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Reporte de caso

Reporte de caso: Pólipo cloacogénico inflamatorio.

Case report: Cloacogenic inflammatory polyp.

Segovia Lohse HA, Chaparro A

II Cátedra de Clínica Quirúrgica, Hospital de Clínicas, Facultad de Ciencias Médicas.Universidad Nacional de Asunción

RESUMEN

Introducción: Los pólipos cloacogénicos inflamatorios son lesiones polipoideas benignas muypoco frecuentes. Se encuentran clasificados dentro de los pólipos colónicos no adenomatosos(inflamatorios) y se denominan cloacogénicos por estar localizados en la región de transición ano-rectal. Su principal forma de presentación es el sangrado rectal (macro o microscópico). Casoclínico: Paciente varón de 64 años con hematoquezia y anemia crónica con tumoración polipoideapalpable a 4cm del margen anal, en el cual se realizó una polipectomía endoscópica que porhistopatología retornó como pólipo cloacogénico inflamatorio. Se constató además diverticulosiscolónica. Conclusión: a pesar de ser lesiones muy poco frecuentes deben ser tenidas en cuentacomo diagnóstico diferencial de todo pólipo en la región anorrectal. Como tratamiento se plantea lapolipectomía endoscópica cuando produzcan síntomas o no se pueda excluir un proceso maligno.

Palabras clave: pólipos intestinales, pólipos del colon, enfermedades del recto.

ABSTRACT

Introduction: inflammatory cloacogenic polyps are generally rare benign polypoid lesions. Theyare classified into non-adenomatous colonic polyps (inflammatory) and are called cloacogenic forbeing located in the anorectal transition region its main form of presentation is rectal bleeding(gross or microscopic). Case report: A 64-year-old man with hematochezia and chronic anemiawith a polypoid tumor palpable at 4 cm from the anal margin in which endoscopic polypectomy wasperformed and the histopathology informed an inflammatory cloacogenic polyp. Colonicdiverticulosis was also found. Conclusion: Despite being very rare lesion, it should be consideredas differential diagnosis of polyp in the anorectal region. Preferred treatment is endoscopicpolypectomy when the polyp present symptoms or when is not possible to exclude malignancy.

Keywords: intestinal polyps, colonic polyps, rectal diseases

Autor Correspondiente: Dr. Helmut Alfredo Segovia Lohse. Manuel A. Godoy N°1080, 3400Caaguazú, Paraguay. Tel. +595(981) 656884.Email: hhaassll@gmail.com

Fecha de recepción 30 de mayo 2011, aceptado el 27 de septiembre 2011

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INTRODUCCIÓN

Los pólipos son tumoraciones que protruyen desde el epitelio intestinal hacia la luz. La mayoría delos pólipos gastrointestinales se localizan en el intestino grueso (pólipos colorrectales) y dentro deeste grupo prevalecen en la región rectosigmoidea (1).

Histológicamente se clasifican en adenomatosos o neoplásicos y no adenomatosos(hiperplásicos, hamartomatosos e inflamatorios). Los pólipos inflamatorios representan un 2,3 a10% del total de los pólipos colónicos (1-2).

Los pólipos cloacogénicos inflamatorios (PCI) son lesiones incluidas dentro del síndrome deprolapso de mucosa (3) que también incluye a los pólipos asociados a diverticulosis, la ectasiagástrica vascular antral, los pólipos inflamatorios “cap”, los pólipos secundarios a prolapso demucosa (4) y para algunos autores también la úlcera solitaria de recto y los pólipos mioglandulares(5). El síndrome de prolapso de mucosa es debido a un mal funcionamiento del esfínter interno delano y la musculatura del recto e isquemia mucosa, causados por un proceso inflamatorio crónico(6-8).

Los PCI son más frecuentes en mujeres de la tercera y cuarta década (7). Se denominancloacogénicos por estar localizados en la mucosa de la zona de transición anorectal. Suelen sersolitarios, pediculados y de arquitectura tubulovellosa. Histológicamente presentan hiperplasiafibromuscular en la lámina propia, engrosamiento de la muscular de la mucosa, elongación ehiperplasia (deformación) de las criptas, grado variable de inflamación y epitelio con cambiosregenerativos sin displasia (1, 9).

El síntoma más frecuente de los PCI es el sangrado rectal (10) o sangre oculta en heces,hematoquezia y/o anemia, (11) seguido por la presencia de gleras, dificultad para la defecación, yproctalgia entre otros, aunque más del 20% de los mismos son asintomáticos (9, 11).

A pesar de su baja frecuencia debe considerarse como diagnóstico diferencial con otraslesiones polipoideas, especialmente con los adenomas, con los cuales se los confundefrecuentemente (6, 9, 12), e incluso se han descrito casos de carcinoma sobre PCI (11, 13).

El tratamiento debe apuntar a la causa que provoque la inflamación crónica de la mucosa y laresección endoscópica o quirúrgica cuando produzcan síntomas o no se pueda excluir un procesomaligno (3).

El objetivo de este trabajo es describir un caso clínico de PCI de un paciente masculino de 64años debido ser una patología bastante infrecuente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 64 años, hipertenso conocido, sin otra patología de base, que acude al Serviciode Urgencias del Hospital de Clínicas por cuadro de hematoquezia de aproximadamente tresmeses de evolución, intermitente, que en el último mes se exacerba en frecuencia y se acompañade astenia, mareos y pérdida de peso de aproximadamente seis kg. Niega otras alteraciones delhábito defecatorio. Ingresa con signos vitales como presión arterial 130/80mmHg, frecuenciacardiaca 80/min y temperatura 36°C, hemoglobina de 3,5mg/dL.

Al examen físico presenta palidez marcada y abdomen plano, simétrico, blando depresible, nodoloroso, sin masas palpables, con ruidos hidroaéreos conservados. Al tacto rectal presenta unatumoración sólido elástica de superficie lisa, no dolorosa, localizada en cara posterior del recto aaproximadamente cuatro cm del margen anal. Recibe transfusión de cuatro volúmenes de glóbulosrojos concentrados con lo que se obtiene una hemoglobina de 8mg/dL. A la rectoscopía se

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observa una tumoración pediculada de dos cm de diámetro mayor de superficie rugosa que sebiopsia en su totalidad.

Es internado con el diagnóstico de pólipo rectal a descartar neoplasia y se solicitan endoscopíadigestiva alta y colonoscopía. La primera resulta normal y la colonoscopía se realiza en formaincompleta por la poca distensibilidad del colon sigmoides, en esta se constatan múltiplesdivertículos y el recto impresiona poseer aspecto normal donde se observan vasos de lasubmucosa.

El informe de anatomía patológica retorna como PCI (ver Figura 1 y Figura 2). El pacienteegresa sin complicaciones en plan de control por consultorio externo de coloproctología. A pesarde haberlo citado para su seguimiento, el paciente no llegó a acudir al consultorio nuevamente.

Figura 1. Zona de transición anorectal. Epiteliocilíndrico simple con criptas de la región rectal(izquierda) y epitelio plano estratificado de la regiónanal (derecha). Hematoxilina Eosina. Gentileza de laCátedra de Anatomía Patológica, Facultad deCiencias Médicas UNA.

Figura 2. Pólipo cloacogénico inflamatorio: deformación de las criptas, epitelio hiperplásico sinatipias en lámina propia (�), engrosamiento de la muscular de la mucosa (�). HematoxilinaEosina. Gentileza de la Cátedra de Anatomía Patológica, Facultad de Ciencias Médicas UNA.

DISCUSIÓN

Los PCI son bastante infrecuentes, lo que motivó la realización de una revisión y publicación delcaso.Según la literatura consultada, los PCI son lesiones benignas ubicadas en la transiciónanorrectal, con una fisiopatología descripta en investigaciones de Du Boulay y col y Saul col (9) enlas cuales probablemente la isquemia e inflamación crónica de la mucosa representan la principal

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causa etiológica (7-8). Hanson y col han propuesto al daño directo en la mucosa como agenteetiológico (13).

El caso presentado es un varón de 64 años de edad, lo cual contrasta con la epidemiología delPCI, ya que comprende una patología frecuente en adultos jóvenes y según Mathialagan y col (14)el 80% de los pacientes presenta menos de 50 años. La principal manifestación (como la de lospólipos en general) es el sangrado rectal (9-11). Se destaca el retraso con que el paciente decideacudir a consulta como ser tres meses de hematoquezia y la anemia severa. Las publicacionesexistentes sobre PCI se basan también en reportes de casos aislados, en los cuales el síntomaprincipal del mismo en el sangrado rectal (1, 3, 7).

Al momento del examen físico (tacto rectal) y rectoscopía existía la posibilidad de tratarse de unproceso neoplásico maligno, uno de sus principales diagnósticos diferenciales (6, 9, 12).

El diagnóstico final se obtuvo por el estudio histopatológico, en el cual se encontraron casi lasmismas características que un carcinoma, solo diferenciándose de este último, por la falta deepitelio displásico atípico y una lámina propia engrosada.

El tratamiento abarcó el pólipo, así como la patología de base que presentó el paciente,realizándose una polipectomía endoscópica y medidas dietéticas para la enfermedad diverticulardel colon. Por tanto, se pone de manifiesto y se enfatiza que, en lesiones polipoideas accesibles altacto rectal u observables por colonoscopía, el cirujano (y el endoscopista también) deben tenerpresente al PCI como probable diagnóstico diferencial.

REFERENCIAS BIBLIOGRÁFICAS

1 Arévalo F, Aguilar R, Ramos C, Arias Stella Castillo J, Monge E. Pólipos inflamatorios de colon: reportede casos y revisión de literatura. Rev Gastroenterol Peru 2009;29(1)supl.1

2 Sung Hy et al. Polyps in the gastrointestinal tract: discrepancy between endoscopic forceps biopsies andresected specimens. Eur J Gastroenterol Hepatol 2009;12:190-5.

3 Ciriza de los Ríos C et al. Pólipos inflamatorios cloacogénicos: una causa inusual de sangrado rectal.Gastroenterol Hepatol 2007;30(8):461-4

4 Chetty R, Bhathal PS, Slavin JL. Prolapse-induced inflammatory polyps of the colorectum and analtransitional zone. Histopathology. 1993;23:63-7.

5 Nakamura S, Kino I, Akagi T. Inflamatory myoglandular polyps of the colon and rectum. Aclinicopathological study of 32 pedunculated polyps, distinct form other types of polyps. Am J SurgPathol 1992;16:772-779.

6 Saul SH. Inflammatory cloacogenic polyp: relationship to solitary rectal ulcer syndrome/mucosal prolapseand other bowel disorders. Hum Pathol 1987;18:1120-5.

7 Calva-Rodríguez R y cols. Pólipo cloacogénico inflamatorio (Presentación de un caso clínico). RevGastroenterol Mex 2007;72(4):371-5.

8 Levine DS. Solitary rectal ulcer syndrome: are “solitary” rectal ulcer syndrome and “localized” colitiscystic profunda analogous syndromes caused by rectal prolapse? Gastroenterology 1987;92:243-53.

9 Saiote J, Quintela C, Bettencourt MJ. Uma causa incomum de rectorragia. Rev Port Coloproct2010;7(1):32-4.

10 Lobert PF, Appelman HD. Inflammatory cloacogenic polyp: a unique inflammatory lesion of the analtransitional zone. Am J Surg Pathol 1981;5:761-6.

11 Tendler DA, Aboudola S, Zacks JF, O’Brien MJ, Kelly CP. Prolapsing mucosal polyps: anunderrecognized form of colonic polyp. A clinicopathological study of 15 cases. Am J Gastroenterol2002;97:370-6.

12 Carr NJ, Monihan JM, Nzeako UC, Murakata LA, Sobin LH. Expression of proliferating cell nuclearantigen in hyperplastic polyps, adenomas and inflammatory cloacogenic polyps of the large intestine.Clin Pathol 1995;48:46-52

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13 Hanson IM, Armstrong GR. Anal intraepithelial neoplasia in an inflammatory cloacogenic polyp. J ClinPathol 1999;52:393-4.

14 Mathialagan R, Turner MJ, Gorard DA. Inflammatory cloacogenic polyp mimicking anorectal malignancy.Eur J Gastroenterol Hepatol 2000;12:247-50.