“La Comunicación como

Estrategia del Cuidado”

1° Jornada de Enfermería

19 de Mayo 2010

Ciudad de Tigre, Buenos Aires

Alfredo Fuente Garrott

Licenciado en Enfermería

Enfermero Legista Universitario

Definición

Soporte documental donde queda recogida toda la

información sobre la actividad enfermera referente a una

persona concreta valoración, tratamiento recibido y su

evolución.

Finalidad

Su principal finalidad es la asistencial, enfocada a prestar

cuidados de máxima calidad, además de la finalidad

docente-investigadora y de gestión, permitiendo el análisis

estadístico que contribuye al desarrollo de nuestra

profesión y la mejora de los cuidados.

Constitución Nacional Argentina

Ley del Ejercicio Profesional de la Enfermería

Ley N°153/99 (Básica de Salud) y su reglamentación

Normas de Organización y Funcionamiento

de los Servicios de Enfermería (Programa Nacional de

Garantía de la Calidad de la Atención Médica).

Establece - entre otras cosas - que:

Los consumidores y usuarios de bienes y servicios tienen derecho, en la relación de consumo, a la protección de su salud, .... a una información adecuada y veraz; a la libertad de elección y a condiciones de trato equitativo y digno. .... Artículo 42.-

Establece - entre otras cosas - que:

Toda persona tiene, ............, libre acceso a todo

registro, archivo o banco de datos que conste en

organismos públicos o en los privados destinados

a proveer informes, a fin de conocer cualquier

asiento sobre su persona, su fuente, origen,

finalidad o uso que del mismo se haga.

....... Artículo 16.-

Art. 3:...les está permitido a Lic. En Enfermería y Enfermeros...:

Inc. E: Organizar y controlar sistemas de informes o registros

pertinentes a enfermería.

Inc. R:

Pto. A: Valorar el estado de salud del individuo sano o enfermo y diagnosticar sus necesidades o problemas en el área de su competencia e implementar acciones tendientes a satisfacerlas.

Pto. H: Observar, evaluar y registrar signos y síntomas que presentan los pacientes, decidiendo las acciones de enfermería a seguir.

Pto. Q: Realizar el control y el registro de ingresos y egresos del paciente.

Pto. U: Realizar el registro de evolución de paciente y de prestaciones de enfermería del individuo y la familia, consignando: fecha, firma y número de matrícula.

Inc. D (en su reglamentación, párrafo 3°):

La historia clínica y los registros profesionales y

auxiliares deberán estar redactados en forma

legible, sin dejar espacios en blanco ni alterar el

orden de los asientos. Las enmiendas o raspaduras

deberán ser salvadas. Estos documentos serán

llevados al día, fechados y firmados por el

profesional actuante, con aclaración de su nombre,

apellido y N° de matrícula profesional.

La Gestión del Servicio de Enfermería (Normas 33 a 39)

NORMA 34: Las acciones del servicio de enfermería tenderán a buscar la optimización de los recursos para el logro de los objetivos mediante un proceso continuo de planificación, programación, organización y coordinación de recursos para el desarrollo de las actividades, con la dirección adecuada y en presencia de la permanente supervisión, seguimiento y evaluación de los problemas.

NORMA 35: La implementación del proceso de gestión considerará la información disponible sobre las actividades de enfermería, las disposiciones legales y presupuestarias y el desarrollo de una autonomía responsable del nivel de conducción como instrumento para conseguir cuidados de calidad y mayor rendimiento de los recursos.

Evaluación de la Atención de Enfermería (Normas 40 a 61)

Norma 56: Los registros de enfermería reflejan la evolución del paciente, el planeamiento del cuidado y la continuidad de la atención de enfermería.

Atención de Enfermería en el ÁreaProgramática

Norma 66: Se dispondrán de los registros necesarios para valorar la evolución de las personas y la producción de actividades con fines estadísticos.

Legibles

Completos

Organizados

Objetivos

Concisos

Coherentes

Confidenciales

Actualizados

Cronológicos

Nunca Registre sus cuidados antes de tiempo o al

final de su turno

Utilice letra clara y legible

No utilice abreviaturas que sólo usted comprende

Redacte sin faltas de ortografías

No utilice corrector

No deje espacios en blanco

Sea preciso, evite términos como: parece,

aparentemente, creo, etc.

Contribuir al diagnóstico y tratamiento del paciente

Proporcionar datos para evaluar la cantidad y calidad

de cuidados de enfermería

Contribuir a la información estadística

Aportar datos para las investigaciones

Conocer los requerimientos de recursos materiales,

insumos y equipamientos

Aportar datos para el sistema de facturación y de

costos

Programar actividades

El derecho de los usuarios a tener una información por

escrito de todas las acciones que realizamos

El derecho de los usuarios a la intimidad y confidencialidad

El secreto profesional

La obligación que tenemos los enfermeros de llevar adelante

nuestro trabajo desde la autonomía profesional

La obligación de asumir la responsabilidad de nuestras

acciones

La obligación de contribuir al desarrollo profesional

Es imposible alcanzar el nivel de

profesionalización de una actividad, si ésta no

queda recogida en documentos que

posteriormente puedan ser sometidos a análisis

Sólo a través del registro de todo aquello que

realizamos, podremos transformar el

conocimiento común sobre los cuidados, en

conocimientos científico y contribuir con ello al

desarrollo disciplinar y profesional

Posibilita el intercambio de información sobre

cuidados, mejorando la calidad de atención prestada

y permitiendo diferenciar la actuación propia de la

del resto del equipo de salud

Desde el principio moral profesional , la ausencia

del registro, puede entenderse como una falta que

pone en cuestión si se asume o no la responsabilidad

de lo actuado

Nos permite mostrar al resto del equipo de salud y a

la sociedad en general, que la acción cuidadora, la

desarrollamos a través de la autonomía profesional

Los registros, son la base del desarrollo profesional y

una herramienta imprescindible para la

comunicación dentro del equipo de salud.

Por tanto, necesaria para conseguir el mayor nivel

de calidad en la atención del paciente

Los Registros Enfermeros son:

“Declaración Jurada

de las Prestaciones de Enfermería”

“Si los enfermeros no

registramos nuestras actuaciones, es imposible constatar que es aquello imprescindible y específico que aportamos a la atención de la salud de las personas, imposibilitando el desarrollo de la disciplina enfermera y por tanto incumpliendo un principio ético profesional”

Muchas Gracias!!!