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RELEVANCIA DE LOS
CUIDADOS DE ENFERMERÍA
EN EL DETERIORO DE LA
INTEGRIDAD CUTÁNEA
Ana Cristina Fernández Mur
Las úlceras por presión (UPP), son un problema de salud
pública de primer orden, que afecta a miles de
ciudadanos en todos los países.
Históricamente, las UPP han sido un tema ligado a la
calidad de los cuidados de las enfermeras/os en todos
los niveles asistenciales.
INTRODUCCIÓN
“Lesión de origen isquémico localizada en piel y tejidos
subyacentes, con pérdida de sustancia cutánea y producida
por una presión prolongada, fricción entre dos planos duros
o pinzamiento vascular” (GNEAUPP).
¿CÓMO SE PRODUCEN?
DEFINICIÓN
Si se ejercen presiones superiores a la
presión capilar en un área limitada y
durante un tiempo prolongado se origina un
proceso de isquemia que impide la llegada
de oxigeno y nutrientes, originando una
rápida degeneración de los tejidos.
ES UN PROBLEMA
EVITABLE EN EL 95 %
DE LOS CASOS
Se podría interpretar, que su aparición es causa de mala praxis.
SEGURIDAD DEL PACIENTE
ES UN PROBLEMA
EVITABLE EN EL 95 %
DE LOS CASOS
La aparición de UPP en el paciente traumatológico
pueden considerarse un efecto adverso, que retrasa la
recuperación.
En pacientes traumatológicos, las UPP no afectan
exclusivamente a personas de edad avanzada, también son
una complicación habitual en pacientes jóvenes
politraumatizados o con fracturas vertebrales.
Proporcionar unos cuidados adecuados para prevenir las
UPP comienza por conocer las intervenciones
aconsejadas por la comunidad científica.
GUÍAS DE PRÁCTICA CLÍNICA
PROTOCOLOS DE ACTUACIÓN
Herramientas muy eficaces para identificar a un
paciente de riesgo en un tiempo mínimo.
Deben cumplir los siguientes requisitos:
Validez
Fiabilidad
Alta sensibilidad y especificidad
Buen valor predictivo
Fácil de usar
Criterios bien definidos que eviten la variabilidad
interobservador.
ESCALAS DE VALORACIÓN
DEL RIESGO DE PADECER
ULCERAS POR PRESIÓN
Establecen una puntuación o probabilidad de riesgo de
desarrollar UPP, en función de una serie de parámetros
considerados como factores de riesgo.
Deben aplicarse en el primer contacto con el paciente y
posteriormente de forma periódica.
Cada 7 días si RIESGO NULO
Cada 3 días si RIESGO MODERADO
Cada 24 h si RIESGO ALTO
Siempre que cambie la situación del paciente
REGISTRAR EL RIESGO EN LA
HISTORIA CLÍNICA DEL PACIENTE
ESCALAS DE VALORACIÓN
DEL RIESGO DE PADECER
ULCERAS POR PRESIÓN
PROCESO ENFERMERO
NANDA I
Factores de riesgo
DIAGNOSTICO DE ENFERMERÍA
00047 Riesgo de deterioro de la integridad cutánea
NOC
RESULTADO
1101 Integridad tisular: piel y membranas mucosas
Indicadores
NIC
INTERVENCIÓN
3540 Prevención de úlceras por presión
Actividades
MovilizaciónCambios
posturales
Protección
localSEMP
Control del
exceso de
Humedad
Cuidados
de la piel
Manejo de
la presión
Correcta
nutrición e
hidratación
Educación
Sanitaria
FACTORES
INTRINSECOSFACTORES
EXTRINSECOS
MEDIDAS DE PREVENCIÓN
ULCERAS POR PRESIÓN
Edad
Disminución aporte O2
Alteración sensibilidad
Inconsciencia
CUIDADOS DE LA PIEL
Examinar el estado de la piel diariamente: prominencias
óseas y puntos de apoyo según la posición del paciente.
Dispositivos terapéuticos (férulas de Braum, escayolas,
dispositivos de quirófano, gafas endonasales, sondas...)
ZONAS DE
RIESGO
TalónSacro
CodoOmóplato
Occipucio
DECUBITO SUPINO
Dedos Rodilla Genitales
masculinosCostillas
DECUBITO PRONO
Frontal
DECUBITO LATERAL
Maleolo
externo
Maleolo
interno RodillaTrocánter Cresta
iliaca
CodoHombro
Oreja
Occipucio
Omóplato
Codo
Sacro
Tuberosidad
isquiática
SEDESTACIÓN
CUIDADOS DE LA PIEL
Mantener la cama limpia, seca y sin arrugas. Utilizar
preferentemente lencería de tejidos naturales.
Lavar con agua tibia utilizar jabones de Ph neutro.
Aclarar y secar sin fricción.
En pieles secas aplicar cremas hidratantes, procurando
su completa absorción. No usar ningún tipo de alcohol ni
talcos.
No realizar masajes sobre prominencias óseas o zonas
enrojecidas.
Ante un eritema que no cede al retirar la presión aplicar
ácidos grasos hiperoxigenados (AGH).
CONTROL DE LA HUMEDAD
Mantener la piel del paciente en todo momento limpia
y seca.
Control de la incontinencia urinaria y fecal.
Evitar la perdida de contenido de dispositivos como:
bolsas de colostomía, ileostomía…
Manejo del exudado de heridas.
En las zonas de piel expuesta a humedad excesiva y
continuada, aplicar productos barrera no irritantes.
MANEJO DE LAS PRESIONES
Cambios posturales
Paciente encamado: se recomienda
cambiarlo de posición c/2-3 horas
siguiendo un sistema rotatorio.
Durante la noche tener en cuenta la relación reposo
sueño.
Cambios c/ 1hora cuando el paciente esta en
sedestación.
Aprovechar los momentos de efecto máximo de los
analgésicos.
MANEJO DE LAS PRESIONES
Cambios posturales
En su realización tendremos en cuenta:
Evitar el arrastre.
Evitar el contacto directo de las prominencias óseas entre sí.
Mantener la alineación corporal.
POSICIONES
TERAPEUTICAS
MANEJO DE LAS PRESIONES
Movilización
Favorecer la movilidad y actividad del paciente.
En la cama, proporcionar dispositivos que faciliten el
movimiento independiente.
Si fuera necesario elevar la cabecera, no hacerlo más de
30º.
Si el paciente lleva tubos, drenajes, sondas... fijarlos de
modo que no interfieran en los movimientos.
Realización de ejercicios activos y pasivos para favorecer
la circulación.
Levantar al sillón en cuanto sea posible aumentando
gradualmente el tiempo de sedestación.
Proporcionar dispositivos para la deambulación.
MANEJO DE LAS PRESIONES
Protección local
Aplicar AGH en las zonas de riesgo para
aumentar la resistencia de los tejidos a la
presión.
Usar apósitos de protección para reducir
las posibles lesiones por fricción.
EVITAR LOS VENDAJES DE PROTECCIÓN.
Uso de taloneras.
AGH
MANEJO DE LAS PRESIONES
Superficies especiales para el
manejo de la presión (SEMP)
SEMP estáticas: colchones o
almohadas de viscoelástica.
SEMP dinámicas: colchones y
almohadas alternantes.
LAS SUPERFICIES ESPECIALES DINAMICAS PARA EL MANEJO DE LA PRESIÓN
EN NINGUN MOMENTO SUSTITUYEN A LOS CAMBIOS POSTURALES
NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN
Valoraremos la capacidad que tiene el paciente para
nutrirse e hidratarse.
Control y registro de las ingestas diarias, en cantidad y
calidad.
En adultos enfermos y/o desnutridos se recomienda
entre: 35-40 Kcal./Kg. peso/día y de 1.5 a 2 gr. de proteínas
día.
Si el paciente no puede tomar una dieta adecuada existe
la posibilidad de recurrir a suplementos nutricionales.
Favorecer un aporte hídrico correcto: 30 cc./Kg. peso/día,
salvo contraindicación. Uso de espesantes y gelatinas.
EDUCACIÓN SANITARIA
Implicar al paciente y a los cuidadores en el proceso de
prevención de las UPP.
En todos los ámbitos sanitarios, se debe contar con un
programa de educación sanitaria para prevenir la aparición
de estas lesiones (talleres, folletos…), que incluya:
Conocimientos básicos sobre la etiofisiopatología de las
UPP.
Factores de riesgo.
Cuidados para prevenir su aparición.
Repercusiones que conlleva su aparición.
Detección precoz de las lesiones.
Actuación ante su aparición .
REGISTRO DEL PLAN DE CUIDADOS
Se llevará a cabo en la historia clínica del paciente.
Refleja la calidad de los cuidados y permite conocer los
resultados de la atención.
Facilita la comunicación entre los profesionales dentro de
un mismo nivel asistencial y entre distintos niveles a través
del “informe de cuidados”.
Constituye un testimonio documental, de los actos del
profesional, a requerimientos de los tribunales.
EFICACIA DE LAS
MEDIDAS PREVENTIVAS
Los indicadores que reflejan la eficacia de las medidas
preventivas son: la prevalecía y la incidencia. Para medirlos
es necesario tener un registro específico en caso de
existencia de úlcera por presión.
La disminución de la incidencia de úlceras por presión en
pacientes de riesgo, se considera un indicador básico de la
calidad de la atención.
Evitar la formación de UPP debe ser considerado un
objetivo de calidad tanto para los gestores, encargados
de que se realice un uso racional de los recursos
humanos y materiales disponibles, como para el resto del
equipo asistencial, sea cual sea el ámbito de trabajo en el
que desarrollen su labor .
Políticas de prevención de UPP aplicadas en los distintos
niveles asistenciales
3.er Estudio Nacional de prevalecía de UPP en España, 2009 realizado por el GNEAUPP
HOSPITAL APS SOCIOSANITARIO
¿Existe comisión de UPP en el
centro?Sí: 87,4% Sí: 57,6% Sí: 39,8%
¿Se calcula periódicamente la
prevalecía?Sí: 83,7% Sí: 23,2% Sí: 61,3%
¿Se calcula periódicamente la
incidencia?Sí: 55% Sí: 20,8% Sí: 59,4%
¿Existe un protocolo de prevención
por escrito?Si: 95,5% Si: 67,5% Si: 86,7%
¿Se registran las medidas de
prevención?Si: 92,3% Si: 79,4% Si: 94,3%
¿Se utilizan las UPP como un
indicador de calidad?Si: 86,2% Si: 27,2% Si: 75,2%
¿Se valora el riesgo de los pacientes
con una escala?Si:93,6% Si: 81,9% Si: 89,7%
¿Con que periodicidad se utiliza la
escala?
Sistemáticamente:
85,6%
Ocasionalmente: 14,4%
Sistemáticamente:
80,2%
Ocasionalmente: 19,8%
Sistemáticamente:
83,7%
Ocasionalmente: 16,3%
COSTES DIRECTOS
2.er Estudio Nacional de prevalecía de UPP en España, 2005 realizado por el GNEAUPP
COSTES NACIONALES DEL TRATAMIENTO DE UPP POR TIPO DE COMPONENTE
(Millones de €) Estadio Costo total Materiales Tiempo de
enfermería
Estancia extra
hospitalaria
Estancia extra
sociosanitaria
I 11.96 Mill. € 7% 93%
II 141.34 Mill. € 12% 14% 48% 26%
III 185.45 Mill. € 15% 19% 44% 22%
IV 122.66 Mill. € 16% 20% 45% 19%
Todas
461 Mill. €
14.6 %
67.4 Mill. €
19.2%
88.6 Mill. €
44.6%
205.8 Mill. €
21.6%
99.7 Mill. €
COSTES INDIRECTOS
