regulaciÓn basada en riesgos para prevenir · 2018-08-23 · marÍa de jesÚs medina arellano 30 ....

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REGULACIOacuteN BASADA EN RIESGOS PARA PREVENIR LESIONES BIOLOacuteGICAS DEL TRABAJADOR

DE LA SALUD EN MEacuteXICO

Mariacutea de Jesuacutes MEDINA ARELLANO

SUMARIO I Introduccioacuten II Dispositivos punzocortantes y lesiones bioloacutegicas III Guiacuteas internacionales IV Prevalencia de lesiones por riesgos bioloacutegicos (punciones o pinchazos acciden-tales) de los trabajadores de la salud en Meacutexico V Esquema nacional normativo de riesgo de trabajo y salud ocupacional de los trabajadores de la salud VI Reflexioacuten iquestregulacioacuten basada en

riesgos VII Fuentes de consulta

I INTRODUCCIOacuteN

La seguridad y salud en el trabajo es un derecho humano funda-mental de acuerdo con la Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos (1948) ldquoTodo individuo tiene derecho a la vida al tra-bajo [hellip] a condiciones equitativas y satisfactorias de trabajo [hellip] Toda persona tiene derecho a un nivel de vida adecuado que le asegure asiacute como a su familia la salud y el bienestarrdquo Por otro lado Meacutexico el 9 de septiembre de 1931 se adhirioacute a la Organi-zacioacuten Internacional del Trabajo (OIT suscrita en Versalles Fran-cia el 28 de junio de 1919) y los uacuteltimos datos que nos presenta la OIT en esta materia son aterradores hasta el 2009 se teniacutea el

Doctora en Bioeacutetica y jurisprudencia meacutedica Investigadora del Instituto de Investigaciones Juriacutedicas de la UNAM

Este libro forma parte del acervo de la Biblioteca Juriacutedica Virtual del Instituto de Investigaciones Juriacutedicas de la UNAM wwwjuridicasunammx httpbibliojuridicasunammxbjv

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DR copy 2018 Universidad Nacional Autoacutenoma de Meacutexico Instituto de Investigaciones Juriacutedicas Becton Dickinson de Meacutexico

MARIacuteA DE JESUacuteS MEDINA ARELLANO

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reporte de que cada quince segundos moriacutea un trabajador a causa de un accidente o enfermedad relacionada con el trabajo1 Deri-vado de lo detallado anteriormente la OIT ha instaurado el diacutea 28 de abril como el ldquodiacutea mundial de la seguridad y salud en el trabajordquo

En nuestro paiacutes independientemente de que el derecho de proteccioacuten a la salud es un derecho fundamental establecido en el artiacuteculo 4o constitucional tambieacuten estaacute estrechamente ligado a la prerrogativa de la proteccioacuten de la salud en el trabajo estable-cida en el artiacuteculo 123 constitucional en sus fracciones XXIX apartado A y XI apartado B que son derechos humanos que deberaacuten ser garantizados a traveacutes de la legislacioacuten federal y de instrumentos y poliacuteticas puacuteblicas que sean necesarios para salva-guardar y observar los mismos (seguridad y solidaridad social) Toda vez que la afectacioacuten de la salud de cualquier individuo lo privariacutea de desarrollar su actividad laboral y pone en riesgo su calidad y viabilidad de vida2 En el apartado respectivo explora-remos los cuerpos normativos vigentes en estos rubros y se haraacute un pequentildeo anaacutelisis de ese marco juriacutedico mdashque en ocasiones no es faacutecil de ubicar en una realidad con un contexto social comple-jo y confusomdash

En el aacuterea de la salud especiacuteficamente en investigacioacuten y aplicacioacuten cliacutenica encontramos tres campos de regulacioacuten 1) normas que tienen por objeto prevenir el traslado o contagio en-tre especies a traveacutes de seres humanos animales y plantas (biodi-versidad) 2) normas de seguridad alimentaria y 3) normas que buscan la bioseguridad y promocioacuten de prevencioacuten y gestioacuten de riesgos a los cuales estaacuten expuestos los trabajadores de la salud (TDS) en los espacios cliacutenicos y de laboratorio En la literatu-

1 Oficina Internacional del Trabajo Salud y vida en el trabajo un derecho fun-damental Ginebra 2009 disponible en httpwwwiloorgwcmsp5groupspublic ---ed_protect---protrav---safeworkdocumentspublicationwcms_151828pdf

2 Saacutenchez Castantildeeda Alfredo La seguridad y la proteccioacuten social en Meacutexico Su necesaria reorganizacioacuten Meacutexico UNAM Instituto de Investigaciones Juriacutedicas 2012




REGULACIOacuteN BASADA EN RIESGOS PARA PREVENIR

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ra meacutedica se reporta el riesgo de sufrir un accidente por alguacuten tipo de objeto punzocortante o la posibilidad de contaminarse o salpicarse con liacutequidos corporales potencialmente infecciosos como sangre orina liacutequido cefalorraquiacutedeo o liacutequido peritoneal ademaacutes de la exposicioacuten en el traslado de sustancias toacutexicas o infecciosas3

II DISPOSITIVOS PUNZOCORTANTES Y LESIONES BIOLOacuteGICAS

Las lesiones maacutes recurrentes seguacuten lo demuestra la literatura meacute-dica se centran en el riesgo bioloacutegico al cual estaacuten expuestos los TDS por la posible adquisicioacuten de diversos virus como son el de inmunodeficiencia humana (VIH) la hepatitis B (VHB) y la hepa-titis C (VHC)4

Por ejemplo en el espacio cliacutenico

hellipel trabajador pediatra que brinda la atencioacuten estaacute expuesto a sufrir una lesioacuten (pinchazo) con una aguja calibre 18 la cual con-tiene sangre del paciente el cual sigue tratamiento antirretroviral o bien el meacutedico cirujano que por alguna razoacuten sufre un acciden-te cortante con la hoja del bisturiacute al operar a un paciente con he-patitis B o hepatitis C O tal vez aquel meacutedico que estaacute intubando a un paciente en la sala de urgencias y por lo prioritario del caso no utiliza cubrebocas y el paciente tose y posteriormente se sabe que sufre una infeccioacuten meningocoacutecica5

3 Coria Lorenzo J J et al ldquoAccidentes con objetos punzocortantes y liacute-quidos potencialmente infecciosos en personal de la salud que trabaja en un hospital de tercer nivel anaacutelisis de 11 antildeosrdquo Perinatologiacutea y Reproduccioacuten Humana Meacutexico vol 29 nuacutem 2 junio de 2015 pp 70-75 disponible en httpwww sciencedirectcomsciencearticlepiiS0187533715000163

4 Coria Lorenzo J J y Peacuterez Robles V M (eds) Manual sobre el abordaje y recomendaciones epidemioloacutegicas de enfermedades infecciosas urgentes y de notificacioacuten inme-diata Meacutexico Prado 2014

5 Coria Lorenzo J J op cit





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Por otro lado en cuestiones de bioseguridad en los laborato-rios en el aacutembito internacional contamos con el Manual de bio-seguridad en el laboratorio de la Organizacioacuten Mundial de la Salud (OMS) de 1982 en su tercera edicioacuten de 2005 el cual establece las directrices en materia de bioseguridad coacutedigos de praacutectica en laboratorio vigilancia y manipulacioacuten de desechos material de seguridad procedimientos de transporte de sustancias micro-bioloacutegicas y toacutexicas ademaacutes de los peligros y riesgos de expo-sicioacuten a sustancias quiacutemicas incluyendo explosivos Asimismo dicho manual establece de manera importante la formacioacuten y capacitacioacuten en materia de seguridad para el personal ademaacutes del establecimiento de comiteacutes de bioseguridad para la vigilancia y proteccioacuten del personal6

Dicho instrumento preveacute diferencias entre conceptos por ejemplo entre seguridad bioloacutegica y proteccioacuten bioloacutegica con la finalidad de hacer hincapieacute en los requerimientos que deberaacuten tener los laboratorios ademaacutes del uso de ldquopraacutecticas microbioloacute-gicas correctas el equipo de contencioacuten apropiado el disentildeo la operacioacuten y el mantenimiento de las instalaciones y los aspectos administrativos para reducir al miacutenimo el riesgo de lesiones o en-fermedades entre el personalrdquo

Asimismo es necesario realizar las siguientes precisiones con-ceptuales de acuerdo al manual donde se establece que ldquoseguri-dad bioloacutegica o bioseguridadrdquo es el teacutermino utilizado para refe-rirse a los principios teacutecnicas y praacutecticas aplicadas con el fin de evitar la exposicioacuten no intencional a patoacutegenos y toxinas o su liberacioacuten accidental En cambio la ldquoproteccioacuten bioloacutegica o bio-proteccioacutenrdquo se refiere a las medidas de proteccioacuten de la institucioacuten y del personal destinadas a reducir el riesgo de peacuterdida robo uso incorrecto desviaciones o liberacioacuten intencional de patoacutegenos o toxinas7

6 Organizacioacuten Mundial de la Salud Manual de bioseguridad en el laboratorio Ginebra 2005

7 Ibidem p 49





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Para efectos de esta discusioacuten dejaremos para otra ocasioacuten el anaacutelisis de la bioseguridad en el laboratorio y nos enfocaremos a lo que se ha detectado en Meacutexico como los riesgos bioloacutegicos maacutes recurrentes para los TDS como son las lesiones por pinchazo con agujas Exploraremos las medidas de proteccioacuten seguridad y nor-mativa existentes en relacioacuten con las pinchaduras con instrumen-tos punzocortantes en el aacutembito de los TDS desde el panorama internacional para aterrizarlo al contexto nacional

Desafortunadamente hay una gran opacidad sobre los dis-positivos meacutedicos que se adquieren por el sector salud No se ha registrado cuaacuteles son las medidas de seguridad con las que cuenta el material punzocortante o bien los instrumentos para transfusioacuten sanguiacutenea trasplantes e inyeccioacuten de ceacutelulas tron-cales por ejemplo las hematopoyeacuteticas La transfusioacuten o tras-plante de ceacutelulas troncales hematopoyeacuteticas se ha convertido en un tratamiento efectivo para tratar a pacientes pediaacutetricos que sufren enfermedades de la sangre como lo es la leucemia Y el riesgo en este tipo de intervenciones radica en el aspirado de meacutedula oacutesea (cateacuteter perifeacuterico) aunque es el accidente que re-porta menos sucesos

Este tema ha sido de especial importancia y relevancia den-tro del derecho comunitario de la Unioacuten Europea tan es asiacute que en julio de 2009 diferentes interlocutores sociales europeos firmaron el texto del Acuerdo marco para la prevencioacuten de las lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el sector hospitalario y sanitario En relacioacuten con lo anterior se re-dactoacute una claacuteusula que busca que se observe el fomento o la con-secucioacuten de uno de los objetivos de la poliacutetica social respecto a la mejora de las condiciones laborales En este acuerdo se observa una mezcla del enfoque de la seguridad social junto con el pro-poacutesito de lograr un entorno de trabajo lo maacutes seguro posible la proteccioacuten del personal sanitario y hospitalario del riesgo contra las lesiones causadas por cualquier instrumental sanitario cor-topunzante asiacute como prevenir el riesgo de heridas e infecciones





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causadas por este tipo de instrumentos Es un enfoque donde se integra la evaluacioacuten de riesgos y la prevencioacuten de los mismos la debida formacioacuten e informacioacuten y la inspeccioacuten y vigilancia de los procedimientos de respuesta y seguimiento

Esto sin dejar de considerar que la salud y seguridad de los trabajadores es fundamental y estaacute estrechamente vinculada a la salud de los pacientes lo que conformaraacute la base de la calidad de los servicios prestados y sin soslayar que se logre un lugar de tra-bajo lo maacutes seguro posible con el uso y la praacutectica de los disposi-tivos de seguridad tener medidas de planificacioacuten informacioacuten y formacioacuten En el caso de Espantildea por ejemplo dicha regulacioacuten se aplica a todos los trabajadores del sector sanitario y hospitala-rio y a todos los que estaacuten bajo la direccioacuten de los empresarios asiacute como a todos los establecimientos y servicios sanitarios tanto puacuteblicos como particulares lo que incluye a los subcontratistas8

III GUIacuteAS INTERNACIONALES

Una vez delimitado el aacutembito de anaacutelisis y tomando en conside-racioacuten la normativa internacional en materia de proteccioacuten a la salud de los trabajadores como derecho humano en efecto en los diversos manuales guiacuteas y estaacutendares de buenas praacutecticas exis-tentes se admite que poco discutimos sobre la formacioacuten de los profesionales de la salud para evaluar prevenir y evitar riesgos en el desarrollo de sus labores en las unidades hospitalarias

En el 2015 la OMS emitioacute la guiacutea para el uso de nuevas je-ringas o agujas seguras ldquointeligentesrdquo en las unidades de atencioacuten de la salud9 La OMS asegura que la implementacioacuten de estas

8 Boletiacuten Oficial del Estado Espantildea 31 de julio de 2013 disponible en https wwwboeesboedias20130731pdfsBOE-A-2013-8381pdf

9 World Health Organization Guideline on the Use of Safety-Engineered Syringes for Intramuscular Intradermal and Subcutaneous Injections in Health Care Settings Ginebra 2016 disponible en httpwwwwhointinjection_safetyglobal-campaigninjection-safety_guidlinepdf ua=1





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jeringas desechables que cuentan con mejores mecanismos de se-guridad podriacutean proteger a millones de TDS puesto que estaacuten disentildeadas para que no puedan usarse maacutes de una vez En suma seguacuten la guiacutea aducida cada antildeo del 100 de inyecciones que se aplican alrededor del 5 de eacutestas sirven para vacunar nintildeos y adultos 5 para transfusiones de sangre y anticonceptivos inyec-tables mientras el 90 restante se utiliza para administrar medi-camentos Lo anterior implica tambieacuten las lesiones que se dan antes y despueacutes de un procedimiento meacutedico riesgo que no es menor y que dicho sea de paso es parte de toda esta cadena de potenciales riesgos profesionales

La incorporacioacuten de las jeringas con tecnologiacutea segura im-pide su reutilizacioacuten y ademaacutes evita el riesgo de pinchaduras por parte del TDS puesto que una vez utilizada la jeringa una funda o cubierta protectora se desliza sobre la aguja impidiendo que el TDS pueda pincharse accidentalmente con la aguja por tanto lo protege del riesgo de lesioacuten bioloacutegica Estos elementos tecnoloacutegicos de seguridad con que cuentan estas jeringas ldquointe-ligentesrdquo resultan altamente eficaces en la reduccioacuten de riesgos bioloacutegicos en el aacutembito cliacutenico y por consiguiente deberiacutea ser una prioridad su incorporacioacuten en las unidades cliacutenicas de todos los paiacuteses

Aunque la OMS reconoce que el costo de estas nuevas je-ringas constituye el doble de las que no estaacuten equipadas con me-canismos de seguridad su precio podriacutea disminuir en la medida que aumente la demanda como una situacioacuten convencional

Sin olvidar el derecho de la Unioacuten Europea que preveacute al HOSPEEM (European Hospital and Healthcare Employersrsquo AssociationAsociacioacuten Europea de los Empresarios del Sector Hospitalario y Sanitario) y a la EPSU (European Public Services UnionFederacioacuten Sindical Europea de los Servicios Puacuteblicos) como las entidades interlocutoras sociales europeas del sector hospitalario y sanitario que se guiacutean por los siguientes princi-pios personal de salud adecuadamente capacitado con los recur-sos adecuados eacutenfasis en la prevencioacuten de accidentes las medias





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de cuidado de riesgos cuidar de los factores laborales como los psicosociales y la organizacioacuten del trabajo poliacuteticas y praacutecticas de seguridad y salud nunca se debe suponer que no existe un riesgo identificar los equipos que representen un riesgo en el ejercicio meacutedico identificar los procesos de formacioacuten y sensibi-lizacioacuten consulta de las leyes relativas asiacute como de los convenios colectivos nacionales las obligaciones se entienden como com-partidas entre los trabajadores y los empleadores tener lugares de trabajo planeados y con permanente supervisioacuten promover la cultura ldquosin culpardquo ya que se deben ver errores sisteacutemicos maacutes que errores de un individuo10

Por lo tanto a nivel multilateral seguacuten lo que sentildeala la OMS el entorno de trabajo saludable es aquel en el que los trabajado-res y empleadores colaboran en un proceso de mejora continua para promover y proteger la salud la seguridad y el bienestar de los trabajadores y la sustentabilidad del ambiente de trabajo con base en las siguientes aristas la salud y la seguridad concer-nientes al ambiente fiacutesico de trabajo al medio psicosocial y a los recursos de salud personales en el ambiente de trabajo11

IV PREVALENCIA DE LESIONES POR RIESGOS BIOLOacuteGICOS (PUNCIONES O PINCHAZOS ACCIDENTALES)

DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD EN MEacuteXICO

En Meacutexico la literatura meacutedica tambieacuten reporta como preocu-pacioacuten los pocos reportes epidemioloacutegicos de lesiones bioloacutegicas sufridas por heridas con material punzocortante en los TDS12 La

10 Diario Oficial de la Unioacuten Europea julio de 2009 11 World Health Organization Entornos laborales saludables fundamentos y mo-

delo de la OMS Contextualizacioacuten praacutecticas y literatura de apoyo Ginebra 2010 p 110 disponible en httpwwwwhointoccupational_healthevelyn_hwp_spanishpdf

12 Barroso Aguirre J et al ldquoHeridas con material punzocortante en un ins-tituto nacional de salud de Meacutexicordquo Perinatologiacutea y Reproduccioacuten Humana Meacutexico vol 23 nuacutem 3 julio-septiembre de 2009 pp 141-149





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OMS ha afirmado que existen maacutes de 2 millones de accidentes con instrumentos punzocortantes sufridos por trabajadores del sector salud sin embargo sentildeala que existe un subregistro por tanto la cifra podriacutea constituir el doble

Aunque en nuestro paiacutes existen desde hace varios antildeos pro-gramas de vigilancia de accidentes en TDS siguen siendo pocas las unidades cliacutenicas que cuentan con estos programas y ademaacutes tambieacuten se debe hacer alusioacuten a un subregistro de las heridas por objetos punzocortantes en TDS13

Cabe sentildealar que el Instituto Nacional de Ciencias Meacutedicas y Nutricioacuten ldquoSalvador Zubiraacutenrdquo desde el antildeo 1987 cuenta con este programa De esta manera en diecisiete antildeos se reportaron 1641 accidentes de los cuales 1160 (707) fueron pinchaduras 272 (166) salpicaduras y 209 (27) cortaduras Los TDS que maacutes accidentes comunicaron fueron las enfermeras (415 253) de ahiacute los internos de pregrado (391 238) afanadores (234 143) y meacutedicos (155 94) Asiacute pues el mecanismo de exposicioacuten maacutes recurrente fue el de tomar muestras seguido de pinchaduras fuera del contenedor y durante procedimientos quiruacutergicos14

De igual forma los reportes presentados por el Hospital In-fantil de Meacutexico ldquoFederico Goacutemezrdquo de 1991 hasta el 2004 y por el Instituto Nacional de Perinatologiacutea de 2005 a 2007 reportaron accidentes en TDS mismos que se clasificaron en su mayoriacutea en punciones de aguja y de igual manera reportados principalmen-te por personal de enfermeriacutea y meacutedicos residentes15

En su maacutes reciente estudio en el hospital de tercer nivel de atencioacuten Hospital Infantil de Meacutexico ldquoFederico Goacutemezrdquo men-cionado antes se recabaron datos de 2003 a diciembre de 2013 a traveacutes de la revisioacuten de los formatos de accidente laboral siguien-do la metodologiacutea recomendada por la Asociacioacuten Americana de

13 Gopar Nieto R et al ldquoPanorama de heridas por objetos punzocortantes en trabajadores intrahospitalariosrdquo Revista Meacutedica del Instituto Mexicano del Seguro Social Meacutexico nuacutem 53 2015 pp 356-361

14 Coria Lorenzo J J op cit 15 Idem





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Hospitales es decir se recaboacute y se analizoacute el nuacutemero de casos ocurridos por antildeo la frecuencia anual ocurrida con base al nuacute-mero de egresos asiacute como las tasas anuales con base a 100 camas y su relacioacuten por 1000 egresos16 El resultado obtenido fue que en esos once antildeos de estudio se reportaron 265 accidentes100 ca-mas y de 1111000 pacientes ocupando el primer lugar los acci-dentes por objetos punzocortantes Aquiacute reconocen que aunque los accidentes laborales han descendido en la uacuteltima deacutecada no debe soslayarse que deben disminuirse al miacutenimo En resumidas cuentas no se tiene suficiente capacitacioacuten en cuanto a la actua-cioacuten de los TSD y en muchas ocasiones no se tienen los disposi-tivos de seguridad en el material cliacutenico

Otro estudio proveniente de la Facultad de Medicina de la UNAM y elaborado por investigadores de la Facultad de Me-dicina de San Luis Potosiacute da cuenta de que tambieacuten existe alta prevalencia de punciones accidentales y riesgos asociados por actos inseguros en el uso de jeringasagujas por parte de los meacutedicos residentes y estudiantes de pregrado17 En el estudio aludido se aplicaron 441 cuestionarios a meacutedicos en formacioacuten y de posgrado (residentes) de esa Facultad (se utilizoacute una me-todologiacutea similar a la aplicada por la Escuela de Medicina de George Washington en el Distrito de Columbia y Johns Hop-kins en Baltimore Maryland protocolo aprobado por el Co-miteacute de Bioeacutetica de Investigacioacuten de la UNAM) De esas acti-vidades se advirtioacute que el 567 de los participantes afirmaron haber sufrido al menos una puncioacuten por agujas hipodeacutermicas y de sutura de las cuales soacutelo fueron reportadas el 445 Dichos incidentes se presentaron en su mayoriacutea en el aacuterea de Medi-cina Interna Ginecologiacutea y Obstetricia Cirugiacutea y Urgencias durante el turno nocturno Por esta razoacuten se conduce a reafir-

16 Idem 17 Padroacuten Salas Aldanely et al ldquoPrevalencia condiciones y actos inseguros

asociados a punciones accidentales de meacutedicos en formacioacutenrdquo Gaceta Meacutedica de Meacutexico Meacutexico vol 150 supl 3 2014 pp 347-357 disponible en httpwww medigraphiccompdfsgacetagm-2014gms143mpdf





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mar la suposicioacuten de la OMS de que existe un subregistro de los casos de lesiones por puncioacuten en los hospitales especialmente de los meacutedicos en formacioacuten

Entre los factores que reportaron como causa de dichas punciones destacan la diferencia de geacutenero mdashen hombres pun-ciones de tres o maacutes y en mujeres soacutelo riesgo para la primera puncioacutenmdash la fatiga cursar el tercer antildeo de la carrera asiacute como la guardia nocturna y el sentimiento de presioacuten Esos factores deberiacutean ser tomados en cuenta para el anaacutelisis de riesgo al que estaacuten expuestos los TDS puesto que al encontrarse los estu-diantes en un nivel jeraacuterquico inferior provoca la falta de re-porte para no ser segregados por impericia Ese contexto o am-biente coloca a los estudiantes en una situacioacuten de alto o mayor riesgo que el resto de los TDS de contraer alguna enfermedad transmisible (VIH VHB VHC) Ya que los estudiantes en for-macioacuten no son TDS mdashcontrario a los meacutedicos en formacioacuten de posgrado (residentes) quienes de acuerdo con la Ley Federal del Trabajo en el aacutembito de adiestramiento siacute tienen una rela-cioacuten laboralmdash por lo que dicha situacioacuten no los debe dejar aje-nos a la proteccioacuten adecuada de la salud ademaacutes de la preven-cioacuten de riesgos seguimiento y tratamiento oportuno de lesiones bioloacutegicas causadas por punciones accidentales18

Derivado de la literatura meacutedica podemos inferir que los es-tudiantes de pregrado meacutedicos residentes y el profesional de la enfermeriacutea son los servidores de la salud maacutes afectados por el uso de jeringas poco seguras y en general de objetos punzocortan-tes19 Las instituciones de salud encargadas de establecer comiteacutes de biovigilancia y medidas de bioseguridad podriacutean tener mejo-res medidas de capacitacioacuten y acompantildeamiento para reducir los riesgos por piquetes con agujas

18 Idem 19 Carrentildeo J Deyanira et al ldquoConocimiento del personal meacutedico sobre el

manejo de punzocortantesrdquo Ciencia UANL Meacutexico antildeo XVIII nuacutem 73 mayo-junio de 2015 disponible en httpcienciauanluanlmxp=4203





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En Estados Unidos de Ameacuterica (EUA) despueacutes de la apro-bacioacuten en el antildeo 2000 de la Ley de Seguridad y Prevencioacuten por Piquetes con Agujas Hipodeacutermicas se obligoacute a los hospitales a reconstruir procesos y estrategias preventivas con la adquisicioacuten de dispositivos libres de agujas inyecciones seguras y contenedo-res de objetos punzocortantes Esto con la finalidad de disminuir el riesgo ocupacional por pinchadura de los TDS Iguales medi-das han sido adoptadas por la directiva en la materia de la Unioacuten Europea y su aplicacioacuten en la legislacioacuten local como es el caso de Espantildea e Inglaterra En Ameacuterica Latina Brasil ha modificado tambieacuten la normativa relativa a la seguridad en el control de ries-go y prevencioacuten de accidentes por punciones con agujas

En el caso brasilentildeo en la NR32 (Norma Reglamentaria No 32 Seguridad y Salud en el Trabajo en Servicios de Salud) se contemplan los riesgos bioloacutegicos el programa de prevencioacuten de riesgos ambientales el programa de control meacutedico de salud ocu-pacional materiales con dispositivos de seguridad riesgos quiacutemi-cos y medidas de prevencioacuten de riesgos ambientales radiaciones ionizantes comidas lavanderiacuteas conservacioacuten y limpieza

V ESQUEMA NACIONAL NORMATIVO DE RIESGO DE TRABAJO Y SALUD OCUPACIONAL DE LOS TRABAJADORES DE LA SALUD

En el apartado introductorio establecimos que la proteccioacuten de la salud y seguridad del trabajador es un derecho humano previsto en nuestra carta magna La garantiacutea y proteccioacuten del mismo dere-cho para los trabajadores de la salud se encuentra establecida en sus ordenamientos secundarios mismos que son la Ley General de Salud (LGS) y la Ley Federal del Trabajo (LFT)20 A continuacioacuten nos referiremos a eacutestos y otros instrumentos normativos relevantes en la materia que nos ocupa

Hernaacutendez Mariacutea del Pilar Derechos del personal de la salud Meacutexico UNAM 2000

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1 Riesgos de trabajo (Ley Federal del Trabajo)

Para la OIT la salud en el trabajo es ldquola proteccioacuten de las vidas y el bienestar fiacutesico de los trabajadores mediante la elimi-nacioacuten o control de los riesgos en el ambiente de trabajo o en el sistema de trabajo en el que operan los trabajadoresrdquo

Por otro lado el Manual de bioseguridad en el laboratorio de la OMS establece que los niveles de bioseguridad se basaraacuten en la evalua-cioacuten del riesgo para proporcionar el mayor grado de proteccioacuten y seguridad al personal de la salud21

De esta manera se infiere que el control y en la medida de lo posible la eliminacioacuten de los riesgos en el entorno laboral se vuelve vital Por tanto la evaluacioacuten deteccioacuten y definicioacuten de los riesgos es crucial para la proteccioacuten de los TDS

La LFT en su artiacuteculo 473 define los riesgos de trabajo como ldquolas acciones y enfermedades a los que estaacuten expuestos los traba-jadores en ejercicio o con motivo de su trabajordquo Por lo que los riesgos constituyen tanto los accidentes como las enfermedades de trabajo (no existe definicioacuten o tabla de evaluacioacuten de riesgos)

Por su parte el numeral 474 de la LFT preveacute como acciden-tes de trabajo

helliptoda lesioacuten orgaacutenica o perturbacioacuten funcional inmediata o pos-terior o la muerte producida repentinamente en ejercicio o con motivo del trabajo cualesquiera que sean el lugar y el tiempo en los que se presente Quedan incluidos en la definicioacuten anterior los accidentes que se produzcan al trasladarse el trabajador directa-mente de su domicilio al lugar de trabajo y de eacuteste a aqueacutel

Luego el precepto 475 de esa misma ley sentildeala que la en-fermedad de trabajo es ldquotodo estado patoloacutegico derivado de la accioacuten continuada de una causa que tenga su origen o motivo en el trabajo o en el medio en que el trabajador se vea obligado a prestar sus serviciosrdquo

Organizacioacuten Mundial de la Salud op cit 21





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Consecuentemente el artiacuteculo 519 establece que las acciones de los trabajadores y sus beneficiarios para reclamar pago por ac-cidentes y enfermedades en el trabajo prescriben en dos antildeos En-tonces iquestqueacute sucede con las enfermedades que se manifiestan des-pueacutes de ese tiempo De esa pregunta naceriacutea como propuesta de definicioacuten de riesgo ldquotoda posibilidad de produccioacuten de accidentes y enfermedades de trabajo asiacute como factores presentes en el am-biente laboral que pueden ocasionarlosrdquo22

El 21 de enero de 1997 fue publicado en el Diario Oficial de la Federacioacuten (DOF) el Reglamento Federal de Seguridad Higiene y Medio Ambiente de Trabajo donde se establecieron las medidas de prevencioacuten de accidentes y enfermedades de trabajo confor-me a lo dispuesto por la LFT Su aplicacioacuten corresponde tanto a la Secretariacutea del Trabajo y Previsioacuten Social como a las autorida-des de los estados de la Repuacuteblica integrantes de la nacioacuten en sus respectivos aacutembitos de competencia23

Asiacute pues en este rubro los grupos que estaacuten en riesgo de con-taminar sus cuerpos son los alumnos de las facultades de Medi-cina y de Odontologiacutea de las escuelas de enfermeriacutea y de otros centros de formacioacuten de profesionales ya que al no ser trabaja-dores seguacuten la norma laboral no tienen derecho a una indemni-zacioacuten por los riesgos profesionales ni a seguro social

2 Salud ocupacional (Ley General de Salud)

En cuestioacuten de riesgos de afectacioacuten a la salud mental existen estudios interesantes acerca de las alteraciones neuropsicoloacutegicas por la exposicioacuten croacutenica a bajas concentraciones de monoacutexido de carbono en trabajadores de autopista de peaje en Meacutexico la

22 Trejo Saacutenchez KarinaldquoPor la salud ocupacional una propuesta de refor-mas a la Ley Federal del Trabajordquo El Cotidiano Meacutexico nuacutem 178 marzo-abril de 2013 pp 53-60 disponible en httpwwwredalycorgarticulooaid=32527006008

23 Idem





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exposicioacuten no es vigilada en nuestro paiacutes a diferencia de EUA donde es altamente regulada y verificada24

De la actual legislacioacuten escapan otro tipo de riesgos que tam-bieacuten estaacuten relacionados con la actividad cliacutenica por ejemplo el desarrollo de trastornos psiacutequicos psicosomaacuteticos y de fatiga por las excesivas jornadas de trabajo doble turno rotacioacuten y trabajo nocturno sobre todo de los meacutedicos residentes y estudiantes de pregrado en las unidades hospitalarias de ensentildeanza

Consecuentemente se puede hablar de precauciones univer-sales denominadas ldquomedidas preventivasrdquo como las normas de higiene personal elementos de proteccioacuten de barrera como el uso de guantes tener extrema precaucioacuten con el manejo de los objetos punzocortantes asiacute como la aplicacioacuten de vacunas que sean necesarias para el personal de salud

3 Legislacioacuten en salud

De acuerdo con la LGS en nuestro paiacutes las unidades de pres-tacioacuten de servicios de salud deberaacuten contar con departamentos de salud en el trabajo y estaacuten obligadas a tener un comiteacute de bioseguridad yo biovigilancia mismos que estaraacuten sujetos a las reglas que establezca el Centro Nacional de Transfusioacuten San-guiacutenea para la elaboracioacuten de programas y gestioacuten de riesgos bioloacutegicos por parte de los TDS cuando se trate del manejo de sangre

Derivadas de la LGS encontramos las normativas relativas a la prevencioacuten de riesgos y salud ocupacional establecidas en diversos ordenamientos reglamentos y normas oficiales aplica-bles como son la Ley General para la Prevencioacuten y Gestioacuten In-tegral de Residuos Peligrosos asiacute como su reglamento o sea

Diacuteaz Loacutepez Luis Fernando et al ldquoAlteraciones neuropsicoloacutegicas por exposicioacuten croacutenica a concentraciones bajas de monoacutexido de carbono en traba-jadores de autopista de peaje de Meacutexicordquo Salud Mental Meacutexico vol 38 nuacutem 5 septiembre-octubre de 2015 pp 353-359

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no dejar de conocer y ubicar a las empresas autorizadas para el manejo de residuos peligrosos

En cuanto a los sistemas de seguridad social nuestro paiacutes cuenta con tres mdashsin olvidar que existen otrosmdash Ley del Ins-tituto Mexicano del Seguro Social Ley del Instituto de Seguri-dad y Servicios Sociales para los Trabajadores del Estado y la Ley del Instituto de Seguridad Social para las Fuerzas Armadas Mexicanas que son la piedra angular junto con el artiacuteculo 123 constitucional de los servicios sociales de salud para todo nues-tro paiacutes

A causa de lo anterior es que podemos analizar y estudiar otro aspecto de los trabajadores que prestan sus servicios para el sector salud mismos que por razoacuten de sus funciones ponen en peligro su salud e incluso su vida

4 Norma Oficial Mexicana y guiacuteas nacionales para la evaluacioacuten reduccioacuten y prevencioacuten de riesgos bioloacutegicos

De acuerdo con la Norma Oficial Mexicana (NOM) NOM-087-ECOL-SSA1-2002 (Proteccioacuten ambiental-Salud ambiental-Residuos peligrosos bioloacutegicoinfecciosos-Clasificacioacuten y especi-ficaciones de manejo) los residuos peligrosos punzocortantes y liacutequidos deberaacuten depositarse en recipientes especiales para pun-zocortantes de polipropileno color rojo con un contenido de metales pesados de no maacutes de una parte por milloacuten (lt1 ppm) y libres de cloro que permitan verificar el volumen ocupado en el mismo resistentes a fracturas y peacuterdidas de contenido al caerse destructibles por meacutetodos fiacutesicos los cuales deben tener un sepa-rador de agujas con abertura para su depoacutesito con tapa de en-samble seguro y cierre permanente deberaacuten asimismo contar con la leyenda ldquoResiduos peligrosos punzocortantes bioloacutegico-infecciososrdquo e identificarse con el siacutembolo universal de riesgo bioloacutegico Los recipientes para tales residuos se llenaraacuten hasta el 80 de su capacidad aseguraacutendose los dispositivos de cierre y





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no deberaacuten abrirse o vaciarse mdashun toacutepico muy relacionado con lo que en materia de comercio internacional se llama ldquobarreras teacutecnicas al comerciordquomdash

Aun cuando se conoce esta norma oficial por parte de los TDS las enfermeras y enfermeros asiacute como los meacutedicos resi-dentes se encuentran en dobles jornadas de trabajo y guardias nocturnas que provocan fatigas mismas que los exponen a ma-yor riesgo de sufrir accidentes por la inadecuada eliminacioacuten de objetos punzocortantes que pueden ser lanzados a la basura comuacuten provocando riesgo tambieacuten para los trabajadores de in-tendencia En el 2015 investigadores de la Universidad Autoacuteno-ma de Nuevo Leoacuten llevaron a cabo investigacioacuten empiacuterica entre TDS en especiacutefico profesionales de enfermeriacutea del Hospital Ge-neral de Zona No 2 en Monterrey Nuevo Leoacuten Se aplicaron 208 encuestas sobre el conocimiento de la norma mencionada y los resultados que arrojoacute la muestra en estudio revelaron que la mitad de los TDS encuestados desconociacutean las teacutecnicas elemen-tales del manejo y disposicioacuten adecuados del material y residuos peligrosos punzocortantes que establece la norma Sin embargo la mayoriacutea afirma tener conocimiento sobre el uso y desecho de los mismos sin necesidad de conocer con exactitud la norma25

Similar estudio se llevoacute a cabo con cien TDS (personal de enfermeriacutea) sobre la percepcioacuten del riesgo bioloacutegico y el cono-cimiento y aplicacioacuten de las normas relevantes en un hospital de seguridad social del norte de Veracruz teniendo como resultado que el 90 de los TDS encuestados desconociacutea los protocolos y los programas post exposicioacuten a accidentes26

Un dato que llama la atencioacuten es que en la literatura se ha reportado y sugerido la manera de prevencioacuten y disminucioacuten de riesgos es decir el conocimiento del manejo cuidadoso de jerin-

25 Carrentildeo J Deyanira op cit 26 Fang Huerta Mariacutea de los Aacutengeles et al ldquoPercepcioacuten del personal de en-

fermeriacutea sobre los riesgos bioloacutegicosrdquo Revista Conamed Meacutexico vol 20 nuacutem 1 enero-marzo de 2015 pp 12-16 disponible en httpwwwdgdi-conamedsalud gobmxojs-conamedindexphprevconamedarticleview47118





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gas peligrosas por tanto el uso de doble guante en cirugiacutea espe-cialmente en pacientes portadores de enfermedades infecciosas trasmisibles por pinchaduras Ademaacutes se reconoce la existencia en el mercado de nuevas jeringas y dispositivos con agujas retraacutec-tiles que despueacutes de utilizarse dejan de estar expuestas haciendo praacutecticamente imposible la posibilidad de accidentes aunque no se cuenta con ellos en la mayoriacutea de las unidades cliacutenicas puesto que estos dispositivos son altamente costosos27

Una vez que detallamos lo anterior y que hemos descrito de manera lacoacutenica el peligro para la salud humana de los residuos peligrosos hospitalarios nos preguntamos iquestno seraacute maacutes costoso poner en peligro la vida de los TDS y la seguridad de todos los que intervienen en la atencioacuten cliacutenica aunado al grave problema de salud puacuteblica que podriacutea ocasionar

Asimismo no deben de dejar de observarse en la praacutectica meacutedica la Guiacutea para el manejo de los residuos peligrosos bioloacutegico-infec-ciosos en unidades de salud ni la Guiacutea de praacutectica cliacutenica IMSS-241-12 Prevencioacuten diagnoacutestico y tratamiento de la exposicioacuten laboral al VIH en trabajadores de la salud

Otros instrumentos administrativos que sirven de referencia en cuanto a las normas de seguridad e higiene en los centros de tra-bajo de salubridad son las normas mexicanas NMX-A-0381-IN-NTEX-2011 Industria del vestido-vestuario para instituciones del sector salud-Parte 1-Filipinas y conjunto de filipina con pantaloacuten y accesorios para uso hospitalario o meacutedico-administrativo-especi-ficaciones NMX-E-235-CNCP-2009 Industria del plaacutestico-bolsas de polietileno para uso en aseo aplicaciones generales guarde-riacuteas asiacute como nutricioacuten y dieteacutetica que se utilizan en el sector sa-lud-especificaciones y meacutetodos de prueba (cancela a las NMX-E-235-SCFI-2001 NMX-E-236-SCFI-2 NMX-E-235-CNCP-2015 Industria del plaacutestico-Bolsas de polietileno para uso en aseo aplica-

Rangel Frausto Sigfrido et al ldquoPrevencioacuten de la infeccioacuten de la expo-sicioacuten a VIHrdquo Revista de Investigacioacuten Cliacutenica Meacutexico vol 56 nuacutem 2 abril de 2004 pp 237-241 disponible en httpwwwscieloorgmxscielophpscript=sci_art textamppid=S0034-83762004000200014c1

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ciones generales guarderiacuteas asiacute como nutricioacuten y dieteacutetica que se utilizan en el sector salud-Especificaciones y meacutetodos de prueba cancela a la NMX-E-235-CNCP-2009) NMX-SAST-001-IMNC-2008 Sistemas de gestioacuten de seguridad y salud en el trabajo-Requi-sitos (cancela a la NMX-SAST-001-IMNC-2000) NMX-SAST-002-IMNC-2001 Sistemas de administracioacuten de seguridad y salud en el trabajo-Guiacutea para la implementacioacuten de NMX-SAST-001-IMNC-2000 NMX-SAST-003-INMX-2004 Directrices para la competencia y evaluacioacuten de los auditores de sistemas de adminis-tracioacuten de seguridad y salud en el trabajo PROY-NMX-CC-026-IMNC-2008 Guiacutea de interpretacioacuten de la norma NMX-CC-9001-IMNC-2000 en servicios de salud y PROY-NMX-SAST-002-IMNC-2011 Sistema de seguridad y salud en el trabajo-Di-rectrices para la implementacioacuten de la norma mexicana NMX-SAST-001-IMNC-2008

VI REFLEXIOacuteN iquestREGULACIOacuteN BASADA EN RIESGOS

La regulacioacuten no es suficiente si no se adecuacutea a los relativamente nuevos procesos y estrategias preventivas existentes por ejemplo en la adquisicioacuten de dispositivos libres de agujas inyeccioacuten segura y contenedores de objetos punzocortantes esto con la finalidad de disminuir el riesgo ocupacional por pinchadura de los TDS De sos-tenerse esa postura se estariacutea en contra del derecho de proteccioacuten a la salud En este sentido se negariacutea el vivir en estado oacuteptimo de seguridad e higiene a todos los colaboradores meacutedicos y de enfer-meriacutea es decir tener la oportunidad de conservar su salud y su vida en situaciones extremas

Con relacioacuten a los estudiantes de medicina en formacioacuten la praacutectica cliacutenica constituye un paso imprescindible para el desa-rrollo de habilidades y competencias para su futuro ingreso en la atencioacuten a la salud por tanto si no se realiza esta formacioacuten bajo las maacutes altas condiciones de seguridad y con los dispositivos





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tecnoloacutegicos maacutes avanzados que garanticen la disminucioacuten de riesgo podriacutea causar un grave problema de salud

La falta de reportes o de comunicacioacuten de pinchaduras por parte de los meacutedicos residentes y estudiantes de pregrado tam-bieacuten refleja una falla en el sistema de formacioacuten meacutedica y los procesos jeraacuterquicos y de vigilancia lo cual afecta no soacutelo en el aumento del riesgo y prevalencia de lesiones bioloacutegicas por pa-toacutegenos como el VIH el VHB y el VHC sin dejar de lado las alteraciones psicosomaacuteticas en detrimento de la salud mental

La efectiva comunicacioacuten entre los TDS es esencial para establecer nuevos mecanismos y procesos para la atencioacuten post pinchadura De esta manera se eliminariacutean otros elementos de inhibicioacuten de la comunicacioacuten por ejemplo el impacto social (estigmatizacioacuten y discriminacioacuten) Se debe favorecer la cultura del reporte y la integracioacuten de agujas seguras para todos los TDS involucrados en la atencioacuten cliacutenica incluyendo a los estudiantes de pregrado

Se ha demostrado en otras experiencias regulatorias como son las de EUA Brasil (NR32 2011) directivas de la Unioacuten Eu-ropea Espantildea e Inglaterra que la incorporacioacuten de nuevos me-canismos de control como dispositivos maacutes seguros han reducido accidentes ocupacionales y con ello el riesgo y las lesiones bioloacute-gicas en particular con la adquisicioacuten de las llamadas jeringas o agujas ldquointeligentesrdquo28

El Estado mexicano estaacute obligado a adoptar medidas exhaus-tivas para la maacutexima proteccioacuten y disminucioacuten de riesgos bioloacute-gicos para los TDS La implementacioacuten de mayor capacitacioacuten y vigilancia especiacutefica podriacutea coadyuvar al trabajo de los oacuterganos encargados de vigilar diversas aacutereas de riesgos sanitarios (Comi-sioacuten Federal para la Proteccioacuten Contra Riesgos Sanitarios Cofe-pris) De esta manera se podraacute tener un mejor reporte y comuni-

Phillips E K et al ldquoIssues in Understanding the Impact of the Needle-stick Safety and Prevention Act on Hospital Sharps Injuriesrdquo Infection Control amp Hospital Epidemiology Cambridge vol 34 nuacutem 9 septiembre de 2013 pp 935-939

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cacioacuten de los incidentes derivados del uso de insumos peligrosos que deben ser retirados de las unidades cliacutenicas y por tanto se podraacuten adquirir mejores dispositivos agujas seguras (retraacutectiles-inteligentes) y equipo de desecho de los mismos para prevenir y disminuir de manera significativa los riesgos en la praacutectica cliacutenica De igual manera se deberaacuten promover las mejores praacutecticas en el uso administracioacuten y desecho de estos artefactos Consecuen-temente una adecuada disminucioacuten de riesgos bioloacutegicos para los TDS lo constituiriacutea la adopcioacuten de mejores poliacuteticas sanitarias vigilancia adecuada para el uso y eliminacioacuten de las jeringas re-utilizables

No obstante estudios recientes tambieacuten han demostrado que la inclusioacuten de instrumentos maacutes seguros en el aacutembito cliacutenico no es la uacutenica solucioacuten puesto que aunque se tenga la mejor tec-nologiacutea si no se sabe utilizar se corren los mismos riesgos mdashpor ejemplo si un dispositivo de seguridad no es activado o se hace de manera erroacutenea o incompleta se tiene el mismo riesgo de sufrir un pinchazomdash Es decir a la par de la adquisicioacuten de dis-positivos con mayor tecnologiacutea y por tanto maacutes seguros se ten-draacuten que implementar medidas maacutes dinaacutemicas con programas de capacitacioacuten y actualizacioacuten permanentes respecto del uso de las nuevas tecnologiacuteas para todos los TDS

La efectiva garantiacutea de la proteccioacuten a la salud de los TDS constituiriacutea que la Secretariacutea de Salud ajustara sus criterios de adquisicioacuten de agujas ldquointeligentesrdquo de acuerdo con las guiacuteas y estaacutendares establecidos por la OMS de esta manera se asegura la calidad y efectiva atencioacuten cliacutenica con praacutecticas seguras para los TDS y los pacientes Pero a largo plazo constituye la eliminacioacuten de riesgos de propagacioacuten de enfermedades transmisibles para la poblacioacuten en general evitando problemas de salud puacuteblica

Del mismo modo los hospitales y los centros de salud que no controlan la seguridad e higiene de cada usuario y de sus trabajadores va contra los fundamentos de su existencia Por ello el personal sanitario debe anticiparse a los peligros poten-ciales para que todo el personal haga un esfuerzo continuo y





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organizado Se puede actuar a diferentes niveles en los centros de trabajo de salud puacuteblica como propiciando la eliminacioacuten o reduccioacuten de fuentes productoras nocivas para la salud o la sustitucioacuten o mejora de los procesos y equipos para la protec-cioacuten personal de los trabajadores

VII FUENTES DE CONSULTA

Legislacioacuten

Brasil 2011 NR32 Norma Reglamentaria Seguridad y salud en el trabajo en servicios de salud

Declaracioacuten Universal de los Derechos Humanos (1948) Espantildea Ministerio de Empleo y Seguridad Social Orden ESS

14512013 29 de julio Disposiciones para la prevencioacuten de lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el sector sanitario hospitalario

Estados Unidos de Ameacuterica 2000 NSPA Ley de seguridad y pre-vencioacuten por piquetes con agujas hipodeacutermicas

Guiacutea de praacutectica Cliacutenica IMSS-241-12 Prevencioacuten Diagnoacutestico y Tratamiento de la Exposicioacuten Laboral al VIH en Trabajadores de la Sa-lud disponible en httpwwwcenetecsaludgobmxdescargasgpc CatalogoMaestro241_GPC_ExposicionlaboralGRR_ExposicionLa-boralpdf (fecha de consulta 24 de junio de 2016)

Guiacutea para el manejo de los residuos peligrosos bioloacutegico infecciosos en unidades de salud disponible en httpwwwpromocionsaludgobmxdgpsdescar gas1influenzamatGuia_manejo_de_residuos_biologicospdf

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Normas Mexicanas en materia de salud disponibles en http wwweconomia-nmxgobmxnormasmxconsultanmx (fecha de con-sulta 24 de junio de 2016)





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Secretariacutea de Medio Ambiente y Recursos Naturales Norma Ofi-cial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002 Proteccioacuten am-biental-Salud ambiental-Residuos peligrosos bioloacutegico-infec-ciosos-Clasificacioacuten y especificaciones de manejo Diario Oficial de la Federacioacuten del 17 de febrero de 2003 disponible en http wwweconomia-nomsgobmxnormasnoms2003087ecolpdf Si se requiere su ficha de identificacioacuten veacutease httpwwweconomia-nomsgobmxnomsdetalleXNormaActiondo

Unioacuten Europea Directiva 201032UE del Consejo 10 de mayo de 2010 Acuerdo marco para la prevencioacuten de las lesiones causadas por instrumentos cortantes y punzantes en el sector hospitalario y sanitario celebrado por HOSPEEM (European Hospital and Healthcare Employersrsquo AssociationAsociacioacuten Europea de los Empresarios del Sector Hospitalario y Sanitario) y la EPSU (European Federation of Public Services Unions Federacioacuten Sindical Europea de los Servicios Puacuteblicos)

Bibliohemerografiacutea

CANO VALLE Fernando et al Medicina y estructuras juriacutedico-adminis-trativas en Meacutexico Hacia la reforma integral del sistema de salud mexi-cano Meacutexico UNAM Instituto de Investigaciones Juriacutedicas 2014

Secretariacutea de Medio Ambiente y Recursos Naturales (Semarnat) Empresas autorizadas para el manejo de residuos peligrosos disponible en httpwwwsemarnatgobmxtransparenciatransparen cia-focalizadaresiduosempresas-autorizadas-para-el-manejo-de-resi duos





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reporte de que cada quince segundos moriacutea un trabajador a causa de un accidente o enfermedad relacionada con el trabajo1 Deri-vado de lo detallado anteriormente la OIT ha instaurado el diacutea 28 de abril como el ldquodiacutea mundial de la seguridad y salud en el trabajordquo

En nuestro paiacutes independientemente de que el derecho de proteccioacuten a la salud es un derecho fundamental establecido en el artiacuteculo 4o constitucional tambieacuten estaacute estrechamente ligado a la prerrogativa de la proteccioacuten de la salud en el trabajo estable-cida en el artiacuteculo 123 constitucional en sus fracciones XXIX apartado A y XI apartado B que son derechos humanos que deberaacuten ser garantizados a traveacutes de la legislacioacuten federal y de instrumentos y poliacuteticas puacuteblicas que sean necesarios para salva-guardar y observar los mismos (seguridad y solidaridad social) Toda vez que la afectacioacuten de la salud de cualquier individuo lo privariacutea de desarrollar su actividad laboral y pone en riesgo su calidad y viabilidad de vida2 En el apartado respectivo explora-remos los cuerpos normativos vigentes en estos rubros y se haraacute un pequentildeo anaacutelisis de ese marco juriacutedico mdashque en ocasiones no es faacutecil de ubicar en una realidad con un contexto social comple-jo y confusomdash

En el aacuterea de la salud especiacuteficamente en investigacioacuten y aplicacioacuten cliacutenica encontramos tres campos de regulacioacuten 1) normas que tienen por objeto prevenir el traslado o contagio en-tre especies a traveacutes de seres humanos animales y plantas (biodi-versidad) 2) normas de seguridad alimentaria y 3) normas que buscan la bioseguridad y promocioacuten de prevencioacuten y gestioacuten de riesgos a los cuales estaacuten expuestos los trabajadores de la salud (TDS) en los espacios cliacutenicos y de laboratorio En la literatu-

1 Oficina Internacional del Trabajo Salud y vida en el trabajo un derecho fun-damental Ginebra 2009 disponible en httpwwwiloorgwcmsp5groupspublic ---ed_protect---protrav---safeworkdocumentspublicationwcms_151828pdf

2 Saacutenchez Castantildeeda Alfredo La seguridad y la proteccioacuten social en Meacutexico Su necesaria reorganizacioacuten Meacutexico UNAM Instituto de Investigaciones Juriacutedicas 2012





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regulaciÓn basada en riesgos para prevenir · 2018-08-23 · marÍa de jesÚs medina arellano 30 ....

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