8/7/2019 Represent Ante en Acto Publico

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REPRESENTANTE EN ACTO PUBLICO

Yo.DNI N.

Con domicilio en calle. N.

PisoDptode la localidad.

autorizo en carcter de mandatario/s a:

Apellido y Nombres:..

LC/LE/DNI.a tomar cargo/mdulos/hs.

ctedra en mi nombre.

Soy titular de...

Provisional 2011 de.

Suplente 2011 de.

Estoy en LISTADO...ITEM.

Con puntaje../nmero de orden...

Adjunto copia legalizada de la 1ra y 2da hoja y cambios de

domicilio de mi documento (con el que figuro en el listado).

Baradero, .de..de 2011

Firma del representante Firma del interesado