relaciÓ d'altes, baixes, modificacions i renovacions de
TRANSCRIPT
29/03/21
DIN
- A4
CJA
APP
- IAC
CONSELLERIA D'AGRICULTURA, DESENVOLUPAMENT RURAL, EMERGÈNCIA CLIMÀTICA I TRANSICIÓ ECOLÒGICA CONSELLERIA DE AGRICULTURA, DESARROLLO RURAL, EMERGENCIA CLIMÁTICA Y TRANSICIÓN ECOLÓGICA DIRECCIÓ TERRITORIAL DE / OCA (només emplene la que procedisca) DIRECCIÓN TERRITORIAL DE / OCA (solo rellene la que proceda)
RELACIÓ D'ALTES, BAIXES, MODIFICACIONS I RENOVACIONS DE TRANSPORTISTA I MITJANS DE TRANSPORT
RELACIÓN DE ALTAS, BAJAS, MODIFICACIONES Y RENOVACIONES DE TRANSPORTISTA
Y MEDIOS DE TRANSPORTE
ANNEX ANEXO
I
A TRANSPORTISTA TRANSPORTISTA
COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DNI/NIF/PASSAPORT DNI/NIF/PASAPORTE
REGISTRE / REGISTRO
DADES DEL TRANSPORTISTA DATOS DEL TRANSPORTISTABALTA BAIXA
BAJA MODIF. ADREÇA / DIRECCIÓN CP MUNICIPI / MUNICIPIO PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONORENOV.
C DADES DEL MITJÀ DEL TRANSPORT DATOS DEL MEDIO DE TRANSPORTE
ALTA BAIXA BAJA MODIF. RENOV TRANSPORT QUE S'HA D'AUTORITZAR
TRANSPORTE A AUTORIZAR
1
2
3
4
DADES ESPECÍFIQUES DEL MITJÀ DE TRANSPORT DATOS ESPECÍFICOS DEL MEDIO DE TRANSPORTE
(*) En cas de vehicle prestat o llogat, indicar data de finalització del contracte, o de l'autorització, si és el cas / En caso de vehículo prestado o alquilado, indicar fecha de finalización del contrato, o de la autorización, en su caso (**) Altres: vehicles llogats, prestats o comprats amb autorització en vigor / Otros: vehículos alquilados, prestados o comprados con autorización en vigor
Vehicle carretera Vehículo carretera
Contenidor Contenedor
Cap tractor Cabeza tractora
Procediment simplificat Procedimiento simplificado
Altres (**) Otros
MATRÍCULA NÚM. BASTIDOR / Nº. BASTIDOR
ESPÈCIE QUE ES TRANSPORTA / ESPECIE QUE SE TRANSPORTA DATA / FECHA (*)
Vehicle carretera Vehículo carretera
Contenidor Contenedor
Cap tractor Cabeza tractora
Procediment simplificat Procedimiento simplificado
Altres (**) Otros
MATRÍCULA NÚM. BASTIDOR / Nº. BASTIDOR
ESPÈCIE QUE ES TRANSPORTA / ESPECIE QUE SE TRANSPORTA DATA / FECHA (*)
Vehicle carretera Vehículo carretera
Contenidor Contenedor
Cap tractor Cabeza tractora
Procediment simplificat Procedimiento simplificado
Altres (**) Otros
MATRÍCULA NÚM. BASTIDOR / Nº. BASTIDOR
ESPÈCIE QUE ES TRANSPORTA / ESPECIE QUE SE TRANSPORTA DATA / FECHA (*)
Vehicle carretera Vehículo carretera
Contenidor Contenedor
Cap tractor Cabeza tractora
Procediment simplificat Procedimiento simplificado
Altres (**) Otros
MATRÍCULA NÚM. BASTIDOR / Nº. BASTIDOR
ESPÈCIE QUE ES TRANSPORTA / ESPECIE QUE SE TRANSPORTA DATA / FECHA (*)
Firma del transportista o representant / Firma del transportista o representante
, d del
Firma:
29/03/21
DIN
- A4
CJA
APP
- IAC
CONSELLERIA D'AGRICULTURA, DESENVOLUPAMENT RURAL, EMERGÈNCIA CLIMÀTICA I TRANSICIÓ ECOLÒGICA CONSELLERIA DE AGRICULTURA, DESARROLLO RURAL, EMERGENCIA CLIMÁTICA Y TRANSICIÓN ECOLÓGICA DIRECCIÓ TERRITORIAL DE / OCA (només emplene la que procedisca) DIRECCIÓN TERRITORIAL DE / OCA (solo rellene la que proceda)
RELACIÓ D'ALTES, BAIXES, MODIFICACIONS I RENOVACIONS DE TRANSPORTISTA I MITJANS DE TRANSPORT
RELACIÓN DE ALTAS, BAJAS, MODIFICACIONES Y RENOVACIONES DE TRANSPORTISTA
Y MEDIOS DE TRANSPORTE
ANNEX ANEXO
I
A TRANSPORTISTA TRANSPORTISTA
COGNOMS I NOM O RAÓ SOCIAL / APELLIDOS Y NOMBRE O RAZÓN SOCIAL DNI/NIF/PASSAPORT DNI/NIF/PASAPORTE
REGISTRE / REGISTRO
DADES DEL TRANSPORTISTA DATOS DEL TRANSPORTISTABALTA BAIXA
BAJA MODIF. ADREÇA / DIRECCIÓN CP MUNICIPI / MUNICIPIO PROVÍNCIA / PROVINCIA TELÈFON / TELÉFONORENOV.
C DADES DEL MITJÀ DEL TRANSPORT DATOS DEL MEDIO DE TRANSPORTE
ALTA BAIXA BAJA MODIF. RENOV TRANSPORT QUE S'HA D'AUTORITZAR
TRANSPORTE A AUTORIZAR
1
2
3
4
DADES ESPECÍFIQUES DEL MITJÀ DE TRANSPORT DATOS ESPECÍFICOS DEL MEDIO DE TRANSPORTE
(*) En cas de vehicle prestat o llogat, indicar data de finalització del contracte, o de l'autorització, si és el cas / En caso de vehículo prestado o alquilado, indicar fecha de finalización del contrato, o de la autorización, en su caso (**) Altres: vehicles llogats, prestats o comprats amb autorització en vigor / Otros: vehículos alquilados, prestados o comprados con autorización en vigor
Vehicle carretera Vehículo carretera
Contenidor Contenedor
Cap tractor Cabeza tractora
Procediment simplificat Procedimiento simplificado
Altres (**) Otros
MATRÍCULA NÚM. BASTIDOR / Nº. BASTIDOR
ESPÈCIE QUE ES TRANSPORTA / ESPECIE QUE SE TRANSPORTA DATA / FECHA (*)
Vehicle carretera Vehículo carretera
Contenidor Contenedor
Cap tractor Cabeza tractora
Procediment simplificat Procedimiento simplificado
Altres (**) Otros
MATRÍCULA NÚM. BASTIDOR / Nº. BASTIDOR
ESPÈCIE QUE ES TRANSPORTA / ESPECIE QUE SE TRANSPORTA DATA / FECHA (*)
Vehicle carretera Vehículo carretera
Contenidor Contenedor
Cap tractor Cabeza tractora
Procediment simplificat Procedimiento simplificado
Altres (**) Otros
MATRÍCULA NÚM. BASTIDOR / Nº. BASTIDOR
ESPÈCIE QUE ES TRANSPORTA / ESPECIE QUE SE TRANSPORTA DATA / FECHA (*)
Vehicle carretera Vehículo carretera
Contenidor Contenedor
Cap tractor Cabeza tractora
Procediment simplificat Procedimiento simplificado
Altres (**) Otros
MATRÍCULA NÚM. BASTIDOR / Nº. BASTIDOR
ESPÈCIE QUE ES TRANSPORTA / ESPECIE QUE SE TRANSPORTA DATA / FECHA (*)
Firma del transportista o representant / Firma del transportista o representante
, d del
Firma: