerta de entrada
b) Prevenir su pasaje (transferencia)
b) Formar complejos solubles que faciliten laremoción de RN incorporado
c) Prevenir su deposición en el órgano(s) blanco(s)
d) Facilitar su excreción
SECUENCIA DE ACCIONES POSIBLES
Contaminación Radiactiva Interna
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
43/68
ELEMENTOS TRANSFERIBLES
Solubles en el material biológico
Absorbibles por vía digestiva
Se encuentran usualmente presentes en elorganismo como isótopo estable (ej. iodo) oelemento químico análogo (ej. cesio-potasio
o estroncio-calcio)
Su comportamiento biológico depende delmetabolismo de su análogo estable
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
44/68
ELEMENTOS TRANSFERIBLES
IODO TIROIDES
CESIO, POTASIO MUSCULOCALCIO, ESTRONCIO, RADIO HUESO
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
45/68
ELEMENTOS NO TRANSFERIBLES
No existen en estado natural en el organismo
No tienen elementos químicos análogos
Prácticamente no difunden en el organismo
El órgano de retención es la puerta de entrada
Siempre hay una pequeña difusión local
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
46/68
CONTAMINACION RADIACTIVA INTERNA
Fijar el RN en forma selectiva en la puerta de entrada.
PREVENIR LA TRANSFERENCIA DEL RN
FORMAR COMPLEJOS SOLUBLES
Administración sistémica de agentes quelantes que
permitan la solubilización y posterior eliminación delcomplejo RN/quelante (se aplica para compuestos notransferibles)
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
47/68
CONTAMINACION RADIACTIVA INTERNA
ACIDO DIETILENTRIAMINOPENTACETICOSal trisódica (DTPA-Ca / DTPA-Zn)
AGENTES QUELANTES: DMPS DIMERCAPTOPROPANSULFONATO (sal sódica)(cápsulas de 100 mg y ampollas de 250 mg)
AGENTES QUELANTES: BALDIMERCAPROL (ampollas de 200 mg)
AGENTES QUELANTES: DTPA
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
48/68
Contaminación Radiactiva Interna
Ca-DTPAZn-DTPA
Actínidos, Lantánidos, Co, Fe
1 g infusión IV lenta, (ampollas 25 %)
Nebulizar 4 ml de sol. 25 %
Polvo micronizado
Ferrocianuroférrico (Azulde Prusia)
Cesio
1 g por vía oral 3 veces por día variosdías
C t i ió R di ti I t
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
49/68
Contaminación Radiactiva Interna
AguaTritio
3 a 4 litros por día vía oral
Bicarbonatode sodio
UranioSolución al 1.4 % en infusión IV
Ioduro depotasio
Radioiodos130 mg vía oral (adultos)
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
50/68
Bloqueo Tiroideo en SituacionesAccidentales
ADMINISTRACION DE IODOESTABLE
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
51/68
Bloqueo Tiroideo
En una situación accidental, los radioiodos presentesen la mezcla de productos de fisión (*) podrían ingresaral organismo por vía inhalatoria (fase temprana: nube)o digestiva (alimentos: leche, lácteos, vegetales).
La administración profiláctica de iodo estable tienecomo objeto disminuir la captación de iodo radioactivopor parte de la tiroides.
(*) I131 (8 d); Te 132 (3.26 d); I 132 (2.3 hs); I 133 (20.8 hs); I 135 6.6 hs;
¿Cuando implementar el
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
52/68
¿Cuando implementar elbloqueo tiroideo?
Cuanto antes, en lamedida que los nivelesde intervención lo
justifiquen
-96 hs…………………bloqueo inefectivo
- 48 hs …………………80 %
- 1 hora ………………..100 %
0 ………………………98 % + 2 hs…………………..80 %
+ 3 hs…………………..60 %
+ 4 hs…………………..50 % + 8 hs…………………..40 %
+ 24 hs………………... 16 %
f ó
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
53/68
162112,5Neonato(
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
54/68
CONTRAINDICACIONES
Hipersensibilidad al IodoDermatitis herpetiforme
Vasculitis hipocomplementémica Pénfigo vulgar
Miotonía congénita
Tiroiditis (Hashimoto u otras autoinmunes) Bocio grande con desviación de tráquea
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
55/68
En estas patologías otras terapiasalternativas son posibles
Perclorato de Na o K
Antitiroideos de síntesis
CONTRAINDICACIONES
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
56/68
Organización de la RespuestaMedica en
Accidentes Radiológicos
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
57/68
De acuerdo al tipo de escenario, se lleva acabo por personal médico de sistemas deatención médica en emergencias o de losservicios médicos de instalaciones relevantes
Asistencia en el escenario del evento
Nivel 1
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
58/68
Se realiza el “triage” inicial , el control de lacontaminación, la atención primariaespecífica y convencional (asistencia pre-hospitalaria) con eventual transporte de la/svíctima/s que así lo requieran a un nivelsuperior de complejidad
Asistencia en el escenario del evento
Nivel 1
Delimitación de zonas
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
59/68
CORREDOR DE
DESCONTAMINACION
3 2
Viento y pendiente1° perímetro de
exclusión 100 uSv/hora
Delimitación de zonas
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
60/68
Hospitales locales
Deben ser hospitales generales concapacidad para la resolución de urgencias“convencionales” y excepcionalmente ciertoscasos especiales de contaminación radiactiva
leve
Nivel 2
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
61/68
Hospitales de alta complejidad
Deben ser hospitales con capacidad de atención depacientes con síndrome agudo de radiación (SAR),quemaduras radiológicas severas o pacientes con
grandes cargas de contaminación radiactiva interna
Nivel 3
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
62/68
Cooperación Internacional
Envío de expertos para brindar asesoramiento y/otraslado de pacientes para su asistencia en centrosinternacionales de reconocida experiencia
Cooperación RegionalIAEA/ WHO/ REMPAN
Nivel 4
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
63/68
CRITERIOS DE URGENCIA
CRE / CRI Irradiaciónexterna
URGENCIATERAPEUTICA
vs
URGENCIADOSIMETRICA
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
64/68
Recordar...
La exposición a radiaciones ionizantes aúncon dosis altas no pone en riesgo inminentela vida del paciente (sí puede haber riesgode muerte diferida)
DIFERENCIA CON LAS LESIONESCONVENCIONALES SEVERAS
PRIORIDAD ABSOLUTA DE ATENCION
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
65/68
La contaminación radiactiva no pone enriesgo inminente la vida del paciente
DIFERENCIACONACCIDENTESQUIMICOS
Recordar...
Consideraciones Finales
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
66/68
La efectividad de la intervención para enfrentar y mitigar lasconsecuencias de los accidentes radiológicos requiere de la
optimización de los recursos humanos y materiales, situaciónpara la que resulta esencial una adecuada planificación de las
acciones a desarrollar
La integración y coordinación de los elementos componentes dela respuesta a diferentes niveles resulta esencial
La preparación para la respuesta médica enemergencias radiológicas se debe desarrollar sobreprincipios de racionalidad, adecuación de estructuras
disponibles, y cooperación regional
Consideraciones Finales
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
67/68
Muchas Gracias porsu Atención
-
8/17/2019 Respuesta Médica en Emergencias Radiológicas y Nucleares- ARN
68/68
Autoridad Regulatoria Nuclear
Av. del Libertador 8250 (C1429BNP)Ciudad Autónoma de Buenos Aires, ARGENTINA
Tel.: (+54) (011) 6323-1770Fax: (+54) (011) 6323-1771/1798
http:// www.arn.gob.arMail: [email protected]