REHABILITACIN Y FISIOTERAPIA CANINA

Actualmente las tcnicas diagnsticas, los tratamientos pre-quirrgicos y las propias cirugas aplicadas a nuestros animales de compaa son de un gran nivel, an as todava nos faltaba una pieza del puzzle, la recuperacin post -quirrgica. Por esta razn muchos veterinarios nos hemos implicado para obtener la solucin: La rehabilitacin y fisioterapia en animales. Los resultados observados en humanos tras rehabilitacin post-quirrgica intensiva nos han hecho recapacitar sobre distintas estrategias de rehabilitacin post-operatoria que actualmente se estn implantando en la prctica veterinaria tanto en animales de compaa como en quidos. Fines de la rehabilitacin y fisioterapia. Eliminar la causa de la alteracin fsica. Mejorar los sntomas clnicos para retornar a la funcin normal. Aliviar el dolor. Reducir la inflamacin. Minimizar la atrofia de msculos, cartlagos, tendones y ligamentos. Mejorar la buena forma cardiovascular. Mayor velocidad de recuperacin. Disminuir el uso de AINEs. Mejorar y prolongar la calidad de vida del animal.

Indicaciones para aplicar la rehabilitacin y fisioterapia. Recuperaciones post-quirrgicas ortopdicas y neurolgicas. En contracturas, esguinces, tendinitis, bursitis y/o debilidad muscular. Enfermedad discal, paresias y anormalidades de la marcha. Alteraciones artrsicas, dolor y edemas. Obesidad.

Concepto de la terapia fsica. Estimulacin general o tratamiento selectivo para poder volver a las funciones normales de la parte corporal afectada mediante las terapias de estimulacin, adaptacin y regulacin. La fisioterapia ejerce una funcin beneficiosa no slo sobre el tejido blando lesionado sin tambin sobre las articulaciones y los huesos. Despus de un traumatismo es muy importante la recuperacin de la vascularizacin adyacente y la reorganizacin de los tejidos para evitar fibrosis y configuraciones anormales de las fibras de colgeno eludiendo as una reduccin de la capacidad de movimiento del miembro. Por consiguiente el tratamiento sobre las alteraciones msculo-esquelticas indirectamente afecta a la vascularizacin, la estructura y la movilidad. Efecto sobre el hueso: Efecto piezoelctrico Las fuerzas fisiolgicas ejercidas sobre un hueso favorecen la aparicin de fuerzas de doblegamiento en el hueso que as mismo inducen cambios en la matriz del colgeno favoreciendo un cambio en la carga elctrica correspondiente a un efecto piezoelctrico.

Una disminucin de cargas negativas en la zona sea afectada activa los osteoclastos que con lleva una reabsorcin y destruccin sea. Por el contrario un aumento de cargas negativas estimula los osteoblastos con lo que aumenta la produccin de tejido seo. La ES no slo favorece el riego sanguneo de la zona si no que tiene una accin positiva sobre el efecto piezoelctrico por lo que estimula la formacin de hueso. Efecto sobre las articulaciones Para el mantenimiento del cartlago articular es necesario que haya una produccin continua de fibrillas y sustancia base, su capacidad de sntesis est determinada por la calidad del lquido sinovial y el efecto piezoelctrico. Un uso inadecuado de la articulacin produce un dficit nutricional (oxgeno y metabolitos), disminucin de sntesis de la matriz y como consecuencia prdida de sustancia de la matriz. El masaje evita las adherencias y la ES disminuye el dolor con lo que la articulacin puede moverse mejor. Efecto sobre los ligamentos La longitud de un ligamento inmovilizado aumenta con lo que la articulacin aumenta en inestabilidad, la cpsula articular adquiere ms fibrina y la movilidad de la articulacin disminuye. El masaje, el ejercicio pasivo y la terapia acutica contrarrestan estos efectos. Efecto sobre los tendones La inmovilizacin de la articulacin disminuye la produccin de colgeno con lo que la capacidad funcional del tendn tambin se ve disminuida. El masaje, el ejercicio pasivo y la extensin forzada as como la temperatura (por cada grado Celsius de temperatura de ms aumenta un 1% la funcin del tendn) son tiles para mejorar la elasticidad del tendn. Efecto sobre el msculo La disminucin de la movilidad muscular con lleva un acortamiento del msculo y fibrosis as como isquemia. El masaje estimula el flujo sanguneo de la zona y la ES adems de estimular el flujo sanguneo moviliza las adhesiones evitando as la atrofia. Efecto sobre los nervios Hay dos maneras de lesionar los nervios, presin y tensin. La inmovilizacin de la extremidad produce una reduccin de la movilidad intrnseca y extrnseca del nervio. Es importante no slo tratar la zona afectada si no todo el entorno para poder conseguir un efecto feed-back. El masaje y el ejercicio pasivo ayudan a la movilidad nerviosa y a la circulacin. La ES permite tratar el msculo paralizado y el nervio daado. Pato-fisiologa del dolor El dolor se suele dividir en dos modalidades:

Dolor fisiolgico producido por calor, fro o presin. Dolor patolgico que persiste en el tiempo, que produce stress y lesiones

Clasificacin del dolor Modelo Modo Sntomas

Agudo Responde a analgesia Funcin de aviso

Duracin Crnico

No asociado a estmulo noxial No funcin de aviso No responde a analgesia Indicado para fisioterapia

Somtico Tejido superficial (piel) y profundo (ligamentos, huesos, msculos, fascia, articulaciones,) Origen

Visceral rganos internos de trax, abdomen y cavidad plvica.

Postoperativo Dolor agudo Degenerativo crnico Inactividad, atrofia muscular

Neurognico o neruroptico

Dolor neurolgico central o perifrico Extremidad fantasma Normalmente crnico

Caractersticas

Dolor canceroso Depende del tamao del tumor, localizacin y nivel de metstasis. El objetivo de su tratamiento es prevenir los sntomas y las consecuencias del dolor pato-fisiolgico y postoperativo sin interferir en los circuitos fisiolgicos del mismo para conseguir que el animal vuelva a su funcin normal lo antes posible.

Zonas de dolor en el perro

Dolor intenso Dolor moderado Resto zonas dolor leve Segn Dra. Julia Henke

Terapia analgsica Frmacos analgsicos: Deben ser utilizados en las fases iniciales del dolor para su tratamiento y segn las necesidades individuales del paciente. No se debe olvidar que la prevencin del dolor es lo ms importante. Entre los frmacos usados estn los

Opioides: Actan con receptores del SNC y algunos perifricos (articulares). Antipirticos: Actan con relectores del SNC y bloquean la transmisin de

signos de dolor de la periferia. AINEs: Tiene ambos efectos, perifricos y centrales. Bloquean la

produccin de agentes inflamatorios.

Analgesia integrada: Control del dolor mediante el uso de frmacos combinados con tcnicas de fisioterapia. Examen de paciente para la terapia fsica. Es necesario un examen fsico completo para poder instaurar un protocolo de rehabilitacin. As mismo un reconocimiento clnico, ortopdico y neurolgico especficos son muy importantes para no agravar o provocar ms lesiones al paciente. El examen clnico es imprescindible para poder diagnosticar enfermedades subyacentes que entorpeceran el xito de la rehabilitacin (una cojera secundaria a una borreliosis o una insuficiencia cardiorrespiratoria que podra comprometer la vida del animal por sobreesfuerzo). Historia clnica

o Especie, raza, edad y sexo. o Informacin general sobre el paciente. o Historia de la enfermedad. o Referencias veterinarios anteriores.

Examen clnico

o Completo y concienzudo. o Examen ortopdico: Forma de sentarse, tumbarse, levantarse, caminar, trotar,

correr, posturas y cojera. o Examen neurolgico o Palpacin extremidades, condiciones musculares para determinar condicin

muscular, simetra temperatura, dolor o tomo muscular. o Palpacin del punto doloroso.

Pruebas especiales

o Gama de movimiento ROM Grado de movimiento de una articulacin medido mediante un gonimetro. El punto central del gonimetro se sita en centro de movimiento de la articulacin tanto en flexin como en extensin.

Medidas con gonimetro de un labrador Articulacin Flexin Extensin

Carpo 32 196 Codo 36 166 Hombro 57 165 Tarso 39 164 Rodilla 42 162 Cadera 50 162

La gama de movimiento vara segn la lesin de la articulacin, los tendones y los ligamentos, la masa muscular y el estado de nutricin del animal. Por esta razn debe siempre valorarse simtricamente al inicio y durante las sesiones de rehabilitacin.

o Medicin masa muscular

La medida se toma, siempre, en la base de la circunferencia del miembro. Las medidas se deben tomar siempre en el mismo sitio y valorar ambas extremidades.

TCNICAS UTILIZADAS EN FISIOTERAPIA MASAJE Componente natural de la fisioterapia. Indicaciones: Disminuir la tensin muscular secundaria a una lesin espinal. Mejorar la funcin de las articulaciones y los msculos. Reduccin y prevencin del estis venoso y linftico. Movilizar adhesiones. Regular el tono muscular. Preparar los msculos para la rehabilitacin y acelerar su recuperacin despus de la

fisioterapia.

Efectos del masaje Rompe el crculo del dolor y tensin

muscular. Espasmo muscular

Disminucin circulacin

Acumulacin toxinas

EdemaAdhesiones

Acortamiento muscular

Dolor

Aumenta el flujo sanguneo Aumenta la liberacin de endorfinas

endgenas disminuyendo el dolor. Facilita la recuperacin muscular Aumenta el retorno venoso y linftico. Moviliza las adhesiones. Relajacin mental y fsica.

Contraindicaciones: Inflamacin local de la piel. Infeccin local del rea. Tumor. Fiebre. Coagulopata. Cardiopata. Shock. Enfermedad vrica.

Tcnicas de masajes: muy fciles de realizar y eficaces. Stroking en sentido de la direccin del pelo, acariciando la zona lentamente hasta que el animal se relaje. Tcnica que aumenta el flujo sanguneo, contrarresta el estis venoso y estimula el fluido linftico. Kneading Agarrando una porcin de msculo o tejido subcutneo con los dedos abrir y cerrar las manos. Si el masaje es superficial disminuye el tono muscular y si es profundo lo aumenta. Rubbing Se fricciona una zona para aumentar el aporte sanguneo, eliminar toxinas y romper adhesiones. Colocar las manos sobre el msculo y con los dedos friccionar la zona

lentamente. Alternar con el Stroking y el Kneading. Muy til en zonas con tensin o dolor significativo Circling Muy utilizado para tratar las contracturas o romper las adhesiones profundas. Se presiona con los dedos pulgares y con el resto se realizan movimientos circulares variando la presin paulatinamente. Clapping Golpear la masa muscular con la mano ahuecada. Especial aplicacin en grupos de msculos. Hacking Golpear la masa muscular con el canto lateral de la mano. Las dos tcnicas sirven para relajar la musculatura y para aumentar la circulacin. Shacking Movimientos suaves pero rpidos sobre la zona afectada, Relaja la musculatura. Condiciones generales de una sesin de masajes Habitacin tranquila. Terapeuta relajado. Realizarlo sobre superficies blandas. Aplicar calor antes y despus del masaje. Iniciar el contacto con el paciente utilizando el Stroking. EJERCICIOS TERAPUTICOS Parte esencial de un programa de rehabilitacin de una lesin crnica o inmediatamente despus a una ciruga ortopdica o neurolgica. Con ellos evitamos que el periodo de dolor se alargue, reducimos la cojera, mejoramos el uso muscular aumentamos la flexibilidad y ayudamos a recuperar la masa muscular y evitamos futuras lesiones. Consejos para realizar los ejercicios teraputicos Variar los ejercicios para que no resulten aburridos para el paciente o para el terapeuta. Permitir al paciente aumentar progresivamente su actividad. No causar dolor durante su prctica. No aumentar la intensidad demasiado rpidamente. Si tras la realizacin de los ejercicios el animal siente dolor aplicar paos fros para disminuir la inflamacin y el propio dolor. Tipos de ejercicios teraputicos Ejercicios pasivos. Ejercicios que mueven las articulaciones y msculos de forma suave. Se realiza mediante

flexiones y extensiones y as se provoca el estiramiento lento de msculos, tendones, ligamentos. Muy til para recuperar lesiones o cirugas neurolgicas tales como hernias discales, fracturas complicadas, lesiones traumticas bilaterales de pelvis. Los ejercicios son: PROM Gama de movimientos pasivos Ante todo hay que mantener el confort del animal situndole en la posicin que se encuentre ms cmodo sobre una mesa almohadillada. Los movimientos de flexin y extensin sern delicados fijando la parte proximal con una mano y

soportando el peso de la extremidad con la otra. La flexin de la extremidad resulta mucho ms cmoda para el animal que la extensin de la misma. Los movimientos de abduccin y adduccin as como los rotacionales son muy tiles sobre todo para las articulaciones de hombro y cadera. Si realizamos en exceso el PROM podemos acabar produciendo dolor, disminucin del uso de la extremidad y aumento de fibrosis. Los ejercicios se realizan en tandas, de 3 a 6 veces al da con 20-30 movimientos cada una en todas las articulaciones de la extremidad afectada. Es una tcnica muy til en la recuperacin de cirugas de LCA o en casos de fisis distales en cachorros. Streching Se suele practicar junto con el PROM. Su funcin principal es la de estirar y realinear los tejidos blandos y el colgeno. La parte proximal de la articulacin se fija con una mano y el extremo ms distal con la otra y se procede a la extensin y flexin de la extremidad hasta que el paciente sienta cierta molestia. En ese momento se debe mantener la extremidad fija durante 30-90 segundos. La tcnica se debe repetir varias veces por tanda y por da. Ejercicios de reflejo flexor Se aplica bsicamente a pacientes con dficit neurolgico. Reproduce el reflejo flexor pinchando entre los dedos a nivel plantar con lo que la extremidad afectada debe flexionarse en respuesta. Se debe repetir 4- 5 veces varias tandas al da. El objetivo es activar la contraccin muscular para evitar la atrofia por desuso y activar el tono muscular. Bicicleta Situando el animal en posicin lateral o de pie. Aplicable a pacientes con dficit neurolgico o para completar el cuadro de ejercicios PROM. Agarrar el extremo de la extremidad y lentamente realizar el movimiento circular imitando una bicicleta. El fin de este ejercicio es remodelar el movimiento de la marcha y de la articulacin. Tandas de 5-10 repeticiones varias veces al da. Ejercicios teraputicos asistidos Utilizados en pacientes que no pueden soportar su peso, el objetivo es hacer

desaparecer la debilidad, aumentar el reflejo de propiocepcin y la actividad neuromuscular y preparar al paciente para que pueda sostenerse. Muy til en fractura bilateral de pelvis o en animales debilitados despus de una ciruga o en animales con trastornos neurolgicos. En pie Se les mantiene de pie con la ayuda de un arns dejando que apoyen las extremidades afectadas colocndolas en posicin correcta ligeramente desplazadas cranealmente. Se debe repetir 10-15 veces al da. El objetivo es activar el feed-back de propiocepcin, aumentar el soporte del peso, activar la contraccin muscular, la capacidad de balanceo y la funcionalidad. Balones teraputicos Se utilizan tambin balones de fisioterapia para sostener el cuerpo el animal y poder forzar el apoyo en animales con fallo de propiocepcin. A medida que aumenta la fortaleza del animal debemos ir poniendo ms fuerza sobre las extremidades. Tabla de balanceo Las extremidades del animal se colocan sobre una tabla que tiene movimiento de balanceo con esta tcnica se consigue que el animal apoye de forma alternante su peso sobre las extremidades. Se debe ayudar al animal para que no se

caiga. Inicialmente el movimiento debe ser limitado y hay que irlo aumentando a medida que el animal mejora. Flexin, extensin cervical Enseando una golosina al animal conseguimos que el animal gire el cuello de un lado a otro. EL movimiento debe realizarse muy lentamente para evitar agravar las lesiones. El objetivo es mejorar la habilidad de moverse mientras mantiene el equilibrio. Ejercicios teraputicos activos Movimiento voluntarios usados para aumentar la

fuerza y la funcin. Paseos lentos Son los ejercicios teraputicos ms importantes en la recuperacin de pacientes despus de una ciruga o debilitamiento por enfermedades crnicas. Controlados con una correa deben pasear muy lentamente para permitir que el animal apoye la extremidad. Se debe acomodar a la velocidad del animal no a la del amo. Los paseos deben ser, al principio, de 5 minutos varia veces al da aumentando 2 minutos por sesin cada 2-3 das. Iniciar los paseos por zona planas y al cabo de 4-5 das empezar con rampas o montculo o planos inclinados para reforzar el esfuerzo muscular y e trabajo cardiorrespiratorio. Cinta rodante til para facilitar el uso de la extremidad, el movimiento del suelo obliga al animal a apoyarla. Este tipo de movimiento disminuye el stress y el dolor en determinados casos de lesiones de cadera o rodilla. Cualquier cinta rodante de personas puede servir para ejercitar un perro, se le maneja con correa y la persona se coloca en la parte frontal de la cinta y en ocasiones se ponen unas protecciones laterales para evitar que el perro abandone la cinta. Ascenso y descenso escaleras Ejercicio til para recuperar la fuerza de los extensores de los miembros posteriores. Slo se debe empezar a ejercitar cuando la reparacin ya es estable. Debe realizarse con lentitud para evitar que las suban a saltos. Subir unas 5-6 escaleras para empezar es suficiente y paulatinamente se le ampla el ejercicio. Carretilla Mejora el uso de los miembros anteriores. Levantamos al animal por los miembros posteriores y le obligamos a caminar hacia delante valorando su debilidad de apoyo segn la patologa. Para un mejor efecto realizarlo sobre planos inclinados. Sentarse y tumbarse Sirve para fortalecer los msculos extensores de la cadera y de la rodilla. 10-20 veces en cada tanda 3 veces al da. Ejercicio muy til en caso de displasia de cadera y ayuda a fortalecer los glteos. Bailar Mejora la fortaleza de las extremidades posteriores. Se realiza agarrando al animal por los miembros anteriores y hacindolo caminar de adelante hacia atrs. Tambin deben usarse planos inclinados. Tapa de un envase plstico Se suele usar cuando el animal es reacio a utilizar la extremidad lesionada sin causa que lo justifique. La tapa de la jeringa se coloca entre los dedos de la extremidad sana soportndola mediante un ligero vendaje. Hay que controlar que la zona vendada no se irrite ni llague. Mediante este sistema el animal se ve forzado a apoyar la extremidad que no utilizaba.

Jogging Debe iniciarse cuando la fijacin es totalmente estable y el animal ya casi no cojea con la extremidad. Estiramiento de los msculos y mejora la aptitud cardiovascular. 2-3 minutos 3 veces al da y se aumenta gradualmente hasta alcanzar 20 minutos 3 veces al da. Si tras el ejercicio la extremidad lesionada empeora debemos cesar esta prctica varios das. Cavaletti Estructura parecida a una escalera tendida en el suelo cuyos niveles variamos en altura segn la lesin del paciente o conforme mejoran las flexiones y extensiones articulares. Aumenta la fuerza de la extremidad aumentando la distancia del paso e incrementando tambin los movimientos articulares. Hay que empezar lentamente y a medida que el paciente evoluciona se aumenta la velocidad.

Postes alineados Caminar entre bastones verticales sortendolo uno a uno lateralmente alternadamente. Con este ejercicio mejoramos la flexin lateral de la columna, la propiocepcin y el control del peso corporal en los movimientos laterales. La distancia entre los postes debe ser algo ms corta que la longitud del cuerpo del perro. Estiramientos musculares Soportar o tirar de un peso: Fortalece los msculos. El efecto conseguido es comparable al del levantamiento de pesas. Se consigue haciendo que el animal tire de un carro o trineo. Debemos tener en cuenta que es muy importante la posicin de la cabeza y el cuello del animal al realizar este ejercicio. Si se desea aplicar el ejercicio a los miembros anteriores la cabeza debe estar ms baja que la columna para transmitir el esfuerzo a dichos miembros. Si el ejercicio se quiere realizar con los miembros posteriores la cabeza debe estar ms alta que la columna para transmitir el esfuerzo a los miembros posteriores. En otras ocasiones se colocan pesos adheridos a la extremidad para que recupere actividad sobre los msculos flexores de la zona. Los pesos en esta situacin se aguantan con cinta adhesiva rellena de plomo y se colocan alrededor de la zona elegida. Ejercicios de choque de manos: Sirve para flexionar el codo, y as movilizar los msculos de la extremidad anterior. El terapeuta se coloca frente al animal y sacude las manos mostrndole una chuchera llegando a tocar la extremidad para incitar su movimiento. Se debe realizar de 5 a 10 veces al da.

Ejercicio con baln controlado Jugar con un baln en la habitacin o espacio cerrado y controlar al animal con una correa para que sus movimientos no sean excesivamente rpidos ni violentos e incontrolados debido a la intensidad del ejercicio. El objetivo es establecer fortaleza y velocidad. ESTIMULACIN ELCTRICA Se utiliza para el tratamiento de lesiones ortopdicas y neurolgicas, especialmente aquellos que causan dolor agudo o crnico y las que producen atrofia muscular. Se utiliza corriente alterna de baja frecuencia. Usado para el tratamiento conservativo y para el tratamiento postoperatorio de problemas neurolgicos y ortopdicos. Modalidades de ES NMES Estimulacin elctrica

neuromuscular Estimulacin elctrica de un msculo o tejido a travs de un nervio intacto

TENS Estimulacin elctrica nerviosa transcutnea

Variante de NMES usada normalmente para tratamiento del dolor

EMS Estimulacin elctrica muscular

Estimulacin directa de un msculo no inervado a travs de las fibras nerviosas

Efectos biolgicos de la ES.

Respuesta muscular que depende de la frecuencia. Hiperemia causada por el trabajo muscular y la liberacin de vasodilatadores endgenos. Analgesia que activa el control endmico del dolor neuronal, disminuye el tono muscular y activa la vascularizacin y la liberacin de endorfinas endgenas.

Indicaciones:

Control del dolor

Artritis. Espondiloartrosis. Post ciruga ortopdica. Regeneracin ramas nerviosas.

Prevencin de atrofia muscular

Cicatrizacin de fracturas. Tensin muscular. Fortalecer los msculos.

Contraindicaciones Inflamacin aguda. Enfermedades infecciosas. reas insensibles o anestesiadas.

Tumores. La colocacin de los electrodos es esencial para conseguir buenos resultados con el tratamiento.

Estimulacin local: Electrodos se colocan en el rea dolorosa o medial y lateral a la articulacin. Tambin se pueden colocar a derecha e izquierda de a columna o craneal y caudal a la lesin. Por consiguiente la localizacin es longitudinal. Estimulacin de nervio perifrico: Electrodo se coloca en el rea dolorosa y el otro electrodo se sita proximalmente a lo largo del nervio en cuestin. Estimulacin segmental: Electrodos colocados en el nervio que inerva el msculo problema o sobre la raz del nervio.

Terapia segmental: Cada rea del cuerpo se puede tratar en un rea especfica (igual color) bilateralmente.

Estimulacin muscular: El electrodo se coloca sobre el punto motor del msculo y el otro electrodo en la insercin muscular.

Dosificacin: Debe ser acorde con la lesin y su ajuste es individual a la respuesta del paciento. Hay una escala de frecuencia y otra de intensidad que deben graduarse desde el mnimo y en muy lenta progresin mientras se observa la reaccin del individuo y la duracin de cada sesin ser de 5 -10 o 15 minutos 2 o 3 veces al da. Cuadros agudos: Baja intensidad, tratamiento de corta duracin y frecuencia. Cuadros crnicos: Alta intensidad, tratamiento de duracin y frecuencia mayor.

Consideraciones en el tratamiento Los aparatos de ES tienen instaurado un programador y sus indicaciones ejemplo:

Cuello y hombros. Columna y masas musculares de la zona. Msculos de las extremidades. Tendones y ligamentos. Articulaciones.

Aplicacin de los electrodos

Seleccionar la zona de colocacin de los electrodos. Humedecer la zona con alcohol o gel. Situar las almohadillas en la zona humedecida y sujetarlas con cinta de velcro o manualmente. Seleccionar la frecuencia sobre todo la intensidad mnima que aumentar conforme el perro la tolere.

ULTRASONIDOS Se fundamenta en la produccin de ondas sonoras que generan vibraciones mecnicas. La frecuencia ms comn es entre 1 3.3 MHz que profundiza 2- 5 cm. o 0-3 cm. respectivamente. Forma de aplicacin

Acoplamiento directo El transductor se aplica directamente a la piel en la que se ha aplicado un gel abundante previo pelado o afeitado de la zona. Se mueve el transductor de manera circular lenta en una extensin de 5-10 cm. y perpendicular al rea y si el campo es mayor se divide en varias zonas para tratamiento. Acoplamiento indirecto Para aplicar a zonas pequeas e irregulares en las que es difcil una transmisin de ondas uniforme (falanges, carpo o tarso). Se introduce la extremidad en un recipiente con agua y se coloca el transductor sumergido 1-2 cm. lejos del rea de tratamiento y as se consigue una transmisin directa a la zona lesionada.

Tcnica de aplicacin

Dinmica Movimiento del transductor de modo circular. Semiesttica Tratamiento para superficies muy pequeas. Las dosis han de ser ms bajas para evitar dao en los tejidos.

Dosificacin

Bajas en caso de lesiones agudas y superficiales. Altas en caso de lesiones crnicas y profundas.

Indicaciones

Artritis En las que disminuye el dolor y aumenta la elasticidad de las estructuras fibrosas aumentando el aporte sanguneo y la nutricin de los tejidos. Espondiloartrosis y espondilosis.

Contraindicaciones Tumores, infeccin, coagulopatas

ONDAS DE CHOQUE EXTRACORPREAS Este tipo de terapia es muy reciente en uso veterinario tanto en perros como en caballos. Son las ondas con las que se destruyen los clculos de rin en humanos y su aplicacin en fisioterapia surgi durante la investigacin de sus efectos sobre los tejidos del cuerpo y sus potenciales influencias sobre el hueso en crecimiento. Pueden utilizarse para tratamientos en enfermedades degenerativas de las articulaciones y tendinopatas por sus efectos analgsico que mejoran la calidad de vida en los perros tratados. Al desaparecer el dolor incrementa la movilidad que a su vez reduce la obesidad. Indicaciones

Enfermedades articulares, coxartrosis, gonartrosis, o cubartrosis. Tendinopata del bceps.

Contraindicaciones

Ciruga reciente (< 8 semanas) Presencia de implantes Inflamacin aguda Fases agudas de enfermedades articulares Tumores Animales jvenes Infecciones Problema de coagulacin

Efectos secundarios

Produce petequias Inflamacin Agrava las lesiones a corto plazo.

Aplicacin La forma similar a la de los US pelando la zona y aplicar el gel. La frecuencia debe ser cada 10-14 das 2-3 tratamientos. TERAPIA ACUTICA Las propiedades fsicas del agua la dotan de gran eficacia para la terapia fsica y rehabilitacin. Las propiedades del agua son

Relativa densidad: Peso del objeto comparado con el equivalente al volumen de agua. La densidad o gravedad del agua es 1. La densidad del hueso es 0.8 por lo que flota y la de la grasa 2 por lo que se hunde.

Flotacin El empuje del agua hacia arriba es igual a la cantidad de agua desplazada. El movimiento articular es menos doloroso. La cantidad de agua desplazada depende de la densidad del objeto. El cuerpo carga con menos peso dentro del agua que en tierra. La cantidad de diferencia de peso depende de la profundidad de inmersin. A ms profundidad menos peso se soporta.

Presin hidrosttica a mayor profundidad del cuerpo inmerso en el agua mayor presin se ejerce sobre l. Viscosidad y resistencia

Viscosidad es la resistencia del lquido a la flotacin y depende del grado de cohesin y adhesin en el fluido. El grado de cohesin es menor a ms profundidad. Resistencia es la cantidad de fuerza necesaria para moverse un cuerpo slido en un lquido.

Tensin superficial est producida por las fuerzas de atraccin entre molculas sobre la superficie de un lquido.

Hechos esenciales en la terapia acutica El cuerpo soporta menos peso en el agua lo cual reduce la carga sobre la articulacin dolorosa y permite un ejercicio confortable. La presin del agua reduce la inflamacin y el edema. La resistencia del agua es til para el fortalecimiento muscular y cardiovascular. La estabilizacin y flotacin del agua facilita a los pacientes realizar ejercicios que no pueden realizar en tierra. Precauciones Como la presin hidrosttica aumenta la presin sobre el trax pueden ocurrir dificultades en la inspiracin de perro con problemas pulmonares y el agua caliente al calentar el cuerpo puede conducir a un aumento del stress cardiovascular. Indicaciones Fracturas Osteocondrosis disecans Prtesis de cadera Rotura LCA Rehabilitacin neurolgica Hernia discal Mielopata degenerativa Mielopata emblica fribrocartilaginosa Fortalecimiento muscular y articular Artritis Espondilosis Displasia cadera Contraindicaciones Enfermedades cardacas, pulmonares infecciosas. Heridas recientes, infecciones de piel,. Ejercicios en el agua til en perros con alteraciones de motilidad parcial o completa y con problemas neurolgicos. Tambin en casos de post-ciruga espinal, mielopata emblica fibrocartilaginosa y mielopata degenerativa. Los objetivos son facilitar la coordinacin y aumentar la fortaleza muscular. Condiciones

Se puede realizar de pie, caminando o nadando. Dejar que el animal se acomode al agua. Temperatura agua 25-35 C. Cuidado con el stress y el cansancio. La intensidad del ejercicio se debe aumentar un 10% semanalmente. Frecuencia 2-3 sesiones por semana.

Control del estado cardiovascular del paciente. Secar siempre despus del ejercicio. Calentar y enfriar pre y post ejercicios en el agua.

TERMOTERAPIA Es una teraputica que utiliza los agentes fsicos calor y fro para calentar o enfriar una parte del cuerpo y no requiere sofisticados medios. Calor superficial Objetivos: Aumenta el flujo vascular la velocidad del impulso conductor la relajacin muscular y la extensibilidad de los tejidos fibrosis y disminuye el dolor. Slo funcional si aumenta la temperatura corporal en 3C y lesiona los tejidos si la temperatura es superior a los 45C. Indicaciones

Artritis crnica Espondilosis / espondiloartrosis Elevada tensin muscular Preparar ligamentos y tendones para el ejercicio, el masaje y la ES

Contraindicaciones

Inflamacin aguda Sangrado, moratones o cogulos Tumores Heridas abiertas Cardiopatas

Tcnicas utilizadas

Bolsas de agua caliente para tratamiento local. Cubrirla siempre con toalla para evitar quemaduras. Lmpara de infrarrojos a distancia de 40 cm. del rea a aplicar durante 15-20 minutos. Utilizado para tratamiento ms extenso.

Crioterapia Objetivos: Produce vasoconstriccin, alivia el dolor, reduce el espasmo muscular disminuye el metabolismo celular y por consiguiente contrarresta la inflamacin. Se practica con hielo no aplicado directamente en la piel durante 10-15 minutos 2-6 veces al da despus de una ciruga, del ejercicio o en artritis agudas. Indicaciones

Artritis y tendinitis Trauma Dolor e inflamacin post-operatorio

Contraindicaciones

Hipersensibilidad al fro Parestesia Problemas circulatorios Heridas abiertas

HANDLING: Manejo de incapacitado en su casa El manejo de animales en ciruga ortopdica o en problemas neurolgicos requiere unos cuidados especiales en sus casas. Evitar superficies resbaladizas Evitar subir al sof o cama Proporcionar los envases con comida o agua a distancia o altura idnea Evitar saltar en el coche parado o en marcha Ayudar a caminar con utilizacin de un arns. Proteccin de dedos para evitar lceras en la piel de los mismos Facilitar el caminar sobre arena, tierra, hierba o similares. Incorporacin a la vida normal cuando el veterinario lo valore y procurar siempre ser muy precavidos y no lanzados. La participacin del propietario es esencial para una recuperacin ms rpida del animal. El dueo debe ser cmplice del veterinario e implicarse de lleno en el tratamiento de su mascota. El en su casa puede realizar varios del los tratamientos como son el masaje, la termoterapia o los ejercicios teraputicos. El animal mostrar una mayor evolucin en estas condiciones. Dr. Miguel Ruiz Prez Clnica Mediterrneo Av. Mediterrneo 14, Madrid clmruiz@terra.es 915 514 859 Lda. Raquel Amils Arnal Centre Veterinari Ica Natura C/ Peneds 6, Lleida icanatura@mixmail.com973 228 222