GOBIERNO DEL DISTRITO FEDERAL VU 17 Secretara de Gobierno Delegacin Miguel Hidalgo

Expedicin de certificado de residencia FOLIO Mxico, D.F. a___________________de_________________________20___________ Bajo protesta de decir verdad, si los informes o declaraciones proporcionados por el particular resultan falsos, se aplicarn las sanciones administrativas correspondientes, sin perjuicio de las penas en que incurran aquellos que se conduzcan con falsedad de acuerdo con los ordenamientos legales aplicables. La actuacin Administrativa de la autoridad y la de los interesados se sujetar al principio de buena fe.

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Informacin al interesado sobre el tratamiento de sus datos personales Los datos personales recabados sern protegidos, incorporados y tratados en el Sistema de Datos Personales denominado Sistema de datos personales de trmite de Certificado de de Residencia en la Delegacin Miguel Hidalgo, el cual tiene su fundamento en la Ley Orgnica De La Administracin Pblica Del Distrito Federal artculo 39 Fraccin IX (GODF 29-01-2013). Reglamento Interior de La Administracin Pblica Del Distrito Federal artculos 122 y 122 Bis, Fraccin XI, Inciso B, 124 Fraccin VII y 171 fraccin II (GOD 15-03-2013) y del Decreto por el que se reforman, derogan y adicionan diversas disposiciones del Reglamento Interior de La Administracin Pblica Del Distrito Federal, publicado en la Gaceta Oficial del Distrito Federal el da 08 de julio del 2011, Ley de Procedimiento Administrativo del Distrito Federal artculo 44 (DOF 09-04-2012) Cdigo Civil para el Distrito Federal artculos 20, 30 y 31 DOF/09-04-2012), cuya finalidad es realizar el trmite para obtener el documento que permite a los habitantes de la demarcacin delegacional acreditar que residen en un lugar determinado de la misma y podrn ser transmitidos a la CDHDF, CGDF, CMHALDF, PGJDF, INFODF y rganos jurisdiccionales, en cumplimiento a los requerimientos que en el ejercicio de sus atribuciones realicen; adems de otras transmisiones previstas en la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal. Con excepcin del telfono y correo electrnico particulares, los dems datos son obligatorios y sin ellos no podr acceder al servicio de expedicin de Certificado de residencia. Asimismo, se le informa que sus datos no podrn ser difundidos sin su consentimiento expreso, salvo las excepciones previstas en la Ley. El responsable del Sistema de datos personales es el Director General Jurdico y de Servicios Legales, Lic. Adolfo Romn Montero, y la direccin donde podr ejercer los derechos de acceso, rectificacin, cancelacin y oposicin, as como la revocacin del consentimiento es Av. Parque Lira N 94, Col. Observatorio, C.P. 11860, Del. Miguel Hidalgo, Mxico, D.F., correo electrnico oip@miguelhidalgo.gob.mx. El interesado podr dirigirse al Instituto de Acceso a la Informacin Pblica del Distrito Federal, donde recibir asesora sobre los derechos que tutela la Ley de Proteccin de Datos Personales para el Distrito Federal al telfono: 5636-4636; correo electrnico: datos.personales@infodf.org.mx o www.infodf.org.mx

DATOS DEL INTERESADO Nombre Razn Social

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Domicilio para or y recibir notificaciones: Calle _______________________________________________ No.____________________

Colonia ___________________________________ Delegacin _____________________________________ C.P._________________

R.F.C. ____________________________ Telfono ______________________________ Nacionalidad: __________________________ Giro o giros

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Personas autorizadas para or y recibir notificaciones en trminos de la Ley de Procedimiento Administrativo del Distrito Federal, Artculo 42 ____________________________________________________________________________________________________________________________

NICAMENTE PERSONAS MORALES Escritura constitutiva No. ______________________________ Notario No. ________-Entidad federativa _________________________

Datos del representante legal

Nombre ___________________________________________________________ Poder notarial No. _____________________________

Notario No. _____________________ Entidad Federativa _______________________________ R.F.C. __________________________

Domicilio Calle _________________________________________________________________________No. _____________________

Colonia __________________________ Delegacin ________________________________________- C.P. ______________________ CAUSA O MOTIVO POR EL CUAL SE SOLICITA LA CERTIFICACIN DE RESIDENCIA _______________________________________________________________________________________________________________________________________________

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FUNDAMENTO JURDICO 1. -Ley Orgnica de la Administracin Pblica del Distrito Federal.-Artculo 39 fraccin IX 2. -Ley de Procedimiento Administrativo del Distrito Federal.-Artculo 44 3. -Cdigo Fiscal del Distrito Federal.-Artculo 248 fraccin XII 4. -Cdigo Civil para el Distrito Federal.-Artculos 29,30 y 31 5. -Reglamento Interior de la Administracin Pblica del Distrito Federal.-Artculo 124 fraccin VII REQUISITOS 1. Solicitud debidamente llenada 2. Identificacin oficial vigente 3. Documentos en los que conste el domicilio del interesado, y en su defecto, adicionalmente la manifestacin por escrito del titular del inmueble de que el solicitante reside en el domicilio sealado, o cualquier otra prueba que lo acredite 4. Dos fotografas tamao infantil VIGENCIA Permanente

Interesado o Representante Legal

Firma

Recibi

Nombre

Cargo

_____________________________________________________________________ Firma

SELLO DE

RECIBIDO