Recién nacido de Bajo Peso al nacerUn indicador de salud

Universidad Nacional La RiojaSeptiembre 2011

Dra. Soledad Carrizo del Moral

En la Argentina nacen:

700.000 recién nacidos vivos /año (100 %)

56.000 son prematuros (< 37s EG) ( 8,0 %)

50.400 pesan < 2500 g al nacer (7,2 %)

8.400 pesan < 1500g al nacer (1,2 %)

En la provincia de la Rioja nacen: 6.000 RNV/ Año

El 46% pertenecen al Sector PublicoDel Sector publico el 63% de los nacimientos pertenecen al Hospital Vera Barros

Distribución de nacimientos en la Provincia de La Rioja Año. 2010

El bajo peso del recién nacido, es considerado como un indicador general de salud en los países en vías de

desarrollo, de allí la importancia de obtener los factores que más influyen en el bajo

peso al nacer.

  2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010

RNV con Bajo peso al nacer

9,7% 10,5% 11,8% 11,17%

10,4% 10,7% 10,5% 9,2% 9% 10,16% 9,8%

RN de Bajo Peso . Epidemiologia en países desarrollados y en vías de desarrollo

En los países Desarrollados solo el 6,2 % presentan crecimiento prenatal insuficiente, pero en los países en vías de desarrollo se alcanzan cifras del 16%

La diferencia es escasamente significativa al analizar los RNBP Pretérmino, pero muy significativa , 6 veces mayor ,en los bajo peso a termino

Prevalencia Bajo Peso La Rioja . Año 2010 : 9,8 %

El BPN ( < 2.500 g) se constituye con dos tipos de pacientes:

• Los que nacen antes de las 37 semanas: Pretérminos o Prematuros.

• Los que presentan Crecimiento intrauterino insuficiente y tienen bajo peso aun cuando hayan nacido a termino de la gestación.

RNBP/ EG

Criterio Diagnóstico: Utilidad Clínica:

1-Peso al nacer menor de 2.500 g Bajo Peso al Nacer

Útil para enfoques sanitarios o

epidemiológicos.

2-Peso al nacer menor del percentil 10 a cada edad

de gestacional

Bajo Peso al Nacer para la edad de gestación.

Puede ser pretermito, termino o

postérmino

Útil para tomar decisiones en sala de partos

3-Peso al nacer menor del percentil 3 a cada edad de

gestacional

Bajo Peso al Nacer para la edad de gestación.

Puede ser pretermito, termino o

postérmino Útil para

seguimiento alejado

Recién nacido de bajo peso para la edad gestacional: aquel cuyo peso está 2 desviaciones estándar por debajo de la media respecto a su edad gestacional o por debajo del décimo percentil. El perímetro cefálico y la talla, pueden o no estar afectados orientando a la posible etiología.

Cálculo del índice ponderal (IP), relaciona peso neonatal (PN), con talla

IP = PN × 100/talla3

• PEG simétricos : IP está sobre el p10 • de peor pronóstico a largo plazo• representan al grupo de niños de bajo peso acompañado de una restricción simultánea en la talla y

circunferencia craneana, • lo que traduce el efecto de aquellas noxas presentadas precozmente en la gestación, • aunque engloba además aquellos RN normales y pequeños (“pequeño constitucional”).

• PEG asimétricos. aquellos bajo el p10 • corresponde a aquellos RN que sufrieron un mayor compromiso del peso en relación a la talla y

circunferencia craneana,• asociándose a alteraciones de la función placentaria durante el último trimestre del embarazo. • Este grupo presenta mayor riesgo de morbimortalidad durante los primeros días de vida

La nutrición de un individuo al comienzo de la vida, tanto fetal como en los primeros meses postnatales, tiene efectos en su salud no solo durante su infancia, sino que, esos efectos pueden condicionar la salud en la edad adulta.

Este concepto, llamado “programación” por Barker y col., implica la existencia de periodos decisivos y específicos durante la vida fetal y tal vez neonatal en los cuales la alteración del aporte nutritivo da lugar a cambios fisiológicos permanentesEl desarrollo embrionario y fetal no son etapas separadas, tienen continuidad biológica, ya que enfermedades en adulto podrían tener su origen en la vida intrauterinaLas investigaciones han encontrado relación entre bajo peso al nacer y enfermedad coronaria, hipertensión arterial y diabetes tipo 2. El BPN tiene implicaciones más allá de la edad pediátrica

PEG y RCIU• El termino PEG no se refiere a crecimiento fetal sino

al tamaño del niño al nacer. • PEG es un concepto estático que utiliza el peso y/o

talla en el momento del nacimiento• RCIU sugiere disminución de la velocidad de

crecimiento del feto• un niño PEG no necesariamente sufrió de RCIU.• Un niño con un corto período de RCIU no

necesariamente será PEG.• PEG y RCIU NO son sinónimos.

RCIURCIU

Causas : Retardo del Crecimiento Intrauterino-RCIU

Potencial Genético

Función Útero-

placentaria

Función Útero-

placentariaAmbienteAmbiente

• El Retardo del Crecimiento Intrauterino (RCIU) y su producto, el recién nacido de bajo peso al nacer (BPN) constituyen un desafío diario de las unidades de Cuidados Intensivos Neonatales.

La prevalencia no muestra variables

significativa en los distintos meses del año.

RN PEG y Sexo .No hay Variables Significativas con la población de referencia

El 28% de los RN PEG ingresan a UCIN. En la población general de RN el 10 a 15% ingresan a UCIN.

El 23% de los RNBP/EG son pretérminos ( menos de 37 semanas de edad gestacional) y el 77 son RN a Termino con Bajo peso ,Peso insuficiente para su edad Porcentaje en países en desarrollo: 67%

Estudio epidemiológico Hospital VB .La Rioja

RNBP/EG y Tipo de Parto: Se observa un porcentaje mayor de cesáreas en los RNBP/EG (47%) ,

frente al 39% de la población total de RN

RN PEG Hospital VB. La Rioja Total de Nacimientos

• A los Factores de riesgos dependiente de su patología, se agregan factores de riesgos como:

• mayor porcentaje de cesáreas, • prematurez,• infecciones,• Asfixia perinatal,• ingreso a UTIN, con peor resultados perinatales

Causas de Mortalidad Neonatal. Servicio de Neonatología. Hospital vera Barros. La Rioja

La causas perinatales son las responsables del 63% de las muertes en el Servicio de Neonatología Hospital Vera Barros

De las Causas Perinatales, el Crecimiento fetal lento, desnutrición o inmadurez fetal, es la causa que le corresponde el mayor porcentaje 58%

Mortalidad por peso de nacimientoHospital Vera Barros . La Rioja

 Peso al Nacer

-500 500- 749 750- 999 1000-1499 1500- 1999

2000- 2499

2500- 2999

3000- 3999

4000- 4499

4500

MN   100% 58,30% 15,30% 8,50% 1% 0,70% 0,17% - -

Las cifras de RNBP/EG HVB. La Rioja son altas comparadas con otras regiones y la media Nacional

• Provoca un impacto directo en la morbimortalidad Neonatal e Infantil

• Para atacar el componente más importante de esa mortalidad, las muertes neonatales, lo más importante es cuidar a la madre:

• Calidad de Vida de la mamá antes del Nacimiento• detectar a la mamá adolescente, a la obesa, a la que tiene

factores de riesgo, • que la embarazada ingrese temprano al control pre natal • que el niño nazca en un lugar adecuado, con recursos

apropiados

• Los factores sociales tienen muchísimo que ver con el bajo peso al nacer y la prematurez" En esto se entrecruza todo: lo social, el sistema de salud, la educación

“El peso al nacer es la variable más importante para evaluar la mortalidad neonatal -. En nuestro país, la duración de los embarazos se mantiene constante: el porcentaje de prematuros no ha variado significativamente

No nacen más chicos antes de término, sino más chicos a término, pero con menos peso”.

Dr. Carlos Grandi . Epidemiólogo Maternidad Sardá