recesión gingival y tratamiento de ortodoncia. reporte de caso interdisciplinario

31

,QMDQWH2UPHxR317XHVWD'D&UX]22(VWUDGD9LWRULQR02/LxiQ'XUiQ&3. Recesin gingival y trata-PLHQWRGHRUWRGRQFLD5HSRUWHGHFDVRLQWHUGLVFLSOLQDULR5HY(VWRPDWRO+HUHGLDQD

RESUMEN(OSHULRGRQWRHVODHVWUXFWXUDDWUDYpVGHODFXDOHORUWRGRQFLVWDPXHYHORVGLHQWHVSRUORWDQWRHOp[LWRGHXQWUDWDPLHQWRRUWRGyQFLFRGHSHQGHHQSDUWHGHODLQWHJULGDGGHODVDOXGGHORVWHMLGRVSHULRGRQWD-OHV&RPRFLHUWRVPRYLPLHQWRVRUWRGyQFLFRVSXHGHQDIHFWDUHOSHULRGRQWR\ORVWHMLGRVJLQJLYDOHVHVbsica una valoracin periodontal previa al tratamiento. Problemas periodontales no diagnosticados \RQRWUDWDGRVDWLHPSRFRPRGHIHFWRVPXFRJLQJLYDOHV\UHFHVLRQHVJLQJLYDOHVSXHGHQHPSHRUDUFRQla terapia ortodncica. El presente caso describe a una paciente de sexo femenino de 13 aos de edad con recesin gingival a nivel de piezas 31 y 41 y apiamiento dentario. El tratamiento periodontal FRQVLVWLyHQXQLQMHUWRGHHQFtDOLEUHSDUDDXPHQWDUODHQFtDTXHUDWLQL]DGD\DXPHQWRGHIRQGRGHVXUFRYHVWLEXODUDQWHVGHLQLFLDUHOWUDWDPLHQWRGHRUWRGRQFLD(OREMHWLYRGHHVWHUHSRUWHGHFDVRHVSUHVHQWDUHOPDQHMRDGHFXDGRHQODSUHYHQFLyQ\FRQWUROGHODVUHFHVLRQHVJLQJLYDOHVSDUDDVHJXUDUXQPHMRUSURQyVWLFRDWUDYpVGHXQWUDEDMRLQWHUGLVFLSOLQDULRHQWUHSHULRGRQFLD\RUWRGRQFLD

3DODEUDV&ODYH5(&(6,21*,1*,9$/,1&/,1$&,21,1&,6,92,1-(572/,%5((1&,$2572'21&,$029,0,(172'(17$5,2

Gingival recession and orthodontic treatment. Case report.

ABSTRACT 7KHSHULRGRQWLXPLVWKHVWUXFWXUHWKURXJKZKLFKWKHRUWKRGRQWLVWPRYHV\RXUWHHWKVRWKHVXFFHVVRIorthodontic treatment depends in part on the integrity of the health of periodontal tissues. Because some RUWKRGRQWLFWRRWKPRYHPHQWPD\DIIHFWWKHSHULRGRQWDODQGJLQJLYDOWLVVXHVSHULRGRQWDODVVHVVPHQWis essential prior to orthodontic treatment. Undiagnosed periodontal problems and / or untreated in WLPHDV0XFRJLQJLYDOGHIHFWVDQGJLQJLYDOUHFHVVLRQPD\ZRUVHQZLWKRUWKRGRQWLFWUHDWPHQW7KLVcase describes a female patient 13 years of age with gingival recession at parts 31 and 41 and dental crowding. Periodontal treatment consisted of a free gingival graft to increase the gingiva and increased background surcus vestibular before starting orthodontic treatment. The aim of this case report is to present the best conduct to be taken in the prevention and control of gingival recessions to ensure a better outcome through a management interdisciplinary between periodontics and orthodontics.

.H\ :RUGV *,1*,9$/ 5(&(66,21 ,1&,625 ,1&/,1$7,21 )5(( *5$)7*80257+2'217,&67227+029(0(17

Reporte de Caso

Patricia Injante Ormeo1 Orlando Tuesta Da Cruz2 Marco Estrada Vitorino 2 Carlos Lin Durn 3

1 Residente del Postgrado de Ortodon-cia de la Facultad de Estomatologia. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per. 2 Docentes del Postgrado de Ortodoncia de la Facultad de Estomatologia. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.

3 Egresado del Postgrado de Ortodon-cia de la Facultad de Estomatologia. Universidad Peruana Cayetano Heredia. Lima, Per.

Correspondencia

Patricia Carolina Injante OrmeoJr. Neptuno 143. Lima 39 Per. Telfono: 511-533-3570E-mail: [email protected]

IntroduccinLa recesin gingival se describe

FRPR OD H[SRVLFLyQ GH OD VXSHU-cie radicular del diente debido a la migracin del margen gingival; el cual se localiza apical a la unin amelocementaria. Su prevalencia y severidad aumenta con la edad y la regin de los incisivos inferiores es el rea ms afectada (1). La etio-loga se debe a factores predispo-nentes y factores desencadenantes. Entre los factores predisponentes se HQFXHQWUDQFRUWLFDOHVGHOJDGDVGH-KLVFHQFLDV\IHQHVWUDFLRQHVELRWLSRJLQJLYDO GHOJDGR PDOSRVLFLRQHVGHQWDULDVDXVHQFLDGHSURIXQGLGDGGHO YHVWtEXOR DXVHQFLD GH HQFtDinsertada o queratinizada. Los fac-WRUHVGHVHQFDGHQDQWHVVRQODLQD-PDFLyQDVRFLDGDDSODFDGHQWDOFH-SLOODGRGHQWDOLQWHQVRHLQDGHFXDGR

trauma oclusal y movimiento orto-dncico fuera del lmite del proceso DOYHRODU6LQHPEDUJRVRQHOtrauma provocado por el cepillado y las lesiones gingivales asociados DSODFDEDFWHULDQD ORVTXHGHEHQconsiderarse como factores causa-les principales de recesin gingival (4).

Estudios clnicos han relaciona-do la aparicin de recesiones y de-fectos mucogingivales con biotipos SHULRGRQWDOHVQRVSHURWDPELpQDciertos movimientos ortodncicos. $PERVHOELRWLSRSHULRGRQWDO\HOmovimiento ortodncico a realizar son los principales factores que se deben analizar antes de iniciar el tratamiento (5).

Algunos autores diferencian la

poblacin en dos biotipos perio-GRQWDOHVXQRQR\RWURJUXHVR(OELRWLSR SHULRGRQWDO , R QR VH FD-UDFWHUL]DSRUWHMLGRVEODQGRVGHOLFD-GRV\IULDEOHV\XQKXHVRDOYHRODUIHVWRQHDGR DPHQXGR FRQSUHVHQ-cia de fenestraciones y dehiscen-cias. Adems suele tener poca can-WLGDG GH HQFtD TXHUDWLQL]DGD ODVreas de contacto se localizan en el tercio incisal u oclusal y son estre-chas en sentido vestbulo-lingual. Los dientes tienen forma triangular y las cspides en sectores posterio-res son prominentes. El periodonto QR VXHOH UHDFFLRQDU D DJUHVLRQHVpor placa bacteriana con la apari-cin de recesiones gingivales (5). En el biotipo periodontal II o grue-VRORVWHMLGRVVRQPiVGHQVRV\-brticos y el hueso alveolar es ms plano y grueso. Presenta gran can-

Recesin gingival y tratamiento de ortodoncia. Reporte de caso interdisciplinario.

Rev Estomatol Herediana. 2012; 22(1)32

WUHV IDVHVXQD IDVH LQLFLDOGH LQV-truccin evaluacin y motivacin GHOFRQWUROGHSODFDSUROD[LVFRQDOLVDGRXVRGH&ORUKH[LGLQDpor periodo de 1 semana. La segun-GD XQD IDVH FRPSOHPHQWDULD FRQciruga mucogingival de aumento de enca queratinizada en piezas 31 \ FRQ XQ LQMHUWR OLEUH GH HQFtDy otra ciruga mucogingival de au-mento de fondo de surco vestibular (Figuras 1 y 2). La tercera fase fue la de mantenimiento con controles FDGDPHVHVSDUD,+2SHULRGRQ-WRJUDPD SUROD[LV \ UDGLRJUDItDVanuales.

Figura 1. Aumento de enca queratinizada pzas. 31,41. A. Inicial. B. Injerto. C. Con-trol 4 meses.

tidad de enca queratinizada. Los dientes son ms cuadrados y sus puntos de contacto se localizan ms DSLFDOPHQWHVLHQGRPiVDQFKRVHQsentido vestbulo-lingual. Las cs-pides en sectores posteriores son ms planas. El periodonto grueso suele reaccionar frente a agresiones por placa bacteriana aumentando la SURIXQGLGDGGHVRQGDMH

Si un diente se mueve dentro GH ORV OtPLWHV GH KXHVR DOYHRODUes difcil producir una recesin si el control de placa es el adecuado. Teniendo en cuenta el riesgo de provocar un problema mucogingi-YDO FODVLFDPRV ORV PRYLPLHQWRVRUWRGyQFLFRVHQEDMRRDOWRULHVJR0RYLPLHQWRVGHEDMRULHVJRVRQODextrusin y la verticalizacin de molares. Entre los de alto riesgo te-QHPRVDODLQWUXVLyQGLVWDOL]DFLyQLQFOLQDFLyQOLQJXDOURWDFLyQHLQFOL-nacin hacia vestibular (3).

$OJXQRVLQYHVWLJDGRUHVDUPDQque la recesin gingival est aso-ciada con el movimiento labial de los incisivos mandibulares y tiene que ser considerado como un fac-tor de riesgo (1). El movimiento de inclinacin vestibular podra resul-tar en una disminucin del grosor bucolingual de la enca y por lo tanto una reduccin de la altura de la porcin de enca marginal y un incremento de la altura de la corona FOtQLFD(OHVSHVRUGHOWHMLGRgingival en sentido vestibulolin-JXDO HV FUtWLFR SDUD PDQWHQHU HOestado de salud periodontal y pre-venir el desarrollo de una recesin gingival an en presencia de una dehiscencia sea y para valorar el riesgo de aparicin de una recesin durante el tratamiento ortodncico

(VSRUHVRTXHDFRQVHMDQUHDOL]DU

ciruga mucogingival para aumen-WDUHOJURVRUGHORVWHMLGRVEODQGRVprevia al tratamiento ortodnci-co (5). Otros autores dicen que el movimiento ortodncico en s mis-mo no produce el defecto sino que debe ir asociado a factores como PDOFRQWUROGHSODFDLQDPDFLyQ\XQELRWLSRSHULRGRQWDOQREs evidente que el ortodoncista du-rante su terapia no desea crear ni empeorar recesiones ni defectos PXFRJLQJLYDOHV 3RU HVR WLHQH ODRSRUWXQLGDG GH WUDEDMDU HQ HTXLSRcon el periodoncista y tratar o va-lorar los defectos mucogingivales y recesiones existentes al empezar el tratamiento ortodncico y los que puedan aparecer durante el mismo. En los pacientes a los que se les vayan a realizar movimientos or-todncicos de alto riesgo y existan defectos mucogingivales y/o rece-VLRQHV pVWRV GHEHUiQ VHU WUDWDGRVantes de empezar el tratamiento de ortodoncia para evitar que se em-SHRUHQORVSUREOHPDV

Reporte de CasoPaciente de sexo femenino de 13

aos de edad ingresa al Servicio de Periodoncia para tratamiento pe-riodontal. Antecedentes mdicos y familiares no contribuyentes. Al examen clnico intraoral se observa ausencia de enca queratinizada a QLYHOGHSLH]DV\HQFtDPDU-ginal y papilar eritematosa lisa y HGHPDWRVD XQ ELRWLSR SHULRGRQWDOTipo I o delgado y una disminucin de fondo de surco vestibular en el sector anteroinferior. El diagnsti-co periodontal: gingivitis inducida SRU SODFD DVRFLDGD D IDFWRUHV OR-FDOHV DSLxDPLHQWR GHQWDULR UH-cesin gingival en piezas 31 y 41 (Miller I) y falta de fondo de surco vestibular en sector antero inferior.

El plan de tratamiento incluy


33

[ FRQ WRUTXH QHJDWLYR HQLQFLVLYRV LQIHULRUHV SDUD PL-nimizar y controlar la vestibulover-sin de los mismos. Durante el ali-neamiento y nivelacin en ambos arcos se utilizaron alambres niquel titanio termoactivados indicados en pacientes periodontales por generar IXHU]DVPX\OHYHVFRQVWDQWHV\GHliberacin lenta para un movimien-WRVLROyJLFR3DUDHODFDEDGRHLQ-tercuspidacin se utiliz en el arco VXSHULRUGHDFHUR[\HQHODUFRLQIHULRUGHDFHUR[ SDUD HYLWDU IXHU]DV PX\intensas debido al problema de

recesin gingival.Evolucin

Instalacin de botn de nance en piezas dentarias 15 y 25 que sirva GHDQFODMHSDUD HOGLVWDOL]DGRU-R-nes Jig. Se activa cada 4 semanas y despus de un perodo de 5 meses se consigue distalizar 5mm. la pie-]D6HUHWLUDHOGLVWDOL]DGRU\VHFRORFDFRPRDQFODMHXQ$73PiVbotn de nance a nivel de las pie-]DV\&RQVHJXLGDODUHODFLyQmolar y canina I en el lado dere-FKRVHSURFHGHDODLQVWDODFLyQGHDSDUDWRORJtDVXSHULRUMDEUDFNHWVFRQSUHVFULSFLyQ0%7VORW[6HLQLFLDHODOLQHDPLHQWRFRQXQDUFRQLWLQRO

Patrn I con Maloclusin Clase I por discrepancia alvelo dentaria superior de -3.5 mm e inferior de PP50'&ODVH,,5&'&OD-VH,,\50,&ODVH,5&,&ODVH,2YHUMHW GH PP RYHUELWH GH PP 'LVFUHSDQFLD GHPDVDdentaria total superior de 1.5mm y anteroinferior de 1.5mm. Lnea me-dia inferior desviada 2 mm. hacia la derecha. Recesin gingival a nivel de pieza 31 y 41. Disminucin de la altura de la cresta alveolar in-terproximal entre piezas 31 y 41 y gingivitis marginal en sector ante-roinferior (Figura 3).

Plan de tratamientoDebido a la leve discrepancia al-

YHRORGHQWDULD\ DO3DWUyQ)DFLDO ,VHSODQLFyWUDWDPLHQWRVLQH[WUDF-ciones. En el maxilar superior se program el uso de un distalizador intrabucal Jones Jig para corregir la relacin molar y canina derecha de clase II. En el maxilar inferior para no agravar la recesin gingi-YDO HYLWDU OD YHVWLEXORYHUVLyQ GHincisivos inferiores y corregir la GLVFUHSDQFLD DOYHROR GHQWDULD VHSODQLFyGHVJDVWHLQWHUSUR[LPDOGHesmalte (stripping) en el sector an-teroinferior previo a la colocacin GHDSDUDWRORJtDMDHQHODUFRLQIH-ULRUDGHPiVGHOXVRGHEUDFNHWVFRQXQDSUHVFULSFLyQ0%7VORW

Figura 2. Aumento de fondo de surco ves-tibular. A. Inicial B. Ciruga. C. Control 4 meses.

Transferencia a ortodonciaAl trmino de la segunda fase

y luego de un control de 4 meses posteriores a la ciruga mucogingi-val de aumento de enca queratini-]DGD\DXPHQWRGHIRQGRGHVXUFRla paciente es derivada al Servicio de Ortodoncia para la correccin de la maloclusin. El motivo de FRQVXOWD IXH TXLHUR PLV GLHQWHVGHUHFKRV/XHJRGHOH[DPHQFOtQL-FRH[WUDRUDOLQWUDRUDOUDGLRJUiFRy de modelos de estudio se lleg DO VLJXLHQWHGLDJQyVWLFRGHQLWLYR3DFLHQWH IHPHQLQR GH DxRV PHVHV FRQ DQWHFHGHQWH GH HQIHU-medad periodontal localizada a ni-YHOGHSLH]DV\PHVRFpIDODPHVRIDFLDO VLPpWULFD SHUO FRQ-YH[R \ QRUPRGLYHUJHQWH SUHVHQWD

Fig.3. Inicio de tratamiento ortodncico.

,QMDQWH2UPHxR37XHVWD'D&UX]2(VWUDGD9LWRULQR0/LxiQ'XUiQ&


FLyQKDFLDYHVWLEXODUGHVyORGHlos incisivos inferiores con respecto a su valor inicial. El grado de re-cesin gingival se mantuvo hasta el QDOGHOWUDWDPLHQWR)LJXUD6HFXPSOLHURQFRQORVREMHWLYRVGHFR-rregir la maloclusin y no agravar HO FXDGUR GH UHFHVLyQ JLQJLYDO ORTXHGHPXHVWUDXQDGHFXDGRPDQHMRortodncico del caso. Asimismo la ciruga mucogingival previa al tra-tamiento de ortodoncia de aumento de enca queratinizada a travs de XQ LQMHUWR OLEUH GH HQFtD SURWHJLyOD VDOXG GH ORV WHMLGRV SHULRGRQWD-les ante posibles movimientos orto-dncicos de alto riesgo.

Antes de la colocacin de la apa-UDWRORJtDMDHQHODUFRLQIHULRUVHWUDQVHUHODSDFLHQWHDOVHUYLFLRGHPeriodoncia para evaluar la zona de aumento de enca queratinizada. Periodoncia responde que la pa-ciente esta apta para colocacin de EUDFNHWV\VHUHFRPLHQGDSUROD[LVprevia. Luego se realiza el desgaste interproximal de esmalte en las su-SHUFLHVPHVLDO\GLVWDOGHODVSLH-]DVTXHQRVSHUPLWHcrear espacio de aproximadamente 3mm para aliviar el apiamiento en ese sector y evitar la inclina-cin vestibular de los incisivos in-feriores que agravaran la recesin gingival. Se instalan los brackets inferiores. Se inicia el alineamiento FRQ DUFRV GH QLWLQRO 3DUDla fase de nivelacin utilizamos DUFRV QLWLWHUPRDFWLYDGRV [\[ WDQWRHQel maxilar superior como inferior. Posteriormente previa radiografa panormica se reposicionan brac-NHWV\VHQDOL]DQFRQDODPEUHVGHDFHUR[VXSHULRU\[LQIHULRU/XHJRGHao y medio de tratamiento se retira primero la aparatologa superior y se coloca la contencin removible. Antes del retiro en el arco inferior y debido a una gingivitis localizada VHWUDQVHUHDODSDFLHQWHDO6HUYL-cio de Periodoncia para la reevalua-FLyQGHOD]RQDGHLQMHUWR3HULRGRQ-FLDUHFRPLHQGDSUROD[LVUHWLURGHla aparatologa y control de placa bacteriana. Se instala la contencin MDLQIHULRU\VHWUDQVHUHD3HULR-doncia para el control y completar la fase de mantenimiento.

El caso termina con una oclusin ySWLPD UHODFLRQHV PRODUHV \ FD-QLQDV HQ&ODVH , RYHUMHW GHPPRYHUELWHOtQHDVPHGLDVFHQWUD-das (Figura 4). La radiografa cefa-ORPpWULFD QDO LQGLFD XQD LQFOLQD-

Figura 4. Finalizacin del tratamiento

Figura 5. A. Antes del injerto B. Despus del injerto. C. Trmino del tratamiento de ortodoncia

DiscusinEl tema de la inclinacin de los

incisivos fuera de su hueso alveolar como una fuente de recesin gin-gival se ha discutido durante aos (12). En una evaluacin de una re-visin sistemtica sobre la terapia ortodncica y la recesin gingival; VH DUPD TXH DXQTXH VH HQFRQWUyuna asociacin entre la inclinacin

de los incisivos y la recesin gin-JLYDO pVWD HV GH WDOPDJQLWXG TXHno puede ser considerada clnica-PHQWHVLJQLFDWLYD3RUORWDQWRORVclnicos no deberamos suponer au-tomticamente que una inclinacin hacia vestibular de los incisivos va a generar una retraccin gingival. Ms bien la presencia de recesin gingival antes del movimiento de RUWRGRQFLDODPDODKLJLHQHRUDOODJLQJLYLWLVXQELRWLSRJLQJLYDOQRadems de la inclinacin hacia ves-tibular de los incisivos es probable que produzca cierto grado de rece-VLyQJLQJLYDO

Todos los casos que necesitan WUDWDPLHQWR PXOWLGLVFLSOLQDULR GH-ben empezar con un diagnstico periodontal. Es importante que el ortodoncista sepa diagnosticar co-rrectamente un problema periodon-WDOHQVXVIDVHVLQLFLDOHV\QRGHMDUque evolucione hasta fases con efectos irreversibles (14).


35

Un parmetro periodontal a con-siderar desde el punto de vista or-todncico es la cantidad de enca insertada o queratinizada existente. Si se va a mover un diente con en-FtD LQVHUWDGD LQVXFLHQWHYD DGH-SHQGHUGHKDFLDGyQGHVHGHVSODFHque se deba practicar una ciruga SHULRGRQWDO HQ EDVH D FROJDMRV RLQMHUWRV DQWHV GHO PRYLPLHQWR RU-todncico o no. La proinclinacin o intrusin de un diente reduce la HQFtDLQVHUWDGDSRUHQGHODFLUXJtDse realizar antes del tratamiento RUWRGyQFLFR 3RU HO FRQWUDULR ODretroinclinacin y extrusin dental favorecen la formacin de enca LQVHUWDGD DVt TXH VH SRVWHUJDUi ODciruga mucogingival (4).

'HELGR D TXH ORV DSDUDWRV GL-FXOWDQ OD OLPSLH]DHV LPSUHVFLQGL-ble poner a los pacientes en un pro-grama de higiene antes y durante el tratamiento. Como parte de este SURJUDPDGHEHQKDFHUVHUHYLVLRQHVpor el periodoncista cada dos me-VHVTXHGHEHQ LQFOXLUSUROD[LVVLse necesitan (14).

En cuanto al tipo de aparatolo-JtD HVPHMRU FRORFDU DSDUDWRORJtDMD \ WHQHU FXLGDGR FRQ HO XVR GHelsticos intermaxilares. Esta apa-ratologa provoca mayores reabsor-FLRQHVUDGLFXODUHVDVtTXHVHGHEHQXWLOL]DU ORV DODPEUHVPiVH[LEOHVdisponibles actualmente. Afortu-nadamente en los ltimos aos han aparecido alambres que son muy HOiVWLFRV LQFOXVR DOJXQRV VH DFWL-van dependiendo de la temperatu-ra y permiten un mayor control del movimiento desde las fases inicia-les. Si adems se hacen las activa-FLRQHVFDGDX VHPDQDVHQYH]GHFDGDRODDPSOLWXGGHOPRYL-miento puede ser mucho mayor. En UHVXPHQVHGHEHQHYLWDUODVIXHU]DVSHVDGDVFRQWLQXDV\SHQGXODUHVHQ

todos los casos (14).

El movimiento dental ortodnci-co por s solo no produce recesin GH WHMLGRVEODQGRVSHURXQDHQFtDdelgada que podra ser consecuen-cia del movimiento vestibular de los dientes puede ser un lugar de menor resistencia para el desa-UUROOR GH ORV GHIHFWRV GH ORV WHML-dos blandos en presencia de placa bacteriana.y/o trauma causado por una inadecuada tcnica de cepi-llado. Antes de que el tratamiento RUWRGyQFLFR VH LQLFLH SRU OR WDQWRdebe considerarse cuidadosamente si el espesor bucolingual de los te-MLGRVEODQGRVHQHOODGRGHSUHVLyQde los dientes debe incrementarse. $GHPiV ODV LQVWUXFFLRQHV DGHFXD-das en medidas de control de la placa se deben administrar y con-WURODU DQWHVGXUDQWH\GHVSXpVGHODQDOL]DFLyQGHODWHUDSLDGHRUWR-doncia para evitar traumas innece-VDULRVDOWHMLGRPDUJLQDO

Conclusiones

La evaluacin de la cantidad de HQFtD TXHUDWLQL]DGD ELRWLSR SHULR-GRQWDO \ HVSHVRU GH ODV FRUWLFDOHVyVHDV VRQ IXQGDPHQWDOHV SDUD ODSODQLFDFLyQGHOWLSRGHPRYLPLHQ-to ortodncico a realizar.

En los pacientes que requieran movimientos de alto riesgo y pre-senten defectos mucogingivales y/o UHFHVLRQHVpVWRVGHEHUiQVHUWUDWD-dos antes de empezar el tratamiento de ortodoncia.

/DLQDPDFLyQJLQJLYDODVRFLDGDa placa bacteriana es el factor de-sencadenante ms importante rela-cionado a la recesin gingival y a su recidiva por lo tanto es necesaria la motivacin del paciente para mantener una buena higiene oral y

una fase de mantenimiento perio-dontal estricta.

5HIHUHQFLDV%LEOLRJUiFDV

0HOVHQ%$OODLV')DFWRUVRILP-portance for the development of de-hiscences during labial movement of mandibular incisors: A retros-pective study of adult orthodontic patients. Am J Orthod Dentofacial 2UWKRS

+DUQ-7UDWDPLHQWRRUWRGRQFLDHQel adulto. 2da edicin. Buenos Ai-UHV(G3DQDPHULFDQD

3. Varela M. Ortodoncia interdisci-plinar. Madrid: Ediciones Ergon; 2005.

4. Wennstrom JL. Mucogingival considerations in orthodontic WUHDWPHQW 6HPLQ 2UWKRG

1DUW -&DUULy1(VWHOD1/ySH]6HUUD $ 7UDYHULD 6 6DQWRV $Tratamientos mucogingivales en Ortodoncia. Ortodoncia Clnica.

6WHLQHU**3HDUVRQ-.$LQDPR-Changes of the marginal periodon-tium as a result of labial tooth mo-vement in monkeys. J Periodontol.

:HQQVWURP-//LQGKH-6LQFODLU)Tkiiander B: Some periodontal tis-sue reactions to orthodontic tooth movement in monkeys. J Clin Pe-ULRGRQWRO

5XI6+DQVHQ.3DQFKHU]+'RHVorthodontic proclination of lower incisors in children and adoles-cents cause gingival recession? Am J Orthod Dentofacial Orthop.

$UWXQ - *UREpW\ ' 3HULRGRQWDOstatus of mandibular incisors after pronounced orthodontic advan-cement during adolescence: A fo-llow-up evaluation. Am J Orthod Dentofacial Orthop. 2001;119:2.

.HQQHG\ -( %LUG:& 3DOFDQLV.*'RUIPDQ+6$ ORQJLWXGLQDOevaluation of varying widths of attached gingiva. J Clin Periodon-WRO

,QMDQWH2UPHxR37XHVWD'D&UX]2(VWUDGD9LWRULQR0/LxiQ'XUiQ&


0D\QDUG -* -U 2FKVHQEHLQ &0XFRJLQJLYDOSUREOHPVSUHYDOHQ-ce and therapy in children. J Perio-GRQWRO

-RVV9DVVDOOL,*UHEHQVWHLQ&7R-SRX]HOLV 1 6FXOHDQ $ .DWVDURVC. Orthodontic therapy and gingi-val recession: a systematic review. Orthod Craniofac Res. 2010; 13:

13. Flores-Mir C. Does orthodontic treatment lead to gingival reces-sion? Evidence-Based Dentistry. 2011;12: 20.

6DGD*DUUDOGD9&DIIHVVH5*(Q-foque ortodncico en el tratamien-to multidisciplinario de pacientes adultos. Su relacin con la perio-GRQFLD5&2(


recesión gingival y tratamiento de ortodoncia. reporte de caso interdisciplinario

Documents