RESONANCIA MAGNÉTICA EN LA PLANIFICACIÓN

DE IMRT PARA EL CÁNCER DE CÉRVIX COMO

ALTERNATIVA A LA BRAQUITERAPIA INTRAUTERINA

Ana Illescas Vacas

Hospital Universitario Virgen Macarena

RM EN LA PLANIFICACIÓN DE IMRT PARA EL

CÁNCER DE CÉRVIX COMO ALTERNATIVA A LA

BRAQUITERAPIA INTRAUTERINA

INTRODUCCIÓN

CÁNCER CÉRVIX:

PAPEL BT INTRAUTERINA

RTE: ALTERNATIVA A LA BT INTRAUTERINA

INTRODUCCIÓN

CÁNCER CÉRVIX:

PAPEL BT INTRAUTERINA

RTE: ALTERNATIVA A LA BT INTRAUTERINA

CÁNCER CÉRVIX LOCALMENTE AVANZADO: TRATAMIENTO

(ESTADIOS IB2-IVA)

RTE

(45-50 Gy/fx convencional)

BT INTRAUTERINA

(75-90 Gy)

QT

(cisplatino 40 mg/m2/sem)

Eifel PJ et al. J. Clin. Oncol. 2004

VENTAJAS

• Caída de dosis rápida

• Avance tecnológico

BT2D BT3D TC BT3D RM

Harkenrider MM et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2014

CÁNCER CÉRVIX:

PAPEL BT INTRUTERINA

High risk CTV (HR-CTV):

Enfermedad macroscópica clínica y radiológica

(RM) en el momento de la BT (GTVB) + cérvix.

Intermediate risk CTV (IR-CTV):

Enfermedad macroscópica clínica y radiológica

(RM) al diagnóstico (GTVD) sin margen +

HR-CTV + margen según respuesta.

BT INTRAUTERINA

(75-90 Gy)

VENTAJAS INCONVENIENTES

• Técnica invasiva.

• Requiere entrenamiento.

• Escasa disponibilidad.

• Requiere anestesia/sedación, por lo que depende de quirófanos y otras especialidades.

• Demora en el tratamiento y pérdida de control tumoral.

• Posible contraindicación médica, técnica o por la propia negativa de la paciente.

• Riesgo de complicaciones (infección, hemorragia).

• El cálculo dosimétrico con BT no considera la heterogeneidad tisular.

Fyles A et al. Radiother. Oncol. 1992; Molla M et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2005

INTRODUCCIÓN

CÁNCER CÉRVIX:

PAPEL BT INTRAUTERINA

RTE: ALTERNATIVA A LA BT INTRAUTERINA

ESTUDIOS RT3D

ESTUDIOS IMRT/SBRT

ESTUDIOS RT3D

n=70 ca. cérvix localmente avanzado no candidatas a BT

Dosis total: 54-70 Gy

Seguimiento (mediana): 2,3 años

49,3%

INTRODUCCIÓN

RTE: ALTERNATIVA A LA BT INTRAUTERINA

ESTUDIOS RT3D

ESTUDIOS IMRT/SBRT

CÁNCER CÉRVIX: ESTUDIOS SBRT

Karine et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016

©

©

CÁNCER CÉRVIX: ESTUDIOS IMRT

Karine et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys 2016

CÁNCER CÉRVIX: ESTUDIOS IMRT

INTRODUCCIÓN

RM EN LA PLANIFICACIÓN DE IMRT PARA EL

CÁNCER DE CÉRVIX COMO ALTERNATIVA A LA

BRAQUITERAPIA INTRAUTERINA

OBJETIVO

Valorar si es posible conseguir una adecuada cobertura

de los volúmenes de tratamiento recomendados por

GEC-ESTRO para BTI mediante RMN, a través de IMRT,

para ser una alternativa a la BTI en pacientes con cáncer

de cérvix no candidatas a cirugía.

RM EN LA PLANIFICACIÓN DE IMRT PARA EL

CÁNCER DE CÉRVIX COMO ALTERNATIVA A LA

BRAQUITERAPIA INTRAUTERINA

RTE PÉLVICA

46 Gy/23 sesiones

BTI

CÁNCER CÉRVIX

ESTADIO IIB

RTE

VOLÚMENES GEC-ESTRO

(FUSIÓN TC-RM)

RM EN LA PLANIFICACIÓN DE IMRT PARA EL

CÁNCER DE CÉRVIX COMO ALTERNATIVA A LA

BRAQUITERAPIA INTRAUTERINA

HR-PTV HR-CTV (cérvix incluyendo tumor residual restante tras primera fase de RT) + 5 mm

IR-PTV IR-CTV (tumor al diagnóstico + HR-CTV) + 5 mm

ORs Vejiga, recto, intestino delgado, cabezas femorales (QUANTEC)

Cérvix, tumor residual, tumor inicial

RM EN LA PLANIFICACIÓN DE IMRT PARA EL

CÁNCER DE CÉRVIX COMO ALTERNATIVA A LA

BRAQUITERAPIA INTRAUTERINA

Plan SIB Plan secuencial

11 sesiones

HR-PTV: 3 Gy/fx

IR-PTV: 2,4 Gy/fx

Overall time: 34 sesiones (<7 sem)

Fraccionamiento: 2 Gy/fx

IR-PTV: 12 sesiones

HR-PTV: 5 sesiones

Overall time: 40 sesiones (>7sem)

RM EN LA PLANIFICACIÓN DE IMRT PARA EL

CÁNCER DE CÉRVIX COMO ALTERNATIVA A LA

BRAQUITERAPIA INTRAUTERINA

RESULTADOS Plan SIB

Volúmenes blanco

HR-PTV D95 84,6 Gy

IR-PTV D95 81,3 Gy

PTV1 D95 49 Gy

PTV2 D95 46 Gy

Órganos de Riesgo

Recto

V41,7 50%

V54,2 23%

V58,3 19%

V62,5 14%

Vejiga

V57,8 43%

V62,2 21%

V66,7 11%

V71,1 4%

Intestino delgado

V41,5 <195 cc

Cabeza femoral derecha V43,3 20%

Cabeza femoral izquierda V43,3 20%

Plan Secuencial

Volúmenes blanco

HR-PTV D95 82,7 Gy

IR-PTV D95 80,9 Gy

PTV1 D95 46 Gy

PTV2 D95 46 Gy

Órganos de Riesgo

Recto

V50 32%

V60 20%

V70 17%

V75 11%

Vejiga

V65 16%

V70 8%

V75 4%

V80 1%

Intestino delgado

V45 <195 cc

Cabeza femoral derecha V52 10%

Cabeza femoral izquierda V52 10%

CONCLUSIONES

Los resultados de nuestra planificación de IMRT sugieren que se podría conseguir una adecuada cobertura de los volúmenes de tratamiento

recomendados por GEC-ESTRO para la BTI mediante RMN

La cobertura de los volúmenes de tratamiento es similar con

ambos planes de tratamiento

El plan SIB permite

finalizar el tratamiento en

menos de 7 semanas

Los avances en la tecnología de la RTE

ofrecen la posibilidad de

escalar dosis en el cáncer de cérvix