recién nacido normal f
TRANSCRIPT
Recién nacido normal RMGR 1
Fisiopatología de la Desnutrición Fisiopatología de la Desnutrición RMGRRMGR
Recién nacido normal
Dra. Rosa María Guillén Romero Cirujano Pediatra. Profesor base del
Depto. de Fisiopatología
Facultad de Medicina de la UAG
Recién nacido normal RMGR 3
Objetivo
• Que se conozcan los diferentes criterios para valorar y detectar la normalidad del recién nacido y los principales cuidados inmediatos y mediatos que se deben realizar tanto en sala de partos, como en cunero.
Recién nacido normal RMGR 4
Definición
Recién nacido, es la etapa del ser humano que comprende desde el nacimiento hasta los 28 días.
A su vez se subdivide en:
III. Neonatal temprano o período hebdomadario (los primeros siete días)
IV. Neonatal tardío, de los 8 a los 28 días.
Recién nacido normal RMGR 5
Macroambiente
Matroambiente
Microambiente
Recién nacido normal RMGR 6
Recién nacido normal RMGR 7
Recién nacido normal RMGR 8
Recién nacido normal RMGR 9
Complicaciones de Embarazo
Sufrimiento fetal
Medicamentos en trabajo de parto
Anestesia
Ruptura de Membranas
Tipo de parto
Ninguna
Ninguna
Ninguna
Ninguna
< de 12 hrs.
OIIA
Problemas Controlados
F.C. > 160 L.A. Con meconio de + a++
Analgésicos > de 2 hrs. antes del parto
Conducción sin hipotensiónN2O
Entre 12/24 hrs.
Cesárea selectiva Fórceps bajoDuración T.P. >de 18 a 24 hrs. N.O de 8 a 12 hrs. en M. 1er. gemelo
Problemas incontrolables
F.C. > de 100. ArritmiaMeconio de +++ a ++++
Analgésicos menos de 2 hrs. antes del parto. Oxitócicos, Hipertensores
Conducción con hipotensiónO inhalantes
> De 24 hrs.
Cesárea de urgenciasFórceps medioT.P. > de 24 hrs. en N.> de 12 hrs. en M.2do. gemelo
Valoración Fetal Obstétrica de Velasco Cándamo
Recién nacido normal RMGR 10
Atención del Recién nacido en sala de expulsión
• Perilla de goma succionador mecánico• Ligadura umbilical, tijeras, guantes• Catéteres de aspiración 5,8 y 10 u. Fr• Bolsa de ambú para reanimación con
máscaras faciales• Tubos endotraqueales de 2.5 a 4,
laringoscopio con hojas rectas 0 y 1, fuente de oxígeno, perillas para aspiración
Recién nacido normal RMGR 11
Recién nacido normal RMGR 12
Recién nacido normal RMGR 13
Control de Temperatura
• Mesa de reanimación, fuente de calor (incubadora radiante, cuna térmica)
Recién nacido normal RMGR 14
Recién nacido normal RMGR 15
Recién nacido normal RMGR 16
Recién nacido normal RMGR 17
Recién nacido normal RMGR 18
Recién nacido normal RMGR 19
Valoración de Apgar
• Para reconocimiento de funciones cardiovasculares respiratorias y neurológicas
Recién nacido normal RMGR 20
EVALUACIÓN DEL RECIEN NACIDOA. PUNTUACIÓN DE APGAR.Evaluación clínica del RN realizada al 1 y 5 minutos del parto,Si está comprometido, la evaluación se repite a los 10 y 20 minutos.
PUNTUACIÓN 0 1 2
PULSO CARDIACO ( - ) -100 + 100
ESFUERZO RESP.AUSENTE IRREGULAR
LENTOLLANTO
BUENO
TONO MUSCULAR DEBILCIERTAFLEXIÓNEXTREMIDADES
MOVIMIENTOS ACTIVOS
MUECA TOS ESTORNUDOS
IRRITABILIDADREFLEJA (SUCCIÓNNASAL)
NO RESP.
COLOR AZUL PÁLIDO EXT. AZULES ROSADO
4 A 6
CONDICIONES CLÍNICAS RECIÉN NACIDO
VIGOROSO, CONDICIÓN SATISFACTORIA
LEVEMENTE DEPRIMIDO, ASFIXIA MODERADA APNEA PRIMARIA
SEVERAMENTE DEPRIMIDO, PROBABLE ASFIXIA SEVERA O GRAVE, CONSIDERAR APNEA SECUNDARIA
PUNTAJE DE APGAR
2 A 10
0 A 3
Recién nacido normal RMGR 21
Valoración de Silvermann Andersen
• Para descartar signos de insuficiencia respiratoria
Recién nacido normal RMGR 22
SCOR DE SILVERMANNMOVIMIENTOS
TORACO-ABDOMINALESRETRACCIÓNINTERCOSTAL
RETRACCIÓNXIFOIDEA
ALETEO NASAL
QUEJIDOESPIRATORIO
GR
AD
O 2
GR
AD
O 1
GR
AD
O 0
Recién nacido normal RMGR 23
R.N. Con Apgar mayor de 7 al minuto, en sala de expulsión
• Aseo ocular y eritromicina, cloramfenicol oftálmicos dos gotas en cada ojo, una dosis
• Vitamina K, 1 mg. I.M. dosis única• Verificar permeabilidad esofágica por medio de
sonda gástrica• Verificar permeabilidad rectal con termómetro• Identificación con huella plantar, fotografía, collar
y/o brazalete
Recién nacido normal RMGR 24
Recién nacido normal RMGR 25
Recién nacido normal RMGR 26
Recién nacido normal RMGR 27
Recién nacido normal RMGR 28
Recién nacido normal RMGR 29
Recién nacido normal RMGR 30
Recién nacido normal RMGR 31
Antropometría
• Talla entre 48 y 52 cm.• Peso entre 2.8 a 3.8
Kg.• Longitud del pie entre
6 y 8 cm.
• Perímetros:
2. Cefálico entre 34 y 35 cm. y fontanelas anterior y posterior
3. Torácico de 33 a 34 cm.
4. Abdominal de 32 a 33 cm.
Recién nacido normal RMGR 32
Recién nacido normal RMGR 33
Recién nacido normal RMGR 34
Recién nacido normal RMGR 35
Recién nacido normal RMGR 36
Lavado gástrico
• Con solución glucosada al 5%, se mide el contenido gástrico y si es mayor de 20 ml y de color verde, es sugestivo de obstrucción de tubo digestivo
Recién nacido normal RMGR 37
Recién nacido normal RMGR 38
Recién nacido normal RMGR 39
Recién nacido normal RMGR 40
Recién nacido normal RMGR 41
Recién nacido normal RMGR 42
Recién nacido normal RMGR 43
Manejo en sala de cunas
• Confirmar identificación del producto
• Medir temperatura corporal y mantener entre 36.5 y 37°
• Dextrostix
• Exploración general
Recién nacido normal RMGR 44
Recién nacido normal RMGR 45
Recién nacido normal RMGR 46
Recién nacido normal RMGR 47
Recién nacido normal RMGR 48
Inicio de vía oral
• Valorar la tolerancia gástrica a las 4 horas del nacimiento con 20 a 30 ml de solución glucosada al 5%. Si tolera, iniciar alimentación al seno
Recién nacido normal RMGR 49
Recién nacido normal RMGR 50
Criterios para valoración de edad gestacional
• Método de Usher• Método de Harold Capurro
• Método de Ballard
• Método de Dubowitz
Recién nacido normal RMGR 51
36 SEMANAS
38SEMANAS
40SEMANAS
36SEMANAS
40SEMANAS
36 SEMANAS
40SEMANAS 36
SEMANAS40
SEMANAS
VALORACIÓN DE USHER
Recién nacido normal RMGR 52
PLIEGUESPLANTARES
NÓDULO MAMARIO
CABELLO
PABELLÓN DE LA OREJA
TESTÍCULOS Y ESCROTO
LABIOS YCLITORIS
SOLO PLIEGUESTRANSVERSALESANTERIORES
2mm
DELGADO TIPO PELUSA
FLEXIBLE Y SINCARTÍLAGO
TESTÍCULO EN PORCIÓN INFERIORDE CONDUCTOINGUINAL. ESCROTO PEQUEÑO CON POCASARRUGAS
CLÍTORIS PROMINENTE.LABIOS MAYORES PEQUEÑOS Y AMPLIAMENTE CERRADOS
ALGUNO QUE OTRO PLIEGUE EN LOS 2/3 ANTERIORES
4 mm
DELGADO COMOPELUSA
ALGO DE CARTILAGO
TESTÍCULOS DESCENDIDOS ESCROTO POCO PIGMENTADO, CON POCAS RUGOSIDADES
LABIOS MAYORESY MENORES IGUALES
PLANTAS CUBIERTASDE PLIEGUES
7 mm
GRUESO Y SEDOSO
RÍGIDO PORCARTÍLAGOGRUESO
TESTÍCULOSCOLGANTES.ESCROTO LLENOABUNDANTESARRUGAS
LABIOS MENORES Y CLÍTORISCUBIERTOS
VALORACIÓN DE USHEREDAD DE GESTACIÓN
HASTA 36 SEMANAS 37 –38 SEMANAS 39 SEMANAS
Recién nacido normal RMGR 53
DIAGNÓSTICO DE LA EDAD GESTACIONAL
DR HAROLD CAPURRO
Recién nacido normal RMGR 54
PIEL
LANUGO
SUPERFICIE PLANTAR
MAMAS
OJOS /OIDOS
GENITALES( MASCULINOS )
GENITALES( FEMENINOS
0
GELATINOSA,ROJA TRANS-LUCIDA
DISEMINADO
> 50 mm SINPLIEGUES
APENAS PER-CEPTIBLE
PARPADOSABIERTOS EPI-CANTOS PLANOSPERMANECENPLEGADOS
ESCROTO VACIO,ARRUGAS LIGE-RAS
CLITORIS PROMI-NENTE, LABIOSM E N O R E SCRECIDOS
-1
PEGAJOSA, FRIA-BLE, TRANSPA-RENTE
NO HAY
TALON - DEDOS40 - 50 mm : - 1< 40 mm : -2
IMPERCEPTIBLES
PARPADOS CERRA-DOS CON SUAVI-DAD : - 1CON FUERZA : - 2
ESCROTO PLANO, LISO
CLITORIS PROMI-NENTE Y LABIOSPLANOS
1
LISA, ROSAVENAS VISIBLES
ABUNDANTE
MARCAS ROJASSUPERFICIALES
AREOLA PLANA,NO HAY YEMAGLANDULAR
EPICANTOS LI-G E R A M E N T ECURVOS : PARPA-DEO LENTO, SUAVE
TESTICULOS ENCANAL SUPERIORARRUGAS, RARAS
CLITORIS PROMI-NENTE, LABIOSM E N O R E SCRECIDOS
2
DESCAMACIONSUPERFICIAL Y/OE R U P C I O N,POCAS VENAS
DELGADO
SOLO PLIEGUESANTERIORES YTRANSVERSALES
AEROLA PUNTI-FORME YEMADE 1 a 2 mm
E P I C A N T O SBIEN CURVA-DOS; PARPADEOSUAVE PEROMAS RAPIDO
TESTICULOS DES-C E N D I D O SPOCAS ARRUGAS
LABIOS MAYORESY M E N O R E SIGUAL DE PROMI-NENTES
3
AGRIETADA,AREAS PALIDASVENAS RARAS
A R E A SALOPECICAS
PLIEGUES ANT.2 / 3
AREOLA MAYORYEMA DE 3 A 4mm
FORMADOS Y FIR-MES, PARPADEOINSTANTANEO
TESTICULOS DES-CENDIDOS, ARRU-GAS BIEN FOR-MADAS
LABIOS MAYORESG R A N D E S MENORRES PEQUE-ÑOS
4
PIEL APERGAMI-NADA GRIETASPROFUNDAS, NOHAY VASOS
CASI SIN PELO
PLIEGUES EN TODALA PLANTA
AREOLA COM-PLETA, YEMA DE5 A 10 mm
CARTILAGO DURO;OREJA RIGIDA
TESTICULOS PEN-DULOS, ARRUGASPROFUNDAS
LABIOS MAYORESC U B R E N ACLITORIS Y LABIOSMENORES
5
CURTIDA,AGRIETA-DA ARRU-GADA
VALORACIÓN DE BALLARDM A D U R E Z F I S I C A
Recién nacido normal RMGR 55
VALORACIÓN DE BALLARDMADUREZ NEUROMUSCULAR
POSTURA
ANGULODE LA
MUÑECA
REBOTEDEL
BRAZO
ANGULOPOPLITEO
SIGNO DELA
BUFANDA
TALÓNOREJA
150° 100 – 150° 90 – 100° < 90°
150° 130° 110° 90°140° < 90°
90° 60° 45° 30° 0°
0 1 2 3 4 5
Recién nacido normal RMGR 56
VALORACIÓN DE DUBOWITZ
SIGNOSEXTERNOS
EDEMA
PIEL
Obvio deManos pies ySobre tibia
MuyDelgadaGelatinosa
RojisaObscura
NumerosasVenas, más enabdomen
No obvio deManos y pies :Si sobre tibia
Delgada yLisa
UniformementeRosada
Venas ytributarias
No edema
LisaMedianamente Gruesa, RashO descamación Superficial
PalidaRosadaVariable
Vasos clarosSobre abdomen
Más gruesa conFisuras oDecamación enManos y pies
Pálida solo rojaEn orejas, labios,Palmas y plantas
Vasos vistosIndistintamenteEn abdomen
No se ven vasossanguineos
SCORE
0 1 2 3 4
Recién nacido normal RMGR 57
VALORACIÓN DE DUBOWITZ
SIGNOSEXTERNOS
Lanugo sobreEspalda
Arrugas Plantares
FormaciónDe pezón
TamañoMama
Pabellón auricular
No lanugo
No hay
No hay
TejidoNo palpable
Plano borde noincurvado
Abundante Largo y fino entoda la espalda
Algunas marcasEn parte anterior
Se define conAreola suave < de 0.75 cm
menor 0.5 cm
Ligeraincurvación
Fino en Espalda baja
Marcas rojizasDefinidas en tercio anterior
Entre 0.5 a1.0 cm.
Mayor Incurvación enParte superior
Pequeñas Cantidades enAlgunas áreas
Aumentan en Más de un tercio
Areola definidaDiametro0.75 cm.
mayor de 1 cm.
Bien definida laIncurvacióntotal
Poco en espalda
Son profundasEn la mitad anterior
SCORE
0 1 2 3 4
Recién nacido normal RMGR 58
SIGNOSEXTERNOS
Firmeza dePabellonesAuriculares
GenitalesMasculinos
GenitalesFemeninos
Se doblan FacilmenteY no rebotan
Escroto Vacío
Labios Mayores SeparadosLabios menoresprominentes
Facilmente seDoblanY rebotan poco
Un testículo enEscroto parte Alta
Labios mayores CubrenParcialmenteLos menores
Borde cartilagosMás definidosCon placas Suaves y rebote
Al menos un Testículo en Escroto bajo
Labios mayoresCompletamenteCubriendo losLabios menores
CartílagosFirmesEn bordesRebotan alinstante
Desprovisto deLanugo
Ya decendieronLos testículos
SCORE
0 1 2 3 4
VALORACIÓN DE DUBOWITZ
Recién nacido normal RMGR 59
POSTURA
ANGULODE MUÑECA
ANGULODE PIE
REBOTE DEBRAZO
90° 60° 45° 30°
90° 75° 45° 20°
180° 90 - 180° < 90°
0°
0°
REBOTEDE PIE
180° 90 - 180° < 90°
VALORACIÓN DE DUBOWITZ
Recién nacido normal RMGR 60
VALORACIÓN DE DUBOWITZ
ANGULOPOPLITEO
TALONOREJA
SIGNO DELA BUFANDA
SOSTEN DECABEZA
SUSPENSIÓNVENTRAL
180° 160° 130° 110° 90° < 90°
Recién nacido normal RMGR 61
Recién nacido normal RMGR 62
Recién nacido normal RMGR 63
Recién nacido normal RMGR 64
Recién nacido normal RMGR 65
Reflejo de prensión palmar
Recién nacido normal RMGR 66
Recién nacido normal RMGR 67
Recién nacido normal RMGR 68
Recién nacido normal RMGR 69
Recién nacido normal RMGR 70
Recién nacido normal RMGR 71
Recién nacido normal RMGR 72
Recién nacido normal RMGR 73
Recién nacido normal RMGR 74
Recién nacido normal RMGR 75
Recién nacido normal RMGR 76
Recién nacido normal RMGR 77
Recién nacido normal RMGR 78
Recién nacido normal RMGR 79
Recién nacido normal RMGR 80
Recién nacido normal RMGR 81
• Algunas características frecuentes en el Recién nacido, al examen físico
Recién nacido normal RMGR 82
Recién nacido normal RMGR 83
Recién nacido normal RMGR 84
Recién nacido normal RMGR 85
Recién nacido normal RMGR 86
Recién nacido normal RMGR 87
Recién nacido normal RMGR 88
Recién nacido normal RMGR 89
Recién nacido normal RMGR 90
Recién nacido normal RMGR 91
Recién nacido normal RMGR 92
Bibliografía
• Bates. Bickley, Lynn. Propedéutica Médica. 7a. Ed. Interamericana. 1999
• Gámez Eternod, J. Palacios Treviño, J . Introducción a la Pediatría. 6a. Editores Méndez. 1996.
• Martín Abreu, L. Fundamentos del Diagnóstico. 10a. Editores Méndez. 2001
Recién nacido normal RMGR 93
MUCHAS GRACIAS POR SU ATENCIÓN