Regulación del equilibrio hidroeléctrico y acido-base.

Capitulo I. Metabolismo del agua.

Sección I.01Distribución del Agua Corporal.

(i) Dividida en dos compartimientos.

1) Líquido extracelular. 30 a 40% del peso corporal total.

2) Líquido intracelular.

a) Plasma (5% del peso corporal);

b) Líquido intersticial (15% del peso corporal): Huesos, tejido conectivo y otros espacios intersticiales;

c) Líquidos transcelulares (3% del peso corporal): Gastrointestinales, Cefalorraquídeo, Sinovíal, Humores Hísticos y Acuosos, Secreciones glandulares, pleura y Peritoneo.

(b) Composición de los principales compartimientos hídricos.

(i) Líquido extracelular.

1) Na+,

2) Cl-,

3) H2CO3-.

(ii) Líquido intracelular.

1) K+,

2) Mg+,

3) PO3,

4) Proteínas.

Sección I.02Regulación del Equilibrio Hídrico.

(i) Osmolalidad del Plasma = 287 mOsm/Kg

(b) Ingesta de líquidos y sed.

(i) Una dieta promedio en el adulto proporciona aproximadamente 1 litro de agua por día y una cantidad similar se requiere como agua pura o preparados líquidos. Este volumen de líquidos es suficiente para compensar las pérdidas obligatorias de agua a través de la piel, riñón y pulmón, pero no es defensa -contra la deshidratación.

(c) Hormona anti diurética.

(i) La hormona antidiuretica (ADH), o arginina vasopresina (AVP), es un peptido producido por el hipotálamo y almacenado en hipófisis posterior.

(ii) Segregada por señal hipotalámica en respuesta a cambios en la osmolaridad sérica o volumen sanguíneo.

(iii) ADH actúa en riñon en tubos colectores renales , produce concentración de orina estimulando la reabsoción de agua y sal.

(iv) Estimulación de Hormona Antidiurética:

1) Dolor.

2) Traumatismo

3) Intervenciones quirúrgicas

4) Ansiedad.

5) Acción de drogas y depresores del SNC

(v) Inhibición de las Hormonas Antídiurética:

1) Alcohol

2) Antagonistas narcóticos Fertoína.

(d) Mecanismo de Concentración y dilución de la orina.

Sección I.03Balance Hídrico.

(a) Requerimientos normales de agua.

(b) Requerimientos mínimos de agua.

(c) El balance hídrico en la práctica clínica.

(i) Ley de Holliday - Sequard

1) 10 Kg.: 100 ce 1 kg / día

2) 10-20 Kg: 1.000 cc/kg/día + 50 ce por cada kg mayor de 10 kg.

3) 20 Kg: 1.500 cc/kg/día + 20 ce por cada kg mayor de 20kg.

Cuadro 1-2. Balance hídrico normalLactantes Lactantes

YNiños Mayores

Adultos

(mL/kg/24 horas)

(mL/m2/24 horas)

(mL/24 horas)

Ingresos

Vía Oral 100-130 1,00-1,600 1,700-2,700

Agua 10-12 200 300

Total 110-140 1,200-1,800 2,000-3,000

EgresosPerdidas Insensibles

45-55 600 900

Orina 50-80 600-1,200 1,200-2,000

Heces 5-10 70-100 100-500

Total 110-140 1,200-1,800 2,000-3,000