Dr. Luis Alberto Isea MInstructor Particular de Ciencias Fisiologicas

Caracas, 2012

Sistema inmune gastrointestinal

El TGI esta en contacto con multiples antigenos del medio ambiente

MucosaLinfocitos intraepiteliales (T γδ)

Linfocitos lamina propia (LB IgA)

Submucosa Placas de Peyer

Agrupacion de macrofagos y linfocitos, similar a un nodo linfatico

Las celulas M transportan antigenos desde la mucosa

Proteccion no inmune

Acido clorhidrico

Lisozima, tiocianato Moco

Peristalsis

Barrera epitelial

Cual de los componentes o secreciones del Sistema Digestivo constituye parte de la barrera NO INMUNITARIA contra la invasión patógena que funciona en dicho Sistema?

Las placas de PeyerLos macrófagos presentes en la lámina propiaLa lisosima y el tiocianato secretados en la salivaLas células MLos linfocitos intraepiteliales

Pregunta 1

Cual es el principal efecto producido por la estimulación del plexo mienterico?

A. Disminución del tono de la pared intestinalB. Aumento de la intensidad de las contracciones rítmicas del musculo lisoC. Disminución de la frecuencia de contracción del musculo lisoD. Disminución de la velocidad de conducción de las ondas de excitación en la pared intestinalE. Aumento de la secreción gastrointestinal y del flujo sanguíneo total

Pregunta 3

Patron motilidad basico Ondas lentas

Oscilaciones espontaneas, ritmicas del potencial de membrana

Fases: 1) Despolarizacion: Entrada de Na+ y Ca++

2) Repolarizacion parcial: Cese de Entrada de Ca++ ysalida de K+

3) Meseta: Entrada de Ca++ y salida de K+

4) Repolarizacion total: Salida de K+

Su frecuencia varia en el TGI: Mayor en duodeno

Su amplitud varia Potenciales de Accion

Influencia autonomica

Las ondas lentas que se producen en el músculo liso gastrointestinal (MLGI) se caracterizan porque…a. Siempre producen contracción del musculo liso gastrointestinalb. Siempre disparan potenciales de acción en el pico de una onda lentac. Su frecuencia varia a través del tracto gastrointestinald. El tono del MLGI se alcanza cuando la tensión desarrollada disminuye hasta ceroe. Su amplitud se incrementa en presencia de noradrenalina

Pregunta 2

Patrones de motilidad GI

1) Peristalsis Contraccion proximal Relajacion distal

Propulsa contenido alimenticio

2) Segmentacion Contraccion proximal Contraccion distal

Mezcla contenido alimenticio

Al llegar la comida….

a) Masticacion y deglucion

Fase Oral (voluntaria)

Fase faringea

Fase esofagica

Al llegar al estomago…

Relajacion receptiva gastrica

Relajacion EEI

Reflejo vago vagal NO, VIP

Reservorio

Propulsa al antro

La relajación receptiva del estomago…a. Se produce al inicio de la fase faríngea de la degluciónb. Requiere que antes de que la comida llegue al estomago, el cardias se contraigac. Es mediada por acción del oxido nítrico y del péptido intestinal vasoactivo (VIP)d. Requiere que disminuya la distensibilidad del estomagoe. Produce aumento del tono basal de la región proximal gástrica

Pregunta 4

Vaciamiento gastrico

Estomago• Aumento del pH• Hipoosmolaridad• Alimentos liquidos• Carbohidratos

Duodeno• Dismimucion del pH• Hiperosmolaridad• Grasas

Durante el vaciamiento gástrico:a. Hay una relación directa entre la frecuencia de las contracciones antrales y el volumen evacuadob. Los alimentos no digeribles son los primeros en ser vaciados del estomagoc. Las soluciones hiperosmóticas aumentan la velocidad del vaciadod. La presencia de un pH acido aumenta la motilidad y el vaciado gástricoe. La presencia de ácidos grasos, aumenta la motilidad antral, incrementando el vaciado gástrico

Pregunta 5

La velocidad de vaciamiento gástrico:a. Disminuye cuando el pH del lumen duodenal se aproxima a la neutralidadb. Aumenta cuando el contenido alimenticio gástrico es rico en grasasc. Disminuye cuando el pH del lumen intestinal es menor de 3d. Disminuye cuando el contenido alimenticio gástrico es rico en carbohidratose. Aumenta cuando la osmolaridad del duodeno es alta

Pregunta 6

Estomago Duodeno

Yeyuno

Vaciamiento gastrico

Peristalsis

Segmentacion

Digestion

Absorcion

Ciego y CA

Colon Transverso

Colon Descendente

Rectosigmoides

Valvula ileocecal

Peristalsis anterograda y retrograda

Segmentacion

Movimiento en masa

Defecación

Motilidad durante el ayuno…

Estomago Duodeno Ileon

- Patrón de motilidad coordinada a través del TGI proximal

Complejo Motor Migratorio (CMM)

Limpia la luz de residuos (>2 mm)

- Ciclos de 90 a 120 min de duración

- 3 Fases: Fase 1: Quiescencia

Fase 2: Contracciones desorganizadas

Fase 3: Contracciones de alta amplitud regulares

Motilina

Secreción y regulación de la función gastrointestinal

Hormonas GI

1) Gastrina

Proteínas

pHCel. G (antro, duodeno)

Se une a los receptores similares a CCK (CCK-B) IP3, DAG Ca++

Efecto: Aumenta la secreción ácida de la célula parietal

Aumenta la secreción de histamina (ECL)

Somatostatina

pHCel. G

Gastrina – 17 aa (mini) Gastrina – 34 aa (grande)

H2H3 SS

Seleccione la opción que corresponda a una característica y/o efecto de la gastrina:a. Su secreción se inhibe cuando el pH del lumen estomacal se acerca a la neutralidadb. Al asociarse al receptor de gastrina (CCC-B) estimula la secreción de ácido en el estomagoc. Inhibe la secreción de las células semejantes a las enterocromafines (ECL), al asociarse a sus receptoresd. Cuando se une al receptor de CCC-B disminuye la concentración intracelular de Ca++e. Es altamente activa en su forma de preprohormona (gastrina 34, o gastrina grande)

Pregunta 10

2) Somatostatina Hormona polipeptidica Células D gástricas

SS-14 SS-28

Es estimulada por mecanismos neurales y la disminución del pH luminal

Inhibe la secreción de HCl en la célula parietal (efecto directo)

Inhibe la producción de histamina y gastrina (efecto indirecto)

AMPc

Disminuye todos los procesos GI excepto la absorción de H2O

Uno de los efectos fisiológicos de la somatostatina sobre el tracto gastrointestinal es:a. Disminuir la velocidad de absorción de nutrientesb. Disminuir la absorción de agua y electrolitosc. Estimular la secreción de las hormonas peptídicas pancreáticasd. Incrementar la velocidad de vaciamiento gástricoe. Incrementar el flujo sanguíneo intestinal

Pregunta 8

3) Colecistoquinina:

Ac. Grasos libres

AA y Proteinas

Células L duodenales

Actua sobre los ACINOS pancreaticos Secreción pancreática exocrina

Estimula la contracción de la vesicula biliar y relajación del Esfinter de Oddi

Retrasa el vaciamiento gástrico

Induce saciedad

CCKCCK – A

CCK - BIP3 Ca++

4) Secretina

pH duodenal (<4,5) Células S duodenales

Secretina

Actúa sobre el conducto pancreatico

Produce un fluido rico en HCO3-

Neutraliza el pH duodenal

Permite la actividad de las enzimas pancreáticas

Entre los efectos de la secretina podemos mencionar que estimula:a. La secreción de bilis por las células parenquimaticas del hígadob. La secreción de acido en el duodeno y yeyunoc. La secreción pancreática de grandes cantidades de líquido rico en HCO3-d. La secreción de enzimas en los acinos pancreáticose. La hidrólisis de enzimas digestivas en el duodeno y yeyuno

Pregunta 9

Secreción Salival

Glándulas Salivales SalivaSolución electrolítica alcalinaMocoEnzimas (amilasa salival)

Menores Mayores a) Submandibular (70%)b) Sublingualc) Parótida

Fases de la secreción

1. Acinar

Soluciónisotónica

2. Conducto salival

K+ HCO3-

Na+ Cl-

Soluciónhipotónica

Alcalina

Secreción Salival

Regulación de la secreción

AchNAD (α1)

Ca++

Secreción mucosa

NAD (β1) VIP

AMPc

Secreción serosa

Estimulación sinérgica

1) Simpático: Estimulación transitoria (contracción ML)

2) Parasimpático: Estimulación prolongada (Vasodilatación)

La secreción de saliva se caracteriza porque:a. La secreción de amilasa es estimulada por la noradrenalinab. El componente acuoso es estimulado por la secretinac. Su secreción disminuye con las comidasd. Su secreción aumenta durante el periodo interdigestivoe. Al pasar por los conductos salivales se le añaden iones Na+ y Cl-

Pregunta 11

Secreción gástrica

Jugo gástrico (1 L/dia)

a) Componentes inorgánicos: Na+, H+ (mas abundante), K+ (mas que en plasma) Cl- (anión mas abundante)

b) Componentes orgánicos: Pepsinogeno, Factor intrínseco

Relación entre velocidad de secreción y componentes inorgánicos

Células parietales (fundus) Ácido clorhídrico

Marea alcalina

Regulación de la secreción gástrica:

Fases de la secreción gástrica:

a) Secreción basal: - Producción de HCl en los periodos interdigestivos

- Depende de la masa total de células parietales pH (3 – 7)

- Esta sometida un ritmo circadiano (> en la noche)

Al llegar la comida Aumenta la secreción

b) Fase cefálica: 30% del total de secreción

- Se presenta ante estímulos sensoriales

- Mediado por activación vagal y liberación de Ach

Aumenta la liberación de HCl (M3)

Aumenta la liberación de Histamina

Aumenta la liberación de Gastrina

Inhibe la liberación de SS

c) Fase gastrica: 50- 60 % del total de secreción

Al llegar la comida al estomago

Reflejo vago vagal

Ach

Efectos directos e indirectos

Gastrina

Distensión pared

AA y peptidos

HCl

SS

d) Fase intestinal: 5 - 10 % del total

AA en el duodenoGastrina (Cel D duodenales)

EnterogastronaHCl

La disminución del pH Secretina

La secreción acida de las celulas parietales es inhibida por la acción de la..a. Histamina, al unirse a los receptores H2 de las celulas parietalesb. Gastrina, cuando el pH del estomago es superior a 6c. Histamina, cuando al unirse a receptores H3, inhibe la acción de la somatostatinad. Gastrina, cuando estimula a las celulas semejantes a las enterocromafines (ECL)e. Prostaglandina E2, que al activar una proteína G inhibidora inhibe a la adenilciclasa

Pregunta 12

En relación a la secreción del jugo gástrico, se puede afirmar que la:a. Histamina estimula a las proteínas G inhibitoriasb. Noradrenalina estimula la secreción de gastrinac. Somatostatina estimula la secreción de HCld. Protaglandina E estimula a la bomba protónicae. Acetilcolina incrementa el nivel de calcio intracelular

Pregunta 13

La marea alcalina se produce por:a. El incremento de pH gástrico durante la secreción de HClb. El transporte acoplado de HCO3- hacia la sangre y de H+ hacia el lumen gástricoc. El contenido de bicarbonato secretado en el jugo pancreáticod. La presencia de HCO3- en la capa de moco gástricae. La inhibición de la bomba protónica del estomago

Pregunta 14

Secreción pancreatica:

Jugo pancreático

Enzimas(acinos)

HCO3-(conductos)

CCK Secretina

Regulación de la secreción pancreatica:

Durante la secreción pancreática, en la fase:a. Cefalica, hay una secreción muy rica en enzimas, desde los acinosb. Intestinal, con un pH acido en el quimo, la secretina inhibe la secreción de HCO3- desde los conductosc. Gástrica, los reflejos vago vagales inhiben la secreción de gastrina y de enzimasd. Intestinal, por acción vagal y de la colecistoquinina la secreción acinar es muy copiosae. Cefálica, hay un flujo muy voluminoso de agua y electrolitos hacia el intestino, desde los conductos

Pregunta 15

Higado

La vena porta otorga su circulación funcional (75%)

La arteria hepática otorga su circulación nutricional (25%)

Funciones: a) Participa en el metabolismo de CHO, Lípidosb) Sistemas de detoxificaciónc) Produce proteínas plasmáticasd) Producción de bilis

Acidos biliares Colesterol PL Bilirrubina

Bilis

Vesicula

Duodeno

CCK

El hígado se caracteriza porque..a. La síntesis y secreción de bilis, es estimulada por acción del sistema simpáticob. Los sinusoides reciben sangre rica en nutrientes, por la vena porta hepáticac. Cuando el nivel de glucosa sanguínea es alto, el glucógeno hepático se degradad. La sangre que llega por la vena porta hepática es rica en oxígenoe. Su principal función digestiva consiste en la hidrólisis de las proteínas

Pregunta 16

Una semejanza entre la función secretora del hígado y del páncreas exocrino es:a. La secreción primaria responsable de la función digestiva es producida por las celulas parenquimatosasb. La secreción de las celulas epiteliales que revisten los conductos es inhibida por la colecistoquininac. La secreción primaria es inhibida por la secretinad. La secreción de las celulas epiteliales que revisten los conductos es rica en proteínase. La secreción primaria es estimulada por la noradrenalina

Pregunta 17

Dextrinas α-limite

Si un estudiante que consume un plato de pasta y un vaso de leche, tiene la enzima alfa amilasa pancreática inactiva. Como se produce la digestión y/o absorción de los carbohidratos presentes en esa comida?a. La glucosa y la galactosa se absorben en el borde en cepillo por el SGLT-1b. Los carbohidratos son digeridos mediante la acción del ácido gástricoc. La alfa amilasa salival los degrada totalmented. Se degradan totalmente por acción de las hidrolasas del borde en cepilloe. La galactosa atraviesa la membrana basolateral exclusivamente a través del GLUT-5

Pregunta 18

A un lactante que presento diarrea secretoria, se le suministro una solución que contenia electrolitos y glucosa. Que proteína de membrana permite al organismo la absorción de esta solución para obtener una hidratación rápida?a. GLUT-5b. GLUT-4c. Acuaporina 1d. Intercambiador Cl-/HCO3-e. SGLT-1

Pregunta 19

La degradación de los carbohidratos en el borde en cepillo de los enterocitos ocurre por acción de:a. La alfa amilasa pancreática que digiere al almidonb. La lactasa que degrada a la maltosac. La isomaltasa que desrramifica a la dextrina alfa limited. La glucoamilasa que degrada a la sacarosae. La alfa dextrinasa que hidroliza a la celulosa

Pregunta 20

En presencia de floricina a nivel gastrointestinal, cual de los compuestos nombrados a continuación puede ser absorbido normalmente mediante transporte mediado por proteínas?a. Glucosab. Aguac. Lactosad. Fructosae. Galactosa

Pregunta 21

Un estudiante que consume una comida rica en proteínas presenta problemas digestivos. Al realizarse un análisis se encontró carencia de una enzima digestiva. Que enzima puede estar fallando en la digestión de estas proteínas?a. Colipasab. Lipasa lingualc. Nucleasad. Alfa amilasae. Enteropeptidasa

De las enzimas que intervienen en la digestión de las proteínas:a. La tripsina es totalmente necesaria para la digestión de las proteínasb. El pepsinógeno digiere directamente a las proteínas que llegan al estomagoc. La enteropeptidasa debe hidrolizar a las procarboxipeptidasas para que se activend. La pepsina puede degradar a todas las proteínas, en ausencia de las otras peptidasase. La actividad de las enzimas proteolíticas puede ser sustituida por la acción de la HCl

Pregunta 24

Pregunta 26

Una persona que tiene obstruidos los conductos biliares (tiene impedido el flujo biliar hacia el duodeno), consume una comida rica en grasas. En esta persona las grasas…a. Son digeridas totalmente por las lipasas preduodenalesb. Son digeridas totalmente por las lipasas pancreáticasc. No pueden ser digeridas en el estomagod. Forman micelas primarias con los ácidos biliarese. No pueden ser emulsificadas

Que importancia tiene la emulsificación de las grasas?a. Disminuir el área superficial de las gotas de grasab. Permitir la acción de las enzimas lipoliticasc. Disminuir el volumen de las grasas consumidas en la dietad. Permitir la hidrolisis de los lípidos sin intervención de las lipasase. Permitir que la porción hidrofobica de los lípidos este en contacto con el agua

Pregunta 22

Pregunta 23

Mediante un análisis genético se determinó que un joven posee un gen anormal para la síntesis de tripsinogeno. Que efecto puede ocurrir con la digestión de los nutrientes consuidos por ese joven?a. La digestión de lípidos no se altera por la existencia de las lipasas preduodenalesb. La digestión de los carbohidratos ocurre normalmente y sin alteraciónc. La digestión de las proteínas no se alterad. Los lípidos no pueden emulsificarsee. Las micelas mixtas se forman porque la colipasa se une a las gotas de grasa

Pregunta 29

Al utilizar experimentalmente un inhibidor “X” que elimina el gradiente de Na+ en los enterocitos del intestino delgado, se observa que:a. Disminuye la difusión pasiva de carbohidratosb. Aumenta la absorción de los acidos biliares conjugadosc. Aumenta el transporte activo de aguad. Aumenta la absorción de fructosae. Disminuye la absorción de los aminoácidos aspartato y glutamato

Pregunta 25

Para que el hierro sea absorbido es necesario que:a. Su forma soluble ferrosa se transforme en ferricab. Se una a la ferritina dentro de los enterocitosc. Se una al tetrahidrofolatod. Se una a sales intestinales: oxalato, hidróxido, carbonato, fosfatoe. Se una a la transferrina (Tf), formando complejos Fe-Tf

Pregunta 27

La absorción de vitamina B12 ocurre:a. De manera exclusiva mediante un proceso de difusión simpleb. En el íleon, en forma de complejo B12 – factor intrínsecoc. En el estomago, cuando se une al factor intrínsecod. A través de todo el tracto gastrointestinale. En el estomago, cuando se une a la proteína R

Pregunta 28