INSTITUTO DE MEDICINA LEGAL

Y CIENCIAS FORENSES DEL PERU

TEMA: RESPONSABILIDAD

PROFESIONAL

DR. HUGO PAVEL RODRIGUEZ GOMEZ.

MEDICO LEGISTA – DML III LAMBAYEQUE.

EMAIL : rodgomed@hotmail.com

REFLEXION # 1.

Durante el ejercicio de la medicina, hay momentos en

donde el médico debe tomar decisiones

trascendentales, en especial en las situaciones de vida

o muerte de un paciente; en estas circunstancias el

médico no se detiene a preguntarse si lo que se

propone realizar pueda entrañar consecuencias

legales, puesto que al hacerlo podría convertirse en un

letal freno, que en última circunstancia solo

perjudicaria al paciente.

REFLEXION # 2.

“ El especialista es aquel que sabe cada vez mas y mas................................... De menos y menos............ Hasta que llega a saber todo de nada....”

GRUPOS MAS DEMANDADOS

0%

10%

20%

30%

40%

50%

60%

70%

MEDICOS

INSTITUCIONES

ESPECIALIADES MEDICAS MAS DENUNCIADAS

26%

25%14%

10%

9%

8%4% 4%

Obstetricia

Cirugia

Traumatologia

Pediatria

Medicina

Infectologia

Anestesiologia

Cirugia Plastica

QUE ES EL

ACTO MEDICO ? Es toda clase de tratamiento, intervención o examen, con fines

diagnósticos, profilácticos, terapéuticos o de rehabilitación llevadas acabo por un profesional medico o bajo su responsabilidad.

Es un negocio jurídico, Como tal se caracteriza por ser :* Bilateral.* Consensual.* Oneroso.* Conmutativo.* Personal.* Continuado.* Informal.* Contrato de Medios : “ No es un contrato de resultados.”

REQUISITOS PARA EL EJERCICIO

LEGAL DE LA MEDICINA

LEGALES

Titulo de Medico Cirujano.

Colegiatura.

Titulo de Especialidad.

Habilitado.

ADMINISTRATIVOS

Cumplimiento de las obligaciones fiscales.

FORMAS DE EJERCICIO

MEDICO

MEDICINA INDIVIDUAL. MEDICINA COLECTIVA

• Administrativa.

• Institucional.

• Empresarial.

• Fundacional.

• Asociativa

CODIGO DE PRINCIPIOS ETICOMORALES

DE LA PROFESION MEDICA

El Juramento Hipocrático.

Códigos internacionales de Ética en la Investigación :

* Código de Nuremberg ( 1947).

* Declaración de Helsinski ( 1968 ).

Declaración de Ginebra.

Código de Ética Internacional.

Códigos de Ética Nacionales.

DEBERES DE LOS

MEDICOSEn General :

Debe Mantener un alto nivel de Conducta Profesional.

No Debe Mezclar su ganancia económica con el ejercicio medico.

Debe dar un servicio medico competente y con respeto a la dignidad Humana.

Debe tratar con honestidad al paciente y al colega.

Debe respetar los derechos del paciente.

Debe certificar solo lo que el ha verificado.

DEBERES DE LOS

MEDICOSHacia los Enfermos : Debe recordar siempre la

preservación de la Vida Humana.

Debe no sobrepasar sus conocimientos técnicos y científicos.

Debe guardar absoluto secreto de lo confiado por su paciente, siempre y cuando no afecte a terceros.

Debe prestar atención de urgencia como deber humanitario.

Debe de informar sobre lo realizado en el paciente.

DEBER DE SECRETO PROFESIONAL

Respetar la intimidad del paciente.Reserva de información sobre el acto

médico.Excepciones: Autorización escrita del paciente. Requerimiento de autoridad judicial competente.

Enfermedades que afectan la salud pública.

DEBER DE INFORMACIÓN DEL ACTO MÉDICO

Información veraz, oportuna, completa y directa.

Información relevante para adoptar la decisión de someterse al tratamiento médico.

Información sobre riesgos de medicación

CONSENTIMIENTO INFORMADO -Características -

1) Objetivos del procedimiento. ( para que sirve ).

2) Forma en la que se realiza.( en que consiste ).

3) Beneficios esperados.

4) Molestias, Riesgos y efectos secundariosposibles, incluidos los derivados de no hacer el procedimiento.

5) Alternativas posibles, incluida la de nohacer la tecnica, con sus problemas, y explicacion breve del motivo que induce al sanitarioa escoger este procedimiento y no el o los alternativos.

6) Disponibilidad a ampliar toda la informacion si el paciente lo desea.

7) Libertad total del paciente para retirar el Consentimiento cuando lo desee y sin tener que dar explicacion alguna.

Consentimiento Sustituto.

a) Menores de edad.

b) Adultos Mentalmente Incapacitados.

c) Estados de Perdida de Conciencia.

d) Casos de Urgencia y Gravedad.

e) Pacientes Gravemente Angustiados.

f) Casos de Problemas de Tipo Religioso.

DEBERES DE LOS MEDICOS

ENTRE SI

Comportarse hacia sus colegas como el desearía que ellos se comportasen con el.

No debe atraer a los pacientes de sus colegas.

Debe observar los principios de la “ Declaración de Ginebra ”, aprobada por la Asociación Medica Mundial.

DECLARACION DE

GINEBRAPROMETO SOLEMNEMENTE :

Consagrar mi Vida al servicio de la humanidad.

Otorgar a mis maestros el respeto y gratitud que merecen.

Ejercer mi profesión a conciencia y dignamente.

Velar ante todo por la salud de mi paciente.

Guardar y respetar los secretos confiados a mi.

Mantener incólume el honor y las nobles tradiciones de la profesión medica.

Considerar como hermanos y hermanas a mis colegas.

No permitiré que consideraciones de afiliación política, clase social, credo, edad, enfermedad o incapacidad, nacionalidad, origen étnico, raza, sexo, o tendencia sexual, se interponga entre mis deberes y mi paciente.

Velar con el máximo respeto por la vida humana desde su comienzo, incluso bajo amenaza y no emplear mis conocimientos médicos para contravenir las leyes humanas.

EJERCICIO MEDICO

SALUDBIEN JURIDICO TUTELADO

Inalienable, Imprescriptible.

RESPETO A LA DIGNIDAD HUMANADeclaraciones de la Asociacion Medica Mundial.

ESTADO DERECHO

MINSA MP - FN PJ PENAL CIVIL

IML

Cod. De Neuremberg.

Declar. De Helsinski.

Cod. Int. De Etica Medica.

Declar. De Ginebra.

Declar. De Lisboa.

Declar. Neglig. Medica.

Cod. Etica y Deont. C.M.P.

Declar. De Huacachina.

RESPONSABILIDAD

MEDICA CONCEPTUALIZACION : Responder a nuestros actos médicos

desde el punto de vista civil o penal.

Obligación de reparar las faltas, extendiéndose a todas las personas de las que dependan los autores materiales y a aquellos que integran el equipo profesional.

Es la OBLIGACION de los medicos de dar cuenta ante la sociedad por los actos realizados en la practica profesional, cuya naturaleza y resultadossean CONTRARIOS A SUS DEBERES, por incumplimiento de los medios y cuidados, adecuados en la asistencia de un paciente.

SINONIMOS : Malpraxis, Mal Practice, Mala Practica, FauteMedicale, Tratamiento contra la Legis Artis.

HISTORIA DE LA

RESPONSABILIDAD

MEDICA

Plutarco ............ Crucificado por Alejandro Magno.

Código de Humarabi : Daño al paciente……………..

Le cortaban las Manos.

En Egipto .......... Existían un conjunto de reglas para

el medico.

En Roma ........,,,,,,,... Aplicación de la Lex Aquilia.

En la actualidad ........ Aplicación del NCPP.

BASE LEGALConstitución Política

Código Penal y procesal penal.

Ley General de Salud – Ley Nº 26842

Ley de Protección al Consumidor

T.U.O. D.S. Nº 039 – 2000-ITINCI

Ley de Trabajo Médico – D. Leg. Nº 559

Reglamento de la Ley de Trabajo Médico

D.S. Nº 024-2001-SA

Código de Ética y Deontología del Colegio Médico

del Perú.

NIVELES DE

RESPONSABILIDAD

1er. Nivel :

Responsabilidad Politico-Administrativa.

2do. Nivel :

Responsabilidad Institucional.

3er. Nivel :

Responsabilidad del Medico.

FACTORES DE RIESGO

NO ASISTENCIALES :

1. Sistema de Salud.

2. Falta de Compromiso del Medico.

3. La no participacion de la Sociedad.

4. La no Revision del Aparato Formador.

5. Falta de Enseñanza Continuada.

6. La Precaria Fiscalizacion del Ejercicio Profesional.

ASISTENCIALES :

1. Desgaste de la RelacionMedico-Paciente.

2. La Falta de Condicion de Trabajo.

3. El Abuso del Poder.

4. La Falsa Garantia de Resultados.

5. La Falta del Consentimientoesclarecido.

6. El llenado Inadecuado de las Historias.

7. La PrecariaDocumentacion de los Procedimientos.

8. El Abandono del Paciente.

CONDUCTA

REPROCHABLE

MÉDICO

ILÍCITO PENAL SEDE CIVIL

NORMAS Y SANCIONES REPRESIVAS

NORMAS Y SANCIONES INDEMNIZATORIAS O

REPARADORAS

PRISIÓN

MULTA

INHABILITACIÓN

REPARACIÓN

CUERPO O PSIQUI DEL

PACIENTE

VIOLACIÓN DE SECRETO

PROFESIONAL

DEBER DE RESERVA EN

CUANTO A LA VIDA DEL

PACIENTE Y FAMILIARES

TIPOS DE

RESPONSABILIDAD Responsabilidad

Penal....... ( Sancion )

Responsabilidad Civil.......( Indemnizacion)

Responsabilidad Etica........ ( C.M.P.)

Responsabilidad Administrativa..............

.....................( Laboral )

Responsabilidad Moral.........( Conciencia )

SANCION SOCIAL : “ MALA FAMA ”

CLASIFICACION JURIDICA DE LA

RESPONSABILIDAD MEDICA

DE ACUERDO AL FUERO :

1. RESPONSABILIDAD CIVIL.

2. RESPONSABILIDAD PENAL.

DE ACUERDO A LA TECNICA JURIDICA :

1. RESP. OBJETIVA : Es la que surge del resultado dañoso no esperado, que el accionar del medico puede provocar, independientemente de la culpa que le cabe.

2. RESP. SUBJETIVA : Es la que surge de la subjetividad del medico, puesta al servicio de una determinada accion penada por ley, por ejemplo : Abortos, Certficados falsos, violacion del secreto profesional.

3. RESP. CONTRACTUAL.

4. RESP. EXTRACONTRACTUAL.

CULPA MEDICA

DEFINICION :Es una infraccion a una

obligacion preexistente

fijada por ley o por el

contrato.

DELIMITACION :

- Dolo : Intencion

deliberada.

- Culpa : Falta de la

intencion de dañar.

- Caso Fortuito :

Consecuencia

extraordinaria o

excepcional.

“ El no haber previsto la consecuencia dañina separa a la culpa del dolo,El no haberla podido prever separa el caso fortuito de la culpa ”.

RESPONSABILIDAD PENAL

MEDICA

FORMAS DE CULPA MEDICA

Impericia.

Negligencia.

Imprudencia.

Inobservancia de Reglamentos.

“ LOS OJOS NO VEN, LO QUE LA MENTE NO SABE ”

IMPERICIA“ NO SABER ”

Falta total o parcial de pericia, sabiduría,

conocimientos técnicos, experiencia y habilidad en el ejercicio de la medicina.

TIPOS :

1. Impericia de Origen : “ Nunca lo Conocio ”

2. Impericia de Olvido : “ Aprendió, aplicó y se Olvido ”

3. Impericia de Practica : “ Sabe la Teoria ”

IMPERICIA“ NO SABER ”

EJEMPLOS :

a) Impericia y terapéuticas peligrosas : El riesgo que se pueda producir debe ser menor que el daño que debe reparar.

b) Impericia y Cirugía : Elementos de valoración :

- El riesgo operatorio y la oportunidad de realización.

- El Diagnostico Operatorio.

- La técnica Usada.

- Los recaudos previos a la operación.

- Los cuidados post operatorios.

c) Impericia y Anestesiología.

d) Impericia y Error : Diagnostico y Tratamiento.

IMPRUDENCIA“ARRIESGAR DEMASIADO”

Conducta contraria a la que el buen sentido aconseja.

Realizar un acto medico con ligereza, sin las adecuadas

precauciones.

IMPRUDENCIA MÉDICAFalta de historia clínica.

Mal uso de la historia clínica.

Falta de cumplimiento de protocolos.

Falta de cumplimiento de estándares mínimos.

Información insuficiente al paciente.

Escasa utilización de medios auxiliares.

Excesiva utilización de medios auxiliares.

Asistencia despersonalizada.

Falta de medios diagnósticos.

Falta de medios terapéuticos complementarios.

Medicación y métodos complementarios de diagnóstico agresivo.

Omisión de socorro.

NEGLIGENCIAEs el descuido

Omisión

O falta de aplicación o diligencia, en la ejecución de un acto médico.

... Puede configurar un defecto o una omisión o un hacer menos, dejar de hacer o hacer lo que no se debe.

… Es no guardar la precaución necesaria o tener indiferencia por el acto que se realiza.

... Es la forma pasiva de la imprudencia y comprenden el olvido de las precauciones impuestas por la prudencia, cuya observación hubiera prevenido el daño.

LA IMPRUDENCIA Y LA NEGLIGENCIA SON LAS CARAS DE UNA MISMA MONEDA

NEGLIGENCIA( DESCUIDO U OMISION )

a) Negligencia y Cirugía, Obstetricia y Neonatología.

b) Negligencia y Alergias Medicamentosas.

c) Negligencia e Historia Clínica.

d) Negligencia y Abandono.

Ejemplos :No sujetar al paciente a la mesa de operaciones o camilla.

Examen médico insuficiente, en ingesta de sustancias tóxicas.

Falta de protección en la aplicación de radioterapia.

No controlar al paciente en el post-operatorio.

No advertir efectos colaterales de un determinado tratamiento.

No informar al paciente o familiares sobre su enfermedad o pronóstico.

Abandonar al enfermo (guardia, emergencia o huelga).

No controlar con regularidad y a cortos intervalos, la tº de la incubadora, resp artific

Dar de alta a un paciente con fractura, sin ordenar una radiografía de control.

No ordenar la biopsia ante una sospecha de cáncer.

Negarse a atender a un paciente en caso de emergencia.

Atender un parto sin control del estado del feto.

Olvidar el retiro de gasas o instrumental en intervenciones quirúrgicas.

No indicar las pruebas de sensibilidad.

Omisiones, defectos y falta de evoluciones cronológicas completas.

No dejar constancia escrita sobre autorizaciones, alergias, interconsultas, exámenes

No atender al paciente (huelga).

No concurrir a un llamado.

No esperar en casos graves, el relevo por otro médico.

Falta de aplicación de sueros o vacunas, ulteriores a heridas contaminadas

INOBSERVANCIA DE LOS

REGLAMENTOS Y DE LOS

DEBERES DEL CARGO

Es el incumpliento de una exigencia u ordenverbal o escrita dispuesta por un superior con la finalidad de prever un dano en el paciente.

Menosprecio de la Norma.

Se circunscribe a la esfera administrativa, sino se ocasiona daño al paciente.

Inobservancia de reglamentos :

Ejemplos. Omision o defectos en la confeccion de la

historia clinica.

Realizar el Interno o Residente actos no autorizados o sin la debida supervision.

Recetar productos milagrosos.

Abandonar el puesto de trabajo y centro laboralsin autorizacion.

Abandono de guardia.

Abandonar sin dejar sustituto : Incubadoras, respiradores, etc.

No fiscalizar las tareas del personal auxiliar que debe cumplir con las indicaciones medicas.

RESPONSABILIDAD

DEL MEDICO1) Accion Fundada en Negligencia.

2) Accion Fundada en Agresividad.

3) Accion Fundada en Temeridad.

4) Error Grosero.

5) Por no Tener el Consentimiento Informado del Paciente.

6) Por no Mantenerse Dentro del Riesgo Permitido.

7) Por Asumir el Riesgo.

8) Por no Asumir el Riesgo.

9) Por no Cumplir con el Deber de Cuidar.

10) Por la Aceleracion de la Causalidad.

11) Por Falta de Preparacion y Actualizacion.

HOMICIDIOEUTANASIA :

A. Eutanasia Activa :

* Eutanasia Activa Directa.

* Eutanasia Activa Indirecta.

B. Eutanasia Pasiva.

Art. 112* : El que por piedad, mata a un enfermo incurable que le solicita de manera expresa y conciente para poner fin a sus intolerables dolores, sera reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de tres anos.

ABORTO SENTIMENTAL Y EUGENESICO.

Art. 120* : El aborto sera reprimido con pena privativa de la libertad no mayor de tres meses :

1) Cuando el embarazo sea consecuencia de violacion sexual fuera del matrimonio o inseminacion artificial no consentida y ocurrida fuera del matrimonio, siempre que los hechos hubieren sido denunciados e investigados cuando menos policialmente.

2) Cuando es probable que el ser en formacion conlleve al nacimiento graves taras fisicas o psiquicas, siempre que exista diagnostico medico.

DIEZ MANDAMIENTOS PARA EVITAR LA

MAL PRAXIS MEDICA

1. EL ENFERMO NUNCA ES UN OBJETO..… “ES SUJETO”.

2. NO MENTIR.

3. SER PRUDENTE.

4. ADQUIRIR PERICIA.

5. SER DILIGENTE.

6. DEJAR CONSTANCIA : Para la justicia lo que no esta

escrito…………………… NO EXISTE.7. RECONOCER SUS LIMITES.

8. INFORMAR POR OBJETIVOS.

9. HACER SENTIR A LOS FAMILIARES COLABORADORES.

10. COBRAR LO JUSTO.

RESPONSABILIDAD MEDICARECOMENDACIONES

1º.- Examinar a las mujeres en presencia de otra mujer.2º.- No suspender el " Acto Médico "3º.- En Caso de " juicios " , buscar Asesoría Legal.4º.- Nunca concurrir a una Delegación P.N.P., Fiscalía oJuzgado sin asesoría de su abogado.5º.- Aprender sus Deberes y Derechos.6º.- Respetar las Normas Legales y Eticas.7º.- Realizar " Reuniones de Auditoría " en los Servicios.8º.- Actualizarce en aspectos Médico Legales.9º.- Protocolizar sus atenciones.10º.- Obtener un Seguro contra acciones legales porResponsabilidad Profesional.

THANK YOU…

MERCI…

OBRIGADO…

GRAZIE...

GRACIAS…