remodelacion cosmetica de la sonrisa en protesis fija (monografía)
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FACULTAD DE MEDICINA HUMANA Y CIENCIAS DE LA SALUD
ESCUELA ACADEMICO PROFESIONAL DE ESTOMATOLOGIA.
REMODELACION COSMETICA DE LA SONRISA EN PROTESIS
FIJA
Bachiller:
John Harold Chávez Rivas
Docente
Dra. Yerlin Budiel Salgado
AREQUIPA – PERÚ
2015
Dedicatoria
Primeramente a Dios por haberme permitido llegar hasta este punto y haberme
dado salud y lo necesario para seguir adelante día a día para lograr mis
objetivos con su infinita bondad y amor.
A mi padre por haberme apoyado en todo momento, por sus consejos, sus
valores, por la motivación constante que me ha permitido ser una persona de
bien, pero más que nada por su amor incondicional.
A mi madre por los ejemplos de perseverancia y constancia que la caracterizan y
que me ha infundado siempre mostrándome con sus valores como siempre salir
adelante con éxito
A mis Docentes por su gran apoyo y motivación para la culminación de mis
estudios profesionales, por el apoyo ofrecido en este trabajo, por haberme
transmitido los conocimientos obtenidos y haberme llevado pasó a paso en el
aprendizaje .
2
AGRADECIMIENTO
Los resultados de este proyecto están dedicados a todas aquellas personas que
de alguna forma son parte de su culminación. Mis sinceros agradecimientos
están dirigidos hacia mis padres sin ellos no habría logrado llegar hasta donde
me encuentro hoy ya que supieron siempre aconsejarme y apoyarme
incondicionalmente.
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ÍNDICE
I.- RESUMEN……………………………………………...............................................pág.5
ll. MARCO TEÓRICO……………………………….....................................................pág.6
1. Odontología Cosmética…….………………………………………….....................pág.6
2. Remodelación Dental….……………….....................................................……....pág.7
1.1. Ventajas de la remodelación de los dientes.…..............................................pág.9 1.2. Desventajas de la remodelación de los dientes………………...................... pág.8
3. Caso clínico 1……………………………..............................................................pág.10
4. Aumento Coronario anterior tratamiento estético periodontal…....................pág.8
5. Caso clínico 2…..................................................................................................pág.24
6. Consideración gingival en el diseño de la sonrisa……………………………pág.33
7. Caso clínico 3…..................................................................................................pág.34
8. Color en la remodelación cosmética de la sonrisa dental…..........................pág.39
8.1. Parámetros para la selección de color..........................................................pág.41 8.2. El arte de la percepción…………………………………………………………...pag.418.3. La fuente de luz y su temperatura…..............................................................pág.47
9. El fenómeno del metamerismo………………………………..............................pág.48
10. Nueva tecnología en la selección del color.....................................…….......pág.4811. Sugerencias para la toma de color…………..................................................pág.51 lll. CONCLUSIONES…………………………...........................................................pág.55
lV. BIBLIOGRAFIA …………………………….........................................................pág.56
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l. RESUMEN
La remodelación cosmética de los dientes naturales es una modalidad de
tratamiento con beneficios estéticos que puede ser considerada económica y
conservadora. No obstante, demanda del profesional no solo restaurar una
sonrisa armoniosa, sino también, al mismo tiempo preocuparse con el aspecto
funcional del tratamiento. Además, la remodelación cosmética pude ser
relacionada a otros recursos operatorios como los restauradores adhesivos
directos, proporcionando resultados aún más satisfactorios a los pacientes. De
esta manera, este trabajo tiene por objetivo presentar un caso clínico, en el cual
la remodelación cosmética asociada a diferentes recursos operatorios, puede
ser empleada como una opción de tratamiento estético conservador.
Una sonrisa con forma de color y proporciones armónicas representa un papel
importante en la salud psicológica del paciente y en su desarrollo social. La
sociedad actual adopta como modelo dientes proporcionales blancos y
distribuidos de forma armonica en el arco dental, como consecuencia, la
demanda de tratamientos que puede solucionar alteraciones estéticas de la
sonrisa ha aumentado significativamente en los últimos años,
El sistema restaurador adhesivo de uso directo es una exelente opción para
restaurar defectos en dientes anteriores, debido a las propiedades estéticas y
mecánicas que presentan, las resinas compuestas con su gran gama de colores
presentes en el mercado nos permite realizar restauraciones imperceptibles
presentándose como una alternativa estética, conservadora, rápida y de
exelente relación costo beneficio.
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ll. MARCO TEÓRICO
1. Odontología cosmética
Una sonrisa puede ser la característica más llamativa de la cara. Con muchos
avances en la odontología, ya no tiene que conformarse con manchas, astillas o
dientes deformes. La odontología cosmética ofrece incluso pequeños cambios
en su sonrisa para hacer una diferencia en cómo te ves y sientes sobre ti mismo.
Su dentista cosmético puede cambiar la forma de los dientes, espacios
estrechos, restaurar los dientes desgastados o corta o alterar la longitud de los
dientes. Algunos procedimientos comunes de odontología cosmética
son: Vinculación, Modelado y remodelar, Carillas, Blanquear y blanqueo
Manchas en los dientes, sin brillo, o descoloridos mantener su sonrisa brille su
máximo brillo. El blanqueamiento dental en la mayoría de los casos, pueden
ayudar a traer el brillo y brillo a tu sonrisa. Usted puede elegir para blanquear los
dientes en casa o que su dentista cosmético distribuir bandejas para blanquear
personalizados, que tiene resultados probados. Blanqueamiento dental
profesional es una manera simple, segura y eficaz para alegrar los dientes
embotados o manchados en menos de una cita. Combinado con una buena
higiene oral, blanqueamiento dental en el dentista puede mejorar su sonrisa de
varios tonos. Si los dientes están rotos, manchados, o corte irregular, las chapas
pueden ser la solución ideal para transformar la sonrisa más dañado. Las carillas
son láminas delgadas de material cerámico o una resina compuesta que se atan
a la parte frontal de los dientes. Estos, conchas de porcelana son delgadas
especialmente diseñados por su dentista para cubrir y perfectamente coincidir
con su sonrisa natural para enmascarar la mayoría de cualquier defecto de los
dientes, incluyendo manchas y grietas. En algunos casos, las chapas son
también una alternativa viable a los apoyos.
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El procedimiento requiere poca o ninguna anestesia, y puede ser una opción
ideal para mejorar la apariencia de sus dientes delanteros. Las chapas se
utilizan comúnmente para las manchas de la máscara, para aclarar los dientes y
mejorar su sonrisa en su conjunto. En comparación con muchas opciones de
tratamiento, las chapas durarán mucho tiempo, hasta 20 años, y corregir la
alineación de tu sonrisa, cubriendo los dientes dañados o deformados.
2. La remodelación dental:
La remodelación dental no es otra cosa que el procedimiento de odontología
cosmética que tiene que ver con los cambios sutiles realizados en las piezas
dentales. Es una opción conservadora y de bajo costo para ayudar a mejorar la
apariencia de tu sonrisa.
Las imperfecciones, problemas como dientes ligeramente superpuestos o de
forma irregular, diminutos golpes en los dientes y los dientes puntiagudos en
exceso, a menudo se pueden arreglar con un tratamiento de remodelación
dental.
La remodelación dental, es una técnica de odontología cosmética en la que se
eliminan pequeñas cantidades de esmalte de los dientes (la cubierta externa del
diente) con el fin de cambiar la forma, la longitud o la superficie de uno o más
dientes. Hay que tener en cuenta, que incluso unos pocos milímetros de
reducción en los lugares adecuados, pueden realmente mejorar la apariencia de
los dientes. Este proceso, a menudo, se combina con un tratamiento de
odontología estética en el que se utiliza un material compuesto
llamado composite, del mismo color del diente, con el que poder esculpir y dar
forma
7
La remodelación de los dientes se realiza utilizando instrumentos profesionales
dentales y técnicas de abrasión. Antes de proceder a la remodelación, hay que
realizar una radiografía para asegurarse de que los dientes están sanos. En
caso de estar todo correcto, tu dentista marcará tus dientes con un lápiz para
resaltar las áreas que necesitan ser reparadas o corregidas. Posteriormente, se
usará un instrumento de lijado para eliminar de forma las imperfecciones en la
superficie de los dientes. Finalmente, los dientes se suavizan con un buen
pulido.
Pros y contras de la remodelación de los dientes
Aunque la remodelación es un proceso conservador a la hora de cambiar la
apariencia de tus dientes, todavía es importante sopesar los pros y los contras
de estos procedimientos para ver si son adecuados o no.
2.1. Ventajas de la remodelación de los dientes:
Esta es una forma barata de mejorar la apariencia de tus dientes., dependiendo
del trabajo a realizar. Si se encuentra un diente roto debido a un traumatismo o
un accidente, la remodelación es la solución.
- Sin dolor. Sólo la superficie del esmalte se elimina a la hora de hacer una
remodelación de los dientes, y por lo general hay ninguna molestia durante el
procedimiento.
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- No se requiere anestesia.
- Mejora la salud de los dientes. Al arreglar los solapamientos menores y otras
imperfecciones, el sarro y la placa no se acumulan y se reduce el riesgo de
caries y enfermedades en las encías.
2.2. Desventajas de la remodelación de los dientes
- Cambio sutil. A diferencia de algunos tratamientos de odontología cosmética,
la remodelación de los dientes no va a cambiar dramáticamente la apariencia de
tu sonrisa o hacer que tus dientes se vean más blancos. Si necesitas un cambio
más radical para que tu sonrisa sea más notable, es posible que tengan que
recurrir a otro tipo de tratamientos, como pueden ser las carillas dentales. La
remodelación de los dientes, sólo eliminan las pequeñas imperfecciones,
mientras que las carillas cubren toda la superficie frontal de los dientes,
dándoles un aspecto totalmente nuevo.
- El riesgo de daño a los dientes. Dependiendo de la cantidad de esmalte que
se elimine durante la remodelación de los dientes, estos pueden llegar a mostrar
problemas de sensibilidad. Si se elimina demasiado esmalte, puedes tener
riesgo de sufrir una rotura en alguna de tus piezas dentales.
Por lo tanto, la remodelación de dientes es un tratamiento que funciona mejor en
personas que sólo necesitan pequeños ajustes o reparaciones para mejorar la
9
apariencia de sus dientes. Es ideal para alguien que tiene un diente que está un
poco torcida, demasiado puntiagudo o que en un lado sobresale más que el otro.
Sin embargo, no es un tratamiento apropiado para personas con dientes en
descomposición, con caries o a para aquellas personas que tengan
enfermedades en las encías.
A veces, la remodelación de los dientes es el primer paso hacia un trabajo más
extenso de la odontología estética. Los procedimientos tales
como carillas, blanqueamiento dental, y coronas se pueden realizar varios
meses o incluso años después de la remodelación de los dientes. Clínica y
mover apicalmente el margen gingival. El objetivo de esta cirugía es resolver el
problema de los llamados coronas clínicas cortas sin alterar el espacio biológica
de inserción.
3. Caso clínico 1
Paciente de 19 años de edad, género femenino, solicitó atención odontológica,
insatisfecha con el aspecto de su sonrisa (Figura 1). Por medio del examen
clínico y análisis visual de la sonrisa, se observó la presencia de dientes
ligeramente desalineados y desnivelados (Figura 2, 3). De acuerdo al hallazgo
clínico, se indicó la remodelación cosmética como forma de tratamiento.
10
Figura 1
Aspecto de la sonrisa inicial del paciente, presentando desarmonía
en la composición dentaria.
Figura 2
Detalle de los dientes anterosuperiores con ligero desalineamiento
dentario
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Figura 3
Vista incisal de los dientes anterosuperiores presentando
desalineamiento y desarmonía en el arco dentario.
Figura 4
Demarcación con lápiz de las áreas más prominentes de las
superficies vestibulares que serán remodeladas por desgaste.
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En este caso en particular, se obvio la elaboración de modelos de estudio debido
a la pequeña cantidad de estructura dentaria que fue removida. Sin embargo,
Mondelli 1 recomienda la confección de modelos de ambos arcos dentarios en
los casos de remodelación cosmética, con el propósito de analizar y simular
como la estructura dentaria será alterada, ya que de esta manera se logrará
resultados más previsibles.
Inicialmente, se realizó la demarcación con lápiz en las áreas más prominentes
de las caras vestibulares, que serán remodelas por desgaste (Figura 4). A
continuación, se procedió a realizar el desgaste remodelador con fresa
diamantada fina 8878 (Komet) en las áreas sobresalientes, con la finalidad de
mejorar el alineamiento de los dientes antero superiores (Figura 5). Este
procedimiento debe ser realizado sin anestesia, ya que esta medida es un
indicador sobre el posible grado de sensibilidad del paciente. La remoción de las
rugosidades superficiales provocadas por las fresas diamantadas fue realizada
con fresas multilaminadas en alta velocidad K.G Sorensen (Figura 6).
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Figura 5
Fresa diamantada remodelando por desgaste la cresta próximo distal
prominente de la superficie vestibular de los incisivos laterales
superiores derecho (A) e izquierdo (B).
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Figura 6
Fresa multilaminada rotando en alta velocidad para la remoción de
las rugosidades dejadas por las fresas diamantadas, en los dientes
remodelados..
El pulido de las áreas remodeladas se realizó con discos de lija de
granulometrías secuenciales Sof-Lex, 3M/ESPE y disco de filtro con pasta a
base de óxido de aluminio Enamelize, Cosmedent Figuras 7, 8. En seguida, se
realizó la aplicación tópica de solución fluorurada neutra durante cuatro
minutos Flutop, S.S White.
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Figura 7
Suavizado de las áreas remodeladas con discos de lija de
granulometría secuencial.
Figura 8
Pulido con disco de filtro y pasta de óxido de aluminio (Enamelize-
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Cosmedent).
Posteriormente de realizada la remodelación cosmética, se procedió a adicionar
un único incremento de resina compuesta de inserción directa para esmalte
Esthet X, Dentply, en el incisivo superior lateral derecho, con la finalidad de
mejorar el contorno dentro la composición dentaria Figuras 9, 10. En una cita
subsecuente, se realizó el procedimiento de acabado y pulido de las
restauraciones, para lo cual se empleo fresas de granulación fina y extrafina K.G
Sorensen, cauchos abrasivos Viking- K.G Sorensen y escobillas de
carbeto de silicio Ivoclar-Vivadent.
Figura 9
Aislamiento del campo operatorio y adición de resina compuesta.
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Figura 10
Aspecto final de la restauración adhesiva directa antes de la
remoción del aislamiento absoluto.
Concluido, este caso clínico de remodelación cosmética por desgaste y adición,
se puede observar la mejora estética alcanzada, en relación, a la armonía dental
y dentofacial, mediante un procedimiento rápido y relativamente fácil para el
odontólogo (Figuras 11, 12, 13).
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Figura 11
Post operatorio que nos muestra la nueva composición dentaria.
Figura 12
Pormenor de los dientes anterosuperiores que nos muestra los
resultados estéticos alcanzados luego de la remodelación cosmética.
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Figura 13
Aspecto final de la sonrisa.
En los últimos años, la remodelación cosmética ha sido cada vez más indicada,
debido a que nos ofrece resultados inmediatos, permanentes y se presenta
como una alternativa valiosa frente a tratamientos más onerosos y que
demandan mayor técnica operatoria. De esta manera, este tipo de tratamiento
puede ser brindado de modo rápido y eficiente, para los pacientes, en el cual
esté indicado, como en el caso presentado.
En los casos, de dientes mal posicionados, sin duda, el procedimiento de
elección es el tratamiento ortodóncico. Sin embargo, en casos en los cuales el
problema ortodóncico sea mínimo y el tratamiento financieramente inaccesible,
se pude optar por otros procedimientos, desde tratamientos conservadores,
como la remodelación cosmética por desgaste modelador y restauraciones
directas de resina compuesta, hasta tratamientos invasivos, como las carillas y
coronas totales, con las cuales podemos obtener altas tasas de éxito.
20
Pero que sin embargo, provocan un mayor compromiso de estructura dentaria.
La utilización de remodelación cosmética proporciona algunos beneficios. Así,
de acuerdo con la literatura, la remodelación cosmética de los dientes puede ser
considerada una forma segura de tratamiento y con poco o ningún efecto
colateral. Para reducir al mínimo efectos colaterales, siempre se debe ejecutar la
remodelación con irrigación constante. Zachrisson & Mjör después de realizar
remodelaciones cosméticas extensas en premolares sanos, resaltaron que los
pacientes no mostraron sintomatología dolorosa permanente, excepto, algunos
casos, en que observaron sensibilidad aumentada en los primeros días post
tratamiento. En el caso presentado no se observó ningún efecto colateral y
síntoma asociado a dolor provocado por sensibilidad.
Mondelli recomienda que este tipo de tratamiento sea previamente planificado
sobre modelos de estudio. Entre tanto, en casos clínicos como el relatado en
este trabajo, que presentan una cantidad pequeña de estructura dentaria a ser
desgastada, la planificación previa en modelos de estudio puede ser suprimida y
realizado el análisis y planificación, únicamente por medio de
fotografías intra y extraorales.
Uno de los factores más importantes que el odontólogo debe considerar, es la
cantidad de desgaste a ser realizado. Esto significa, no invadir la mitad del
espesor del esmalte, por más que esta percepción clínica no sea fácil de ser
observada .Por lo que, durante la elección del tipo de tratamiento a ser
realizado, se recomienda preferencialmente procedimientos clínicos más
conservadores y con resultados predecibles.
Por otro lado, la utilización del tratamiento remodelador cosmético, permite
también la asociación con los sistemas restauradores adhesivos, que en casos
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de dientes ligeramente desalineados, desnivelados, o con diferencia de color
posibilitan realizar tratamientos restauradores directos, alcanzando alto grado de
estética y función Sin embargo, en casos en que esté más comprometida la
forma, tamaño y color de los dientes se debe optar por un abordaje
multidisciplinar con ortodoncia y/u otras especialidades Adicionalmente a las
asociaciones interdisciplinares, otros recursos cosméticos deben ser brindados
para la mayor satisfacción de determinados pacientes, como es el
blanqueamiento y la microabrasión dental. Se debe tener en cuenta, que tanto la
remodelación cosmética como el blanqueamiento y microabrasión dental pueden
causar algún grado sensibilidad operatoria. En estos casos, se
debe indicar tratamientos a base de flúor o de oxalatos.
Todas las modalidades de tratamiento se deben evaluar dentro de un contexto
de salud del paciente, como riesgo a caries, problemas oclusales o
periodontales. Porque, cuando realizada una buena indicación y un correcto
protocolo clínico se les consideran técnicas validas para proporcionar estética
adicional a los pacientes.
La remodelación cosmética de los dientes es un tratamiento conservador e de
bajo costo dentro de las diversas formas de tratamiento que pueden ser
ofrecidos en la clínica odontológica, además de, proporcionar beneficios
estéticos y funcionales a los pacientes. La remodelación cosmética asociada a
otros procedimientos, como los restauradores adhesivos directos, resultan ser
recursos viables, con excelentes beneficios que nos permite obtener resultados
satisfactorios, en cuanto a función y estética.
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4. AUMENTO CORONARIO ANTERIOR COMO TRATAMIENTO ESTÉTICO
PERIODONTAL
Actualmente, el requerimiento estético por parte del paciente es cada vez más
frecuente en la práctica profesional diaria. En los casos en que se aprecia un
agrandamiento gingival que compromete varios dientes será necesario hacer un
examen clínico y radiológico cuidadoso para poder determinar la etiología y
mejor alternativa de tratamiento con resultados
Eficaces a largo plazo. Para poder lograr un diagnóstico adecuado, tenemos que
realizar una historia clínica minuciosa, donde además de registrar los
antecedentes médicos y estomatológicos del paciente, debemos realizar un
examen clínico extraoral e intraoral completo donde podamos observar
condiciones clínicas como: posición del diente, longitud anatómica de la corona
dental y de la corona clínica, proporción corono-raíz, nivel de inserción clínica,
ancho de encía queratinizada, localización de la cresta alveolar, posición del
frenillo y grado de inflamación gingival. En cuanto al examen radiológico, se
deben realizar radiografías periapicales de los dientes involucrados con la
técnica del paralelismo, de esta manera se tendrá la seguridad de que exista
una adecuada longitud radicular y un adecuado soporte óseo. Las radiografías
pueden a su vez servir como guía para la localización del límite
amelocementario, dato importante a la hora de realizar
cualquier aumento coronario. Las coronas clínicas cortas pueden presentarse
cuando existe un crecimiento vertical excesivo del maxilar, mal posiciones
dentarias o una demora en la migración apical del margen gingival (erupción
pasiva alterada). Es preciso realizar un diagnóstico diferencial adecuado con
otros cuadros como: Agrandamientos gingivales inducidos por placa dental,
agrandamientos gingivales inducidos por la ingesta de fármacos o
fibromatosis gingival hereditaria. Otro diagnóstico diferencial a tener en cuenta
es la erupción pasiva alterada la cual se manifiesta cuando el margen gingival
se encuentra colocado incisal u oclusalmente sobre la corona anatómica en la 23
edad adulta y no migra apicalmente a una posición próxima al límite
amelocementario. La prevalencia de la EPA es aproximadamente del 12%. Se
asocia frecuentemente a biotipos periodontales gruesos y fibrosos aunque su
etiología es desconocida. Para definir nuestro diagnóstico y plantear un
adecuado plan de tratamiento debemos tener claros ciertos conceptos
periodontales.El ancho biológico es la unión dentogingival que está constituida
por el epitelio de unión y el tejido conectivo de inserción de la encía. Gargiulo
describió las dimensiones promedio para sus componentes: 1.07mm para el
tejido conectivo, 0.97 mm para la inserción epitelial y 0.69 mm para la
profundidad de surco; pero, estas medidas varían de persona a persona y entre
diente y diente. Cuando se habla de espacio biológico no sólo se debe pensar
en la longitud de la inserción gingival, sino que se debe relacionar con el grosor
de la encía, el biotipo periodontal y la profundidad del surco gingival, puesto que
todos estos parámetros se integran y deben ser tomados en cuenta para
comprender de manera exacta la morfología del tejido gingival supracrestal. En
forma simple, se suele otorgar un valor de 1 mm para cada uno de los
componentes. Estas dimensiones son necesarias para el aparato de inserción
periodontal.
El concepto de aumento coronario fue introducido por Cohen como un
procedimiento quirúrgico que combinaba la reducción o eliminación de tejidos,
cirugía ósea y/o ortodoncia para la exposición dentaria. La cantidad de
estructura dental expuesta por encima de la cresta ósea (alrededor de 4 mm)
debía ser lo suficiente como para establecer un complejo dento gingival estable
y un ancho biológico que permita la preparación adecuada de los dientes y la
ubicación adecuada de los márgenes gingivales. Está indicado para el
tratamiento de caries, traumas o fracturas, erupción pasiva alterada,
requerimientos restaurativos, perforaciones de superficies radiculares y
reabsorción radicular externa. Está contraindicado cuando existe: una proporción
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corono raíz inadecuada, fractura radicular, compromiso estético, furcación alta,
compromiso del periodonto adyacente, espacio restaurativo
insuficiente y predictibilidad inadecuada. La técnica habitual del aumento
coronario consiste en el levantamiento de colgajo a espesor total, osteotomía y
osteoplastía. Ingber y Rosemberg describieron los métodos del aumento
coronario con resección ósea basándose en las dimensiones de la anchura
biológica determinadas por Gargiulo. Según estos autores debería de
practicarse una resección de hueso suficiente como para permitir 3 ó 4
milímetros de estructura dental sólida encima de la cresta del hueso.
Es importante tener en cuenta antes de realizar la cirugía, el paralelismo que se
establecerá entre la cresta ósea alveolar y el margen gingival. Al modelar el
hueso alveolar de forma festoneada, la encía asumirá automáticamente una
forma paralela. Una vez realizado el aumento coronario este paralelismo
se cumplirá incluso en la zona interproximal. Los tratamientos recomendados
para aumentar la longitud de una corona clínica dependiendo de la etiología del
problema son: gingivoplastías remodelación de contornos gingivales anormales,
colgajo a espesor total con remodelado óseo y extrusión mediante ortodoncia.
5. Caso clínico 2
Paciente de sexo masculino de 16 años y 10 meses de edad, sin alteraciones
sistémicas, receptivo, el cual fue derivado del servicio de Ortodoncia donde llevó
un tratamiento con aparatología fija por 4 años concluyendo su tratamiento
(retiro de aparatología) hace 1 semana. Presenta como hábito respiración bucal
e historia de adenoides a los 8 años para lo cual recibió tratamiento
especializado. La interconsulta de ortodoncia refería la posibilidad de mejorar las
condiciones gingivales estética y de realizar una frenectomía para evitar la
recidiva de un diastema en el sector anterosuperior. Al examen clínico se
observa posición del frenillo antero superior en encía adherida que al momento
25
de ser traccionado crea isquema en la papila. El paciente fue diagnosticado,
según la clasificación de enfermedades y condiciones periodontales con
Deformidad Mucogingival alrededor de dientes: Agrandamiento Gingival.
Clínicamente presentaba Índice de placa O'Leary de 68% e índice de sangrado
Ainamo de 44%. El paciente recibió tratamiento de gingivoplastia en el sextante I
y III a los 13 años de edad. En la foto Nro.1 podemos apreciar la situación clínica
del paciente tal como llegó al servicio de Periodoncia.
Foto 1Vista Frontal
Se indican radiografías periapicales de la zona para observar la anatomía de las
coronas y el nivel de la cresta ósea respecto a la línea amelocementaria y
radiografía de la mano y muñeca para determinar la madurez esquelética del
paciente. Constatamos que el paciente ha alcanzado su máximo crecimiento
óseo y por lo tanto es factible la realización de un tratamiento quirúrgico. Foto 2
y3
Durante la fase inicial, se realiza instrucción de higiene oral y profilaxis superior
e inferior. Se reevalúa a las cuatro semanas. Se observa una encía más fibrosa
26
e índices periodontales disminuidos. Índice de placa: 30% e índice de sangrado:
15%. Se decide realizar un aumento coronario del 2do sextante, pero
previamente se efectúa una frenectomía anterosuperior tras la indicación del
servicio de Ortodoncia. (Foto 4)
Foto 2Radiografías periapicales de región antero superior
Foto 3Radiografía de la mano y muñeca
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Luego de 4 semanas se procede a realizar el procedimiento quirúrgico de
aumento coronario anterosuperior. Se marcan puntos de referencia para realizar
una incisión a bisel interno. Se retira el collarín gingival. (Foto 5) Se eleva un
colgajo a espesor total solo por vestibular y se evidencia la falta de espacio
biológico. (Foto 6) Se procede a realizar una osteotomía y osteoplastia en todas
las dientes alcanzando los 3 mm. requeridos (Foto 7). Se sutura con puntos
simples (Seda Negra 4-0).
Foto 4Frenilectomía anterosuperior
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Foto 5Retiro de collarín gingival
Foto 6Falta de espacio biológico
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Foto 7Luego de osteotomía y osteoplastia
Se recomienda al paciente no cepillarse en la zona intervenida por 7 días y
realizar enjuagatorios con clorhexidina al 0.12% dos veces al día por dos
semanas. Asimismo se indicó antibiótico sistémico (Amoxicilina 500mg.) por 7
días, antiinflamatorio (Naproxeno Sódico 275 mg.) y analgésico (Ketorolaco 10
mg.) vía oral por 4 días. Se retiran los puntos a los 7 días. Al mes, se observa un
engrosamiento de las encías por lo que decide realizar una plastia gingival. (Foto
8)
Foto 8Plastia gingival
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Luego de dos meses del acto quirúrgico, se evidencia aumento de coronas clínicas, mejora en la higiene bucal y sonrisa armoniosa del paciente. Fotos 9 y 10)
Foto 9Vista frontal a los dos meses.
Foto 10Foto de sonrisa
Es importante que el profesional reconozca cuando un paciente necesita un
aumento oronario. Al observar un paciente con sonrisa gingival y /o coronas
clínicas cortas se debe realizar un diagnóstico diferencial adecuado para poder
descartar entre las siguientes situaciones clínicas: agrandamientos gingivales
inducidos por fármacos, agrandamientos gingivales inducidos por placa dental,
31
erupción pasiva alterada, fibromatosis gingival hereditaria, tamaño reducido de
corona clínica por bruxismo, destrucción coronaria por trastornos alimenticios,
coronas anatómicas fisiológicamente cortas, sonrisa gingival por sobre erupción
de los incisivos superiores, alteraciones esqueléticas o labio superior corto con
coronas clínicas de longitud normal
Tomando en cuenta las características clínicas diferenciales se diagnosticó el
presente caso como agrandamiento gingival post- ortodoncia el cual se agravó
por el hábito de respiración bucal del paciente el cual se requiere controlar para
un éxito a largo tiempo del tratameinto. Ante éste exceso gingival se procedió a
realizar un tratamiento quirúrgico para eliminar tejidos blandos y óseos.
El alargamiento coronario está indicado para favorecer la apariencia estética,
tratar un problema periodontal, evitar la invasión del ancho biológico por
procedimientos restauradores y permitir, si fuera el caso, un tratamiento de
ortodoncia adecuado. Este procedimiento quirúrgico busca la exposición de una
mayor cantidad de corona clínica, crear un contorno gingival que pueda ser
mantenido a largo plazo y permitir una línea de sonrisa adecuada, como en el
caso presentado donde el paciente presentaba dificultades para mantener una
adecuada limpieza y una alta demanda estética
El caso mostrado presentaba una historia de tratamiento ortodóntico el cual
debería haber sido monitoreado constantemente para mantener la salud de los
tejidos gingivales. Con respecto a la ortodoncia y su relación a los tejidos
blandos debemos mencionar que diversos estudios han evaluado el efecto
clínico del tratamiento ortodóntico sobre los tejidos gingivales. Se ha observado
una mayor recesión de tejidos marginales en las dientes anteroinferiores,
gingivitis y un leve incremento de la profundidad al sondeo en las superficies
vestibulares de las dientes con aparatología. Se ha reportado que la presencia
de agrandamiento gingival es cuatro veces más frecuente en dientes posteriores 32
y zonas interproximales que en dientes anteriores y superficies vestibulares
respectivamente. El acumulo de placa dental que conlleva a la inflamación se ha
observado con mayor frecuencia en las superficies proximales y en pacientes
adolescentes. Así mismo se ha demostrado que en ausencia de placa dental o
se produce inflamación en pacientes con aparatología. Sin embargo, otros
autores han observado resultados contradictorios, reportando al agrandamiento
gingival como una secuela común del tratamiento ortodóncico, incluso en
pacientes con buena higiene bucal14situación que es la que se presenta en
nuestro caso. Teniendo en cuenta que la placa dental estaba controlada y con el
fin de exponer más los dientes para una correcta higiene y buscando
principalmente armonía estética gingival se procedió a realizar un tratamiento
quirúrgico donde la extensión de la cirugía de aumento de corona dependió de la
amplitud de su sonrisa. Se quiso cumplir con el objetivo de exponer totalmente la
corona anatómica, con el margen gingival situado a nivel de la unión cemento
Adamantina y el hueso a 3mm de éste.
Se debe tener cuenta los siguientes parámetros cuando se desea lograr un
margen gingival ideal al realizar un aumento coronario por motivos estéticos:
Paralelismo: margen gingival delineado por el margen cervical de incisivos
centrales y caninos, el cual debe ser paralelo al eje incisal y a la curvatura del
labio inferior.
Simetría: los márgenes gingivales de los incisivos centrales superiores y caninos
deben ser simétricos y localizarse en una posición más apical comparados con
los incisivos laterales.
Cenit gingival: está situado hacia distal con respecto al eje axial del diente,
siendo el punto más apical del contorno gingival
33
Papila interdental: arquitectura festoneada gingival que rellena el espacio
interdental.
El aumento de corona clínica es un procedimiento quirúrgico que se debe tener
en cuenta para corregir alteraciones del contorno gingival en el sector anterior y
favorecer la estética en pacientes con exposición incompleta de corona y una
línea de sonrisa alta.
Se debe realizar una historia clínica minuciosa, un diagnóstico correcto y plan de
tratamiento adecuado para obtener resultados favorables.
El paciente debe cumplir con sus visitas periódicas de mantenimiento y
mantener un adecuado control de placa dental para evitar complicaciones
posteriores.
6. Consideración gingival en el diseño de las sonrisa
En una intervención cosmética oral, se puede modificar los parámetros del
ancho dental o gingival si se quiere modificar la longitud de la unión
dentogingival. La sonrisa es la llave de la expresión de la vida social del ser
humano. Desde tiempos inmemorables, se ha pretendido objetivar los
parámetros de belleza a fin de poder reproducirla. No olvidemos que “Bellus”
significa en su origen latino “digno de contemplarse”, el término estética viene de
la palabra griega “aisthesis”, que significa percepción. Dentro de éste contexto
social, profesional y científico, el diseño de la sonrisa es un tema que afecta
todas las áreas odontológicas y hace que este estudio sea multidisciplinario. La
creación de un adecuado espesor biológico es necesario para el mantenimiento
de una buena salud periodontal previniendo así lesiones inflamatorias que
desencadenen en procesos de inflamación crónico y en pérdida de inserción
clínica. Millersugirió que se incorporara el término cirugía plástica periodontal
como todo procedimiento quirúrgico realizado para corregir o eliminar los
34
defectos anatómicos y deformidades traumáticas de mucosa alveolar. La sonrisa
puede ser voluntaria o involuntaria. Hay diferentes estadios antes de una sonrisa
completa, a saber: La presonrisa, la sonrisa moderada, la franca y la gran
sonrisa. Para analizar la sonrisa necesitamos una vista frontal del paciente,
evaluando la cantidad de diente expuesto durante esta. Tjan y col. identificaron
tres tipos de línea de sonrisa: la baja, media, alta. Teniendo en cuenta la
clasificación anterior se valoran parámetros y dimensiones de la encía y los
dientes estos son diferentes entre personas y dientes entre si. Shavell publicó
que los tejidos anteriores son delicados y los surcos vestibulares sanos de la
región anterior son superficiales, por lo que el potencial de traumatismo para los
tejidos gingivales es elevado, razón por la cual el diseño y posición de los
márgenes es crítico durante la restauración del sector anterior. Las bases para
crear una sonrisa estéticamente aceptable son: Simetría, proporción, dominio y
contraste.
7. Caso clínico 3
Paciente femenino de 22 años de edad que consulta a rehabilitación oral por
presentar inconformidad estética y preocupada por su situación decide recurrir al
profesional de la salud oral. En la figura 1 se observa la situación oral con la cual
llega la paciente. En la que se observa sonrisa gingival la cual no corresponde a
una sonrisa estética, armónica o aceptable desde la mirada de los parámetros
expuestos.
35
Figura 1. Situación en la cual llega la paciente.
Figura 1.1. Análisis en computador
Figura 1.2. Detalle de la plantilla para definir altura dorada.
Figura 2. Demarcación de la encía a eliminar.
36
Figura.3. Elaboración de la plantilla en modelo de yeso de la paciente.
Se toman fotos intraorales con cámara Nikon D70S, lente macro 100 Nikon
autofoco y flash Nikon sb . Luego se procesan las imágenes en photoshop, se
usa la cuadricula y se hacen los cálculos para los centrales superiores,
buscando un relación ancho sobre largo de 0,8. Si ya tenemos centrales de
8,5mm de ancho, este valor se divide entre 0.8 lo cual nos dará el largo de los
centrales como proporción aurea de 10,6 mm. En esta etapa del proceso se
observa en la pantalla del computador la apariencia facial, dentofacial y sonrisa.
Alargamos la corona clínica hacia gingival hasta 10 mm y luego alargamos hacia
incisal 0,6 mm. Clínicamente el alargamiento hacia gingival se hará
quirúrgicamente y el alargamiento hacia incisal se hará con resina
reconstruyendo dicho borde incisal. Conociendo ya la longitud de los centrales
aplicamos a los incisivos lateral, caninos y premolares la relación 0,618 de
Pitagoras y Fibonacci. Se realiza un modelo de estudio en yeso, procedemos a
demarcar la cantidad de encía que será eliminada, posterior a esto se elabora
una plantilla quirúrgica de acetato transparente, por medio de programas de
computación, adecuada a la boca, cara y apariencia de la paciente, ésta plantilla
se ubica en la boca para evaluar la verdadera altura y posición final de la encía
marginal antes del procedimiento quirúrgico. Esto permite al profesional mayor
seguridad al momento de realizar la cirugía. Figura 2, Figura 3. Con la plantilla
puesta en boca se realiza un primer corte marginal con electrobisturí, siguiendo
37
el contorno de la línea amelocementaria, lo que definirá la nueva sonrisa de la
paciente, siendo un medio seguro y eficaz para que sean coincidentes, los
deseos de la paciente, del rehabilitador, del ortodoncista y del periodoncista, ya
que se evita el grado o nivel de subjetividad en la ubicación de puntos cenit,
proyección de los márgenes gingivales de forma anticipada. La plantilla se retira
de la boca de la paciente y se proceden a realizar unos nuevos recortes de la
encía en diferentes sitios como son a nivel intrasurcular, a nivel interproximal y
marginal sin la plantilla, lo que permitirá ajustar el diseño de la nueva sonrisa y
tener una mejor seguridad del trabajo realizado, dándole ubicación
individualizada a cada punto cenit y a cada margen gingival. Figura 4. Después
de la cirugía periodontal y el debido postoperatorio, se puede evidenciar el
cambio notable de la situación de la paciente. Figura 5, Figura 6.
Figura 4. Imagen de la encía luego del recorte inicial con la plantilla.
Existen diversos métodos para obtener mayor exposición de la corona clínica
como son: La extrusión ortodóntica, la odontología adhesiva cosmética, la
gingivectomía, siendo importante recalcar que ésta última técnica no se
recomienda en zonas donde existe poca encía insertada, además se menciona
el alargamiento coronario quirúrgico con remodelación ósea como otra
alternativa. Esta última es una técnica relativamente fácil de realizar, pero deben
tenerse en cuenta diversos factores anatómicos, respetando las dimensiones del
espacio biológico. Pues puede ser invadido durante el tallado, la toma de
impresiones, la retracción gingival, o una electrocirugía. Anteriormente se
pensaba que la invasión del espesor biológico requería su restauración. Sin 38
embargo, según Ramfjord si una restauración está bien adaptada, la anchura
biológica se restablece normalmente sin necesidad de cirugía. El patrón estético
ideal es aquel que determina una línea imaginaria que conecta los márgenes
gingivales de centrales y caninos, quedando los laterales ligeramente por debajo
de esta línea. Esto es diferente entre individuos y dientes. Los parámetros
estéticos son cruciales para un diagnóstico correcto y un adecuado plan de
tratamiento.
Figura 6. Postoperatorio.
Estos conocimientos ayudaran a mejorar la calidad del trabajo.Existen diferentes
métodos para la exposición clínica, pero la creación de una plantilla quirúrgica
para la cirugía de corrección de márgenes en el diseño de las sonrisas, una
consideración gingival que se exponen en el caso anterior es sencilla de realizar
y es menos traumática para el paciente, con un postoperatorio agradable y
resultados en un tiempo relativamente corto. La utilización de esta plantilla
quirúrgica durante la cirugía de alargamiento coronario, le brinda seguridad al
profesional frente a métodos clásicos de cirugías periodontales. Conclusiones
Gargiulo y cols estudiaron la distancia entre el proceso alveolar y el margen
gingival determinando que estos parámetros deben ser tenidos en durante la
39
cirugía de alargamiento coronario. El procedimiento de alargamiento es aplicado
para superar los problemas de las sonrisas con demasiadas encías, de
nivelación o de armonización de los márgenes gingivales y de exposición de los
tejidos dentarios sanos.Los márgenes gingivales irregulares o asimétricos, aun
sanos, causan efectos estéticos relevantes en la belleza de la sonrisa. Métodos
desarrollados para una armonía gingival fueron descritos por Garber y Salama
en como: técnicas aditivas y resectivas gingivales y métodos ortodónticos:
Intrusión y extrusión dentaria. El conocimiento de estos parámetros estéticos es
crucial para establecer un adecuado plan de tratamiento. Es ampliamente
aceptado que el mejor margen restaurativo, es aquel colocado en una posición
coronal al tejido gingival, incluso, trabajos posteriores demuestran
8. Color en la Remodelación cosmética de la sonrisa dental
A partir de los años 60, los odontólogos empezaron a preocuparse por la
influencia que tenía el esmalte y la dentina en la determinación del color.
Vivimos en una sociedad visual, donde la porción del cuerpo mas expuesta a la
observación, es la cara o rostro.
La expresión facial constituye el elemento más importante en el proceso de la
comunicación no verbal.La información visual presenta imagen de rostros bien
delineados, en perfecta armonía, donde se destacan la boca, labios, sonrisas
amplias, dientes claros y alineados.
40
En la actualidad los pacientes le exigen al odontólogo, que además de rehabilitar
la función también le proporcione una mejor estética, la cual se hace posible con
la evolución de los materiales y de las técnicas odontológicas.
Por eso el odontólogo restaurador debe manipular la luz, el color, la forma y así
poder conseguir un resultado más estético.
La posibilidad de reproducir los matices (tinte, tono o color) aumento el interés
por estudiar los componentes del color.
La armonía entre los dientes naturales y artificiales se obtiene a partir de la
forma, textura y color, los más importantes, además del tamaño, posición y
función.
La percepción del color es un fenómeno visual y cerebral. La selección del color
es un proceso fisiológico visual el cual consiste en que la retina es estimulada
por la luz que toma contacto en su superficie, posteriormente se genera el
potencial de acción o impulso nervioso el cual es conducido por el nervio óptico
y la vía aferente correspondiente la que llega a nivel de la corteza cerebral en
donde es interpretada, analizada e integrada.
En la retina se encuentran los fotorreceptores de color, conocidos como conos y
son de tres tipos. El 65% son sensibles al color rojo, 32% al color verde y 2% al
color azul. Este sistema se le conoce como RGB Red, Green, Blue.
La percepción del color es una habilidad que se aprende y mejora con el tiempo.
41
8.1. PARAMETROS PARA LA SELECCIÓN DEL COLOR:
- Fuente luminosa
- Objeto
- Observador
8.2. EL ARTE DE LA PERCEPCION
La luz se define como un conjunto de radiacciones electromagnéticas de
longitud de onda (380-770 nm) que se conoce como espectro visible, fue
estudiado por Sir Isaac Newton, al observar que la luz blanca que pasaba por un
prisma, se dividía en un patrón ordenado de colores
(rojo,naranja,amarillo,verde,azul, indigo y violeta).
Figura 1: Luz blanca a través de un prisma se
descompone en todos los colores del espectro.
42
La visión no puede existir sin la luz. La forma y el color de los dientes solo
pueden ser percibidos sí el diente refleja o emite los rayos de la luz que
alcanzan nuestros ojos.
Muchos son los factores que pueden distorsionar la interpretación del color. Uno
de ellos es la fuente de ILUMINACIÓN. La distribución espectral de la luz
reflejada de un diente o trasmitida a través de él depende mucho de la luz
incidental.
Cuando la luz blanca choca contra la superficie del diente, la dirección con que
sale reflejada, depende del tipo de superficie.
Figura 3: La luz choca contra la zona
translucida en una superficie irregular y luego
difunde en todas direcciones y se refracta.
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En una superficie lisa y muy pulida, la luz se refleja en una sola dirección, dando
un aspecto artificial. Esto se observa en los dientes de personas adultas y
adultas mayores.
Cuando la superficie es irregular, con una textura que presenta concavidades y
convexidades, la luz choca contra la zona translucida y difunde en todas
direcciones, se refracta. Esto se observa en dientes de personas jóvenes.
Foto A: En la imagen se observa la textura de
un diente de paciente joven. La superficie es
irregular presenta concavidades y convexidades
asi como los mamelones. Este tipo de textura
genera que la luz al impactar en su superficie se
difunda en todas direcciones.
44
Foto B: En la imagen se observa una superficie
lisa y pulida, caracteristica de los dientes adultos,
en ellos la luz choca sobre la superficie
translúcida y se refleja en una sola dirección
dando un aspecto artificial.
Además de estas propiedades de la luz, reflexión y refracción, existe otra que es
la absorción, relacionada al concepto de color. Cuando la luz blanca choca
contra el diente, una parte de los colores que la componen es absorbida por la
superficie y el resto son reflejadas.
La luz natural es multidireccional, revela textura, produce sombras y añade
profundidad.
La dirección y el movimiento de la luz, crea sombras al variar contorno y
superficie dentaria, alterándose la dirección de reflexión de la luz.
La apariencia óptica de un objeto viene dada por la cantidad de luz reflejada o la
cantidad de luz que absorbe. El color con que percibimos un objeto depende del
tipo de luz que incide sobre el y del color capaz de reflejar. El color observado es
el resultado de la naturaleza de la luz en la cual el objeto esta siendo
observado.Uno de los inconvenientes más difíciles de controlar para la toma de
45
color es la iluminación del consultorio donde normalmente se utilizan 3 fuentes
de luz:
1. Luz natural exterior
2. Luz fluorescente
3. Luz incandescente
No se puede tomar color con 3 fuentes de luz diferente y esperar que el
resultado sea el mismo, se debe tomar en cuenta el fenómeno del metamerismo,
en el que dos objetos parecen tener el mismo color bajo una misma fuente de
luz pero parecen diferentes en otra condición de iluminación.
Imagen 1
46
Imagen 2
Imagen 3
Figura 4: Fenómeno del metamerismo, los dientes presentan diferentes colores
con tres fuentes de luz distintas. Imagen 1, corresponde a luz natural exterior
(blanca) , la imagen 2 corresponde a una fuente de luz fluorescente (azul) y la
imagen 3 a una fuente de luz incandescente (amarilla).
47
8.3 La fuente de luz y su temperatura
La luz solar, la luz incandescente y luz fluorescente presentan variaciones en la
distribución de los colores, porque cada fuente de luz viene determinada por su
temperatura de color que se expresa en grados Kelvin.
Luz incandescente presenta 2856 ° K, Luz fluorescente presenta 4500 °K, Luz
natural normal presenta 6500 ° K , es luz neutra donde se incluyen todos los
colores del espectro visible con un componente ultravioleta para evaluar
fluorescencia, esta luz es la iluminación ideal, no interfiere en la interpretación
del color dental, pero es difícil depender de esta iluminación debido a que no se
puede estandardizar en diferentes horas del día (la mejor hora para tomar color
es entre 10:00 am y 3:00 pm donde la luz es neutra) y en diferentes condiciones
atmosféricas. La intensidad de la fuente de luz se mide en luxes o pie/candela:
1 pie/ candela = 10.67 luxes
Lux es flujo lumínico que alcanza una superficie por intensidad de iluminación
En el consultorio dental, la iluminación general es de 400 Luxes pero la
iluminación localizada en la cavidad bucal es de 1500 Luxes.
Para determinar la iluminación ideal en el consultorio, también hay que tomar en
cuenta el CRI (índice de reproductibilidad del color) que se define como la
capacidad máxima de mostrar los colores, es una medida para la calidad de luz
y oscila entre 90 – 100 El ojo es capaz de ver color de los objetos, bajo fuentes
lumínicas que tengan CRI > 80
48
9. El fenómeno del metamerismo
Para reducir el metamerismo, se sugiere:
1. Seleccionar color en presencia de dos personas, teniendo en cuenta que las
anomalías del verde y rojo se trasmiten ligadas al cromosoma x, por lo tanto,
2. Las mujeres detectan mejor el color.Usar guías de colores producidas por la
industria, similar al color de los dientes naturales.
3. Trabajar con fuentes de luz que imiten el color bajo tres condiciones de
iluminación, esto se logra usando lámparas fluorescentes de luz blanca
corregida que actúa como la luz natural.
10. Nueva tecnología en la selección del color
Para lograr que la selección del color por parte del odontólogo se haga de
manera adecuada, se han diseñado diferentes tecnologías. En el mercado, se
encuentra una luz portátil para verificar la toma de color, su nombre es:
Demetron Shade Light Kerr, Sybron que tiene un CRI de 94 y luminancia de
1600 Luxes = 150 pie / candela.
49
Foto 1: Demetron Shade Light, unidad manual de
luz blanca neutra de 6,500 ºK que facilita al
operador seleccionar el color de los dientes
empleando las guias de color para resinas y
ceramicas de manera facil, sencilla con el minimo
error. Presenta una bateria de niquel y el
cargador. Una vez cargada la batería
tieneunaduración de una hora y media de uso de
manera ininterrumpida
Se usa como medio auxiliar para reproducir tonalidades en la selección del color,
empleando las guías que existen en el medio. Esta unidad manual tiene dos
catodos Tri-Fosforo RGB Red, Green, Blue, similar a los fotorreceptores del ojo
humano) de luz fría fluorescente que combinados emite luz blanca de 6500 ° K y
un CRI, Indice de Rendimiento de Color, que es una medida de calidad de luz,
especifícamente el cambio de color en la superficie de un objeto comparado con
la incandescencia producida por una fuente de luz con la misma temperatura.
Esta fuente de luz es una lámpara fluorescente de luz blanca corregida que
50
actúa como la luz natural. Dicha unidad consiste en un tubo de vidrio sellado de
pocos milimetros de diámetro con un electrodo a cada lado. El tubo contiene una
cantidad pequeña de Hg a baja presión. Cuando el voltaje es transmitido a lo
largo del tubo, el Hg es alterado y una reacción ultravioleta es producida. Las
paredes interiores del tubo son cubiertas con fosforo rojo, verde y azul.
Este conjunto de catodos actúan como luz natural o luz neutra, tiene un espectro
de color más completo que los bombillos de cuarzo-tungsteno (halógenos) o los
fluorescentes normales, ya que incluye todos los colores del espectro y por lo
tanto, simula la luz del día para la identificación correcta del color en los dientes
naturales, utilizando las diferentes guías de tonalidades existentes en el
mercado.
Para ver todo el color que un diente es capaz de reflejar, se necesita luz de
espectro completo.Esta unidad manual funciona con batería, se carga la primera
vez durante 16 horas. La lámpara se activa 5 min. Para estabilizar la salida.
Antes de usar la luz Demetron, se debe determinar las condiciones de
iluminación en el lugar de trabajo, mediante la tarjeta de evaluación de luz
ambiental. Se expone la parte coloreada a la luz en el lugar donde se realizará la
reproducción de tonalidades.
51
Foto 2: Tarjeta de evaluación para determinar si
la luz ambiental es adecuada para seleccionar
color. La tarjeta se coloca en la zona donde se
sienta el paciente, de visualizarse las franjas ,
nos indica que la iluminación no es la adecuada
para seleccionar color.
Si la parte coloreada presenta color uniforme, la luz ambiental puede ayudar en
el proceso de la toma de color, pero si la tarjeta presenta franjas, la luz
ambiental no es la adecuada.
11. Sugerencias para la toma de color
El ambiente debe ser de color neutro.Seleccionar el color al comienzo de la cita,
antes de que la vista se fatigue, antes de aplicar anestesia que contiene un
vasoconstrictor que pone la encia blanca y antes de la preparación cavitaria para
evitar que los dientes se deshidraten y se pongan opácos por lo tanto deben
estar húmedos , suguiriendo al paciente que los humedezca con saliva La
lámpara se enciende, se espera 30 seg., se orienta la luz al paciente sentado en
forma recta, mirando al frente, separado 5-8 cm. de la boca,
52
se coloca la guía de tonalidades junto a la pieza dentaria, se mira a través de la
ranura no más de 10 seg. Su campo de visión es pequeño para concentrarse
solo en los dientes. De esta manera logramos superar las dificultades para poder
seleccionar de manera adecuada el color a diferentes horas del día, facilitando y
disminuyendo significativamente el margen de error tan alto que se tiene, en
particular para el sector anterior.
Foto 3: Unidad de luz encendida y colocada a
10cm de la boca del paciente . El paciente debe
estar sentado en posición recta y mirando a la
fuente de luz. Se coloca la guía de color de
polimero o cerámica.
53
Foto 4: Se coloca la guía de color junto al
diente , se mira a través de la ranura por 10
segundos. Su campo de vision es pequeño para
concentrarse solo en los dientes
Foto 5 : Se confeccionaron coronas libres de
metal a base de biopolimeros en las piezas 1.1 y
2.1, donde el color mimetiza con los demás
dientes naturales debido a una adecuada toma
de color usando la fuente de luz blanca corregida
54
.
Para ver todo el color que un diente es capaz de reflejar, es necesario utilizar
una luz de espectro completo como es el caso de la tecnología usada con
Demetron Shade Light ( Kerr, Sybron) que actúa como luz natural, emitiendo una
luz blanca de 6500 ° K. Con esta tecnología se puede tomar color a cualquier
hora del día usando todas las guías de color, tanto para resinas como para
cerámicas. Se elimina el fenómeno óptico del metamerismo, ya que la luz blanca
corregida en ésta tecnología se coloca cerca de los dientes, a 5-8 cm sin que
interfiera otra iluminación del consultorio. Incluso puede utilizarse dicho
instrumento con las luces del consultorio apagadas. La intensidad de iluminación
debe ser mayor cuanto más finos los detalles a tratar, cuanto más contraste se
presente durante la toma del color. Para un desempeño confortable en tareas
visuales, se requiere de 300 Luxes , pero la iluminación en la cavidad bucal es
de 1500 Luxes y esta nueva tecnología emite 1600 Luxes. En un procedimiento
restaurador se combinan habilidades manuales y de percepción visual, cuando
una restauración mimetiza con el diente se ha conseguido la forma,tamaño,
textura y además el color adecuado. Estamos frente a un desarrollo tecnológico
de costo razonable y de fácil acceso, que facilita la selección de color por parte
del clínico y técnico de laboratorio, disminuyendo la posibilidad de errar en la
toma del color. que la encía alrededor de coronas no posee parámetros
estéticos. Por lo tanto para no cometer errores que comprometen la estética de
la restauración lo ideal es dejar una línea de terminación a nivel del margen
gingival, teniendo en cuenta la importancia de no invadir el espesor biológico,
que va desde el fondo del surco gingival hasta la cresta ósea alveolar.
55
lll. Conclusiones
La evolución histórica de la odontología estética ha seguido una trayectoria
similar a la de la cirugía plástica, que en sus comienzos fue considerada como
una especialidad de la medicina esnobista y frívola. En la actualidad existen
estudios en los que se observa como los defectos físicos pueden llegar a
constituir una enfermedad demostrada psíquica y clínicamente en el individuo, lo
que hoy en día, a derivado en que la odontología estética, cuente con el apoyo
de la mayoría de los profesionales de la odontología, a lo que se suma que,
gracias a los nuevos materiales y técnicas se consiguen resultados funcionales
adecuados, lo que ha ido configurando una parcela necesaria en la odontología
moderna.
En la cultura occidental podemos considerar, de forma genérica, los patrones de
estética dental representados por una sonrisa que manifiesta dientes claros
dentro de una composición armónica con los tejidos blandos. Ello no significa
que haya individuos que entiendan su estética dental de forma distinta.
Por todo, ello debemos contemplar en todo momento, los tratamientos con fines
estéticos desde el punto de vista personal y subjetivo del paciente, colaborando
con él para cumplir sus expectativas y deseos.
La sonrisa es una de las expresiones faciales más importantes que diferencia al
ser humano del resto de los animales. La utiliza como parte del lenguaje,
expresando alegría felicidad o placer. Desde el punto de vista anatómico, la
sonrisa puede analizarse estudiando cada uno de sus componentes: labios,
encías y dientes.
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lV. Bibliografia
1.- Mondelli J. Estética e cosmética em clínica integrada restauradora. São
Paulo: Quintessence
2.- Goldstein RE. A estética en odontologia. 2. ed. São Paulo Santos
3. - Rufenacht CR. Fundamentos de la estética. Chicago: Quintessence
4 - www.actaodontologica.com
5.- Martínez P. Alargamiento de corona dentaria. I: bases anatómicas aplicadas.
Periodoncia.
6.- Canut J. Conceptos Contemporáneos de Estética Facial. Esp. Ortod.
7.- www.revistas.unimagdalena.edu.co
8.- Molina L, Jane L. Estudio de la sonrisa: Una aproximación a la belleza de la
sonrisa. Rev Oper Dent Endod
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