recién nacido de alto riesgo
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RECIÉN NACIDO DE ALTO RIESGO
DEFINICIÓN:
Aquellos neonatos que han sido expuestos a
procesos que comprometieron su embriogénesis, la
salud fetal durante la gestación o durante la
transición a la vida extrauterina y que están
expuestos a padecer enfermedades o incluso la
muerte, a causa de trastornos físicos o
complicaciones durante su alumbramiento.
FACTORES DE RIESGO PRENATALES Y
COMPLICACIONES FETALES
Factores de riesgo Complicaciones posibles
Factores demográficos
Edad materna: menos de 16 o más de 35 años.
Primigesta mayor de 30 años
Paridad:
Gran multiparidad (más de 5 embarazos).
Abuso de sustancias químicas:
Fármaco dependencia
Alcoholismo
Tabaquismo
Lactante pequeño para la edad gestacional; anomalías
genéticas.
Distocia; traumatismo al nacimiento.
Posición fetal anormal
Lactante pequeño para la edad gestacional; síndrome de
abstinencia del neonato, Síndrome de alcoholismo fetal.
Lactante pequeño para la edad gestacional; policitemia.
Estado nutricional materno
Mal nutrición materna:
Peso inferior a 45,36 kg
Peso superior a 90,5 Kg
Lactante pequeño para edad gestacional
Lactante pequeño o grande para la edad gestacional.
Complicaciones previas al embarazo
Perdida fetal cerca de la semana 28 de gestación
Parto prematuro
Posición fetal anormal.
Hemorragia durante el II y III trimestre.
Hipertensión inducida por el embarazo.
Sensibilización Rh.
Sufrimiento fetal de origen desconocido.
Nacimiento de un lactante con anomalías.
Nacimiento de un bebe que pesa más de 4,5 Kg.
Nacimiento pos término.
Muerte neonatal.
Muerte fetal intrauterina
Pre madurez
Posición fetal anormal y riesgo de traumatismo perinatal.
Hemorragia recurrente en embarazos ulteriores.
Hipertensión recurrente
Eritroblastosis
Sufrimiento fetal
Anomalías congénitas
Nacimiento de un lactante grande para la edad
gestacional.
Lactante nacido pos término; retraso intrauterino del
crecimiento.
Muerte neonatal
Trastornos el sistema nervioso central
Trastornos hereditarios del SNC
Trastornos convulsivos que requieren tratamiento
con fármacos
Trastornos hereditarios del SNC
Anomalías congénitas
Enfermedades cardiovasculares
Hipertensión crónica
Cardiopatía congénita
Retraso intrauterino del crecimiento; asfixia
Pre madurez; defectos hereditarios
Trastornos hematológicos
Anemia (menos de 10g de Hb)
Drepanocitemia
Hemoglobinopatías
Purpura trombocitopenia idiopática
Pre madurez, peso bajo al nacimiento
Retraso intrauterino del crecimiento; muerte fetal.
Retraso intrauterino del crecimiento;
hemoglobinopatías hereditarias
Purpura transitoria
Enfermedad renal
Glomerulonefrinitis crónica
Insuficiencia renal
Retraso intrauterino del crecimiento; lactante pequeño
para la edad gestacional; pre madurez; asfixia.
Trastornos de la reproducción
Malformación uterina
Insuficiencia cervical
Pre madurez; mal posición fetal
Pre madurez
Trastornos metabólicos
Diabetes
Enfermedad tiroidea
Lactante grande para la edad gestacional;
hipoglucemia e hipocalcemia; anomalías diversas;
síndrome de insuficiencia respiratoria
Hipotiroidismo; defectos del SNC
Hipertiroidismo; bocio
Complicaciones actuales del embarazo
Hipertensión inducida por el embarazo
Infecciones maternas:
Infecciones TORCH
Enfermedad transmitida por contacto sexual
Cistitis aguda, pielonefritis.
Hepatitis
Embarazo múltiple
Posición fetal anormal
Sensibilización Rh
Embarazo prolongado
Retraso intrauterino del crecimiento; lactante pequeño
para la edad gestacional
Retraso intrauterino del crecimiento; lactante
pequeño para la edad gestacional; infección activa;
anomalías
Oftalmía neonatal, sífilis congénita
Pre madurez
Hepatitis
Pre madurez; asfixia; retraso intrauterino del
crecimiento
Prolapso de cordón; asfixia; traumatismo del
crecimiento
Eritroblastosis fetal
Pos madurez; aspiración de meconio; retraso
intrauterino del crecimiento; asfixia
Cordón umbilical
Prolapso
Nudo verdadero
Inserción velamentosa
Vasos previos
Rotura o desgarro
Asfixia
Asfixia
Perdida intrauterina de sangre; shock; anemia
Membranas
Rotura prematura
Rotura prematura:
Amnionitis
Oligohidramnios
Poli hidramnios
Infección; síndrome de insuficiencia respiratoria;
prolapso de cordón; asfixia
Infección
Infección
Anomalías congénitas
Anomalías congénitas; prolapso de cordón
Placenta
Placenta previa
Desprendimiento prematuro de placenta
Insuficiencia placentaria
Pre madurez; asfixia
Pre madurez; asfixia
Retraso intrauterino del crecimiento; lactante pequeño
para la edad gestacional
Presentaciones fetales anormales
Nacimiento en presentación pélvica
Presentación de cara
Situación transversa
Asfixia; traumatismos perinatales (SNC, esqueleto)
Asfixia; traumatismo facial
Asfixia; lesiones traumáticas perinatales; operación
Cesárea
Distocias
Trabajo de parto prolongado
Inercia uterina
Tetania uterina
Trabajo de parto precipitado
Asfixia; traumatismos perinatales; infección
Complicación del trabajo de parto prolongado
Asfixia
Asfixia; traumatismos perinatales
Complicaciones de parto
Parto asistido con fórceps
Extracción por vacío
Versión o extracción manuales
Distocia de hombre
Trabajo de parto precipitado
Embarazo múltiple no diagnosticado
Traumatismo del SNC; cefalohematoma; asfixia
Cefalohematoma
Asfixia; traumatismo perinatales; colapso de cordón
Asfixia; lesión del plexo branquial; fractura de clavícula
Asfixia; traumatismos perinatales (SNC)
Asfixia; traumatismo del nacimiento
Administración de fármacos
Oxitocina
Sulfato de magnesio
Analgésicos
Anestésicos
Complicaciones por tetania uterina (asfixia)
Hipermagnesemia; depresión del SNC
Depresión del SNC y respiratoria
Depresión del SNC y respiratoria; bradicardia
PUNTUACIÓN DE APGAR
Signo/puntaje 0 1 2
Frecuencia
cardiaca
Ausente <100 >100
Esfuerzo
respiratorio
Ausente Débil,
irregular
Llanto
vigoroso
Tono muscular Flacidez
total
Cierta flexión
de
extremidades
Movimientos
activos
Irritabilidad refleja No hay
respuesta
Reacción
discreta
(muecas)
llanto
Color Cianosis
total
Cuerpo
rosado
rosado
REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR EN RECIÉN
NACIDOS
SIG
NO
SV
ITA
LE
SD
EL
RE
CIÉ
N
NA
CID
O
Temperatura:
Oral: 37,5°c
Rectal: 38°c
Axilar: 36°c
Frecuencia respiratoria: 30-50x’
Frecuencia cardiaca: 70 a 190x’
Tensión arterial: 75/50 mm/hg
• Identificación del RN
•
• Profilaxis de hepatitis b
•
• Triple profilaxis
• Profilaxis de cordón umbilical
• Estado nutricional
OBJETIVOS DE LOS CUIDADOS
ESPECÍFICOS EN LA RECEPCIÓN DEL
RECIÉN NACIDO
• Reconocer los eventos propios de la transición.
• Evaluar la adaptación del neonato al medio ambiente.
• Detectar problemas en relación con una adaptación
ineficaz.
• Implementar un cuidado adecuado y oportuno en
relación a las necesidades reales.
• Anticiparse a las complicaciones potenciales en
relación con los antecedentes perinatales o la
patología subyacente.
• Comunicar efectivamente a la unidad de cuidados
intensivos neonatales la situación del neonato.
Edad gestacional:
A termino Cualquier bebe nacido entre el
principio de la semana 38 y final de
la semana 42 de gestación,
independientemente del peso.
Prematuro Cualquier bebe nacido antes del final
de 37 semanas de gestación,
independientemente del peso.
Muy prematuro <30 semanas de gestación
Peso al nacer:
Bajo peso Cualquier bebe pretermino y pequeño
para la edad gestacional, que pese
menos de 2,5 kg.
Muy bajo peso <1,5 kg
Extremadamente bajo peso <1 kg
Prematuro
• Edad gestacional
• El nivel de maduración:
• Causas del nacimiento pre
termino
• Necesidades y atención especial
del lactante pre termino
• Termorregulación
LA ENFERMERA/O DEBE:
Entibiar previamente todas las superficies que
están en contacto con los niños
Evitar corrientes de aire en la habitación
Bañar el lactante a discreción
Usar gorros y botines para sacar al niño de la
incubadora
Evaluar al RN en frazada si se retira de la
incubadora
Riesgo relacionado con la prematurez:
El lactante de 28 semanas de gestaciones que se encuentra en
incubadora tiene la apariencia de un feto de 7 meses de gestación. Su
piel es laxa y transparente, se ven las venas superficiales por debajo del
abdomen y del cuero cabelludo y carece de grasa subcutánea, además
que su frente, brazos y hombros están cubiertos por un pelo fino
conocido como lanugo. Las extremidades parecen cortas y el abdomen
sobresale, las uñas cortas y los genitales pequeños. Si el RN, es niña
los labios mayores suelen estar abiertos y el clítoris evidente.
LACTANTE POST-TERMINO
Es aquel embarazo que supera las 42 semanas, fenómeno que ejerce una enorme tensión psicológica en la madre. La placenta no funciona adecuadamente al envejecer, lo que puede ocasionar sufrimiento fetal.
Estos niños no son post-maduro, pero si es más grande de lo normal porque crecen de manera inusitadamente rápida antes de nacer. La tasa de mortalidad es alta. El riesgo mayor reside en el proceso como si hubiera bajado de peso. Su piel es laxa, cerca de los muslos y glúteos, tiene poco pelo aterciopelado o vernix caseosa.
La pérdida de esta sustancia protectora, puede resecar la piel que se agrieta y descama, por su textura. Las uñas son largas y están manchadas de meconio, tiene cabello abundante y se ve alerta. Estos deben ser observados.
A partir de las 40 semanas se define en bienestar de la madre-niño con pruebas especiales. El curso a seguir se basa en dichas pruebas, si hay evidencia de sufrimiento fetal o riesgo para la madre se practica cesárea.
• Hipoglucemia
• Sepsis neonatal
• Hiperbilirrubinemia (ictericia)
• Lactantes de madres diabéticas
• Retraso mental
• Hidrocefalia
• Labio leporino y paladar hendido
• Síndrome alcohólico fetal
• Fármaco dependencia neonatal
• Hipocalcemia
• Síndrome de dificultad respiratoria
• Atelectasia
• Apnea
• Atresia de esófago
• Atresia intestinal
HIDROCEFALIA
FRACTURAS
LABIO LEPORINO Y PALADAR
HENDIDO
ICTERICIA (HIPERBILIRRUBINEMIA)
LACTANTES DE MADRES DIABÉTICAS
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
SÍNDROME ALCOHÓLICO FETAL
ATELECTASIA
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Se define como un conjunto de alteraciones
anatómicas del aparato cardiovascular presentes en el
nacimiento que conducen a una función cardiaca
normal.
• Cardiopatía congénita con aumento del flujo
sanguíneo pulmonar
• Cardiopatía congénita que presenta una disminución
del flujo pulmonar
• Cardiopatía congénita con obstrucción al flujo
sistémico
• Cardiopatía congénita con defecto de mescla
sanguínea
• Hemorragia cerebral
• Fracturas
• Parálisis facial
• Espina bífida
• Espina bífida quística
-Meningocele
-Miglomelingocele- o meningomiocele
• Eritoblastosis fetal
• Ano imperforado
• Trastornos Convulsivos (epilepsia)
• Hernia Diafragmática
• Septicemia
• Distensión abdominal
• Enfermedad hemorrágica
• Enterocolitis necrosante
ACCIONES DE ENFERMERÍA PARA LOS RECIÉN
NACIDOS DE RIESGO
Lavado de manos antiséptico
Primera etapa
Cuidados respiratorios
Cuidados respiratorios específicos
Cuidados cardiovasculares.
Cuidados hemodinámicos.
Cuidados hemodinámicos específicos.
Cuidados en termorregulación.
Cuidados específicos de termorregulación.
Cuidados en el aspecto metabólico.
Cuidados en el aspecto metabólico específico.
Cuidados en el aspecto infectológico.
Cuidados en el aspecto infectológico específico.
Determinación de la edad gestacional.
Inclusión de la familia.
Registros.
Transporte del neonato.
Comunicación con el resto del personal de salud.
Cuidados específicos del RN.
Conclusiones.
Recomendaciones.
Educación familiar.
TRANSPORTACIÓN DEL NEONATO DE ALTO
RIESGO A CUIDAOS INTENSIVOS
Equipo de trasporte:
Enfermera
Terapista respiratorio.
Neonatologo.
CARACTERÍSTICAS GENERALES DE LA
PLANTA
• Iluminación
• Piletas para el lavado de manos
• Pisos y paredes lisos
• Un mobiliario mínimo y funcional
• Temperatura ambiental
• Gases
CALENDARIO DE SEGUIMIENTO Y
PRUEBAS A PRACTICAR EN CADA
VISITA
• Primera semana de vida
• Entre 4 y 6 meses
• Entre 9 y 12 meses
• 18 meses
• 2 años
• Entre 3 y 4 años
• Entre 5 y 7 años
FIN….