CENTRO DE INSTRUCCIN AERONAUTICA.RORICA-ZULIA.REGISTRO INAC No.- 043

REGISTRO DE INSCRIPCION

1.-No. DE REGISTRO: ___________ 2.-APELLIDOS:_______________________________________3.-NOMBRES: _____________________________________________________________________4.-CEDULA DE IDENTIDAD: ___________________ 5.-FECHA DE NACIMIENTO ____/___/____6.- ESTADO CIVIL: 6.1.CASADO: __ 6.2. SOLTERO_ ___ 6.3. VIUDO_________ 6.4 DVCIADO_____7.-GRADO DE INSTRUCCIN: ____________ 8.-PROFESION / OFICIO: _______________________9.-DIRECCION DE HABITACION: _______________________________________________________________________________________________________________________________________10.-DIRECCION DE OFICINA: ________________________________________________________________________________________________________________________________________11.-DIRECCION DEL CORREO ELECTRONICO: __________________________________________12.-TELEFONOS HABITACION: ____________ 13.-TELEFONOS OFICINA: _________________________________________________14-TELEFONO CELULAR ________________________________

15.-EN CASO DE EMERGENCIA NOTIFICAR A: ___________________________________________16.-DIRECCION Y TELEFONOS: _______________________________________________________________________________________________________________________________________17.-CURSOS:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

18.-CALIFICACIN: 18.1.-INSTRUCTOR VUELO:_____ 18.2.-INSTRUCTOR VUELO SIMULADO:_____ 18.3.- INSTRUCTOR EN TIERRA______ 18.4.- HABILITACIONES:_____ 18.5.- ALUMNO PILOTO___

19- FECHA PROBABLE DE INICIO:___________ 20.- FECHA PROBABLE DE CULMINACIN:______

21.- ANEXO RESUMEN CURRICULAR: ________ 22.-OBSERVACIONES:__________________________________________ __________________________________________________________________________________________________________

23.-TALLA CAMISA: _______ 24.-TALLA DE PANTALON: __________ 25.-No: DE CALZADO: _______

QUIEN SUSCRIBE, DECLARA QUE LOS DATOS ANTES DESCRITOS SON CIERTOS Y AUTORIZO AL CIA RORICA ZULIA, A VERIFICAR LA VERACIDAD DE LOS MISMOS, COMPROMETIENDOME A SUMINSTRAR CUALQUIER INFORMACION ADICIONAL QUE CONSIDEREN NECESARIA.

26.- FIRMA: ________________________________ 27.- FECHA: ____________________Administracin: Centro Comercial Salto Angel Planta Baja, Local 29, Telfonos: 0261 5110368 / 0414 6393697Operaciones: Aeropuerto Internacional La Chinita de Maracaibo, Sector Aeroclub, Hangar E-1Telfono. 0414-6388414. E-mail: cia_rorica@hotmail.com. WWW. rorica .com