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tu reembolso de saludConsideraciones para que se haga efectivo
¿Qué puedo reembolsar?
¿Qué es un reembolso?
Es el dinero que RIMAC te devuelve por la atención médica particular con un médico que
no pertenece a tu red de clínicas. Al solicitar un reembolso, asumirás un deducible y un
coaseguro según se especifique en tu plan de salud.
Honorarios médicos y/o quirúrgicos
Exámenes auxiliares o imágenes
Procedimientos médicos quirúrgicos o no quirúrgicos
Medicinas
¿Qué tipo de atenciones son reembolsables?
Ambulatorias
Hospitalarias
Maternidad y parto
Odontológicas
Terapia física y rehabilitación
© 2020 RIMAC Seguros y Reaseguros. Llámanos al 01 411-1111
¿Cómo es el proceso de un reembolso?
http://renipress.susalud.gob.pe:8080/wb-renipress/inicio.htm
Verifica si el establecimiento de salud al que irás se encuentra autorizado por SUSALUD para brindar servicios relacionados a la salud.
Consulta el establecimiento en el siguiente link
1.
Antes de terminar tu consulta, pídele al médico un documento que certifique la atención y que detalle los siguientes datos: Diagnóstico y/o
Impresión Diagnóstica, síntomas y signos que generaron la atención y fecha de consulta.
2.
Recuerda que debes emitir tus facturas electrónicas con los datos de RIMAC:
a.Si tu póliza es de EPS / AUS (Aseguramiento Universal)/ SCTR, debes emitir a nombre de Rimac S.A. Entidad Prestadora de Salud con
RUC 20414955020.
b. Si tus pólizas son de otros seguros, debes emitirlas a nombre de Rimac Seguros y Reaseguros con RUC 20100041953.
3.
personas.rimac.comPrepara la documentación que sustente tu atención e ingresa a Mi Cuenta desde para ingresar el reembolso de
manera digital.
4.
Revisaremos tu solicitud y de ser aprobada, te notificaremos por correo electrónico y abonando el reembolso en tu cuenta o girando un
cheque a tu nombre.
5.
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Terapía física y rehabilitación
Informe del médico especialista en medicina física y rehabilitación indicando:
En caso de tratamientos que superen los 6 meses, se deberá emitir un nuevo informe por interconsulta del médico especialista en Medicina
Física y Rehabilitación indicando el diagnóstico, número de sesiones, frecuencia, tipo de terapia, agentes terapéuticos y tiempo de Informe
del licenciado en Tecnología Médica por las sesiones de terapia realizadas y las fechas de las mismas. El periodo de validez de la Solicitud
de Beneficios es de 180 días calendarios.
Atención ambulatoria
Para consultas y procedimientos médicos:
a. Informe médico del procedimiento.
b.En caso te hayan intervenido quirúrgicamente, deberás adjuntar el reporte operatorio.
Para exámenes auxiliares o imágenes:
a. Solicitud original de los exámenes auxiliares con fecha, firma y sello del médico tratante.
b.Resultado de los exámenes de laboratorio e imágenes.
c.Para el caso de imágenes, debes presentar también el informe médico.
Para medicamentos:
a. Recetas originales de tus medicamentos, las cuales deben incluir:
- Nombre del medicamento.
- Cantidad prescrita y tiempo de tratamiento.
- Fecha y firma del médico tratante.
El médico tratante debe consignar todos los diagnósticos por los que está prescribiendo los medicamentos. b.
c.
El tipo de terapias.-
Procedimiento(s) terapéutico(s).-
Número de sesiones.-
Tiempo de tratamiento.-
Cartilla o informe del tecnólogo médico que ha realizado las terapias con el número de Colegio de Tecnólogos del Perú y las fechas de las
terapias realizadas.
-
En el caso de tratamiento para enfermedades crónicas, solo se reembolsarán las medicinas por un máximo de 90 días calendario,
siempre y cuando cuente con la indicación médica en la receta. Se deberá presentar una nueva solicitud de reembolso en caso la
prescripción exceda el plazo de 90 días.
d. La fecha de compra de medicamentos no podrá ser anterior a la fecha de la receta médica.
Monturas y cristales
Factura a nombre de RIMAC EPS o RIMAC Seguros cancelada de acuerdo a la póliza que uses.
Medida de vista prescrita por el médico oftalmólogo u optómetra. La fecha de medida de vista no podrá ser posterior a la fecha de compra
de lentes.
Este beneficio tiene un límite de uso por vigencia anual y monto máximo a reembolsar según tu plan de beneficios.
por beneficiosRequisitos
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Zapatos ortopédicos
Factura a nombre de Rimac S.A. EPS o Rimac Seguros cancelada, de acuerdo a la póliza que uses.
Orden del médico tratante (traumatólogo) para la confección de zapatos o plantillas. La fecha de la factura no deberá ser anterior a la fecha
de la orden del médico tratante.
Este beneficio tiene un límite de uso por vigencia anual y monto máximo a reembolsar según tu plan de beneficios.
Maternidad y parto
Factura que incluya servicios de clínica:
Farmacia, laboratorio, habitación, etc: remitida para RIMAC EPS o RIMAC Seguros según corresponda. Si la factura incluye honorario
médico quirúrgico, este debe tener el detalle de cada médico que intervino en la operación. (esto se repite con la sección de atención
hospitalaria).
El reporte operatorio.
Liquidación de la clínica con detalle de los costos de cada concepto y/u honorario.
Hoja de anestesia (en caso presente honorarios del anestesiólogo).
Resultado de anatomía patológica, en caso se requiera.
Epicrisis.
Atención hospitalaria
Para hospitalización quirúrgica:
a. Liquidación de la clínica con detalle de los costos de cada concepto y/o honorario.
b.Hoja de anestesia (en caso presente honorarios de anestesiólogo).
c.Resultado de anatomía patológica, en caso lo requiera.
d.Reporte operatorio.
e.Epicrisis.
f.Solicitud original de los exámenes auxiliares e imágenes con fecha, firma y sello del médico que te atendió.
g. Resultados de los exámenes de laboratorio e imágenes.
Para hospitalización médica:
a. Liquidación de la clínica con detalle de los costos de cada concepto y/o honorario.
b.Copia de la historia clínica con el registro de las atenciones realizadas por cada médico.
c.Epicrisis.
d.Solicitud original de los exámenes auxiliares e imágenes con fecha, firma y sello del médico que te atendió.
e.Resultado de los exámenes de laboratorio e imágenes.
Control niño sano
Debes llevar el Recibo por Honorarios original de cada médico cancelado, remitidos a nombre del paciente o una factura a nombre de
RIMAC EPS o RIMAC Seguros cancelada, según corresponda y deberá señalar el diagnóstico de la atención.
Este beneficio aplica hasta el 1er año de edad.
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Sepelio
Si fallece el titular:
a. Factura a nombre de RIMAC EPS o RIMAC Seguros cancelada de acuerdo a su póliza.
b.Acta de defunción.
c. Certificado de defunción.
d.Ten en cuenta que el pago será en cheque girado a nombre de la sucesión hereditaria del asegurado (testamento o sucesión intestada).
Si fallece una persona del grupo asegurado:
a. Factura a nombre de RIMAC EPS o RIMAC Seguros cancelada de acuerdo a la póliza que uses.
b.Acta de defunción.
c. Certificado de defunción.
Costos individuales de los servicios odontológicos brindados.
El odontograma debe ser llenado con los colores correspondientes.
Reembolsos odontológicos
Tratamientos de restauraciones con resina, tratamientos de conductos y exodoncias:
a. Radiografías de diagnóstico, periapicales o bite wing en piezas dentales que han sido obturadas en superficies interpoximidales.
b. Radiografía de diagnóstico en pieza dental que ha sido extraída.
c.Radiografías de diagnóstico, conductometría y control de pieza dental que ha recibido tratamiento de conductos (endodoncias).
d.Radiografías de diagnóstico y control de pieza dental que ha recibido tratamiento de pulpotomía o pulpectomía.
Tratamientos con prótesis dental (si tu Plan de Salud lo contempla):
a.Modelos de estudio (si la rehabilitación no es en piezas únicas aisladas).
b.Radiografías panorámicas o periapicales de diagnóstico de las piezas pilares y/o apoyos de prótesis.
c.Informe médico que sustente el tratamiento a ejecutar.
d.Radiografías de control.
e.Otros elementos que considere convenientes para el sustento del tratamiento, fotografías clínicas u otros.
Tratamientos de Ortodoncia (si tu Plan de Salud lo contempla):
a. Modelos de estudio y zocalados.
b. Radiografías lateral estricta y panorámica con el respectivo informe y análisis cefalómetro.
c. Informe médico que sustente la limitación de la función por la mal posición dental y no por razones estéticas.
d. Otros elementos que se consideren convenientes para el sustento del tratamiento, radiografías cárpales, fotografías clínicas, etc.
e. Los tratamientos de ortodoncia deben ser realizados por un ortodontista con RNE (Registro Nacional de Especialidad).
Tratamientos de periodoncia y/o cirugía bucal (si tu Plan de Salud lo contempla):
a.Radiografías de diagnóstico de la (s) pieza (s) a tratar.
b.Periodontograma de la (s) pieza (s) a tratar.
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El periodo de validez por cada Solicitud de Reembolsos es de 90 días calendario contados desde la fecha de atención médica. Si se excede
dicho periodo, se deberá presentar una nueva Solicitud de Reembolso.
Podrás solicitar el reembolso correspondiente, siempre y cuando, tu Plan de Salud incluya este beneficio.
Existen condiciones especiales de acuerdo a tu Plan de Salud.
Se devuelve una parte de los gastos correspondientes a tus atenciones médicas.
Nuestros médicos auditores podrán solicitar mayor información para analizar tu solicitud de reembolso, de ser así te contactaremos.
No se aceptarán recibos por honorarios por servicios de clínica (farmacia, laboratorio, habitación, etc), medicamentos, insumos o vacunas.
Dentro de la documentación debes indicar el código o procedimiento del reembolso solicitado.
La fecha de compra de medicamentos no podrá ser anterior a la fecha de la receta médica.
Para reembolsos en el extranjero, los gastos ocasionados por atenciones médicas serán cubiertos y reconocidos en base a los costos y
tarifas locales para un producto o servicio similar, tomando como referencia las tarifas actuales de las principales clínicas del país. En caso
los equipos médicos, insumos, medicamentos utilizados, así como las prestaciones médicas y exámenes auxiliares practicados, no estén
disponibles en el Perú, se reconocerá hasta el límite las sumas descritas en el tarifario de RIMAC. Dentro de la documentación debes indicar
el código o procedimiento del reembolso solicitado.
Para los precios que no estén en el tarifario se aplicará el monto referencial de acuerdo al mercado y a estos montos no se aplicará tarifa del
plan.
Los tipos de reembolsos a los que podrás acceder dependerán de lo indicado en tu póliza.
todas las atencionesImportante para
Consideraciones adicionales
Si no cuentas con los documentos de pago (comprobantes no electrónicos) originales por robo o pérdida, podrás presentar la copia de los
mismos con la denuncia Policial.
www.rimac.com.peLos costos reembolsados por RIMAC, serán de acuerdo a un tarifario RIMAC, el mismo que se encuentra publicado en ; y
que es parte de tu póliza. Los costos en exceso de dicho tarifario (honorarios, exámenes auxiliares, procedimientos), serán descontados en
tu reembolso y deberán ser cubiertos por ti.
RIMAC Seguros y Reaseguros se reserva el derecho de excluir de la cobertura de reembolso a determinadas clínicas, centros de salud,
médicos particulares u otros proveedores específicos, previo comunicado a tu empleador.
En caso seas titular de tu póliza y desees que los gastos de tu atención o de tu grupo familiar sean abonados directamente a tu cuenta
bancaria, encontrarás la solicitud de afiliación al abono en cuenta en la parte inferior de la solicitud de reembolso médico u odontológico.
Ten en cuenta que el abono aplicará a partir del siguiente reembolso luego de presentada la solicitud.