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I Jornada formativa: COMPROMISO POR LA CALIDAD DE LAS INTERVENCIONES SANITARIAS EN ASTURIAS: Recomendaciones del “No Hacer”

Día: 31 de mayo 2017 Lugar: Salón de actos. Planta Baja. Colegio Oficial de Médicos de Asturias. Plaza América 10. OVIEDO

MESA 3: Recomendaciones NO HACER

ATENCIÓN AMBULATORIA/ATENCIÓN PERSONAS INGRESADAS

Modera: LEANDRO BOUSQUETS TORAL. SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MÉDICOS DE ATENCIÓN PRIMARIA

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ASOCIACIÓN ESPAÑOLA DE CIRUJANOS LINO VÁZQUEZ VELASCO

JEFE DE SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL HOSPITAL UNIVERSITARIO CENTRAL DE ASTURIAS

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COLELITIASIS ASINTOMÁTICA: Cálculos biliares detectados en pacientes

que no tienen clínica abdominal o tienen síntomas no imputables a la colelitiasis

SÍNTOMAS: Dolor en HD/epigástrio a menudo irradiado a hombro derecho,

de carácter cólico o no. Dolor nocturno en HD (hombres) o dolor fuerte y opresivo provocado por comidas grasas (mujeres).

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Desarrollar colelitiasis es tan “fácil” que: - En Europa la tienen el 10% de los adultos. - Con la edad la prevalencia se eleva por igual en ambos sexos. - A los 65 años el 30% de las mujeres tiene colelitiasis. - A los 80 años el 60% de hombres y mujeres tienen litiasis vesicular.

El único tratamiento eficaz de la Colelitiasis es la COLECISTECTOMÍA

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¡Porque está ahí!

¿Por qué debemos operar la Colelitiasis?

Cólicos Colecistitis Colangitis Pancreatitis Cáncer

Daño Quirúrgico

¡Porque es lo mejor para el paciente! y…

y… ¡Es lo más fácil!

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Tasas de complicación (pancreatitis, colecistitis, ictericia) a 11 años: 0,2-0,8%/año. Estudio GREPCO: 0,3-1,2%/año para pacientes inicialmente asintomáticos. 0,7-2% /año para pacientes inicialmente sintomáticos. Cáncer de vesícula: 0,3% a 30 años o 0,25% en mujeres y 0,12% en hombres.

Mortalidad por colecistectomía: 0,14-0,5%

10.000 pacientes con cálculos asintomáticos

200p complicaciones agudas

5 p

100 p pancreatitis 10 p

10.000 pacientes con cálculos asintomáticos

10 años mortalidad: 15 pacientes

Cirugía electiva mortalidad: 14 a 50 pacientes

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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE CIRUGÍA ORTOPÉDICA Y TRAUMATOLOGÍA

ABELARDO SUÁREZ VÁZQUEZ

F.E.A. HOSPITAL UNIVERSITARIO SAN AGUSTÍN DE AVILÉS. PROFESOR ASOCIADO DE LA FACULTAD DE MEDICINA DE LA UNIVERSIDAD DE OVIEDO

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Abelardo J. Suárez Vázquez Hospital Universitario San Agustín de Avilés

Universidad de Oviedo

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EVALUACIÓN DE LA IMPLANTACIÓN

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EVIDENCIA CIENTÍFICA

MORTALIDAD / MORBILIDAD RESULTADOS FUNCIONALES COSTE ECONÓMICO

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EVIDENCIA CIENTÍFICA 21 RECOMENDACIONES CON SU GRADO DE EVIDENCIA Y LO QUE IMPLICA

MOMENTO DE LA CIRUGÍA: “La cirugía de la fractura dentro de las primeras 48 horas del ingreso se asocia con mejores resultados”

ASPIRINA Y CLOPIDOGREL: “No retrasar la cirugía”

ANESTESIA PARA LA CIRUGÍA: “Resultados similares entre anestesia general o espinal”

ANALGESIA REGIONAL PREOPERATORIA: “Mejora el control del dolor”

FUERTE: Seguir la recomendación salvo que algo muy claro y convincente aconseje otra alternativa MODERADA: Seguir la recomendación pero estar alerta a nueva información y ser sensible a las preferencias del paciente LIMITADA: Individualizar (riegos, beneficios, preferencias paciente) alerta máxima

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IMPORTANCIA CLÍNICA DOLOR

DESORIENTACIÓN

INFECCIONES

SARCOPENIA SUFRIMIENTO

DECÚBITOS

T. SUEÑO

I. FUNCIONAL

DEPRESIÓN

DESCOMPENSACIÓN

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ESPECIALIDADES IMPLICADAS

COT

ANESTESIA MI.../ GERIATRÍA

UNIDADES DE ORTOGERIATRÍA VÍAS CLÍNICAS consensuadas •Valoración y seguimiento desde el ingreso •Criterios de contraindicación médica formal Aunque se pueda (deba) diferir, el tratamiento quirúrgico de una fractura, sigue siendo una urgencia

REHABILITACIÓN

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EVALUACIÓN DE LA IMPLANTACIÓN Horas desde el ingreso

hasta la cirugía

Causas de demora

Fracturas con pacientes y consecuencias similares a las fracturas de cadera

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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE GERIATRÍA Y GERONTOLOGÍA/MEDICINA GERIÁTRICA

MARÍA FERNÁNDEZ FERNÁNDEZ

MÉDICO GERIATRA. ÁREA GESTIÓN CLÍNICA DE GERIATRÍA. HOSPITAL MONTE NARANCO & HUCA TÉCNICA ADSCRITA A LA SUBDIRECCIÓN DE ORGANIZACIÓN DE SERVICIOS SANITARIOS (SESPA)

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Moviliza a tu paciente Get up & keep moving

• La principal característica diferencial de la enfermedad aguda en el paciente anciano es su tendencia a la incapacidad.

• A partir de los 75 años, y sobre

todo a partir de los 80, la FUNCION es el parámetro más fiable, objetivo, cuantificable, comunicable y con mayor poder discriminatorio entre sujetos.

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Factores asociados a la hospitalizacion

30% ancianos hospitalizados presenta deterioro funcional al alta

• 10 días de inmovilización en un paciente > 80 años, conlleva una perdida del 10% de su capacidad aerobica y un 14% de perdida de masa muscular equivalente a 10 años de envejecimiento

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• En el paciente anciano la situación funcional previa al ingreso hospitalario y el deterioro funcional asociado a la hospitalización, son potentes predictores de discapacidad y mortalidad al alta

• En ancianos, la discapacidad y la dependencia son variables de resultado tanto o más importantes que la propia mortalidad

• Por tanto la situación funcional debería ser un parámetro que discrimine la calidad de la atención hospitalaria en ancianos

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“Documento de consenso sobre prevención de fragilidad y caídas en la persona mayor” 2014, Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad

• La salud de las personas mayores se debe medir en términos de función y no de enfermedad, pues es aquella la que determina la expectativa de vida, la calidad de vida y los recursos o apoyos que precisará cada población.

• La situación funcional previa al desarrollo de discapacidad y dependencia es uno de los mejores indicadores del estado de salud y resulta mejor predictor de discapacidad incidente que la morbilidad.

• El objetivo es mantener un nivel de función que permita el mayor grado de autonomía posible en cada caso.

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OMS 2015

• Mantener la autonomia y la independencia a medida que se envejece, es el objetivo del envejecimiento activo

• Envejecimiento saludable: “el proceso de desarrollar y mantener la capacidad funcional que permite el bienestar en la vejez”

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Enfoque funcional de la enfermedad en el anciano. Baztán JJ et al; Med Clin 2000; 115: 704-717, modificada de Verbrugge LM, Jette AM. The disablement process. Soc Sci Med

1994; 38: 1-14)

• La edad avanzada no implica dependencia

• Una aproximacion es el concepto de FRAGILIDAD

• No es lo mismo fragilidad que discapacidad ni multimorbilidad

• Se puede prevenir la discapacidad actuando sobre la fragilidad, dado que esta se puede detectar y es susceptible de intervencion

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Tasa dependencia global Asturias 2014: 53, 37 (50,37 España)

y en >65 de 36,47 (27,55 España)

Proyecciones 2050 Eurostat situan tasa

dependencia Asturias en 80%, la 7ª de UE

• El 20,7% de la población de 65 y

más años tiene dificultad para realizar alguna actividad básica de la vida diaria como alimentarse, asearse, vestirse, sentarse o levantarse. Este porcentaje es superior en las mujeres (25,2%) que en los hombres (15,0%). EESE 2014

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No es la edad

sino la discapacidad

lo que mas cuesta

• La mayor parte del consumo de recursos sanitarios y sociales que a lo largo de la vida realiza una persona, se concentra en la fase final de la misma.

• Las proyecciones estiman que el impacto del envejecimiento en el gasto sanitario público se podría reducir a la mitad si el crecimiento en la esperanza de vida en buena salud fuese proporcional al crecimiento de la esperanza de vida

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INDICADORES PROPUESTOS

• Numero de pacientes >75 años hospitalizados con Indice Barthel basal realizado / total de pacientes >75 años ingresados en hospital

• Numero de pacientes >75 años que ingresan por patologia medica, con Indice Barthel basal realizado / total de pacientes >75 años ingresados por patologia medica

• Numero de pacientes >75 años que ingresan por patologia quirurgica, con Indice Barthel basal realizado / total de pacientes >75 años ingresados por patologia quirurgica

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• Gutiérrez Rodríguez J, Domínguez Rojas V, Solano Jaurrieta JJ. Deterioro funcional secundario a hospitalización por enfermedad aguda en el anciano. Analisis de incidencia y factores de riesgo asociados. Rev Clin Esp. 1999;199:418–23.

• Rodriguez-Mañas, Solano_Jaurrieta. Bases de la atencion sanitaria al anciano. SEMEG 2001

• Lubitz J, Cai L, Kramarow, et al. Health, life expectancy, and health care spending among the elderly. N Eng J Med 2003; 349: 1048-55.

• Lee SJ, Go AS, Lindquist K, et al Chronic conditions and mortality among the oldest old. Am J Public Health 2008; 98: 1209-14.

• Covinsky et al. Hospitalization-Associated Disability “she was probably able to ambulate but I’m not sure”. JAMA. 2011;306(16):1782-1793

• C.M. Osuna-Pozo et al. Revisión sobre el deterioro funcional en el anciano asociado al ingreso por enfermedad aguda. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2014;49(2):77–89

• David Oliver. Fighting pijama paralysis in hospital wards. BMJ 2017;357:j2096

• Schultz. Identifying specific combinations of multimorbidity that contribute to Health care resource utilization: an analytic approach. Med Care 2017;55 (3): 276-284

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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTENSIVA CRÍTICA Y UNIDADES CORONARIAS

JOSÉ ANTONIO GONZALO GUERRA

MÉDICO ADJUNTO. UVI DE ADULTOS DEL HUCA PRESIDENTE DE LA SOCIEDAD ASTURIANA DE MEDICINA INTENSIVA

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“NO TRANSFUNDIR CONCENTRADOS DE HEMATÍES EN PACIENTES ESTABLES CON HEMOGLOBINA > 7 g/dl”

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Estas recomendaciones se enmarcan en el proyecto Compromiso por la Calidad de las Sociedades Científicas en España, coordinado por el Ministerio de Sanidad, Servicios Sociales e Igualdad, GuíaSalud y la Sociedad Española de Medicina Interna (SEMI).

http://10.15.5.20:8162/organizacion/sns/planCalidadSNS/cal_sscc.htm

RECOMENDACIONES: 1. No continuar el tratamiento antibiótico empírico, iniciado tras ingreso por infección

grave, sin valorar diariamente su pertinencia y posible desescalamiento. 2. No realizar analíticas sanguíneas, de forma rutinaria, fuera de indicaciones clínicas

específicas. 3. No realizar radiografía de tórax diaria, de forma rutinaria, en las unidades cuidados

intensivos. 4. No mantener las medidas de aislamiento, establecidas en pacientes con patología

transmisible confirmada, durante toda su estancia en la UCI. Las medidas se deben mantener habitualmente mientras dura la enfermedad infecciosa o la colonización.

5. No se deben transfundir concentrados de hematíes en pacientes críticos hemodinámicamente estables no sangrantes, sin afectación cardiológica y/o del Sistema Nervioso Central con una concentración de hemoglobina superior a 7 g/dl.

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La revista Critical Care Medicine (Dic 2009): Guías de práctica clínica sobre la transfusión de hematíes en pacientes adultos críticos y traumatizados, en cuya elaboración han participado la Eastern Association for the Surgery of Trauma (EAST) y la Society of Critical Care Medicine (SCCM).

“La estrategia restrictiva (transfusión si Hb < 7 g/dL) es igual de efectiva que la estrategia liberal (transfusión si Hb <10 g/dL) en el paciente crítico hemodinámicamente estable, excepto, posiblemente, en pacientes con isquemia aguda de miocardio” (Grado de recomendación 1).

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Forma parte de los Indicadores de Calidad del Enfermo Crítico de la SEMICYUC, revisados en 2011, en base al trabajo publicado por la misma Sociedad Científica en el año 2005.

En 2013, el Documento Sevilla (Consenso sobre alternativas a la transfusión de sangre alogénica), recomienda “la transfusión restrictiva en pacientes anémicos, sin hemorragia activa” (recomendación 1A). Avalado por las Sociedades Españolas: SEDAR, SEFH, SEHH, SEMICYUC, SETS y SETH.

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IMPORTANCIA CLÍNICA

1. Las políticas transfusionales restrictivas (Hb < 7 gm/dL), disminuyen

la morbimortalidad (dosisdependiente) a los 30 y 60 días, en

enfermos jóvenes (menores de 55 años) y con gravedad intermedia

(APACHE <20):

Disminuyen las complicaciones de tipo infeccioso.

Disminuye las complicaciones de tipo no infeccioso.

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a. La transfusión se asocia independientemente a mayor riesgo de infección nosocomial (infección de heridas, neumonía, sepsis,…) (grado 2).

b. Es factor de riesgo independiente para fracaso multiorgánico y síndrome de respuesta inflamatoria sistémica (grado 2).

c. La transfusión se asocia de manera independiente con mayor estancia hospitalaria y en la UCI, mayor número de complicaciones e incremento de la mortalidad (grado 2).

d. Hay relación entre transfusión, lesión pulmonar aguda (LPA) y síndrome de distress respiratorio agudo (SDRA) (grado 2).

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2. Ahorro:

a. Transfusional: 54%.

b. Económico directo e indirecto.

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ESPECIALIDADES CLÍNICAS QUE PODRÍAN ESTAR IMPLICADAS EN LA APLICACIÓN DE LA MEDIDA

CRITERIOS DE EXCLUSIÓN:

1. Sangrado masivo.

2. Síndrome coronario agudo.

3. Sepsis grave /shock séptico en la fase de resucitación.

4. Hipoxemia grave.

5. Muerte encefálica o inminencia de la misma.

6. Embarazo.

7. Población pediátrica (edad < 16 años): inestabilidad

hemodinámica, sangrado agudo y patología cardiovascular.

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ESPECIALIDADES CLÍNICAS QUE PODRÍAN ESTAR IMPLICADAS EN LA APLICACIÓN DE LA MEDIDA

“Todas la especialidades podrían aplicar esta medida”

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nº de enfermos trasfundidos con hemoglobina pretransfusional > 7 gm/dL ----------------------------------------------------------------------------------------------------- x 100

nº de enfermos trasfundidos

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¡¡¡Muchas gracias!!!

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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE MEDICINA INTERNA JOSÉ MARÍA FERNÁNDEZ RODRÍGUEZ

FEA MEDICINA INTERNA HOSPITAL CARMEN Y SEVERO OCHOA DE CANGAS PRESIDENTE DE LA SAMIN

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TÍTULO DE LA RECOMENDACIÓN

No está indicado ni el cribado ni el tratamiento de la bacteriuria

asintomática, incluyendo pacientes con sondaje vesical, salvo en el embarazo o

en procedimientos quirúrgicos urológicos.

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DEFINICIÓN DE BACTERIURIA

ASINTOMÁTICA

La presencia de bacterias en orina en un paciente

tico es denominada bacteriuria

tica; se requieren cifras de 100.000 UFC/ml en dos cultivos consecutivos.

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• Es una enfermedad frecuente en los ancianos con una prevalencia del 10-50% que va aumentando con la edad.

• Se produce también frecuentemente en el paciente sondado. • Es

s frecuente en el sexo femenino y en los pacientes ingresados en centros sociosanitarios.

• Los factores que

s influyen son la sonda urinaria permanente, las enfermedades

gicas y las alteraciones

cognitivas, la

n funcional y la

n previa de antibióticos.

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Especialidades clínicas que podrían estar implicadas en su implementación

• Urología. • Ginecología. • Medicina familiar y Comunitaria. • Medicina Interna. • UCI. • Todas aquellas con pacientes frecuentemente

sondados.

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Formas de evaluación en la implementación

de la misma • REALIZACIÓN DEL SIGUIENTE CUESTIONARIO:

1. ¿Es la bacteriuria tratada en el paciente sintomática o asintomática?

a) Sintomática (ya no es necesaria la siguiente pregunta).

b) Asintomática ( Es necesario realizar la siguiente pregunta).

2. El o la paciente con bacteriuria asintomática tratada ¿Estaba embarazada o iba a ser sometido a un procedimiento quirúrgico urológico?

a) Si. b) No.

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MUCHAS GRACIAS

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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE NEFROLOGÍA JOSÉ EMILIO SÁNCHEZ ÁLVAREZ

ÁREA DE GESTIÓN CLÍNICA. NEFROLOGÍA HUCA COORDINADOR DE REGISTROS DE LA S.E.N. JUNTA DIRECTIVA DE LA S.E.N. SENEFRO.ORG

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Recomendación NO HACER relacionada con personas ancianas con enfermedad renal crónica.

NO utilizar la creatinina plasmática como indicador de la función renal en personas ancianas

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Ámbito de aplicación

Atención primaria Atención especializada - ambulatoria - urgencias - hospitalización

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Presencia durante más de 3 meses de signos de fallo renal, morfológicos o funcionales, con o sin descenso del filtrado glomerular, que pueden llegar a comprometerlo y que se manifiestan como alteraciones en la composición de la sangre, orina o en los test de imagen.

o

Existencia de un filtrado glomerular menor de 60 ml/min durante más de 3 meses, con o sin algún otro signo de daño renal

Levey. Kidney Int, 2005

Definición de la Enfermedad Renal Crónica

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a) Sistemático de orina con tira reactiva

b) Cociente albúmina / creatinina

1 – Creatinina sérica

Calibración rigurosa

2– Filtrado glomerular estimado mediante fórmulas

El Nahas M. Kidney Int 2005

3 - Muestra orina aislada

Calculado automáticamente en el laboratorio de bioquímica

Cr > 1,3 mg/dl en varones. Cr > 1,2 mg/dl en mujeres

Detección de la Enfermedad Renal Crónica

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Porcentaje de pacientes con creatinina normal y CCr menor de 50 ml/min

%


2

11

33

4

22

35

57

0

10

20

30

40

50

60

< 60 60-70 70-80 > 80

varones

mujeres

años

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Relación aclaramiento de creatinina/creatinina


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Cambios estructurales a nivel renal (con la edad) - disminuye el peso renal - disminuye la longitud de las asas - disminuye el número de nefronas - aumenta la hialinización

Disminuye el número de nefronas funcionantes


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Cambios que ocurren con la edad

Disminuye el número de nefronas funcionantes

Disminuye de la masa muscular

+

Creatinina estable o leve aumento

Caída del aclaramiento de creatinina


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Creatinina plamática

Masa muscular

Creatinina 1.3 mg/dl

Varón joven sano

FG 100 ml/min

Mujer anciana enferma

FG 50 ml/min


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Ccr =

Volumen minuto de orina (ml/min) x Creatinina orina (mg/dl)

Creatinina en sangre (mg/dl)

Aclaramiento de Creatinina (Ccr)

Volumen minuto = Volumen de orina (ml) en 24 horas

1440 min que tiene un día

Normal: 90 – 120 ml / min

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Fórmula del MDRD abreviado FG (ml/min/1,73m2) = 186 x (Crs) –1,154 x (Edad)-0,203

Mujeres: x 0,742 Ann Intern Med 1999;130:461-70

Nephron 1976; 16:31-41

140 -edad (años) x peso (kg) CCr (ml/min) = x 0.85 72 x creat (mg/dl)

mujeres

Fórmula de Cockcroft

Aclaramiento de Creatinina (Ccr)

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Clasificación de la insuficiencia renal crónica

estadio descripción ml/min/1.73 m2

1 daño renal con

FG normal o alto > 90

2 ligero descenso

del FG 89-60

3 descenso

moderado del FG 59-30

4 grave descenso

del FG 29-15

5

5D, 5T

fallo renal

(HD, DP, TxR) < 15

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estadio Prev

España+

Prev Asturias*

Prev Area IV*

1 0,99 10.633 3.310

2 1,3 13.962 4.303

3 6,5 69.810 21.515

4 0,27 2.900 894

5 0,03 322 99

población del área: 331.000 habitantes +Estudio EPIRCE, Nefrología, 2010

9% 97.000 30.000

Estimación de la población con ERC

* Estimación; población Asturias: 1.074.000 habitantes

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2%

8%

26%

4%

13%

36%

4%

11%

30%

0%

5%

10%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

40-59 años 60-69 años > 70 años

Filtr

ad

o g

lom

eru

lar <

60

ml/m

in Todos

Diabetes (DM)

HTA

No DM, ni HTA

Prevalencia de ERC (NHANES III)

N = 15.625 > 20 años

Coresh, AJKD, 2003

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Importancia de tenerla en cuenta - identificar aquellos pacientes candidatos a un rápido deterioro del filtrado glomerular - no colaborar en la progresión del daño renal: * evitando drogas nefrotóxicas * dosificación de fármacos * empleo de contrastes iodados

Enfermedad renal crónica

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Recomendación NO HACER relacionada con el tratamiento renal con diálisis

No iniciar tratamiento sustitutivo renal con diálisis sin haber hecho previamente una adecuada toma de decisiones en la que participen el paciente, la familia y el médico

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Ámbito de aplicación

Atención primaria Atención especializada - nefrología

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FG < 60 ml/min FG < 30 ml/min ERCA

Complicaciones

Enfermedad Vascular

Diálisis Trasplante

IRC Progresiva

ERC: Estadio 3 Estadio 4 Estadio 5

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Enfermedad Renal Crónica

Enfermedad Cardiovascular

Diabetes HTA Dislipemia Tabaco

ERC y ECV: dos procesos interrelacionados

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Mortalidad en diálisis

Wolfe, NEJM, 1999

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Calidad de vida en diálisis

Segí, SEDEN, 2010

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Costes

En Asturias, solo el coste de le ERC grado 5 (1.052 pacientes en diálisis o trasplante) fue de 34.3 millones de euros en el año 2007 (5.700 millones de pesetas)

El 0.11% de la población, consume el 2.6% del gasto sanitario

El presupuesto del SESPA en 2007 fue de 1.330 millones de euros

1. Personal y social 2. Económico

Evitar o retrasar la progresión disminuiría estos costes

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¿Qué debemos hacer?

cronograma

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Herramientas de ayuda a la toma de decisiones

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Tipos de diálisis - Hemodiálisis - Diálisis peritoneal

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En nuestro Centro (HUCA) - consulta ERCA (FG menor de 30 ml/min) - consulta médica y de enfermería con agendas separadas - revisiones cada 2-4 meses - atención telefónica

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Enfermera - dieta - autocuidado, registros ambulatorios - administración de fármacos parenterales - información de las técnicas de tratamiento renal sustitutivo - utilización de las herramientas - decisión final - consentimiento informado

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Médico - aspectos clínicos: HTA DM Dislipemia Proteinuria… - preparar (a veces recomendar) para la técnica Elegida (FAVi, catéter vascular, catéter peritoneal) - valorar cuándo debe iniciar diálisis

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SOCIEDAD ESPAÑOLA DE REHABILITACIÓN Y MEDICINA FÍSICA

MAITE BUJANDA MIGUEL

MÉDICO REHABILITADORA HOSPITAL VALLE DEL NALÓN

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•Motivo de consulta:

patología musculoesquelética. Atención primaria

•Prevalencia en adultos mayores de 20 años: 14.8% y la crónica 7.7%.

•80% de la población

•Coste en un país europeo entre el 1,7 y 2,1% de su Producto Interior Bruto.

•70-90% del gasto económico incapacidad laboral transitoria

•Pérdida de capacidad funcional en las actividades cotidianas.

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RECOMENDACIÓN

RECOMENDACIÓN 1: EDUCACIÓN AL PACIENTE

1. Mejora el estado funcional 2. Acelera su recuperación 3. Reduce el número de visitas médicas 4. Retorno Laboral

www.espalda.org

RECOMENDACIÓN 2: NO RECOMENDAR REPOSO EN CAMA

1. Dolor 2. Incapacidad funcional 3. Duración de baja laboral 4. Riesgo de cronificación

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RECOMENDACIÓN

RECOMENDACIÓN 3: MANTENER NIVEL DE ACTIVIDAD FÍSICA

1. Mejora el estado funcional 2. Acelera su recuperación 3. Retorno Laboral

RECOMENDACIÓN 4: NO PRESCRIBIR ORTESIS O FAJAS LUMBARES

No existen estudios de calidad. Uso con nivel de evidencia D

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RECOMENDACIÓN

RECOMENDACIÓN 5: EJERCICIO FISICO (Nivel A)

1. Evitarlo en las dos primeras semanas o en periodos de exacerbación 2. Efectivo a medio plazo para mejorar:

• Dolor • Retorno Laboral • Grado de actividad

RECOMENDACIÓN 6: ESCUELAS DE ESPALDA (Nivel B)

1. Subaguda, crónica 2. Manejo activo 3. No más de 12 meses 4. Lumbalgia aguda: efecto contradictorio (Nivel C)

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ESPECIALIDADES CLÍNICAS RESPONSABLES MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA

REHABILITACIÓN

TRAUMATOLOGÍA

REUMATOLOGÍA

NEUROCIRUGIA

ANESTESIA

FISIOTERAPIA

ENFERMERÍA

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FORMAS DE EVALUACIÓN

MANUAL EDUCATIVO PARA LUMBALGIA AGUDA

PORCENTAJE DE CENTROS QUE OFRECEN PROGRAMAS DE EDUCACIÓN

SANITARIA EN PACIENTES CON LUMBALGIA

PORCENTAJE DE PACIENTES QUE PARTICIPAN EN PROGRAMAS EDUCATIVOS

PORCENTAJE DE PACIENTES QUE PARTICIPAN EN ESCUELAS DE ESPALDA

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GRACIAS

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