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RESEÑA DEL 40° CONGRESO ARGENTINO DE NEUROCIRUGÍA, REALIZADO ENLA CIUDAD DE MENDOZA ENTRE EL 27 Y EL 30 DE AGOSTO DE 2O08

Capítulo de Neurotrauma

Durante el 40° Congreso Argentino de Neurocirugíarealizado en el Hotel Park Hyatt de la Ciudad deMendoza, el Capítulo de Neurotrauma desarrolló congran entusiasmo una vasta actividad docente a travésde una Mesa Redonda sobre "Biomecánica y fisiopato-logía del daño axonal difuso. Consideraciones diagnós-ticas y terapéuticas".

Bajo la Presidencia del Dr. Juan Gruarin y Modera-dor el Dr. Guillermo Estefan, se realizó en el "Salón deLos Espejos", favorecida por una nutrida audiencia.

Expuso la Dra. Nuda Goldenberg , sobre "Aspectosbiomecánicos de los TEC", quien gráfico con granrealismo, las lesiones craneoencefálicas en los diversosaccidentes, el Dr. Cristian de Bonis se refirió a "Clasi-ficación de TEC, Fisiopatología del daño primario y lahoja de ruta a seguir en los TEC graves con hiperten-sión endocraneana", dejando actualizados conceptos,luego, el Dr. Nelson Picard fijó las pautas sobre "Contu-sión, laceración y craniectomía descompresiva".

Los criterios sobre "Lesión axonal difusa" fueronexpuestos y enriquecidos por la experiencia docente delDr. Walter Nigri. Por ultimo, desde el Neurointensivis-mo, la Dra. Lorena Parra aportó una brillante diserta-ción sobre "Monitoreos neurológicos, Neuroproteccióny Daño secundario".

Se destacó además la gran importancia del Neuro-trauma en la actualidad, por su terrible impacto psico-social y económico en nuestro país.

Las actividades del Capítulo se completaron con unaSesión de Trabajos Libres en el Salón "Syrah", presididaspor el Dr. Aldo Martino y comentadas por los Dres. CésarPetre y Guillermo Burry contando con ocho expositoressobre diversos casos de neurotraumatología.

Guillermo Estefan

Capítulo de Funcional y Radiocirugía

En lo inherente a cirugía funcional, el miércoles porla tarde tuvo lugar la conferencia a cargo del Dr. AlbertoYañez "Estado actual de la cirugía de la espasticidad"dentro del capitulo de pediatría.

Ya dentro del marco de las conferencias del capitulofuncional, nuestro colega chileno el Dr. Marcos Babor,asiduo concurrente a las reuniones de la especialidad,brindó dos conferencias, una referida a la indicación ytécnica de los procedimientos por radiofrecuencia en eldolor lumbar crónico, ya sea a nivel facetario comointradiscal, y otra compartiendo su vasta experienciaen el uso de la compresión trigeminal con balón (técnicade Mullan), en la neuralgia esencial del mismo; sobretodo en aquellos casos en donde se encuentra involu-crada la primera rama del nervio.

El Prof. Dr. Manuel Campos expuso una conferenciaclara y concreta acerca de las indicaciones y técnicasquirúrgicas empleadas en el tratamiento de la epilepsia,así como de su permanente debate con los neurólogosclínicos que la subindican. Todo ello avalado en unanutrida iconografía con impecable rigor científico.

En lo referente al tratamiento quirúrgico de losmovimientos involuntarios, el Dr. Claudio Yampolskyhizo una reseña de las técnicas empleadas en el iniciode la terapéutica quirúrgica y su progresivo reemplazoy complemento por los avances tecnológicos ya sea enlos estudios por imágenes, los softwares de planifica-ción, el registro con microelectrodos y las técnicas deneuroestimulación. El Dr. Enrique Herrera expuso suexperiencia de neuromodulación del globo pálido inter-no en pacientes parkinsonianos en quienes predominala sintomatología de disquinesias y el Dr. Fabián Piedi-monte hizo lo propio en casos de pacientes con distoníaprimaria tratados con técnicas de lesión y/o estimula-ción del globo pálido interno. Por último, el Dr. CamiloGiambiaggi disertó sobre "Realidad del tratamiento delos movimientos anormales en el hospital publico" degran provecho esta ultima a los fines de tender el puentenecesario entre cirugía modulativa, indiscutiblementeideal "Gold Standard" y nuestra realidad hospitalariapublica de forma tal de fomentar e incentivar el desarro-llo de estas técnicas brindando alguna opción alpaciente indigente, tarea nunca libre de obstáculos ylimitaciones tecnológicas solo superadas por el tesón yperseverancia del grupo de profesionales involucrados.

Tras el breve y reconfortante receso del viernes,donde hubo lugar para el deleite visual de nuestrospaisajes andinos cuyanos y por supuesto también delpaladar gracias a los generosos vinos de estas tierras, elsábado tuvo lugar la conferencia a cargo del Dr. Dhee-rendraPrasad (EE.UU.) "Gamma Knife, en búsqueda dela perfección" quien expuso una amplia casuística conmás de 4800 pacientes tratados con radiocirugía y susresultados, poniendo en evidencia la efectividad de estatécnica cada vez más empleada.

No seria justo dejar de mencionar la sesión detrabajos libres de cirugía funcional del sábado y sobretodo la concurrencia y participación demostrada por laspreguntas y discusión por parte del auditorio con losexpositores de los mismos.

Especial mención a la productividad por los trabajospresentados por el grupo de los Dres. Pomata, Petre,Bartulucchi, Vázquez y Cuello en la presentación de suvasta experiencia multiinstitucional en "Hemisferecto-mías" "Cirugía de Epilepsia en Esclerosis Tuberosa" y"Epilepsia temporal secundaria a patología dual"

Fueron presentados además trabajos inherentes a"Neuroestimulación medular" Dr. Salvatore, Htal Clíni-cas, UBA; "Epilepsia secundaria a tumores" Dr. SosaMedina de Mendoza; "Tratamiento quirúrgico de la

XVIII NOTICIAS SOCIETARIAS

neuralgia trigeminal" Dra. Hasdeu, y "Biopsia estéreo-táctica guiada por TAC" Dr. Landriel, Htal Italiano deBuenos Aires, este ultimo trabajo sobre una importanteserie de 192 casos.

Para concluir no podemos dejar de resaltar la ardualabor de los coordinadores del capítulo y organizadoresdel programa científico desarrollado en el congreso,Dres.: Osear Stella, Pablo Ajler, Enrique Herrera, Fa-bián Piedimonte, Hugo Pomata.

sobre "Adenomas Invasores", exponiendo las diferen-tes formas en que un adenoma puede ser consideradoinvasor y mostrando, con ejemplos reales, la forma detratar quirúrgicamente dichos pacientes.

Ricardo BerjanoJorge Mandolesi

Capítulo de Base de Cráneo

En primer lugar, el Dr. Luiz Carlos de Alencastro(Porto Alegre) dio una conferencia titulada "Abordajesradiados a la base del cráneo". En la misma mostró, conexcelentes fotos anatómicas, las diferentes vías endoscó-picas para llegar a la base de cráneo, destacándose la víatransmaxilar para acceder al seno cavernoso contralate-ral y la vía subtemporal para abordar lesiones del clivus.

Luego el Dr. Helio Ferreira Lopes (Río de Janeiro) diouna conferencia con el tema "Anatomía endoscópicapara el abordaje de tumores de hipófisis". Mostró prime-ro las bases anatómicas del abordaje endonasal endos-cópico para acceder a la región selar, y luego, con videosmuy buenos de cirugías, mostró el abordaje paso porpaso hasta llegar al interior de la silla turca.

Posteriormente el Dr. Armando Basso dio unaconferencia sobre "Craneofaringiomas", exponiendode una manera muy completa la filosofía terapéuticaque debemos tener hoy día los neurocirujanos conrespecto a esta compleja patología. Además, mostróexcelentes videos de cirugías, sumamente didácticos eilustrativos, en el contexto de una serie personal deCraneofaringiomas en adultos que está dentro de lasmás grandes del mundo.

A continuación, se llevó a cabo la Mesa Redonda.Primero disertó la Dra. Graciela Zuccaro sobre "Fi-broangiomas Gigantes de la Base de Cráneo", mos-trando la gran experiencia que tienen en el HospitalGarrahan con esta patología; ilustró su charla concasos de lesiones gigantes, enseñando a los concu-rrentes las distintas formas de abordaje, de acuerdo algrado del tumor. Luego habló la Dra. Silvia Bernersobre "Patología del Seno Cavernoso", detallando lascausas más frecuentes (clínicas y quirúrgicas) deenfermedades que afectan el seno cavernoso, mos-trando ejemplos de la mayoría de ellas. A continuacióndisertó el Dr. Fernando Knezevich sobre el tema "Tu-mores de la Fosa Posterior", mostrando su gran expe-riencia personal con tumores grandes y gigantes,principalmente neurinomas y meningiomas; durantesu exposición insistió en la utilización de un determi-nado abordaje de acuerdo al tipo, tamaño y localiza-ción del tumor. Luego habló el Dr. Alvaro Camperosobre "Abordajes al Foramen Magno"; durante la char-la puso énfasis en la utilización de dos abordajes: elextremolateral retrocondilar y el extremolateral trans-condilar. Por último, el Dr. Antonio Carrizo disertó

Aiuaro CamperoRafael Torino

Capítulo de Pediatría

El Capítulo Pediátrico se organizó en dos Conferen-cias Magistrales y una Sesión de Trabajos Libres.

La primera conferencia versó sobre el "Estado actualde la Cirugía de la Espasticidad". El expositor Dr.Alberto Yánez, conocido experto en el tema, mostró suvasta experiencia a lo largo de años de práctica. Descri-bió las indicaciones, la técnicay los resultados, todo elloacompañado por completos análisis estadísticos, de-mostrando el importante aporte de esta cirugía para lospacientes espásticos.

En la segunda conferencia sobre "NeuroendoscopyfarfromThirdVentriculostomy", dictada por el Prof. Dr.Sergio Cavalheiro de Brasil, se mostraron los avancesen las indicaciones y técnicas Neuroendoscópicas, enpatologías distintas a la Hidrocefalia, especialmentepara una amplia variedad de Tumores Intraventricula-res, con excelentes resultados.

En la Sesión de Trabajos Libres se presentaron cincocomunicaciones orales sobre: Aneurismas Intracra-neanos en la infancia, Fístula Dural tipo adulto en unlactante, Tumores Cerebrales en el primer año de vida,Craneosinostosis Progresivas y Complejo Chiari I -Siringomielia. Todas fueron comentadas por las autori-dades de la mesa, dirigidas por el Dr. Guillermo Ajler, ypor los asistentes a la Sesión.

Se emitieron distintas opiniones, aveces diferentesa las de los expositores, enriqueciendo de esta manerala discusión.

En conclusión debemos considerar como altamentesatisfactorias, la concurrencia, la participación y elnivel académico de las presentaciones pediátricas, du-rante este Congreso.

Agustín Carranza

Capítulo de Nervios Periféricos

La actividad de este capítulo fue muy intensa en elCongreso Argentino de Mendoza 2008.

Se realizó un curso precongreso de medio día deextensión, en el cual se analizó en profundidad lapatología traumática aguda, compresiva crónica y tu-moral, desde un punto de vista técnico quirúrgico y delmanejo clínico de problemas de la práctica diaria. Elcurso contó con una nutrida asistencia (30 personas) yhubo espacio importante al fin de cada conferencia paraun gran número de preguntas, discusiones y presenta-ción de experiencias, lo que generó un interés elevadoentre los concurrentes. El nivel científico de este cursofue incrementado por los invitados extranjeros queasistieron al mismo, Dres Fernando Quedes (Río de

VOL 22, 2008 RESEÑA MENDOZA 2008 XIX

Janeiro), Roberto Martins (San Pablo) y Rómulo Meló(Santiago de Chile).

En el programa principal, hubo dos conferencias delProf Mario Siqueira de San Pablo, en las que abordó connotable capacidad didáctica dos temas difíciles comoson las lesiones del plexo braquial y las parálisisobstétricas, y de las cuales hizo un up-date.

Posteriormente se brindaron conferencias de te-mas polémicos de la subespecialidad, dedicadas aanalizar cada problema en base a lo publicado en laliteratura y a la experiencia personal de cada disertan-te. Así es como el Dr. Martins habló de cirugía delnervio cubital, el Dr. Héctor Giócoli de lesiones delplexo lumbosacro, el Dr. Quedes de tumores de losnervios, el Dr. Meló mostró su casuística de 2472casos de cirugía del túnel carpiano a cielo abierto, yquien esto firma de abordajes al nervio ciático en laregión glútea. Repitiendo lo acontecido en el cursoprecongreso, la asistencia a estas conferencias, en uncapítulo donde la misma solía ser escasa, fue muyimportante, así como notable la participación en lasdiscusiones posteriores. Esto habla de un renovadointerés en esta subespecialidad por parte de los neu-rocirujanos y de un compromiso por parte de losmiembros del capítulo, de continuar desarrollando enlo venidero tareas docentes con el objetivo de incre-mentar el número de procedimientos en el sistemanervioso periférico realizados por neurocirujanos.

Mariano Socolovsky

Capítulo de Tumores

En la sesión de tumores se abordaron diferentestemas de actualidad como el referido al manejo de lasmetástasis cerebrales, donde se enfatizó en la posibili-dad de resecar hasta tres metástasis en el mismo actooperatorio, cuando las mismas se sitúan en áreasabordables quirúrgicamente, mientras que la radioci-rugía juega un rol importantísimo en aquellas ubicadasen áreas elocuentes o profundas, reservándose laradioterapia holocraneana para aquellas metástasismúltiples y pequeñas como también en la leptomenin-gitis carcinomatosas.

Los meningiomas intracraneanos fueron tambiéntratados en este Congreso, especialmente los localiza-dos en la base del cráneo, y entre éstos los petrocliva-les. En esta variedad de neoplasia la cirugía siguesiendo el método terapéutico de elección, pero tam-bién debemos contemplar los beneficios de la radioci-rugía, que se utilizará en los resecados sub totalmenteo en los ubicados en estructuras de complejidadanatómicas, como los senos cavernosos, la regiónpetroclival, etc.. Por último fueron abordados los me-ningiomas múltiples, que son de difícil manejo, y enlos cuales la genética y biología molecular juegan unrol importante, lo mismo que las diferentes modalida-des terapéuticas (cirugía, radiocirugía, radioterapia yfarmacoterapia).

Capítulo de Columna

Contamos con la presencia de un invitado de lujo, elProf Dr. Benzel, a quién realmente aprovechamos mu-cho con sus excelentes conferencias y consejos.

La mesa de presentación de casos problemas ycomplicaciones contó con la exposición de colegas conextensa actuación y experiencia en patología de colum-na, los Dres Mezzadri, García Colmegna, Estefan, Ve-chi, Platas y Prina.

Se presentaron trabajos libres con aportes intere-santes en muchos casos.

El capítulo de columna, con sus nuevos miembroselegidos en Asamblea, seguirá haciendo todo el esfuerzoposible por mejorar la calidad de la enseñanza conti-nua, mediante el dictado de cursos bianuales, cirugíasen vivo, guías de tratamiento, etc.

Ramiro Gutiérrez

Capítulo de Vascular

Apenas iniciado el congreso el día miércoles, elcapitulo se dio a conocer con la conferencia del profesorAtos Alves de Sousa titulada " Ventajas de la CirugíaSobre la Embolización en Aneurismas Carotídeos delSegmento Comunicante", en esta no solo transmitió suvasta experiencia en cirugía vascular, sino pudo ofre-cernos imágenes quirúrgicas únicas en fotos y videos.

El día jueves pudimos asistir nuevamente a dosconferencias magistrales del Dr. Atos Alves de Sousa porun lado con su experiencia en anatomía de la cisternasilviana y en cirugía de los aneurismas de esta arteria,mostrando las ventajas desde su óptica con respecto altratamiento endovascular, destacando la necesidad deun conocimiento exacto de la anatomía como así tambiénde la circulación sanguínea a este nivel y sobre el finalponiendo énfasis en la necesidad del trabajo en conjuntoentre cirujanos vasculares y endovasculares para elanálisis de la patología y su resolución.

Mas tarde en este día jueves tuvimos la posibilidad deasistir a una conferencia extraordinaria del Dr. Atos enla cual nos mostró no solo su experiencia en cirugía deMalformaciones Arterio Venosas, sino también las tácti-cas y técnicas por él utilizadas en esta patología, resal-tando la posibilidad de transformar algo extremadamen-te complejo en algo casi simple. En la mesa redonda"Enfoque terapéutico: Aneurismas Incidentales y Aneu-rismas en menores de 20 años", apreciamos las distintasopiniones de los participantes las hipótesis y teorías conlas que mas tarde pudieron establecerse los criteriospara el correcto tratamiento de estos pacientes.

Es destacable la cantidad de trabajos expuestos (22)en las tres presentaciones libres y la calidad científicareflejada por los expositores.

Fue notoria la participación de neurocirujanosespecialistas en técnicas endovasculares acercándonosla experiencia en ciertas patologías de baja incidenciacomo fístulas durales y disecciones arteriales.

Julio César Suárez Julio Fernández