RECONSTRUCCION DE CUERO CABELLUDO-FRENTE Y CRANEO

DRA :ARELYS DIAZ TUTOR:DRA MARIA A

FREITEZ

Limites quirúrgicos:

Adelante ceja y entrecejo

Lados línea horizontal trazada desde los extremos de la cejas que cruza el arco zigomático

Línea que pasa a la altura de la apófisis espinosas de la séptima vertical

RECONSTRUCCIÓN DEL CUERO CABELLUDO

• Herida

• Resección

• Cicatrices

• Secuelas de quemaduras

• Osteomielitis

• Radioterapia

• lupus

OBJETIVOS

PÉRDIDAS PARCIALES DE CUERO CABELLUDO

• quemaduras de espesor total, heridas contusas con pérdidas de tejido y resecciones por tumores malignos.

• Pérdidas < 3cm pueden cierre primario, luego de liberación

subgaleal a partir de los bordes de la herida.

• Pérdidas > 3 cm pericráneo intacto cierre con injerto dermoepidérmico.

• Perdida > 3 cm con pérdida de pericráneo extirpación de la tabla externa, exposición del diploe con curación húmeda por 5 a 7 días, que produce tejido de granulación inicial que recibe más favorablemente los injertos.

COLGAJO DE GALEA

Colgajo de Rotación.

El uso de colgajos de rotación que incluye piel del cuello posterior aporta tejido distensible, en la base del colgajo permite un cierre primario sin tensión del área dadora

Colgajo en Remolino.

moviliza los tejidos periféricos en 360 grados

mínima disección

distribución homogénea de la tensión sobre las cuatro líneas de sutura radiadas

Colgajos dobles en oposición

Reconstrucción de la línea de implante del cabello. Colgajo de

transposición.

para reconstruir la línea de implante del cabello en la frente y la nuca

Se usan bipediculados en ambas arterias temporales superficiales avanzados hacia delante

reconstruyen la línea anterior del pelo.

Colgajo diagonal con base frontal.

alopecia incluye la hemicircunferencia del CC

colgajo monopediculado

procedimiento inicial de elevación 3 semanas despues rotación retardada.

tiene 4 cm. de ancho, base en la frente, próximo al comienzo de la alopecia

se extiende por calota cruza la línea media alcanza área retroauricular contralateral

Colgajos de Orticochea.

pérdida < 30% del CC, colgajos múltiples de Orticochea, que incorpora un diseño axial de 3 o 4 colgajos

PÉRDIDAS DE ESPESOR TOTAL

• hueso expuesto abanico de Convers

• rotación de un colgajo de igual extensión que el defecto

• área donante se cierra en forma transitoria con injertos

• 6 meses más tarde el colgajo es regresado a su sitio original, dejando una capa de tejido conectivo adherido al cráneo

• cierra con injertos o piel total

• realizar en 1er tiempo perforaciones de la tabla externa

• defectos entre 30 y 60% reparar con colgajos con pedículos arteriales múltiples: arteria temporal superficial, auricular posterior y occipital

ARRANCAMIENTO TOTAL DEL CUERO CABELLUDO

• reimplante con técnica microquirúrgica • hasta 18 horas luego de arrancado

• conservado en hielo

• lavar los vasos sanguíneos con suero heparinizado

• anastomosis deben hacerse en vasos no lesionados

• trombosis venosa, la congestión y edema secundario son la causa más frecuente de falla del reimplante.

• Si el reimplante no es posible el problema agudo se resuelve con la aplicación de injertos dermoepidérmicos.

• Los defectos por pérdida total o subtotal se pueden reparar en un segundo tiempo mediante el transplante libre de colgajos de epiplón, inguinal, latissimus dorsi o, anterolateral de muslo.

• Defectos en el área occipital o temporal que se encuentran al alcance de colgajos axiales, pueden repararse con un colgajo pediculado en los vasos toracoacromiales (colgajo de pectoralis mayor), vasos occipitales (colgajo de músculo splenius capitis), auricular posterior, arteria toracodorsal (colgajo de músculo latissimus dorsi) o descendente de la arteria cervical transversa (colgajo de músculo trapecio)

EXPANSORES DE TEJIDO

• cuero cabelludo actua como membrana elástica aumenta su superficie y su actividad mitótica para mantener su espesor, mientras es estirada desde la profundidad.

• crecimiento piel predominio en epidérmis vasos sanguíneos aumentan su largo al doble dermis y el tejido subcutáneo se adelgazan significativamente.

RECONSTRUCCIÓN DE LESIONES POSTRADIOTERAPIA

• estado del cráneo local. no infectado se conserva infectado extirpar ampliamente postergar reconstrucción 3 a 6 meses, cerrar tejidos blandos.

• contraindicado el uso de colgajos locales cierre elección colgajos arterializados pediculados o libres, musculares o miocutáneos

• colgajos fasciocutáneos de segunda elección menor defensa contra la infección.

Colgajo arterializado de trapecio.

RECONSTRUCCION DE FRENTE

• colgajo en el área temporal de la frente. • Suele ser necesario incidir un triángulo de Burow en el extremo distal de esta incisión para reducir tensión. • Este desplazamiento horizontal es una norma importante en la frente ya que si se diseñan colgajos cuya fuerza de tensión es vertical, conseguirán la elevación inestética de la ceja.

Colgajo de Limberg

Avance triangular    

Ante defectos triangulares en frente

colgajos simples de deslizamiento con un solo pedículo

colgajos dobles de deslizamiento un solo

pedículo colgajo A-T. defecto triangular se disminuye de tamaño sutura directa del vértice sin tensión incisión que continúa uno de los lados del triángulo colgajo que se deslizará horizontalmente hasta cerrar el defecto.

Doble Limberg    

doble colgajo

diseñado geométricamente

Gran movilización de tejidos

Doble colgajo en isla

colgajo de pedículo subcutáneo uso en defectos con diatasis como la espalda, región lumbar y piernas, cuero cabelludo

Avance      

Injerto

*ventajas del injerto frente al colgajo *facilidad en su diseñono tensión en los bordes *mejor control de recidivas sobre la cicatriz.

Colgajo en bandera    

doble colgajo rectangular de avance.

Aporta piel de la misma área anatómica que el defecto a reconstruir, y por lo tanto con las mismas características organolépticas (color, grosor, textura).

Las cicatrices resultantes de las sutura se enmascaran muy bien con los pliegues longitudinales frontales (líneas de expresión).

Este colgajo no eleva ni retrae el párpado superior

Colgajo A-T     

Se trata de un colgajo doble de deslizamiento de un solo pedículo en el que la "A" corresponde al defecto quirúrgico central y la "T" al resultado después de cerrar este defecto con los dos colgajos de deslizamiento.

Reconstrucción de cráneo

Biomateriales: materiales utilizados para dar soporte o sustitución de los tejidos enfermos.

Sustitutos óseos:1. Hueso desmineralizado:craneal de costilla

frag.a distancia(la esponjosa)2. Hidroxipatita3. Polimeros: polidimetilsiloxano, polietileno,

polimetelmetacrilato, politetrafluoroetileno4. Polimeros reabsorbibles5. Metales

RECONSTRUCCION DE FARINGE Y LARINGE

• Faringectomías parciales y faringolaringectomías parciales con resección amplia hacia la pared faríngea posterior:– Colgajo infrahioideo.– Colgajo de platisma.– Colgajo radial.

• Laringectomía total con faringectomía subtotal:– Colgajo radial.– Colgajo dermo-platismo-fascial.– Colgajo de pectoral mayor.– Colgajo de perforantes

anterolateral de pierna.– Colgajo de yeyuno.– En algún caso seleccionado

conservando unilateralmente esta musculatura: colgajo infrahioideo.

• Laringofaringectomía total:– Colgajo de yeyuno/colgajo

radial (depende de las preferencias del cirujano).

– Colgajo de perforantes anterolateral de pierna.

– Colgajo de pectoral mayor.

Colgajo de kasanjian