Reformas de Salud Reformas de Salud en Latinoaméricaen Latinoamérica¿Éxito o Fracaso?¿Éxito o Fracaso?

Dra Maritza Bachmann Munoz

Ing. Gonzalo Villarroel V.

CHILE

PREMISASPREMISASRecursos suficientes

Solidaridad y Riesgo Compartido

Carácter lucrativo de la salud ¿ético?

Estrategias implementadasEstrategias implementadas(compromisos políticos)(compromisos políticos)

Organización del sistema de salud en Chile 1952

Organización del sistema nacional de salud en Cuba 1959

Ley 5349 traspaso de los hospitales a la Caja Costarricense

Sistema de salud único Nicaragua 1981

Sistemas importados Sistemas importados Evaluados negativamente Evaluados negativamente

Reforma sector salud en Chile 1981

Reforma sistema salud Nicaragua 1993

Descentralización servicios de salud en el Salvador 1995

Experimentos en SaludExperimentos en Salud

Importar esquemas de modernización y desarrollo de los paises industrializados

Sistema de capitalización Inglés en Costa Rica 1986 no llegó a implemetarse

Dudas en al privatización Seguro Social Mexicano

Canasta básica en salud en Guatemala (en contra sección 7 art 94 Constitución)

La salud en America Latina y La salud en America Latina y el Caribeel Caribe

El sector de salud contribuye al desarrollo económico, moviliza múltiples campos en la economía, crea tecnología, un gran número de mujeres empleadas.

Condiciones de Salud en Condiciones de Salud en America Latina y el CaribeAmerica Latina y el Caribe

.-Tasa de Mortalidad Infantil de 0 a 1 año por 1000 nacidos : 14

.-Mortalidad General de 1000 habitantes : 7

.-Esperanza de vida al nacer de : 68 años

Perfil Epidemiológico A.L.C.Perfil Epidemiológico A.L.C.

Enfermedades CardiovascularesCáncerAccidentes y ViolenciaEnfermededaes Transmisibles ( Hepatitis,

Dengue , Cólera Tuberculosis , SIDA)Drogas . Tabaco y Alcohol ( 1999 = 300.000 Muertes por tabaquismo

en latinoamérica)

Determinantes de la situación Determinantes de la situación de Salud A.L.Cde Salud A.L.C

165 millones Hbtes 1950 460 millones 1992

1950 Fecundidad 6 hijos por mujer 1995 3 a 4 por mujer

1950 El 66% vive en áreas rurales 1990 se reduce al 30% se estima que en el presente siglo vivirán en zonas urbanas

1980 de cada 5 habitantes de las áreas rurales son pobres y dicha incidencia continúa incrementandose

(Alimentación) Disminución Energética proteica y deficiencia de micro – nutrientes ( yodo, hierro, vitamina A )

( Medio Ambiente) Contaminación 120.000 casos anuales de bronquitis entre ancianos y la pérdida de 55 millones de días de trabajo de personas entre 19 y 55 años

CRISISCRISISDE LOS SISTEMAS DE LOS SISTEMAS

DE SALUD EN DE SALUD EN CHILE Y AMERICA CHILE Y AMERICA

LATINALATINA

MARCO MARCO ECONOMICOECONOMICO

Aplicación de políticas de ajuste económico e implantación de regímenes de economía de mercado

Inicio del establecimiento de economías abiertas y competitivas

Redefinición del rol del Estado y de los Privados en la asignación y adminisración de los recursos

Uso de instrumentos de mercado en el desarrollo de programas sociales

MARCO POLITICOMARCO POLITICO

Transformación de los regímenes políticos de la región hacia regímenes democráticos

Revalorización de los derechos de la persona Pragmatismo político Política de fuertes integraciones regionales Políticas de orientación hacia concepción de

Estado Moderno, Pequeño , Eficaz y Eficiente Acuerdos básicos sobre el modelo Macro en el

Desarrollo Económico y Social

MARCO SOCIALMARCO SOCIAL

Crecimiento de los países en la década de los 90 Producto del crecimiento no distribuido

equitativamente Pérdida de poder relativo de las organizaciones

Sindicales Aumento relativo del Poder Empresarial como

consecuencia de su mayor rol en la economía

Justificantes de la reforma de Justificantes de la reforma de Salud en A.L.C.Salud en A.L.C.

Incapacidad de los países de proveer servicios ambulatorios y hospitalarios a toda la población

Ineficiencia de los serviciosPoca calidad de los Servicios Públicos y

Privados dirigidos a la clase trabajadora y a las poblaciones de escasos recursos

Ineficiencia del Sector Ineficiencia del Sector PúblicoPúblico

Partidismo PolíticoPresiones de grupos de interés en la

definición de políticasOrientación curativa y hospitalariaCorrupción y debilidad de sistemas

jurídicosPrestación de servicios públicos con

carácter monopolísticos

Ineficiencia Sector PrivadoIneficiencia Sector Privado

OligopoliosCorrupciónExesivo ánimo de lucroInducción de demanda innecesariaFalta de solidaridad

Ineficiencia Ambos SistemasIneficiencia Ambos Sistemas Falta de adecuación de los R.R.H.H. Naturaleza del entrenamiento médico Deficiencia en la gestión Distancia socio cultural entre profesionales de

salud y pacientes Niveles educativos bajos de los pacientes Téndencia de muchos pacientes a usar múltiples

proveedores Tendencia de los usuarios a demandar

medicamentos de los proveedores de servicios.

REFORMA SECTOR REFORMA SECTOR PUBLICO CHILENOPUBLICO CHILENO

Objetivo común:

MEJORAR EL DESEMPEÑO DEL SISTEMA PÚBLICO

PERIODOS CLAVESPERIODOS CLAVES

Gobierno militar : 1973 – 1989

Gobierno democrático : 1990 a la actualidad

Reformas ImportantesReformas Importantes1979: Fusión S.N.S y SERMENA Creación de : FONASA , SNSS , ISP

, CENABAST1981: Creación de ISAPRES1981: Traspaso de la Administración de

los Establecimientos de Atención Primaria desde S.N.S.S a las Municipalidades

FuncionesFunciones

MINSAL : Diseño pilíticas de salud

FONASA: Gestión del financiamiento

S.N.S.S.: Administración y Ejecución

Sistemas de Salud en ChileSistemas de Salud en Chile

Sistema Público FONASA

Sistema Privado ISAPRES

Administran el 7% del aporte legal que realizan los trabajadores para la salud

ISAPRE PLAN DE ISAPRE PLAN DE SALUD SALUD

SUPERINTENDENCIA SUPERINTENDENCIA

ISAPRES 16% POBLACIÓN

Dispone de 41% del recurso financiero

Gasto percápita sector privado es de US$ 180

Gasto percápita sector público US$ 50

Las ISAPRES pueden rechazar a la Las ISAPRES pueden rechazar a la gente porque no paga suficente, gente porque no paga suficente,

porque es demasiado vieja, porque porque es demasiado vieja, porque tiene una enfermedad crónica. De tal tiene una enfermedad crónica. De tal forma que el sistema privado puede forma que el sistema privado puede admitir a todos los que son rentables admitir a todos los que son rentables

y mandar a todos los que no son y mandar a todos los que no son rentables al sector públicorentables al sector público..

AÑO 1984 1986 1988 1990 1992 1996 1999

APORTE FISCAL 37.9 29.8 26.3 24.0 27.6 30.4 30.6COTIZACION 40.4 48.9 55.0 62.1 58.2 57.2 56.8COPAGO 11.0 9.8 7.3 4.9 4.1 3.9 4.6OTROS INGRESOS

10.6 11.5 11.4 9.0 10.1 8.7 8.0

Evolución Fuentes de Financiamiento Sector Salud Consolidaddo 1984-1999

Porcentaje total

FUENTE: Boletines Estadísticos de la Superintendencia de Isapres ,y del departamento de Comercialización , FONASA

AÑO 1984 1986 1988 1990 1992 1996 1999

APORTE FISCAL 1.2 0.9 0.8 0.9 1.1 1.4 1.5COTIZACION 1.3 1.5 1.6 2.2 2.3 2.6 2.8COPAGO 0.4 0.3 0.2 0.2 0.2 0.2 0.2OTROS INGRESOS

0.3 0.3 0.3 0.3 0.4 0.4 0.4

Evolución Fuentes de Financiamiento Sector Salud Consolidaddo 1984-1999

Porcentaje PIB

FUENTE: Boletines Estadísticos de la Superintendencia de Isapres ,y del departamento de Comercialización , FONASA

Estados Unidos gasta un 13% de su PIB en servicios de Salud , los gastos de administración de los seguros privados es de 32 centavos por cada dólar, no hay cobertura de servicios a toda la población, el 15% de la población no tiene cobertura y otro 10% tiene subcobertura, .Además los indicadores de salud de Estados Unidos no guardan ninguna relación con el desarrollo económico del país : Es el segundo país en ingreso per cápita pero ocupa el 18 lugar en mortalidad infantil y en esperanza de vida , a pesar de ser privado , resulta que el Estado paga el 44% de lo que se gastó en salud.

La OMS y la OPS lanzaron el programa de fortalecimiento de los servicios de salud. El impacto de este programa es desconocido. Por otra parte hay gastos de salud cuya cuantía se desconoce , que responden a intervenciones curativas de enfermedades prevenibles. Los gobiernos en sus planes de inversión y de gasto tienden a ignorar los beneficios económicos de las intervenciones preventivas.

Existe la creencia que una consecuencia del desarrollo económico es la mejora de las condiciones de vida, incluyendo la salud de los ciudadanos (PAHO 1995) .Sin embargo es de todos sabido que ,con frecuencia , el desarrollo económico entra en conflicto con la provición de condiciones favorables para el desarrollo saludable de los ciudadanos , y que son las clases más necesitadas las que se ven más perjudicadas por los efectos negativos que el desarrollo económico tiene en los factores medio ambientales.

MUCHAS GRACIASMUCHAS GRACIAS