L.T.F. Laura Luz Ortega Cruz

• Posición relativa de las diferentes partes del cuerpo

con respecto a:

sí mismas (sistema de egocéntrico)

al ambiente (sistema exocéntrico)

al campo gravitatorio (sistema geocéntrico)

• La postura se define como la posición de todo el

cuerpo o de un segmento del cuerpo en relación

con la gravedad.

• La postura es el resultado del equilibrio entre las

fuerzas musculares anti gravitatorias y la gravedad.

• Posturas que adoptan las articulaciones del cuerpo

en cierto momento teniendo un equilibrio muscular.

• Equilibrio personal en función de referencia

espacio- temporales

FACTORES PSICOLÓGICOS Y SOCIALES

ESTADOS DE ANIMO

FACTORES BIOMECÁNICOS

SISTEMA MÚSCULO-ESQUELÉTICO CDG, BASE DE SUSTENTACIÓN,

FUERZAS

FACTORES NEUROFISIOLÓGICOS

TONO EQUILIBRIO

ELEMENTOS PASIVOS

• HUESOS

• LIGAMENTOS

• SISTEMA FASCIAL

ELEMENTOS ACTIVOS

• MÚSCULOS ANTIGRAVITATORIOS O TÓNICOS

ESTATICA

• La postura es la posición

relativa del cuerpo en el

espacio donde se

encuentra o diferentes

partes del cuerpo en

relación con otras.

DINAMICA

• Control minucioso de la

actividad neuromuscular

para mantener el centro de

gravedad dentro de la

base de sustentación.

PSICOMOTORA

• Una buena integración del esquema corporal y una actitud correctamente establecida y estar disponible para la acción

• El objetivo primordial de la

postura es mantener el

equilibrio del cuerpo para

poder realizar

determinadas funciones.

• Para ello es necesario que

exista un buen control

postural con el fin de que

el (CG) quede dentro de el

área de estabilidad en el

cual el peso del cuerpo se

mantiene en forma segura.

• Flexores plantares: tríceps sural, gastrocnemio, soleo

• Flexores de la rodilla (isquiocrurales): bíceps femoral, semitendinoso, semimembranoso

• Flexores de la cadera: psoas, recto femoral, tensor de fascia lata

• Aductores de la cadera: pectíneo, aductor largo, corto y mayor, grácil (recto interno)

• Rotadores externos de la cadera: piriforme

• Extensores de la columna vertebral: erector de la columna (dorsal largo, multifidos, rotadores)

• Elevadores de la cintura escapular: trapecio, elevador de la escapula, esternocleidomastoideo

• Pectoral mayor y cuadrado lumbar, Suboccipital y masticadores, Tibial posterior

DESEQUILIBRIOS POSTURALES

Musculatura tónica tiende a la hipertonía y al

acortamiento, hiperactividad

Musculatura fásica tiende a la hipotonía y a la

debilidad, hipoactividad

FORTALECER?- ESTIRAR?

• Tríceps sural • Isquiotibiales • Aductores • Recto anterior • Tensor de la fascia • Psoas • Erector espinoso • Cuadrado lumbar • Pectoral • Trapecio superior • Esternocleidomastoideo • Suboccipital • Masticadores

Á• Tibial anterior • Glúteo mayor • Glúteo mediano • Recto mayor del

abdomen • Trapecio inferior/medio • Escaleno/largo del cuello • Deltoides • Digástrico

COMPONENTES PARA EL CONTROL POSTURAL

ORIENTACION POSTURAL

• Habilidad para mantener relación apropiada entre segmentos del cuerpo, y el cuerpo y el entorno, para una actividad determinada. – Sistema vestibular: fuerza de gravedad

– Sistema somato-sensorial: superficie de soporte

– Sistema visual: relación de nuestro cuerpo con objetos del entorno

ESTABILIDAD POSTURAL

• Habilidad para mantener la posición del cuerpo dentro de limites de estabilidad sin necesidad de cambiar la base de soporte.

• Actividad

• Biomecánica individual

• Entorno

• SISTEMA NEUROLOGICO: Integrar la información sensorial para asegurar la posición y el movimiento del cuerpo en el espacio

• SISTEMA MUSCULO-ESQUELETICO: habilidad para generar la fuerza para controlar la posicion

ó

La parte cervical posee 7 vértebras (C1 a C7)

La zona dorsal 12 (T1 a T12)

La zona lumbar 5 (L1 a L5)

La zona sacra posee 5 vértebras fusionadas

El cóccix tiene de 4 a 5 vértebras.

Curvaturas de la columna

• Existen curvaturas de la columna las cuales son normales y patológicas

• Curvaturas normales:

cifosis dorsal y sacra

lordosis cervical y lumbar .

• Curvatura patológica:

Escoliosis.

Escoliosis

Hipercifosis

Hiperlordosis

ALINEACIÓN PRINCIPIOS GENERALES

• Alineamiento incorrecto origina estrés y tensión

innecesaria • Valoración de posiciones articulares muestra hallazgos

musculares • Debilidad muscular permite separación de zonas donde se

inserta musculo • Acortamiento muscular mantiene próximas las zonas donde

se inserta musculo • Debilidad por estiramiento puede producirse en músculos

mono articulares que permanecen en estado de elongación

• Conducto auditivo externo • Lóbulo oído • Cuerpos vertebrales cervicales • Proceso odontoide axis • Articulación del hombro • Cuerpos vertebrales lumbares • Promontorio sacro • Trocánter mayor del fémur • Anterior a la articulación de rodilla • Delante maléolo externo • Articulación calcaneocuboidea

POSTURA CIFOLORDOTICA

POSTURA DE ESPALDA ARQUEADA

POSTURA “TIPO MILITAR”

POSTURA ESPALDA APLANADA

VALORACION POSTURAL

• Bípedo

• Erecto

• Mirada hacia el frente

• Brazos suspendidos hacia los costados

• Palma de la mas manos hacia adelante

• Dedos en extensión

• “POSICIÓN CERO”

EDUCACIÓN POSTURAL

○ Características del crecimiento a nivel del aparato locomotor

○ Desajuste en la toma de conciencia del esquema corporal

○ Características psicológicas

○ Tendencia progresiva al sedentarismo

○ Condiciones propias de la escolarización

○ Defectos de visión

Factores que acontecen durante el crecimiento y desarrollo de los escolares y que pueden inducir desajustes posturales

○ 1 de cada 6 consultas problema de espalda

○ 80% personas algún episodio dolor espalda al lo largo de su vida

○ 30% a un 50% de la población adulta sufre problemas relacionados con la columna vertebral

○ Elevado número de bajas por lesiones dorsolumbares, sobreesfuerzos y malos gestos

JUSTIFICACIÓN

Observación postura en bipedestación

Prueba de Adams

Prueba global musculatura posterior

PRINCIPIOS

BÁSICOS

CONCIENCIA

CORPORAL

FORTALECIMIENTO

MUSCULAR FLEXIBILIZACIÓN

CONCIENTIZACIÓN

- Interiorización de los movimientos corporales, con especial hincapié en los de la pelvis, la cintura escapular y la columna vertebral

- Comprensión, experimentación y asimilación de las situaciones posturales correctas e incorrectas.

FORTALECIMIENTO

- Fortalecimiento grupos musculares que tienden a debilitarse

TIPO CORPORAL

O CONSTITUCION

KRETSCHMER

• Pícnico

• Asténico

• Atlético

• Displásico

SHELDON

• MESOMORFO: cuadrado duro y robusto con excelente musculatura, huesos prominentes y tejidos vigorosos, conformación armónica (Normolíneo)

• ENDOMORFO: predominio de vísceras con formas redondas y blandas, baja estatura, cuello corto, tórax ancho, extremidades pequeñas (Brevilíneo)

• ECTOMORFO: cuerpo lineal, frágil y delicado, con huesos delgados y músculos finos y una área superior a la masa, altos, delgados, cuello y tórax alargado, musculatura pobre, extremidades alargadas (Longilíneos)

Loyd T. Brown. (a) excelente (b) buena (c) pobre (d) mala postura

Excelente postura

• Cabeza erecta, mentón saliente, alineación entre hombro, cadera y tobillo

• Tórax alto y abombado.

• Abdomen hacia adentro.

Buena postura

• Cabeza ligeramente hacia adelante.

• Tórax ligeramente hacia abajo

• Abdomen hacia adentro pero no es plano.

• Curvas de la espalda ligeramente aumentadas.

Pobre postura

• Cabeza hacia adelante.

• Tórax plano.

• Abdomen relajado (parte mas prominente de esta postura).

• Curvaturas de columna exageradas.

Mala postura

• Cabeza exageradamente hacia adelante.

• Tórax deprimido (enterrado)

• Abdomen completamente relajado y protuberante.

• Curvaturas de columna extremadamente aumentadas

CENTRO DE GRAVEDAD DE UN

CUERPO

Es el punto en que se encuentra centrado el peso de un cuerpo.

Es el resultado final de todas las fuerzas y momentos que influyen en el cuerpo

Varón 56-57% de su altura total aproximadamente por delante de L3,L4 y L5

Mujer 55% de su altura total Niños y adolescentes Mas alto que en adultos por desproporción entre cabeza, tórax y MS y MI

• Desde el 6to mes de vida fetal hasta los 70 años, el CG desciende gradualmente hasta la 7ma vertebra dorsal hasta la 1ra vertebra sacra

• 2da lumbar (55%)

• BB CG mas elevado, por lo cual menos estabilidad.

• L4

LINEA DE GRAVEDAD

• Linea vertical imaginaria que pasa a traves del CG, considerandose una proyeccion vertical de este centro y varia con cualquier cambio de posicion del cuerpo, siendo siempre perpendicular a la superficie de apoyo.

• Estable de reposo o estático

• Dinámico

• Reequilibracion o en suspensión

• Es el mantenimiento o control postural durante la realización de una actividad física o al realizar esta.

• Lugar de CDG.- A mayor altura menor estabilidad

• Base de sustentación.- A mayor mas estabilidad

• Línea de gravedad y base de sustentación.- Mas se alejan menos estabilidad

• Velocidad.- A mayor menos estabilidad

• Cambios de dirección.- Menos estabilidad

1. Paciente mínimamente vestido, con ropa comoda

2. El examinador debe dar instrucciones al px para que adopte una posición cómoda y relajada.

3. Los px que usen soportes ortopédicos o mecanismos de ayuda deben de ser evaluados con ellos y sin ellos.

4. Se deben de utilizar los instrumentos necesarios para aumentar la validez de la exploración.

5. Historia clínica.

REQUISITOS

• La evaluación se debe de hacer en un plano lateral, posterior y anterior.

• El examinador debe de estudiar la alineación del cuerpo minuciosamente desde la cabeza hasta los pies.

PROCEDIMIENTO

• Examen de alineación en bipedestación

• Pruebas de flexibilidad y longitud muscular

• Pruebas de potencia muscular

EQUIPO NECESARIO

• Tablas de postura

• Línea de plomada

• Regla plegable con nivel aéreo

• Juego de 6 bloques (10x25cm)(3,6,9,12,20 y 25mm)

• Rotulador

• Cinta métrica

Cara lateral Derecha

Izquierda

Cara posterior

Cara anterior

Postura en bipedestación

CARA ANTERIOR

• Cabeza y cuello

• Hombros

• Codos

• Cadera

• Rodilla

• Tobillo y pie

CARA POSTERIOR

• Cabeza y cuello

• Hombro

• Escapula

• Tronco

• Pelvis y cadera

• Rodilla

• Tobillo y pie

CARA LATERAL

• Cabeza y cuello

• Hombro

• Vertebras Toraxicas

• Vertebras lumbares

• Pelvis y cadera

• Rodilla

• Tobillo

BASCULACION DE CADERA

ABDUCCION Y ADUCCION DE CADERA

RODILLAS

PRUEBAS DE FLEXIBILIDAD Y FUERZA

• Flexores de cadera • Isquiotibiales • Flexo-extensión de columna • Tronco • Flexores plantares • Pectoral mayor • Dorsal ancho • Rotadores • Columna cervical

BOVEDA PLANTAR EN CONJUNTO

ARCO INTERNO

ARCO ANTERIOR-CURVATURA TRANSVERSAL

DISTRIBUCION DE LAS CARGAS Y DEFORMACIONES ESTATICAS

DEFORMACIONES DINAMICAS DURANTE LA MARCHA

ARCO LONGITUDINAL DEL PIE

ARCO TRANSVERSO DEL PIE

PIE NORMAL

PIES PLANOS

PIE PLANO

ARCO DESCENDIDO

PIES CAVOS

PIE CAVO

PIE ELEVADO

ARCO TRANSVERSO NORMAL

ARCO TRANSVERSO AUSENTE

ARCO TRANSVERSO DESCENDIDO

DESEQUILIBRIOS DEL ARCO ANTERIOR

ANTEPIE NORMAL

ADUCTO DEL ANTEPIE

ABDUCTO DEL ANTEPIE

HIGIENE POSTURAL

CONSEJOS BASICOS

1. Aprender las bases de la postura correcta

2. Ofrecer una pauta que permita ejercitar los diferentes

segmentos que componen nuestra columna vertebral

3. Refuerzo de la pared abdominal

4. Flexibilizar los músculos acortados, fortalecer los débiles

5. Aplicar correctamente nociones básicas de higiene postural

para adoptar en las posturas estáticas, así como en el

entorno o lugar de trabajo y en la correcta realización del

traslado de cargas o pesos

SEDESTACION

Nos situamos en una silla que

permita la triple flexión de

extremidades inferiores con un

ángulo de 90º entre pie, rodilla

y cadera, pies reposan en el

suelo, hombros relajados

Postura incorrecta

• Sobrecarga asimétrica en

discos intervertebrales, las

piernas cruzadas producen

una rotación de la región

lumbar y sobrecarga

circulatoria por compresión

de vasos sanguíneos en

hueco poplíteo

BIPEDESTACION

Los pies separados a la

altura de nuestras caderas,

las rodillas semiflexionadas.

Respiramos pausadamente,

hombros relajados, brazos a

lo largo del cuerpo, la mirada

hacia el frente para evitar la

caída hacia delante o flexión

de la región cervical.

Postura incorrecta

• Apoyo asimétrico sobre las

extremidades inferiores,

carga asimétrica en región

lumbar, se produce un

aumento de la curvatura o

hiperlordosis lumbar, la

región abdominal está

excesivamente relajada.

Postura incorrecta

• Aunque la carga se reparte

de manera uniforme en

extremidades inferiores, se

produce una hiperextensión

de rodillas, por consiguiente

hay una hiperlordosis y una

relajación muscular excesiva,

con aumento de la curvatura

torácica y cervical.

DECÚBITO

• Las posiciones de elección serán el decúbito supino (o

boca arriba) y el decúbito lateral (o posición fetal).

• Debemos evitar la posición de decúbito prono o boca abajo

ya que supone una sobrecarga para la región lumbar y

sobretodo para la cervical, puesto que el giro de cabeza

que realizamos para conseguir la respiración crea una

sobrecarga.

• Si nos encontramos boca arriba, pondremos un cojín

pequeño bajo la región cervical, espalda alineada, piernas

flexionadas para proteger la columna lumbar

• Podemos colocar un gran cojín bajo las rodillas que

mantenga esta flexión.

• En la posición lateral, semiflexionar las rodillas y colocar

una almohada entre las piernas, apoyar la cabeza sobre

nuestro brazo o un cojín. Elegir un colchón que mantenga

alineación de los diferentes segmentos, ya que nuestro

cuerpo ejerce presiones asimétricas.

• Evitar superficies excesivamente duras o blandas

SI

NO

NO

BIPEDESTACION MANTENIDA

• Para mantener estabilizada la región lumbar, apoyaremos

un pie un una pequeña banqueta e iremos alternando una

pierna y la otra

NO SI

SEDESTACION MANTENIDA

• Mantener una correcta alineación de los segmentos

corporales

• Realizar una pausa breve cada 3 ó 4 horas para caminar

un poco por la habitación y descansar.

• Evitar sostener el teléfono sin la ayuda de las manos,

provoca sobrecarga cervical

• Extremidades superiores no se encuentran suspendidas,

descansan sobre el escritorio

• La pantalla debe estar a la misma altura de los ojos

Postura incorrecta

Normas básicas para la

manipulación de las cargas

1. Postura básica en bipedestación; activación de la

musculatura abdominal y glútea, segmentos alineados.

2. Repartir el peso en el máximo número de articulaciones

posible.

3. La columna vertebral se convierte en un eje estable que

no se flexiona hacia delante, detrás y tampoco se torsiona;

por lo tanto SE MUEVE EN BLOQUE.

4. Con las extremidades superiores, hacer prensa

consistente, antes de levantar siempre realizaremos una

acción de acercar la carga al cuerpo.

5. Las extremidades inferiores realizan la fuerza de elevación

y dirección de la carga. Por tanto, las piernas han de

soportar la carga.

Debemos flexionar las piernas y NO el tronco.

6. Base de sustentación será amplia; es decir, los pies

separados y uno de ellos estará en la dirección al

movimiento que efectuemos.

Llevaremos el calzado adecuado, que sujete el pie y con

suela antideslizante, evitando los tacones altos y similares.

7. Aprovecharemos el contrapeso de nuestro cuerpo al

mover o levantar las cargas.

8. Ante cargas muy pesadas no probar a ver si podemos,

pedir siempre ayuda. No realizar movimientos bruscos ni

giros, tampoco torsiones del tronco.

9. Intentar realizar una actividad física regular, para

mantenernos en buen estado tanto físico como psicológico.

Peso cerca del cuerpo versus peso lejos

del cuerpo

Evitar la sobrecarga en la región cervical y dorsal

Flexión del tronco versus flexión de las

rodillas

• En el momento de

levantar la carga,

sobrecargará la región

lumbar ya que estamos

anulando la acción de la

extremidad inferior

Acercar al máximo a nuestro centro de gravedad

La fuerza debe producirse por acción de

las extremidades inferiores

Extensión de extremidades inferiores de forma lenta y

controlada, para estabilizar la columna.

Torsión del cuerpo versus acción de las

piernas

No rotación de tronco

OTRAS NORMAS A TENER EN CUENTA

• Evitar la hiperextensión cervical, usar escalera para

acercarnos al objeto. Con ello evitamos riesgos de lesión y

de caída del objeto.

Para coger un objeto elevado

Descanso en el sofá

• Para descansar, debemos elegir la superficie adecuada.

• La siesta en el sofá puede ser muy perjudicial si mantiene

nuestra región cervical en excesiva flexión, o si esta

superficie de descanso es excesivamente blanda.

Carga asimétrica versus simétrica

• En el caso que debamos trasladar varias bolsas,

intentaremos distribuir la carga entre las dos extremidades.

• El hecho de llevar la carga sólo en un lado favorece la

sobrecarga por asimetría.

• También es importante unificar varias bolsas pequeñas en

dos bolsas más grandes, evitando realizar presas

excesivamente forzadas de las manos.

NO SI

Conducir

• Distancia entre el asiento y el volante permite una correcta

colocación de la extremidad superior, el campo de visión

del conductor es el amplio gracias a la correcta altura del

asiento.

Postura incorrecta

• Ante pulsión cervical con sobrecarga muscular

• La excesiva flexión del codo unida a la elevación de los hombros sobrecargará la región cervical.

Levantarse o sentarse de una silla o

sillón

• Primero apoyar las manos en el reposa brazos, borde del

asiento, muslos o rodillas; desplazarse hacia el borde

anterior del asiento, retrasando ligeramente uno de los

pies, que sirve para apoyarnos e impulsarnos para

levantarnos

• Evitar levantarse de un salto, sin apoyo alguno.

• Para sentarnos, usar también los apoyos, y dejarnos caer

suavemente. No debemos desplomarnos sobre el asiento.

Levantarse de la cama

• Lo ideal es flexionar primero las rodillas

• Girar para apoyarnos en un costado, e incorporarnos de

lado hasta sentarnos, ayudándonos del apoyo en los

brazos.

• Una vez sentados al borde de la cama, nos ponemos de

pie apoyándonos en las manos

Empujar objetos

• No debemos jalar objetos, ya que todo el esfuerzo recae

sobre la columna, debemos empujarlos ya que el esfuerzo

recae sobre brazos y piernas y no tensamos la espalda

NO

SI

Vestirse

• Opciones seguras para colocarse los pantalones,

calcetines, etc.

Carga prolongada produce crepitación y distensión de tejidos inertes

TENSIÓN MECÁNICA

Estiramiento prolongado de estructuras

Dolor sin reacción inflamatoria

Superada

Degeneración =LESIÓN

• Ligamentos

• Capsula

• Periostio INERVADOS

• Musculo ESTIMULOS

• Vainas durales NOCICEPTIVOS

• Tejidos adiposo

• Paredes vasculares

• Posturas prolongadas requieren pequeñas adaptaciones continuas

• Movimientos repetidos grandes requieren mayor control muscular